Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Журнал учета детей, направленных в туберкулезный диспансер. Журнал туберкулинодиагностики форма
Журнал учета детей, направленных в туберкулезный диспансер.
| Ф.И. ребенка | Возраст | № группы | Дата RМ и результат | Дата направления | Дата консультации | Диагноз при отправлении в медучреждение | Заключительный диагноз |
Диагностика туберкулеза и поствакцинальной аллергии.
Туберкулинодиагностика применяется для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации, а также первичной вакцинации, проводимой в возрасте старше 2 мес. Используют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного туберкулина (ППД-Л). Аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении для внутрикожного применения (готовая форма) представляет собой раствор туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл 0,85%-ного натрия хлорида с фосфатным буфером, твином-80 (стабилизатор) и фенолом (консервант).
Для р. Мату применяют разовые однограммовые шприцы (как исключение - однограммовые туберкулиновые многоразовые шприцы с тонкими иглами № 0415, которые стерилизуются после отмывания от моющих средств сухожаровым способом, автоклавированием или кипячением в течение 40 минут). Из ампулы набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, выпускают раствор через иглу в стерильную вату до метки 0,1. Ампулу после вскрытия допускается сохранять в асептических условиях не более 2 ч. Запрещается проводить р. Манту на дому.
Р. Манту ставится в положении сидя, участок кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья обрабатывается 70% этиловым спиртом и подсушивается стерильной ватой. Игла срезом вверх вводится внутрикожно в верхние слои кожи параллельно ее поверхности. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется беловатая папула в виде «лимонной корочки» диаметром 7 -8 мм.
Результат пробы оценивается через 72 ч: линейкой (из пластмассы) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в мм. Запрещается пользоваться шкалой от термометра, миллиметровой бумагой, линейками из рентгеновской пленки и т.п. Гиперемия регистрируется при отсутствии инфильтрата.
Реакция считается отрицательной (нет папулы, гиперемии, только уколочные реакции 0-1 мм), сомнительной (папула 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата) или положительной (папула более 5 мм или везикула, лимфангоит или некроз независимо от размера инфильтрата). Положительная реакция считается слабоположительной (папула 5-9 мм), средней интенсивности (10-14 мм), выраженная (15-16 мм), гиперэргическая (папула более 17 мм, везикулы, некроз, лимфангоит).
Интервал между постановкой р. Манту и прививкой БЦЖ должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Хотя ВОЗ рекомендует введение вакцины БЦЖ без предварительной постановки туберкулиновой пробы, в России БЦЖ вводят детям только при отрицательной р. Манту.
Диаскинтест - новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности, разработанный в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова под руководством академика РАМН и РАН Пальцева М.А. и профессора Киселева В.И. Клинические исследования прошли на базе Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения г. Москвы, Центрального научно исследовательского института фтизиатрии РАМН, Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии. Клинические наблюдения за внедрением препарата в клиническую практику на обширном контингенте детей (1500 человек) прошли на базе Самарского областного противотуберкулезного диспансера, Рязанского областного клинического противотуберкулезного диспансера, Самарского детского санатория Юность и Рязанского детского областного противотуберкулезного санатория.Результаты исследования показали его высокую эффективность.
Диаскинтест используется не только для диагностики туберкулеза, состояния тубинфицированности, но и для исключения ложноположительных результатов пробы Манту.Диаскинтест имеет высокий профиль безопасности, дает положительный результат у зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом; отрицательный результат у лиц не зараженных, не болеющих туберкулезом, после полного выздоровления после туберкулеза, в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ), в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). Этот тест гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Внутрикожные методы диагностики туберкулеза (проба Манту и Диаскинтест) работают по одному и тому же принципу: в кожу больного (чаще всего на предплечье) вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза. Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин (особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека), а раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки , характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.
В связи с различным составом Диаскинтест по сравнению с пробой Манту:
¾ позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно-положительных реакций у людей привитых БЦЖ,лиц зараженных непатогенными микобактериями
¾ обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
¾ дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный
В случае получения положительной реакции пробы Манту, для того чтобы исключить ложноположительные результаты и избежать ненужного профилактического лечения, необходимо провести обследование с помощью Диаскинтеста. Нередко Диаскинтест и пробу Манту проводят одновременно (на разных руках), что позволяет выявить ложноположительные реакции Манту.
