СПИД в сегодняшней России. Aids журнал русское издание

Факты из истории ВИЧ/СПИДа в СССР и России — журнал #49



Профессор Аза РАХМАНОВАНекоторые факты из истории ВИЧ/СПИДа в СССР и России Позитивные акции компании «Вэллком», ныне«ГлаксоСмитКляйн», в помощь больным СПИДомPositive action of Glaxo: Master Class of Kirov Ballet in London, Trip to Elista

С компанией «Глаксо Вэллком» нас связывают давние и прочные контакты. Именно «Глаксо Вэллком» была первой фармацевтической корпорацией, антиретровирусные лекарства которой – азидотимидин (ретровир, зидовудин, позже эпивир), вместе с противогерпетическим препаратом зовиракс, были ввезены в Россию в апреле 1988 года. Однако, благодаря нашему энтузиазму, за месяц до регистрации препарата в МЗ СССР, ретровир ввезли в Ленинград для девочки, заразившейся в 1982 году от ВИЧ-инфицированной матери, которая в 1978 году была невестой студента из Африки (тот через несколько лет умер от СПИДа). Девочка родилась от русского отца, но мать уже была ВИЧ-инфицирована. Это был первый достоверно доказанный случай внутриутробного заражения ребенка ВИЧ, подтвержденный в ИФА и иммуноблоте. Лекарства фирмы «Глаксо Вэллком» для этой девочки привез на теплоходе из Стокгольма В. Харченко, бывший в то время кандидатом в депутаты. Девочка и сейчас жива. Она получает высокоактивную антиретровирусную терапию.

В 1988 году нашу страну потрясли два известия, заставившие общество отнестись к мировой эпидемии СПИДа как реальной угрозе: первый случай смерти от СПИДа и вспышка ВИЧ/СПИДа у детей в Элисте. Именно в Петербурге нам удалось подтвердить первый в стране случай смерти от СПИДа. Правда, министр здравоохранения Е.И. Чазов объявил мне, как главному инфекционисту и председателю Комитета по здравоохранению мэрии Петербурга, выговор за плохую подготовку кадров. Этот выговор я ношу как орден, будучи и по сей день уверена, что только в нашем городе в 1988 году было реально поставить этот диагноз (поставив диагноз пневмоцистной пневмонии, мы были готовы идти к повторному обследованию на ВИЧ/СПИД даже после смерти больной).

Истинной трагедией для сотен людей и всей страны стало заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) детей в Элисте. В 1988-91 годах были разные версии причин вспышки иммунодефицита, ее объясняли и последствиями экологической катастрофы, и родственными браками, и введением неизученного препарата… Только Вадим Покровский расшифровал эту вспышку, доказал, что это ВИЧ/СПИД, выяснил причины эпидемии и тем самым положил начало профилактике ВИЧ-инфекции.

КРАТКАЯ СПРАВКА О СЛУЧАЯХ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ/СПИДОМ В ЭЛИСТЕПервой была выявлена женщина-донор с ВИЧ, установлено, что ее ребенок болен СПИДом, от него она заразилась ВИЧ при вскармливании его грудью (через трещины в сосках у матери и язвочки во рту у ребенка, т.е. «из крови в кровь»). На следующем этапе обследование всех контактных детей выявило свыше 70 ВИЧ-позитивных детей, а у детей, умерших в больницах Элисты, была выраженная клиника СПИДа. Далее выяснилось, что один из умерших детей был рожден ВИЧ-позитивной матерью. Ее муж также оказался болен СПИДом (несколько лет назад он работал в Конго, где был в интимных контактах с местными женщинами). Таким образом выстроилась цепочка: муж, вернувшись из Конго, заразил жену, она родила ВИЧ-инфицированного ребенка. От этого ребенка заразились дети, находившиеся на лечении в одной с ним больнице – через нестерильный инструментарий (катетеры, шприцы).

