Предисловие главного редактора. Журнал современная терапия психических расстройств

Предисловие главного редактора | Современная терапия психических расстройств

Дорогие коллеги!

Сегодня мы представляем вам первый дополни­тельный тематический выпуск журнала с клинически­ми рекомендациями Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по лечению шизофрении, посвященный терапии острой фазы заболевания. В следующем тематическом выпуске планируется дать клинические рекомендации по длительной про­тиворецидивной терапии больных шизофренией.

Поскольку мне довелось принимать участие в раз­работке этого документа, разрешите мне коротко по­делиться некоторыми комментариями, чтобы вы луч­ше понимали, как эти рекомендации составлялись, для чего они предназначены и как ими правильно пользоваться в клинической практике.

Во-первых, сразу следует сказать, что что ру­ководство касается только методов биологической терапии, т. е. психофармакотерапии и нелекарст­венных методов. Психотерапия и психосоциальная реабилитация, к сожалению, не рассматриваются, хотя совершенно очевидно, что в комплексном про­цессе лечения больных шизофренией они занимают важное место.

Во-вторых, клинические рекомендации основа­ны на методах доказательной медицины, т. е. фак­тически оценивают статистическую убедительность и методическую доказанность эффективности того или иного терапевтического вмешательства. Поэ­тому вводится такое понятие, как уровень или сте­пень доказательности. Соответственно, чем больше данных, полученных в рандомизированных контр­олируемых исследованиях (РКИ), отвечающих ме­ждународной практике качественных клинических исследований (GCP), в частности, например, иссле­дований с двойным слепым плацебо или активным контролем, и обобщенных в сделанных по опреде­ленным методическим правилам мета-анализах или систематических обзорах, тем выше ранг доказа­тельности и рекомендаций к применению метода или препарата в практике. При этом следует иметь в виду, что невысокий уровень доказательности - не всегда свидетельство ненадежности данных. Кроме того, помимо уровня доказательности, вводится важное понятие уровня рекомендаций, который устанавливается с учетом категорий доказательств и допол­нительных аспектов безопасности, переносимости и риска лекарственных взаимодействий, что сущест­венно упрощает задачу врача при выборе препарата и его сравнительной оценке в координатах «эффективность - безопасность». Авторами анализирова­лись практически все доступные в периодических из­даниях тематические публикации и электронные базы данных, а по спорным вопросам привлекалась также консенсусная оценка группы международных экспертов, известных своими работами и авторите­том в области терапии шизофрении.

В-третьих, оценка информации проводилась только в отношении взрослых пациентов и не каса­лась специальных клинических ситуаций, таких как беременность, роды, период лактации у женщин, по­чечная и печеночная недостаточность, коморбидные психические и соматические расстройства и др. Оче­видно, что терапия больных в различных возрастных группах и в отдельных клинических ситуациях должна претерпевать существенную коррекцию и является предметом специального анализа.

В-четвертых, текст перевода руководства адап­тирован для нашего читателя и публикуются с суще­ственными сокращениями, например, исключены упоминания о препаратах, не зарегистрированных в России, в редуцированном виде приведены методика сбора информации и данные исследований, вошед­шие в рекомендации 2005 г, которые уже были опу­бликованы на русском языке. Соответственно акцент сознательно сделан на новые исследования, систе­матические обзоры и мета-анализы, появившиеся за последние 10 лет. Особое внимание уделено не­давно зарегистрированным антипсихотическим пре­паратам, комбинированной терапии, методам прео­доления терапевтической резистентности и другим новым терапевтическим стратегиям. С учетом пос­тоянно обновляющейся базы данных пересмотрены также сведения о переносимости и безопасности препаратов и их комбинаций.

И, наконец, нужно сказать, что клинические реко­мендации определяют только основные правила ве­дения больных шизофренией на последовательных этапах оказания психиатрической помощи в соот­ветствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах. Рекомендуются те методы и пре­параты, которые имеют убедительные доказатель­ства преимуществ в безопасности и эффективности перед другими, что улучшает соотношение «затра­ты - эффективность» лечебно-профилактических ме­роприятий и позволяет свести к минимуму влияние субъективной оценки. Это не означает, что другие методы терапии, в том числе давно используемые в клинической практике, неэффективны и не могут применяться. Отсутствие или низкий уровень реко­мендаций таких методов часто связан с недостатком или отсутствием исследований, проведенных в соот­ветствии с современной методологией доказатель­ной медицины. Подобные документы в компактном виде прежде всего по определенной научной мето­дологии обобщают актуальную объективную инфор­мацию и мировой опыт по эффективности и безопа­сности тех или иных методов биологической терапии, но не в коем случае не могут служить непосредствен­ным руководством к действию у постели конкретного больного. Клиническая практика всегда более разно­образна, чем любая схема. Поэтому выбор препара­тов, тактика терапии и условия ее проведения долж­ны исходить из соотнесения доказательных данных, здравого клинического смысла, принципов индиви­дуальной необходимости и разумной достаточности.

Надеюсь, что публикуемая в настоящем клини­ческом руководстве максимально объективизи­рованная информация окажется полезной нашим практическим врачам и будет способствовать более эффективному и качественному лечению больных шизофренией.

С большим уважением к нашим преданным чита­телям,

Редактор журнала,

Заслуженный деятель науки РФ,

Профессор

С.Н. Мосолов

 

psypharma.ru

Новости | Современная терапия психических расстройств

Симвастатин и миноциклин в лечении шизофрении – Светотерапия при болезни Альцгеймера – Депрессия с атипичными чертами и ожирение – Старые / новые антипсихотики длительного действия при шизофрении – Дофаминергическая теория шизофрении – Генно-средовые взаимодействия при тяжелых психических болезнях – Связь шизофрении с деменцией и пр.

- Испытуемый, таблетка и психозВ Утрехтском университете Нидерландов в отделе под руководством проф. Iris Sommer идет исследование использования симвастатина для улучшения функционирования пациентов с психотическим расстройством. Симвастатин – препарат, назначаемый при высоких уровнях холестерина. Ученые вначале испытывали сложности с набором испытуемых, но сейчас произошли позитивные сдвиги в этом отношении – сейчас в клинику на обследование поступил 25-й пациент – это 10% от общего количества. Ученых заметно ободрила появившаяся недавно в The Lancet публикация об эффекте симвастатина при рассеянном склерозе. Британские ученые обнаружили, что пациенты с рассеянным склерозом, употреблявшие этот препарат на протяжении года, показали на 40% меньшую потерю вещества головного мозга, чем пациенты контрольной группы. Причиной рассеянного склероза является разрегулированность иммунной системы, и в Утрехте считают, что этим страдают и пациенты с психотическим расстройством. У них также отмечается потеря мозговой ткани, говорит Begemann, и это соотносится с их когнитивным снижением. ''Очень вдохновляет, что симвастатин, похоже, действительно способен уменьшить потери мозговой ткани''. Источник: Proefpersoon, pil en psychose. – De Volkskrant, 25.06.14, p. 19.

- Миноциклин при шизофрении: краткий обзорВ июньском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор литературы на тему '' Миноциклин при шизофрении''. Авторы – нидерландские психиатры J.E. Hovens и T.A.M. Onderwater. История вопроса: похоже, что антибиотик тетрациклинового ряда миноциклин производит положительный эффект, когда его назначают в качестве дополнительной терапии при лечении стойких симптомов шизофрении. Цель исследования: обзор литературы по миноциклину и шизофрении. Метод: поиск в базе PubMed публикаций по теме миноциклина и шизофрении по сентябрь 2013. Результаты: обнаружено 7 описаний случаев, в которых миноциклин использовался как дополнительное средство в лечении стойкой шизофрении. Кроме того, имеется одно открытое и два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Использование миноциклина может способствовать улучшению негативной симптоматики и когниции у пациентов с шизофренией. Вывод (осторожный): миноциклин может оказаться в помощь при лечении негативных и когнитивных симптомов шизофрении. Источник: Minocycline bij schizophrenie: een beknopt overzicht. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.06.14.

- Светотерапия улучшает сон, депрессию, моторное возбуждение при болезни АльцгеймераНовое исследование предполагает, что светотерапия, индивидуальным образом подобранная для усиления циркадной стимуляции в течение дня, может улучшить сон, облегчить депрессию и возбуждение у людей с болезнью Альцгеймера и связанной с этим деменцией. Результаты показывают, что индивидуально подобраннаясветотерапия в дневное время, применявшаяся на протяжении 4-х недель, достоверно улучшала качество сна и его общую продолжительность. Она также достоверно снижала показатели депрессии и возбуждения. ''Это простая, недорогая, нефармакологическая терапия с целью улучшения сна и поведения пациентов с болезнью Альцгеймера и деменцией,'' говорит основной исследователь Mariana Figueiro. Абстракт об исследовании был недавно опубликован в олнайн приложении к журналу Sleep, а доклад об исследовании был сделан 02.06 на 28-й ежегодной встрече Профессиональных ассоциаций сна в Миннеаполисе, США. В это пилотное исследование были вовлечены 14 домов ухода для пациентов с болезнью Альцгеймера и деменцией. Источники света, дающие низкие уровни (300-400 люкс) голубовато- белого света с цветовой температурой более 9000 К, были установлены в комнатах пациентов. Воздействие света обеспечивалось в дневные часы на протяжении 4-х недель. До начала интервенции и после ее окончания были собраны сведения о паттернах активности и отдыха, и света и темноты (с применением калиброванных инструментов). Качество сна, депрессия и моторное возбуждение оценивались с помощью стандартизованных опросников. Figueiro также отмечает, что улучшение качества сна сопровождалось другими заметными изменениями в поведении. ''Субъективные сообщения сестринского штата говорят о том, что пациенты стали спокойнее, стали лучше есть, и в целом их поведение стало более управляемым,'' – говорит Figueiro. Источник: Light treatment improves sleep, depression, agitation in Alzheimer’s - Internet (sciencedaily.com), 04.06.14.

- Депрессия с атипичными чертами, связанная с ожирениемБольшое депрессивное расстройство (БДР) с атипичными чертами (в т.ч. реактивность настроения, когда люди могут чувствовать себя лучше, если в их жизни случается что- то позитивное, усиленный аппетит или набор веса) оказывается связано с ожирением. Новое исследование с 5,5-летним катамнезом охватило 3.054 жителей Лозанны (Швейцария), ср. возраст почти 50 лет. Основным исходом по итогам последующего отслеживания стали изменения в индексе массы тела (ИМТ), объеме талии и жировой массе. В начальной точке исследования 7,6% участников соответствовали критериям БДР. Среди участников с БДР примерно у 10% отмечались атипичные и меланхолические эпизоды, у 14% - атипичные эпизоды, у 29% - меланхолические эпизоды и у 48% - неуточненные эпизоды. БДР с атипичными чертами в период последующего наблюдения оказалось связано с бóльшим ростом ожирения с точки зрения ИМТ, частотой ожирения и увеличения объема талии у обоих полов, а также нарастания жировой массы у мужчин. Исследование также показывает, что усиленное нарастание ИМТ у участников с БДР с атипичными чертами также не было временным и стойко сохранялось после выхода депрессивного эпизода в ремиссию. ''Этот атипичный подтип заслуживает особого внимания клиницистов, потому что он является сильным предиктором ожирения. Следовательно, особое значение приобретает скрининг на наличие атипичных черт, в частности, повышенного аппетита, у людей с депрессией. Следует избегать назначения препаратов, стимулирующих аппетит, и рекомендовать во время депрессивных эпизодов с атипичными чертами придерживаться диеты,'' – пишет Aurélie M. Lasserre с коллегами в журнале JAMA Psychiatry. Источник: Depression with atypical features associated with obesity. - Internet (medicalxpress.com), 04.06.14.

- Жертвы привычки: общность паттерна и сходство в структуре мозга при расстройствах, предполагающих компульсивностьСогласно данным нового исследования, выполненного в Кембриджском университете, у людей, пораженных неконтролируемыми приступами обжорства (т.н. binge-eating), злоупотребляющих наркотиками или страдающих обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) обнаруживается общий паттерн принятия решений и сходство в структуре мозга. В исследовании, опубликованном в журнале Molecular Psychiatry (авторы: V. Voon et al.), ученые показывают, что у людей с расстройствами, предполагающими компульсивность, понижен объем серого вещества мозга (т.е. у них меньше нервных клеток) в отделах, связанных со следованием к цели и вознаграждением. Чтобы понять, что происходит при нарушении процессов принатия решений, ученые сравнили почти 150 человек с метамфетаминовой зависимостью, ожирением с приступами обжорства и ОКР со здоровой нормой сопоставимого возраста и пола. Сначала участники исследования в ходе выполнения задачи на компьютере проверяли свою способность делать выбор с ориентацией на вознаграждение. Во втором исследовании ученые сравнили сканы МРТ здоровых лиц и подгруппы лиц с ожирением с приступами обжорства и без них. Ученые продемонстрировали для всех этих расстройств общую черту – в частности, сдвиг от целенаправленного поведения к автоматическим привычным вариантам поведения. Изображения МРТ показали у лиц с ожирением и неконтролируемыми приступами обжорства уменьшение объема серого вещества в орбитофронтальной коре и полосатом теле головного мозга, по сравнению с испытуемыми без приступов обжорства. Эти отделы связаны со следованием к цели и вознаграждением. При этом даже у здоровых испытуемых снижение объема серого вещества мозга соотносилось со сдвигом к выбору более привычного поведения. Первый автор исследования Valerie Voon отмечает: ''У таких разных, на первый взгляд, вариантов выбора – будь то употребление наркотиков, поглощение за короткое время большого количества еды, несмотря на полноту, и компульсивное наведение чистоты или соответствующие проверки, - есть глубинная общая линия: это автоматический или привычный выбор поведения, не предполагающий размышлений о последствиях. Компульсивные расстройства способны глубоко вмешиваться в функционирование человека. Теперь, когда мы знаем, что нарушено при принятии решений, можно подумать о разработке терапии, в частности, использовать психотерапию, фокусированную на планировании будущего, или фармакотерапию с мишенью на сдвиге в сторону выбора привычного поведения''. Источник: Creatures of habit: Disorders of compulsivity share common pattern, brain structure. - Internet (sciencedaily.com), 29.05.14.

