Это интересно

  • ОКД
  • ЗКС
  • ИПО
  • КНПВ
  • Мондиоринг
  • Большой ринг
  • Французский ринг
  • Аджилити
  • Фризби

Опрос

Какой уровень дрессировки необходим Вашей собаке?
 

Полезные ссылки

РКФ

 

Все о дрессировке собак


Стрижка собак в Коломне

Поиск по сайту

Особенности лечения пациентов после грыжесечения. Грыжесечение по шпицу


Пластика по Мейо при пупочной грыже: методика проведения, плюсы

На сегодняшний день всякая грыжа полностью излечивается только путем хирургического вмешательства. Консервативная терапия, несмотря на свою эффективность, не является ведущим способом в лечении грыж: фармакологические препараты просто неспособны устранить причину такой болезни.

Такое правило распространяется, в том числе, и на пупочную грыжу. Последняя по статистическим данным диагностируется и фиксируется в основном у женщин, возраст которых пересекает черту 30 лет.

В корне этого недуга лежат патологии и дефекты строения пупочных структур, которые вследствие повышенного давления образуют грыжевой канал, а затем и саму грыжу. Становится ясно, что органическую аномалию невозможно вылечить таблетками и пилюлями. Так, основным показанием является оперативное вмешательство.

Суть подхода

Пластика пупочной грыжи по Мейо – один из самых распространенных вариантов в лечении заболевания. Данный метод лечения относится к ряду ненатяжных герниопластик, что означает, что для проведения операции необходимы собственные ткани больного. Основная задача – ликвидировать грыжу, ее остатки, и в дальнейшем укрепить переднюю брюшную стенку для предотвращения рецидива. Для этого хирурги создают удвоенный слой тканей. Это важный момент, так как грыжи живота славятся повторными случаями возникновения.

Предоперационный период

Перед всякой операцией больной должен пройти ряд исследований, что позволит врачу-хирургу составить план операции, иметь ряд препаратов на случай осложнения и в целом ориентироваться в общем состоянии больного.

К таким исследованиям относится:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • анализы, показывающие способности крови к свертыванию;
  • анализ на определение легко передающихся через кровь вирусных заболеваний: ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис;
  • аллергические пробы.

Подготовка к вмешательству

Пластика по Мейо при пупочной грыже осуществляется на фоне местной анестезии у взрослых. Во время операции тот находится в состоянии сознания. У детей же операция может проводиться под наркозом (полной анестезией). Анестезирующее вещество вводят в спинномозговую жидкость, где она будет блокировать болевые и другие ощущения. Врачу важно знать, какие аллергические реакции имеются у пациента.

Так, в случае, если больной имеет аллергию на препараты лидокаина, ему показан ингаляционный наркоз. В таком случае пациент будет без сознания.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство начинается с двух разрезов, которые делаются в месте большого скопления жировой ткани в поперечном направлении. Хирург окаймляет грыжевое образование. Получив доступ к внутренней среде организма, специалист сепарирует пласт соединительной ткани от подкожной клетчатки поперечным разрезом. Таким образом врач получает грыжу в «голом» виде, при этом манипулировать выпячиванием становится проще.

После этого выполняется рассечение кольца грыжи, и затем собственно грыжевой мешок оказывается в руках врача. Его содержимое вскрывается. Специалисты осматривают начинку, оценивают, изучают состояние находящихся там органов, которые затем вправляются обратно на свое анатомическое местоположение. При наличии спаечных процессов с внутренней стороной грыжевого мешка сращения рассекают и удаляют.

После этих манипуляций разрез на брюшине ушивают непрерывным швом из кетгута. В случае, если отдел брюшины спаян с частью грыжевого кольца, ее зашивают вместе с апоневрозом. После этого производится накладка ряда шелковых швов в форме буквы «П». Такой способ позволяет наслаивать части швов друг на друга. На этом этапе операционный период заканчивается.

Часто возникают ситуации, когда больные желают удалить пупок, или того требует состояние самого пациента.

Также для этого существует несколько показаний:

  • грыжа крупных габаритов;
  • ослабевание мышечных волокон в области выпячивания и пупка;
  • наличие спаечных процессов.

В таком случае удаление грыжи сопряжено с удалением пупка.

Недостатки и преимущества метода

Данные категории берутся в учет тогда, когда есть альтернативные подходы к лечению болезни. Имеется в виду, что пластика по Мейо не всегда будет лучшим выбором.

Недостатки:

  • относительно длительный период восстановления;
  • наличие болевые ощущений после операции;
  • наличие вероятности случаев рецидива при габаритных грыжах.

Реабилитационный период требует много времени (в среднем он длится до 4 месяцев). Также сохраняется боль после вмешательства, однако тот снимается рядом обезболивающих средств. Также учитываются размеры грыжи.

При довольно большой грыже есть небольшая вероятность ее повторного возникновения.

Преимущества:

  • операция безопасна для пациента, редко дает какие-либо осложнения;
  • техника выполнения операции проста, а значит, что процесс не трудоемкий и вероятность непредвиденных операционных осложнений минимальна;
  • вмешательство можно проводить под местной анестезией, а это всегда лучше, чем под общим наркозом.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства пациенту рекомендуется носить медицинский фиксирующий бандаж. Такое средство позволяет снижать оказанную нагрузку на швы, а также ускорить процесс регенерации образованной раны. В первые несколько дней показан постельный режим, исключая таким образом всякую физическую нагрузку. Вставать и проявлять физическую активность можно после третьего или четвертого дня.

Для предотвращения интенсивного болевого синдрома врачи назначают обезболивающие средства. Также есть риск возникновения воспалительных процессов, поэтому лечащий специалист назначает противовоспалительные препараты.