Так в Элисте было заражено ВИЧ более ста детей, некоторые из них были переведены в Волгоград, Ставрополь, Ростов-на-Дону, где пошла вторая волна инфицирования. Многие дети находились в тяжелом состоянии, так как заразились, будучи в реанимации. У таких ослабленных детей ВИЧ-инфекция особенно стремительно прогрессирует. Нужен противовирусный препарат, оптимально для детей – в лекарственной форме сиропа. Ретровир был тогда единственным препаратом в сиропе, и он был закуплен на бюджетные средства, а фармкомпания «Вэллком» способствовала его приобретению по демпинговым ценам.

Фирма «Вэллком» помогла тогда и своими консультантами. В Элисту за счет средств фирмы выехали известный специалист Великобритании педиатр доктор Жаклин Мок, представители фирмы Джейн Олсен и Ян Саббат, с российской стороны – я, как главный инфекционист Санкт-Петербурга, и наш педиатр доктор Черных. Мы читали лекции и осматривали детей, привезенных из разных мест Калмыкии. Нашей работе помогала Дина Бадмаевна, руководитель Калмыцкого центра СПИДа. В дальнейшем все пострадавшие дети были обеспечены ретровиром в сиропе и зовираксом (так как у многих был часто рецидивирующий герпес). Позже, в 1992 году, в Усть-Ижоре под Петербургом была организована Республиканская клиническая больница, куда эти дети направлялись на лечение.

Еще одна совместная позитивная акция с фирмой «Глаксо Вэллком» – незабываемое выступление Кировского балета на сцене Лондонского театра «Колизей». Мастер-класс Кировского балета был организован благотворительным фондом STERLING WORK с целью сбора средств на закупку лекарств для петербургских детей, больных СПИДом.

В Мастер-классе выступали солисты балета: Алтынай Асылмуратова, Ирина Ниорадзе, Рубен Бобовников, Евгений Иванченко, Ульяна Лопаткина и Анастасия Волочкова. На программке, сохранившейся в моем архиве с июля 1995 года, напечатано обращение к зрителям от организаторов акции, в котором, в частности, говорится:

Sterling Work благодарит всех вас за то, что вы посетили этот, уже второй по счету, Мастер-класс Кировского балета в лондонском Колизее и тем самым оказали поддержку нашей работе по оказанию помощи детям, больным ВИЧ/СПИДом. На благотворительные средства, собранные во время проведения первого Мастер-класса, в 1993 году был организован летний лагерь для 30 детей с ВИЧ/СПИДом из Санкт-Петербурга. Кроме того, была оказана финансовая помощь матерям ВИЧ-инфицированных детей в Москве, не считая помощи игрушками и фруктами. Собранные средства пошли также на оплату труда сотрудников, занятых социальной работой с беспризорными подростками в Санкт-Петербурге. В 1994 году в Москве и Санкт-Петербурге мы распределили медикаменты, предоставленные «Вэллком» (Wellcome Foundation)… В этом году Sterling Work продолжает сотрудничество с профессором Азой Рахмановой, главным инфекционистом мэрии Санкт-Петербурга. Одна из ее пациенток – двенадцатилетняя Юля, больная СПИДом. Sterling Work оказал финансовую помощь опекающей ее бабушке, а мать Юли умерла от СПИДа два года назад. Мы будем и далее, через профессора Рахманову, которая сегодня находится в Лондоне, помогать Юлии.

Никогда не забуду своего выступления перед началом Мастер-класса Кировского балета на сцене Лондонского Колизея. Зрители, выслушав историю из жизни ВИЧ-инфицированной девочки, не сдерживали своих слез…

Остается добавить, что наша совместная с «Глаксо» позитивная акция не могла бы состояться без поддержки мэра Петербурга А.А. Собчака и его первого заместителя В.В. Путина, ныне Президента Российской Федерации.

