Это интересно

  • ОКД
  • ЗКС
  • ИПО
  • КНПВ
  • Мондиоринг
  • Большой ринг
  • Французский ринг
  • Аджилити
  • Фризби

Опрос

Какой уровень дрессировки необходим Вашей собаке?
 

Полезные ссылки

РКФ

 

Все о дрессировке собак


Стрижка собак в Коломне

Поиск по сайту

Главная » Журнал » Общая врачебная практика журнал

Справочник врача общей практики / Guide of General practitioner. Общая врачебная практика журнал


Журнал "Справочник врача общей практики / Guide of General practitioner"

Порядок направления, рецензирования и публикования статей, направленных в журнал «Справочник врача общей практики»

1. В редакцию журнала предоставляется авторский оригинал статьи (на русском языке) в распечатанном виде (с датой и подписью автора) и в электронной форме (первый отдельный файл на CD-диске/по электронной почте), содержащей текст в формате «Word» (версия 1997–2003).

Весь текст набирается шрифтом Times New Roman Cyr, кеглем 12pt, с полуторным междустрочным интервалом. Отступы в начале абзаца — 0,7 см, абзацы четко обозначены. Поля (в см): слева и сверху — 2, справа и снизу — 1,5. Нумерация — «от центра» с первой страницы. Объем статьи — не более 15–16 тыс. знаков с пробелами (с учетом аннотаций, ключевых слов, примечаний, списков источников).

2. Структура текста:

  1. Сведения об авторе/авторах: имя, отчество, фамилия, должность, место работы, ученое звание, ученая степень, домашний адрес (с индексом), контактные телефоны (раб., дом.), адрес электронной почты, — размещаются перед названием статьи в указанной выше последовательности (с выравниванием по правому краю).
  2. Название статьи
  3. Аннотация статьи (3–10 строк) об актуальности и новизне темы, главных содержательных аспектах, размещается после названия статьи (курсивом).
  4. Ключевые слова по содержанию статьи (8–10 слов), которые размещаются после аннотации.
  5. Основной текст статьи, желательно разбитый на подразделы (с подзаголовками).
  6. Инициалы в тексте набираются через неразрывный пробел с фамилией (одновременное нажатие клавиш «Ctrl» + «Shift» + «пробел». Между инициалами пробелов нет.

Сокращения типа т.е., т.к. и подобные набираются через неразрывный пробел.

В тексте используются кавычки «…», если встречаются внутренние и внешние кавычки, то внешними выступают «елочки», внутренними - «лапки».

В тексте используется длинное тире (—), получаемое путем одновременного нажатия клавиш «Ctrl» + «Alt» + «-», а также дефис (-).

Таблицы, схемы, рисунки и формулы в тексте должны нумероваться; схемы и таблицы должны иметь заголовки, размещенные над схемой или полем таблицы, а каждый рисунок — подрисуночную подпись.

Список использованной литературы/использованных источников (если в список включены электронные ресурсы) оформляется в соответствии с принятыми стандартами и выносится в конец статьи. Источники даются в алфавитном порядке (русский, другие языки). Отсылки к списку в основном тексте даются в квадратных скобках [номер источника в списке, страница].

Примечания нумеруются арабскими цифрами (с использованием кнопки меню текстового редактора «надстрочный знак» — х2). При оформлении библиографических источников, примечаний и ссылок автоматические «сноски» текстового редактора не используются. «Сноска» дается в подстрочнике на 1 странице в случае указания на продолжение статьи и/или на источник публикации.

Подрисуночные подписи оформляются по схеме: название/номер файла иллюстрации — пояснения к ней (что/кто изображен, где; для изображений обложек книг и их содержимого — библиографическое описание; и т.п.). Номера файлов в списке должны соответствовать названиям/номерам предоставляемых фотоматериалов.

Материалы на английском языке — информация об авторе/авторах, название статьи, аннотация, ключевые слова — в распечатанном виде и в электронной форме (второй отдельный файл на CD / по электронной почте), содержащей текст в формате «Word» (версия 1997–2003).

Иллюстративные материалы — в электронной форме (фотография автора обязательна, иллюстрации) — отдельными файлами в форматах TIFF/JPG разрешением не менее 300 dpi.

Не допускается предоставление иллюстраций, импортированных в «Word», а также их ксерокопий.

Ко всем изображениям автором предоставляются подрисуночные подписи (включаются в файл с авторским текстом).

3. Рекомендательное письмо научного руководителя — обязательно для публикации статей аспирантов и соискателей.

Авторы статей несут ответственность за содержание статей и за сам факт их публикации.

Редакция не всегда разделяет мнения авторов и не несет ответственности за недостоверность публикуемых данных.

Редакция журнала не несет никакой ответственности перед авторами и/или третьими лицами и организациями за возможный ущерб, вызванный публикацией статьи.

Редакция вправе изъять уже опубликованную статью, если выяснится, что в процессе публикации статьи были нарушены чьи-либо права или общепринятые нормы научной этики.

О факте изъятия статьи редакция сообщает автору, который представил статью, рецензенту и организации, где работа выполнялась.

Статьи, оформленные без учета вышеизложенных Правил, к публикации не принимаются.

Правила составлены с учетом требований, изложенных в информационном письме Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ от 14.10.2008 № 45.1–132 (http://vak.ed.gov.ru/ru/list/infletter-14-10-2008/).

4. Редакция журнала осуществляет рецензирование всех поступающих в редакцию материалов, соответствующих ее тематике, с целью их экспертной оценки. Все рецензенты являются признанными специалистами по тематике рецензируемых материалов и имеют в течение последних 3 лет публикации по тематике рецензируемой статьи. Рецензии хранятся в издательстве и в редакции журнала в течение 5 лет.

5. Редакция журнала направляет авторам представленных материалов копии рецензий или мотивированный отказ.

6. Редакция журнала направляет копии рецензий в Министерство образования и науки Российской Федерации при поступлении в редакцию издания соответствующего запроса.

Procedure for submitting , reviewing and publishing articles sent to the magazine "Guide of General practitioner"

1. The editorial office accepts the author's original article (in Russian) in printed form (with the date and signature of the author) and in electronic form (the first single file on the CD-ROM / e-mail) that contains text in a format «Word» (version 1997-2003).

All text is typed in Times New Roman Cyr,  size 12pt, a semi-line spacing. Indent at the beginning of the paragraph - 0.7 cm, the paragraphs are clearly marked. Margins (in cm) to the left and top - 2, right and bottom - 1.5. Numbering - "from the center" from the first page. The article - no more than 15-16 thousand characters with spaces (including abstracts, keywords, notes, list of sources).

2. Text structure:

Information about the author / authors: name, surname, position, place of employment, academic status, academic degree, address (including zip code), contact telephone numbers (office., Home.) e-mail - are placed before the name of the article in the above sequence (right-aligned).

The article heading

Abstract of article (3-10 lines) on the relevance and novelty of the theme, the main substantive aspects, placed after the title of the article (in italics).

Keywords related to the content of article (8-10 words), which are placed after the abstract.

The main text of the article, preferably divided into sub-sections (with subtitles).