Кроме того, пациенту показана дальнейшая разработка мышц живота. Для этого врачи назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, занятия в бассейне и сеансы массажа. Кроме этого для качественного восстановления после операции рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, содержащей большинство минеральных веществ и витаминных добавок.

Следует знать, что необходимо исключать всякий продукт, содержащий большое количество простых углеводов, так как они склонны к брожению, что вызывает повышение внутрибрюшного давления. Рекомендуется употреблять каши, тушеные овощи.

Реабилитация у детей проходит намного легче. Детский организм предрасположен к быстрой регенерации поврежденных тканей. Особое внимание следует уделить питанию ребенка, наличию запоров или скоплениям газов.

Осложнения

В медицине выделяют осложнения в ранний и поздний период. К первой группе относится присоединение местной бактериальной флоры, что вызывает нагноение, ухудшение работы некоторых отделов кишечного тракта, кишечная непроходимость и некоторые последствия после применения общей анестезии.

Такие состояния фиксируются еще на стадии госпитального лечения, поэтому пациент может рассчитывать на профессиональную помощь со стороны медицинского персонала.

Осложнения в поздний период возникают уже после выписки пациента из стационара. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как рецидив грыжи, кишечная непроходимость.

gryzhalis.ru

Грыжесечение при грыжах белой линии живота

Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А.В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко – Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2 – 4 П-образных швов подобно тому, как это производится при способу Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

Грыжесечение при бедренных грыжах

Рис. 31. Разрезы при бедренных грыжах. 1 – косой разрез выше паховой связки; 2 – Т-образный разрез; 3 – углообразный рарез; 4 – вертикальный разрез; 5 – косой разрез ниже паховой связки.

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на четыре группы: 1) способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра; 2) способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала; 3) аутопластические способы, 4) гетеропластические способы. В зависимости от способа операции производят различные разрезы кожи (рис. 31).

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра

Способ Локвуда (Lockwood). Операцию чаще производят под местным обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально над грыжевой опухолью; начало разреза располагается на 2 – 3 см выше паховой связки. Менее распространенным является косой разрез, который проходит над грыжевой опухолью параллельно паховой связке.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят тщательный гемостаз. Грыжевой мешок освобождают из жировой клетчатки, отделяя его от дна к шейке. При этом необходимо помнить о возможности прилежания мочевого пузыря к медиальной стенке. С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не повредить бедренную вену. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шелковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают, а культю его вправляют под паховую связку. Затем производят закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путем подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис. 32). При этом бедренную вену следует оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее ранения. Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.

А.П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими апоневроз и завязывают. Этому приему А.П. Крымов придает большое значение, особенно при предсосудистой бедренной грыже. Грыжевые ворота А.П. Крымов рекомендует закрывать 2 - 3 U-образными швами, проводя их через паховую и подвздошно-лонную связки кнутри от бедренных сосудов.

Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А.П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.

Рис 32. Пластика бедренной грыжи по способу Локвуда.

Способ А.А. Абражанова.Кожу и подкожную клетчатку рассекают параллельно и немного выше паховой связки. Нижний край раны отпрепаровывают и смещают книзу, после чего приступают к выделению грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают и перевязывают длинной шелковой лигатурой как можно выше. Грыжевой мешок отсекают дистальнее наложенной лигатуры. Затем каждый конец лигатуры проводят на игле через внутреннее отверстие бедренного канала и прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1,5 - 2 см выше паховой связки (рис.33).

Рис. 33. Способ Абражанова. Подшивание мышц передней брюшной стенки к подвздошно-лонной связке.

Расстояние между выведенными на апоневроз нитями достигает 1,5 - 3 см и зависит от ширины отверстия бедренного канала. После этого обе нити проводят впереди паховой связки, прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их. Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.

studfiles.net

Грыжесечение при грыжах белой линии живота - Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота - Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости - Библиотека доктора - Медкурсор

21 июля 2009

Операция грыжи белой линии живота. Пластика грыжевых ворот по способу Сапежко—Дьяконова. Наложение П-образных швов:

Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко—Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Читайте далее:

Операция пупочной грыжи по способу К. М. Сапежко. Подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке влагалища правой прямой мышцы живота. Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку. «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Операция пупочной грыжи по способу Мейо. Отслаивание кожного лоскута и выделение шейки грыжевого мешка: Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его…

Пупочные грыжи могут возникать в период эмбрионального развития плода, в детском возрасте и у взрослых; поэтому различают эмбриональные грыжи, грыжи детского возраста и грыжи взрослых. Эмбриональные грыжи в свою очередь подразделяют на собственно эмбриональные грыжи, грыжи зародышей и смешанные грыжи (В. С. Маят). Собственно эмбриональная грыжа возникает у зародыша в тот период его развития, когда…

Рассечение грыжевого кольца: Вскрытие грыжевого мешка: «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Смешанная грыжа является сочетанием эмбриональной и зародышевой грыжи. В ней одновременно имеется грыжевой мешок и примитивная оболочка Ратке. Содержимым эмбриональных грыж может быть тонкая кишка, печень, толстая кишка, дивертикул Меккеля, желудок. В первые месяцы жизни ребенка (чаще до 6 месяцев) могут возникнуть пупочные грыжи детскоговозраста, hernia umbilicalis infantum. Они образуются в тех случаях, когда пупочное…

www.medkursor.ru

Особенности лечения пациентов после грыжесечения

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят раннюю активизацию пациента. Кроме того, для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии показано применение компрессионного госпитального трикотажа и введение антикоагулянтов до полной активизации пациента. Антибактериальную профилактику с однократным внутривенным введением антибиотика за 1 ч до операции проводят пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. Основными показаниями к введению антибиотиков в послеоперационном периоде служат наличие воспалительного инфильтрата или гематомы операционной раны, гипертермия, а также лечение воспалительных осложнений со стороны других органов и систем.