Из письма менеджера Sterling Work Лиз Дэвис от 01.08. 1995 г.:

«Дорогая профессор Рахманова!Во время проведения Мастер-класса Кировского балета я обратилась в фирму «Глаксо Вэллком» с просьбой оказать помощь медикаментами детям и подросткам Санкт-Петербурга, больным СПИДом. Финансовый директор «Глаксо» Джеф Хант заверил меня, что помощь будет оказана, причем в достаточном объеме. Также эту просьбу рассматривает Саймон Бикнелл, подбирая те медикаменты, которые войдут в список для благотворительной помощи.Без всякого сомнения, «Глаксо Вэллком» откликнется на эту просьбу.»

«STERLING WORK for Children with AIDS in Russia and Romaniatel: 0171 404 6517fax: 0171 404 71031 August 1995Dear Professor Rakhmanova,During the organisation of the Kirov Ballet Master Class I applied to Glaxo Wellcome for a supply of medicines to help you with your work concerning children and adults with AIDS in St. Petersburg.I have spoken to Geoff Hunt who is the accountant at Glaxo and he has confirmed that a substantial amount of medicines will be made available. I have also spoken today with Simon Bicknell who is now dealing with this request and finding out which drugs are available for use by charities.In what I would imagine would be the rare event that Glaxo Wellcome do not honour this agreement, I will personally raise the money to buy these drugs from the Sterling Work accounts.I have been promised further information from Glaxo today.

Yours sincerely,Liz DaviesMANAGER STERLING WORK»

www.aidsjournal.ru

СПИД в сегодняшней России | Наука и жизнь

Характер эпидемии СПИДа в России изменился. Выйдя из когорты «грешников», эпидемия начала поражать социально благополучную молодёжь. Об этом в беседе с нашим специальным коррес-пондентом Д. Ивенским рассказывает кандидат экономических наук Б. Денисов, старший научный сотрудник лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова.

Борис Петрович Денисов изучает экономику народонаселения и демографии.

Данные ООН о распространении ВИЧ-инфицированных больных СПИДом в мире на июль 2008 года.

‹

›

— Борис Петрович, позвольте первый вопрос задать вам всё-таки медицинский: человек, заразившийся ВИЧ, сегодня по-прежнему обречён?

— Без лечения промежуток времени от заражения ВИЧ до развития СПИДа составляет в среднем 9—10 лет, а время доживания в случае этой болезни — год и менее.

Напомню, что синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — это набор симптомов и инфекций, общая причина которых — повреждение иммунной системы. Его вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). СПИД есть последняя стадия развития инфекции, когда организм становится особенно уязвим для развития разного рода заболеваний. Перспективы обрести победное лекарство против СПИДа до сих пор туманны. С середины 90-х годов прошлого столетия относительно успешно применяется высокоактивная антиретровирусная терапия. Так называют комбинацию трёх-четырёх лекарств, подавляющих жизнедеятельность вируса, за открытие которого только что вручена Нобелевская премия (см. «Наука и жизнь» № 11, 2008 г.). И терапия сегодня, претерпевая различные модификации, представляет собой основное медицинское оружие против вируса.

Согласно одному из самых длительных в мире наблюдений (швейцарские учёные с 1996 года следят за большой группой заражённых ВИЧ), смертность и вероятность перехода к симптоматической стадии таких пациентов удалось уменьшить на 86%. Этот результат считается одним из лучших в практике мирового здравоохранения. Полного излечения ни одна из применяемых сегодня комбинаций не даёт. Вместе с тем в одном из последних исследований, посвящённых СПИДу, учёные заявили, что с конца 1990-х годов ожидаемая продолжительность жизни для людей с ВИЧ увеличилась в среднем на 13 лет. И ещё одно оптимистичное мнение, к которому я всё же призвал бы относиться с осторожностью. Как отмечают эксперты, например французская исследовательница Франсуаза Амер) в статье, опубликованной в медицинском журнале «Lancet», благодаря современным методам лечения СПИД сегодня можно считать скорее хроническим недугом, нежели смертельной болезнью.

— Как развивалась эпидемия в России?

