Это интересно

  • ОКД
  • ЗКС
  • ИПО
  • КНПВ
  • Мондиоринг
  • Большой ринг
  • Французский ринг
  • Аджилити
  • Фризби

Опрос

Какой уровень дрессировки необходим Вашей собаке?
 

Полезные ссылки

РКФ

 

Все о дрессировке собак


Стрижка собак в Коломне

Поиск по сайту

Пупочная грыжа у детей и операция по ее удалению: отзывы. Грыжесечение по шпицу у детей


Грыжа пупочная у детей: операция и реабилитация

Передняя брюшная стенка имеет ряд слабых мест (например, пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца и др.), в которых могут формироваться грыжи. Что это такое? Грыжи – выход органов и тканей из места их обычного расположения через отверстия, образовавшиеся естественным путем или в результате патологических процессов.

Этиология пупочной грыжи

Частота встречаемости данной патологии составляет 4 %. Диагностируется она, как правило, еще на этапе новорожденности.

Почему формируется пупочная грыжа? Основная причина – нарушение заживления пупочной ранки после того, как произошло отпадение пуповинного остатка. В норме должно произойти смыкание пупочного кольца и полное закрытие ранки. Однако особенности строения данной области способствуют появлению грыжевого выпячивания.

Пупочное кольцо хорошо замыкается лишь в нижней части, там, где проходят пупочные артерии и мочевой проток. Данные образования нужны лишь на этапе эмбрионального развития, после рождения они замещаются плотной соединительной тканью.

Через верхнюю часть пупочного кольца проходит пупочная вена, которая после рождения также подвергается замещению фиброзной тканью. Однако одна вена обычно не может обеспечить образование столь плотного и широкого участка соединительной ткани, как в нижней части кольца. Кроме того, если имеет место недоразвитие брюшной фасции, которая в норме должна укреплять пупочное кольцо, верхняя его часть становится местом, потенциально благоприятным для формирования грыж.

Как образуется грыжа?

Патогенез любого грыжевого выпячивания основан на несоответствии между прочностью брюшной стенки и повышением давления в брюшной полости, которое и способствует выходу органов за ее пределы. Слабые места становятся грыжевыми воротами.

Что является предпосылкой появления пупочной грыжи у детей?

  1. Недоношенность.
  2. Малый вес.
  3. Слабость мышц.
  4. Запоры.
  5. Кашель.
  6. Беспокойное поведение, частый крик.

Клиническая картина и диагностика

Пупочная грыжа - округлое образование в области пупка. Размеры могут сильно варьироваться. Обычно в положении лежа, когда ребенок спокоен и не плачет, грыжа самостоятельно исчезает. При этом можно пропальпировать незамкнутое пупочное кольцо.

Когда малыш сидит или стоит, когда он кричит, провоцируя тем самым повышение давления в брюшной полости, грыжа вновь становится заметной.

Никаких неприятных ощущений данная патология не вызывает. Основная проблема – косметический дефект. Не стоит, однако, забывать и о постоянно существующем риске ущемления. Хотя, если говорить о пупочных грыжах, среди них это осложнение встречается достаточно редко.

Что делать, если у ребенка грыжа?

Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция или консервативные методы – что предпочтительнее? Попытаемся разобраться.

Сразу следует сказать, что примерно в 60 % случаев проблема разрешается самостоятельно в процессе роста и развития ребенка. К сожалению, так бывает не всегда.

Это весьма распространенная проблема - пупочная грыжа у детей, лечение без операции которой возможно и, более того, при правильном выполнении рекомендаций достаточно эффективно. Конечно, в определенном возрасте.

Как правильно лечится грыжа пупочная у детей? Операция – далеко не единственный метод. Начинать следует совсем с другого:

  1. Ежедневные массаж и гимнастика. Малыша обязательно нужно класть на животик. Лучше всего делать это перед кормлением. Это простое действие позволит выйти из кишечника скопившимся там газам и улучшит пищеварение, а значит, ребенок будет меньше беспокоиться из-за кишечных колик. Кроме того, в положении лежа на животе стимулируется повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, что благоприятно для лечения пупочной грыжи. Не менее эффективное действие – круговые поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке.
  2. Фиксация грыжевого мешка во вправленном состоянии. Не так давно рекомендовали заклеивать пупок лейкопластырем на несколько дней, чтобы содержимое грыжи оставалось в брюшной полости, не выпячиваясь наружу. Однако лейкопластырь имеет свойство раздражать кожу при длительном применении и вообще вызывать неприятные ощущения, а значит, малыш будет постоянно беспокоиться. Гораздо эффективнее и комфортнее для ребенка использование специального бандажа, который представляет собой эластичный пояс с утолщением напротив пупка. Он неширокий, поэтому не будет мешать ребенку активно передвигаться и познавать мир, застегивается на липучку, легко снимается и надевается, при необходимости его можно стирать. Современные бандажи делаются из гипоаллергенных материалов, поэтому они не раздражают кожу в отличие от лейкопластыря.
  3. Занятие плаванием также способствует укреплению мышц брюшной стенки.

В каком возрасте выполняется операция?

Когда диагностируется пупочная грыжа у детей, лечение (операция в том числе) должно выполняться своевременно и в определенный возрастной промежуток. До 5 лет, например, применяются лишь консервативные методы, о которых говорилось выше. Операция по удалению пупочной грыжи у детей выполняется в возрасте старше 5 лет. Это если говорить о плановом хирургическом лечении. Никогда не следует забывать, что любая грыжа, даже пупочная, может ущемляться, создавая необходимость неотложной операции (естественно, когда речь идет о спасении жизни, возрастные ограничения в расчет не берутся).

7 лет – средний возраст, когда наиболее часто делают операцию пупочной грыжи детям. Можно, конечно, и позднее. Но лучше устранить проблему раньше, ведь с возрастом начинают появляться новые интересы и увлечения, отложить которые ради нескольких дней пребывания в стационаре все сложнее. И операция все время откладывается на неопределенный срок, в то время как грыжа может когда-нибудь ущемиться и превратиться из небольшого косметического дефекта в угрозу для жизни.

Какие виды хирургических вмешательств существуют?