При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия - следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки от передней поверхности влагалищ прямых мышц или апоневроза наружной косой мышцы живота и наличия инородного тела в ране. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления.

С целью профилактики образования сером необходимо проводить активное дренирование раневой полости двумя дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом, сроком на 1-2 сут. Одновременно с активным дренированием используют дозированную компрессию раны при помощи эластичного бандажа, который позволяет равномерно прижимать кожные лоскуты к поверхности эксплантата, а брюшной стенке - полноценно участвовать в процессе дыхания. В последующем происходит постепенное уменьшение количества раневого отделяемого и его организация. Дополнительное удаление раневого отделяемого необходимо проводить при помощи пункций с частотой 1-2 раза в течение 10 дней.

Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки. Приступать к физическому труду пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 мес после выполнения оперативного вмешательства.

Послеоперационные осложнения

Причины возникновения послеоперационных осложнений достаточно многообразны и могут быть обусловлены как неправильным выбором метода пластики грыжевых ворот, так и нарушениями техники выполнения оперативного вмешательства. Все осложнения после выполнения грыжесечений условно разделяют на две большие группы: осложнения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

Наиболее типичные осложнения раннего послеоперационного периода - местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение. Серома послеоперационной раны после проведения оперативных вмешательств с использованием синтетических эксплантатов не расценивается в качестве раневого осложнения; серома - следствие закономерной реакции жировой клетчатки на имплантацию синтетического инородного материала. При этом необходимо отметить, что пластика пахового канала по сравнению с пластикой передней брюшной стенки при вентральных грыжах сопровождается значительно меньшей частотой возникновения сером. Это связано как с более низкой агрессивностью хирургического вмешательства, так и с расположением эксплантата под апоневрозом без контакта его с жировой клетчаткой. Кроме того, минимальную частоту возникновения сером отмечают при применении методики эксплантации «sublay» и применении эксплантатов из полипропилена.

Гематома послеоперационной раны - следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.

Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.

Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.

Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.

При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).

Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме

Система Функциональные нарушения
Сердечно-сосудистая Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии
Система дыхания Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса
Система мочеотделения Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия
Система пищеварения Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника
Центральная нервная система Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга
Наиболее грозное осложнение резкого повышения давления в брюшной полости после выполнения пластики передней брюшной стенки - абдоминальный компартмент-синдром, характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:

  • I степень - 10-15 мм рт.ст.;
  • II степень - 15-25 мм рт.ст.;
  • III степень - 25-35 мм рт.ст.;
  • IV степень - более 35 мм рт.ст.
У пациентов после выполнения плановых лапаротомий давление в брюшной полости может достигать I степени без развития клинических признаков абдоминального компартмент-синдрома, а при повышении внутрибрюшного давления до 35 мм рт.ст. и выше он развивается в 100% клинических наблюдений с высоким риском летального исхода. Критериями абдоминального компартмент-синдрома считают увеличение внутрибрюшного давления свыше 15 мм рт.ст. и ацидоз в сочетании с такими признаками (одним или более), как гипоксемия, повышение ЦВД или давления заклинивания лёгочных артерий, снижение АД или сердечного выброса, олигурия.

Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.

Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости - измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности. Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.

Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома - хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.

Осложнения отдалённого послеоперационного периода

Рецидив грыжи - одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания - слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.

Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей - основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.

Основными нарушениями техники фиксации эксплантата служат:

  • использование нитей малых диаметров или только герниостеплеров, что приводит к отрыву эксплантата при кашле или физической нагрузке;
  • фиксация эксплантата к изменённым тканям;
  • выраженное натяжение тканей с последующим их «прорезыванием»;
  • недостаточная площадь соприкосновения эксплантата и собственных тканей пациента.
К поздним осложнениям после выполнения пластики относят инфильтраты и свищи послеоперационной раны, которые возникли после выписки пациента из стационара при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода. В этих случаях при безуспешности консервативной терапии удаляют или резецируют эксплантат и дренируют рану.

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики - достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов. Кроме того, прорастание эксплантата соединительной тканью и образование плотной рубцовой ткани с вовлечением в процесс нервных волокон также считают одной из причин возникновения болевого синдрома в позднем послеоперационном периоде.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

Заключение

В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов. Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

medbe.ru

Грыжесечение у животных - Стр 2

Способ Лаксера Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5-1 см от края грыжевого кольца.

Способ Ельцова Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевоекольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.

' Способ Геринга-Седамгродского Рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На гры-жевое кольцо накладывают шов таким образом, чтобы лигатура проходи­ла через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка (рис.5).

Оперативное лечение невправимых пупочных грыж

Невправимая грыжа (Hernia irreponibilis) в зависимости от ее причины приводит к значительной патологии ее содержимого, вплоть до некроза части органа. Следует помнить, что насильственное вправление содер­жимого при невправимых грыжах недопустимо, т. к. это может привестик нарушению целостности органа или может быть вправлена нежизне­способная петля кишечника. Необходимо в первую очередь выяснить причину невправимой грыжи (наличие спайки содержимого с грыжевым

мешком или узкое грыжевое кольцо) и в зависимости от этого выбрать рациональный способ операции.

Техника операции. Операцию начинают так же, как при вправимойпупочной грыже. После выделения грыжевого мешка и установления причины, мешающей смещению кишечника в брюшную полость, при­ступают к ее устранению.

В тех случаях, когда имеются прочные спайки выпавшей кишечной петли с грыжевым мешком, применяют способ Феноменова. Приросший участок грыжевого мешка не отделяют от кишки, а циркулярно ножни­цами обрезают непосредственно по краям спаек и погружают вместе с кишкой в брюшную полость (рис.6) . Вскрытый грыжевой мешок пере­кручивают по продольной оси и перевязывают лигатурой, подшивают к грыжевому кольцу по первому способу Оливкова. Этот способ дает воз­можность избежать повреждения кишки, а в некоторых случаях и резек­цию последней.