The initials in the text typed through a non-breaking space with the name (rollover «Ctrl» + «Shift» + «space». No spaces between initials.

Acronyms type that i.e. and insofar as are typed through a non-breaking space.

The text uses quotes "..." if there are internal and external quotes, the external act "christmas trees" inside - "foot."

The text uses the em dash (-) obtained by the simultaneous keystrokes «Ctrl» + «Alt» + «-», and the hyphen (-).

Tables, charts, figures and formulas in the text must be numbered; charts and tables should have titles placed on the scheme of the table or field, and each drawing - caption.

References/sources used (if the list includes electronic resources) is  made in accordance with accepted standards and shall be made at the end of the article. Sources are given in alphabetical order (Russian, other languages). References to the list in the text are given in square brackets [number of the source in the list, the page].

Notes are numbered in Arabic numerals (using the menu button text editor "superscript" - x2). When making bibliographic sources, notes and references automatical  "footnotes" of  text editor is not used. "Footnote" is given in the crib on page 1 in the case of indication for the continuation of the article and / or the source of the publication.

Captions are made according to the scheme: the name / number of the illustration file - explaining to it  (that / who is represented, where, for the images of book covers, and their contents - a bibliographic description, etc.). The file numbers in the list must match the name / number of photographs provided.

Ilustrative materials - in electronic form (Photo of  author is obligatory, illustrations) - separate files in formats TIFF / JPG resolution of at least 300 dpi.

It is not allowed to provide illustrations imported in «Word», and to the English language - information about the author / authors, title, abstract, keywords - in hard copy and in electronic form (second separate file on a CD / e-mail) containing text format «Word» (1997-2003 version) and their copies

All images are provided with  the author captions (included in the text file with the author).

3. A reference letter of the supervisor - required for the publication of articles of graduate students and applicants.

Contributors are responsible for the content of the articles and the fact of their publication.

The editors do not always share the opinion of the authors and is not responsible for the inaccuracy of the published data.

The editorial board does not bear any responsibility to the authors and / or third parties and organizations for any damage caused by the publication of the article.

The editors have the right to withdraw published article, if it turns out that in the process of publication of the article someone's rights or generally accepted standards of scientific ethics had been violated.

The editorial office will infortm the author of the fact of withdrawal and also inform reviewer and the organization where the work was performed.

Articles designed without taking into account the above-mentioned Regulation, are not published.

Rules are subject to the requirements set out in the Information letter of the Higher Attestation Commission of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation of 14.10.2008 № 45.1-132 (http://vak.ed.gov.ru/ru/list/infletter-14-10-2008/).

4. The editorial staff shall review all incoming materials to the editor corresponding to its category, with a view to peer review. All reviewers are acknowledged experts on the subject of peer-reviewed material and have for the last 3 years publications of peer-reviewed articles on the subject. Reviews are stored in the publishing house and the magazine for 5 years.

5. The editors of the journal sends to the authors of submitted articles review copies or substantiated refusal.

6. The editorial staff sends copies of reviews to  the Ministry of Education and Science if such a request is sent to editorial office.

Правила предоставления статей для публикации в журнале «Справочник врача общей практики»

1. Научные статьи, поступившие в редакцию журнала «Справочник врача общей практики», подлежат обязательному рецензированию, по письменному запросу автора;

2. Главный редактор определяет соответствие статьи профилю журнала, требованиям к оформлению и направляют ее на рецензирование специалисту, доктору или кандидату наук, имеющему наиболее близкую к теме статьи специализацию.

3. Рецензенты уведомляются о том, что присланные им рукописи являются собственностью авторов и содержат сведения, не подлежащие разглашению. Рецензентам не разрешается делать копии статей. Рецензирование проводится конфиденциально.

4. Сроки рецензирования определяются Главным редактором по каждому конкретному случаю отдельно. Максимальный срок рецензирования – между датами поступления (варианта) рукописи в редакцию и вынесения редколлегией решения – составляет 2 месяца.

5. В рецензии указывается:

а) соответствие содержания статьи ее названию

б) Оценка актуальности содержания рукописи

в) оценка формы подачи материала

г) целесообразность публикации статьи

д) детальное описание достоинств и недостатков статьи

В заключительной части рецензии на рукопись на основе ее анализа должны быть даны четкие выводы рецензента или об ее издании в представленном виде, или о необходимости ее доработки либо переработки (с конструктивными замечаниями)

6. Если рецензия содержит рекомендации по исправлению и доработке статьи, то она направляется автору с предложением учесть рекомендации при подготовке нового варианта статьи или аргументировано их опровергнуть. Переработанная автором статья повторно направляется на рецензирование.

7. В случае, когда рецензент не рекомендовал статью к публикации, редколлегия может направить статью на переработку с учетом сделанных замечаний, а также направить её другому рецензенту. Текст отрицательной рецензии направляется автору.

8. Рукописи, получившие разноречивые рецензии, следует направлять на дополнительное рецензирование. Если на рукопись получены две отрицательные рецензии, то издатель имеет право сразу отклонить представленную рукопись и не издавать ее.

9. Окончательное решение о публикации статьи принимается редколлегией и фиксируется в протоколе заседания редколлегии.

10. После принятия редколлегией решения о допуске статьи к публикации автор статьи информируется об этом. Текст рецензии направляется автору.

11 Оригиналы рецензий хранятся в редколлегии в течение трех лет.

Правила составлены с учетом требований, изложенных в приказе Министерства образования и науки РФ от 25.07.2014 № 793  Статья направляется в электронном виде по адресу, указанному в контактах журнала. В сопроводительном письме автор указывает, что с правилами публикации статей в журнале «Справочник врача общей практики» ознакомлен и их принимает. Вместе со статьей высылается заполненный в электронной форме Лицензионный договор (скачать). 

Подписанные автором документы также направляются по адресу: 125040, Москва, а/я 1, редакция журнала «Справочник врача общей практики». 

Order for submitting, reviewing and publishing of articles sent to the journal "Guide of General practitioner"

In the journal provided the author's original article (in Russian language) in printed form (with date and author's signature) and electronic format (the first individual file on CD-ROM/e-mail) containing the text in Word (version 1997-2003).

All the text is typed in Times New Roman Cyr, size 12 PT, with single line spacing. The indents at the beginning of the paragraph — 0.7 cm, paragraphs clearly marked. Field (in cm): left and top — 2, right and bottom is 1.5. Numbering — "from the heart" from the first page. Article volume — no more than 15-16 thousand characters with spaces (including annotations, keywords, notes, list of sources).

The structure of the text:

1. Information about the author / authors: name, patronymic, surname, position, affiliation, academic title, academic degree, address (including zip code), phone numbers (work, home), the email address is placed before the title in the above sequence (with right alignment).

2. The title of the article

3. Abstract of the article (3-10 lines) about the relevance and novelty of the topic, the main substantive aspects, is placed after the article title (in italics).

4. Keywords on the content of the article (8-10 words) that are placed after the abstract.

5. The main text of the article, preferably divided into subsections (with headings).

Initials in the text should be typed using Nonbreaking space name (by pressing the keys "Ctrl" + "Shift" + "space". Between the initials, leave no spaces.

Reduction type i.e., T. K., and the like are drawn through a non-breaking space.