Выделяют 2 группы операций, применяемых в лечении пупочных грыж:

  1. Натяжные методики, когда грыжевые ворота закрывают местными тканями (операции по Мейо, Сапежко, Лексеру).
  2. Использование искусственных имплантатов (сетки) для закрытия дефекта брюшной стенки. Операция показана для лечения грыж больших размеров и во взрослом возрасте, поэтому в данной статье этот метод рассматриваться не будет.

Грыжа пупочная у детей: операция по Мейо

Разрез выполняется в поперечном направлении, окаймляя пупок. Поперечно же рассекается апоневроз прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывается, его содержимое погружается в брюшную полость, листы париетальной брюшины, образующие стенки мешка, сшиваются.

Для укрепления данной области и профилактики рецидива создается дупликатура (двойной слой) апоневроза, т. е. его листы сшиваются так, чтобы нижний оказался над верхним. Далее рана послойно зашивается. Дупликатура, таким образом, формируется в поперечном направлении.

Эта операция чаще применяется уже после достижения подросткового возраста и при наличии грыжи большого размера.

Операция по Сапежко

Техника выполнения данной операции сходна с методом Мейо. Разница заключается в том, что разрез и формирование дупликатуры осуществляются в продольном направлении. С косметической точки зрения это, может, более эстетично, однако по прочности данный метод уступает операции Мейо. Дупликатура в поперечном направлении гораздо менее подвергнута влиянию внутрибрюшного давления, а значит, риск рецидива после операции по Мейо ниже.

Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция по Мейо и Сапежко - методы, предпочтительные для взрослых. Для устранения грыжи у маленьких детей наиболее распространен метод Лексера.

Пупочная грыжа у детей 7 лет. Операция по Лексеру

Под грыжевым выпячиванием выполняется полулунной формы разрез. Грыжа вправляется, на пупочное кольцо накладывается кисетный шов и затягивается, устраняя тем самым грыжевые ворота. Рана послойно зашивается.

Именно так в основном и лечится пупочная грыжа у детей. Операция, отзывы о которой достаточно позитивные (небольшой разрез, быстрое восстановление), - описанный выше метод Лексера. В настоящее время, однако, все большее развитие получает малотравматичная хирургия.

Лапароскопическое устранение грыжи

Это новейший метод устранения пупочной грыжи, а также установления сетчатого имплантата при необходимости. В данном случае не требуется никаких больших разрезов, все манипуляции осуществляются через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.

Данный метод обладает высокой эффективностью, хорошим косметическим результатом, быстрым восстановлением пациента после операции.

Реабилитационный этап

Ребенок после операции по удалению пупочной грыжи должен строго соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы избежать появления осложнений или рецидива заболевания.

  1. Соблюдение диеты, особенно в первую неделю. Исключается твердая и тяжелая пища. Предпочтение отдается бульонам, сокам, киселям. Разнообразить рацион можно со второй недели, но делать это следует постепенно.
  2. Ограничение физической нагрузки. Активно заниматься физкультурой можно не ранее, чем спустя месяц после хирургического вмешательства.
  3. Ношение послеоперационного бандажа в случае, если ребенок страдает избыточной массой тела.
  4. Массаж - как для новорожденных (описание приведено выше).

Подведем итоги

Не следует забывать, что только своевременно начатое лечение наиболее эффективно. В первые полгода жизни бороться с пупочной грыжей не в пример проще, чем в возрасте, когда малыш начинает активно ползать, не хочет лежать на животе и сопротивляется массажу.

После 5 лет консервативные методы лечения становятся неэффективными. При сохранении пупочной грыжи в этом возрасте следует задуматься об операции.

fb.ru

Пупочная грыжа у детей: операция, подготовка и реабилитация

Пупочная грыжа возникает преимущественно у детей грудного периода, и в 80% случаев закрывается без хирургического лечения. Заболевание имеет типичную симптоматику, потому выявление его не представляется сложным. Удаление пупочной грыжи у детей проводится при осложнениях, когда ребенку угрожает опасность в виде отмирания органов и отравления организма продуктами распада.

Это нарушение проходит самостоятельно лишь в случае соблюдения профилактических мер и проведения соответствующей симптомам консервативной терапии.

Оперировать грыжу новорожденным и грудничкам нужно обязательно, когда она ущемляется. Это осложнение имеет выраженные проявления, и при их возникновении родители должны немедленно вызвать врача.

Вылечить пупочную грыжу можно без операции, но это имеет свои нюансы. Если не укрепить ткани в области дефекта, есть риск рецидива заболевания. Операция по удалению пупочной грыжи у детей практически полностью исключает вероятность повторного возникновения выпячивания.

Как протекает заболевание

Грыжа может быть врожденной и приобретенной. Первая возникает вследствие анатомической слабости мышц и внутриутробных аномалий. У некоторых новорожденных наблюдается дисплазия соединительной ткани, что будет важным фактором в появлении выпячивания.

Приобретенное заболевание чаще диагностируется в возрасте 1-6 месяцев и после года жизни, когда ребенок начинает ходить, и на мышцы пресса увеличивается нагрузка. Кроме того, частый плач, крик, вздутие живота также будут влиять на возникновение грыжи пупочного кольца после обрезания пуповины.

Начинается патологический процесс с расширения пупочного кольца, через которое выходят внутренние органы. В грыжевом мешке чаще находятся петля кишечника и большой сальник, именно эти органы в дальнейшем могут быть подвержены ущемлению и отмиранию.

Проявляется грыжа внешне округлым или овальным выпячиванием, которое вправляется в брюшную полость при надавливании и в положении лежа. Образование безболезненное, но могут беспокоить дискомфорт, вздутие живота, колики.

У ребенка при пупочной грыже иногда появляется тошнота, он становится капризным, и облегчить это состояние помогает массаж живота. Если же симптомы длительное время не стихают и состояние только ухудшается, нужно вызвать врача.