Диаскинтест проводят точно также как и пробу Манту: строго внутрикожно, в области средней трети предплечья, тонкой иглой. Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Врач оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.
Результаты Диаскинтеста могут быть:
¾ отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
¾ сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшой припухлости диаметром менее 2-4 мм
¾ положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
¾ гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.
Сомнительный, положительный или гиперэргический результат Диаскинтеста требует дополнительного обследовании на туберкулез.
Диаскинтест нельзя проводить в случае:
¾ острых и хронических инфекционных болезней протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и пр.
¾ обострения болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и пр.) наличия кожных болезней в фазе обострения (атопический дерматит), недавнего обострения аллергии
¾ у больных эпилепсией (особенно в случае плохого контроля припадков).
Препараты для постановки Диаскинтеста получаются из генетически измененных штаммов кишечной палочки, которые ни в коем случае не могут вызвать развитие туберкулеза.
Диаскинтест обычно переносится очень хорошо, только в редких случаях наблюдается кратковременное и незначительное повышение температуры, легкая головная боль и недомогание.
Диаскинтест и прививки.
Интервал между проведением Диаскинтеста и профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца.
Читайте также:
lektsia.com
Проведения и Журнал учета проведения профилактических прививок и туберкулинодиагностики 3 года
06. Медицинская документация
06-01
Копия лицензии на медицинскую деятельность обслуживающей детской поликлиники
На период действия
06-02
Медицинские карты воспитанников (форма № 026у)
В течение пребывания ребенка в детском саду
Выдается родителям (законным представителям) при выбытии ребенка (в школу, др. учреждение).
06-03
Карты профилактических прививок (ф. № 063у)
06-04
Инструкции по проведению профилактических прививок
10 лет
06-05
План проведения и Журнал учета проведения профилактических прививок и туберкулинодиагностики
3 года
06-07
Журнал контроля санитарного состояния помещений
3 года
06-08
Журнал учета посещаемости детей
1 год
06-09
Диспансерный журнал форма 030-у
1 год
06-10
Журнал учета движения детей по группам здоровья
3 года
06-11
Журнал дегельминтизации
1 год
06-12
Журнал осмотра детей на педикулез и кожные заболевания
1 год
06-13
Журнал учета детей направленных в туберкулезный диспансер
3 года
06-14
Журнал учета заболеваемости
3 года
06-15
Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060 у)
3 года
06-16
Карантинный журнал
1 год
06-17
Журнал регистрации прохождения медицинских осмотров и гигиенической аттестации сотрудников
Постоянно
06-18
Медицинские книжки сотрудников
Постоянно
06-19
Журнал учета дезинфицирующих средств
1 год
06-20
Журнал учета поступления и расходования медикаментов
Постоянно
06-21
Журнал учета проведения профилактических мероприятий в медицинском кабинете
Постоянно
06-22
Накопительная ведомость расхода продуктов питания
1 год
06-23
Журнал бракеража сырой продукции
1 год
06-24
Журнал бракеража готовой пищи
Документы постоянного срока хранения находятся в государственном дошкольном образовательном учреждении до момента ликвидации учреждения.