— Россия какое-то время оставалась в стороне от разраставшейся эпидемии. Первый случай ВИЧ был зарегистрирован лишь 21 год назад. Дальнейшее развитие эпидемии можно разделить на четыре этапа. Сравнительно медленное начало сменилось короткой, но бурной вспышкой со второй половины 1990-х годов и до 2002 года. Число вновь заражённых пошло на спад только с 2002 года. Однако в 2006—2008 годах эпидемия СПИДа начала вновь ускоряться.

— Эксперты ООН утверждают, что Россия сегодня среди мировых лидеров по скорости развития эпидемии. Это правда?

— Трудно сказать. Во-первых, на старте скорость в таких случаях всегда велика. Во-вторых, даже наиболее поражённые эпидемией развитые страны мира не располагают системами наблюдения за ней. Поэтому лишь немногие государства способны точно измерить её скорость. А Россия как раз и принадлежит к небольшому числу стран, где это возможно.

У нас существует единая государственная, основанная на федеральном законе система регистрации всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ. По каждому случаю обязательно ведётся эпидемиологическое расследование. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД) поддерживает базу данных. Сведения в неё поступают из региональных СПИД-центров, сеть которых покрывает всю страну. Система надзора за эпидемией включает 20—25 миллионов ежегодных тестов. Количество, согласитесь, огромное. Россия — уникальная страна, где ежегодно тестируются на ВИЧ 15—17% населения. Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат: доноры; работники многих профессий; поступающие на военную службу по контракту; лица, получающие российское гражданство; заключённые и так далее. Тестируются наркоманы и пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на возможное наличие ВИЧ. На практике законодательство нарушается даже в сторону расширения контингентов тестируемых. Зачастую обследование на ВИЧ является обязательным условием для госпитализации. Кровь на ВИЧ берётся практически у всех беременных женщин.

В большинстве же других стран статистика ВИЧ строится на принципах дозорного эпиднадзора, то есть представляет собой оценки, полученные на основе точечных наблюдений, проведённых в отдельных больницах. Предполагается, что и Россия должна перейти на такую систему. На мой взгляд, это может стать необратимой деградацией.

— И всё-таки что можно сказать о скорости распространения инфекции?

— В нашей стране эпидемия развивалась крайне неоднородно, 70% случаев инфицирования приходится на период 2000—2003 годов, а 26% — на «ударный» 2001 год. В это время число инфицированных росло в разы. Взрыв эпидемии был предопределён увеличением числа молодых наркоманов и попаданием вируса в эту среду.

Вот некоторые цифры. В 1998 году обнаружены около четырёх тысяч новых носителей ВИЧ. В 1999, 2000, 2001, 2002 годах соответственно 20, 59, 88 и 50 тысяч. Лишь с 2002 года эпидемия пошла на спад. За последние годы прибавлялось по 35—40 тысяч ВИЧ-носителей. Например, на 1 января 2007 года — 39,6 тысячи, но по состоянию на начало 2008 года — уже 42,8 тысячи.И ещё одно удручающее сравнение. Всего, по данным Минздравсоцразвития, на 1 января 2006 года в России было около 350 тысяч носителей вируса, а в тот же день 2008 года — уже более 416 тысяч, или 0,3% населения страны.

С начала эпидемии умерли от СПИДа 22 с небольшим тысячи россиян.

— Но многие специалисты убеждены, что действительное число наших сограждан, живущих с ВИЧ/СПИДом, гораздо выше: от 0,8 (по оценкам ФНМЦ — Федерального научного медицинского центра СПИД) до 1,0 миллиона человек (по оценкам Всемирной организации здравоохранения). Это составляет более 1% взрослого населения РФ. Кому же верить?

— Действительно, руководитель ФНМЦ академик В. В. Покровский полагает, что на самом деле скорость развития эпидемии не уменьшалась никогда. Он считает, что якобы установленный спад числа зарегистрированных случаев обусловлен изменением структуры тестируемых.