In the text, use quotation marks " ... " if there are internal and external quotes, external act "Christmas tree", the internal "legs".

The text uses a dash (-), obtained by simultaneously pressing the keys "Ctrl" + "Alt" + "-", and the hyphen (-).

Tables, charts, drawings and formulas in the text should be numbered; schemes and tables should have titles placed above the diagram or table field, and each picture embedded in the text.

• List of references / sources used (if the list includes electronic resources) shall be in accordance with accepted standards and shall be made at the end of the article. Sources are given in alphabetical order (Russian, other languages). Reference to the list in the main text are given in square brackets [number of the list page].

• Notes are numbered with Arabic numerals (with the use button menu of the text editor "accent" — x2). In the design of bibliographic sources, notes and references automatic "footnote" text editor is not used. "Footnote" is given in the interlinear on the 1st page in case the indication of the continuation of the article and/or the source of publication.

• Captions are on the scheme: name/number of the file of illustrative explanation of it (what/who is depicted, where; for images of book covers and their contents and bibliographic description; etc.). The file numbers in the list must match the names/numbers of provided photographs. 

• English language materials — information about the author/authors, article title, abstract, keywords — in hard copy and in electronic form (a separate second file on CD / via e-mail) containing the text in Word (version 1997-2003).

• Illustrative materials in electronic form (photo of author, illustration) — as separate files in TIFF/JPG, resolution no less than 300 dpi.

Does not give the illustrations are imported into Word as well as their photocopies.

All images by the author include figure captions (included in file with the author).

Recommendation letter of the supervisor is mandatory for the publication of articles by postgraduate students

The authors are responsible for the content and articles for the fact of their publication.

The editors do not always share the views of the authors and is not responsible for the inaccuracy of published data.

The editorial Board assumes no responsibility to the author and/or third parties and organizations for possible damage caused by publication of article.

The editors have the right to withdraw an already published article if it becomes clear that in the process of publication has violated someone's rights or General norms of scientific ethics.

About the fact of removing the article, the editorial office informs the author that submitted the article, the reviewer and the organization where the work was carried out.

The articles prepared without taking into account the above Rules, it will not be accepted.

The rules compiled in accordance with the requirements set out in the information letter of the Higher attestation Commission of the Ministry of education and science of the Russian Federation dated 14.10.2008 № 45.1–132

panor.ru

Общая врачебная практика. Том 1.

Общая врачебная практика. Том 1.

БиблиографияОбщая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

АвторыДенисов И.Н., Лесняк О.М.

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2017

ПрототипЭлектронное издание на основе: Общая врачебная практика: национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0.

Озвучить текст

АннотацияНациональные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и применению современных технических средств, необходимых для поддержания и замены функций жизненно важных органов. Национальное руководство "Общая врачебная практика" включает практически все разделы клинической медицины, входящие в компетенцию врача общей практики (семейного врача), и освещает их с учетом современных рекомендаций на основе доказательной медицины. Основное внимание сосредоточено на оказании первичной медико-санитарной помощи. Руководство издано в двух томах. Первый том содержит данные по истории и философии семейной медицины и организации деятельности общей врачебной практики, включает вопросы организации профилактической работы и скрининга, а также популяционного здоровья и доказательной медицины. Обсуждаются принципы био психосоциального подхода, проблемы взаимоотношений врача и пациента, консультирования и информирования пациентов в общей врачебной практике. В нем также обсуждается патология внутренних органов, наиболее часто встречающаяся в деятельности врача первичной медицинской помощи. В подготовке настоящего издания в качестве авторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты общей врачебной практики (семейной медицины), а также специалисты ряда областей клинической медицины. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено для врачей общей практики (семейных врачей), других врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковых терапевтов), врачей-специалистов амбулаторного звена здравоохранения, а также для интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

ГрифНациональное руководство рекомендовано Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Загружено 2015-05-28 12:00:00

www.rosmedlib.ru

Справочник врача общей практики / Guide of General practitioner

Общероссийский ежемесячный научно-практический журнал для специалистов первичного звена здравоохранения (врачей общей практики (ВОП) / семейных врачей).

All-Russian monthly scientific practical magazine for pimary stage health care specialists (common practic physicians/family doctors).

Регулярно издается с 2005 года объемом 80 — 96 полос формата А4.

Issued regularly from 2005 with 80-96 strips bulk of A4 format.

Издается под патронажем Российской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей).

Issued under the patronage of Russian Association of Common Practice Doctors (family doctors).

Журнал распространяется по подписке 

Distributed according to subscription.

Регистрационное свидетельство ПИ № ФС 77-18241 от 30.08.2004 г.

Registration certificate PI No FS 77-18241 from 30.08.2004.

На страницах журнала рассматриваются особенности работы врача общей практики (ВОП) с разными группами населения; публикуются материалы, касающиеся нормативно-правового обеспечения работы ВОП; освещаются актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний; обсуждаются современные методы оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях; проводится анализ врачебных ошибок и даются практические рекомендации.

On the pages of the magazine there are considered the peculiarities of common practice doctor/family doctor*s work with different groups of population; there are published materials concerning normative-juridical support of common practice doctor work; there are pointed out the actual aspects of diagnostics, treatment, prevention and rehabilitation of different diseases; modern methods of urgent medical care performance in extremal situations are discussed; analysis of medical errors is performed and practical recommendations are given.  

Главный редактор журнала

Климов В. А., главный врач, клиника «БэбиБум», Владимир.

Chief editor of the magazine

Klimov V. A., chief doctor of the clinic «Babyboom», Vladimir.

panor.ru

Приказ министра здравоохранения РФ №463 «Об отраслевой программе ’Общая врачебная (семейная) практика’» | #03/00

Семейный врач: состояние проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения, а кризис деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения, что отмечается также концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением правительства от 5.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) как один из ведущих инструментов стратегии здоровья для всех к 2000 году, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста.

В результате происходящих в стране экономических и социальных процессов существующая амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена, на этапе которого начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (соответственно 20-30% и 70-80% всех расходов за здравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базы и внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах и приводят к расширению показаний к стационарному лечению, удорожанию медицинской помощи. Не создается экономической мотивации развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании и лечении, что влияет отрицательно на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья.

При развитии узкой специализации на догоспитальном этапе участковый врач не стал координатором лечебно-профилактической работы на своем участке, не обеспечивает постоянного контроля за состоянием пациента и его семьи и фактически не несет ответственности за объем и качество оказываемой помощи. У него уменьшился объем и спектр профилактических и лечебно-диагностических услуг, стали преобладать диспетчерские функции: частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигла 40-50% (в западных странах — 10-12%). Затруднена преемственность в наблюдении за пациентами по возрастному и половому признакам при наличии хронических заболеваний: связь между педиатрами — подростковыми врачами — терапевтами, акушерами-гинекологами и терапевтами не всегда адекватна. Престиж участкового врача среди населения и медицинской общественности, его конкурентоспособность в условиях страховой медицины оказались низкими.