При наличии грыжевого мешка с резко утолщенными стенками не­обходимо произвести полную его ампутацию, а грыжевое кольцо закры­вают по способу Гутмана.

В тех случаях, когда имеет место ущемление кишечника вследствие узкого грыжевого отверстия, производят разрез его кольца. Для этого в отверстие вводится палец (так, чтобы ладонная его поверхность была обращена к грыжевому кольцу) и под его контролем пуговчатым скаль­пелем (герниатом) осторожно рассекают грыжевое кольцо вдоль белой линии живота с таким расчетом, чтобы содержимое свободно могло сме-

щаться в брюшную полость, но предварительно перед этим осторожно под контролем пальцев, ножницами вскрывают грыжевой мешок. Поле этого на стерильную салфетку извлекают петли кишечника из грыж мешка и частично - из брюшной полости, внимательно осматривая и Жизнеспособность ущемленной петли кишки определяют по следующим признакам: жизнеспособная кишка - розового цвета, упруга, серозная оболочка блестящая, хорошо перистальтирует, сосуды ее пульсируют, в них не наблюдается венозного стаза.

При сомнении в жизнеспособности кишки петлю покрывают салфет ками, смоченными теплым физиологическим раствором на 5-10 мин.Если она жизнеспособна, то появляются признаки жизнеспособности описанные выше.

Если петля кишки жизнеспособна, ее вправляют в брюшную полость после расширения грыжевого кольца. На грыжевой мешок, как можноближе к грыжевому кольцу, накладывают кишечный жом или большой гемостатический пинцет с целью профилактики смещения петель кишеч­ника из брюшной полости. Затем над жомом грыжевой мешок прошива­ют прерывистым петлевидным швом. После этого, отступая на 2-3 мм от шва, отрезают грыжевой мешок и снимают жом. Грыжевое отверстиеушивают путем наложения на его края прерывистых узловатых или пет-левидных швов. Операцию заканчивают обычным способом.

В случае нежизнеспособности ущемленной петли кишечника (некроз-кишка потемневшая, артерии брыжейки не пульсируют, нет перистальти­ки, стенка кишки истончена, рвется при легком прикосновении) следует произвести его резекцию в пределах здоровых тканей. Непрерывность кишечника восстанавливается путем наложения двухэтажного шва по общепринятой методике. Операция заканчивается обычным порядком.

При всех способах оперативного вмешательства накладывается не­прерывный шов на фасции и апоневрозы. По мере наложения швов рана присыпается антисептическим порошком. Кожная рана ушивается пре-рывистым узловатым швом и обрабатывается кубатолом. Кожные швы снимают на 8- 10 день.

Операции паховой грыжи.

Паховая грыжа (herniainguinalis) - выпадение в паховый канал орга­нов брюшной полости, чаще сальника или кишечной петли.

В норме паховый канал - анатомическое образование, хорошо выра­женное только у самцов. Однако паховая грыжа бывает и у самок, когда через паховый канал выходят внутренние органы. При беременности сук растягивается брюшная стенка, увеличивается канал и после родов появ ляется.грыжа. Паховая грыжа - болезненная припухлость в области паха

латерально от молочной железы, размером с гусиное яйцо.

Собаку фиксируют в спинном положении. Операцию выполняют с применением нейролептиков и местной фильтрационной анестезии 0,25-0,5 % раствором новокаина. Операционное поле готовят по общеприня­той методике.

Техника операции. Разрез кожи подкожной клетчатки делают побольшой кривизне припухлости длиной 7-9 см. Отпрепаровывают гры-жевой мешок. Расширяют грыжевое кольцо (если имеется необходи­мость) только в переднелатеральном участке. В каудальном его участке необходимо избегать травмирования наружных срамных артерий и вен. Грыжевой мешок фиксируют между указательным и средним пальцами левой руки и оттесняют грыжевое содержимое в брюшную полость, аправой рукой мешок перекручивают по продольной оси. После чего гры-жевой мешок непосредственно возле наружного пахового кольца (рис. 7) прошивают шелком или лигатурой из биологически совместимого поли­мера, перевязывают и отрезают ниже лигатуры. Но прежде чем отрезать, необходимо вскрыть верхушку грыжевого мешка и убедиться, что под лигатуру не попала петля кишки.

Операции промежиостной грыжи

Промежностная грыжа (hernia perinealis) - смещение у мужских особей органов брюшной полости в область между прямой кишкой и мочевым пузырем. Заболевание встречается у всех животных независимо от пола. У кобелей между прямой кишкой и основанием хвоста (рис.8), а у сук - сбо­ку от влагалища и ануса - обнаруживается овальной или грушевиднойформы мягкая, безболезненная припухлость. Когда содержимым грыжево­го мешка является мочевой пузырь, мочеиспускание затруднено. При больших грыжах наблюдается хромота.

Грыжевыми воротами служат тазовые выпячивания брюшины. Содер­жимым грыжевого мешка могут быть мочевой пузырь, кишечные петли, сальник, матка. Грыжевой мешок представлен в виде кармана, равномер­ного по ширине, без каких-либо сужений, поэтому такие грыжи редко бы­вают ущемленными или невправимыми.

При больших грыжах делают операцию.

Техника операции.

По способу Поваженко на отпрепарированный грыжевой мешок накла­дывают несколько кисетных швов (начиная от вершины до основания) и стягивают их. Вследствие этого образуется толстый пласт ткани, который опускают вглубь таза, отсекают нитки. Постепенно образуется плотный рубец, препятствующий смещению предлежащих органов.