- Исследование сравнивает новые и старые препараты, используемые в лечении шизофренииПрименение в лечении взрослых, страдающих шизофренией или шизоаффективным расстройством, более нового и более дорогого антипсихотика палиперидона палмитата не показало достоверных различий в плане эффективности с более старым галоперидолом деканоатом – сообщается в исследовании, опубликованном в номере JAMA от 21.05. Инъекционные антипсихотики длительного действия назначаются людям с расстройствами шизофренического спектра с целью поддержания режима приема лекарств и снижения вероятности рецидива. Согласно истории вопроса, представленной в статье, ранее не проводилась оценка сравнительной эффективности инъекционных форм длительного действия антипсихотиков второго поколения и более старых препаратов. Joseph P. McEvoy с коллегами произвольно отнес 311 пациентов с диагнозами шизофрении или шизоаффективного расстройства в группы, получавшие на протяжении 24 месяцев ежемесячные инъекции галоперидола деканоата или палиперидона палмитата. Исследователи измерили показатели неудач, которыевыражались в психиатрических госпитализациях, необходимости стабилизации в кризисе, значительном увеличении числа посещений амбулаторных служб, решении клинициста о невозможности прекращения приема орального антипсихотика на протяжении 8 недель после начала использования долгосрочных инъекционных форм, или решении клинициста прекратить использование инъекционных форм длительного действия в связи с неадекватностью терапевтического эффекта. Авторы не обнаружили достоверных различий в показателях неудач: для получавших палиперидон палмитат это были 49 пациентов (33,8%), а для получавших галоперидол деканоат – 47 пациентов (32,4%). Основными причинами неудач были психиатрические госпитализации и прекращение использования препарата по причине неадекватности терапевтического эффекта. Ученые отмечают, что их результат не исключает возможность клинически значимого преимущества использования палиперидона палмитата. Что касается побочных эффектов, то, в среднем, у пациентов, принимавших палиперидон палмитат, отмечался прогрессирующий со временем набор веса, тогда как у пациентов, принимавших галоперидол деканоат вес снижался. Использование палиперидона палмитата ассоциировалось с более выраженным увеличением в сыворотке уровня пролактина, а использование галоперидола деканоата – с акатизиями. Авторы заключают, что полученный ими результат соответствует данным других исследователей: больших различий в эффективности новых и старых антипсихотиков не обнаружено. С этой связи, лучше выбирать препарат, исходя не столько из эффективности, сколько из ожидаемых побочных эффектов, - пишет в редакционной статье в том же номере редактор Donald C.Goff. Источник: Study compares newer and older antipsychotic medications for schizophrenia. - Internet (medicalxpress.com), 20.05.14.

- Роль дофамина при шизофрении с нейробиологической и эволюционной точек зрения: старомодно, но пока держитсяВ электронном журнале свободного доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован обзор международной группы ученых о роли дофамина при шизофрении с нейробиологической и эволюционной точек зрения (авторы: Ralf Brisch et al.). Дофамин – это тормозной нейромедиатор, участвующий в патологии шизофрении. Пересмотренная гипотеза утверждает, что при шизофрении в мезолимбическом и префронтальном отделах мозга присутствуют аномальные отклонения, связанные с дофамином. Вместе с тем, исследования последних лет показывают, что в патологию шизофрении вовлечены изменения глутамата, ГАМК, ацетилхолина и серотонина. Данный обзор предлагает глубинный анализ дофамина в животных моделях шизофрении, а также акцентирует внимание на дофамине и когниции. Более того, данный обзор не только дает картину дофаминовых рецепторов и определения мишеней антипсихотической терапии, но и показывает профиль дофамина и его взаимодействия с другими нейрохимическими моделями шизофрении. Авторы также обсуждают роль дофамина в эволюции человеческого мозга и психических возможностях человека, пораженных при шизофрении. Источник: The role of dopamine in schizophrenia from a neurobiological and evolutionary perspective: old fashioned, but still in vogue. – Internet (journal.frontiers.org), 19.05.14.

- Генно-средовые взаимодействия при тяжелых психических болезняхВ электронном журнале свободного доступа Frontiers in Psychiatry (раздел Schizophrenia) опубликован обзор на тему генно-средовых взаимодействий при тяжелых психических болезнях. Автор обзора - Rudolf Uher (Канада – Соединенное Королевство). Автор отмечает, что тяжелые психические болезни (ТПБ) – это широкая категория, включающая в себя шизофрению, биполярное расстройство и тяжелуюдепрессию. В развитии ТПБ важная роль принадлежит как генетической предрасположенности, так и средовым воздействиям. Разнообразные линии доказательств указывают на то, что роли генетических и средовых факторов взаимно зависят друг от друга. Генно-средовые взаимодействия могут лежать в основе парадокса сильных средовых факторов в расстройствах с высоким уровнем наследования, низких оценок общих средовых влияний в близнецовых исследованиях ТПБ, и разрывом в наследуемости по близнецовым и молекулярным оценкам. Сыновья и дочери родителей с ТПБ оказываются более уязвимы к эффектам пре- и постнатальных средовых воздействий, что указывает на то, что экспрессия генетической предрасположенности зависит от среды. В последнее десятилетие были идентифицированы генно-средовые взаимодействия с участием специфических молекулярных вариантов соответствующих генов. В частности, это взаимодействие между полиморфизмом в гене АКТ1 и использованием конопли в развитии психоза, и взаимодействие между полиморфизмом длин гена транспортера серотонина и жестоким обращением с ребенком в развитии стойкого депрессивного расстройства. Биполярное расстройство пока исследовано недостаточно – есть только одно исследование, показывающее взаимодействие между функциональным полиморфизмом гена нейротрофического фактора мозга (BDNF) и стрессовыми жизненными событиями, запускающими биполярные депрессивные эпизоды. Первый систематический поиск генно-средовых взаимодействий обнаружил, что полиморфизм в CTNNA3 может повысить чувствительность развивающегося мозга к патогенному воздействию in utero цитомегаловируса, что приводит во взрослом возрасте к шизофрении. Стратегии исследований по всему геному, скорее всего, будут предполагать координацию эпидемиологических и генетических исследований, систематическую оценку множественных средовых факторов в больших выборках и приоритетность генетических вариантов. Источник: Gene-environment interactions in severe mental illness. - Internet (journal.frontiers.org), 15.05.14.

- У пожилых людей с шизофренией вероятность диагноза деменции выше в два раза; а вот вероятность рака пониженаАмериканские исследователи из Университета шт. Индианы на протяжении 10 лет отследили более 30.000 пожилых людей и выяснили, что для людей с шизофренией вероятность диагноза деменции была в два раза выше, чем для людей без этого хронического, тяжелого и инвалидизирующего расстройства головного мозга. ''Люди с тяжелыми психическими болезнями, включая шизофрению, живут дольше, чем ранее предполагалось,'' – говорит рук. исследования геронтопсихиатр Hugh Hendrie. ''Это хорошая новость, но это также означает, что они больше будут сталкиваться в расстройствами позднего возраста, в т.ч. деменцией. ''Выявленные нами различия в распространенности деменции среди людей с шизофренией и людей без шизофрении оказались довольно неожиданной находкой. Причины этих расхождений неясны, и требуют более интенсивных исследований. Связано ли это с усилением патологии мозга в связи с деменцией или же мы имеем дело с неправильной интерпретацией их симптомов клиницистами, не имеющими достаточного опыта с лицами с трудностями коммуникации, у которых нет в ближайшем окружении надежных лиц, которые бы интерпретировали происходящее для них?'' У людей с шизофренией также в целом повышена вероятность развития других тяжелых заболеваний, напр. болезней сердца и легких, и у них выше показатели смертности. Единственным исключением являются онкологические заболевания: для людей с шизофренией вероятность заболеть раком достоверно понижена. Работа опубликована в майском номере American Journal of Geriatric Psychiatry, посвященном шизофрении в пожилом возрасте. Источник:Dementia diagnosis twice as likely if older adult has schizophrenia; cancer less likely. - Internet (sciencedaily.com), 05.05.14

psypharma.ru

Новости | Современная терапия психических расстройств

Аутоиммунные реакции при нейропсихиатрических синдромах – Алкогольные психозы – Восприятие времени при депрессии – Новый антипсихотик луразидон – КПТ в лечении суицидальности у военнослужащих – Однотипная потеря мозговой ткани при разных диагнозах – ''Эффект ноцебо'' от коммуникации – Обратимы ли нежелательные когнитивные эффекты фармакотерапии и пр.

- Аутоиммунные заболевания как возможная причина нейропсихиатрических синдромовВ мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован обзор литературы о нейронных аутоиммунных реакциях при тяжелых нейропсихиатрических синдромах. Авторы - P. Martinez- Martinez et al. (Маастрихтский университет). История вопроса: Вызванные генными мутациями или аутоиммунными реакциями изменения в поведении ионных каналов и нейротрансмиттерных рецепторов, являются причиной т.н. ''каналопатий'' в центральной и периферической нервной системе. Связь между дефектами молекулярных каналов и клиническими симптомами уже объяснена для многих нейромышечных каналопатий, но патофизиология аутоиммуности при нейропсихиатрических синдромах остается в значительной мере неизученной. Цель исследования: обзор последних данных о нейронных аутоиммунных реакциях при тяжелых нейропсихиатрических синдромах. Метод: поиск в базе данных PubMed литературы, опубликованной в 1990- август 2014, о присутствии аутоиммунных антител при тяжелых и стойких нейропсихиатрических синдромах. Результаты: аутоантитела имеют лишь ограниченный доступ к центральной нервной системе, но если они в эту систему проникают, то в некоторых случаях могут вызвать болезнь. Дается обзор последних находок о наличии аутоантител к рецепторам и ионным каналам при нейропсихиатрических синдромах, включая шизофрению и лимбический энцефалит. Вывод: Хотя многие исследовательские центры подтверждают присутствие ряда аутоантител к некоторым рецепторам при шизофрении, доказательств причинной связи с аутоантителами пока не получено. Распространенность аутоиммунности при нейропсихиатрических синдромах пока неизвестна. Обнаружение антител к ионным каналам ассоциируется с некоторыми нейропсихиатрическими синдромами, что открывает теоретические перспективы лечения с помощью иммунодепрессантов с возможностью восстановления когнитивных функций пациента. Источник: Auto-immuunaandoeningen als mogelijke oorzaak van neuropsychiatrische syndromen. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.15.

- Психотическое расстройство, вызванное алкоголем: систематический обзор литературыВ мартовском номере Tijdschrift voor psychiatrie опубликован систематический обзор литературы об алкогольных психозах. Авторы - бельгийские психиатры C.P. Engelhard et al. История вопроса: Со второй половины 19 века начали отдельно выделять специфические алкогольные психозы. Но в последние десятилетия интерес к психозам, вызванным алкоголем, заметно снизился: последний обзор по этой теме появился в 1989 году. Цель исследования: обзор последней литературы по алкогольным психозам, оживление интереса к этому расстройству, оценка текущих научных доказательств и оценка их клинической ценности. Метод: Поиск в базе данных Medline по ключевым словам ''психозы алкогольные'', ''психотическое расстройство, вызванное алкоголем'', ''алкогольный галлюциноз''. Поиск был ограничен статьями, написанными на английском или нидерландском языках и опубликованными в период с 01.01.88 по 31.01.13. Результаты: Было обнаружено 164 работы, из которых для последующей дискуссии было отобрано 21 исследование. Качество отобранных публикаций заметно различалось; большинство из них были результатами клинических исследований. Наиболее важные результаты касались эпидемиологии: распространенность в общей популяции – 0,4%; среди пациентов с алкогольной зависимостью – 4,0%. Были обнаружены лишь очень ограниченные свидетельства психопатологической дифференциации между делирием и первичным психотическим расстройством. Корректный диагноз алкогольного психоза важен для принятия решений о продолжительности и характере терапии, кратком или длительном курсе антипсихотиков, и направлении (или нет) в наркологическое отделение. Вывод: Алкогольные психозы выжили как отдельная клиническая единица. Вместе с тем, научные свидетельства об этой единице очень ограниченны. Требуются дополнительные исследования, потому что крайне важно обеспечить пациентам адекватную терапию. Источник: Psychotische stoornis door alcohol: een systematisch literatuuroverzicht. - Internet (tijdschriftvoorpsychiatrie.nl), 15.03.15.

- При депрессии восприятие времени измененоВосприятие времени в высшей степени субъективно и обычно зависит от релевантной ситуации, напр., от того, ожидаете ли вы кого-то в данный момент или у вас истекает срок сдачи работы. Пациенты с депрессией переживают время не так, как люди здоровые. Утверждения, сделанные депрессивными пациентами, показывают, что для них время течет крайне медленно или даже совсем остановилось. Психологи из Университета Гутенберга в Майнце собрали исследования по данной теме и проанализировали их. В результате мета-анализа они выяснили, что, по сравнению со здоровыми, депрессивные пациенты действительно субъективно чувствуют, что время течет медленнее. Вместе с тем, если их попросить отмерить какой-то интервал времени, скажем, 2 секунды или 2 минуты, то точность их оценки не уступает оценке здоровых людей. Авторы исследования - Sven Thönes и Daniel Oberfeld-Twistel из Института психологии при Университете в Майнце проанализировали 16 исследований с общим количеством 433 депрессивных лиц и 485 недепрессивного контроля. Данная тема интересует специалистов давно – первые исследования выполнялись в 40-е годы ХХ века. Последний анализ охватил исследования, начиная с 1977 года. Авторы выявили некоторые недостаточно исследованные аспекты связи между депрессией и восприятием времени. Так, очень немного известно о влиянии антидепрессантов и психотерапии, а также о том, как течение времени воспринимают пациенты с биполярным расстройством, по сравнению с пациентами с небиполярной депрессией. По мнению авторов, будущие исследования призваны помочь дифференцировать субъективное восприятие течения времени и способность оценивать продолжительность точно определенных временных интервалов. Работа опубликована в Journal of Affective Disorders. Источник: Experience of time is altered in depression. - Internet (sciencedaily.com), 11.03.15. Оригинал: http://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(14)00843-X/abstract

- Новый препарат для лечения депрессии при биполярном расстройствеВ США недавно препарат луразидон (Lurasidone) зарегистрирован для лечения депрессивной фазы биполярного расстройства 1 (БР-1). В Нидерландах препарат пока недоступен. Луразидон – это атипичный антипсихотик, как, напр., кветиапин и оланзапин. Регистрация в Америке основана, прежде всего, на исследовании, опубликованном в феврале 2014. Тогда около 500 пациентов с биполярной депрессией были разбиты на три группы. Одна группа получала низкую дозу луразидона, вторая – дозу повыше, и третья получала плацебо. В первых двух группах в результате отмечено явное улучшение депрессивных симптомов. У некоторых пациентов в ходе терапии отмечены побочные эффекты в виде тошноты, головных болей, сонливости и экстрапирамидных двигательных расстройств. Набор веса и повышение уровня холестерина у участников испытания практически не встречались. Авторы считают, что данный препарат без тяжелых побочных эффектов станет хорошим дополнением к существующим возможностям терапии (полный текст см. http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2013.13070984). Источник:Nieuwe medicijn tegen depressies bij bipolaire stoornis. – Internet (ggznieuws.nl), 16.02.15.

