Врач скорой помощи №8. Врач скорой помощи журнал

Портреты России: Сергей, врач скорой помощи, иеродиакон

Московский медик с 30-летним стажем считает, что гуманизм - плохое качество, что бездомные редко нуждаются в скорой помощи, гастарбайтеры мешают коллегам, а больных надо не любить, а лечить.

Сергей Валентинович Сеньчуков — врач-реаниматолог скорой помощи. Коренной москвич, в медицине с 1981 года. Был санитаром, фельдшером, потом стал врачом. Работал в реанимации — в детской, неврологической, инфекционной. Сейчас кроме основной работы является реаниматологом-консультантом хосписной паллиативной службы Марфо-Мариинской обители и служит иеродиаконом в одном из приходских храмов.

О реанимации

По специальности я — реаниматолог, но в Москве приходится ездить на самые разные вызовы, не только на такие, где есть угроза жизни. "Спасти жизнь" — слишком патетическое выражение. Спасает Господь, а мы — лечим, для этого у нас есть аппаратура, необходимые навыки.

О работе реаниматолога рассказывать... особенно нечего. Она очень интересна, но в чисто техническом, профессиональном плане. Истории все однотипные, например: зимой ехали мы на вызов, по пути увидели аварию. В одной машине был поддатый парень, он остался жив, а в другой — мама со взрослым сыном. Сын погиб, а маме мы оказали помощь. Пришлось долго ее извлекать из машины. Потом мы ее интубировали и повезли. Поставили капельницу, подобрали терапию, перевели на аппаратное дыхание, отвезли в стационар.

О мотоциклах

А страсти-мордасти для нас — рутина. Видел я тяжелые аварии, раздавленных машинами людей. Как-то двое пьяных ребят ехали на мотоцикле, водитель не справился с управлением, но остался жив, а пассажир попал между отбойниками, ему срезало пол-лица.

К мотоциклистам я плохо отношусь. Даже к медленным. Мотоцикл сам по себе — вещь травмоопасная. Я и к велосипедистам и скейтерам на проезжей части очень плохо отношусь, всему свое место.

Про скорость передвижения по Москве

Бригада, с которой я работал до последнего времени, считается самой быстрой в городе. Мы успеваем практически всегда. Для наших водителей не существует непроезжих дорог: дворами, по газонам, на двух колесах, как угодно — едут.

"Скорая" всегда ездит с мигалками. На мой взгляд, это разумно. Я слышал историю про пациента, которого не довезли до больницы, плакаты по этому поводу развешивали. Но все не так однозначно: не довезли — это не потому, что не пропустили. Это зависит от многих причин — и от состояния больного, и от квалификации бригады. К тому же не все от людей зависит, не стоит нас переоценивать. Вот доставили мы больного в стационар, а при перекладывании с каталки на каталку он умер. Это как считать — довезли?

В итоге нас все равно пропустят, хотят они того или нет. Вот стоит "скорая" в потоке. Мигает. Может быть, даже гудит. Никто ее не пропускает. Но мы все равно будем двигаться вперед. Будем гудеть, крякать, пугать, придвигаясь все ближе — водитель понимает, что его могут поцарапать, и пропускает.

Про Москву

Конечно, в Москве традиционно условия получше, чем во всей стране. В течение последних семи лет московские станции скорой помощи очень хорошо укомплектовали. И людьми, и медикаментами, и аппаратурой — отечественной, правда. В каждой машине имеется медицинская укладка, в которую входит несколько десятков необходимых препаратов. С обезболивающими тоже нормально. Если у онкологического больного кончился препарат, но у него есть документ из поликлиники, мы обезболиваем его наркотиком. Другое дело, что получение такой бумаги требует времени, у нас ведь все забюрократизировано, если у больного начались боли, а родственники не успели все оформить, могут быть проблемы. Тогда либо обезболиваем ненаркотическими анальгетиками, либо приходится созваниваться с администрацией и решать вопрос явочным порядком. Но больного в Москве обезболят обязательно.

Когда говорят, что на "скорой" не хватает машин и людей — это не про Москву. По крайней мере не про день сегодняшний. Это наш вчерашний и завтрашний день. Вчерашний — потому что в годы перестройки и позже приходилось работать именно в таком режиме. А завтрашний, потому что если все пойдет так, как сейчас, то в конечном итоге система медицины будет разрушена полностью. Люди разбегутся. Уже начинают.

Про врачей-гастарбайтеров

Сейчас около 80% врачей "скорой" — приезжие. Например, жители Смоленска или Ярославля. Они плохо адаптированы к городу. Для Москвы они чужие. Это не лимитчики советских времен, лимитчику важно было закрепиться в столице, большинство гастарбайтеров об этом не мечтают. Их задача — заработать, они свою работу воспринимают как временную и при этом держатся за свое место. Москвич себе другую работу найдет, приезжему — сложнее. И такой сотрудник очень боится что-нибудь нарушить. А поскольку приказы сплошь и рядом взаимоисключающие... Врач сейчас боится отступить от алгоритма, а лечение по алгоритму далеко не всегда помогает, или его бывает недостаточно. Для того, чтобы взять на себя ответственность, доктор должен обладать некоторой степенью свободы. Гастарбайтер полностью зависим от начальства. Он будет стараться всеми правдами и неправдами выбить свои полторы ставки. Кроме того, гастарбайтер не борется за свои права и мешает бороться за них коллегам.

Про такси

Говорят, что некоторые "скорые" возят людей по Москве за деньги с мигалкой. Государственная служба этим заниматься не будет. Наверное, такие услуги может предоставлять коммерческая "скорая", но для этого ей придется сильно рисковать репутацией. Не исключено, что таким извозом может заниматься левая контора, имеющая машину с раскраской. Чисто теоретически такое возможно, на практике — вряд ли. Но зерно правды в этом мифе есть, на "скорой" действительно существуют транспортные бригады, которые занимается перевозкой больных. Некоторые пациенты, например те, кто едет на гемодиализ, внешне выглядят здоровыми, идут на своих ногах. Люди видят, что соседа через день увозят на "скорой", а потом привозят обратно. Вот так и рождаются мифы. Но такая перевозка всегда может предъявить документы о том, кого и куда она везет.

Про лечение

Запомните: "скорая" — не лечит! Ни рецепта, ни больничного врач скорой помощи вам не выпишет, лечения не назначит. Не имеет права. Это очень важный момент, о котором нужно помнить. Детям "скорая" вызывается на температуру выше 39,5, боли в животе и травмы. Для всего остального существует детская неотложная помощь. А еще — не надо вызывать "скорую", когда можно сходить в поликлинику или вызывать участкового врача.

Она не "везет в больницу", а госпитализирует людей, которые нуждаются в экстренной помощи. Но при этом "скорая" — не медицинское такси. Если у вас днем заболела голова, то нужно не "скорую" вызывать, а идти в поликлинику по месту жительства.

На российскую "скорую" навешана куча функций, которые ей в других странах не свойственны. Поначалу скорая помощь оказывалась только на выезде, при чрезвычайных происшествиях. А для заболевших дома была служба неотложной помощи, которая работала только в своем районе. Доктор неотложки знал, что Иван Иваныч — сердечник, и к нему надо срочно, а Марья Петровна — ипохондрик, и к ней можно завтра. А в 70-е годы "скорую" с неотложкой объединили. Сейчас "скорая" обязана принимать все вызовы подряд, в результате реаниматолог приезжает померить кому-то давление. К сожалению, сейчас "скорая" не привязана к районам, выезжает та машина, которая свободна, а куда она поедет — неизвестно, может быть, очень далеко. А то, в какую больницу повезут, зависит от того, где есть места.

О странниках, бомжах и потеряшках

Случаи, когда бездомный нуждается в скорой медицинской помощи, бывают не так часто. Больной, как правило, не бывает бездомным, он либо быстро умирает, либо находит возможность лечиться.

"В подъезде лежит бомж, он плохо пахнет, заберите!" Сам-то он, как правило, не хочет, чтобы его куда-то "забирали". Этот контингент я изучил еще со времен работы санитаром. Бомжи делятся на три категории, и ни одна из них в скорой медицинской помощи не нуждается. Кстати, я их называю не бездомными, а бомжами, потому что бездомных среди них небольшое количество.

Первая категория — "потеряшки", люди с психическими отклонениями, оказавшиеся на улице — слабоумные бабушки и травматики с амнезией. Такого человека нужно поместить в соответствующее лечебное учреждение. Второй тип — бомж по обстоятельствам. Как правило, его история не про то, как черные риелторы лишили квартиры, таких случаев много было в 90-е, сейчас все проще: развелся, оставил квартиру жене и подался на заработки, запил, остался без документов. Такие люди нуждаются в социальной помощи, в том, чтобы их вырвали из этой среды и отправили работать, пока они не утратили человеческий облик. Это люди с определенными волевыми нарушениями, они плывут по течению. В большинстве своем они даже не алкоголики, но сами они себе помочь не могут. Этот вид прекрасно адаптируется в монастырях, они годами живут там, помогая по хозяйству. Становиться монахом такой человек, может быть, не собирается, монастырь для него — место, где его отмыли и кормят. А бывает, что такой бомж возвращается в социум, прибившись к какой-нибудь женщине. И третий тип — бомж настоящий. Это социальный паразит, которому просто нравится жить на улице, никакой другой жизни они не хотят. Кроме перечисленных, есть еще бродяги, странники, бичи, алкаши. На улице много людей толчется, но это не значит, что всех нужно засунуть в "скорую" и отвезти в больницу. Дело не в том, что "скорую" не нужно вызывать, а в том, что нужно понимать, зачем вы это делаете.