Способ Магда. Смысл операции состоит в восстановлении диафрагмы таза соединением отдельными швами наружного сфинктера ануса с на­ружной хвостовой мышцей и с расположенной внизу крестцово-седалищной связкой. При проведении иглы с нитью через хвостовуюмышцу следят, чтобы не повредить анальную бурсу. Полагается наложить в зависимости от величины собаки по 2-3 шва.

В первые 3-4 дня после операции животному дают легкий корм. Кож­ные швы снимают на 8-10 день.

Далее на один конец лигатуры надевают хирургическую иглу и под контролем пальца прошивают ей наружный край пахового канала, а дру­гим ее концом - внутренний. Стягивают концы нитей, завязывают мор-ским узлом и одновременно с этим погружают культю в паховый канал. Культя фиксируется здесь и является своеобразным биологическим тампо­ном, закрывающим просвет пахового канала. При необходимости на пахо-вый канал накладывают еще несколько стежков узловатого шва. Операцию заканчивают наложением узловатого шва из шелка на кожу, которые сни­мают на 8-J0 /день. Содержание животного обычное.

studfiles.net

Операции при грыжах у детей

Наиболее часто у детей встречаются паховые и пупочные грыжи. Бедренные, эпигастральные и другие встречаются реже. Все они лечатся с помощью операции.

Паховая грыжа — один из наиболее частых видов хирургической патологии у грудных детей с «пиком частоты», приходящимся на первые 3 месяца жиз­ни. Частота грыж более высока у недоношенных детей, выживаемость которых резко увеличилась в связи со стремительным развитием реанимации и интенсивной терапии. Прямые грыжи чрезвычайно редки в периоде новорожденности. Практически все паховые грыжи косые (непрямые), и развитие их связано с наличием необлитерированного к мо­менту рождения влагалищного отростка брюшины. Наиболее частое проявление паховой грыжи — на­личие припухлости в паховой области, распростра­няющейся до дна мошонки. Лечение паховых грыж всегда хирургическое. У грудных и маленьких детей операция при грыже может быть произведена через пахо­вый разрез без каких-либо попыток укрепления париетальной брюшины. У старших детей, однако, в связи со значительной длиной канала желательно «открыть» апоневроз наружной косой мышцы для того, чтобы произвести высокую перевязку меш­ка. Частота врожденной косой паховой грыжи у доношенных новорожденных составляет 3,5—5%, у недоношенных, соответственно, выше — 9—11%. А у недоношенных с весом при рождении 500—750 г этот показатель увеличивается до 60%. Паховая гры­жа чаще встречается у мальчиков. В исследованиях с большим количеством наблюдений сообщается о преобладании мальчиков в соотношении от 5:1 до 10:1. Из всех паховых грыж 60% правосторонние, 25-30% — левосторонние и 10—15% — двусторон­ние.

Анатомия пахового канала варьирует в зависи­мости от возраста. У взрослых людей и детей стар­шего возраста внутреннее и наружное отверстия пахового канала широко разъединены, в то время как у маленьких детей они практически совпадают. У девочек такая же анатомия, не считая отсутствия элементов семенного канатика, которые «замеще­ны» круглой связкой.

Водянка оболочек яичка обычно представляет собой мягкое ненапряженное наполненное жидкос­тью образование, которое может «просвечивать» в проходящем свете. В большинстве случаев водянка спонтанно исчезает в течение первого года жизни. Если же после первого года она сохраняется, что связано с незаращением влагалищного отростка брюшины, тогда требуется операция. В этом же возрасте проводят и операцию при паховой грыже.

Бедренные грыжи у детей встречаются очень ред­ко. Диагностика основывается на выявлении при­пухлости, расположенной ниже наружного отвер­стия пахового канала, хотя здесь вполне возможна ошибка диагностики, поскольку и родители, и до­ктора, впервые осматривающие ребенка, обычно расценивают имеющиеся клинические данные как паховую грыжу. В этом и содержится объяснение, почему 50% таких детей ошибочно оперируются по поводу «паховой грыжи», и почему только тог­да, когда не обнаружен грыжевой мешок, ревизия бедренной области позволяет выявить истинную па­тологию и, соответственно, устранить ее. Отверстие бедренного канала, расположенное ниже паховой складки, «пропускает» бедренные вену, артерию и нерв из таза к бедру. Грыжевое отверстие всегда расположено медиально, и мешок, соответственно, находится в тесном контакте с бедренной веной.

Пупочная грыжа является результатом непол­ного закрытия пупочного кольца. Грыжевой мешок выбухает через дефект. Большинство пупочных грыж имеет тенденцию к самопроизвольному изле­чению. Учитывая столь благоприятное естественное течение пупочных грыж, показания к операции при пупочной грыжи у детей ограничиваются лишь теми случаями, когда грыжа локализуется над пупком, либо она продолжает определяться в возрасте после 4 лет, а также у тех детей, которые имеют сопутствующую патологию соединительной ткани.

Эпигастральные грыжи (жировые грыжи пря­мой линии) определяются, как правило, по сред­ней линии передней брюшной стенки. Это обычно небольшие дефекты, через которые пролабирует предбрюшинный жир, что может быть причиной болей в этой области.

Операция при паховой грыже

У маленьких детей при операции по поводу грыжи предпочтителен интубационный наркоз. Однако у недоношенных повышен риск жиз­неопасного апноэ после операции, поэтому у детей, родившихся с низким весом, при операциях по пово­ду паховой грыжи желательна спинальная анестезия, которая сопровождается низкой частотой послеопе­рационного апноэ. Положение ребенка на операци­онном столе (с подогревом) на спине. Производят поперечный разрез кожи длиной 1,5 см выше и латеральнее лобкового бугорка (tuberculum pubicum).

Вскрывают подкожную клетчатку и скарповскую фасцию (очень плотную у грудных детей), рассекая ее между зажимами. Ножницами или коагулятором обнажают апоневроз наружной косой мышцы жи­вота и наружное кольцо пахового канала, которое рассекают только у старших детей и подростков.