Показания к операции

Ребенку необходимо делать операцию в таких случаях:

  1. Выпячивание у детей старше 6 лет. Специалисты считают, что после 6 лет вероятность самостоятельного вправления грыжи минимальна, и скорее произойдет ущемление, нежели закрытие пупочного кольца.
  2. Хоботообразные грыжи. Когда выпячивание напоминает хобот, это также исключает вправление без операции. Грыжесечение в таком случае проводится в возрасте 1-2 года.
  3. Осложнения. Когда происходит ущемление, воспаление, кишечная непроходимость, операция проводится обязательно, иначе есть риск некроза органов и отравления организма, что может стать причиной смерти.
  4. Гигантские грыжи. Когда пупочное кольцо расширяется более чем на 1 см, хирургическое лечение назначается в возрасте 3-5 лет. Большие образования исчезают самостоятельно только в 1% случаев.

Основным показанием к операции всегда будет ущемление.

Защемление — это состояние, при котором происходит компрессия органов, когда нарушается кровообращение, начинается отмирание органов. Симптомами такого нарушения будут боль, тошнота с рвотой, увеличение выпячивания и невозможность его вправить. Ребенок при ущемлении грыжи будет сильно плакать и беспокоиться, он становится бледным или же кожа приобретает синюшный оттенок. Самочувствие малыша будет настолько плохим, что он может потерять сознание от резкого снижения артериального давления.

Как выполняется грыжесечение

Для удаления грыжи применяется метод лапароскопической и открытой герниопластики. Выбор операции будет зависеть от состояния ребенка и объема необходимых хирургических манипуляций.

Вмешательство проводится под общим наркозом у детей младшего возраста и под местным обезболиванием после 6 лет.

Доступ создается посредством разреза кожи, затем хирург выделяет грыжевой мешок, возвращает органы на место и удаляет его. Зависимо от выбранной техники операции, заканчивается она ушиванием тканей или установкой сетчатого импланта. Чтобы исключить появление гематомы, врач кладет в углубление пупка ватный шарик. После операции рана закрывается стерильной повязкой. На этом операция закончена, но начинается не менее важный этап — восстановление после грыжесечения.

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация у детей преследует те же цели, что и у взрослых. Растущий организм легко переносит операцию, и восстановление проходит быстрее. Реабилитационный период длится в среднем месяц. В это время важно исключить любые нагрузки, следить за активностью малыша, применять послеоперационный бандаж. После операции ребенок выписывается домой, но врач назначит регулярное обследование для контроля состояния.

Послеоперационный бандаж назначается на несколько недель. Его нужно надевать во время выполнения лечебной гимнастики, когда ребенок играет и начинает ходить. Носить его постоянно нельзя, ребенок в нем должен быть не более 3-4 часов в день.

Общие правила в послеоперационный период:

  • исключить вздутие живота и запоры;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • надевать пупочный бандаж;
  • следить, чтобы ребенок меньше бегал и не делал резких движений.

Прогноз

От чего зависит прогноз операции:

  • у маленьких детей применяется только общий наркоз, потому могут возникнуть побочные реакции на обезболивание, ребенок в таком случае пробудет в стационаре дольше, но риска для жизни нет;
  • последний прием пищи перед операцией должен быть вечером, после чего ребенок должен полностью отказаться от еды;
  • через несколько часов после операции ребенок уже может вставать с постели и самостоятельно передвигаться, а на второй день пациент выписывается домой;
  • через неделю после грыжесечения повязка снимается, и с того момента можно начинать заниматься гимнастикой.

Если ребенок после операции сразу же начинает вести себя активно, это может стать причиной рецидива патологии, особенно когда проводилась натяжная герниопластика. Если же была установлена сетка, это практически полностью исключит риск повтора заболевания.

Профилактика

Рекомендации в реабилитационный период для профилактики рецидива пупочной грыжи:

  • соблюдение диеты, исключение вздутия и запоров;
  • постельный режим первый день после операции;
  • исключение физической активности первую неделю;
  • ношение пупочного бандажа;
  • профилактика респираторных заболеваний;
  • занятия лечебной гимнастикой после заживления хирургического рубца.

После герниопластики остается небольшой рубец, который можно будет убрать косметической операцией. При установке сетчатого импланта реабилитация проходит быстрее, пупочный бандаж придется носить не более месяца. Чтобы предупредить рецидив уже во взрослом возрасте, диета и физическая активность должны стать частью жизни, а не временной мерой.

После грыжесечения назначается лечебное питание, но следовать ему надо не более 3 недель, после чего переходить на привычный рацион, но с некоторыми изменениями.

Если ребенка оперируют срочно, он будет находиться в стационаре около недели, после чего врач назначит режим и будет регулярно осматривать малыша.

После лапароскопической операции рубцов практически не остается, и риск повтора заболевания ниже. Несмотря на минимальную травматизацию тканей, и после лапароскопии ребенок требует особого внимания со стороны хирурга, реабилитолога, гастроэнтеролога. Для устранения последствий операции пациенту будут назначены лекарственные средства. Ребенку показаны витаминные комплексы, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.

При воспалении и нагноении у ребенка пупка потребуется пройти курс антибактериальной терапии. Для предупреждения инфекции важно регулярно делать перевязки, обрабатывать рану и не надевать бандаж на голое тело.

Прогноз после грыжесечения благоприятный, но операция сказывается на состоянии ребенка, снижая физическую активность. Правильный выбор техники удаления грыжи и адекватная подготовка будут залогом отсутствия осложнений и успешного восстановления.

gryzhalis.ru

Пупочная грыжа у детей и операция: отзывы родителей

Содержание статьи:

Грыжа – это заболевание, которое весьма распространено среди детей. Статистика частоты проявления детских грыж такова, что практически каждый пятый доношенный и каждый третий ребенок, рожденный раньше срока, имеет пупочную грыжу.

Пупочная грыжа – это «выпадение» внутренних органов брюшины через ослабленные ткани. Дело в том, что посредине живота проходит так называемая «белая линия», состоящая из связок. Пупок и пупочное кольцо (отверстие, через которое ребенок был связан с матерью пупочным канатом) находятся как раз на белой линии живота. После того как ребенок родился и пуповина перестала пульсировать, акушерка отсекает пуповину и накладывает пупочную скобку.