Про вызов "скорой"

Повод для вызова "скорой" может случиться когда угодно. Хотя есть, например, часы, характерные для инфаркта. Конечно, инфаркт может произойти и в другое время, но ближе к полночи и под утро их больше всего.

По поводу аппендицита человек, как правило, обращается не сразу, а спустя какое-то время, и чем он окажется терпеливее, тем сложнее медикам. Если у вас заболел живот, нужно оценить ситуацию, посмотреть, является ли эта боль необычной или такое уже было. Если болит слегка, нужно выбрать время и сходить в поликлинику. А если боль внезапная, непонятная, острая — нужно вызывать "скорую".

Не надо вызывать "скорую", когда нужна другая служба, например, полиция или спасатели. "Скорая" не поможет вам поднять бабушку, упавшую с кровати. Хотя бы потому, что доктор может оказаться хрупкой девочкой, и это ей будет не по силам. В лучшем случае она вызовет спасателей и будет долго их ждать, а в худшем — развернется и уедет. Кстати, если вы предполагаете, что больного понесут на носилках, подумайте, кто это будет делать. Единственный человек, который по инструкции обязан это делать — водитель. Лично у меня годы уже не те, таскаю только в самом крайнем случае, но я работаю в реанимационной бригаде, все фельдшера у меня — мужчины.

Не надо вызывать "скорую" к пьяному. Если некто спит в снегу, нужно попытаться его разбудить, посмотреть, что с ним и нуждается ли он в помощи. Человека нужно просто спросить: "Что с тобой?" Кстати, если вы вызывали кому-то "скорую", дождитесь, когда она приедет. А то приезжаем на пустое место: добрый самарянин ушел, а пьяный проснулся и ушел тоже. Не надо вызывать "скорую", если ты, проезжая мимо, увидел разбитую машину. Возможно, "скорая" там уже побывала. Если люди будут "включать голову", прежде чем вызвать нас, то и у врачей головной боли будет меньше.

Про топор и дырку в голове

Один больной три года ходил в шапке. Судя по тому, что он рассказал, сначала у него была меланома, он ее поцарапал, она нагноилась, и гнойник "съел" опухоль. Рана не заживала, и больной надел шапку. Через три года он из провинции приехал в гости к сестре в Москву. Она заметила, что брат заговаривается, и показала его врачу. К тому моменту в голове нашего пациента была уже дырка, но тем не менее его вылечили.

Коллеги рассказывали про мужика с топором в голове. Кухонный топорик прошел между полушарий, но человек находился в сознании, самостоятельно ходил, и даже неврологической симптоматики у него не было. Он выжил и выздоровел.

Был случай, когда доктор со "скорой" при социализме ездил лечить обезьяну в уголок Дурова. Обезьяна болеет, как человек, и это был официальный вызов, об этом на "скорой" до сих пор вспоминают. Сейчас к кошкам и собакам человеческую "скорую" уже не вызывают, раньше народ был потемнее — бывало.

Что меня потрясает? Наплевательское отношение к своим близким. Я имею в виду не тех людей, которые хотят, чтобы их родственники побыстрее умерли, а обычных, любящих людей. Видел я запущенных лежачих больных, вокруг которых прыгают все родственники, а больные умирают от истощения и пролежней, потому что их не кормят, не поят и не умеют за ними ухаживать. Одна пожилая женщина в течение нескольких месяцев постепенно ухудшалась в неврологическом плане, у нее нарастало угнетение сознания. Рядом с ней были взрослые сын и дочь, которые маму очень любили. Но невролог к ней пришел в тот момент, когда пациентка уже не вставала с кровати.

Про зеленых чертиков и Памелу Андерсон

Сейчас психиатрическую помощь оказывают только с согласия. Но это если больной не опасен. Условно говоря, если вы увидели, что ваш сосед-шизофреник идет по подъезду с окровавленной гантелей в руке, "скорая" не нужна, нужна полиция. Его увезут в отделение и уже туда вызовут психиатрическую "скорую". Или вы видите, что голый человек поет песню. Если он пьяный, то "скорая" не нужна, пусть проспится. А вот если трезвый, то без психиатрической не обойтись. Обо всех зеленых чертиках и прочих странностях нужно обязательно сказать при вызове диспетчеру, тогда к вам приедет именно психиатрическая бригада.

Как-то дают мне вызов: "Женщина задыхается", а в скобках уточнение — Памела Андерсон. При этом дело происходит на глухой окраине. Приезжаем. Выходит доктор: "Вы к Памеле Андерсон? Вот она". И показывает на вазу, стоящую на столе. Думаю: "Только этого не хватало, доктор на вызове свихнулся". А он говорит: "Нет, вы не поняли, это не я так считаю, а хозяйка квартиры". Хозяйка рассказала нам, что вышла на кухню, а там — Памела Андерсон и при ней телохранитель в форме ВМС США сидят и молчат.

Я немного послушал хозяйку и понял, что с ней все серьезно. На мои вопросы пациентка не отвечала, она была в своем мире, оставалось одно — встроиться в бред:

— Вы на каком языке с Памелой разговаривали?

— На русском!

— Они же иностранцы.

— Ой, я как-то не подумала...

Контакт был установлен, и вскоре мы договорились: я помогу уладить международный скандал, а больная — пообщается с психиатром.

Один раз госпитализировать пациентку помог кот. У больной был астматический статус, умирать она не умирала, но была очень тяжелая, однако в больницу она ехать не хотела. Когда пациентку почти удавалось уговорить, ее мама говорила: "У меня тоже астма — и ничего". Мы ей поставили капельницу. И тут пришел кот и прыгнул ко мне на колени. Больная удивилась, обычно котик к чужим не идет. Я сказал: "Видите, кот умнее вас, он мне доверяет". Пациентке не захотелось быть глупее кота, и она согласилась ехать в больницу.

Про гуманизм и эвтаназию

Приходится слышать: "Бабушка старенькая, в больницу ее не берут". Проблема госпитализации с возрастом не связана никак, существуют правила в Москве, в которых о возрасте пациента ничего не сказано. Это не системная проблема, а человеческая. К сожалению, мы не можем гарантировать, что на "скорой" работают только честные, порядочные и добрые люди. Везде есть люди, которые считают, что некоторым лучше не жить, а умереть. Эта проблема связана не со скорой помощью, а с этикой. На самом деле гуманизм — это плохое качество. Гуманист не воспринимает страдающего человека как полноценного, он исходит из понятия "качество жизни", и если качество жизни пациента ему кажется неудовлетворительным, он начинает чувствовать себя Богом.

Я таких людей называю "эвтатологи". В большинстве своем они очень хорошие.

Человек же страдает, его жалко. Жалко! Давайте сделаем так, чтобы он побыстрее умер. На чем построена логика эвтаназии? Мы будем общаться с больным, как со здоровым, расскажем, как ему будет тяжело, когда заболевание разовьется, и он сам примет решение умереть. Но на самом деле медицина сейчас на таком уровне, что большинство страданий можно облегчить. Когда человека обезболили, залечили ему пролежни и наладили питание, выясняется, что он очень хочет жить и с удовольствием проживет сколько получится.

Считается, что эвтаназии у нас нет. Но непредоставление аппарата ИВЛ — уже эвтаназия. Кстати, эта традиция идет от советской медицины, которая ориентировалась на сохранение трудоспособности. Больных после инфаркта выхаживали и возвращали в строй, а для послеинсультников не было ничего, такой человек уже не работник, зачем лечить? Система неврологической реанимации появилась только после перестройки. Больного нужно спасать до последнего в любом случае.

Один доктор научил меня хорошей фразе: "Больного не надо любить, его надо лечить". Если нужна операция, ну, скажем, фашисту, значит фашиста нужно оперировать. Можно застрелить фашиста как врага, но нельзя отказать ему в помощи. Либо убей как врага, либо лечи как больного. Но нельзя убивать больного.

Про церковное служение

Крестился я в 1987 году, я тогда учился в интернатуре после окончания института. Воцерковлялся на протяжении всей жизни, а в 2000 году, когда умерла моя супруга, я стал иеродиаконом. Иеродиакон — монашествующий диакон. Диакон — это низшая степень священства. Я участвую в богослужении и помогаю при совершении таинств. Настоящий монах должен отрешиться от мира, а я живу в Москве, служу в приходском храме, работаю на "скорой". Совмещаю я очень просто — служу, когда не работаю, работаю, когда не служу, тут как раз ничего сложного нет. Это моя жизнь. Священнослужителем я хотел стать довольно давно, и когда Господь привел, я с радостью пришел. Молюсь ли я за пациентов? Конечно. Правда, не всегда есть возможность молиться поименно за всех.

Автор: Алиса Орлова

alex-dars.livejournal.com

Врач скорой помощи №8

Электронная версия

1029.00 руб.