Попросту говоря, после «ударного» 2001 года больше наркоманов стало скрываться от медицинских обследований. По оценке Покровского, истинное число инфицированных — около 1 миллиона. Но на мой взгляд, эпидемия СПИДа в России действительно замедлилась. Тенденция к новому ускорению, которая наметилась в 2007—2008 годах, может измениться.

Прежде всего, это вызвано социальными и демографическими изменениями в группе наших главных «застрельщиков» эпидемии — молодых потребителей инъекционных наркотиков. В рекордном 2001 году, когда передача ВИЧ-инфекции более чем в 90% случаев происходила через иглу наркомана, количество ВИЧ-заражённых среди этой группы достигало 87—90%. Тогда распространённость инфекции у таких людей, видимо, достигала потолка.

Заметьте, что если в конце 2007 года 82% от всех российских пациентов с известными причинами заражения за всё время эпидемии были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков, то среди новых случаев, выявленных только за 2007 год, эта цифра составила 64%.

Следующая причина — переход части наркоманов от инъекционных к так называемым клубным наркотикам. Их потребляют в таблетках или как порошки. В плане распространения СПИДа они относительно безопасны. Против эпидемии, возможно, сработало и сокращение популярности наркотиков среди подростков — правда, компенсированное возвратом к такой традиционной русской «ценности», как алкоголь. Число впервые выявленных взрослых, больных наркоманией, в 2004 году было более чем в три, а подростков — более чем в пять раз меньше, чем в 2000 году.

— Верно, что количество умерших от СПИДа в Европе несравненно выше, чем в России?

— Это так. Ведь там эпидемия находится в зрелой фазе, а у нас — в «молодой». Например, к 2003 году только в четырёх европейских странах — Испании, Италии, Франции и Германии — умерли от СПИДа 125 тысяч человек.

— А вдруг нам повезёт и зрелость нашей эпидемии в отличие от европейских стран придётся на тот период, когда действенность антиретровирусной терапии будет уже столь высока, что подавляющее большинство наших больных удастся спасти, и мы избежим высокой смертности?

— Сомневаюсь. В странах, где есть доступ к антиретровирусной терапии, и смертность и заболеваемость удалось снизить, хотя при этом выросло число её побочных эффектов и устойчивость к ней вируса.

В нашей стране опыт широкого применения высокоактивной антиретровирусной терапии только начинает накапливаться. Считается, что сейчас в ней нуждаются около 18 тысяч пациентов. Но, увы, пока число людей, получающих её, на порядок меньше. Кроме того, такая терапия требует высокой степени сознательности и дисциплины пациента. Нарушение режима приёма лекарств сводит лечение на нет. Мы — народ, не склонный к соблюдению дисциплины. А принимая во внимание, что бóльшая часть ВИЧ-инфицированных — это наркоманы, не стоит ожидать чуда от внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии в нашей стране.

— Каково сегодня демографическое лицо эпидемии ВИЧ в России?

— Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет. Я полагаю, что средний возраст ВИЧ-инфицированного мужчины около 28 лет, женщины — года на два меньше. Мужчин среди носителей вируса примерно в два раза больше, чем женщин. Но доля последних растёт. Это связано с увеличением риска гетеросексуальной передачи вируса.

И в самом деле, среди новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2007 году, доля инфицированных при гетеросексуальных контактах составила 34% против 18% в 2002 году.

— Иначе говоря, в России СПИД «пошёл» в нормальные люди?

— Пожалуй, да. Среди новых случаев инфекции доля женщин постоянно повышается. Вирус приходит к ним, как правило, половым путём (63% от всех случаев в 2007 году), тогда как у мужчин доминирующим способом передачи ВИЧ все ещё остаются наркотики, хотя я думаю, что эта тенденция сохранится недолго.

Итак, эпидемия, которая до этого развивалась внутри так называемых групп риска — наркоманов, гомосексуалистов, проституток, выходит в популяцию обывателей. С одной стороны, скорость развития падает, поскольку вероятность передачи вируса в половом контакте на порядки меньше, чем при пользовании грязными шприцами или раствором наркотика, откуда вся компания черпает, как из одного котла. С другой стороны, всё население становится уязвимым и должно корректировать своё поведение в соответствии с новыми рисками.