- Краткосрочная психотерапия сильно снижает количество суицидальных попыток среди солдат из группы рискаСогласно данным нового исследования, выполненного с участием ученых из Университета Техаса в Сан-Антонио, показан эффект краткой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в снижении уровня суицидальных попыток среди военнослужащих из группы риска. Двухлетнее исследование проводилось в Форте Карсон, Колорадо, на материале 152 солдат, находящихся на активной службе, которые или ранее предпринимали попытку суицида, или были признаны лицами с высоким риском суицида. Исследование показало, что для солдат, прошедших курс краткосрочной КПТ, вероятность суицидальной попытки в последующие 24 месяца была ниже на 60%, по сравнению с группой, получавшей стандартную терапию. Работа опубликована онлайн в American Journal of Psychiatry. Результат очень положительный, считают авторы, особенно в условиях роста психиатрических диагнозов у военнослужащих на активной службе более чем на 60% в десятилетие войны в Ираке и Афганистане. Сопоставимыми темпами выросли и уровни суицидов и суицидальных попыток. ''Значительный рост суицидов военнослужащих в последние десять лет – это национальная трагедия,'' – говорит один из авторов проф. Alan Petersen. ''Министерство обороны ответило на это выделением значительных средств на научные исследования суицидов у военнослужащих, и данные этого исследования могут оказаться очень важными – 60% снижение количества попыток в группе риска после краткосрочной КПТ''. Авторы отмечают, что терапия фокусируется на более эффективном управлении стрессом, на выстраивании мыслей и сохранении в памяти значимых в жизни вещей. ''По сути, солдат за очень короткое время обучается жить со смыслом,'' – говорит один из авторов д-р Brian. Источник: Short-term psychological therapy dramatically reduces suicide attempts among at-risk soldiers. - Internet (medicalxpress.com) 13.02.15. Оригинал: http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.2014.14070843

- Достоверная связь между употреблением конопли и появлением симптомов манииУченые из британского Университета Варвика получили данные, свидетельствующие о достоверной связи между употреблением конопли и началом /обострением симптомов мании. Работа опубликована в Journal of Affective Disorders (авторы: Gibbs M. et al.). В ходе исследования ученые выполнили обзор научной литературы, посвященной изучению эффектов конопли. В литературе выборка лиц, переживших симптомы мании, составила 2.391 человек. Соавтор исследования д-р Steven Marwaha отметил: ''Раньше было не очень ясно, предшествует ли употребление конопли эпизодам мании. Мы хотели получить ответы на два вопроса: (1) ведет ли употребление конопли к повышению частоты симптомов или эпизодов мании у лиц с ранее существовавшим биполярным расстройством; (2) повышает ли употребление конопли риск появления симптомов мании у людей без ранее существовавшего биполярного расстройства? На основании анализа литературы ученые сделали вывод о том, что употребление конопли предшествовало появлению симптомов мании. Marwaha: ''Наблюдаемая тенденция использования конопли до- или одновременно с появлением симптомов мании, а не после того, а также более специфические связи между употреблением конопли и впервые возникающими симптомами мании указывают на потенциальное причинное воздействие употребления конопли на развитие мании. Эта связь достоверна''. Marwaha также отмечает, что употребление конопли достоверно ухудшало симптомы мании у людей с диагнозом биполярного расстройства. Ученые указывают на необходимость продолжения научных исследований с целью изучения специфических механизмов, связывающих употребление конопли с манией, а также роли генетической уязвимости и средовых факторов риска. Источник: Significant link between cannabis use and onset of mania symptoms. - Internet (sciencedaily.com), 10.02.15. Оригинал: http://www.jad-journal.com/article/S0165-0327(14)00570-9/abstract

- Луразидон при шизофрении: Дополнительные преимущества не доказаныПрепарат луразидон (торговое наименование Latuda) с ноября 2014 может быть использован для лечения взрослых с шизофренией. Немецкий институт качества и эффективности медицинской помощи (German Institute for Quality and Efficiency in Health Care – IQWIG) проанализировал оценочные исследования досье производителя на предмет дополнительных преимуществ луразидона в сравнении с другими препаратами. По данным анализа, наличие дополнительных преимуществ не доказано. Это касается как лечения острых состояний, так и профилактики рецидивов. Эффективность луразидона для лечения острых состояний исследовалась в трех рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) в сравнении с рисперидоном, оланазапином и кветиапином XR. При этом дозы луразидона и соответствующих препаратов сравнения не соответствовали официальным рекомендациям для врачей и соответствующему краткому описанию характеристик продукта. Не ясно, не привело ли это к переоценке или недооценке эффекта. Производитель препарата обосновывает преимущества луразидона при острых состояниях исключительно редукцией побочных эффектов. Это было бы релевантно, если бы было доказано, что эффективность луразидона в части воздействия на симптомы шизофрении не уступает препаратам сравнения. А этого в досье производителя не прослеживается. Что касается профилактики рецидивов, то здесь цель исследования не была достигнута. Единственное РКИ, связанное с профилактикой рецидивов, показало, что луразидон в этом смысле лишь не уступает рисперидону. Более того, в отношении симптомов шизофрении не ясно, соответствует ли величина эффекта луразидона величине эффекта рисперидона. В профилактике рецидивов луразидон показал статистически достоверные эффекты лишь по части нетяжелых побочных эффектов. С одной стороны, там чаще присутствует рвота и прекращение приема лекарств из-за побочных эффектов. С другой стороны, на луразидоне меньше случаев запоров и расстройств репродуктивной системы и грудных желез, чем на рисперидоне. Так что институт IQWIG делает следующий вывод о применении луразидона для острого лечения шизофрении и профилактики рецидивов: дополнительные преимущества препарата не доказаны. Источник: Lurasidone in schizophrenia: Added benefit is not proven. – Internet (medicalxpress.com), 06.02.15.

- Шизофрения, депрессия, аддикция: Различные психические расстройства вызывают однотипную потерю мозговой тканиМета-анализ на основе 193 исследований с использованием МРТ показывает однотипную потерю серого вещества в мозге людей с такими разными диагнозами, как шизофрения, депрессия и аддикция. В данном исследовании ученые американского Стэнфордского университета проанализировали изображения мозга почти 16.000 человек и выявили общий паттерн по спектру психиатрических расстройств, которые считаются разными. Работа опубликована в JAMA Psychiatry (авторы: M. Goodkind et al.). В ней исследователи сообщают о потере серого вещества тремя мозговыми структурами, которые задействованы в сети высших функций, вкл. планирование и принятие решений. Результаты ставят под вопрос давнюю тенденцию различать психиатрические расстройства главным образом по симптомам, а не по лежащей в их основе патологии мозга. ''Идея, что у этих расстройств есть общие особенности архитектуры мозга и то, что у многих из них присутствует патология одних и тех же функций, действительно интригует,'' – говорит директор Национального института психического здоровья Thomas Insel, который не был связан с исследованием. На фоне исследователей, которые фокусировались на отдельных психиатрических расстройствах, ученые из Стэнфорда ''отступили от отдельных деревьев, чтобы охватить взором весь лес, и увидеть паттерн, который не заметен, когда просто смотришь на деревья,'' – говорит Insel. ''Во многих из охваченных нами исследований, ученые склонны интерпретировать свои биологические данные в пределах одного расстройства, которым они заняты,'' – говорит рук. исследования Amit Etkin. ''Мы же попытались задать вопрос по-другому: нет ли у психических болезней общей биологической основы?''. В ходе исследования были проанализированы МРТ-данные, охватывающие 7,381 пациентов, подпадающих под 6 диагностических категорий (шизофрения, биполярное расстройство, большая депрессия, аддикция, обсессивно-компульсивное расстройство и кластер тревожных расстройств), а также изображения мозга от 8.511 здоровых лиц. Были выявлены три отдельные мозговые структуры, расположенные в нескольких сантиметрах друг от друга, в которых был снижен объем серого вещества, т.е. ткани, которая задействована в обработке информации. Эти структуры - передняя часть левого и правого островка и дорсальная передняя поясная кора – известны как элементы более крупной сети мозга, которые работают синхронно. Эта сеть связана с высшими исполнительными функциями, напр. концентрацией при наличии отвлекающих факторов, многозадачностью (одновременным выполнением нескольких дел), планированием и принятием решений и подавлением контрпродуктивных порывов. Дефицит серого вещества в трех мозговых структурах был одинаков у пациентов с разными психиатрическими состояниями. Эти три мозговые структуры можно рассматривать, как сигнал тревоги из мозга, говорит Etkin. Помимо уменьшения объема серого вещества в упомянутых трех структурах, пациенты с большой депрессией также показали потерю серого вещества в других структурах, в частности, в гиппокампе и миндалине – двух ключевых отделах для сохранения воспоминаний и проработки эмоций. При шизофрении отмечалось снижение объема серого вещества в ряде других структур, а также увеличение объема серого вещества в стриатуме, что Etkin предположительно в большей степени связывает не с самим болезненным процессом, а с применением антипсихотиков. Дальнейший анализ показал, что уменьшение объема серого вещества в трех упомянутых мозговых структурах не зависел от эффектов фармакотерапии или сопутствующих психиатрических состояний. Источник: Schizophrenia, depression, addiction: Different mental disorders cause same brain-matter loss. - Internet (sciencedaily.com), 04.02.15. Оригинал: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2108651

- КПТ бессонницы снижает уровни суицидальных мыслей у военнослужащих, побывавших в горячих точкахПервое в своем роде исследование показывает, что лечение бессонницы у ветеранов (т.е. военнослужащих, побывавших в горячих точках) ассоциируется со значительным снижением уровня суицидальных мыслей. Результаты показывают, что после 6 сессий КПТ бессонницы уровень суицидальных мыслей снижается на 33%. Дальнейший анализ показывает, что снижение тяжести бессонницы, достигнутое с помощью КПТ, ассоциировалось с параллельным снижением уровня суицидальных идей. Достоверность этой связи сохранялась даже с учетом изменения тяжести депрессии. Помимо улучшения сна и снижения уровня суицидальных мыслей, КПТ бессонницы облегчала депрессию и улучшала качество жизни, что указывает на необходимость усиления внимания к выявлению и лечению расстройств сна. Работа опубликована в журнале Sleep (авторы: Trockel M. et al.). Актуальность темы обусловлена тем, что более половины ветеранов, побывавших в Ираке или Афганистане, жалуются на расстройства сна (в общей популяции – 15-20% взрослых). Материалом для данного исследования послужили 405 ветеранов с диагнозом инсомнии, получавшие КПТ бессонницы в системе первичной помощи или в системе психического здоровья. Большинство участников были мужчины (ср. возраст 52 года). Около 83% сообщали о своем участии в военных конфликтах (150 служили во Вьетнаме, 83 – в Ираке или Афганистане). Ветераны получали КПТ бессонницы от специально подготовленных в рамках национальной программы Департамента по делам ветеранов терапевтов. Источник: Cognitive behavioural therapy for insomnia reduces suicidal thoughts in veterans. - Internet (sciencedaily.com), 02.02.15. Оригинал: http://www.journalsleep.org/ViewAbstract.aspx?pid=29866

- Смысл жизни обнаруживается в прошлом и будущемМилан Кундера был прав, дав своей книге название ''Жизнь не здесь'', хотя многие считают иначе. Настоящая и наполненная смыслом жизнь никогда не происходит ''здесь'' и ''сейчас'' – она всегда где-то еще: или в том, что уже закончилось, или в том, что еще предстоит. Об этом свидетельствуют и результаты американских исследователей. Они попросили своих испытуемых подумать о моменте в прошлом или в будущем, и те испытали больше смысла в жизни, по сравнению с участниками, которым было сказано ориентироваться на настоящее. Более осмысленным находили свое существование и те, кто мысленно переносился на другое место (т.н. ментальная стимуляция). Результаты экспериментов опубликованы в февральском номере Journal of Personality and Social Psychology. Предшествующие исследования показывают, что люди чувствуют себя более несчастными, если их мысли часто отвлекаются от ситуации здесь-и-сейчас, как будто бы счастье - это не ощущение осмысленности жизни. Известно также, что внимание к здесь-и-сейчас (напр. в терапии осмысленности mindfulness) полезно для тела и для психики. Идея нового исследования возникла, когда ученые выяснили, что люди видят больше смысла в своей жизни при погружении в ментальную стимуляцию. Например, когда они думают о том, что оставят миру после своей смерти. При этом исследователи в качестве особого примера приводят религию: тогда человек переносится в мыслях и планах к высшей силе, и религия помогает человеку найти смысл своей жизни. Источник: De zin van het leven vind je in verleden en toekomst. - NRC Handelsblad, 30.01.15, p. 18. Оригинал: http://psycnet.apa.org/journals/psp/108/2/

- Новое биологическое свидетельство связи между воспалительной реакции в мозге и большой депрессиейНовое исследование, выполненное в канадском Центре аддикций и психического здоровья, обнаружило, что у людей с клинической депрессией степень воспаления в мозге повышена на 30%. Результаты, опубликованные в JAMA Psychiatry (авторы: Jeffrey H. Meyer et al.), имеют важное значение для разработки новых подходов к терапии депрессии. ''Предшествующие исследования искали маркеры воспаления в крови, но это первое четкое свидетельство, обнаруженное в мозге,'' – говорит Meyer. В ходе исследования группе ученых удалось измерить активацию иммунных клеток, называемых микроглией – им принадлежит центральная роль в воспалительном ответе мозга. Это было сделано с помощью позитронно-эмиссионнной томографии мозга 20 пациентов с депрессией (а в остальном здоровых) и 20 человек здорового контроля. Результаты показали значительное повышение воспаления в мозге участников с депрессией, причем уровень воспаления был наивысшим у пациентов с наиболее тяжелой депрессией. С одной стороны, процесс воспаления – это для мозга способ защиты, но, с другой стороны, избыточное воспаление может причинить вред. Растет объем научных данных, указывающих на роль воспаления в возникновении симптомов эпизода больший депрессии, в частности, подавленного настроения, потери аппетита, бессонницы. ''Эта находка имеет большое значение для разработки новой терапии для довольно значительной группы людей, страдающих депрессией,'' – говорит Meyer. ''Исследование дает потенциально новую мишень для терапии''. Как известно, в настоящее время более половины людей с большой депрессией не отвечают на терапию антидепрессантами, а пациенты с клиническим эпизодом составляют 4% от общей популяции. Существующая терапия не нацелена на воспаление, так что лечение депрессии противовоспалительными препаратами – это крупное направление будущих исследований, говорит Meyer. Источник: New biological evidence reveals link between brain inflammation and major depression. - Internet (sciencedaily.com), 28.01.15. Оригинал: http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2091919

- Негативная коммуникация между пациентом и врачом может усугубить симптомыВрачи, которые ненамеренно транслируют пациентам, что они им не верят или не понимают их, могут реально усугубить симптомы пациентов. Таковы результаты нового исследования, выполненного учеными двух британских университетов. Работа опубликована в American Journal of Medicine. Первый автор публикации Maddy Greville-Harris из Саутгемптского университета говорит: ''Наша работа показывает, что когда пациент чувствует, что врач ему не верит или его не понимает, это может вредить ему как в эмоциональном, так и в физиологическом смысле. Это может привести к ухудшению болезни, т.н. ''эффекту ноцебо''. Пациенты, приходя к врачу, приносят свои представления и ожидания, которые сформированы культурой, в которой они живут, и их предшествующим опытом. Их ожидания, несомненно, повлияют на исход, но улучшение коммуникации на консультации может означать ощутимую разницу в оказании помощи пациенту. Это небольшое исследование, и здесь требуются более крупномасштабные исследования''. В ходе исследования ученые записали и проанализировали консультации 5 женщин с хронической разлитой болью в клинике для пациентов с болями. Ранее та же группа ученых показала, что когда пациенты чувствуют, что им не верят, в итоге может последовать усиление гнева и стресса, по мощности превосходящие позитивное закрепление, т.е. хорошо известный ''эффект плацебо''. В том исследовании 90 человек выполняли математическое задание, и половина из них делали это с экспериментатором, который транслировал понимание, употребляя напр. такие фразы: ''многие считают эти задания сложными'', а другая половина – с экспериментатором, который транслировал вовне непонимание, используя напр. фразы ''Не понимаю, зачем вы тут стараетесь – это всего лишь цифры''. Источник: Negative patient-doctor communication could worsen symptoms. – Internet (sciencedaily.com), 27.01.15. Оригинал: http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(14)00798-0/abstract