Через какое-то время сосуды и соединительная ткань должны стянуть пупочное кольцо. Это происходит примерно спустя несколько недель после рождения. Если этого не происходит, то внутренние органы брюшной полости могут выпячивать через это отверстие и педиатр диагностирует пупочную грыжу.

Как выглядит пупочная грыжа и что делать родителям?

На фото – младенец с пупочной грыжой

Грыжа у детей становится особенно заметна, когда они кричат и натуживаются. Усиливается также выпячивание петель кишечника при газах и запорах у малыша. Пупочная грыжа легко прощупывается и ощущается как выпячивающий мягкий шарик. Иногда можно даже проследить перистальтику кишечника и услышать характерное «бульканье» при вправлении грыжевого мешка с содержимым. Размеры такого мешочка варьируются и могут быть даже размером с грушу.

Диагностировать заболевание должен педиатр, и, если диагноз подтверждается, он дает направление к хирургу для дальнейших консультаций и рекомендаций. Обычно небольшой дефект пупочного кольца затягивается сам, до достижения ребенком 4 лет. Врач рекомендует специальную гимнастику, массаж, частые выкладывания на животик, упражнения на гимнастическом мяче (фитболе), которые укрепляют мышцы брюшного пресса и помогают закрыть область грыжи.

Не стоит терять бдительность!

Считается, что малышу болезнь не доставляет неприятных ощущений. Однако родители и педиатры отмечают, что у детей, имеющих пупочную грыжу, чаще выражены признаки метеозависимости. Кроме того, из-за выпадения петель кишечника могут чаще проявляться запоры и метеоризм. Даже небольшая грыжа требует наблюдения у хирурга. Часто родителей уверяют, что это всего лишь косметический дефект, но любая грыжа имеет вероятность защемления, когда часть органов брюшной полости (обычно кишечник) зажимается в своем мешке. Защемление пупочной грыжи у детей – довольно редкое явление, но имеет крайне неблагоприятные последствия, вплоть до некроза кишечника.

Признаки защемления грыжи:

  1. Непрерывный, пронзительный плач ребенка от боли
  2. Мешочек перестает вправляться на место
  3. Выпячивание данного мешка усиливается
  4. Кожа над грыжевым мешком краснеет, грубеет, и прикосновения к ней вызывают боль
  5. Тошнота
  6. Рвота
  7. Вздутие живота.

При проявлении этих признаков у ребенка нужно моментально обращаться за помощью в хирургическое отделение ближайшей больницы или вызывать скорую помощь, так как от быстроты реакции и оказания помощи зависит жизнь ребенка!

Случаи, когда необходимо оперативное вмешательство

Если пупочная грыжа большого размера (от 2 см) и не закрылась самопроизвольно к 5 годам, хирурги назначают оперативное лечение. Дальше ждать обычно не имеет смысла – лучше избавиться от дефекта до того, как ребенок достигнет возраста 6-7 лет, пока ткани эластичны. Особенно это касается девочек, ведь им предстоит беременность и роды, которые усугубят грыжевой процесс.

Если не избавиться от этого недуга в детском возрасте, может произойти постепенное смещение внутренних органов, кроме того, риск защемления значительно возрастет. Обычно за длительное время существования такого нароста без всяких осложнений тревожность родителей по этому поводу усыпляется. Это в корне неверно: чем дольше существует грыжа, тем выше сопутствующие ей риски!

Если хирург настоятельно рекомендует оперативное вмешательство, то лучше его послушать и согласиться на операцию, пока мешочек можно еще вправить. В это время оперативное вмешательство будет минимальным. В противном случае могут образоваться спайки, удерживающие внутренние органы.

Как происходит операция?

Герниопластика – это операция по удалению пупочной грыжи. Такой хирургический способ удаления пупочной грыжи применяют в случае защемления. Его выполняют под общим наркозом. Это делают планово либо экстренно. Операция по удалению небольшой пупочной грыжи обычно представляет собой ушивание пупочного кольца. При небольшой, незащемленной вправляемой грыже без осложнений это простая пластическая операция.

Про удаление грыжи у ребенка подробно описано в видео:

Методики герниопластики пупочной грыжи различны:

  1. Ткани вокруг пупочного кольца сшиваются вдвое вертикально или горизонтально. Это так называемая напряженная методика. Она считается устаревшей и имеет ряд послеоперационных осложнений в виде болей и рецидивов.
  2. Есть варианты замещения грыжи имплантатом, похожим на тюлевую занавеску, изготовленную из синтетических материалов. Со временем сетка обрастает тканями и становится неотделима от организма. Это максимально снижает риск повторного появления грыжи.
  3. Существует лапароскопический метод герниопластики. Такая операция по удалению пупочной грыжи подразумевает минимальные разрезы и травматизацию тканей с помощью специальных хирургических инструментов сверхмалой толщины. С помощью трех разрезов диаметром 5 мм операция по удалению грыжи методом лапароскопии происходит быстро и сводит практически на нет реабилитационный период.

Пациенту уже на следующий день разрешено вставать и принимать жидкую пищу. Это очень важно для ребенка, так как малышу бывает сложно объяснить, почему он должен ограничивать себя в движениях после операции по удалению пупочной грыжи.

В случае если произошло защемление или грыжа уже невправляема и образовались спайки, операция длится дольше, равно как и реабилитационный период. В этом случае хирург должен восстановить кровообращение в органе, отсечь спайки и вправить содержимое грыжевого мешка и только после всех этих действий скорректировать ткани пупочного кольца. Если грыжевые ворота слишком велики и сшивание невозможно, то хирург накладывает сетчатый имплантат. Его обычно помещают под апоневроз, что предотвращает рецидивы проявления грыжи.

Для родителей предстоящая операция ребенка всегда пугающее явление. Очень важно справиться со своими страхами, чтобы помочь ребенку, ведь он чувствует любое волнение родителей. Чтобы получить больше информации о предстоящей операции и быстрее справиться с волнением, можно тщательно изучить отзывы тех, кто уже прошел через подобное, или посмотреть соответствующие видео, чтобы точно представлять, что предстоит хирургам и ребенку во время операции.