Наружную семенную фасцию (fascia spermatica externa) и m. Cremaster выделяют по длине канатика.

Грыжевой мешок осторожно отделяют от сосудов. Зажимом захватывают дно мешка.

Мешок рассекают между зажимами и перекручи­вают, при этом содержимое мешка уходит в брюш­ную полость. Инструментом-лопаткой отводят со­суды от шейки мешка. Мешок прошивают нитью 4/0 на уровне внутреннего кольца. Часть мешка над лигатурой обычно иссекают. При водянке оболо­чек яичка дистальную часть мешка широко вскры­вают вдоль, опорожняя от жидкости. У девочек операция более проста, поскольку нет риска по­вреждения сосудов и наружное отверстие пахового канала может быть после иссечения мешка просто ушито.

Подкожные ткани ушивают рассасывающими­ся отдельными швами 4/0, кожу — непрерывным подкожным швом 5/0. При необходимости рану закрывают наклейкой. В конце операции яичко, как правило подтягивающееся вверх во время опе­рации, опускают в мошонку, чтобы избежать ятро­генного послеоперационного высокого его поло­жения.

Операция при бедренной грыже

Доступ при бедренной грыже изначально такой же, как и при паховой. Делают разрез вдоль паховой складки, рассекают подкожные ткани и скарповскую фасцию, открывая апоневроз наружной ко­сой мышцы живота на уровне наружного кольца пахового канала. Апоневроз рассекают продольно. Паховый канал вскрывают дорсально, рассекая коагулято­ром прилежащие сухожилия и фасцию поперечной мышцы.

Отводят семенной канатик, чтобы подойти к бед­ренной области. Находят мешок и выводят его в рану, стараясь не повредить бедренную вену, кото­рая латерально тесно прилежит к мешку. Иногда бывает целесообразно перевязать и рассечь нижние эпигастральные сосуды, чтобы лучше открыть сзади бедренную область.

Мешок вскрывают, убеждаясь, что в нем нет содер­жимого, прошивают и перевязывают у основания. Дефект суживают, сближая края куперовской и паховой связок 2-3 тонкими нерассасывающимися швами, соблюдая осторожность, чтобы не сдавить бедренные сосуды. Восстанавливают (реконстру­ируют) паховый канал и рану ушивают так же, как при паховой грыже. Операция при бедренной грыже может быть осуществлено и из нижнепахо­вого (infra-inguinal) доступа.

Операция при пупочной грыже

Операцию по поводу пупочной грыжи у детей проводят под общим обезболиванием из полукруглого разреза непосредственно под пупком. Разделяя подкожные ткани, подходят к грыжевому мешку. Выделяют его с двух сторон и подводят под него зажим, после чего вскрывают.

Подтягивая зажимами за края дефекта с обеих сто­рон, его ушивают отдельными рассасывающимися швами 2/0. Пупок «инвагинируют», фиксируя швом изнутри к подкожным тканям по средней линии. Рану ушивают. На 24 ч накладывают легкую давя­щую наклейку.

Операция при эпигастральной грыже

Операцию по поводу эпигастральной грыжи у детей проводят в тех случаях, когда имеются грыжевое выпячивание или какие-либо клинические симптомы. Важно обоз­начить место дефекта до наркоза, поскольку в лежа­чем положении на операционном столе бывает трудно найти дефект, расположенный вдоль широкой белой линии. Поперечный разрез делают непосредственно над обозначенным предварительно местом грыжевого выпячивания. Жировую ткань, выбухающую через дефект белой линии, иссекают после прошивания. Дефект ушивают отдельными рассасывающимися швами 3/0, кожу — подкожным швом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Частота осложнений после плановых операций при грыжах у детей низкая и составляет менее 2%, однако при экс­тренных операциях по поводу ущемленной грыжи этот показатель колеблется от 8 до 33%. Описаны следующие осложнения после грыжесечения при паховых грыжах.

Гематома — ее образование можно предотвра­тить, проводя тщательный гемостаз. В редких случаях приходится опорожнять гематому раны, семенного канатика или мошонки.

Раневая инфекция — развивается менее чем в 1% случаев.

Осложнения со стороны половых органов могут развиваться при ущемленных грыжах и обычно связаны со сдавлением сосудов органами, нахо­дящимися и ущемленными в грыжевом мешке. Хотя нередко яички выглядят нежизнеспособ­ными у пациентов с ущемленными грыжами, однако реальная частота атрофии яичек низкая, а потому удалять их стоит только при абсолютно явном некрозе.

Резекция кишки. Резецировать кишку при ущем­ленных грыжах приходится в 3—7% случаев, что влечет за собой дополнительные осложнения, связанные непосредственно с резекцией.

«Ятрогенное» (в результате оперативного вме­шательства) высокое положение яичка, требу­ющее последующей орхопексии. Это осложне­ние относительно редко (немногим более 1%) и возникает после операций, проводимых детям грудного возраста. Связано оно, по-видимому, либо с втяжением яичка в ушиваемые ткани, либо с недостаточным низведением его в мо­шонку в конце операции.

Рецидив. Частота данного осложнения мала — менее 1%, однако после операций в периоде новорожденности этот показатель повышается до 8%. К факторам, предрасполагающим к ре­цидиву, относятся наличие в брюшной полости вентрикулоперитонеального шунта, скользя­щие грыжи, ущемление и заболевания соедини­тельной ткани. Рецидив бывает «прямым» или «непрямым». Непрямой рецидив может быть обусловлен перевязкой мешка на недостаточ­но высоком уровне, разрывом тонкостенного мешка, несостоятельностью лигатуры у шейки мешка, не обнаруженным во время операции и, соответственно, оставленным мешком или раневой инфекцией. Прямой рецидив обычно связан с врожденной мышечной слабостью или с повреждением задней стенки пахового канала во время операции.