medznate.ru
Учетные формы документации по туберкулезу
1. Учетные формы документации по туберкулезу утвержденные приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан под № 6697):1) 089/у – извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК.2) 058/у – учет бактериовыделителей на основании «экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Срок представления экстренного извещения – в течение суток с момента установления бактериовыделения.3) ТБ 01/у – медицинская карта больного туберкулезом, заполняется на каждый случай лечения больного туберкулезом, а также при перерегистрации на курс повторного лечения, по месту его проживания, районным врачом-фтизиатром, либо врачом-фтизиатром стационара после постановки диагноза «туберкулез» или после принятии решения о присвоении другого типа больного туберкулезом на ЦВКК. Данная карта предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии и является входным документом в портал «Национальный регистр больных туберкулезом». При выписке больного из стационара карта ТБ 01 выдается на руки больному и передается в организации ПМСП или ПТО, где больной получает поддерживающую фазу лечения. По окончании курса химиотерапии карта ТБ 01 передается в районную ПТО.4) ТБ 01/у – категория IV – медицинская карта больного туберкулезом категории IV.5) ТБ 03/у – журнал регистрации туберкулеза в области (город, район). Данный журнал ведется в ПТО, где больной взят на диспансерный учет, лечение и наблюдение. Левая часть журнала заполняется до лечения, правая часть – на основании медицинской карты больного формы ТБ 01. Данные журнала ежемесячно сверяются с лабораторным регистрационным журналом – форма ТБ 04 (ПМСП) / ТБ 17 (ПТО) и данными уполномоченного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия по учету инфекционных заболеваний (форма ТБ 02 – дополнение к форме №1 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»). В случае неблагоприятного исхода необходимо провести перерегистрацию больного и вновь занести в журнал ТБ 03.6) ТБ 04/у – лабораторный регистрационный журнал бактериоскопических исследований (ведется в лаборатории ПМСП).7) ТБ 09/у – направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения.8) ТБ 11/у – журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV.9) ТБ 12/у – журнал регистрации ПТП.10) ТБ 14/у – информированное согласие больного на лечение.11) ТБ 15/у – журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез.12) ТБ 16/у – карта диспансерного наблюдения за контингентом.13) ТБ 19/у – стеллажная карта ПТП.14) ТБ 20/у – накладная.
Приложение 9 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу
Диспансерное наблюдение больных туберкулезом(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимыемероприятия и результаты)
| Группа | Характеристика | Сроки наблюдения | Мероприятия | Результаты |
| Нулевая группа (0) - диагностическая | ||||
| Лица с сомнительной активностью туберкулезного процесса Дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительности и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете в ПТО. | 6 месяцев | Лабораторные (общий анализ мочи (далее – ОАМ), общий анализ крови (далее – ОАК), микроскопия и посев мокроты на МБТ) клинико-рентгенологические при взятии и снятии с ДУ. Инструментальные и другие методы исследования (по показаниям). Туберкулинодиагностика, «ДИАСКИНТЕСТ®» у детей и подростков при взятии и снятии с ДУ. ПТП не используются. | Снятие с учета. При обнаружении активного туберкулеза перевод в группу: 1) I А - если новый случай; 2) I Б или I В – если повторный случай. 3) При установлении инфекционной этиологии туберкулиновой пробы переводится в группу III Б (дети). | |
| Первая группа (I) – активный туберкулез | ||||
| I А | Новые случаи ТБ | В течение всего курса лечения | 1) ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (далее – БАК) – ежемесячно на ИФ, в середине и в конце поддерживающей фазы лечения, по показаниям – чаще. 2) Бактериоскопия и посев на плотных средах 3-х кратно, Xpert MTB/RIF, Geno Type MTBDR®, ВACTEC – однократно до начала химиотерапии. 3) Бактериоскопия 2-х кратно: через 2 месяца интенсивной фазы, в конце 3 и 4 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 4) Бактериоскопия 2-х кратно в середине и в конце поддерживающей фазы лечения больным с исходно положительным мазком. 5) Посев на плотных средах 2-х кратно с постановкой ТЛЧ через 3 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 6) Рентгено-томография до начала химиотерапии, в процессе лечения с интервалом 2-3 месяца (по показаниям - чаще). 7) Проба Манту 2ТЕ («ДИАСКИНТЕСТ®») до начала химиотерапии (детям), в последующем – по показаниям. Стандартные режимы лечения, в режиме категории I. | Перевод в группу: 1) II – при исходе лечения «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I Б – при исходе «неудача лечения» с сохраненной чувствительностью; 3) I В – при установлении устойчивости к R или при исходе «неудача лечения» с полирезистентностью При исходе «нарушение режима» больной снимается с диспансерного учета ПТО в течение 1 года на основании документов из территориальных органов МВД, подтверждающих безрезультативность его поиска. |