Если изучить отзывы родителей, чьи дети прошли через подобную операцию по удалению пупочной грыжи, то страхи обычно рассеиваются. В большинстве случаев операция, как правило, происходит быстро, ребенок уже через день-два выписывается домой, а через пару недель операция и вовсе забывается. Однако после любой операции под наркозом следует настоять на пребывании под наблюдением как минимум сутки, чтобы исключить появлений возможных последствий дома, вдали от больницы или в дороге.

Обычно после операции по удалению грыжи практически не остается шрамов. Если производят лапароскопическое удаление, то по мере взросления шрамов может и вовсе не остаться.

Подводя итоги, можно заключить, что показаниями к хирургической операции по удалению пупочной грыжи являются:

  • Появление грыжи в возрасте ребенка старше полугода
  • Грыжа не проходит до достижения ребенком 5 лет
  • Грыжа имеет размеры более 1,5 см
  • После года без лечения грыжа сама не затягивается, а только прогрессирует
  • Лечащий врач настаивает на оперативном удалении грыжи.

Несмотря на размеры, пупочная грыжа у детей является заболеванием, при котором необходимо периодическое наблюдение у хирурга.

загрузка...

stopgryzha.ru

После грыжесечений -Рекомендации в послеоперационном периоде

Грыжесечение: особенности послеоперационного периода

Длительность и течение реабилитационного периода во многом зависят от способа проведения операции, а также доступа. Например, наиболее безболезненно и быстро этот период проходит в том случае, когда операция выполнялась лапароскопическим методом. Если же хирург применял открытый, традиционный подход, сопровождающийся большей травматизацией тканей, то и восстановительный период будет протекать тяжелее и растянется во времени. Но в любом случае следует придерживаться общих рекомендаций, а также знать основные особенности течения послеоперационного периода после грыжесечения.

Основные моменты:

- если операция выполнялась под местной анестезией, то больному вставать можно через 2-3 часа;

- если использовался эпидуральный или общий наркоз, то больному разрешается вставать на следующий день;

- швы снимаются, как правило, через 7 дней;

- нахождение на больничном листе может составлять от 4 до 6 недель;

- важно избегать запоров в послеоперационном периоде, поэтому может потребоваться корректировка рациона питания;

- требуется исключить тяжелые физические нагрузки в течение 3-х месяцев, а если операция проводилась по поводу рецидивирующей грыжи, то на протяжении 9-ти месяцев.

Также важным моментом в послеоперационном периоде можно назвать профилактику гнойных осложнений. Для этого может потребоваться проведение следующих мероприятий:

- ежедневные перевязки с одновременным очищением раны;

- введение антибактериальных средств на протяжении 5-6-ти дней;

- применение метилурацила или пентоксила, начиная со 2-го дня после операции;

- назначение физиотерапевтических процедур, среди которых можно выделить СМТ, УФО, индуктотермию и УВЧ-терапию.

С помощью такого комплексного подхода можно добиться заживления послеоперационной раны в кратчайшие сроки.

При отсутствии каких-либо осложнений больной обычно выписывается через 7-8 дней после грыжесечения. Эти сроки относятся к операциям, проведенным по поводу бедренных, пупочных, паховых грыж, а также грыж белой линии живота. Если же была выполнена операция при диафрагмальных и рецидивных послеоперационных грыжах, то срок выписки немного сдвигается и составляет 14-18-й день.

Лечебная физкультура

В начальном послеоперационном периоде необходимо избегать физической нагрузки. При этом требуется максимально ограничить на брюшную стенку нагрузку. При кашле рану желательно придерживать рукой.

Приступать к занятиям лечебной физкультурой можно через 3 месяца после грыжесечения. Важно при этом соблюдать очередность упражнений: сначала из положения лежа на спине, затем сидя и только потом стоя. На время занятий желательно использовать поддерживающую повязку, которую требуется снимать по окончании физических упражнений в положении лежа. Также полезной окажется дыхательная динамическая гимнастика.

Все вышеприведенные рекомендации носят обобщенный характер. Более конкретные назначения дает лечащий врач с учетом проведенной операции и особенностей организма.

xn--34-glctb0caxp0i.xn--p1ai

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи - анатомические данные и классификация

Пупок по­крыт кожей; в этой области подкожной клетчатки нет, ее заменяет рубцовая ткань. Позади кожи располагаются фасция и брюшина. Пупочное отверстие чаще всего отсутствует. Иногда оно имеет вид щели или кону­са, обычно обращенного вершиной в сторону брюшной полости. Однако в ряде случаев щель имеет форму конуса, обращенного вершиной впе­ред. При такой анатомической ситуации пупочное отверстие наиболее благоприятно для образования грыжи. Различают грыжи: эмбриональ­ные, развивающиеся в раннем периоде эмбриональной жизни, грыжи детского возраста, возникающие чаще всего в первом полугодии жизни, и грыжи взрослых.

Пупочные грыжи детского возраста представляют собой на­стоящую грыжу со всеми элементами грыжи - имеют брюшинный ме­шок, покрытый кожей. Пупок рубцово изменен, растянут, выпячивается. Грыжевое выпячивание обычно небольших размеров, конической или шарообразной формы, легко вправляется при надавливании. Отверстие грыжи узкое, фиброзный край четко прощупывается. Грыжевой мешок нежный, содержит, как правило, тонкую кишку или сальник. Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.

Пупочная грыжа взрослых встречается чаще у молодых женщин; у мужчин она наблюдается редко. Предрасполагающим моментом к об­разованию пупочной грыжи у женщин является растяжение мышц пе­редней брюшной стенки вследствие беременности, асцита, ожирения. Имеет также значение расширение пупочного кольца с детского возра­ста.

Пупочные грыжи - симптомы (клиника)

Клиника пупочной грыжи типична для грыж брюшной стенки дру­гих локализаций. Величина грыжевого выпячивания бывает различной: от едва заметного до выпячивания огромных размеров, занимающего площадь всей передней стенки живота. Нередко пупочные грыжи подвер­гаются воспалению, что приводит к образованию невправимой грыжи. Со­держимым пупочной грыжи чаще всего являются: сальник, тонкая киш­ка, поперечная ободочная кишка, редко другие отделы ободочной киш­ки и даже желудок. В отличие от грыж детского возраста пупочные гры­жи взрослых имеют тенденцию к ущемлению и занимают по частоте второе место среди ущемленных грыж. Клиническая картина ущемлен­ной пупочной грыжи характеризуется в первую очередь появлением бо­лей в области грыжи. Затем развиваются воспалительные явления вплоть до флегмоны.