Необходимость реформирования системы организации амбулаторно-поликлинической помощи стала очевидна. С переходом к системе обязательного медицинского страхования сформировался социальный заказ на введение общей врачебной (семейной) практики — системы лечебно-профилактической помощи населению, основанной на семейном принципе, где базовым звеном является врач общей практики (семейный врач).

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением правительства Российской Федерации от 5.11.97 года № 1387, определяется, что основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи является усиление ее первичного звена при ведущей роли в ее развитии общей врачебной (семейной) практики с одновременным проведением реорганизации стационарной помощи и перераспределением части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развертыванием в амбулаторно-поликлинических учреждениях дневных стационаров и стационаров на дому, консультативно-диагностических комплексов, центров амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, отделений медико-социальной реабилитации и терапии и т. д. По данным анализа видов медицинской помощи и служб, ответственных за потери трудового потенциала в связи с преждевременной смертностью, за счет адекватного развития всех видов первичной медико-санитарной помощи, оказываемой общей врачебной (семейной) практикой, помощи на дому, скорой медицинской помощи, а также за счет повышения квалификации медицинского персонала и усиления служб реанимации и интенсивной терапии, особенно их передвижных форм, возможно существенное сохранение трудового потенциала страны.

Присущая врачу общей практики (семейному врачу) высокая профессиональная подготовка и его роль в оптимизации использования ресурсов, улучшении социального контакта с населением, а также рекомендуемые концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации реструктуризация и дифференциация коечного фонда (в зависимости от степени интенсивности лечебно-диагностического процесса) и широкое использование стационарно-замещающих технологий и дневных форм пребывания пациентов в стационарах позволят сместить расходы на внебольничную помощь с нынешних 20-30% до

40-50% всех расходов на здравоохранение при общем снижении и устранении не вполне оправданных случаев госпитализации.

В перспективе увеличение доли финансовых средств на оказание первичной медицинской помощи за счет устранения их нерационального использования в стационаре приведет к возрастанию примерно в два раза объемов амбулаторно-поликлинической помощи, менее ресурсоемкой, чем стационарная, к значительному увеличению объемов стационаро-замещающей помощи и снижению уровня госпитализации. Кроме того, в связи с большей доступностью для населения врача общей практики (семейного врача) и повышением уровня его компетенции и ответственности за здоровье прикрепленного населения вполне достижимо существенное уменьшение числа вызовов скорой медицинской помощи — наиболее ресурсоемкой по сравнению с другими видами помощи.

Рядом исследований доказано, что скорая медицинская помощь используется часто нерационально и выполняет функции, которые мог бы взять на себя врач общей практики (семейный врач). К ним относятся практикуемые вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующих экстренной медицинской помощи: снятие ЭКГ, инъекции больным, в том числе онкологическим, и т. д. Число необоснованных вызовов скорой медицинской помощи достигает от 50% (г. Пенза) до 63% (Санкт-Петербург). Экспертным методом установлено, что в условиях сельской местности до 40% необоснованных вызовов можно было бы передать врачу общей практики (семейному врачу), который должен и в состоянии осуществлять неотложную врачебную помощь.

В стране общая врачебная (семейная) практика начала формироваться с конца 80-х годов вначале в экспериментальном порядке, а затем на планомерной основе после издания приказа Минздрава России от 26.08.92 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Данным приказом были введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), положение и квалификационная характеристика врача и медицинской сестры общей практики, типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.

С целью обеспечения методической и организационно-технологической поддержки регионов были проведены серии конференций (всероссийских и межрегиональных) по проблемам внедрения общей врачебной (семейной) практики, подготовлены и распространены методические материалы («Концептуальная модель внедрения семейной медицины в России», «Методические рекомендации по развитию службы врача общей практики (семейного врача)» и др.).

Исходя из международного и отечественного опыта, врач общей практики и семейный врач рассматриваются как идентичные понятия. «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» зафиксировано право семьи на выбор семейного врача, обеспечивающего ей медицинскую помощь по месту жительства, и дано определение статуса семейного врача как врача, прошедшего специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. В «Положении о враче общей практики (семейном враче)», утвержденном приказом Минздрава России от 26.08.92 г. № 237, дано определение: «Врач общей практики (ВОП) — специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациента, является семейным врачом (СВ)».

Как показывает мировая практика и накапливаемый опыт в регионах страны, особенно на таких территориях, как Санкт-Петербург, Ленинградская, Самарская, Тульская, Кемеровская области и др., врач общей практики (семейный врач) становится своего рода пусковым механизмом структурных преобразований в системе медицинской помощи и здравоохранения в целом. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья в связи с тем, что общей врачебной (семейной) практике присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированность (лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней), а также постоянная основа, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью.

Подавляющее большинство опрошенного населения и медицинских работников ряда территорий (Тульской, Самарской, Кемеровской, Свердловской и других областей) высказались за целесообразность широкого практического внедрения института общей врачебной (семейной) практики. Пациенты отметили существенные преимущества в работе врача общей практики (СВ) по сравнению с участковым терапевтом, в том числе его ответственность за состояние их здоровья и участие в решении проблем, не связанных с медицинской помощью (организация социальной помощи, решение психологических проблем в семье, решение проблем других членов семьи). Улучшается социальный контакт, характер взаимоотношений между врачами и пациентами и возрастает удовлетворенность населения медицинской помощью.

Опыт Тульской области по внедрению общей врачебной (семейной) практики показывает, что после соответствующей подготовки врач общей практики (СВ) смог бы взять на себя 22,7% посещений хирурга, 36,4% посещений офтальмолога, 41,0% посещений оториноларинголога и 46,6% посещений невропатолога. Общий объем помощи, оказываемой врачом общей практики (СВ) на дому, составляет 14%. Как правило, нагрузка у врача общей практики выше, чем у участковых терапевтов: количество посещений в год у врача общей практики (ВОП) — 3934, у врача в поликлинике — 3008, посещений на дому у ВОП — 1312, у участкового терапевта — 699. За пятилетний период на участках обслуживания ВОП отмечалось заметное снижение обращаемости в службу скорой медицинской помощи, в частности, больных с терапевтической патологией — на одну четверть, с патологией нервной системы — на 42% и больных хирургического профиля — на одну треть. За этот же период меньше стала обращаемость населения за специализированной помощью в поликлинике, например к хирургу — почти на одну треть, к оториноларингологу — на 13%.

Эффективность деятельности общей врачебной (семейной) практики набирает все больше доказательств в собственных и особенно совместных с международными организациями проектах (проект Европейского союза ТАСИС «Поддержка развития системы здравоохранения» и др.). По данным департамента охраны здоровья населения администрации Кемеровской области, эффективность деятельности общей врачебной (семейной) практики, введенной в городах и сельской местности области совместно с проектом ТАСИС «Поддержка развития системы здравоохранения», проявилась такими результатами, как снижение уровня госпитализации на 30%, обращаемости населения на станции скорой помощи на 40%, а к узким специалистам амбулаторно-поликлинического звена — в два раза. Получили заметное развитие патронаж, организация стационаров на дому, дневных стационаров; снизилось число дефектов медицинского обслуживания. Кроме того, на 50% увеличился объем реабилитационных мероприятий для инвалидов и на 80% — объем диспансеризации, стал почти полным охват населения прививками и флюороосмотрами. Отмеченные положительные сдвиги, а также экономический эффект за счет уменьшения расходов на оказание медицинской помощи и, кроме того, имевшее место повышение заработной платы врачам общей практики (СВ) подтверждают перспективность развития общей врачебной (семейной) практики, в том числе на базе участковых больниц и врачебных амбулаторий на селе.