Добавить в корзину

УДК 616-006:616.14-072.2-06-053.2

Осложнения, вызванные катетеризацией центральных вен

В. Н. Передунов, врач приемного отделения, Детский госпиталь Сант-Луис, Детская площадь, 1, Сант-Луис, штат Миссури, США E-mail: [email protected] David McGee, врач-анестезиолог-реаниматолог, Детский госпиталь Сант-Луис, Детская площадь, 1, Сант-Луис, штат Миссури, США

Резюме. Более пяти миллионов венозных катетеризаций центральных вен ежегодно выполняется в Соединенных Штатах Америки для гемодинамического мониторинга или введения лекарственных средств. Обычно данные вмешательства связаны со значительными инфекционными, механическими и тромботическими осложнениями и должны быть прекращены, как только они больше не нужны для мониторинга или реанимационного пособия пациента. Правильная техника установки имеет важнейшее значение для того, чтобы предотвратить осложнения, связанные с катетеризацией.

Ключевые слова: катетеризация центральных вен, инфекционные осложнения.

Complications during central venous catheterization

Vladimir Peredunov, MD David McGee, MD

Summary. Over 5 million central venous catheters (CVC) are inserted annually in the United States for hemodynamic monitoring or medication administration. CVC are associated with significant infectious, mechanical, and thrombotic complications and should be discontinued when they are no longer needed for patient monitoring or resuscitation. Proper insertion technique is essential in order to prevent CVCrelated complications from occurring.

Key words: central venous catheterization, infectious complications.

УДК 616-083.98

Остановка кровообращения, клиническая гипотермия и реанимационные мероприятия. Вопросы для самоконтроля

Benjamin Abella, директор по клиническим исследованиям Научного центра реанимации Департамента неотложной медицины Пенсильванского университета, 3451, ул. Волнут, Филадельфия (США) E-mail: [email protected]

Резюме. В качестве органа реанимационной науки, научных исследований и подготовки кадров мы, Американская ассоциация сердца, публикуем официальные Руководства по сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции c 1961 г. Мы переводим эти принципы в высокого качества учебные материалы, курсы и программы по сердечно-легочной реанимации, оказанию первой медицинской помощи и расширенной сердечно-сосудистой реанимации для специалистов в области здравоохранения, спасателей и широкой общественности.

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация, руководства Американской ассоциации сердца, курсы по сердечно-легочной реанимации, неотложная помощь в педиатрии.

Cardiac arrest, clinical hypothermia and CPR. Questions for self-assessment

Benjamin Abella, MD, MPhil

Summary. As the authority in resuscitation science, research and training, we publish the official AHA Guidelines for CPR & ECC from 1961. We translate these Guidelines into the highest quality training materials, courses and programs in CPR, first aid and advanced emergency cardiovascular care for healthcare professionals, first responders, employees and the general public.

Key words: CPR, AHA Guidelines, courses for CPR, PALS.

УДК 621.391

Изменения электрокардиограммы, имитирующие инфаркт миокарда

В. Е. Голиков, канд. мед. наук, доцент Балтийского федерального университета им. И. Канта, г. Калининград, ул. А.Невского, 14. Email: [email protected]

Резюме. В статье подробно описаны инфарктоподобные изменения на электрокардиограмме при различных заболеваниях. Приведены клинические примеры, что позволяет более качественно проводить дифференциальную диагностику ЭКГ-изменений.

Ключевые слова: инфарктоподобная электрокардиограмма, клиническая диагностика.

Mimesis of myocardial infarction changes on ECG

Vladislav Golikov

Summary. The article described in detail changes of ECG mimesis myocardial infarction on the electrocardiogram in various diseases. Clinical examples were provided which allowing higher quality differential diagnosis of ECG changes to do.

Key words: infarct-similar electrocardiogram, clinical diagnostics.

УДК 616.8-009.831

Клинические критерии и дифференциальный диагноз в лечении коллапса и обморока

В. В. Художитков Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35. E-mail: [email protected]

Резюме. Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний является одной из самых сложных задач. Учитывая серьезный прогноз эпилепсии и некоторых синкопальных состояний, от правильной и ранней диагностики зачастую зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Диагностика эпилептических и синкопальных приступов требует комплексного подхода к проблеме и включает в себя не только клиническое обследование, но и тщательный сбор анамнеза, нейрофизиологические, нейровизуализационные, лабораторные методы исследования, предусматривает привлечение других специалистов.

Ключевые слова: эпилепсия, синкопальные приступы, диагностика.

Clinical criteria and differential diagnosis in treatment of collapse and syncope

Vladimir Khudozhitkov

Summary. The problem of differential diagnosis of paroxysmal states is one of the most difficult tasks. It is given the serious prognosis of epilepsy and syncope. The correct and early diagnosis influence often not only on health but also the life prognosis for the patient. Diagnosis of epileptic seizures and syncope require a comprehensive approach and includes not only the clinical examination and careful history collection, but neuropsychological, neuroimaging and laboratory research methods as well, and involvement of other medical professionals into the clinical exams.

Key words: Epilepsy, syncopal attacks, diagnostic methods.

УДК 621.391

Актульность и дифференцированный поход в лечении ОКС с подъмом сегмента ST на догоспитальном этапе

Ахметжанов К.К., к.м.н., главный врач Павлодарской областной станции скорой медицинской помощи КГП на ПХВ «Павлодарская областная станция скорой медицинской помощи» г. Павлодар Республика Казахстан E-mail: [email protected]

Резюме. В статье сказано о возможностях применения телемедицины для своевременной диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе и дифференцированного подхода к назначению тромболитической терапии.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, тромболитическая терапия, телемедицина, некоронарогенный некроз миокарда

The relevance and differentiated approach in the treatment of ST-segment acute coronary syndrome on the pre-hospital stage

Kanadan Ahmedzhanov

Summary. The article says about possibilities of telemedicine’s use for modern diagnostics of acute coronary syndrome on the pre-hospital stage and differentiated approach to the assignment of thrombolytic therapy.

Key words: acute coronary syndrome, thrombolytic therapy, telemedicine, non-coronarogenic myocardial necrosis.

УДК 614.254.3

Социокультурные предпосылки поведения населения в работе скорой медицинской помощи

В. А. Максимова, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: [email protected] П. С. Воронович, Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

Резюме. В работе поднята проблематика нормального функционирования станции скорой медицинской помощи города Челябинска, а также этиология конфликтов, возникающих во время обслуживания вызовов. За скорой медицинской помощью в среднем за год обращается каждый третий житель города. Своей целью при выполнении работы мы ставили донесение до населения нашего города факторов, которые замедляют работу экстренной службы и попытку привития гражданам культуры вызова скорой помощи. Основным методом работы является статистический, а материалом стали ранее изданные работы сотрудников и статистов станций скорой помощи.

Ключевые слова: скорая помощь, безрезультатный вызов, статистика вызовов, неотложная помощь.

Social and cultural background of the population behavior in emergency aid service

Valeriya Maximova, Pavel Voronovich

Summary. The article raised problems of normal functioning of the ambulance service in Chelyabinsk, as well as the etiology of conflicts during ambulance service staff arrival on scene. Every third resident of the city call for emergency medical care, on average, for the year. The purpose of the investigation was spread of our report among the city's population and recognition of factors which slow down the working activity of the emergency services and we attempt to inculcate a culture of our citizens who call an ambulance. The main method of investigation was a statistical analysis of the material previously published by staff and statisticians of ambulance stations.

Key words: ambulance, ineffectual call, call statistics, emergency care.

panor.ru

Врач скорой помощи №9

Электронная версия

1029.00 руб.

Добавить в корзину

УДК 614.88

 ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО РУКОВОДИТЕЛЕЙ НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ INTERNATIONAL TRAUMA LIFE SUPPORT 

John E. Campbell, член совета директоров некоммерческой организации International Trauma Life Support, 60515, Проезд Вудкрик, д. 300, офис 200, Доунерз Грув, Иллинойс, США, E-mail: [email protected]  Roy L. Alson, член совета директоров некоммерческой организации International Trauma Life Support, 60515, Проезд Вудкрик, д. 300, офис 200, Доунерз Грув, Иллинойс, США, E-mail: [email protected] 

International Trauma Life Support (ITLS) является некоммерческой организацией, занимающейся образованием в области лечения внебольничных травм. ITLS создана в 1982 г. и называлась Basic Trauma Life Support (BTLS). Организация была переименована в ITLS, чтобы подчеркнуть свое внимание к международным стандартам. Учебные материалы, предоставленные этой организацией, используются в обучении сотрудников СМП и парамедиков на всей территории Соединенных Штатов и на международном уровне 

Ключевые слова: международное руководство по неотложной травматологической помощи, протоколы оказания помощи при травмах 

AN OPENING ADDRESS BY THE LEADERS OF THE NONPROFIT ORGANIZATION INTERNATIONAL TRAUMA LIFE SUPPORT 

John E. Campbell, MD, FACEP

Roy L. Alson, PhD, MD, FACEP, FAAEM 

International Trauma Life Support is a nonprofit organization dedicated to the education in managing out-of-hospital trauma situations. International Trauma Life Support was formed in 1982 as Basic Trauma Life Support (BTLS). The organization renamed itself to International Trauma Life Support to highlight its focus on become an international standard. The educational materials presented by this organization are taught to EMTs and Paramedics across the United States and internationally.