- Обратимы ли когнитивные побочные эффекты лекарственной терапии?Вопрос о том, в какой мере обратимы нежелательные когнитивные эффекты лекарств, особенно актуален для стареющего населения, их близких и лиц, обеспечивающих уход, а также для всей перегруженной системы медицинской помощи. В своем комментарии к публикации в JAMA Internal Medicine американские исследователи Noll Campbell и Malaz Boustani поднимают вопрос о возможном развороте вспять нежелательных когнитивных эффектов лекарств, часто назначаемых пожилым людям в связи с хроническими состояниями, вкл. препараты для лечения депрессии, тревоги и недержания мочи, а также свободно продаваемые легкие препараты от аллергии и нарушений сна. Нередко пожилые люди принимают два, три и более препаратов, которые отрицательным образом влияют на функционирование головного мозга. В последние десять лет эти авторы выполнили ряд исследований, в ходе которых установили ассоциации между приемом препаратов-антихолинергетиков, которые блокируют нейротрансмиттер ацетилхолин, и клиническим диагнозом легкого когнитивного нарушения (mild cognitive impairment) и деменции. Низкие уровни ацетилхолина уже давно находятся под подозрением для пациентов с деменцией. В 2013 ученые сообщили о том, что препараты с сильным антихолинергических эффектом показывают ассоциацию с диагнозом когнитивного нарушения/ поражения, если их принимают непрерывно на протяжении всего лишь 60 дней в рамках одного года. Аналогичный эффект отмечается при 90-дневном непрерывном приеме нескольких препаратов со слабым антихолинергическим эффектом. В своем последнем комментарии авторы призывают к исследованиям возможности обратимости этих побочных эффектов и изучения рисков прекращения приема этих лекарств. Комментарий сопровождает результаты 10-летнего наблюдательного исследования Shelly Gray из Вашингтонского университета о повышенном риске деменции при повышении дозы и продолжительном приеме лекарств с сильным антихолинергическим действием. Источник: Are medications’ adverse cognitive effects reversible? - Internet (sciencedaily.com), 26.01.15. Оригинал: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2091742

- Оказалось, что классические психоделики защищают от психологического дистресса и суицидальностиРанее уже было показано, что классические психоделики, напр. ЛСД, псилоцибиновые грибы и мескалин, могут вызывать стойкое улучшение психического здоровья. Но ученые из американского Университета шт. Алабама решили продолжить исследования в этом направлении, в частности, они решили проверить, могут ли классические психоделики защитить от суицидальных мыслей и суицидального поведения. Согласно данным организации National Alliance on Mental Illness, ежегодно в США от суицидов погибают около 30.000 человек, и более чем у 90% суицидентов имелся диагноз психической болезни. Ученые воспользовались данными от более чем 190.000 респондентов, полученными в ход Национального обследования использования наркотиков и состояния здоровья 2008-2012 (National Survey on Drug Use and Health from 2008-2012) и выяснили, что у тех, кто сообщил, что когда-либо в жизни использовал классический психоделик, в месяц, предшествующий опросу, была понижена вероятность психологического дистресса, а в течение предшествующего года – понижена вероятность суицидальных мыслей, планирования суицида и суицидальных попыток. ''Несмотря на успехи в лечении проблем психического здоровья, показатели суицидов за последние 60 лет в целом не уменьшились. Необходим поиск новых и более эффективных интервенций,'' – говорит ведущий автор исследования Peter S. Hendricks. – ''Данное исследование готовит поле для будущих исследований с целью проверки эффективности классических психоделиков в решении проблем суицидальности, а также патологий, связанных с повышенным суицидальным риском, зависимостью и импульсивно-агрессивными личностными чертами''. Исследование опубликовано в Journal of Psychopharmacology. Источник: Classic psychedelic use found to be protective with regard to psychological distress and suicidality. - Internet (medicalxpress.com) 21.01.15. Полный текст см.: http://jop.sagepub.com/content/early/2015/01/08/0269881114565653.full.pdf?ijkey=7G88qpmiUlgHrCV&keytype=finite

- Известные препараты будут использоваться для лечения ожиренияНа рынке появляется препарат майсимба (Mysimba) для лечения глубоко избыточного веса - это сочетание в одной таблетке налтрексона и бупропиона. За неделю до Рождества 2014 европейский регулятор использования лекарств EMA (European Medicines Agency) дал разрешение на применение этого препарата. Вместе с тем, агентство отметило, что пока неизвестно, может ли долгосрочное применение препарата вредить сердцу. Налтрексон – препарат, используемый в лечении алкогольной зависимости, а бупропион используется как антидепрессант, а также как вспомогательное средство людям, пытающимся бросить курить. С критикой выступила пациентская организация Prescrire: предшествующие препараты (амфетамины) с действием, подобным бупропиону, исчезли с рынка из-за их побочных эффектов. Источник: Oude pillen worden vetzuchtmedicijn. - NRC Handelsblad, 02.01.15.

psypharma.ru

Новости | Современная терапия психических расстройств

Хронотерапия при тяжелой депрессии - Психосоциальные интервенции для детей с расстройствами аутистического спектра - Замедление эмоций предвещает депрессию – Психотерапия влияет на биологию ПТСР – Лечение депрессии у подростков – Музыкальная терапия – Психотерапия нервной анорексии.

- МЦГУ предлагает новую форму лечения тяжелой депрессии

Медицинский центр Гронингенского университета (МЦГУ) предлагает новый вариант терапии для пациентов, страдающих тяжелой депрессией. Это интенсивная программа продолжительностью в 14 дней, сочетающая в себе депривацию сна, светотерапию и фармакотерапию. МЦГУ является первым медицинским заведением в Нидерландах, предлагающим данную форму интенсивной терапии. По данным зарубежных исследований, такое сочетание оказывается эффективным и быстро помогает во многих случаях депрессии. Терапия заключается в 14-дневном лечении. На протяжении двух недель пациенты помещаются в стационар отд. психиатрии МЦГУ. Они поступают в воскресенье, и после поступления им всю ночь не дают спать. На следующую ночь спать разрешается, а через день – опять депривация сна. ''После бессонной ночи следует ночь со сном. В первую неделю пациент в общем счете не спит 3 ночи. Это делается, чтобы нормализовать биологические часы пациента,'' рассказывает психолог Ybe Meesters. Кроме того, с понедельника и по пятницу включительно с 06.30 до 07.00 утра пациенты получают светотерапию. Потом они получают свои лекарства. В течение дня они сохраняют активность и не спят. Отдельное применение всех частей терапии – депривации сна, свето- и фармакотерапии – существует уже давно. Но в сочетании, которое именуется хронотерапией, их в Нидерландах пока не использовали. Meesters подготовил эту программу вместе в психиатрами Rixt Riemersma-van der Lek и Benno Haarman, и они же исследуют эффект данной терапии. Она предназначена для пациентов, которые не выходят из тяжелой депрессии с помощью психо- или фармакотерапии. У таких людей нередко из-за депрессии начинаются социальные проблемы. Противопоказанием к терапии являются жалобы на глаза и психозы. Депривация сна – это форма терапии, которая успешно применялась в Голландии в 70-е годы. Потом она постепенно исчезла, потому что ее эффект оказывался непродолжительным. В Италии эта форма продолжает успешно применяться после того, как было доказано, что в сочетании со свето- и фармакотерапией она дает стойкий положительный эффект. Первый результаты выглядят многообещающе. У мужчины, проходившего хронотерапию после безрезультатного применения иных форм лечения, в первую неделю пропали жалобы депрессивного характера, и это состояние сохранялось через две недели после завершения терапии. Оригинал: UMCG biedt nieuwe therapievorm tegen ernstige depressie - Internet (ggznieuws.nl), 17.12.13.

- Непрофессиональные психосоциальные интервенции для детей с расстройствами аутистического спектра

Многие дети с интеллектуальной недостаточностью или низкофункциональным расстройством аутистического спектра не получают никаких психосоциальных интервенций, особенно в странах с низкими и средними уровнями доходов, и недостаточно развитой специализированной помощью. Если бы такие интервенции могли осуществлять неспециалисты, то значительно больше детей получило бы доступ к лечению. На этой неделе в журнале PLOS Medicine американский ученый Brian Reichow (Йельский центр исследования детей) с коллегами из ВОЗ публикует систематический обзор исследований, посвященных непрофессиональным психосоциальным интервенциям для детей и подростков с интеллектуальной недостаточностью или низкофункциональным аутизмом. После процедуры поиска в ряде международных баз данных работ, опубликованных по июнь 2013 включительно, авторы нашли 34 статьи, описывающие 29 исследований (в т.ч. 15 рандомизированных контролируемых испытаний) с общим количеством участников 1,305 (удовлетворявших критериям включения). В исследованиях оценивались поведенчески-аналитические методики, когнитивная реабилитация, тренинг и поддержка, а также интервенции по тренингу родителей. Авторы обнаружили, что для поведенчески-аналитических интервенций наилучший исход отмечался для развития и навыков повседневного функционирования; когнитивная реабилитация, тренинг и поддержка наиболее эффективно влияли на улучшение развития; а тренинг родителей наиболее эффективно воздействовал на улучшение развития и поведенческий, и семейный исход. В качестве ограничений исследований подобного типа авторы отмечают трудности ''обезличивания'' лиц, вовлеченных в интервенцию, и, соответственно, возможной тенденциозности, а также малое количество исследований, выполненных в странах с низким и средним уровнями доходов. Авторы отмечают, что, в целом, исследования, включенные в данный обзор, показывают, что ''непрофессионалы могут обеспечивать эффективную помощь детям с интеллектуальной недостаточностью или низкофункциональным расстройством аутистического спектра… Это очень важно с точки зрения улучшения доступности помощи для таких детей, особенно проживающих в странах с низким уровнем ресурсов''. Оригинал: Non-specialist psychosocial interventions for children with autism spectrum disorders - Internet (medicalxpress.com), 17.12.13.

- Замедление эмоций предвещает депрессию.

В период, предшествующий возникновению депрессии, эмоции обретают иной паттерн. Тот, кто медленнее восстанавливается после значимого события, напр. важной ''стрессовой'' встречи или неприятного телефонного звонка, у того повышен риск развития депрессии. Об этом свидетельствуют данные исследования, выполненного пятью нидерландскими и бельгийскими университетами в сотрудничестве с американскими коллегами. Результаты опубликованы в журнале.

PNAS (авторы: Ingrid van de Leemput et al.). В ходе исследования 535 эмоционально здоровых и 93 депрессивных добровольца в течение недели 10 раз в день давали электронную оценку четырем аспектам своего настроения: я чувствую себя (1) веселым, (2) удовлетворительно; (3) расстроен и (4) испуган. Примерно год спустя ученые проверили, у кого из здоровых испытуемых развилась депрессия, и кто из бывших депрессивных пациентов теперь чувствует себя лучше. Оказалось, что как шансы развития депрессии, так и вероятность выхода из нее можно было хорошо оценить по эмоциональным колебаниям в неделю обследования. У здоровых лиц, давших впоследствии депрессию, динамика настроения была более замедлена, чем обычно. А пациентов с депрессией, та же самая замедленная динамика эмоций, наоборот, указывала на вероятность выздоровления. Первый автор Ingrid van de Leemput сравнивает возникновение депрессии с качкой корабля на море. Пока центр тяжести находится низко, порывы ветра не страшны. Но как только центр тяжести оказывается слишком высоко, корабль теряет равновесие. Его начинает кренить вправо и влево, пока он, наконец, не перевернется. «При депрессии мы имеем дело примерно с такой же ''точкой опрокидывания,'' – говорит van de Leemput. ''Здоровые люди прорабатывают различные события довольно быстро, а люди с депрессией на подходе дольше застревают в своих эмоциях. Например, они дольше по времени расстроены после неприятного телефонного разговора с тещей''. Новое исследование выполнено в тренде рассмотрения депрессии как сетевой проблемы. В рамках такого сетевого подхода разные факторы взаимно воздействуют друг на друга, напр. вялость, нарушенный сон, события в личной жизни. Изменения на одном фронте запускают ''крен'', при котором усиление стресса ведет к проблемам со сном и к последующему еще большему усилению стресса. ''Такая петля обратной связи может загнать человека в депрессию. Правда, есть и хорошая новость: существует и петля обратной связи в противоположном направлении, в направлении выздоровления,'' – поясняет van de Leemput. Новое исследование высоко оценил проф. Jim van Os (Маастрихтский университет): ''Ежедневное картирование эмоций может в будущем дать пациентам и их врачам больше возможностей справляться с этой пока крайне непрогнозируемой болезнью''. Оригинал: Als de emoties veranderen, kondigt depressie zich aan - De Volkskrant, 10.12.13, p. 19.

- Психологическая терапия может повернуть вспять биологические изменения у пациентов с ПТСР

Новая работа, опубликованная в Biological Psychiatry (авторы: E. Levy-Gigi et al.), позволяет предположить, что когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) не только снижает симптоматику, но и влияет на глубинную биологию этого расстройства. Ученые под рук. Szabolcs Keri из Национального института психиатрии и аддикций и Университета Сегеда (Венгрия) рекрутировали для участия в исследовании 39 лиц с диагнозом ПТСР. Группа сравнения состояла из 31 человека, которые тоже подверглись воздействию травмы, но у них не возникло ПТСР. Лица с ПТСР на протяжении 12 недель получали когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), тогда как контрольная группа без ПТСР никакой терапии не получала. До начала КПТ и по ее завершении через 12 недель ученые с помощью МРТ замерили объем определенных отделов головного мозга. Они также сделали забор крови с целью замерить изменения в экспрессии гена FKBP5, который связывают с развитием ПТСР и который играет важную роль в регулировании активности гормонов стресса. До начала КПТ, по сравнению с контрольной группой, у пациентов была понижена экспрессия гена FKBP5 и меньше объем гиппокампа и медиальной орбито-фронтальной коры – важных отделов мозга, связанных с обучением, памятью и регулированием эмоций. 12 недель спустя (после терапии) пациенты с ПТСР показали более высокие уровни экспрессии FKBP5 и увеличение объема гиппокампа. Важно то, что эти изменения были напрямую связаны с клиническим улучшением у пациентов. На самом деле, повышение уровня экспрессии гена FKBP5 и в меньшей степени увеличение объема гиппокампа были предикторами улучшения симптомов ПТСР. ''Результаты исследования показывают, что такие структурные изменения в головном мозге, как уменьшение объема гиппокампа у пострадавших от травмы, являются обратимыми. Психологическая терапия может помочь нормализовать эти изменения и улучшить симптомы,'' – объясняет Keri. ''Более того, регенерация гиппокампа коррелировала с экспрессией гена, который уравновешивает активность гормона стресса кортизола на уровне клетки''. Данные исследования позволяют предположить, что психологическая терапия способна модулировать основополагающие биологические факторы: изменения в экспрессии гена, структуры мозга и улучшение психологического состояния могут быть тесно взаимосвязаны. Оригинал: Talk therapy may reverse biological changes in PTSD patients - Internet (sciencedaily.com), 03.12.13.

- Депрессия у подростков: неправильное лечение?