В настоящее время в амбулаторно-поликлинических учреждениях работает более 1100 врачей общей практики (семейных врачей). Сейчас, на начальных стадиях введения общей врачебной (семейной) практики, получили распространение индивидуальная практика, партнерство (два врача общей практики), реже — групповая практика. В районах с неразвитой социальной инфраструктурой и сельской местности наиболее распространены амбулатории общей врачебной (семейной) практики, где ведется работа одним, реже двумя врачами совместно с сестринским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами, в том числе акушерками и иногда — социальными работниками). На отдельных территориях (Самарская область, Санкт-Петербург и др.) для плавного перехода к общей врачебной (семейной) практике созданы акушерско-педиатрическо-терапевтические комплексы, интегрирующие все участковые службы (педиатрическую, терапевтическую и акушерско-гинекологическую).

В настоящее время наиболее перспективным вариантом признается финансирование общей врачебной (семейной) практики по принципу частичного фондодержания в сочетании с гонорарной оплатой отдельных приоритетных медицинских услуг.

Следует отметить, что реальной реформы первичного звена здравоохранения в стране не произошло в связи со сложностью проблемы, автоматическим вовлечением в реформирование не только первичного звена, а практически всех служб здравоохранения. Подавляющее большинство территориальных поликлиник продолжают оказывать помощь силами участкового врача, а новая формация так называемых врачей общей практики (СВ) еще далеко не соответствует параметрам, свойственным данному понятию. Врач общей практики (СВ) - ВОП/СВ не в полной мере действует как координатор направлений своих пациентов к врачам-специалистам или как лицо, регулирующее доступ к стационарному лечению. Медленно развиваются амбулаторные консультативные услуги при стационарном звене, поэтому ВОП/СВ вынуждены обращаться к услугам менее квалифицированных специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Распространение общей врачебной (семейной) практики сдерживается также отсутствием полностью отработанных технологических моделей ее организации.

Несмотря на множество рекомендаций зарубежных специалистов, очевидна бесперспективность проработки и использования международного опыта без глубокого анализа особенностей и необходимой коррекции той социально-экономической среды здравоохранения в нашей стране и того режима использования медицинской помощи население, которые сложились традиционно и будут оказывать существенное, часто сдерживающее влияние на успешность развития общей врачебной (семейной) практики.

Внедрение общей врачебной (семейной) практике сдерживается недостаточностью ресурсов и несовершенством системы профессиональной подготовки кадров, неполной разработанностью правовой и финансовой базы и информационной поддержки, а также механизмов взаимодействия общей врачебной (семейной) практики со службами здравоохранения, страхования и социальной защиты населения.

Для ускорения реформы первичного звена здравоохранения на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики требуется прежде всего решение следующих проблем:

  • создание нормативно-правовой, материально-технической и организационно-методической базы для внедрения общей врачебной (семейной) практики;
  • создание комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для общей врачебной (семейной) практики;
  • информационное обеспечение внедрения общей врачебной (семейной) практики;
  • рассмотрение семьи как объекта общей врачебной (семейной) практики, единицы здоровья с введением использования характеристик семьи (социально-демографических, медико-биологических, психологических, правовых и др.) и на этой основе
  • обработка принципов, форм и методов профессиональной деятельности врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер общей практики в обслуживаемых семьях в зависимости от типа, фаз развития и особенностей данных семей;
  • разработка системы мониторинга за развитием общей врачебной (семейной) практики в субъектах Российской Федерации; ее апробация на базовых территориях для научного сопровождения реформы первичного звена здравоохранения;
  • разработка и апробация системы оценок (по комплексу показателей) медицинской и социально-экономической эффективности перехода первичного звена здравоохранения территории на систему общей врачебной (семейной) практики.
Окончание в следующем номере

www.lvrach.ru

в 2 т. Т. II

Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II

БиблиографияОбщая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II [Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439067.html

Авторыпод ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2016

ПрототипЭлектронное издание на основе: Общая врачебная практика : национальное руководство : в 2 т. Т. II / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7.

Озвучить текст

АннотацияНациональные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и применению современных технических средств, необходимых для поддержания и замены функций жизненно важных органов. Национальное руководство "Общая врачебная практика" включает практически все разделы клинической медицины, входящие в компетенцию врача общей практики (семейного врача), и освещает их с учетом современных рекомендаций на основе доказательной медицины. Основное внимание сосредоточено на оказании первичной медико-санитарной помощи. Руководство издано в двух томах. Второй том содержит разделы по амбулаторной хирургии и травматологии, геронтологической помощи в ОВП, информацию о болезнях органа зрения и ЛОР-органов, кожи, а также о здоровье женщин, детей и подростков, инфекционных болезнях и туберкулезе, заболеваниях, передающихся половым путем. Отдельные главы посвящены вопросам оказания помощи при острых состояниях в ОВП и описанию ряда манипуляций, используемых в работе врача общей практики. В подготовке настоящего издания в качестве авторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты общей врачебной практики (семейной медицины), а также специалисты ряда областей клинической медицины. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено для врачей общей практики (семейных врачей), других врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковых терапевтов), врачей-специалистов амбулаторного звена здравоохранения, а также для интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

Загружено 2017-08-22 01:59:17

www.rosmedlib.ru

Общая врачебная практика (семейная медицина)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ОБЩАЯ

ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА) (учебно-методическое пособие)

Ставрополь

2014

УДК 614.255.004.14 (07)

ББК51.1 (2Рос),2я73 0 28

Составители:

д.м.н., профессор Валентина Николаевна Муравьева - ректор СтГМУ, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной работы,

д.м.н. Францева Виктория Олеговна - заведующая кафедрой управления и экономики здравоохранения, проректор по дополнительному профессиональному образованию и лечебной работе,

д.м.н. Байда Александр Петрович - заведующий кафедрой общей врачебной практики,

к.м.н. Клименко Тамара Васшьевна - доцент кафедры общей врачебной практики,

к.м.н. Максименко Людмила Леонидовна - доцент кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы,

Ливанова Наталья Львовна - старший преподаватель кафедры организации здравоохранения, экономики и социальной работы.

Рецензенты:

заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения СтГМУ, профессор Н.А. Шибкое; главный врач ГБУЗ «Городская клиническая поликлиника № 1» города Ставрополя, к.м.н. В.В. Бруснева.

О 28 Общая врачебная практика (семейная медицина). Учебно-методическое пособие. Ставрополь: Изд-во СтГМУ; 2014. -36 с.