Пупочные грыжи - лечение

У детей профилактика и лечение пупочных грыж заклю­чаются в тщательном уходе за областью пупка, соблюдении асептики после отпадения пуповины, предупреждении запора, затруднения моче­испускания, простудных заболеваний и катара верхних дыхательных путей. При достаточном внимании и правильном уходе большинство грыж у маленьких детей излечивается в короткий срок (иногда через 1-2 года) без хирургического вмешательства. Из консервативных ме­роприятий у детей рекомендуются повязки из липкого пластыря, на­кладываемого черепицеобразно на пелот, сделанный из картона, обер­нутого марлей. Взрослым больным с пупочной грыжей следует носить специально изготовленный жесткий бандаж.

Пупочные грыжи - хирургические лечение

Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Лексера)

При небольших грыжах у взрослых применяется способ Лексера.

Разрез проводят по средней линии вертикально вдоль наибольшей выпуклости грыжевого выпячивания. Отсепаровав кожу, выделяют грыжевое кольцо. После выделения грыжево­го мешка последний удаляют обычным способом. Хирург подводит ука­зательный палец левой руки под прямые мышцы живота и под контролем пальца накладывает вокруг отверстия кисетный шов из проволоки, шел­ка или полимерного шовного материала. При затягивании кисетного шва пупочное кольцо закрывается. Для достижения большей прочности по­верх кисетного шва накладывают ряд узловых швов, проникающих че­рез переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Сапежко)

Производят продольный или поперечный кож­ный разрез над грыжевым выпячиванием. Выделяют и удаляют грыже­вой мешок. Брюшину зашивают узловым или непрерывным швом. Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают от апоневроза на протяже­нии 10-15 см в зависимости от размеров грыжевых ворот. Далее брюшинно-апоневротические края раны накладывают друг на друга, как полы одежды и сшивают так, что образуется дупликатура передней брюшной стенки. Этот этап операции выполняют следующим образом (по Шевкуненко): ассистент захватывает грубым зажимом один край апоневроза (наружный «борт») и оттягивает его, выгибая и приближая к хирургу заднюю поверхность этого «борта». Хирург подтягивает и под­шивает к выпяченной ассистентом брюшной поверхности наружного «борта» край другого «борта». Лучше эти швы наложить, не завязывая нитей, а завязать их после того, как все нити прошиты через апоневроз. После завязывания этого ряда швов поверх них укладывают наружный «борт» и пришивают также узловыми швами к апоневрозу.

Пупочные грыжи - хирургические лечение (Способ Мейо)

Дугообразным разрезом, очерчивающим пупок снизу, рассекают кожу и отпрепаровывают ее вверх. После выделения и удаления грыжевого мешка отверстие грыжи рассекают в обе стороны в поперечном направлении. Образовавшиеся два лоскута апоневроза сши­вают в виде дубликатуры, для чего нижний край апоневроза подтяги­вают под верхний при помощи П-образных швов, затем край верхнего лоскута апоневроза пришивают узловыми швами к апоневрозу (нижне­му лоскуту).

dreamsmedic.com

Особенности паховой грыжи у детей

Особенности паховой грыжи у детей в том, что их все в детском возрасте надо считать врожденными.

Паховая грыжа у детей по сравнению с грыжами другой локализации встречается в 93,2. Они, как правило, являются косыми и грыжевой мешок представляется частично или полностью необлитерированный влагалищный отросток брюшины. Невправимые грыжи у детей — большая редкость. Зато ущемление у детей встречается довольно часто, колеблясь по данным различных авторов, в пределах 2,9—17,7%.

У девочек паховые грыжи наблюдаются относительно редко. Так, по данным О. С. Бокастовой, мальчиков было 94,5%, а девочек лишь 5,5%. По данным всех авторов, грыжи справа наблюдаются чаще, чем слева — в соотношении 2 : 1, а по некоторым авторам — даже 3 : 2. Среди ущемленных грыж правосторонние грыжи составляют почти 75%.

У детей описаны промежуточная, предбрюшинная и поверхностная паховая грыжи, или, по терминологии Е. П. Березиной, «брюшностеночно-паховые грыжи». У детей наиболее частым содержимым грыжевого мешка является также тонкая кишка, далее — слепая кишка, червеобразный отросток и значительно реже толстая кишка и внутренние женские половые органы.

У детей отличительным свойством ущемленной грыжи является сравнительно редко наступающий некроз содержимого.

Симптоматика

Клиника свободной паховой грыжи мало чем отличается от таковой же у взрослых лиц. Что же касается ущемления грыжи, то клинические признаки у детей имеют свои особенности. Если ущемление грыжи происходит у ребенка во сне, то он просыпается с плачем, от боли сучит ногами, тужится. Грудные дети отказываются от груди, нередко срыгивают во время кормления. Вначале у ребенка может быть стул, сменяющийся потом запором. Рвота становится все обильнее с примесью измененной желчи или каловых масс. Грыжевая опухоль напряжена, резко болезненна.

Если ущемлена кишечная петля и операция не производится, на 2—3-и сутки развиваются воспалительные явления, нарастает картина кишечной непроходимости с тяжелой интоксикацией, и ребенок погибает. В современных условиях, когда хирургическая помощь оказывается своевременно, эти поздние симптомы приходится наблюдать редко, но все же диагностические ошибки бывают. В ранние сроки ущемления наблюдаются далеко не все симптомы. Так, рвота была отмечена у 26% детей. Рвота у детей носит не рефлекторный характер, а возникает вследствие антиперистальтики и интоксикации; у трети больных, несмотря на ущемление, отмечался стул. Повышение температуры наблюдалось у 12,7% детей. Температура вначале зависит не от грыжи и предшествует ущемлению, последнее же наступает часто на почве инфекционного заболевания. Все эти моменты приходится учитывать при распознавании ущемления грыжи. Главное значение для диагноза ущемления имеет невправимость, напряженность и сильные болевые ощущения.

