Образец. Журнал учета предрейсовых осмотров водителей и предсменных осмотров рабочих. Форма № 139-у (приказ Минздрава СССР от 29.09.89 № 555 (ред. От 05.10.95)). Образец заполнение журнала предрейсового осмотра водителей
Журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей (образец заполнения)
Журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей (образец заполнения)
Обложка Общество с ограниченной ответственностью "Транзит" (ООО "Транзит") --------------------------------------------------------------------- (наименование организации) 1/13-мо ЖУРНАЛ N ------- УЧЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ 1 апреля 3 Начат ------------ 201- г. Окончен __________ 201_ г. Страница 1Дата и время |
NN п/п |
Фамилия, имя, отчество водителя |
Год рождения |
Заключение |
Принятые меры |
Подпись медработника |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
01.04.2013 8.30 |
1 |
Крылов Игорь Игоревич |
1961 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 130/80, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено |
Допущен к управлению транспортным средством |
Афанасьева |
... |
... |
... |
... |
... |
... |
... |
23.08.2013 8.15 |
258 |
Владимиров Алексей Алексеевич |
1985 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 120/70, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено |
Допущен к управлению транспортным средством |
Афанасьева |
23.08.2013 8.25 |
259 |
Сидоров Сергей Сергеевич |
1971 |
Жалобы на усталость, температура тела 38,0 °С, артериальное давление 120/80, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено |
Направлен в поликлинику |
Афанасьева |
23.08.2013 8.35 |
260 |
Никифоров Никанор Васильевич |
1969 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 130/80, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено |
Допущен к управлению транспортным средством |
Афанасьева |
23.08.2013 8.45 |
261 |
Крылов Игорь Игоревич |
1961 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 120/80, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено |
Допущен к управлению транспортным средством |
Афанасьева |
26.08.2013 8.15 |
262 | Владимиров Алексей Алексеевич |
1985 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 120/70, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено |
Допущен к управлению транспортным средством |
Афанасьева |
26.08.2013 8.25 |
263 |
Никифоров Никанор Васильевич |
1969 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 90/60, установлено состояние алкогольного опьянения |
Отстранен от управления транспортным средством |
Афанасьева |
26.08.2013 8.45 |
264 |
Крылов Игорь Игоревич |
1961 |
Жалоб нет, температура тела 36,6 °С, артериальное давление 120/80, установлено состояние алкогольного опьянения |
Отстранен от управления транспортным средством |
Афанасьева |
ruforma.info