Согласно результатам исследования, выполненного Бельгийским союзом независимых страховых фондов, не все в порядке обстоит с отслеживанием подростков с депрессией. Депрессия – достаточно распространенная проблема подросткового возраста – ей поражены 4-5% подростков. Если депрессивный эпизод как следует не пролечен, то это может повлечь за собой тяжелые последствия (наркозависимость, злоупотребление алкоголем, прогулы занятий в школе, попытки суицида). Поэтому независимые страховые фонды призывают к отслеживанию таких подростков. Как? Через исследование данных 2,391 подростков, которые в 2011 году принимали хотя бы один антидепрессант. Вот некоторые результаты: (1) Лишь меньшинство подростков, принимавших антидепрессанты, получали психотерапию – по данным возмещения расходов всего 11%. Согласно существующим рекомендациям, лечение депрессии в возрастной группе 12-18 лет осуществляются в первую очередь с помощью психотерапии. Только при тяжелой депрессии возможно добавление антидепрессантов. (2) Антидепрессанты слишком часто принимаются слишком недолго: 31% подростков принимали эти препараты в течение менее одного месяца, 50% - менее двух месяцев. Рекомендуемая продолжительность терапии антидепрессантами при тяжелой депрессии составляет 6-9 месяцев. Союз страховых фондов отмечает, что слишком мало подростков проходят психотерапию, и сожалеет, что значительная часть данной терапии оказывается недоступной людям по финансовым соображениям. В настоящее время обязательное страхование покрывает расходы на антидепрессанты, а также психотерапию, проводимую психиатром, что очень ограничено по причине нехватки психиатров. Фонд призывает ускорить процесс официального признания психотерапевтов, а также форм психотерапии с доказанной эффективностью. Оригинал: Depressie bij adolescenten: niet de juiste behandeling? - Internet (ggznieuws.nl), 25.11.13.

- Музыкальная терапия может помочь там, где другие терапии не работают

В журнале Psychotherapy and Psychosomatics опубликовано рандомизированное контролируемое исследование роли музыкальной терапии в психическом здоровье пациентов (авторы: Gold C et al.). Предшествующие исследования показали эффективность музыкальной терапии (МТ) для самых разных пациентов системы психического здоровья: это люди с шизофренией, депрессией и зависимостью от психоактивных веществ. В клинической практике направление на МТ чаще всего обусловлено не диагнозом, а другими факторами. Авторы данного исследования попытались изучить эффективность МТ среди клиентов с низкой мотивацией к иным видам терапии. Это было прагматическое параллельное испытание, выполненное в специализированных центрах в Норвегии, Австрии и Австралии на материале 144 взрослых с неорганическими психическими расстройствами и низкой мотивацией к терапии. Участники исследования были рандомизированно отнесены в группу МТ (занятия один раз в две недели на протяжении 3-х месяцев) или в группу обычного лечения (ОЛ). ОЛ было, как правило, интенсивным (71% пациентов находились в стационаре) и представляло собой наилучшие сочетания терапий для конкретного пациента, за исключением МТ. Слепая оценка с использованием Шкалы оценки негативных симптомов (Scale for the Assessment of Negative Symptoms – SANS) и 15 вторичных исходов были собраны до рандомизации, а потом через 1,3 и 9 месяцев. По итогам анализа изменений оказалось, что в целом по показателю негативной симптоматики (SANS, d = 0,54, p

- Психотерапия эффективно лечит анорексию: крупнейшее в мире испытание разных психотерапий.

Крупномасштабное исследование показало, что взрослых женщин с не очень тяжелой анорексией можно успешно лечить в амбулаторных условиях. Даже по завершении психотерапии у них продолжается значительный набор веса. Два новых метода психотерапии дают еще более успешные результаты. Вместе с тем, ¼ всех участников исследования не показали быстрых результатов. Работа выполнялась в десяти немецких университетских центрах лечения расстройств пищевого поведения по дизайну, разработанному отделами психосоматической медицины Гейдельбергского университета (рук. проф. Wolfgang Herzog) и Университета Тюбингена (проф. Stephan Zipfel) и опубликована в журнале Lancet (авторы: Zipfel et al.). Психотерапия является признанным способом лечения анорексии, и в Германии она оплачивается медицинской страховкой. Вместе с тем, по настоящее время не было крупных сравнительных исследований эффективности различных вариантов психотерапии при этом серьезном психическом расстройстве. ''При долговременном течении до 20% случаев анорексии заканчиваются смертью, что делает ее самым летальным из психических расстройств. Пациенты с анорексией нередко все жизнь страдают от психологических или физических последствий своей болезни,'' – объясняет проф. Zipfel. Кроме того, рандомизированные контролируемые исследования перспективных методов терапии крайне редки. В ходе данного исследования на протяжении 22 месяцев (10 месяцев терапии и 12 месяцев последующего наблюдения) отслеживались 242 взрослых женщин. Три группы из 80-82 пациентов получали различные виды психотерапии в амбулаторных условиях. Психотерапию проводили специально обученные психотерапевты. Она заключалась в 40 индивидуальных сессиях в течение 10 месяцев. Авторы сравнили три вида психотерапии: (1) фокальную психодинамическую терапию, которая занимается тем, как негативные ассоциации взаимоотношений с другими и беспокойство влияют на проработку эмоций. В этом методе очень важны рабочие взаимоотношения между пациентом и психотерапевтом. После завершения терапии пациентов специально готовят к повседневной жизни. (2) Когнитивно-поведенческую терапию, у которой две мишени: нормализация пищевого поведения и набор веса, а также проблемные области, связанные с пищевым расстройством, напр. дефицит социальной компетентности или способности решать проблемы. В рамках этой терапии пациентам даются домашние задания. (3) Стандартную психотерапию, которая проводилась опытными психотерапевтами, избранными самими пациентами. В лечение был вовлечен семейный врач пациентов. По ходу исследования эти пациенты также 5 раз посетили соответствующий центр-базу исследования. По результатам исследования пациенты с анорексией показали заметный набор веса во всех трех группах, причем как по завершении терапии, так и 12 месяцев спустя. Их индекс массы тела увеличился в среднем на 1,4 – что соответствует в среднем 3,8 кг. ''В целом, две новые формы терапии показали свои преимущества, по сравнению с обычной оптимизированной психотерапией,'' – говорит Zipfel. ''В конце исследования фокальная психодинамическая терапия оказалось наиболее успешной, а специфическая когнитивно-поведенческая терапия давала более быстрый набор веса''. Помимо этого, пациентам, получавшим фокальную психодинамическую терапию, реже требовалось дополнительное стационарное лечение. При этом, хотя новые формы терапии хорошо принимались пациентами, через год после окончания терапии примерно у ¼ пациентов сохранялась полная картина синдрома нервной анорексии. Вывод немецких ученых: Данные специфические терапии дают взрослым пациентам с анорексией реальный шанс на выздоровление или долгосрочное улучшение. Вместе с тем, серьезные вызовы в части профилактики и ранней терапии нервной анорексии сохраняются. Оригинал: Largest therapy trial worldwide: Psychotherapy treats anorexia effectively - Internet (medicalxpress.com), 21.10.13.

psypharma.ru

Новые стандарты для лечения личностных расстройств

Психотерапия - где возможно, фармакотерапия – где необходимо. Такова краткая суть новых стандартов в отношении личностных расстройств, представленных специалистам в апреле 2008. ''Хотя любые стандарты устаревают уже в момент публикации, мы все-таки вправе называть этот документ историческим''.

Около трех лет над документом работала большая группа специалистов из систем психиатрического и соматического здоровья, профессиональных ассоциаций, пациентских организаций и объединений родственников пациентов, при поддержке Тримбос-института (Нидерландский институт по исследованию проблем психического здоровья и зависимостей). Их усилия вознаграждены вступлением в силу этой мультидисциплинарной инструкции в отношении личностных расстройств.

История вопроса

''Уже пришло время для таких стандартов,'' – замечает психиатр T.J.M. Ingenhoven. Он присоединился к рабочей группе по личностным расстройствам в 2005, и работал в ней до вступления документа в силу. ''Сейчас такой тренд, что на все нужен стандарт. Т.е. документ, в котором даются рекомендации и представлены последние точки зрения, который четко говорит, что делать следует, а чего делать не надо. К тому же личностным расстройствам уделяется меньше внимания, чем другим расстройствам. Так, например, по этой теме существует очень мало стандартов, в том числе, из-за недостатка научных исследований, на которых могли бы базироваться соответствующие рекомендации. В результате в последние 10-20 лет каждый составлял план лечения по своему усмотрению, с разбросом от когнитивной поведенческой терапии до психодинамики. Подготовленный нами документ задает стандарт, который может быть адаптирован с учетом новейших достижений. В этой области происходит активное движение''. Так, нидерландские стандарты отличаются от американских, которые во многом задают тон. Ingenhoven: ''Появились новые позиции в отношении психо- и фармакотерапии, особенно в части пограничного личностного расстройства, и мы их использовали в нашем документе. По этой же причине стандарт должен пересматриваться каждые несколько лет. Особенностью этого документа является также то, что в его разработку внесли свой вклад и психиатры-специалисты в области личностных расстройств, и родители и партнеры пациентов, медицинские сестры и специалисты в области терапии занятостью и иным видам терапии (арт-, музыкотерапия и т.д.)''.

Теория

Личностные расстройства очень различаются между собой, и потому трудно дать какие-то однозначные рекомендации. В связи с этим рабочая группа разделила их на три кластера. В кластер А попали те, кого в обычной жизни считают странными или эксцентричными личностями: это люди с шизотипическим, шизоидным или параноидным личностным расстройством. Второй кластер (В) объединят лиц, которых мы считаем импульсивными или вычурно драматическими: нарцисстические, истерические или антисоциальные личности. Кластер С представлен избегающими, зависимыми и обсессивно-компульсивными личностными расстройствами; этих людей в повседневной жизни нередко описывают как тревожных, 'зацикленных' и избегающих.

Важный исходный принцип данной инструкции: ''психотерапия - где возможно, фармакотерапия – где необходимо''. ''В любом случае центральное место в лечении занимает психотерапия. Формы психотерапии могут быть разные, но в любом случае показано, что направленная психотерапия может благотворно повлиять на естественное течение личностного расстройства. Выраженность многих личностных расстройств с возрастом снижается, а психотерапия может значительно ускорить этот процесс. Как на фармакотерапию, так и на психотерапию распространяется правило: чем адекватнее доза, тем выше вероятность выздоровления. Для этого часто требуется траектория долговременного лечения, в которой большую играет структурирование повседневной жизни и занятости''.

Естественно, должны соблюдаться и базовые правила – принципы этапности помощи и индивидуализированного подхода (выбор дозы с учетом индивидуальных переменных пациента, таких как тяжесть проблемы, психологические способности пациента и его социальные роли), а также субъективные и практические соображения, например, личные предпочтения пациента в выборе терапии и наличие служб, обеспечивающих лечение.

Практика

В теории все звучит красиво, а вот на практике психиатры часто сталкиваются с пациентами, которые просто не хотят изменяться или не могут этого сделать, или же со случаями коморбидности: помимо личностного расстройства у пациентов присутствует депрессия, они употребляют наркотики, у них расстройство пищевого поведения или суицидальность. Все это отрицательно влияет на эффективность терапии, а правильнее сказать – на соблюдение режима терапии. ''В таких случаях инструкция рекомендует сначала заняться другими проблемами пациента, а потом сразу же начинать психотерапию или психиатрическое профессиональное сопровождение, в частности, это касается пациентов с шизофренией и биполярным расстройством. Для пациентов с пограничным личностным расстройством это означает, что психиатр сначала должен нацелиться на обеспечение контроля над симптомами, а потом уже заняться проработкой травмы. Для людей с проблемами наркотической зависимости необходимо составить интегрированный (комплексный) план лечения, предусматривающий детоксикацию, профилактику рецидивов и терапию личностного расстройства''.

Сам собой напрашивается вопрос: какую терапию? Выполнено большое количество исследований пограничного и шизотипического поведения, и выяснилось, что для первого усиленно рекомендуется когнитивная поведенческая терапия, а для второго – психотерапия с акцентом на 'переносе' (трансфер). Дает ли инструкция рекомендации относительно применения конкретного вида терапии при конкретном расстройстве? ''В настоящее время лучше всего доказана эффективность диалектической поведенческой терапии и 'схематизированной' (scheme-oriented) терапии, но есть и другие перспективные виды терапии. Они нуждаются в дальнейших научных исследованиях, но это вовсе не значит, что от них следует сейчас отказаться'', - считает Ingenhoven. Многим пациентам на стационарном и полустационарном лечении помогает музыкотерапия, драма- и креативная терапия. ''Это абсолютно оправданно, и даже рекомендуется, потому что пациенты самыми разными путями учатся выстраивать свою жизнь. Поэтому такие специализированные виды терапии всегда включаются в комплексную программу лечения''.

Следующий вопрос касается фармакотерапии. Так как формулировка ' где необходимо' может быть интерпретирована очень по-разному. ''Главное правило – отличать специфические симптомы от паттернов поведения. Помимо этого, мы советуем воздерживаться от полифармации'', - рассказывает Ingenhoven. ''Она мешает больше, чем помогает. Поэтому старайтесь не назначать одновременно несколько лекарственных препаратов. Следуйте назначенной схеме лечения, сначала снимите одно лекарство, потом начинайте использовать другое''.

Планы на будущее

Удовлетворен ли Ingenhoven разработанным документом? ''Абсолютно. Этот стандарт отражает консенсус в широком диапазоне мнений. Мы обобщили имеющиеся знания по предмету, отделили значимое от незначимого, и на этой основе определились с мотивированным выбором терапии… Мой совет: обучайте свои терапевтические бригады и готовьте их к работе по стандарту!''

По материалам:

'Mijn advies luidt: Train uw teams!’- De Psychiater, 2008, Vol.15, No.4 (mei), p.22-23.

psypharma.ru

Новости | Современная терапия психических расстройств

Проверка ДНК перед назначением антидепрессантов – Связь эпилепсии с биполярным расстройством – Назначения при реакции горя – Насилие и психически больные – Психотерапия при шизофрении – Назначение антипсихотиков детям и подросткам – Делирии у пожилых и пр.

- Проверка ДНК перед назначением антидепрессантов

Растет количество домашних врачей и психиатров, которые перед назначением антидепрессантов проверяют пациентов на генетическую чувствительность к этим препаратам. Об этом в нидерландской Volkskrant сообщил профессор фармакогенетики Роттердамского университета Ron van Schaik. Тесты указывают на наличие / отсутствие у пациентов отклоняющегося генетического профиля, в результате чего антидепрессанты в их организме будут метаболизироваться слишком быстро или слишком медленно. Таким образом возникают побочные эффекты, в т.ч. неконтролируемые вспышки агрессии по отношению к себе или другим. В Роттердамском университете количество анализов крови и слюны при назначении антидепрессантов выросло в 2013 на 50%, и достигло порядка 1200. Примерно 10% населения имеет определенную генетическую предрасположенность, в результате которой лекарства в организме перерабатываются слишком медленно, отмечает Van Schaik. Оригинал: Test DNA patient bij uitschrijven antidepressiva. - Internet (nu.nl), 29.03.14.