Keywords: international trauma life support, prehospital trauma protocols 

УДК 616-083.98 

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ И РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ЧАСТЬ IV. РАСШИРЕННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ВЗРОСЛЫХ

 Benjamin Abella, директор по клиническим исследованиям научного центра реанимации департамента неотложной медицины Пенсильванского университета, 3451, ул. Волнут, Филадельфия (США) E-mail: [email protected] 

В качестве органа реанимационной науки, научных исследований и подготовки кадров мы, Американская ассоциация сердца, публикуем официальные Руководства по сердечно- легочной реанимации и дефибрилляции c 1961 года. Мы переводим эти принципы в высокого качества учебные материалы, курсы и программы по сердечно-легочной реанимации, оказанию первой медицинской помощи и расширенной сердечно-сосудистой реанимации для специалистов в области здравоохранения, спасателей и широкой общественности. 

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация, руководства Американской ассоциации сердца, курсы по сердечно-легочной реанимации, расширенные реанимационные мероприятия у взрослых. 

CARDIAC ARREST, CLINICAL HYPOTHERMIA AND CPR PART IV. ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT 

Benjamin Abella, MD, MPhil 

As the authority in resuscitation science, research and training, we publish the official AHA Guidelines for CPR & ECC from 1961. We translate these Guidelines into the highest quality training materials, courses and programs in CPR, first aid and advanced emergency cardiovascular care for healthcare professionals, first responders, employees and the general public. 

Keywords: CPR, AHA Guidelines, courses for CPR, ACLS.

УДК 617-053 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У ДЕТЕЙ 

Ю. С. Абдурахманов, канд. мед. наук, врач медицинского центра «Медилюкс», г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32 Email: [email protected]

В статье унифицированы общие принципы дифференциальной диагностики клинических симптомов заболеваний, вызывающих синдром "острого живота" у детей. Авторы делают вывод, что дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний живота у детей должна проводиться как между группами, то есть между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри них. На начальных этапах развития острых хирургических болезней живота, в зависимости от этиологического фактора, адаптационные реакции имеют нозологическую конфигурацию. Эволюция терминальной стадии острых процессов брюшной полости и первичный травматический коллапс нозологической конфигурации не имеют. 

Ключевые слова: острый живот, дифференциальная диагностика.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CLINICAL SYMPTOMS CAUSING «ACUTE ABDOMEN» IN CHILDHOOD

Yunus Abdurakhmanov 

This article unified the general principles of the differential diagnosis of clinical symptoms of illnesses that cause a syndrome of "acute abdomen" in childhood. The authors conclude that the differential diagnosis of acute surgical abdominal diseases in children should be stratified between the inflammatory, mechanical and traumatic processes, as well as within them. In the initial stages of development of acute surgical abdominal diseases, depending on the etiological factor, adaptation reactions have nosological configuration. Evolution of end-stage acute abdominal processes and primary traumatic collapse do not have nosological configuration. 

Keywords: acute abdomen differential diagnosis.

УДК 616.712-006:615.815.3 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ 

В. И. Илюхин, канд. мед. наук, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, пр. Острякова, 2 Email: [email protected] 

Травмы опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых повреждений в условиях промышленных и транспортных катастроф, а также в очагах стихийных бедствий. По статистике ВОЗ, тяжелые механические травмы среди причин смертности уступают лишь опухолям и сердечно-сосудистым заболеваниям, особенно у лиц моложе 45 лет. 

Ключевые слова: травмы конечностей, медицинская эвакуация 

DAMAGE OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM. CLINIC, DIAGNOSTICS AND TREATMENT AT THE STAGES OF MEDICAL EVACUATION 

Vladimir Ilyuhin 

Injuries of the musculoskeletal system are one of the most common injuries during industrial and traffic accidents, as well as natural disasters. According to WHO statistics, the heavy mechanical trauma is a leading cause of death, the second one only are tumors and cardiovascular diseases, especially in patients younger than 45 years. 

Keywords: limb injuries, medical evacuation 

УДК 159.943:614.8. 

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РЕАГИРОВАНИЯ НА СТРЕССОВЫЕ ФАКТОРЫ ЧЛЕНОВ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 

С. П. Иванова, канд. психол. наук, Югорский государственный университет, кафедра профессиональной психологии, г. Ханты-Мансийск, ул. Чехова, 16 Email: [email protected] 

Стрессовые факторы влияют на психоэмоциональное состояние и формируют специфические формы адаптации сотрудников скорой медицинской помощи. При адаптации прослеживаются две стратегии поведения: ограничение времени взаимодействия с субъектом профессиональной деятельности с целью экономии эмоциональных ресурсов, а также эмоциональное и личностное отстранение от экстремальной ситуации. У сотрудников скорой медицинской помощи обнаружены выраженные признаки посттравматического стрессорного расстройства. Стереотипом профессионального поведения является неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, сопровождающееся невозможностью сопереживать, эмоциональной отстраненностью. При высоком уровне эмоционального выгорания экономия эмоций распространяется за пределы профессиональной сферы с чувством неудовлетворенности работой и собой. При сопоставлении данных обнаружена связь с диссоциативным поведением и синдромом эмоционального выгорания. 

Ключевые слова: факторы стресса, реагирование, эмоциональное выгорание. 

FEATURES OF EMOTIONAL RESPONSES TO STRESS FACTORS BY AMBULANCE CREWS’ MEMBERS

 Svetlana Ivanova 

Stress factors influence the psycho-emotional state and form specific adaptations employees ambulance. In adapting traced two strategies behavior: time limit interaction with the subject of professional activity in order to save the emotional resources, as well as emotional and personal discharge from an emergency situation. Employees ambulance found pronounced signs of post-traumatic stress disorder. Stereotypes of professional conduct is inadequate selective emotional reaction, accompanied by the inability to empathize, emotional detachment. At a high level of burnout economy emotion extends beyond the professional sphere with a feeling of dissatisfaction and a. When comparing the data found an association with dissociative behavior and burnout syndrome. 

 

Keywords: factors of stress response, emotional burnout.

panor.ru

Врач скорой помощи №9

Электронная версия

1177.00 руб.

Добавить в корзину

ИЗБРАННЫЕ ФРАГМЕНТЫ СПРАВОЧНИКА ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В СХЕМАХ И ТАБЛИЦАХ (АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ И ИВЛ-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ)

John Papadopoulos,

associate professor of Pharmacy Practice Arnold & Marie Schwartz College of Pharmacy

and Health Sciences Brooklyn, New York

УДК 616.211/.232-053.2 (075.8)

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Хусаинова Д. Ф.,

доцент, канд. мед. наук, кафедра скорой медицинской помощи,

Уральский государственный медицинский университет,

г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

Даниленко И. М.,

врач отделения анестезиологии и реаниматологии № 1, МУ ССМП им. В.Ф. Капиноса,

г. Екатеринбург, ул. Саперов, д. 2

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), составляющие до 80–90 % от всех ОРЗ, объединяют большую группу высококонтагиозных вирусных болезней, вызываемых респираторными вирусами. Для ОРВИ характерно первичное и преимущественное поражение слизистых оболочек верхних и реже нижних дыхательных путей и общие симптомы инфекционного токсикоза.

Ключевые слова: неотложная помощь, ЛОР-патология.

OBSTRUCTION OF THE UPPER RESPIRATORY TRACT: CLINICS, DIAGNOSIS AND TREATMENT IN THE PREHOSPITAL STAGE

D. Husainova, 

I. Danilenko

Acute respiratory viral infections (ARVI), which constitute up to 80–90 % of all ARI, unite a large group of highly contagious viral diseases caused by respiratory viruses. For SARS is characterized by primary and intellectual damage to the mucous membranes of the upper and lower respiratory tract, and common symptoms of infectious toxicosis.

Keywords: emergency care, ENT pathology.

УДК 614.88

РУКОВОДСТВО ПО НЕОТЛОЖНОЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ITLS (ЧАСТЬ 7. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ)

Baruza Graciella, 

60515, США, Иллинойс, Доунерз Грув, Проезд Вудкрик, д. 300, оф. 200

E-mail: [email protected]

Peitzman Andrew,

60515, США, Иллинойс, Доунерз Грув, Проезд Вудкрик, д. 300, оф. 200

E-mail: [email protected]

Грудная клетка защищает жизненно важные органы, включая легкие, сердце, магистральные сосуды, спинной мозг, печень, желудок, селезенку, поджелудочную железу, почки и поперечную ободочную кишку. Травма данных органов может привести к преждевременной смерти. Тем не менее выявление и правильное лечение травм грудной клетки могут сохранить жизнь многих пациентов. Причинами травм грудной клетки могут быть дорожно-транспортные происшествия (ДТП) с участием автомобилей и мотоциклов, падения, огнестрельное оружие, ножи, сдавливание, удар тупым предметом и проникновение. Эти причины распространены во множественных травмах и приводят к 20–25 % всех смертных случаев от травм. Если механизм предполагает травму грудной клетки, необходимо быстро оценить вероятность травм, угрожающих жизни (вызывающих гипоксию или кровопотерю), выполнить мероприятия по оказанию неотложной помощи и незамедлительно доставить пациента в соответствующий травматологический центр. В данной главе описываются критические травмы грудной клетки и связанных органов, а также вмешательства, которые могут максимально повысить шансы пациентов на выживание.

Ключевые слова: Триада Бека, флотирующие переломы ребер, обширный гемоторакс, средостение, открытый пневмоторакс, парадоксальный пульс, тампонада сердца, плевральная полость, простой пневмоторакс, напряженный пневмоторакс.

ITLS GUIDELINE. PART 7 THORAX TRAUMA

Baruza G., 

Peitzman А.