| I Б | Повторные случаи ТБ | 1) ОАК, ОАМ, БАК – ежемесячно на ИФ, в середине и в конце поддерживающей фазы лечения, по показаниям – чаще. 2) Бактериоскопия и посев на плотных средах 3-х кратно, Xpert MTB/RIF, Geno Type MTBDR®, ВACTEC – однократно до начала химиотерапии. 2) Бактериоскопия 2-х кратно: через 3 месяца интенсивной фазы, в конце 4 и 5 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 3) Бактериоскопия 2-х кратно в середине и в конце поддерживающей фазы лечения больным с исходно положительным мазком. 4) Посев на плотных средах 2-х кратно с постановкой ТЛЧ через 4 месяца лечения при отсутствии конверсии мазка. 5) Рентгено-томография до начала химиотерапии, в процессе лечения с интервалом 2-3 месяца (по показаниям – чаще). 6) Проба Манту 2ТЕ («ДИАСКИНТЕСТ®») до начала химиотерапии (детям), в последующем – по показаниям. Стандартные режимы лечения, в режиме категории II. | Перевод в группу: 1) II – при исходе лечения «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I В – при установлении устойчивости к R или при исходе «неудача лечения»; При исходе «нарушение режима» больной снимается с диспансерного учета ПТО в течение 1 года на основании документов из территориальных органов МВД, подтверждающих безрезультативность его поиска. | |
| I В | Случаи ЛУ ТБ получающие лечение в режиме категория IV | Стандартные режимы лечения в режиме категории IV 1) ОАК, ОАМ, БАК – ежемесячно на ИФ, в ПФ лечения - ежеквартально, по показаниям – чаще. 2) Бактериоскопия и посев на плотных средах 3-х кратно, Geno Type MTBDR®sl, ВACTEC – однократно до начала химиотерапии. 3) Бактериоскопия и посев (Левенштейна - Йенсена) 2-х кратно ежемесячно в течение интенсивной фазы, ежеквартально – на поддерживающей фазе лечения. 4) Посев на плотных средах и ВACTEC с постановкой ТЛЧ на ПВР до начала химиотерапии и при сохранении бактериовыделения на 4 месяце ИФ лечения. 5) Рентгено-томография до начала химиотерапии, в процессе лечения с интервалом 2-3 месяца (по показаниям чаще). 6) Проба Манту 2ТЕ («ДИАСКИНТЕСТ®») до начала химиотерапии (детям), в динамике по показаниям. | Перевод в группу: 1) II – при исходе «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I Г – при исходе «неудача лечения»; При исходе «нарушение режима» больной снимается с диспансерного учета ПТО в течение 1 года на основании документов из территориальных органов МВД, подтверждающих безрезультативность его поиска. Решение о повторном взятии на учет по 1В гр. ДУ больных, ранее нарушивших режим, принимает ЦВКК | |
| I Г | Больные с активным туберкулезом, не подлежащие специфическому лечению | До прекращения бактериовыделения или определениядругой тактики ведения | 1) ОАК, ОАМ, БАК – 1 раз в полгода, по показаниям – чаще. 2) 2-х кратно микроскопия и посев на плотные среды и рентгенологические – 1 раз в полгода. | Перевод в группу: 1) I В – при назначении эффективной схемы лечения с новыми ПТП; 2) II – до получения отрицательных результатов посева на плотных средах в течение последних 2 лет. |
| Вторая группа (II) – неактивный туберкулез | ||||
| II | Лица неактивным ТБ имеющие исход лечения «вылечен» или «лечение завершено» | 1 год – с малыми остаточными изменениями (МОИ) | Обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография). Дополнительные методы обследования по показаниям. | Снятие с учета. |
| 2 года – с большими остаточными изменениями (БОИ) | ||||
| Третья группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом | ||||
| III А | Контакт с больным туберкулезом. | Весь период контакта и 1 год после эффективной химиотерапии больного | Обследование 2 раза в год (лабораторные, клинико-рентгенологические) Детям и подросткам проба Манту 2ТЕ, «ДИАСКИНТЕСТ®». Лицам с отрицательной пробой Манту 2 ТЕ при первичном обследовании, проба повторяется через 8-10 недель. Дополнительные методы диагностики по показаниям. | Снятие с учета. Перевод в группу I А - при выявлении активного туберкулеза. |
| Дети и подростки в контакте с больными активной формой туберкулеза, независимо от бактериовыделения | ||||
| Из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза. | 1 год | |||