При установлении паховой грыжи надо иметь в виду такие заболевания, как водянка семенного канатика, водянка оболочек яичка, лимфадениты, возможность перекручивания яичка. Иногда повод к смешению с ущемлением может дать остро наступающая водянка оболочек яичка, сопровождаемая рвотой и рефлекторной задержкой стула, газов.

Лечение, операция

При лечении в детском возрасте грыж нет полной договоренности о сроках и методах оперативного лечения. Одни хирурги оперируют грыжи в любом возрасте, другие рекомендуют откладывать операцию до шестимесячного возраста ребенка, третьи — до 1 года и, наконец, четвертые оперируют только после 3 лет. Очевидно, более обоснован срок операции у ребенка с паховой грыжей в шестимесячном возрасте, если нет часто повторяющегося ущемления. К этому времени ребенок становится более выносливым, апоневроз наружной косой мышцы уплотняется, и паховый канал его значительно удлиняется.

Показания к операции при ущемлении зависят от ряда моментов. У очень маленьких детей, особенно при наличии каких-либо других заболеваний, оперативного вмешательства лучше не производить, а вправить грыжу, так как в первые часы кишка бывает малоизмененной и легко поддается вправлению.

Вправление грыжи не должно производиться ручным способом; ребенка сажают в теплую ванну на 15 минут после предварительной инъекции пантопона (1% раствор 0,1 мл/год жизни, но не свыше 1 мл на инъекцию). Нередко вправлению грыжи помогает приподнимание ребенка за ножки, назначение на область грыжи грелки. Если в течение 2 часов попытки консервативного лечения не дают результата, надо переходить к операции. Противопоказанием к вправлению считается 12-часовой срок ущемления, воспалительные изменения мошонки и паховой области. Такая тактика при ущемлении у детей, допускающая вправление грыжи, диктуется сравнительно высокой операционной летальностью, в основном за счет маленьких и ослабленных детей. Это намного превышает летальность при свободной грыже. Те дети, которым грыжа была вправлена, должны быть оперированы после достижения ими полугодовалого возраста или того момента, когда они будут находиться в хорошем состоянии.

Лучшим методом обезболивания у детей надо считать наркоз. Некоторые хирурги оперируют более старших детей и под местной анестезией.

Ход операции у детей

Наиболее принятым способом грыжесечения у детей является методика, предложенная Т. П. Краснобаевым (1904), заключающаяся в сохранении апоневроза, наложении шва на ножки отверстия пахового канала и последующем сужении пахового канала путем наложения узловатых шелковых швов на апоневроз.

С. Д. Терновский рекомендует следующий способ: кожным, косым разрезом длиной 4 см обнажают апоневроз, наружное отверстие пахового канала, которые очищают от клетчатки. На верхний край пахового кольца накладывают зажим, заменяющий держалку. Выделение грыжевого мешка производится тупо пинцетами, отделяя от него оболочки на каком-либо ограниченном пространстве. Как только покажется беловатый цвет грыжевого мешка, край его захватывают зажимом и осторожно отделяют. При яичковой грыже мешок весьма тонкостенный, поэтому лучше его выделить у шейки, где его перевязывают и отсекают, а культя его уходит в предбрюшинную клетчатку. Периферический конец мешка вывертывают наизнанку, как это делают при водянке оболочки яичка, или рассекают в продольном направлении. Когда отделение мешка у шейки невозможно, приходится наложить изнутри кисетный шов, но в кисет не должны попадать элементы семенного, канатика. Полезно также для облегчения препаровки ввести под серозный покров раствор новокаина. После отсечения мешка на ножки отверстия пахового канала ложат шов, не захватывая подлежащих мышц, но так, чтобы он свободно пропускал кончик пальца, а затем 2—4 дополнительными швами прошивают апоневроз, захватывая его в сборку и подтягивая к пупартовой связке. При больших грыжах с дряблым апоневрозом возможна пластика по Мартынову. На кожу — узловые шелковые швы, на рану — наклейка, а у маленьких детей, во избежание промокания ее мочой, можно приклеить прокладку из целлофана, простерилизованную в автоклаве. Мошонку подтягивают суспензорием или под нее подкладывают валик.

Грыжесечение при ущемлении у детей имеет особенности. Эта операция у ребенка чем он моложе, тем сложнее. Обнажение грыжевого мешка производится не у шейки, как при свободной грыже, а ближе ко дну грыжевого мешка. По рассечении оболочек скальпелем и по раздвигании мышечных волокон (m. cremaster) отделяют грыжевой мешок от элементов семенного канатика, причем при ущемленной грыже, вследствие отечности тканей, это удается более легко, чем при свободной грыже. Рекомендуется вообще всю грыжевую опухоль вывихнуть в рану вместе с яичком. При яичковых грыжах семявыносящий проток интимно спаян с грыжевым мешком, с ним надо быть очень осторожным, чтобы его не порвать. Вообще обращение с семенным канатиком должно быть очень нежным, и отделение его элементов от грыжевого мешка лучше производить марлевым роликом, а еще лучше тонким закрытым анатомическим пинцетом. В случае кровотечения из сосудов лучше останавливать его прижатием и применять кровоостанавливающие инструменты только лишь при продолжающемся кровотечении. При канатиковой грыже пересекают тяж (ligula), связывающий дно грыжевого мешка с оболочками яичка.

Вскрывают грыжевой мешок с большой осторожностью ближе ко дну, лучше ножницами, причем, чтобы грыжевая вода не попадала на окружающие ткани, рану обкладывают салфетками. Ущемленную петлю кишки осторожно извлекают для осмотра и, если она вяло перистальтирует, то обливают теплым физиологическим раствором. После вправления кишки в брюшную полость рекомендуется вводить через шейку мешка антибиотик.

При омертвении кишки делают ее резекцию. Иногда приходится рассекать ущемляющее кольцо разрезом в 1 см. В остальном грыжесечение производят так же, как и при свободной паховой грыже. Если операция была травматичной или грыжевая вода была мутной, рекомендуется ввести в рану антибиотик, а в угол раны на 48 часов вставить резиновую полоску.