В учебно-методическом пособии представлены определение и задачи специальности «Общая врачебная практика / семейная медицина», модели организации общей врачебной практики, а также функциональные обязанности врачей общей практики, описаны официальные требования к объему медицинской помощи, которую должны оказывать врачи общей практики с целью обеспечения ее максимально высокого качества и экономической эффективности. Учебно-методическое пособие позволяет студентам лучше подготовиться к практическим занятиям и приобрести более глубокие знания о финансировании общей врачебной практики, системе оплаты груда и критериях оценки деятельности врача общей практики. Материалы пособия могут быть использованы студентами для освоения предмета при подготовке к практическим занятиям и экзаменам.

УДК 614.255.004.14 (07) ББК 51.1 (2Рос),2я73 0 28

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ

© Ставропольский государственный

медицинский университет, 2014 ОБЩАЯ 1

ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА

(СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА) (учебно-методическое пособие) 1

2014 1

Основные характеристики общей врачебной практики (семейной медицины) 7

1.Определение специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», ее целей и задач 7

Организация общей врачебной практики 12

1. Модели организации общей врачебной практики 12

2. Нормативы численности населения, прикрепленного к общей врачебной практике (семейной медицине) 13

3.Структура и оборудование отделения и центра общей врачебной (семейной) практики 13

4.Функции врача общей практики (семейного врача) 14

5.Взаимодействие врачей общей практики с врачами «узких» специальностей 15

6.Взаимодействие врача общей практики (семейного врача) и службы социальной защиты 15

7.Работа врача общей практики (семейного врача) с населением 18

8.Функции медицинской сестры врача общей практики 19

Финансирование общей врачебной (семейной) практики 21

1. Варианты финансирования общей врачебной практики 22

2. Рациональные системы оплаты труда врачей

общей практики (семейных врачей) 23

Критерии оценки эффективности

деятельности врача общей практики (семейного врача) 24

Нормативные документы, регламентирующие

деятельность врача общей практики (семейного врача) 29

Основные понятия, используемые в настоящем пособии 30

Литература 33

Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех. Осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, ПМСП составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества.

Ключевой фигурой в организации и оказании первичной медико- санитарной помощи является врач общей практики (семейный врач), главными задачами которого являются объединение усилий различных ведомств для создания системы охраны здоровья на уровне небольшой и компактно проживающей группы населения (общины) и осуществление там необходимых мероприятий по первичной профилактике болезней как в сельской, так и в городской местности.

Кроме этих задач, врач общей практики (семейный врач) оказывает необходимую врачебную помощь общего типа по семейному принципу, что делает ее более приближенной и доступной для населения. «Поскольку в современных условиях имеется выраженная необходимость интегрального видения проблем пациентов с самых первых контактов с системой охраны здоровья, то альтернативы общей врачебной (семейной) практике, фактически, нет» (Ю.М. Комаров, 2004г.).

История реформирования первичной

медико-санитарной помощи в России. Предпосылки внедрения общей врачебной практики (семейной медицины)

Как известно, семейная медицина не является абсолютно новой формой медицинского обслуживания для России. Так, в 1600 году при дворе Бориса Годунова появились первые семейные доктора, в задачу которых входило лечение царской фамилии. Позднее, при царе Михаиле Федоровиче, сфера деятельности придворной медицинской службы существенно расширилась: врачи стали пользовать бояр, царский двор, высшее военное начальство.

Определенной же точкой отсчета начала развития общей врачебной практики в России можно считать 80-е годы XIX века, когда зарождалась земская медицина. В 1864 году после отмены крепостного права начали формироваться земства, и появилась потребность во враче-универсале, который мог бы оказывать всестороннюю помощь различным группам населения, в том числе и малообеспеченным.

Согласно «Положению о земских учреждениях», на земство было возложено «попечение в пределах, законом определенных, и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии». Вначале в земстве преобладали врачи, перешедшие с правительственной службы (уездные, городские), затем наметился приток молодых врачей, желающих служить народу.

На первом этапе работы практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания, при которой врач, живший в городе и работающий в амбулатории, должен был время от времени объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшеры, прошедшие специальную подготовку. В дальнейшем земства приступили к строительству сельских лечебниц, что позволило перейти на стационарную систему обслуживания больных, а также создать участково-территориальную службу.

О высокой востребованности этого вида помощи, отвечающей одному из главных преимуществ общей врачебной практики - доступности, свидетельствуют данные статистики: к 1870 году число земских врачей в основных губерниях России составляло 756, а к 1890 году - уже 1805 человек. С каждым десятилетием их число увеличивалось в полтора раза. Одновременно начинала реализовываться идея одного врача (прототип семейного врача), ответственного за состояние здоровья семьи.

Роль земской медицины в развитии здравоохранения России чрезвычайно важна. Известный гигиенист М.Е. Капустин подчеркивал: «Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, не есть также и акт благодеяния, она есть общественная служба. Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезни. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи».

Организационные формы, выработанные земской медициной, в значительной степени были восприняты городской (территориально-участковой) и фабрично-заводской (цеховой) медициной, которые начали приобретать более определенные черты на рубеже XIX-XX веков.

Основоположник советского здравоохранения Н.А. Семашко подчеркивал, что «участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать проблемы своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, «другом семьи». Вводя должности участковых врачей, Н.А. Семашко считал, что это будет, фактически, «семейный врач». Участковый врач и сестринский персонал несли ответственность за всех жителей участка.

Ко времени начала социалистических преобразований Россия подошла, имея опыт практической реализации идей общей врачебной практики, а также прекрасные клинические школы, ориентированные на це-

лостное восприятие болезненных состояний человека. Развитие здравоохранения осуществлялось в соответствии с приоритетностью не только лечебного, но и профилактического направления.

В целях дальнейшего улучшения внебольничной помощи населению в 1935 году Наркомздрав СССР издал приказ «Об улучшении работы амбулаторно-поликлинических учреждений и мерах по снижению заболеваемости». Согласно этому приказу вся амбулаторно-поликлиническая помощь должна была формироваться по территориально-участковому принципу.

Еще с конца XIX века оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению пошло по пути узкой специализации, вначале разумной, но к середине XX века принявшей обвальный характер. Многие лечебно-профилактические функции и врачебные манипуляции, составляющие базовую подготовку врача-терапевта участкового, были переданы другим врачам амбулаторно-поликлинического звена. Это привело, прежде всего, к потере преемственности в работе врача-терапевта участкового и других специалистов при определении индивидуальной тактики сохранения здоровья пациента.

Участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первичном звене здравоохранения и координатором «медицинского маршрута» пациента. Он уже не координирует перемещение пациентов по специалистам, самостоятельно оказывает только терапевтическую помощь по ограниченному перечню заболеваний, не владеет многими методами диагностики и лечения больных, не стремится к расширению диапазона своих профессиональных возможностей, к интенсификации труда, внедрению ресурсосберегающих технологий.

Низкая, нерегулируемая оплата труда, отсутствие заинтересованности в здоровье пациента, отсутствие механизмов влияния на семью, на отношение пациентов к своему здоровью и многие другие факторы не позволили претворить в жизнь идею об участковом враче как центральной фигуре здравоохранения, упали его престиж и доверие к нему.

Нарушилось видение врачом пациента как единого целого. Резко снизилось выявление ранних форм болезней. Узкий специалист (нефролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, ревматолог, эндокринолог и т. д.) лечит «свой» больной орган. Так медицина утратила персонификацию. При нарастающей специализации в поликлинике никто не стал отвечать за здоровье пациента. Принцип коллективной ответственности привел к отсутствию персональной ответственности, включая участкового врача.