| III Б | Инфицирование микобактериями туберкулеза, впервые установленное | 1 год | При взятии и снятии с учета ОАМ, ОАК, Проба Манту 2ТЕ, «ДИАСКИНТЕСТ®» и рентгенологическое обследование. Микроскопия мокроты по показаниям. Режим химиопрофилактики – согласно приказу. | |
| III В | Побочные реакции на введение вакцины БЦЖ. |
Приложение 10 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу
ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМПРИВИВКА БЦЖ
Вакцинация БЦЖ – это прививка, направленная на создание противотуберкулезного иммунитета в организме новорожденного.Не вакцинированный БЦЖ ребенок, при контакте с больным заболевает туберкулезом сразу. При этом быстро развиваются тяжелые формы туберкулеза (туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез легких), которые приводят к смерти.Вакцинация БЦЖ новорожденным проводится в первые 4 дня жизни в условиях родильных домов, при отсутствии медицинских противопоказаний.После вакцинации БЦЖ мама ребенка должна следить за местом прививки БЦЖ и при появлении инфильтрата сразу предупредить участкового врача. В дальнейшем врач наблюдает за течением местной вакцинальной реакции и за периферическими лимфатическими узлами, которые участвуют в формировании противотуберкулезного иммунитета у ребенка.Прививки БЦЖ переносятся новорожденными удовлетворительно.Члены семьи и люди из близкого окружения, куда выписывается не вакцинированный БЦЖ новорожденный, должны обследоваться на туберкулез. Родители детей, не вакцинированных БЦЖ при рождении, не должны допускать контакта с посторонними лицами для профилактики туберкулеза и других инфекционных заболеваний.Дети, не вакцинированные БЦЖ в родильных отделениях, прививаются сразу после снятия медицинских отводов в условиях поликлиник: в возрасте до 2 месяцев без предварительной пробы Манту; старше – при отрицательном результате пробы Манту 2ТЕ.Вакцинация БЦЖ защищает ребенка от туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза легких, а в случае заражения развиваются легкие формы туберкулеза, которые при соответствующем лечении имеют благоприятные исходы.ответственность родителей за здоровье детей и обязательная профилактическая прививка против туберкулеза регламентированы нижеперечисленными нормативно-правовыми актами Республики Казахстан:Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения», статья 156 «Проведение профилактических прививок» - Граждане РК обязаны получать профилактические прививки против инфекционных заболеваний;Уголовный кодекс РК, статья 138 «По обеспечению безопасности жизни и здоровья ребенка»;Закон РК «О правах ребенка в РК», статья 8, пункт 1 - «Каждый ребенок имеет право на охрану здоровья».
Приложение 11 к Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу
Поствакцинальные осложнения БЦЖ:диагностика, лечение, диспансерное наблюдение
1. Причины развития поствакцинальных осложнений:1) нарушение техники введения вакцины;2) измененная (аллергическая) настроенность организма;3) повышенная реактогенность вакцины;4) генетические особенности реагирования;5) отягощенный постнатальный период.
lektsia.com
Tuberculin diagnostics in pulmonary tuberculosis combined with HIV-infection | Borodulina
Abstract
Aim. To evaluate the sensitivity to tuberculin in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis in combination with an infection, caused by the human immunodeficiency virus (HIV), using various different tests. Methods. Examined were patients with infiltrative pulmonary tuberculosis with HIV infection (134 patients, the main group) and without HIV infection (100 patients, control group). Tuberculin diagnostics included an intradermal Mantoux test with 2 tuberculin units, the skin prick test with a 100% solution of PPD-L and the intradermal test «Diaskintest». Results. In the main group, a positive reaction to the Mantoux test with 2 tuberculin units was reported significantly less frequently (56.0%) than in the comparison group (89.0%), the diagnostic value of the test decreased with a decrease in the number of CD4+ lymphocytes. The prick test was characterized by a complete correlation with the results of the Mantoux test, although having a number of advantages. The sensitivity of the «Diaskintest» in the main group was 48.3%, and in the control group - 84.6%, at the same time the sensitivity of the «Diaskintest» decreased to 17% in cases of pronounced immunodeficiency. Conclusion. The skin prick test can be used as a screening method for early detection of tuberculosis in HIV-infected individuals with CD4+ lymphocyte count of 300 cells in 1 ml or more with the aim of forming risk groups, followed by screening for tuberculosis.