Летальность. В настоящее время летальных ис­ходов при лечении грыж не должно быть.

Полезно:

surgeryzone.net

Сравнительная оценка способов грыжесечения при пупочных грыжах у щенков

Пупочная грыжа – одна из распространенных патологий, встречающихся у новорожденных. Чаще всего грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного напряжения. Такие заболевания как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. [1,2]

В большинстве случаев пупочные грыжи являются врожденными и образуются из–за неправильного обрыва пуповины. Наиболее часто эта патология, исследование которой носит полигенный характер, наблюдается у коккер–спаниелей, бультерьеров, такс, чау–чау, бобтейлов, пуделей, колли, немецких овчарок, пекинесов и сеттеров. [3,4,5]

Иногда пупочная грыжа возникает при выкармливании, особенно подвержены «жадные» щенки, которые съедают большое количество пищи, вследствие чего растягивается брюшная полость и пупочное кольцо. Если сразу не предотвратить переедание, образуется пупочная грыжа. Тех щенков, у которых грыжа проявилась еще при рождении, необходимо постоянно контролировать. Чаще всего пупочная грыжа носит наследственный характер. [5,6]

При оказании своевременного консервативного лечения может наступить самоизлечение, поэтому с одной стороны не стоит волноваться, но необходимо знать, что наличие грыжи может привести к развитию осложнений – это ущемление, воспаление, повреждение, механическая кишечная непроходимость, новообразования, что в свою очередь приводит к развитию некроза, а в дальнейшем перитонита. В этом случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство. У сук, которых планируют использовать в разведении, пупочную грыжу оперируют в обязательном порядке. [6,7]

Итак, тема пупочной грыжи довольно актуальна. В ветеринарной медицине эту патологию регистрируют у животных разного возраста и разных пород, однако, в большей степени у новорожденных поросят и щенят. У продуктивных животных грыжи снижают прирост живой массы, а у породистых – их породную ценность. Ущемленные грыжи приводят к гибели животного и наносят экономический ущерб. Поэтому необходимо уделять особое внимание данной проблеме, оказывая своевременное лечение животным. Таким образом, наша цель в этой работе – выбрать наиболее точный, информативный и достаточно эффективный метод грыжесечения.

Материал и метод исследования. Исследования проводили на базе клиники кафедры хирургии и акушерства ЮФ «КАТУ» НАУ и Керченской городской центральной лечебницы в период с 2007 по 2008 годы. Объектом исследований были щенки возрастом от 1-го до 5-ти месяцев. Диагноз «вправимая пупочная грыжа» ставили на основании клинических признаков. В области пупка обнаруживали припухлость, размер которой варьировал от величины лесного ореха и более, содержимое грыжевого мешка легко вправлялось в брюшную полость, диаметр пупочного кольца составлял от 1 до 5 см.

Исследования проводили на щенках различных пород. Перед операцией животное выдерживали на 12-ти часовой голодной диете. Фиксацию проводили в спинном положении.

При оперативном вмешательстве применяли и общее, и местное обезболивание. Для общего обезболивания использовали смесь кетамина с ксилазином, ксилазин – из расчета 0,15 мл/кг, кетамин – 1 мл/10 кг массы тела.

Кетамин обладает выраженным анестезирующим и анальгезирующим эффектами. Действие препарата обусловлено угнетением различных отделов ЦНС. Препарат обладает быстрым тканевым распределением. Преимуществом при применении совместно с ксилазином является хорошая аналгезия, гипнотическое действие, расслабление мышц, короткая вводная фаза и фаза пробуждения. Кетамин с ксилазином применяется при непродолжительных, в том числе травматических, операциях, занимающих по времени 30–60 минут.

Для местного обезболивания использовали инфильтрационную циркулярную анестезию 0,5-%-м раствором новокаина.

Животные были разделены на две группы. Первой группе, диаметр пупочного кольца которой составил 4–5 см, вправление проводили по методу Оливкова.

Техника операции по способу Оливкова. Произвели разрез кожного грыжевого мешка по его наибольшей кривизне по белой линии живота. После обнажения грыжевого мешка захватили его верхнюю часть пинцетом Пеана и перекручивали мешок по продольной оси на 180–360° и вблизи свободного кольца лигировали его шелковой лигатурой. Затем вправили грыжевой мешок через грыжевое отверстие в брюшную полость, а один конец лигатуры провели через край грыжевого кольца ретроперитонеально. Другой конец лигатуры провели также с противоположной стороны. Концы лигатуры соединили между собой и стянули до полного закрытия грыжевого кольца. Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении наложили несколько узловатых швов. На кожу наложили узловатые швы. Рану обработали 5%-м спиртовым раствором йода.

Второй группе, диаметр пупочного кольца которой составил 1 см, операцию провели по методу Лексера.

Техника операции по способу Лексера. Используют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляли в брюшную полость. Края грыжевого отверстия освежали скальпелем, отделяя от них шейку перитонеального мешка, а затем накладывали вокруг грыжевого отверстия кисетный шов. На кожу – несколько узловатых швов.

Наблюдения за животными проводили каждые 3, 7, 10, 14 дни.

Результаты собственных исследований. В Керченской городской государственной лечебнице ветеринарной медицины в период с2007 по 2008 год зарегистрировано 280 животных с заболеваниями незаразной этиологии. С диагнозом «грыжа» поступило 22 животных (7,8%), из них: пахово–мошоночные – 2; паховые – 2; промежностные – 1; у остальных 17-ти животных – пупочная грыжа (77,3%). Возраст 13-ти составил от 1 до 5 месяцев, остальные от 2 до 4 лет. Ущемленных грыж не наблюдалось.