- Исследование показывает связь между эпилепсией и биполярным расстройством

Пациенты с биполярным расстройством, помимо лития, нередко принимают препараты, используемые в лечении эпилепсии, по причине их способности стабилизировать настроение. Это, напр., вальпроат, карбамазепин, ламотриджин. Но не связывает ли эти два расстройства что-то общее? Изучением этого вопроса занялась групп исследователей из Нигерии. Они отследили симптомы биполярного расстройства среди родственников первой степени пациентов с эпилепсией, и отследили эпилепсию среди родственников первой степени пациентов с маниакально-депрессивным расстройством. Биполярное расстройство обнаружено примерно у 15% родственников пациентов с эпилепсией, а эпилепсия – примерно у 15% родственников пациентов с биполярным расстройством. В контрольных группах это было всего 2%. Это соответствует результатам другого только что опубликованного исследования: у пациентов с биполярным расстройством вероятность эпилепсии выше в 2-4 раза, и наоборот. Это может означать, что в некоторых семьях существует определенная общая чувствительность. У одного члена семьи она ведет к эпилепсии, а у другого – к биполярному расстройству. Полной ясности в этом вопросе нет, но здесь может открываться направление для нового исследования. Источники: предварит. онлайн публикация в Journal of Affective Disorders (авторы: Jidda et al.), 2014, и публикация в мартовском 2014 номере Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology (авторы: Wotton et al.). Оригинал: Studie toont verband tussen epilepsie en bipolaire stoornis aan. - Internet (ggznieuws.nl), 21.03.14.

- Вероятность болезненной эрекции из-за препарата для лечения СДВГ

Американский орган контроля за качеством лекарств и продуктов питания FDA предупреждает, что метилфенидат в редких случаях может вызывать продолжительную и болезненную эрекцию (приапизм). Метилфенидат – это активное вещество препаратов риталин и консерта, используемых при лечении СДВГ. Проблема приапизма отмечена у мужчин в возрасте 8-33 лет. У некоторых испытуемых очень продолжительная эрекция отмечалась после высокой дозы метилфенидата, в случаях пропуска приема или увеличения разрыва между двумя дозами, и при полном прекращении приема препарата. Двум пациентам даже потребовалось хирургическое вмешательство. FDA рекомендует пациентам, у которых эрекция продолжается более 4-х часов, обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить вред для полового органа. Приапизм также случается и при употреблении атомоксетина (страттера) – другого препарата, используемого в лечении СДВГ; причем, по данным FDA, это отмечается даже чаще, чем на метилфенидате. Оригинал: Kans op pijnlijke erectie door ADHD-geneesmiddel. - Internet (ggznieuws.nl), 20.03.14.

- Зуд назначения лекарств: к вопросу о скорости назначения антидепрессантов родителям, переживающим смерть ребенка

Некоторые врачи излишне торопятся с назначением антидепрессантов родителям, переживающим горе потери ребенка или во время беременности, или в первые месяцы его жизни – таковы результаты исследования, выполненного Jeffrey R. Lacasse в Университете Флориды (США). Материалом для исследования послужили 235 родителей, участвующих в онлайн сообществе поддержки. Lacasse обнаружил, что 88 из них (37,4%) были назначены психиатрические препараты, чтобы помочь справиться с горем потери. Некоторым женщинам лекарства назначили в пределах недели после смерти ребенка. ''Это просто чересчур рано, чтобы делать вывод о необходимости долгосрочного употребления антидепрессантов этими женщинами,'' – говорит Lacasse. ''Даже если эта выборка селективная, все равно возникает вопрос о практике назначения лекарств родителям, переживающим смерть своих детей''. Исследование выполнено совместно с Joanne Cacciatore (Университет Аризоны) и опубликовано в журнале Death Studies. Среди 88 пациентов, получившим назначения психиатрических препаратов, 79,5% получили антидепрессанты и 19, 5% - седатики или снотворное. Во многих случаях назначения были сделаны вскоре после смерти ребенка: 32,2% - в пределах 48 часов после смерти; 43,87% - в пределах недели и 74,7% - в пределах месяца. Большинство женщин, получивших такое назначение, принимали антидепрессанты на протяжении длительного времени, иногда годами. Исследования показало, что бóльшую часть назначений делали акушеры / гинекологи. Исследование подняло ряд вопросов. В частности, возникает вопрос о целесообразности назначения в такой ситуации антидепрессантов, учитывая, что их действие в некоторых случаях проявляется лишь через 2-4 недели. ''Мы также не знаем, как такое скорое назначение психотропного препарата влияет на нормальный процесс переживания горя. Предполагается, что лекарство помогает, но на самом деле мы этого не знаем,'' – говорит Lacasse. Здравый смысл подсказывает нам, что переживание горя – это не психическая болезнь. Но самим фактом назначения антидепрессанта врачи наносят на человека ярлык больного, считает Lacasse. Исследователи считают правильным сначала использовать психосоциальные интервенции (поддержка людей с аналогичными проблемами или психотерапия с социальным работником, психологом, специалистом службы психического здоровья, а если это не работает, и очевидно, что человек вышел за пределы нормального переживания горя, то тогда можно заводить речь о психиатрическом лечении. Оригинал: Rush to prescribe: study questions speed giving antidepressants to grieving parents. / Internet (medicalxpress.com), 19.03.14.

- Психически больные люди не столько совершают акты насилия, сколько страдают от насилия других

Данные нового исследования показывают, что почти 1/3 взрослых, страдающих психическими болезнями, рискует в ближайшие 6 месяцев пострадать от насилия со стороны других, а если они сами совершают действия, связанные с насилием, то это вероятнее всего по месту проживания. Исследование обнаружило выраженную корреляцию между опытом пострадавшего от насилия и совершением насилия. Работа была выполнена учеными ряда американских университетов, и ее результаты опубликованы в American Journal of Public Health (авторы: S.L. Desmarais et al.). ''Мы в новостях часто слышим о связи насилия с психической болезнью, вот мы и решили посмотреть не столько на опасность психически больных для окружающих, сколько на опасность применения насилия к самим психически больным,'' – говорит первый автор исследования Sara Desmarais (Университет Северной Каролины). Ученые собрали базу данных на 4.480 психически больных взрослых, которые ответили на вопросы о том, совершали ли они сами насилие или страдали от насилия других в предшествующие 6 месяцев. База данных была сформирована на основе пяти предшествующих исследований, тематика которых варьировала от антипсихотической фармакотерапии до подходов к лечению. У этих исследований были разные цели, но всем пациентам задавали идентичные вопросы в отношении насилия и виктимизации. Результаты исследования показывают, что 23,9% участников в предшествующие 6 месяцев совершили насильственное действие. Большинство этих актов насилия – 63,5% - было совершено в месте проживания, а не в общественных местах. Лишь 2,6% действий с проявлениями насилия были совершены в школе или в местах трудовой занятости. Также выяснилось, что значительно больший процент участников (30,9%) в тот же самый период времени пострадал от насилия, причем среди пострадавших 43,7% говорили, что это случалось неоднократно. ''Мы также обнаружили, что среди пострадавших от насилия вероятность совершения насилия была в 11 раз выше,'' – говорит Desmarais. ''Все это говорит о необходимости интервенций, связанных с насилием. И это не должно ограничиваться предотвращением совершения насилия со стороны психически больных – необходимо защищать их от риска оказаться пострадавшими от насилия''. И хотя обнаруженная корреляция может и не оказаться причинной связью, предотвращение насилия по отношению к пациентам может понизить цифры проявления насилия со стороны пациентов, подчеркнула Desmarais. Оригинал: Mentally ill more likely to be victims, not perpetrators, of violence. - Internet (sciencedaily.com), 25.02.14

- Шизофрения: психотерапия по эффективности не уступает лекарствам

Изменение представлений о болезни и обретение навыков жизни с ограничениями, налагаемыми ей, может быть очень эффективной терапией, не уступающей по значению лекарствам. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является официально рекомендованным способом лечения шизофрении в СК, но она доступна менее чем 10% пациентов с этой болезнью. Исследование, опубликованное в журнале Lancet, показывает, что КПТ может помочь многим пациентам, отказывающимся от приема антипсихотиков. Эксперты указывают на необходимость испытаний на большом материале. В работе авторы отмечают, что на сегодняшний день антипсихотическая терапия помогает лишь примерно в 4-х случаях из 10. В большинстве случаев эти лекарства не работают, но при этом вызывают побочные эффекты, напр. диабет 2-го типа и набор веса. До половины пациентов с шизофренией в конечном счете прекращают принимать лекарства. В ходе исследования авторы использовали КПТ у 74 пациентов. Суть терапии заключается в идентификации проблемы конкретного пациента – напр. слышание голосов, параноидное мышление или постоянное сидение дома – и разработке способов работы с ними. Проф. Tony Morrison отмечает: ''По нашим данным, КПТ действительно снижает симптомы болезни, а также улучшает индивидуальное и социальное функционирование, и мы всесторонне продемонстрировали, что это безопасная и эффективная терапия''. Она помогла 46% пациентов – примерно такому же проценту помогают и антипсихотики, хотя в данном исследовании не сравнивались напрямую эти две терапии. Проф. Douglas Turkington из Университета Ньюкастла, комментируя исследование коллег, говорит: ''Одна из самых интересных находок – это то, что при наличии выбора большинство пациентов хотели попробовать когнитивную терапию''. Он добавил при этом, что наилучшей терапией является сочетание лекарств с когнитивной терапией. Schizophrenia: talking therapy ‘effective as drugs’. - BBC, 08.02.14.

- Плюсы от антидепрессантов не всегда перевешивают минусы

Почти каждый пятый пациент с жалобами депрессивного характера или тревожным расстройством считает, что эффективность антидепрессантов не перевешивает по значимости побочные эффекты от этих лекарств. Это утверждают Hans Wouters с коллегами (Утрехтский университет) на основании выполненного исследования в публикации в январском номере Psychological Medicine. В сотрудничестве с аптеками исследователи набрали в период с января по август 2012 пациентов из первого эшелона помощи (т.е. пациентов домашних врачей), которые принимали антидепрессанты. 225 пациентов должны были во время теста 15 раз выбрать между 2-х вариантов лекарств с разными характеристиками, напр. антидепрессант с 50% вероятностью рецидива и небольшим набором веса или же препарат с 20% шансом рецидива и умеренным/ сильным набором веса. Каждый вариант лечения имел свои преимущества и свои недостатки. При этом исследователей не интересовал вопрос тяжести депрессии. Оказалось, что для среднего пациента профиль побочных эффектов оказался не менее важным, чем воздействие препарата на симптомы и его эффект с точки зрения превенции рецидива. Для 13% важнее всего было уменьшение симптоматики, а для 19% - предотвращение рецидива. Что касается побочных эффектов, то 27% больше всего беспокоили желудочно-кишечные побочные эффекты, дальше следовал набор веса (23%) и снижение полового влечения (7%). Усиленное потоотделение пациенты практически не принимали во внимание – считали это само собой разумеющимся. 18% пациентов считали побочные эффекты не менее, или даже более важным, чем терапевтический эффект препарата. Пациенты, уделяющие внимание побочным эффектам, чаще были более старшего возраста, тогда как пациенты, для которых важнее была эффективность, чаще употребляли СИОЗС или психотерапию. Последние также значительно лучше следовали режиму терапии. Авторы отмечают, что предпочтения пациентов очень важны при принятии совместно с домашним врачом решения о терапии. Если врач назначает препарат, соответствующий предпочтениям пациента, то пациент в большей степени удовлетворен и чаще выдерживает режим приема препарата. Оригинал: Lusten antidepressiva wegen niet altijd op tegen lasten. - Internet (ggznieuws.nl), 07.02.14.

- Назначения антипсихотиков детям и подросткам

В Германии растет количество детей и подростков, которым назначают антипсихотики – об этом свидетельствуют результаты исследования Christian Bachmann с коллегами, опубликованные в январском номере Deutsches Ärztenblatt International (авторы: Lehmkuhl G. et al.). Для своего исследования ученые использовали рутинные страховые данные компании Barmer GEK, занимающейся страхованием здоровья. Они проанализировали назначения антипсихотиков детям и подросткам в период с 2005 по 2012. Оказалось, что в пределах одного календарного года назначение антипсихотиков возросло с 0,23% до 0,32%. Рост был особенно заметен среди 10-14-летних (с 0.24% до 0,43%) и среди 15-19-летних (с 0,34% до 0,54%). В частности, возросло количество назначений атипичных антипсихотиков (с 0,10% до 0,24%). Самыми назначаемыми препаратами оказались рисперидон, пипамперон, кветиапин и тиаприд. Эти данные по Германии ниже, чем в США, но где-то в середине, если взять данные по Европе. Следует отметить, что очень немногие антипсихотики рекомендованы для применения среди детей и подростков – в этой возрастной группе антипсихотики часто применяются не по прямому назначению. Авторы указывают на то, что антипсихотики могут вызывать побочные эффекты, в т.ч. экстрапирамидную моторную симптоматику (ранние и поздние дискинезии, акатизию), набор веса и гиперлипидемию. Тяжелые побочные эффекты могут давать и старые, одобренные к применению препараты. В этой связи показания к назначению антипсихотиков должен определять детско-подростковый психиатр или иной специалист по поведенческим расстройствам в этой возрастной группе после тщательного взвешивания всех плюсов и минусов. В таких условиях назначение антипсихотика может быть оправдано, но при дальнейшем мониторинге на предмет выявления неблагоприятных эффектов. Оригинал: Antipsychotic prescription for children, adolescents. - Internet (sciencedaily.com), 30.01.14.

- Новая подгруппа шизофрении с моторными расстройствами

Ученые под руководством Marta Barrachina из Института Невропатологии в Чикаго обнаружили новую подгруппу пациентов с шизофренией с моторными расстройствами. Работа была выполнена в сотрудничестве с испанским Университетом Кастилия-ла-Манча, и его результаты опубликованы в онлайн издании Journal of Psychiatric Research (авторы: Villar-Menendez I. et al.). Группа Barrachina занимается изучением аденозиновых рецепторов А2А, которые в высшей степени экспрессированы в базальных ганглиях ЦНС и вовлечены с процесс контроля над движениями. Кроме того, этот белок подавляет активность дофаминовых рецепторов D2, которые гиперактивны у пациентов с шизофренией и являются мишенью для типичных антипсихотиков. ''Мы изучали мозг умерших пациентов,'' – объясняет Barrachina, - ''и мы обнаружили, что у 50% были очень понижены уровни аденозиновых рецепторов А2А. Интересно, что при сравнении наших данных с клинической информацией от исследователей-клиницистов, оказалось, что у этих пациентов были моторные расстройства. Помимо этого, мы выяснили эпигенетический механизм, связанный со сниженной экспрессией рецептора''. По мнению исследователей, полученные данные позволяют ''выделить новую подгруппу пациентов с шизофренией с моторными расстройствами''. Данное исследование открывает возможности для клинических испытаний на основе техник сканирования, позволяющих установить уровень данного белка и определить таких пациентов, а также подтвердить результаты, полученные при посмертном изучении мозга пациентов. Группа Barrachina предлагает использовать специфическое сочетание антипсихотиков и агонистов аденозиновых рецепторов А2А. Оригинал: New subgroup of schizophrenia patients with motor disorders. / Internet (sciencedaily.com), 29.01.14.

- Электронный учебный курс о делирии способствует улучшению помощи

Средние медицинские работники, прошедшие электронный учебный курс о делирии, оказывают более качественную помощь людям в состоянии острой спутанности. Они больше знают о делирии и чаще пользуются скрининговыми инструментами для его выявления среди пациентов из группы высокого риска. Таковы результаты исследования, выполненного Нидерландским институтом научных исследований в здравоохранении NIVEL. Делирий является большой проблемой для соматических больниц. Состояния острой спутанности испытывают от 14% до 56% пожилых пациентов больниц. Именно поэтому очень важно максимально быстро распознавать симптомы делирия и превентивно исследовать риск этого расстройства. Ученые из NIVEL исследовали уровень знаний о делирии среди средних медицинских работников, прошедших специальный электронный курс, и степень применения ими скрининговых инструментов среди пожилых пациентов с высоким риском делирия. Оказалось, что курс действительно способствовал улучшению помощи и увеличению числа пожилых пациентов из группы риска, проверенных на наличие делирия. Электронное обучение – это форма повышения квалификации в специфической области, получающая все большее распространение в медицинских учреждениях. Оригинал: E-learningcursus delier helpt zorg te verbeteren. - Internet (venvn.nl), 21.01.14.