Из ошибок при грыжесечении, наблюдались: вскрытие кишечной петли, перфорация ее при вправлении, повреждение бедренной вены, артерии при пластике, вскрытие мочевого пузыря, но если эти осложнения вовремя замечены и устранены, то исход операции обычно бывает благополучным.

Полезно:

surgeryzone.net

Пупочная грыжа - операция по удалению у детей и взрослых, видео

Автор статьи: Надежда Николаевна

Пупочная грыжа (hernia umbilicalis) –  это выбухание брюшины  или органов брюшной полости за пределы физиологических границ, в имеющееся пространство около пупка или в пупочное кольцо, связанное со слабостью мышц и неправильным формированием апоневроза.

Если у пациента диагностирована пупочная грыжа, операция назначается после проведения консервативного лечения и при отсутствии от него положительного эффекта. Как правило, хирургический метод лечения дает  стопроцентный результат.

Удаление пупочной грыжи у детей (ребенка) также возможно хирургическим способом. Нужна ли операция, решает врач, но нередки случаи устранения дефекта при консервативном лечении до достижения 5, реже 7 лет. Если этого не произошло, тогда ставится вопрос об оперативном лечении.

У младенцев операция также делается по показаниям, так как часто консервативного лечения бывает достаточно для устранения патологии.

В какое время года ее делать, не является принципиальным, но все-таки ранняя осень, или время более близкое к лету, имеет некие преимущества (меньшая вероятность простудных заболеваний, более низкое потоотделение, загрязняющее ранку т.д.).

Исключением являются осложнения пупочных грыж (ущемление, воспаление), в этих случаях проводят экстренное оперативное вмешательство.

Независимо от времени обнаружения пупочной грыжи, операция у детей заключается во вправлении грыжевого мешка и ушивании пупочного кольца.

Операция по удалению пупочной грыжи у взрослых, может осуществляться несколькими видами. О том, как проходят операции, необходимо знать каждому пациенту для принятия правильного выбора.

Герниопластика собственными тканями организма. Выполняется ушивание пупочного кольца. Края апоневроза сшиваются вдоль или поперек пупка в два слоя  –  таким образом происходит натяжение ткани. Этим методом всегда выполняется вмешательство по экстренным показаниям, только так можно адекватно оценить состояние ущемленных органов и тканей.

Пластика имеет существенные недостатки: длительный период восстановления, более заметный рубец и большой процент рецидивов.

Герниопластика ненатяжная. Для нее используется специализированная синтетическая сетка. Имплант изготавливают из различных материалов (от которых зависит его стоимость), полностью безопасных для организма, и имеет разные варианты плетения. Сетка имплантируется либо непосредственно под кожу (если грыжа очень больших размеров), либо под апоневроз, что является наиболее оптимальным вариантом.

Со временем сетка обрастает собственными тканями организма, таким образом, никаких негативных реакций на организм пациента в будущем не происходит.

Рекомендации по подбору эндопротеза дает врач, т.к. его цена отразится на том, сколько стоит операция в конечном итоге. Операция длится от получаса до полутора часов (в сложных случаях), не имеет существенных недостатков и рецидивов.

Лапароскопическое удаление грыжи. Производят несколько надрезов размером 1-2,5 см, через них в брюшную полость пропускают специальные хирургические инструменты –  троакары. Хирургическое вмешательство осуществляется под постоянным видеоконтролем. При явных плюсах данного вида лечения: малая травматичность, быстрое восстановление после операции пупочной грыжи, низкий порог рецидивов, быстрое заживление ран, имеется один недостаток – операцию проводят, используя общий наркоз. Также лапароскопию не применяют при рецидивирующих грыжах.

Удаление грыжи лазером  (лазерная вапоризация) –  это  альтернатива хирургической процедуре, пока не так широко распространенная в отечественной медицине. Брюшная область прокалывается иглой, через которую происходит лазерное воздействие. Ткани будто «спаиваются», закрывая грыжевые ворота.

Процедура длится около 30 минут, рубец после нее полностью отсутствует, восстановительный период минимальный. Но использовать операцию можно только при небольших, вправляемых грыжах.

Так как любое вмешательство в организм человека представляет собой риск, в послеоперационном периоде следует неукоснительно соблюдать все предписания врача.

Осложнения после операции пупочной грыжи (последствия)

Встречаются довольно редко и во многом зависят от уровня специалиста, выполнявшего процедуру.

Возможные осложнения раннего периода:

  1. болевой синдром, зависит от вида операции;
  2. кровотечение;
  3. повреждение внутренних органов или тканей, зависит от правильности проведения манипуляции;
  4. инфицирование раны, происходит от погрешностей в обработке операционного шва.

К осложнениям позднего периода можно отнести:

  1. чувство дискомфорта в области послеоперационного шва, которое полностью устраняется на второй неделе восстановительного периода;

рецидив.

Восстановление после операции пупочной грыжи (реабилитация)

Зависит от вида вмешательства и от того, сколько длится операция, и занимает, как правило, не более месяца. В это время необходимо свести до минимума физические нагрузки, несмотря на то, что после некоторых видов пластики, пациент может вставать уже через несколько часов.

Следить за питанием, диета после удаления пупочной грыжи должна  быть направлена на устранение запоров и снижение газообразования в кишечнике. Пища должна содержать достаточно белка для быстрого процесса восстановления тканей и быть богатой витаминами для общего укрепления организма.

Бандаж необходимо использовать только по назначению врача, в основном, после осложненных или больших грыж.

Беременность после операции можно планировать уже через 6-8 месяцев.

На период до 3- 4 месяцев стоит ограничить занятия физкультурой детям школьного возраста.

Сколько стоит удаление грыжи, можно узнать из различных источников. Но цена складывается с учетом многих факторов:

  • вид операции;
  • под каким наркозом проводится вмешательство;
  • вид используемого эндопротеза;
  • длительность пребывания в стационаре и т.д.

 Диапазон цен начинается от 15 тысяч рублей.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

gryzhi-net.ru


KDC-Toru | Все права защищены © 2018 | Карта сайта