Самарская область относится к числу неблагоприятных регионов по количеству инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) лиц (42 933 человека на начало 2011 г.). Доля ВИЧ-инфицированных среди больных с впервые выявленным туберкулёзом неуклонно возрастает: в 2005 г. - 5%, в 2008 г. - 11,7%, в 2010 г. - 16,3%. Большинство авторов отмечают сложность диагностики туберкулёза у ВИЧ-инфицированных, особенно на стадии вторичных заболеваний [3, 4]. Симптомы туберкулёза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, неспецифичны [5, 6]. Интерпретация туберкулиновых проб при ВИЧ-инфекции неоднозначна, остаётся актуальным вопрос о выборе пробы и дозе туберкулина. Цель настоящего исследования - оценка чувствительности к туберкулину у больных инфильтративным туберкулёзом лёгких в сочетании с ВИЧ-инфекцией с помощью пробы Манту, накожной туберкулиновой пробы (прик-тест) и внутрикожной пробы «Диаскинтест». В Самарской области основная форма туберкулёза органов дыхания как среди контингента без ВИЧ-инфекции, так и среди ВИЧ-инфицированных, - инфильтративный туберкулёз (76 и 71% соответственно). В исследование включены 274 человека, из которых 234 больных инфильтративным туберкулёзом лёгких были разделены на две группы: 134 пациента с ВИЧ-инфекцией - основная группа (ТБ/ВИЧ), 100 пациентов без ВИЧ-инфекции - группа сравнения (ТБ). Возраст обследованных был от 18 до 45 лет (средний возраст 28±7,6 лет). В обеих группах преобладали мужчины: в основной - 71,6% (96), в группе сравнения - 76% (76) пациентов. Достоверных различий по полу и возрасту между группами не выявлено (p >0,1). Для определения стадии ВИЧ-инфекции проводили определение вирусной нагрузки и количества лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ (рис. 1). Туберкулинодиагностика включала внутрикожную пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ), проведённую на правом предплечье; накожную скарификационную пробу Пирке, кожную пробу прик-тест со 100% раствором PPD-L и внутрикожную пробу «Диаскинтест» на левом предплечье. Проба прик-тест и устройство для постановки кожных проб с туберкулином разработаны на кафедре фтизиатрии и пульмонологии Самарского медицинского университета (патент №83186, 2009 г.). При постановке пробы прик-тест на кожу внутренней поверхности предплечья правой руки, обработанную 70% раствором спирта, наносили каплю 100% раствора сухого очищенного туберкулина, через неё проводили укол кожи индивидуальным прик-ланцетом по методике Е.А. Бородулиной (2008) [1, 2]. В группе ТБ/ВИЧ положительную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ отмечали значительно реже (56,0%), чем в группе ТБ (89,0%), отношение шансов (ОШ) составило 6,4 (p 0,05). Это свидетельствует о диагностической значимости применения пробы Манту с 2 ТЕ для пациентов с коинфекцией при количестве лимфоцитов CD4+ 300 кл/мкл и более. Коэффициент корреляции результатов пробы Манту с 2 ТЕ и уровня лимфоцитов СD4+ в группе ТБ/ВИЧ составил r=0,73, диагностическая ценность пробы Манту с 2 ТЕ в группе ТБ/ВИЧ увеличивается с повышением количества лимфоцитов CD4+ (табл. 1). При отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ результат прик-теста также был отрицательным. При сомнительных пробах Манту (папула 3-5 мм) размер папулы после прик-теста составлял 1-2 мм; при положительных пробах Манту (папула 5-17 мм) после прик-теста папула была 3-9 мм; при гиперергических пробах Манту (папула более 17 мм) после прик-теста размер папулы составлял от 10 до 13 мм (табл. 2). Таким образом, количественная оценка результатов пробы Манту и прик-теста совпадает, прик-тест информативен в той же степени, что и проба Манту. Прик-тест по ряду факторов имеет преимущества перед пробами Пирке и Манту. Одним из факторов объективной оценки туберкулиновых проб служит форма папулы, которую в настоящем исследовании оценивали у пациентов обеих групп с положительными результатами проб (169 человек), папула имела чёткую округлую форму чаще при прик-тесте - в 97,6% (165), ОШ >100, p 0 76/56,7 (n=134) 93/93,0 10,1 4,4 23,5 100 66/71,0 (n=93) 5,4 2,2 13,2 200 