- Отсутствие в отделениях неотложной помощи скрининга на присутствие делирия

Присутствие у пожилых пациентов делирия в условиях оказания больничной неотложной помощи может указывать на грядущие проблемы с здоровьем. Но, по данным нового исследования, опубликованного в Annals of Emergency Medicine (авторы: M.A. LaMantia et al.), это состояние часто упускается врачами по причине отсутствия в этих отделениях инструментов для скрининга делирия. По существующим оценкам, в США делирий присутствует у каждого 10-го пожилого пациента отделений неотложной помощи (ОНП), но эта острая перемена в психическом состоянии пациента часто остается нераспознанной. Ученые из Института Рейгенстрифа и университета Индианы выполнили систематический обзор существующих исследований о делириях в ОНП, и оказалось, что для них не существует ни валидизированных инструментов скрининга делирия, ни идеальной схемы проведения оценки делирия. ОНП – это уникальная среда с высоким давлением временной составляющей помощи. Обычно у врачей ОНП нет долгосрочных отношений с пациентами, и они часто не знают о базовом психическом статусе пациента до поступления в отделение. ''В ОНП распознается лишь менее трети случаев делирия у пациентов, и этот уровень распознания следует улучшить,'' – говорит рук. исследования Michael A. LaMantia. ''У пациентов с невыявленным делирием уровень смертности в ближайшие шесть месяцев после выписки в три раза выше, чем у подобных пациентов без делирия. Нераспознанный делирий - это серьезная проблема для здоровья пожилых пациентов и усиление бремени для системы здравоохранения. Продолжительность пребывания в больнице для пациентов с делирием оказывается выше более чем в два раза – 21 день против 9 дней,'' – говорит LaMantia. '' Для них также высока вероятность выписки из больницы в службы долгосрочного ухода, и у них намного выше вероятность развития деменции, по сравнению с пожилыми людьми без больничного делирия''. Делирий – это состояние спутанности, которое может возникнуть внезапно, и при адекватном лечении проходит через несколько дней или недель. По данным Американского общества делирия, ежегодно это состояние испытывают более 7 млн. находящихся в больнице американцев. LaMantia обращает внимание на важность получения информации о базовом состоянии психического здоровья пожилых пациентов от лиц, сопровождающих их при поступлении в ОНП. Оригинал: Lack of delirium screening in the emergency department. - Internet (sciencedaily.com), 17.01.14.

- Исследование раскрывает механизм действия экстази в мозге и указывает на возможное использование в терапии

В журнале Biological Psychiatry опубликованы результаты исследования, проводившегося в Императорском колледже Лондона (авторы: R.L. Carhart-Harris et al.), которые указывают на то, что экстази, или MDMA, может оказаться полезным в лечении тревоги и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). MDMA с 80-х годов прошлого века является популярным рекреационным наркотиком, но не очень известно, на какие области головного мозга он воздействует. Данное исследование является первым, которое использовало МРТ для изучения лиц, находящихся под воздействием наркотика (в состоянии покоя). Материалом для исследования послужили 25 волонтеров, которым дважды делали МРТ: один раз после приема наркотика и другой раз – после приема плацебо, при этом они не знали, когда и что они принимали. Результаты показывают, что MDMA снижает активность в лимбической системе мозга – это набор структур, связанных с эмоциональным реагированием. Этот эффект оказался более выраженным у лиц, которые сообщали о более сильных субъективных переживаниях, что указывает на связь первого и второго. Была снижена коммуникация между медиальной височной долей и медиальной префронтальной корой, которая отвечает за контроль над эмоциями. Данный эффект, а также снижение активности в лимбической системе являются противоположностью того, что наблюдается у пациентов, страдющих тревожными расстройствами. MDMA также усиливала коммуникацию между миндалевидным телом и гиппокампом. Исследования на пациентах с ПТСР также указывают на снижение коммуникации между этими двумя отделами. Руководителей проекта является профессор нейрофармакологии David Nutt (Лондон) и проф. Val Curran (Университет Калифорнии. Основной исполнитель исследования Robin Carhart-Harris говорит: ''Мы обнаружили, что MDMA вызывает снижение кровотока в отделах мозга, связанных с эмоциями и памятью. Эти эффекты могут быть связаны с чувством эйфории, которое отмечается у людей, принявших этот наркотик''. Проф. Nutt указывает на возможное клиническое использование MDMA в лечении тревоги и ПТСР, но при этом отмечает, что нельзя полагаться только на данные, полученные на здоровых добровольцах – тут нужны данные на пациентах, так как пока неясно, будет ли там такой же эффект. Ранее возможности использования MDMA как дополнения в психотерапии ПТСР изучались в пилотном исследовании, выполненном в США – с предварительным положительным итогом. Частью данного исследования было выполнение волонтерами задания припомнить, находясь в сканере, самые лучшие и худшие моменты в жизни. Оказалось, что после MDMA они оценивали свои приятные воспоминания как более яркие и эмоционально насыщенные, а негативные – как менее неприятные, чем на плацебо. Эти результаты были опубликованы в International Journal of Neuropsychopharmacology в 2013 (авторы: R.L. Carhart-Harris et al.). Carhart-Harris: ''Похоже, что у здоровых волонтеров MDMA ослабляет воздействие болезненных воспоминаний. Это указывает на то, что данное вещество могло бы помочь пациентам с ПТСР вернуться к своим болезненным воспоминаниям во время психотерапии без захлестывающих негативных эмоций, но это надо исследовать на пациентах с ПТСР''. Оригинал: Study reveals how ecstasy acts on the brain and hints at therapeutic uses. - Internet (medicalxpress.com), 17.01.14.

psypharma.ru

Новости | Современная терапия психических расстройств

Разовая доза антидепрессанта изменяет мозг – Иммунный ответ на тяжелую потерю – Агрессия на фоне приема антидепрессантов – Аутизм – Антидепрессанты во время беременности – Антипсихотики и поражение почек у пожилых – Связь депрессии с деменцией и пр.

- Разовая доза антидепрессанта изменяет мозгРазовой дозы антидепрессанта достаточно, чтобы произвести сильные изменения в функциональной архитектуре мозга человека. Сканы мозга, выполненные до- и после острой дозы широко применяемого препарата из группы СИОЗС, обнаружили изменения коннективности в пределах 3-х часов – сообщают о своих наблюдениях исследователи в журнале Current Biology (авторы: A. Schaefer et al.). ''Мы не ожидали такого заметного эффекта СИОЗС и так быстро, равно как и охвата всего мозга полученным в результате сигналом,'' – говорит Julia Sacher из Max Planck Institute for Human Cognitive and Brain Sciences. С препаратами СИОЗС, несмотря на их широкое применение во всем мире, нет полной ясности в механизме их действия. Считается, что они вызывают важные изменения в системе связей головного мозга, но этот эффект, предположительно, наступает не через несколько часов, а через несколько недель. Новые данные показывают, что изменения начинаются сразу же. Sacher говорит, что то, что они видят у людей, которые никогда ранее не принимали антидепрессанты, может быть ранним маркером реорганизации мозга. Участников исследования оставляли в сканере на протяжении 15 минут без какого-либо определенного задания, пока ученые замеряли количество связей между малыми блоками (т.н. вокселями) и изменения в них после разовой дозы эсциталопрама. Анализ полной системы связей мозга показывает, что разовая доза СИОЗС снижает в большинстве отделов мозга уровень собственной коннективности. В то же время исследователи наблюдали усиление коннективности в двух отделам мозга: в мозжечке и таламусе. По мнению исследователей, новые данные – это значимый шаг вперед к клиническим исследованиям у пациентов, страдающих депрессиями. Они также планируют сравнить функциональную коннективность мозга в ремиссии и мозга пациентов, которые не отвечают на терапию СИОЗС на протяжении нескольких месяцев. Источник: Single dose of antidepressant changes the brain. - Internet (sciencedaily.com), 18.09.14.

- Экономическое исследование подтверждает рост аутизмаКоличество случаев аутизма в последние 30 лет резко выросло, и в этой связи возник вопрос, не обусловлено ли это гипердиагностикой со стороны специалистов. Для исследования тренда роста аутизма два экономиста прибегли к рыночной теории и подтвердили, что хотя бы отчасти рост аутизма – явление реальное. Исследователи Jose Fernandez и Dhaval Dave из Университетов Луисвилля и Бентли проанализировали количество и зарплату вспомогательных работников здравоохранения в соответствующей Калифорнийской службе за период с 2002 по 2011. Как оказалось, при каждом удвоении количества случаев аутизма количество работников, обеспечивающих помощь, на 14% превышало количество работников, занимающихся другими проблемами (не аутизмом). Зарплаты работающих с аутистами также поднимались выше (до 11%). ''Мы сосредоточились на вспомогательных работниках, потому что они, в отличие от врачей и психологов, которые могут диагностировать аутизм, никак не влияют на собственный спрос,'' – говорит Fernandez. Авторы также выяснили, что хотя в каждом третьем случае аутизм подменял диагноз умственной отсталости, тем не менее, подлинное увеличение количества случаев аутизма составляет 50-65%. Исследование будет опубликовано в журнале Economic Inquiry. Источник: Economic study confirms growth autism. - Internet (sciencedaily.com), 09.09.14.

- Как возраст изменяет наш иммунный ответ на тяжелую потерюМолодые люди дают более мощный и здоровый иммунный ответ на потерю близкого человека – это следует из результатов исследования, выполненного в Бирмингемском университете. Работа, опубликованная в журнале Immunity and Ageing (авторы: Ana Vitlic et al.), показывает, как с возрастом в периоды переживания горя изменяется баланс гормонов стресса. Это означает, что у людей пожилых повышена вероятность сниженной иммунной функции, и в результате выше шансы инфекционного заболевания. Это первое исследование, в котором сравниваются разные поколения, и показывается связь между гормонами стресса и иммунной функцией в разных стадиях жизни. Рук. исследования Anna Phillips поясняет: ''В трудные недели и месяцы после потери близкого человека у нас может быть понижена функция нейтрофилов. Нейтрофилы – это основной вид лейкоцитов, задача которых – противостоять инфекциям и болезням. Соответственно, если их функция понижается, то мы оказываемся более уязвимы''. Результаты исследования указывают на наличие связи между функцией нейтрофилов и балансом гормонов стресса. В частности, два гормона стресса с возрастом иначе реагируют на тяжелую потерю – это кортизол и дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭА-сульфат). У молодых участников исследования соотношение кортизола и ДЭА-сульфата было более сбалансированным, тогда как в группе постарше это соотношение было достоверно выше. Phillips: ''В целом, эффект тяжелой потери пока плохо изучен. Мы знаем, что в числе прочего он затрагивает иммунную систему, но мы не совсем понимаем, какова тут роль гормонов стресса. Надеемся, что наше исследование стало шагом вперед на пути понимания этого явления, и это поможет в разработке мер поддержки''. Соавтор работы иммунолог проф. Janet Lord добавляет: ''Как известно, кортизол в периоды сильного стресса подавляет элементы иммунной системы, так что несбалансированность соотношения кортизола и ДЭА-сульфата повлияет на нашу способность противостоять болезням и инфекциям в период переживания горя. И, конечно, это также невероятно полезно: в частности, в части активации некоторых антистрессовых и противовоспалительных путей, т.е. речь не идет о просто попытке подавить у уязвимых людей уровень кортизола''. Исследователи считают, что людям в ситуации повышенного риска стресса могли бы помочь гормональные добавки или подобные продукты, хотя, впрочем, это не единственное решение. Phillips: ''Нам нужно больше узнать об изменении соотношения двух упомянутых гормонов стресса и проверить, может ли искусственное изменение этого баланса быстро помочь в период стресса. В то же время, в период переживания горя никто не заменит надежной поддержки семьи и друзей''. В ходе исследования ученые изучали людей, переживавших горе потери супруга/ супруги или близкого члена семьи. Источник: How age alters our immune response to bereavement. – Internet (sciencedaily.com), 09.09.14.

- Исследование агрессии при использовании антидепрессантовДесять нидерландцев, совершивших тяжкие насильственные преступления (убийства), сделали это без явного мотива. Причем все сделали это на фоне приема антидепрессантов. Новое исследование показывает, что у всех них обнаружено одно и то же отклонение в ДНК. Следует ли проявлять осторожность в употреблении антидепрессантов, если у вас подобное отклонение в ДНК? Нидерландский центр побочных эффектов Lareb начинает исследовать, как определенное генетическое отклонение влияет на проявления агрессии на фоне употребления антидепрессантов. Об этом сообщила ТВ-программа Brandpunt. Если такая связь будет установлена, то это может повлечь за собой изменения для назначения и употребления этих препаратов. По мнению адвоката по уголовным делам Geert-Jan van Oosten, последствия могут быть и для сотен уголовных дел. ''Думаю, что вполне понятно, что следует вновь поднять дела, в которых имело место употребление лекарственных препаратов. Адвокатам я бы посоветовал следующее: пусть Ваш клиент сдаст кровь, чтобы проверить, нет ли у него подобного генетического отклонения, а потом уже думать, что делать дальше. Посмотрите, может ли это быть основанием для повторного открытия дела''. В Нидерландах известно о 10 случаях тяжких насильственных преступлений, совершенных без явного мотива. Все эти лица принимали антидепрессанты, и у всех обнаружен один и тот же генетический дефект. Исследование будет проводиться совместно с Роттердамским университетом. Источник: Agressie bij gebruik antidepressiva onderzocht. - Internet (ggznieuws.nl), 01.09.14.