The thoracic cage protects multiple vital organs, including the lungs, heart, great vessels, and spinal cord, as well as the liver, stomach, spleen, pancreas, kidneys, and transverse colon. Injury to those organs can result in early death. However, when thoracic injuries are recognized and treated appropriately, many patients will survive. Injuries to the chest may be caused by motor-vehicle collisions (MVCs), motorcycle collisions (MCCs), falls, firearms, knives, crush, and other blunt and penetrating mechanisms. It is common in the multiple-trauma patient and responsible for 20 to 25 % of all trauma-related deaths. When the mechanism suggests thoracic trauma, you must quickly assess for life-threatening injuries (causing hypoxia or hemorrhage), perform life-saving maneuvers, and transport the patient to the appropriate trauma center without delaying care. This chapter will discuss critical injuries to the chest and associated organs and the interventions that may give the patient the best chance for survival.

Keywords: Flail chest, massive hemothorax, mediastinum, open pneumothorax, paradoxical pulse, pericardial tamponade, pleural space, simple pneumothorax, tension pneumothorax.

УДК 616-039-07-08:616-001-07

О СТАНДАРТАХ В МЕДИЦИНЕ И СТАНДАРТЕ ITLS/ATLS

Козаченко А. В.,

Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина,

КУЗ «Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А. И. Мещанинова», г. Харьков, Украина

Хомченко М. Л.,

Харьковская медицинская академия последипломного образования,

г. Харьков, Украина

В статье изложены взгляды на необходимость и целесообразность применения в медицине стандартизированных подходов к диагностике и лечению. В качестве иллюстрации приведен пример внедрения стандарта оказания помощи травмированным пациентам, называемого ITLS/ATLS (Internationa/Advance trauma life support). Авторы подчеркивают положительный эффект от применения стандартов в случае, когда мы имеем ограничения по времени. С другой стороны, авторы предупреждают, что при механическом следовании стандарту невозможно принять правильное решение в необычных и редких случаях. Система ATLS (Advance trauma life support) представлена в качестве успешного примера стандартного использования. ATLS — это программа, разработанная Американским колледжем хирургов. Основными принципами стандарта ATLS являются: лечение наибольшей угрозы жизни, наиболее критичные во времени вмешательства, выполнение на ранней стадии. Ключевая часть оценки пациентов с травмой называется первичным осмотром. За это время выявляются опасные для жизни травмы и одновременно начинается реанимация. Простая мнемоника, ABCDE, используется как вспомогательное средство для учета порядка действий для разрешения неотложных проблем с пациентом.

Ключевые слова: стандарт в медицине, неотложная помощь, протокол ATLS и ITLS.

ABOUT STANDARDS IN MEDICINE AND THE ITLS/ATLS STANDARD

Kozachenko A. V., 

Khomchenko М. L.

Point of view on the necessity and appropriateness of the standards in medicine is given in the article. Authors highlight the positive effects of the application of standards in case when we have limits of the time and the data. On the other hand, the authors warn that the mechanical adherence to the standards makes impossible to take the right decision in unusual and rare cases. ITLS/ATLS (Internationa/Advance trauma life support) system is given as a successful example of the standard use. ATLS is also a training program developed by the American College of Surgeons. The main principles of the ATLS standard are: to treat the greatest threat to life first, the lack of a definitive diagnosis and a detailed history should not slow the application of indicated treatment for life-threatening injury, with the most timecritical interventions performed early. The first and key part of the assessment of patients presenting with trauma is called the primary survey. During this time, life-threatening injuries are identified, and simultaneously resuscitation is begun. A simple mnemonic, ABCDE, is used as a memory aid for the order, in which problems should be addressed.

Keywords: standard in medicine, emergency care, ATLS and ITLS protocols.

УДК 614.2, 614.88

ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Горбунов В. И., 

Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии

и физической культуры, ул. Карла Либкнехта, д. 1, к. 110, Ульяновск

Возженникова Г. В., 

Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии

и физической культуры, ул. Карла Либкнехта, д. 1, к. 110, Ульяновск

Артеменко Ю. И., 

Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии

и физической культуры, ул. Карла Либкнехта, д. 1, к. 110, Ульяновск

Камардин С. В.,

Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии

и физической культуры, ул. Карла Либкнехта, д. 1, к. 110, Ульяновск

Организация и структура службы скорой медицинской помощи в нашей стране в значительной мере определяют общий уровень развития здравоохранения. Сохранение и укрепление здоровья, продление активной жизни каждого человека являются важнейшей функцией государства. В связи с высоким уровнем развития всех отраслей промышленного и сельскохозяйственного производства, индустриализацией сельского хозяйства, значительным ростом количества транспортных средств и интенсивности дорожного движения, изменением экологических факторов постоянно увеличивается число тяжелых травм и патологических состояний, требующих экстренных лечебных мероприятий. Установлено, что существует прямая зависимость исходов тяжелых травм и неотложных болезненных состояний от времени прибытия врача к пострадавшим и больным, качества и объема оказанной им медицинской помощи, грамотной транспортировки в стационар с продолжением лечения в пути.

Ключевые слова: скорая и неотложная помощь, организация медицинской помощи.

ORGANIZATION OF EMERGENCY AND PRIMARY MEDICAL CARE FOR CITIES’ POPULATION (LITERATURE REVIEW)

Gorbunov V. I., 

Vozzhennikova G. V., 

Artemenko Yu. I., 

Camardine S. V.

The organization and structure of the ambulance service in our country significantly determines an overall level of the health care development. Preserving and strengthening health, prolonging the active life of an each person are the most important function of the state. Growth of vehicles’ number and intensive traffic, requiring emergency medical measures. It is established that there is a direct dependence of the outcomes of severe injuries and inherent diseases associated with infection.

Keywords: emergency and primary medical care, medical care management.

panor.ru

Врач скорой помощи №10

Электронная версия

602.00 руб.

Добавить в корзину

Тромбозы и эмболии: дифференцированная тактика ведения

УДК 616-005.755

А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой; А.М. грицанчук, ассистент Кафедра терапии, клинической фармакологии и СМП МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Тромбоэмболия легочной артерии является одной самых частых причин внезапной смерти сосудистых пациентов, а также осложнением других состояний (послеоперационный, послеродовый периоды). Несмотря на современные возможности ранней диагностики, частота ТЭЛА, как и летальность от нее, не уменьшается. Поэтому наиболее актуален вопрос ранней профилактики. О возможностях профилактики и лечения ТЭЛА рассказано в статье.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция предсердий, шок, гипотония, антикоагулянты, новые оральные антикоагулянты.

Thrombosis and embolisms: differentiated tactics of patient management

A.L. Vyortkin, A.M. Gritsanchuk

Summary. Pulmonary embolism is one of the most common causes of sudden death of cardiovascular patients, as well as a complication of other conditions (post-operative, post-partum period). Despite the modern possibilities of early diagnosis, the incidence of pulmonary embolism, as well as mortality from it, is not reduced. Therefore, the most crucial issue of early prevention. The possibilities of prevention and treatment of pulmonary embolism are described in the article.

Key words: pulmonary embolism, atrial fibrillation, shock, hypotension, anticoagulants, new oral anticoagulants.

Клинический протокол оказания скорой и неотложной медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии

УДК 616.12-008.318.1

По материалам книги «Скорая и неотложная помощь (практическое руководство)» под общей редакцией

А.Л. Вёрткина, д-р мед. наук, проф.; К.А. Свешникова, канд. мед. наук; Д.Б. Якушева

Clinical protocol for emergency medicalcare forpulmonary embolism

Based on the book «Аccident and emergency (a practical guide)», edited by A.L. Vyortkin, K.A. Sveshnikov, D.B. Yakusheva

Констатация факта смерти человека медицинскими сотрудниками догоспитального этапа

УДК 616-091.0

С.М. Горбачева, д-р мед. наук, профессор, проректор по учебной работе, главный специалист по скорой медицинской помощи мз Иркутской области;

Л.Г. Антипина, канд. мед. наук, доцент Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»

Резюме. В статье приводится анализ нормативно-правовой документации по вопросу констатации факта смерти человека медицинскими специалистами вне медицинской организации. Актуальность данной проблемы не вызывает сомнений. Регистрация факта биологической смерти живого организма регламентируется приказами МЗ РФ и Постановлениями Правительства РФ с перечнем документов, которые необходимо оформить при данной ситуации. Сложности вызывает установление причины смерти человека на догоспитальном этапе без проведения судебно-медицинского исследования.

Ключевые слова: жизнь, клиническая смерть, биологическая смерть, ранние признаки биологической смерти, достоверные признаки биологической смерти, смерть мозга, Федеральный закон, приказ, постановление, протокол, догоспитальный этап.

Ascertaining of the fact of human death by medical officers of prehospital stage

S.M. Gorbacheva, L.G. Antipina

Summary. The article describes the analysis of legal documentation on the issue of human death fact by medical officers outside of a medical organization. There is no doubt that the given problem is urgent. The affirmation of biological fact of death of living organism is regulated by the Decree of MoH of Russian Federation and by the Government resolution of Russian Federation with the list of documents, which should be drawn up in the given situation. The main difficulty is a determination of reasons of human death on prehospital stage without undertaking a forensic investigation.

Key words: life, clinical human death, biological human death, early signs of biological death, accurate signs of biological death, brain death, federal law, decree, resolution, protocol, prehospital stage.

Пациент с сердечной недостаточностью — каковы перспективы?