50/82,0 (n=61) 2,9 1,1 8 300 38/86,4 (n=44) 2,1 0,7 6,7 >0,05 >400 20/87,0 (n=23) 2 0,5 8,4 >0,05 >500 14/93,3 (n=15) 1 0,1 8,3 >0,1 Примечание: ОШ - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал. Бор_1.tif Таблица 2 Результаты оценки пробы Манту и прик-теста Результат Проба Манту Прик-тест Размер папулы, мм абс./% Размер папулы, мм абс./% Отрицательная 0 60/25,6 0 60/25,6 Сомнительная 1-4 5/2,1 1-2 5/2,1 Положительная 5-16 164/70,1 3-9 164/70,1 Гиперергическая 17 и более 5/2,1 10 и более 5/2,1 Всего 234/100 234/100 Таблица 3 Положительные результаты «Диаскинтеста» в основной группе (ТБ/ВИЧ) в зависимости от количества лимфоцитов CD4+ в сопоставлении с группой сравнения (ТБ) Количество лимфоцитов CD4+, кл/мкл ТБ/ВИЧ, абс./% ТБ (n=39), абс./% ОШ 95% ДИ р >0 29/48,3 (n=60) 33/84,6 5,9 2,1 16,1 100 28/68,3 (n=41) 2,6 0,9 7,6 200 24/80,0 (n=30) 1,4 0,4 4,8 >0,05 >300 14/70,0 (n=20) 2,4 0,6 8,6 >0,05 Примечание: ОШ - отношение шансов; ДИ - доверительный интервал.
E A Borodulina
[email protected] State Medical University, Samara, Russia
N O Lebedeva
Samara Regional Tuberculosis Dispensary, Samara, Russia
L V Povalyaeva
Samara State Medical University, Samara, Russia
I IL Tsygancov
Samara State Medical University, Samara, Russia; City Tuberculosis Dispensary, Tol’yatti, Russia
B E Borodulin
Samara State Medical University, Samara, Russia
- Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Амосова Е.А. Сравнительная оценка кожных туберкулиновых проб // Туберк. и бол. лёгких. - 2010. - №8. - С. 18-22.
- Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е. Индивидуальная туберкулинодиагностика прик-тестом // Проблем. туберк. и бол. лёгких. - 2006. - №3. - С. 33-35.
- Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулёза у ВИЧ-инфицированных // Пробл. туб. - 2005. - №10. - С. 20-28.
- Фролова О.П., Шинкарёва И.Г. Основные результаты статистического анализа по данным годовых отчётов за 2007 год по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в РФ и выполняемые мероприятия противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ-инфекцией. - Бюллетень ВОЗ №5. - М., 2008. - С. 2-7.
- Аdri M., Ehrlich R., Wood R. et al. Association between tuberculosis and HIV disease progression in a high tuberculosis prevalence area // J. Tuberc. Lung. - 2001. - Vol. 5. - P. 225-232.
- Sonnenberg P., Glynn J., Fielding K. et al. How soon after infection with HIV does the risk of tuberculosis start to increase? A retrospective cohort study in South African gold miners // J. Infect. - 2005. - Vol. 191. - P. 150-158.
Views
Abstract - 84
PDF (Russian) - 73
journals.eco-vector.com
Туберкулез и дети - Журналы для дошкольных образовательных учреждений
Аксёнова Валентина Александровна, д-р мед. наук, профессор, академик РАЕН, заведующий отделом туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии Первого московского государственного университета им. И.М. Сеченова, главный детский фтизиатр Минздрава России, Москва
Валентина Александровна, спасибо, что Вы согласились дать интервью нашему журналу. Тема сегодняшнего разговора очень актуальна и волнует наших читателей. Мы продолжаем разговор о таком серьезном заболевании, как туберкулез. Какова сегодня заболеваемость туберкулезом детского населения планеты?
Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание. По данным ВОЗ, около трети населения земного шара инфицировано микобактерией туберкулеза. Большая часть инфицированных людей переносит латентные его формы. Активация латентной инфекции происходит в условиях иммунодефицитного состояния (стресс, голодание, длительная глюкокортикоидная терапия, ВИЧ-инфекция и др.). В свою очередь, возбудитель инфекции — микобактерия туберкулеза (МБТ) — способствует дальнейшему углублению иммунодефицитного состояния. Это приводит к сохранению проблемы туберкулеза несмотря на все проводимые мероприятия в борьбе с данной инфекцией. Около 1 млн заболевших — дети в возрасте до 15 лет, или 11% от всех новых случаев заболевания. В разных странах на долю детей приходится от 3 до 25% от общего числа заболевших туберкулезом.