Показатели здоровья населения ухудшились. В России сформировалась затратная, громоздкая организация амбулаторно-поликлинической помощи с раздутым штатом зачастую недостаточно подготовленных специалистов, к которым направляются до 50-70 % пациентов (по данным многочисленных исследований, за рубежом на консультации к узким специалистам направляются только 10 % пациентов). В результате у участкового терапевта заканчивают лечение только 18-26 % пациентов (за рубежом этот показатель составляет 70-75 %).

В сложившейся структуре амбулаторно-поликлинической помощи негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению также нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые, слабая функциональная связь между поликлиниками, службой «Скорой помощи», стационарами.

Так сформировался социальный заказ общества на создание в структуре первичной медико-санитарной помощи службы общей врачебной (семейной) практики, что позволяет:

  • повысить качество и доступность врачебной помощи;
  • усилить профилактическую деятельность врача, обеспечить раннее выявление заболеваний и предупреждение осложнений;
  • улучшить преемственность оказания медицинской помощи на различных этапах: первичное звено - специалисты - стационары;
  • сократить потребность в узкоспециализированной помощи;
  • повысить эффективность использования имеющихся человеческих и экономических ресурсов за счет сокращения длительности и числа госпитализаций, снижения обращаемости по поводу экстренных состояний;
  • повысить удовлетворенность населения медицинским обеспечением;
  • повысить престиж врача, обеспечивающего первичную медицинскую помощь.
«В больнице болезни остаются, а пациенты приходят и уходят;

в общей врачебной практике пациенты остаются, а болезни приходят и уходят»

Иона Хис,

британский врач общей практики (Британский медицинский журнал (I. Health) 1995. - Vol. 3H.p.-373)

Основные характеристики общей врачебной практики

(семейной медицины)
  1. Определение специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», ее целей и задач
Отличие семейного врача /врача общей практики от специалиста- консультанта, участкового терапевта или врача, работающего в условиях стационара, четко прослеживается в определении, предложенном Британским Королевским колледжем врачей общей практики, опубликованном в 1972 году: «Врач общей практики оказывает персональную, первичную и непрерывную медицинскую помощь отдельным лицам и семьям. Он может посещать своих пациентов на дому, принимать их в амбулаторных условиях и в отдельных случаях - в стационаре. Он берет на себя ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости консультируясь со специалистами. Он ставит диагноз с учетом физических, психологических и социальных аспектов. Его вмешательства имеют образовательную, профилактическую и терапевтическую направленность с целью укрепления здоровья пациентов».

В этом определении подчеркивается, что врач общей практики оказывает помощь всем категориям пациентов, т. к. он курирует всю семью. Важность работы с семьей при оказании первичной медико-санитарной помощи нашла отражение в названии, данном этой специальности в ряде стран: США, Швеции, Норвегии. Поэтому не случайно во всех документах ВОЗ, посвященных формированию и укреплению первичного звена здравоохранения, эта специальность имеет двойное название: общая врачебная практика /семейная медицина. *

Именно это определение и является ключом к ответу на вопрос «есть ли различия между общей практикой и семейной медициной». Практически они отсутствуют. Попытка провести разделение между этими понятиями может быть обусловлена уровнем подготовки врачей, которые не могут обеспечить оказание помощи детям и беременным, либо национальными особенностями и традициями той или иной территории и /или семьи.

Американская академия семейных врачей дала сходное определение цели и задачам специальности: семейная медицина - это медицинская специальность, которая обеспечивает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям. При реализации этого вида помощи должны быть решены шесть основных задач, которые в той или иной интерпретации звучат во всех определениях специальности.

Непрерывная помощь. Понятие непрерывности включает возможность и необходимость наблюдения за пациентом не только в период внезапно развившихся заболеваний, но и на фоне стабилизации и улучшения состояния здоровья, использование методов вторичной профилактики, а также образовательных программ для пациента и членов его семьи. Иными словами, в общей практике объектом для реализации непрерывной помощи является сам пациент, а не его болезнь.

Всеобъемлющая помощь. Безусловно, это не означает, что врач общей практики может вылечить любого пациента с любым заболеванием. Однако он может справиться с решением большинства (90-95 %) проблем, с которыми пациент к нему обратился. Очень часто причины, беспокоящие пациента, лежат в плоскости психосоматических расстройств или проблем, связанных с его отношениями в семье, неправильным восприятием информации о тех или иных методах обследования, диагностики. Иногда пациент хочет лишь убедиться в обоснованности сделанных ему или его родственнику назначений, выяснить необходимость использования какого-либо лекарственного препарата или медицинского аппарата, о котором он услышал из средств массовой информации. Обращение же за помощью в связи с болью за грудиной не всегда станет поводом для проведения интенсивной терапии, т. к. причина может быть более банальна, чем приводящая в кардиологическое отделение стационара.

Оказание помощи в контексте общества. Для врачей общей практики важным ресурсом при решении проблем пациента является знание особенностей сообщества, которое его окружает. Это относится как к особенностям его работы с учетом возможной профессиональной вредности, так и к тем ресурсам, которые общество может предоставить. Врач общей практики должен быть осведомлен о деятельности существующих молодежных организаций, главной целью которых является профилактика наркомании среди подростков и молодежи с целью возможного использования этого ресурса для улучшения пропаганды отказа от наркотиков. Он должен также использовать ресурсы отдела социального обеспечения, предоставляющего услуги для малообеспеченных, пожилых пенсионеров и т. д. Знание особенностей общества, окружающего пациента, позволяет не только выяснить возможные детали развития заболевания и повлиять на это, но и помочь привлечь дополнительные ресурсы для оказания ему помощи.

Координация помощи. Является очень важной особенностью общей врачебной практики. Именно с врача общей практики начинается контакт пациента с системой здравоохранения в целом. Если врач действительно станет своеобразным гидом в этой системе для своего пациента, будет советчиком и адвокатом, защищающим интересы больного, то процесс оказания помощи станет более эффективным. Отсутствие врача, к которому пациент может обратиться со своими проблемами, приводит к увеличению числа госпитализаций и вызовов скорой помощи, потому что человек чувствует себя незащищенным и беспомощным при развитии непонятных ему признаков заболевания. При этом, несмотря на обращения к специалистам, состояние больного может не улучшиться, что приведет к потере веры в возможность получения качественной помощи, с одной стороны, и изменению затрат на оказание помощи в дальнейшем, с другой. Если же роль врача общей практики трансформируется в сотрудничество со специалистами, службой скорой помощи, работниками стационаров, то это позволяет более четко решать проблемы пациента, экономя время и материальные ресурсы. Такая работа исключает дублирование различных методов обследования при направлении больного на стационарное лечение, позволяет сохранить преемственность в ведении больных с хроническими заболеваниями и повышает качество оказания помощи.