УДК 616.12-008

Т.П. Петровская, ассистент; А.м. грицанчук, ассистент Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Одной из наиболее сложных проблем сегодняшней медицины является сердечная недостаточность: острая и хроническая. Сердечная недостаточность — это нарушение структуры и функции сердечной мышцы, ведущее к неспособности переносить кислород в том количестве, которое необходимо для тканевого метаболизма, несмотря на наличие нормального давления. Сердечная недостаточность влияет на прогноз пациента, становясь зачастую непосредственной причиной смерти. Регулярно европейскими и американскими обществами кардиологов принимаются рекомендации по ведению пациентов с сердечной недостаточностью, основные положения которых рассмотрены в статье.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности,натрийуретические пептиды.

Patients with heart failure — what are the prospects?

T.P. Petrovskaya, A.M. Gritsanchuk

Summary. One of the most complex problems of today's medicine is heart failure: acute and chronic. Heart failure — a distortion of the structure and function of the heart muscle, leading to an inability to carry oxygen in quantity which is necessary for tissue metabolism, despite the presence of normal pressure. Heartfailureaffectsthe prognosis of the patient, becoming often the immediate cause of death. Regularly the European Society of Cardiology and the American accepted recommendations for management of patients with heart failure, the main provisions of which are discussed in the article.

Key words: ischemic heart disease, atherosclerosis, heart failure, acute decompensation of chronic heart failure, natriuretic peptides.

Дифференциальная диагностика и лечение анемии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

УДК 616.155.163

Е.Д. Ларюшкина, ассистент; Н.О. Ховасова, канд. мед. наук, доцент Кафедра терапии, клинической фармакологии и СМП МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Анемия у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является прогностически неблагоприятным признаком. Внезависимости от причин возникновения анемии у пациентов с ССЗ, в ее основе лежит истинный или функциональный железодефицит. В связи с этим патогенетически обоснованным является назначение препаратов железа в комплексной терапии.

Ключевые слова: анемия, сердечно-сосудистые заболевания, железодефицитная анемия, функциональный дефицит железа, цитокины, гепсидин, препараты железа.

Differential diagnosis and treatment of anemia in patients with cardiovascular disease E.D. Lariushkina, N.O. Khovasova

Summary. Anemia in patients with cardiovascular disease is a poor prognostic sign. Regardless of the causes of anemia in patientswithcardiovasculardisease, it is based on real or functional iron deficiency. Therefore pathogenetically justified is the appointment of drugs in the treatment of iron. Key words: anemia, cardiovascular disease, iron deficiency, functional iron deficiency, cytokines, hepcidin, ironsupplements.

Эффективная терапия артериальной гипертензии — надежная профилактика инсульта

УДК 615.035.1

Е.А. Прохорович, д-р мед. наук, профессор; Э.И. Узуева, А.У. Абдуллаева, ассистент Кафедра терапии, клинической фармакологии и СМП МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Инсульт — серьезная медицинская, социальная и экономическая проблема, меняющая жизнь не только самого пациента, но и всего его окружения. Главным фактором риска развития инсульта является артериальная гипертензия. Своевременная и адекватная коррекция уровня артериального давления с достижением целевых значений является эффективной профилактикой инсульта.

Ключевые слова: артериальное давление, артериальная гипертензия, инсульт, факторы риска, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция.

Effective therapy of hypertension — a reliable prevention of stroke

E.A. Prokhorovich, E.L. uzueva, A.U. Abdullayevа

Summary. Stroke — a serious medical, social and economic problem, changing the lives of not only the patient, but also all around him. The main risk factor for stroke is hypertension. Timely and adequate correction of blood pressure with the achievement of the target values is effective for the prevention of stroke. Key words: blood pressure, hypertension, stroke, risk factors, angiotensin receptor blockers, calcium antagonists.

Особенности артериального давления у женщин с климактерическим синдромом

УДК 616-06

Е.А. Апшева, соискатель; А.А. Эльгаров, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней кбгу Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия

Резюме. Установлены особенности суточного профиля АД у женщин операторских и обычных профессий с климактерическим синдромом, артериальной гипертонией; различия параметров систолического и диастолического АД в рабочие и выходные дни, характерные для «гипертонии рабочего места».

Ключевые слова: женщины, климактерический синдром, суточное мониторирование АД, стресс, индуцированная артериальная гипертония.

Blood pressure peculiariTies in menopausal women

E.A. Apsheva, A.A.Elgarov

Summary. Peculiarities of circadian blood pressure profile and hypertensioninoperator and common occupations women with climacteric syndrome are found; differences in the parameters of systolic and diastolic blood pressure in the weekdays and weekends, typical for «workplace hypertension».

Key words: women, menopause, 24-hourblood pressure monitoring, stress-induced arterial hypertension.

Аритмии сердца и качество управления автотранспортом

УДК 616.12-008.1

А.А. Эльгаров1, д-р мед. наук, профессор; М.А. Калмыкова2, ассистент; Р.М. Арамисова3, д-р мед. наук, профессор, зав.кафедрой; М.А. эльгаров, науч. сотр.; М.Ж. Чочаева1, канд. мед. наук, доцент 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней 2 Кафедра факультетской терапии 3 Кафедра госпитальной терапии 4 Лаборатория профилактической и автодорожной медицины Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик

Резюме. Статья посвящена изучению влияния аритмий сердца на профессионально значимые функции и качества водителей автотранспорта, степень которого зависела от наличия артериальной гипертонии и сахарного диабета 2 типа. Психофизиологическое тестирование лиц операторских профессий обязательно для обеспечения безопасного управления автотранспортом. Ключевые слова: водители автотранспорта, аритмии сердца, психофизиологическое тестирование, профессиональная надежность. Cardiac arrhythmiasand quality of traffic administration

A.A. Elgarov, M.A. Kalmikova, R.M. Aramisova, M.A. Elgarov, M.Zh. Chochaeva

Summary. Article represents cardiac arrhythmias influence on vehicle drivers professionally significant functions and qualities, the extent of which depended on the hypertension and type 2 diabetes presence. Psychophysiological testing of operator-type professions is necessary for ensuring the safe traffic. Key words: vehicles drivers, cardiac arrhythmia, psychophysiological testing, professional reliability.

Нарушение сна в общесоматической практике

УДК 616-008

А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи им. А.И. Евдокимова

Резюме. Нарушение сна — частое состояние, встречающееся у пациентов в настоящее время. К факторам риска, предрасполагающих к развитию бессонницы, относятся женский пол, пожилой возраст, низкий уровень образования, депрессия, безработица, разведенный статус либо статус вдовы/вдовца. Лечение инсомнии проводится с использованием комплексных мероприятий, включающих немедикаментозные и медикаментозные воздействия. Среди лекарственных препаратов в настоящее время все чаще применяется мелатонин.

Ключевые слова: нарушения сна, инсомния, полисомнография, депрессия, бензодиадепины, мелатонин.

Sleep disorders in somatic practice

A.L. Vyortkin

Summary. Sleep disturbance — a frequent condition occurring in patients at present. Riskfactorspredisposingto the development of insomnia include female gender, older age, lower education level, depression, unemployment, divorced status or the status of a widow / widower. Treating insomnia is carried out using complex measures, including non-drug and drug effects. Among the drugs currently used increasingly melatonin.

Key words: sleep disorders, insomnia, polysomnography, depression, benzodiadepiny, melatonin.

Некоторые аспекты финансовоэкономической деятельности и первичной медико-санитарной помощи неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования пациентам (опыт городской поликлиники г. Москвы)

УДК 616-08-039.57

И.С. Черепанова1, д-р мед. наук, профессор; И.С. Черепанова1, канд. пед. наук, доцент; О.Н. Нельга2, главный врач 1 Кафедра основ законодательства в здравоохранении Института профессионального образо- вания ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; 2 ГБУЗ «Городская поликлиника № 214 Департамента здравоохранения Москвы»

Резюме. В статье представлен опыт городской поликлиники г. Москвы: некоторые аспекты финансово-экономической деятельности и первичной медико-санитарной помощи неидентифицированным в системе обязательного медицинского страхования пациентам.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, система обязательного медицинского образования, средняя месячная зарплата,амбулаторно-поликлиническая помощь. Some aspects of the financial and economic activity and primary health care to unidentified patients in the compulsory health insurance (experience of the city polyclinic of Moscow)

I.C. Cherepanovа, O.N. Nelga

Summary. The article describes the experience of a city polyclinic of Moscow: some aspects of the financial and economic activity and primary health care unidentified in the compulsory health insurance patients.

Key words: primary health care, a system of compulsory medical education, the average monthlysalary, outpatientcare.

Модульное образование врача общей практики на примере пациента с болевым синдромом

УДК 616-03

А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой; А.В. Носова, канд. мед. наук, доцент кафедра терапии, клинической фармакологии и СмП мгмСу им. А.И. Евдокимова

Резюме. Врач общей практики — это ключевое звено амбулаторной медицины на современном этапе ее развития. Поэтому подготовка врача общей практики — важная задача факультетов последипломного образования. При этом, формальное обучение врача общей практики просто неприемлемо, так как данный специалист должен быть образован, эрудирован, обладать широкими профессиональными знаниями и практическими навыками. Мы предлагаем модульное образование врачей общей практики. И в качестве примера рассматриваем занятие по болевому синдрому у соматических больных.

Ключевые слова: врач общей практики, повышение квалификации врача, болевой синдром, остеоартрит, НПВП.