Разрастание этой новой смертельной болезни в российском обществе, и без того поражённом многими социальными недугами, чревато ещё неизвестными эффектами.

www.nkj.ru

Журнал "STROKE" » О журнале

Глубокоуважаемые коллеги!

С целью расширения возможности получения новейшей информации по одной из важнейших проблем современной неврологии — проблеме цереброваскулярных заболеваний и инсульта Российская национальная ассоциация по борьбе с инсультом рада сообщить вам о продолжении издания российской версии авторитетного международного журнала «Stroke».

Обновленная версия журнала (издается с 2007 года) продолжает традиции прежнего издания (2004—2007 гг.). На страницах жунала, выходящего 6 раз в год, вы найдете еще больше самой актуальной и интересной информации о современных технологиях организации медицинской помощи, диагностике, консервативном и хирургическом лечении, а также профилактике цереброваскулярных заболеваний.

Для российского издания журнала «Stroke» отбираются наиболее интересные материалы из последних номеров англоязычного журнала, которые сопровождаются комментариями ведущих отечественных и зарубежных специалистов.

Междисциплинарный характер проблемы инсульта объясняет интерес к ней специалистов разного профиля — неврологов, кардиологов, терапевтов, нейрохирургов, сосудистых хирургов, нейрорадиологов, реабилитологов, психиатров, эпидемиологов. Публикуемые в журнале статьи об особенностях клинической картины инсульта, информативных методах его диагностики и прогнозирования, современных представлениях об этиологии и патогенезе сосудистой мозговой недостаточности, подходах к лечению и профилактике, по вопросам эпидемиологии и методологии научных исследований будут интересны широкому кругу читателей, занимающихся проблемой сосудистых заболеваний.

Наше издание распространяется по подписным каталогам на всей территории Российской Федерации.

Редакционная коллегия надеется, что российское издание «Stroke» внесет достойный вклад в преодоление информационного дефицита, станет источником оперативной, актуальной и достоверной информации по проблеме цереброваскулярной патологии и инсульта для врачей разных специальностей.

В.И. Скворцова

Главный редактор журнала «Stroke/Российское издание», член-корреспондент РАМН, профессор

Учредители

• Российская Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом
• Американская Ассоциация по борьбе с инсультом

Редакционная коллегия

Председатель редакционного совета - Е.И. Гусев (Москва)

А. Александров (Хьюстон, США), В. Белецкий (Лондон, Канада), Б.Г. Гафуров (Ташкент, Узбекистан), Б.М. Доронин (Новосибирск), Н.М. Жулев (Санкт-Петербург), C.А. Лихачев (Минск, Беларусь), М.А. Луцкий (Воронеж), Т.С. Мищенко (Харьков, Украина), Н.Ф. Мясоедов (Москва), Л.Б. Новикова (Уфа, Башкортостан), М.А. Пирадов (Москва), Н.Е. Полищук (Киев, Украина), Н.Н. Спирин (Ярославль), З.А. Суслина (Москва), В.Д. Трошин (Нижний Новгород), Д.Р. Хасанова (Казань, Татарстан), В.В. Шпрах (Иркутск), Н.Н. Яхно (Москва), Н.Р. Палеев, Г.В. Погосова, А.В. Покровский, Ю.В. Постнов, Л.В. Розенштраух, М.Я. Руда, Е.И. Соколов

stroke-journal.ru

---

Смотрите также

• 
  Инструкция должностная верстальщика журнала
• 
  Православие ру фома журнал
• 
  Ателье журнал 5 2001
• 
  Журнал тв парк pdf
• 
  Православие ру фома журнал
• 
  Ателье журнал 5 2001
• 
  Журнал тв парк pdf
• 
  Нива 21214 бортовой журнал
• 
  Самарский журнал русское эхо
• 
  Живой журнал лилия грачева
• 
  Журнал каротажник официальный сайт