- Избыток синапсов в мозге детей с аутизмомВ мозге детей и подростков с аутизмом больше синапсов, и этот избыток является следствием нормального процесса ''усечения'' в ходе развития. А так как синапсы являются ''стыками'' между нейронами, которые обеспечивают их взаимную коммуникацию, то избыток синапсов может сильно сказываться на функционировании головного мозга. Таковы результаты исследования, выполненного американскими учеными из Колумбийского университета. Работа опубликована в журнале Neuron (авторы: Guomei Tang et al.). Ученые обнаружили, что препарат, восстанавливающий процесс нормального усечения синапсов, может улучшить ''аутистическое'' поведение у мышей, причем даже если препарат начинали давать уже после возникших поведенческих проявлений. Хотя у этого препарата – рапамицина (rapamycin) – имеются побочные эффекты, которые могут препятствовать его использованию у людей с аутизмом, ''сам факт отмечаемых изменений в поведении указывает на возможность излечения аутизма, даже когда диагноз ребенку уже поставлен, но мы должны лекарство получше,'' – говорит рук. исследования проф. David Sulzer. При нормальном развитии мозга взрывное формирование синапсов происходит в младенчестве, особенно в коре – отделе, связанном с аутистическим поведением. К позднему подростковому возрасту процесс усечения устраняет около половины этих кортикальных синапсов. Известно, что синапсы затрагиваются многими генами, связываемыми с аутизмом, и некоторые ученые высказывали гипотезу, что у людей с аутизмом может быть больше синапсов. Для проверки этой гипотезы Guomei Tang изучила мозг детей с аутизмом, умерших от других причин. В 13 случаях это был мозг детей в возрасте от 2 до 9 лет, и в 13 случаях – от подростков в возрасте от 13 до 20 лет. Для сравнения был исследован головной мозг 22 умерших детей без аутизма. Tang измерила плотность синапсов в небольшом фрагменте ткани мозга, сосчитав шипики, соединяющие нейроны через синапсы. Она обнаружила, что к позднему подростковому возрасту частота шипиков в мозге контроля снижалась примерно наполовину, а в мозге пациентов с аутизмом – лишь на 16%. Обнаружилось и указание на причину дефекта усечения в мозге пациентов: клетки мозга детей с аутизмом были наполнены старыми и поврежденными частями, и в них отмечался сильный дефицит ''аутофагии''. С помощью модели на мышах, ученые связали дефект усечения с белком mTOR. Они обнаружили, что при избыточной активности mTOR, клетки мозга теряют значительную часть своей способности к ''самопоеданию''. А без этой способности процесс усечения происходит плохо, и в мозге содержится избыток синапсов. ''Хотя обычно считается, что обучение требует формирования новых синапсов, устранение ненужных синапсов не менее важно,'' – говорит Sulzer. Исследователи смогли восстановить нормальную аутофагию и усечение синапсов, и развернуть вспять ''аутистическое'' поведение животных, прибегнув к препарату рапамицину, который подавляет mTOR. Препарат оказался эффективен даже в случаях уже наличия ''аутистического'' поведения у животных, что указывает на то, что данный подход может применяться к пациентам, у которых уже поставлен диагноз аутизма. Учитывая, что большие количества гиперактивного mTOR были обнаружены в мозге почти всех пациентов с аутизмом, аналогичные процессы могут происходить у детей с аутизмом. Источник: Children with autism have extra synapses in brain. - Internet (sciencedaily.com), 21.08.14.

- Безопасность приема антидепрессантов в первый триместр беременностиНовое американское исследование подтверждает, что антидепрессанты из группы СИОЗС безопасны для употребления во время беременности. По данным исследования, для женщин, употреблявших в первый триместр беременности антидепрессанты, не повышена вероятность рождения ребенка с кардиологической патологией. Ранее ряд научных исследований показали повышенную вероятность подобных отклонений. Исследование опубликовано в New England Journal of Medicine. В ходе исследования ученые проанализировали данные почти 1 млн. беременных. Всего антидепрессанты в первый триместр беременности принимали 64.389 женщин (6,8%). Чаще всего использовались препараты СИОЗС (46.133 или 4,9%), прежде всего, сертралин (14.040 женщин), пароксетин (11.126) и флуоксетин (11.048). Среди женщин, не принимавших антидепрессанты, количество младенцев, рожденных с пороком сердца, составило 6.403, т.е. 72,3 на 10.000 детей. Среди детей, подвергшихся внутриутробно воздействию антидепрессантов, пороки сердца были у 580 (90,1 на 10.000). После учета других факторов (тяжесть депрессии и употребление других лекарств) исследователи не обнаружили связи между кардиологической патологией у детей и употреблением антидепрессантов матерью во время беременности. Источник: Antidepressiva veilig tijdens eerste trimester zwangerschap. - Internet (ggznieuws.nl), 21.08.14.

- Определенные препараты-антипсихотики связаны с почечными проблемами у пожилыхПо результатам нового исследования, поражение почек может быть добавлено к перечню возможного вреда от использования трех антипсихотиков, часто назначаемых при поведенческих симптомах деменции у пожилых. Речь идет о препаратах кветиапин (сероквель), рисперидон (риспердал) и оланзапин (зипрекса). В США они зарегистрированы для лечения биполярного расстройства, шизофрении и других тяжелых психических расстройств, но их часто используют не по прямому назначению (off-label) для купирования агрессии или ажитации у пожилых лиц с болезнью Альцгеймера или подобными нейродегенеративными заболеваниями. ''Профиль побочных эффектов антипсихотиков вызывает особое беспокойство, и имеются более чем достаточные доказательства проблемности их использования у пожилых людей, разве только в случае крайней необходимости,'' – говорит директор Центра болезни Альцгеймера американского Университета Рочестер д-р Anton Porsteinsson. Исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine, обнаружило у пожилых людей, принимающих сероквель, риспердал или зипрексу, в полтора раза повышенную вероятность острого поражения почек, по сравнению с группой, этих лекарств не принимающих. Кроме того, у них в два раза был повышен риск низкого кровяного давления и острого нарушения мочеиспускания, и более чем в два раза был повышен риск умереть от каких-либо причин. Антипсихотики также оказались связаны с повышенным риском пневмонии и сердечных приступов. Хотя данное исследование и не устанавливает причинно-следственной связи между упомянутыми препаратами и поражением почек, по мнению экспертов, оно добавляет озабоченности к уже имеющейся информации. ''Я понимаю, почему эти препараты используют, когда пожилые люди становятся трудноуправляемыми, а вы пытаетесь помочь им жить с достоинством, но думаю, что эти лекарства используются не совсем разборчиво,'' – говорит исследователь и эпидемиолог Amit Garg. ''Многие службы уже предупреждали, что следует их использовать с бóльшей осторожностью. Предупреждение об использовании этих препаратов действует с 2005, когда после анализа 17 рандомизированных контролируемых испытаний выяснилось, что вероятность умереть у пожилых людей с деменцией, принимавших эти препараты, была в 1,7 раза выше, чем у получавших плацебо. Их применение у пожилых также связывалось с сонливостью, падениями, набором веса и серьезными соматическими состояниями, напр., инсультом, пневмонией и смертью от какой-либо причины. Но, ''это впервые, что эти препараты связывают со значимым и сильным поражением почек,'' – говорит Garg. В ходе исследования Garg с коллегами воспользовались базой данных медслужб провинции Онтарио (Канада) за период 2003-2012 и исследовали показатели острого поражения почек и других состояний среди более чем 97.000 взрослых в возрасте 65 лет и старше в первые три месяца после начала приема сероквеля, риспердала или зипрексы. Эти показатели сравнили с показателями такого же количества пожилых, не принимавших эти препараты, сопоставимых по возрасту, полу, условиях жизни, состоянию здоровья и наличия медицинских состояний. Средний возраст участников был 81 год, и чуть более половины страдали деменцией. 1% взрослых, принимавших упомянутые антипсихотики, были госпитализированы по причине острого поражения почек, по сравнению с 0,6 в контрольной популяции. Среди принимавших эти лекарства 6,8% умерли от каких-либо причин, по сравнению с 3,1% в контрольной популяции. При этом авторы признают, что эти препараты действительно могут быть показаны взрослым с настоящими психозами, но ''их использование должно быть сбалансированным''. Porsteinsson обращает внимание на то, что поведенческие проблемы у людей с деменцией могут быть обусловлены такими факторами как боль, голод, недиагностированное медицинское состояние или средовые триггеры. Именно их следует исследовать в первую очередь. ''Займите их какой-то деятельностью, чтобы как-то канализировать их беспокойство и их необузданную энергию в нечто более конструктивное. Если это не получится, то тогда уже думайте о препаратах''. Источник: Certain antipsychotic meds tied to kidney problems in elderly. - Internet (medicalxpress.com), 19.08.14.

- Работающие посменно: слабость доказательств в пользу препаратов, вызывающих сон или поддерживающих бодрствованиеЛюди, работающие посменно, принимают лекарства, позволяющие им не спать, или, наоборот, засыпать – и делают это, несмотря на слабость доказательств в пользу этих лекарств. Таковы результаты нового Кохрановского обзора, опубликованного в Cochrane Database of Systematic Reviews (авторы: J. Lira et al.). Авторы обнаружили лишь очень небольшое количество испытаний свободно продаваемых и отпускаемых по рецепту препаратов, используемых людьми, работающими в смену, и результаты указывают на то, что некоторым от таких лекарств может быть больше вреда, чем пользы. В большинстве развитых стран примерно 10% работающих в какой-то мере связаны со сменным графиком. Нарушение нормального паттерна сна и бодрствования повышает риск несчастных случаев и негативно влияет на здоровье работников. Следовательно, важно, где это возможно, избегать ночных смен, а также улучшать график работников, чтобы помогать им обеспечить более нормальный паттерн сна и бодрствования. Вместе с тем, есть профессии, в которых ночных смен не избежать: это медики, полицейские и военнослужащие, и тогда потенциально могут помочь препараты. Обзор охватил 15 испытаний с общим количеством участников 718 человек. В 9 испытаниях свободно продаваемый мелатонин помогал спать днем или ночью примерно на 24 минуты дольше, чем при применении плацебо. В то же время он никак не помогал быстрее заснуть. Данные одного испытания снотворного препарата зопликон (zoplicone) показывают, что его эффект в части обеспечения сна в дневное время не отличается от плацебо. Остальные испытания касались кофеина и двух стимуляторов – модафинила и армодафинила, назначаемых при ночной сонливости. В одном испытании кофеин снижал сонливость и работников ночной смены, если они вздремнули перед выходом на смену. Модафинил и армодафинил (соответственно одно и два испытания) повышал степень готовности и снижал сонливость. Вместе с тем, они также вызывали у значительного количества людей головную боль, тошноту и повышение кровяного давления. Из-за ограниченности положительного действия и частных побочных эффектов оба эти препарата не одобрены для применения людьми, работающими по ночам. Исследователи также отмечают, что большинство данных, использованных в обзоре, получены в ходе небольших, невысокого качества испытаниях. Источник: Shift workers: Evidence for sleep-inducing and alertness drugs is weak. - Internet (sciencedaily.com), 12.08.14.

- Пожилые люди с депрессией и легким когнитивным поражением более уязвимы в части ускоренного старения мозга.У людей с депрессией и легкими когнитивными нарушениями в возрасте 65+ повышена вероятность наличия биологических и нейровизуализационных маркеров, которые отражают бóльшую уязвимость к ускоренному старению мозга. Об этом свидетельствуют результаты исследования, выполненного в Университете Питтсбурга (США). Работа опубликована онлайн в Molecular Psychiatry (авторы: B.S. Diniz et al.). У пожилых лиц с большой депрессией риск развития в будущем деменции в два раза выше, по сравнению с теми, у кого никогда не было расстройства настроения, говорит рук. исследования Meryl A. Butters. На данный момент у ученых нет четкого объяснения, почему такое излечимое расстройство настроения, как депрессия, ведет к повышенному риску деменции – прогрессирующей болезни головного мозга. По настоящее время большинство исследований велись вокруг одного или двух биомаркеров. В ходе исследования ученые собрали образцы крови у 80 пожилых людей, находящихся в ремиссии после лечения большой депрессии. У 36 из них имелись легкие когнитивные нарушения, а у 44 когнитивное функционирование было нормальным. Кровь проверили на 242 белка, вовлеченные в биологические механизмы в связи с раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими расстройствами, а также психиатрическими и нейродегенеративными расстройствами. Участникам исследования также сделали ПЭТ и МРТ мозга – с целью поиска индикаторов сердечно-сосудистых заболеваний, атрофии или уменьшения объема мозга и бета-амилоида, который откладывается в форме бляшек при болезни Альцгеймера. В группе с легкими когнитивными нарушениями оказалась повышена вероятность отличий в биологической активности 24 белков, вовлеченных в регулирование иммунных и воспалительных процессов, межклеточную передачу сигналов, выживание клеток и белково-жировой баланс. Сканы головного мозга показали повышенную естественную склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям, напр. микроинсультам, в группе с легкими когнитивными нарушениями. А вот в части количества отложений бета-амилоида различий не было. ''Обобщая, можно предположить, что люди с депрессией и когнитивным поражением более уязвимы к ускоренному старению головного мозга, что означает риск развития деменции,'' – говорит Butters. ''В конечном итоге, если мы поймем, что происходит в мозге людей с депрессией и когнитивными нарушениями, мы сможем выработать соответствующие стратегии замедления или, возможно, прекращения поражения мозга в связи с прогрессированием деменции''. Источник: Elderly with depression, mild cognitive impairment more vulnerable to accelerated brain aging. - Internet (sciencedaily.com), 07.08.14.

- Какова связь депрессии с деменцией?Новое исследование, выполненное учеными-нейропсихиатрами из Медицинского центра Rush University, позволяет заглянуть во взаимоотношения депрессии с деменцией. Работа опубликована в онлайн выпуске журнала Американской академии неврологии Neurology. ''Согласно исследованиям, у людей с симптомами депрессии повышена вероятность развития деменции, но мы не знали, как эта связь работает,'' – говорит ведущий исследователь Robert S. Wilson. - ''Является ли депрессия следствием деменции? Развиваются ли оба состояния из одной и той же глубинной проблемы в мозге? Или же связь депрессии с деменцией не имеет никакого отношения к патологии, обусловленной деменцией?'' Данное исследование показывает, что ассоциация депрессии с деменцией независима от изменений в мозге, связанных с деменцией. ''Это очень интересно, потому что это означает, что депрессия действительно является фактором риска для деменции, и если мы сможем определить мишень и предотвратить или вылечить депрессию, и избавиться от причин стресса, то, возможно, это поможет сохранить мышление и память в старшем возрасте''. Исследование выполнено на материале 1.764 человек – участников исследования памяти и старения (ср. возр. 77 лет), у которых в начале исследования не было проблем с мышлением и памятью. Участникам каждый год проводили скрининг на предмет выявления симптомов депрессии, напр. чувство одиночества, отсутствие аппетита, а также на протяжении в среднем 8 лет их тестировали на предмет навыков мышления и памяти. За время исследования 680 человек умерли, в 582 случаях была выполнена аутопсия с целью выявления бляшек и клубков в мозге, которые являются признаками деменции, и другие признаки поражения мозга. За время исследования у 922 человек (52%) развилось легкое когнитивное поражение (Mild cognitive impairment), или легкие проблемы с памятью и мышлением, которые нередко предшествуют болезни Альцгеймера. Деменция развилась у 315 человек (18%). Исследователи не установили связи между степенью поражения мозга и уровнем депрессивной симптоматики, а также изменением депрессивной симптоматики со временем. У людей с легким когнитивным поражением чаще до постановки диагноза отмечались более высокие уровни депрессивной симптоматики, но после постановки диагноза когнитивного поражения их депрессивная симптоматика менялась не больше, чем у людей без такого диагноза. У людей с деменцией тоже была повышена вероятность более высоких уровней депрессивных симптомов до начала деменции, но по мере развития деменции у них быстрее снижались симптомы депрессии. Более высокий уровень депрессивных симптомов ассоциировался с более быстрым снижением мышления и памяти – на их счет относится 4,4% различий в когнитивном снижении, которые не могли быть отнесены на счет степени поражения головного мозга. Источник: How is depression related to dementia? - Internet (medicalxpress.com), 30.07.14.

psypharma.ru

---

Смотрите также

• 
  Журнал роды ру читать онлайн
• 
  Новый журнал фаберлик смотреть онлайн
• 
  Читать онлайн журнал директор школы
• Электронный журнал 5 школа сморгонь
• 
  Журнал учета расхода воды образец
• 
  Журнал учета выдачи доверенностей образец
• Журнал 19 века вестник европы
• Вестник европы журнал 19 века
• 
  Журнал цветники читать онлайн бесплатно
• Журнал ислам в современном мире
• Панорама тв журнал читать онлайн