Modular education of general practitioners on the example of a patient with pain syndrome A.L. Vyortkin, A.V. Nosovа

Summary. General practitioner — a key element of outpatient medicine at the present stage of its development. Therefore, training of general practitioners — an important task the faculties of postgraduate education. At the same time, formal training of general practitioners is simply unacceptable, as this specialist should be formed, erudite, broad professional knowledge and skills. We offer a modular education of general practitioners. And as an example, consider the lesson of pain syndrome in somatic patients.

Key words: general practitioner, physician training, pain, osteoarthritis, NSAIDs.

panor.ru

Врач скорой помощи №3

Д.Ф. Хусаинова, канд. мед. наук, доцент, Л.А. Соколова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, Н.С. Давыдова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, И.В. Холкин, ассистент Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, А.М. Грицанчук, ассистент, зав. кардиореанимационным отделением ГКБ № 50, ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет», кафедра скорой медицинской помощи, Екатеринбург

Резюме. Проведен ретроспективный анализ расхождений диагнозов на догоспитальном и госпитальном этапах по возвращенным талонам скорой медицинской помощи пациентов на основании электронной статистической базы adis станции скорой медицинской помощи (СМП) города Екатеринбурга за 2013 год. Средний возраст пациентов – 59 лет (47–69), мужчины составили 66%, женщины – 44%. Несмотря на увеличившуюся обращаемость пациентов на 20298 вызовов с 2011 по 2013 годы, госпитализация сохраняется на одном уровне – 40%. К сожалению, не у всех пациентов возвращаются отрывные талоны СМП из стационаров города (до 82,5%). Расхождение догоспитальных и госпитальных диагнозов различается на этапе приемного отделения, когда данный показатель составляет 3%, указывая на профильность доставки больного и на этапе стационара (клинический диагноз), когда расхождение увеличивается в два раза – 6%. Для углубленного анализа расхождения диагнозов на станции СМП постоянно мониторируются число случаев расхождения диагнозов, которые составили 1535 в 2013 году, дефекты заполнения сопроводительных листов СМП (7805 случаев за 2013 год), замечания со стороны лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) (292 в 2013 году). Проанализировав удельный вес расхождений диагнозов СМП и стационаров по классам патологий, выделены группы в которых наиболее часто встречается расхождение: хирургические заболевания (29,7%), сердечно-сосудистые заболевания (17,7%), болезни органов дыхания (12,4%), болезни мочевыделительной системы (12,2%). Данным исследованием подчеркнута необходимость постоянного анализа расхождения диагнозов догоспитального и госпитального этапов с целью уменьшения количества диагностических ошибок на этапе скорой медицинской помощи.

Ключевые слова: расхождение диагнозов, скорая медицинская помощь, преемственность.

ANALYSIS OF DIAGNOSES’ DIVERGENCE OF AMBULANCE SERVICE IN CARDIOVASCULAR DISEASE

D.F. Khusainova, L.A. Sokolova, N.S. Davydova, I.V. Kholkin, A.L. Vyortkin, A.M. Gritsanchuk

Summary. Retrospective analyses of differences in diagnoses of pre-hospital and hospital stages on the returned coupons ambulance patients on the basis of electronic statistical database adis of emergency medical services the city of Yekaterinburg in 2013. The average age of patients was 59 years (47–69), men accounted for 66%, female 44%. Despite the increased use of patients on 20298 calls from 2011 to 2013, hospitalization remains on the same level - 40%. Unfortunately, not all patients returned the tear-off coupons ambulance hospitals (to 82.5%). The discrepancy between pre-hospital and hospital diagnoses varies on the stage of the admissions Department, when this figure is 3%, indicating the specialization delivery of the patient and stage of the patient (clinical diagnosis), when the variance is doubled to 6%. For in-depth analysis differences diagnoses in the emergency medical services are monitored constantly the number of cases of discrepancies in diagnoses, which amounted to 1535 in 2013, filling defects accompanying sheets ambulance (7805 cases for 2013), comments from the medical institutions (292 in 2013). Analyzing the proportion of variance diagnoses ambulance and hospitals classes of pathologies selected group in which the most frequent discrepancy: surgical diseases (29,7%), cardiovascular disease (17,7%), diseases of the respiratory system (12,4%), diseases of the urinary system (12,2%). This study highlighted the need for continuous analysis of variance diagnoses pre-hospital and hospital stages in order to reduce the number of diagnostic errors during medical emergency.

Key words: divergence of diagnoses, ambulance, continuity.

panor.ru

Врач скорой помощи №3

Оказание кардиологической помощи больным с острым коронарным синдромом в крупных городах Дальневосточного Федерального округа

УДК: 616.1:614.88(571.56/.6)

С.Н. Морозов, канд. мед.наук,главный специалист Минсоцздравразвития по скорой медицинской помощи Дальневосточного Федерального округа, Н.Ю. Майкова, зам. гл. врача по мед. части, И.В. Никишов, гл. врач, И.А. Байкалов, гл. врач, Г.В. Калинченко, гл. врач.  МБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», г. Комсомольск-на-Амуре, МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», г. Благовещенск, МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», г. Петропавловск-Камчатский, ГКУ «Станция скорой медицинской помощи», г. Южно-Сахалинск

Резюме. В статье представлен анализ организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) на станциях скорой медицинской помощи (СМП) в крупных городах Дальневосточного Федерального округа: Якутск, Благовещенск, Комсомольск-на-Амуре, Петропавловск-Камчатский, Южно-Сахалинск. Авторы отмечают, что инвазивные методы лечения в ДФО на данное время не получили широкого распространение и тромболитическая терапия на сегодня является основной в ДФО реперфузионной стратегией при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСпST), которую необходимо внедрить более широко.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, острый коронарный синдром, региональные сосудистые центры, тромболитическая терапия.

PROVIDING OF CARDIOLOGIC HELP TO PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES IN BIG SITES OF FAR EAST FEDERAL DISTRICT

S.N. Morozov, N.Y. Maykova, I.V. Nicishov, I.A. Baykalov, G.V. Kalinchenco

Summary. In article the analysis of the organization of medical aid is presented patients with a acute coronary syndrome at Fist Aid Stations in big cities of Far East Federal district: Yakutsk, Blagoveshchensk, Komsomolsk-na-Amure, Petropavlovsk-Kamchatskiy, Yuzhno-Sakhalinsk, authors notice that intravascula treatment methods in Far East Federal district for the present weren't widely adopted and trombolisis therapy is for today the basic in Far East Federal reperfusion strategy at a acute coronary syndrome with lifting of segment ST.

Key words: health care, acute coronary syndromes, regional vascular centers, trombolisis.

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, острый коронарный синдром, региональные сосудистые центры, тромболитическая терапия

Пациент с постинфарктным кардиосклерозом: диагностика и лечение

УДК 616-08-039.57

А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, А.В. Тополянский, канд. мед. наук, доцент, И.С. Родюкова, канд. мед. наук, доцент, Н.О. Ховасова, канд. мед. наук, доцент Кафедра терапии, клинической фармакологии и СМП МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Постинфарктный кардиосклероз часто встречающееся заболевание как на амбулаторном этапе, так и в стационаре. По данным аутопсии рубцовые изменения миокарда встречаются  приблизительно в 30% случаев. Причиной ишемической болезни сердца и постинфарктного кардиосклероза в частности, является коронарный атеросклероз. Существуют понятные методы диагностики поражения миокарда: ЭКГ, ЭХО-КГ, сцинтиграфия миокарда и др. Консервативная терапия предполагает назначение лекарственных препаратов, согласно азбуке кардиолога.

Ключевые слова: постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз, ишемия миокарда, стенокардия, ЭКГ.

Patient with postinfarction cardiosclerosis: diagnosis and treatment

A.L. Vyortkin, A.V. Topolyansky, I.S. Rodyukova, N.O. Hovasova

Summary. Myocardial infarction is a frequent disease in hospitals as well as in outpatient facilities. According to the autopsy myocardial scar changes occur in approximately 30% of cases. Cause of coronary heart disease and postinfarction cardiosclerosis in particular, is coronary atherosclerosis. There are clear diagnostic methods myocardial ECG, echocardiogram, myocardial scintigraphy and other conservative therapy involves the administration of medications, according to the ABC cardiologist.

Key words: myocardial infarction, atherosclerosis, myocardial ischemia, angina pectoris, ECG.

Ключевые слова: постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз, ишемия миокарда, стенокардия, ЭКГ

Возможно ли участковому терапевту посмотреть больного за 12 минут?

УДК 616-08-039.57

А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, А.С. Скотников, канд. мед. наук, доцент, Н.О. Ховасова, канд. мед. наук, доцент Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Штатное расписание предопределяет участковому терапевту строго лимитированное время на осмотр пациента, которое составляет 12 минут. Много это или мало — вопрос сложный, так как разные ситуации, с которыми обращаются пациенты, требуют различных временных затрат. Поиск ресурсов (кадровых, лечебно-диагностических), с помощью которых возможно облегчить работу врача ведется постоянно. Некоторым из них посвящена статья.

Ключевые слова: поликлиника, участковый терапевт, неотложные состояния, скорая помощь, алгоритм, медицинская сестра.

Can a therapist do patient check up in 12 minutes?