Для исследований было отобрано 8 животных, которых распределили в две группы. В первую группу входили щенки возрастом от 1 до 3 месяцев, во вторую – от 2 до 5 месяцев.

Первой группе животных проводили операцию по способу Оливкова, описанному выше.

Перед операцией проводили полный клинический осмотр животных. Общее состояние животных удовлетворительное, они подвижны, походка ровная, беспокойства не наблюдалось, аппетит сохранен. Температура тела 37,9±0,3°С, пульс 92,0±04 уд/мин, дыхание 20,1±0,4 дых. дв/мин. На вентральной стенке живота в области пупка обнаружили резко ограниченную шаровидную припухлость, содержимое ее легко вправлялось в брюшную полость.

Наблюдения проводили каждые 3, 7, 10 и 14 дни.

На 3-й день состояние животных вялое, аппетит слабо сохранен. В области пупка отмечена отечность размером около 3х4 см, болезненность при пальпации, беспокойство, местная температура слегка повышена. Температура тела повышена 38,5±0,5°С, пульс 102,0±0,4 уд/мин, дыхание 20,5±0,3 дых. дв/мин.

На 7-й день температура тела нормализовалась и составила в среднем 37,8±0,3°С, пульс 93,0±0,7 уд/мин, дыхание 22,3±0,4 дых. дв/мин. Состояние щенков удовлетворительное, они подвижны, аппетит хороший. В области ран небольшая отечность, незначительная болезненность, на поверхности образовались корочки.

К 10-му дню температура тела составила 37,7±0,2°С, пульс 94±0,2 уд/мин, дыхание 21,7±0,5 дых. дв/мин. Животные не угнетены, аппетит сохранен. В области пупка отечность отсутствовала, при пальпации наблюдается слабая болезненность, на поверхности ран образована соединительнотканная спайка. Заживление ран протекало по первичному натяжению.

На 14-й день температура в норме 38,0±0,1°С, пульс 90,2±0,4 уд/мин, дыхание 20,0±0,5 дых. дв/мин. Состояние животных удовлетворительное щенки подвижны, беспокойства не наблюдалось, аппетит хороший. Раны не болезненны, образована соединительнотканная спайка, отечность отсутствует. Животным сняли швы, в области ран наблюдался рубец.

К двадцатому дню состояние животных пришло в норму. Раны зажили по первичному натяжению.

Щенкам второй группы была проведена операция по способу Лексера, описанному выше.

При клиническом обследовании животных в области пупка обнаружена припухлость размером с лесной орех, диаметр пупочного кольца в пределах 1 см. Болезненность отсутствует, общее состояние удовлетворительное. Температура в пределах нормы 38,1±0,3°С, пульс 94,0±0,3 уд/мин, дыхание 23,0±0,5 дых. дв/мин.

Наблюдения также проводили на 3, 7, 10 и 14 дни.

На 3-й день после операции температура повышена 38,9±0,7°С, пульс 92,2±0,8 уд/мин, дыхание 26,0±0,7 дых. дв/мин. Корм животные принимали вяло. При клиническом осмотре обнаружили отечность размером примерно 2,5х3 см, гиперемию, болезненность при пальпации. Местная температура также повышена.

К седьмому дню состояние животных стало стабильным, аппетит сохранен. В области патологического очага отечность уменьшена, размер 1,5х2 см, слабая болезненность, животные беспокойны. На поверхности ран образовалась корочка. Температура в среднем составляла 38,1±0,5°С, пульс 90,6±0,7 уд/мин, дыхание 22,4±0,7 дых. дв/мин.

На десятый день щенки подвижны, аппетит сохранен. В области пупка слабая болезненность, отечность отсутствует. На поверхности ран отмечали соединительнотканную спайку. Температура тела 38,2±0,3°С, пульс 92,1±0,5 уд/мин, дыхание 24,2±0,7 дых. дв/мин.

На четырнадцатый день после операции температура в норме 38,1±0,2°С, пульс 92,0±0,7 уд/мин, дыхание 22,3±0,7 дых. дв/мин. Состояние животных удовлетворительное, аппетит хороший, рана не отечна, болезненность отсутствует, гиперемии нет. В области раны образовался рубец.

На двадцатый день состояние щенков нормализовалось, раны зажили по первичному натяжению.

Таким образом, можно сделать вывод, что герниотомия по способу Оливкова эффективна при диаметре пупочного кольца свыше 2 см, а способ Лексера показан при диаметре пупочного кольца менее 2 см, а также герниотомия обеспечивает 100%-е выздоровление, а операционные раны заживают по первичному натяжению.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Гавриш В. Г., Калюжный И. И. Справочник ветеринарного врача. – Ростов/Н/Дону. – 2001. – 453 с.

2.  Кормление и болезни собак и кошек. Диагностическая терапия. Справочник / А. А. Стекольников, Г. П. Щербаков, А. В. Коробов и др. – Санкт–Петербург: Лань, 2005. – 608 с.

3.  Ниманд Х. Г. Болезни собак. – М.: АКВАРИУМ БУК, 2004. – 806 с.

4.  Старченков С. В. Болезни собак и кошек: комплексная диагностика и терапия болезней собак и кошек. – М.: СпецЛит, 2006. – 655 с.

5.  Стекольников А. А. Кормление и болезни собак и кошек. Диетическая терапия. – СПб.: Изд-во «Лань». – 2005. – 608 с.

6.  Ниманд Х. Г., Сутер П. Б. Болезни собак. – Москва: Аквариум, 2001. – 540 с.

7.  Паршин А. А., Соболев В. А., Созинов В. А. Хирургические операции у собак и кошек. – М.: Аквариум, 2003. – 232 с.

Волокитина Е. А.

veterinarua.ru


KDC-Toru | Все права защищены © 2018 | Карта сайта