Профилактическая направленность. Является одной из важнейших задач общей врачебной практики. Наблюдая своих пациентов в течение их жизненного цикла, врач общей практики имеет возможность идентифицировать факторы риска развития хронических заболеваний. У него есть уникальная возможность заниматься всеми видами профилактической работы, в том числе первичной профилактикой: объяснять пациенту правила здорового питания, важность физической активности, вред курения и чрезмерного употребления алкоголя при любом посещении. Зная особенности своих пациентов и имея доверительные с ними отношения, сформировавшиеся на протяжении длительного наблюдения, он может использовать свое влияние и авторитет при разъяснении опасности факгоров риска развития заболеваний и возможности их устранения, привлекая в качестве союзников членов семьи пациентов.

Оказание помощи в контексте семьи. Не только семья может оказать поддержку пациенту с хроническим заболеванием, но и появление хронического заболевания у одного из ее членов может оказать серьезное влияние на семью, изменить сложившиеся стереотипы, явиться причиной появления проблем со здоровьем у других ее членов. Врач общей практики должен учитывать особенности жизненного цикла семьи, начиная от формирования отношений молодой пары до кризисных этапов, связанных с проблемами детей и подростков, синдромом «опустевшего гнезда» или уходом из жизни одного из супругов. Вовлечение членов семьи в процесс решения проблем пациента, связанных с профилактикой или лечением, является мощным ресурсом врача общей практики, способствующим повышению эффективности оказания помощи.

Всемирной организацией национальных колледжей и академических ассоциаций врачей общей практики (WONCA) в 1991 году были сформулированы и опубликованы требования, предъявляемые к общей врачебной практике. Наряду с координацией помощи подчеркивался ее комплексный характер, что отличает ее от других медицинских специальностей, гак как включает не только лечение, но и профилактику, реабилитацию, укрепление и, в определенном смысле, охрану здоровья. В данном документе особо подчеркивалось, что эта помощь должна быть доступной для пациентов в любое время, а роль врачей общей практики должна заключаться не только в координации, но и в управлении распределением ресурсов здравоохранения.

  1. Характеристика общей врачебной практики (семейной медицины) как медицинской дисциплины. Требования, предъявляемые к врачам общей практики (семейной медицины)
Общая врачебная практика (семейная медицина) как медицинская дисциплина в современных условиях обладает следующими характеристиками:
  1. Обеспечение первого контакта пациента с системой здравоохранения для решения его проблем со здоровьем, независимо от пола и возраста.
  2. Координация помощи на первичном уровне и управление доступом к специализированной помощи, если пациент в ней нуждается.
  3. Ориентация на развитие индивидуального подхода к пациенту с учетом окружающего его сообщества.
  4. Консультирование пациентов и установление длительных и доверительных отношений между врачом и пациентом.
  5. Обеспечение непрерывной помощи в соответствии с потребностями пациента.
  6. Обеспечение помощи с учетом эпидемиологических данных, включающих распространенность заболеваний и заболеваемость в той местности, где она оказывается.
  7. Оказание помощи как в острых случаях, так и при хронических заболеваниях.
  8. При необходимости - оказание экстренной помощи (на этапе развития ранних и недифференцированных симптомов заболевания).
  9. Реализация эффективных профилактических программ, направленных на укрепление здоровья.
  10. Ответственность за здоровье на уровне сообщества, то есть не только за состояние обращающихся за помощью, но и тех людей, которые проживают на данном участке либо в населенном пункте.
  11. Решение проблем, связанных со здоровьем, с учетом физических, психологических, социальных, культурных и бытовых особенностей.
С учетом характеристики общей врачебной практики как медицинской дисциплины формулируются и требования, предъявляемые к врачам общей практики (семейной медицины).

Врачами общей практики могут быть только врачи, прошедшие специальную подготовку по этой дисциплине. В их обязанности входит оказание комплексной и непрерывной помощи всем пациентам, независимо от пола, возраста и заболевания. Они обеспечивают помощь в контексте семьи и общества с учетом особенностей культуры, придерживаясь принципа автономности для каждого пациента. Кроме того, они несут ответственность за состояние здоровья населения, проживающего на их участке, в населенном пункте. При согласовании плана лечения с пациентом врач общей пракгики (семейный врач) учитывает его физические, психологические, культурные, социальные и бытовые особенности, углубляя доверительные отношения с ним благодаря постоянным контактам. Предоставляемая помощь не ограничивается лечением, а включает профилактику, лечение, обеспечение ухода и паллиативную помощь. Все виды медицинской помощи предоставляются с учетом не только возможностей первичного звена здравоохранения, но при необходимости - использования других ресурсов. Врач общей практики несет ответственность за свой постоянный профессиональный рост и поддержание на необходимом уровне своих знаний и навыков для обеспечения эффективной и безопасной помощи своим пациентам. Более эффективной помощи должно способствовать и знание эпидемиологической ситуации, включающей данные о распространенности заболеваний.

Организация общей врачебной практики

Как относительно массовое явление общая врачебная практика в нашей стране начала формироваться с конца 80-х годов прошлого столетия, сначала в экспериментальном порядке, а затем - на плановой основе после выхода приказа М3 РФ от 26.08.1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Приказом были введены специальность и должность врача общей практики (семейного врача), положение и квалификационная характеристика врача и медицинской сестры общей практики, типовые учебные планы и программы профессиональной подготовки специалистов.

1. Модели организации общей врачебной практики

Существуют только 2 принципиальные модели организации общей врачебной практики - индивидуальная и групповая, с отдельными модификациями для городской и сельской местности.

Поделитесь с Вашими друзьями:

psihdocs.ru

Общая врачебная практика. Том 1.

Общая врачебная практика. Том 1.

БиблиографияОбщая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423455.html

Авторыакад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк

ИздательствоГЭОТАР-Медиа

Год издания2013

ПрототипЭлектронное издание на основе: Общая врачебная практика: национальное руководство. В 2 т. Т. 1 / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-2345-5.

Озвучить текст

АннотацияНациональные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и применению современных технических средств, необходимых для поддержания и замены функций жизненно важных органов. Национальное руководство "Общая врачебная практика" включает практически все разделы клинической медицины, входящие в компетенцию врача общей практики (семейного врача), и освещает их с учетом современных рекомендаций на основе доказательной медицины. Основное внимание сосредоточено на оказании первичной медико-санитарной помощи. Руководство издано в двух томах. Первый том содержит данные по истории и философии семейной медицины и организации деятельности общей врачебной практики, включает вопросы организации профилактической работы и скрининга, а также популяционного здоровья и доказательной медицины. Обсуждаются принципы био психосоциального подхода, проблемы взаимоотношений врача и пациента, консультирования и информирования пациентов в общей врачебной практике. В нем также обсуждается патология внутренних органов, наиболее часто встречающаяся в деятельности врача первичной медицинской помощи. В подготовке настоящего издания в качестве авторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты общей врачебной практики (семейной медицины), а также специалисты ряда областей клинической медицины. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено для врачей общей практики (семейных врачей), других врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковых терапевтов), врачей-специалистов амбулаторного звена здравоохранения, а также для интернов, клинических ординаторов и аспирантов.

Загружено 2015-05-28 12:00:00

www.rosmedlib.ru

Смотрите также

KDC-Toru | Все права защищены © 2018 | Карта сайта