A.L. Voyrtkin, A.S. Skotnikov, N.O. Hovasova

Summary. Staffing predetermines local therapist strictly limited time to explore the patient, which is 12 minutes. Lot or a little — a complicated question, as different situations that refer patients require different timeconsuming. Search resources (human, diagnosis, treatment), with which it is possible to facilitate the work of the doctor is constantly. Some of them are preseted in an article.

Key words: clinic, local therapist, states of emergency, ambulance, algorithm, nurse.

Ключевые слова: поликлиника, участковый терапевт, неотложные состояния, скорая помощь, алгоритм, медицинская сестра

Конечная цель – правильный диагноз

УДК 616-091.0

А.Л. Вёрткин, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, Н.О. Ховасова, канд. мед. наук, доцент Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. В статье приведены основные понятия для правильной рубрификации и формулировки клинического и окончательного диагнозов. Это в значительной мере помогает избежать расхождения диагнозов, что является показателем квалифицированной работы клинициста.

Ключевые слова: аутопсия, диагноз, расхождение диагноза, основное заболевание, фоновое заболевание, осложнение.

The ultimate goal — the correct diagnosis

A.L. Voyrtkin, N.O. Hovasova

Summary. The paper presents the basic concepts for proper wording and rubrifikatsii and final clinical diagnoses. This largely avoids discrepancy diagnoses that is indicative of a skilled clinician.

Key words: autopsy diagnosis discrepancy diagnosis, underlying disease, underlying disease, a complication.

Ключевые слова: аутопсия, диагноз, расхождение диагноза, основное заболевание, фоновое заболевание, осложнение Роль дефицита витамина D3 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

УДК 616-06

А.В. Наумов, д-р мед. наук, профессор, Д.М. Заиченко, зав. отделением. Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ГКБ № 50, Москва

Резюме. По данным исследований низкий уровень витамина D повышает вероятность развития других заболеваний, включая различные злокачественные опухоли, хронические инфекции, воспалительные и аутоиммунные заболевания, метаболические нарушения, а также артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания. Связь дефицита витамина D3 и хронических неинфекционных заболеваний недостаточно изучена. В статье приведены результаты исследования, которые показали, что большинство больных с ССЗ имеют недостаточность витамина D3. Кроме того, при снижении концентрации 25-гидроксивитамина D3 установлено нарастание эндотелиальной дисфункции, что, в свою очередь, связано с нарастанием числа компонентов полиморбидности.

Ключевые слова: полиморбидность, цитокины, витамин D3, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, остеоартроз.

The role of vitamin D3 deficiency in patients with cardiovascular disease

A.V. Naumov, D.M. Zaichenko

Summary. According to research low levels of vitamin D increases the risk of other diseases, including various cancers, chronic infections, inflammatory and autoimmune diseases, metabolic disorders, as well as hypertension and cardiovascular disease. Contact vitamin D3 deficiency and chronic noncommunicable diseases poorly understood. The article presents the results of a study which showed that the majority of patients with CVD have deficiencies of vitamin D3. Moreover, decreasing the concentration of 25-hydroxyvitamin D3 is established growth of endothelial dysfunction, which in turn is associated with an increase in the number of components polymorbidity.

Key words: polymorbidity, cytokines, vitamin D3, cardiovascular disease, osteoporosis, osteoarthritis.

Ключевые слова: полиморбидность, цитокины, витамин D3, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, остеоартроз

Современные подходы к комплексному лечению билиарного панкреонекроза

УДК 616-08-035

М.Д. Дибиров, д-р мед. наук, профессор, Т.А. Атаев, М.А. Кузнецова, старший лаборант, М.Р. Ханоков. Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Резюме. Проанализированы результаты лечения 176 пациентов с билиарным панкреатитом, у 13 анамнезе ЖКБ была у 82%, у 18% она выявлена после манифестации острого панкреатита. Холецистолитиаз выявлен у 82%, холецисто-холедохолитиаз — у 16%, холедохолитиаз — у 2%. Мелкоочаговый панкреонекроз выявлен у 58%, крупноочаговый — у 22%, субтотальный или тотальный — у 20%. При сочетании малоинвазивных вмешательств на билиарном тракте панкреато-дуоденальной зоне и эффективной детоксикационной, гепатопротекторной терапии удается снизить летальность с 28% до 18%.

Ключевые слова: панкреонекроз, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, холангит, эндотоксикоз, детоксикация, миниинвазивные вмешательства.

Modern approaches to comprehensive treatment of biliary pancreatic necrosis

M.D. Dibirov, T.A. Atayev, M.A. Kuznetsov, M.R. Hanokov

Summary. The results of treatment of 176 patients with biliary pancreatitis, 13 had a history of gallstone disease in 82%, and 18% after it revealed the manifestation of acute pancreatitis. Cholecystolithiasis was detected in 82%, cholecystitis, choledocholithiasis — 16%, choledocholithiasis — 2%. Melkoochagovy pancreatic necrosis was found in 58%, macrofocal — 22%, subtotal or total — 20%. With the combination of minimally invasive procedures on biliary tract pancreatic — duodenal area and effective detoxification, hepatoprotective therapy can reduce mortality from 28% to 18%. Key words: pancreatic, cholelithiasis, acute cholecystitis, cholangitis, endotoxemia, detoxification, minimally invasive intervention.

Ключевые слова: панкреонекроз, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, холангит, эндотоксикоз, детоксикация, миниинвазивные вмешательства

Некоторые особенности первичной профилактики повышенного артериального давления у ВИЧ-инфицированного населения Ферганской долины

УДК 616-036.22.61/63

М.М. Мирсайдуллаев, Н.С. Мамасалиев, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой, Б.У. Усмонов, ассистент Кафедра терапии ФУВ Андижанский государственный медицинский институт и АФ РНЦЭМП

Резюме. В эпидемиологическом исследовании у 341 ВИЧи-населения изучено «отношение к своему здоровью и профилактике ПАД» и на этой основе разработаны рекомендации по первичной профилактике ПАД в условиях Ферганской долины. Отмечается низкая степень ответственности ВИЧи-населения за свое здоровье (10,7%) и низкая готовность участвовать в профилактических программах в отношении ПАД  (12,3%). Выявлено, что в 87,7% случаев среди ВИЧи-населения имеет место неуверенность в идеях превентивных рекомендаций по профилактике здоровья и здорового образа жизни.

Ключевые слова: повышенное артериальное давление, ВИЧ-инфицированнное население, эпидемиологическое исследование, первичная профилактика.

Some features of primary prevention of the increased arterial pressure at HIV infected population of Fergana Valley M.M. Mirsaydullayev, N.S. Mamasoliyev, articles and others

Summary. In epidemiological research at 341 HIV infected (HIVI) population the attitude towards the health and increased arterial pressure (IAP) prevention «is studied» and on this basis recommendations about primary prevention of IAP in the conditions of Fergana Valley are developed. Low degree of responsibility of the HIVI-population for the health (10,7%) and low readiness to participate in preventive programs concerning IAP (12,3%) is noted. It is revealed that in 87,7% of cases among the HIVI-population uncertainty in ideas of preventive recommendations about health and healthy lifestyle prevention takes place.

Key words: increased arterial pressure, HIV-infected population, epidemiological research, primary prevention.

Ключевые слова: повышенное артериальное давление, ВИЧ-инфицированнное население, эпидемиологическое исследование, первичная профилактика

Распространеность нейроциркуляторной дистонии у вич-инфицированной популяции населения Узбекистана

УДК: 616.831-005

М.К. Ибрагимов, Н.С. Мамасалиев, Н.А. Олимова Кафедра терапии ФУВ Андижанский государственный медицинский институт и АФ РНЦЭМП МЗ РУз

Резюме. Ежегодно во всем мире число инфицированных ВИЧ растет. Особенности течения различных заболеваний у этой категории людей изучена недостаточно. В связи с низкой приверженностью соблюдения здорового образа жизни популяция ВИЧ-инфицированных относится к наиболее  неблагополучному социальному слою общества в отношении развития различных сопутствующих  заболеваний. в том числе и нейроциркуляторной дистонии.

Ключевые слова: нейроциркуляторная дистония, ВИЧ, ВИЧ-инфицированное население, эпидемиологическое исследование.

Prevalence cardiopsychoneurosis in HIV-infected population of Uzbekistan

M.K. Ibragimov, N.S. Mamasaliev, N.A. Olimova

Summary. Annually worldwide, HIV prevalence is increasing. Features of the course of various diseases in this category of people is not well understood. Due to the low commitment to compliance with a healthy lifestyle population of HIV-infected refers to the most disadvantaged social strata of society for the development of various comorbidities. including neuro dystonia.

Key words: cardiopsychoneurosis, HIV, HIV-infected population, epidemiological study.

Ключевые слова: нейроциркуляторная дистония, ВИЧ, ВИЧ-инфицированное население, эпидемиологическое исследование

Съезд терапевтов в Ростове-на-Дону

Convention of therapists in Rostov-in-Don

Программа «Пульс жизни» подвела итоги года

Program “Life pulse” presented year results

panor.ru

---

Смотрите также

• 
  Медицинская сестра 2016 журнал
• 
  Фото спортсменок для журнала
• 
  Научные журналы сельское хозяйство
• 
  Напечатать журнал сколько стоит
• 
  Журнал плейбой настя каменских
• 
  Журнал бурда 2016 декабрь
• 
  Журнал учета выдачи квитанций
• 
  Электронный журнал г радужный
• 
  Заполнение журнала под 9
• 
  Журнал с наклейками футболистов
• 
  Журнал биография дарья читать