Следует подчеркнуть и некоторые особенности, которые отмечаются в последние годы. Появились лекарственно-устойчивые формы заболевания. Заражение детей такой формой туберкулеза приводит к тяжелому течению процесса, необходимости оперативного лечения с последующей инвалидизацией ребенка. Общепринятое профилактическое лечение часто не защищает от заболевания. Туберкулезом стали болеть дети из социально благополучных семей при наличии хорошего питания и образа жизни. Все это требует усиления профилактической работы.
А какова ситуация в России?
Рост заболеваемости детского населения туберкулезом стал в последние годы характерной и весьма тревожной тенденцией в России. Так, в 1989 г. заболеваемость детей составила 7,4 случаев на 100 тыс. детского населения; в 1990 г. — 7,8; в 1995 г. — 11,4; в 1998 г. — 15,8, а в 2003 г. — 15,9 случаев соответственно, т.е. с 1990 г. число детей, больных туберкулезом, увеличилось более чем в два раза.
Причины данного явления хорошо известны и достаточно многообразны: ухудшение условий жизни значительной части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик и очагов этнических конфликтов на территории России; ухудшение экологической ситуации в ряде регионов РФ; значительное уменьшение объема и снижение качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. Нельзя не учитывать и социальный фон, оказывающий эмоционально-психологическое влияние на детское население, что приводит к стрессовым реакциям, снижению сопротивляемости к специфической инфекции.
При этом наибольшую эпидемиологическую опасность для детей представляют взрослые, больные туберкулезом, не состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах (неустановленные источники туберкулезной инфекции). Контроль фтизиатров за данным контингентом невозможен и профилактические мероприятия для детей из «неизвестного» контакта проводиться также не могут. Вышеизложенное позволяет прогнозировать и дальнейшее распространение туберкулезной инфекции среди детского населения.
По официальным статистическим данным, представляемым в Минздрав из регионов России, общий показатель числа заболевших вырос преимущественно за счет впервые инфицированных микобактериями детей дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей мигрантов, групп риска. Они составляют более 2% от всего детского населения и ежегодно ставятся на учет в противотуберкулезные диспансеры. Хочется подчеркнуть, что на территориях, где хорошо поставлена работа по диагностике и качественному профилактическому лечению в группах риска, отсутствуют случаи заболевания детей данной категории.
К сожалению, добиться уменьшения числа больных детей в настоящее время непросто. Можно только стабилизировать показатели заболеваемости детей туберкулезом. На фоне общего ухудшения эпидемиологической ситуации это возможно благодаря широко проводимым профилактическим мероприятиям: прививкам БЦЖ, иммуннодиагностике и профилактическому лечению детей из групп риска по заболеванию. Учитывая рост заболеваемости туберкулезом детей в определенных группах населения, необходимо все усилия направить на работу с группами риска по заболеванию (впервые инфицированные туберкулезом, дети из семей мигрантов и социально дезадаптированных групп населения).
Одинакова ли заболеваемость туберкулезом в разных регионах?
Показатели заболеваемости туберкулезом в разных регионах России сильно различаются. Наиболее стабильные данные из года в год отмечаются в Центральном, Центрально-Черноземном и Уральском районах. Однако и на этих территориях есть области с большим числом заболевших детей. Это Рязанская, Кировская, Астраханская, Курганская и Ярославская области, а также Санкт-Петербург.
Высокими в течение ряда лет сохраняются показатели заболеваемости детей туберкулезом в Ингушской, Северо-Осетинской республиках, республиках Алтай, Дагестан и Тува, а также в Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.
Какие формы туберкулеза встречаются у детей?
В структуре туберкулеза у детей в России преобладают малые и неосложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные тяжелые формы туберкулеза составляют не более 10%. Так, при росте уровня общей заболеваемости детей продолжает уменьшаться число случаев туберкулезного менингита, остается стабильным число больных костно-суставным туберкулезом, урологическим, с поражениями периферических лимфатических узлов.
Большую тревогу вызывает число детей (впервые выявленных) с остаточными посттуберкулезными изменениями, что подтверждает позднюю диагностику заболевания. У таких детей высока угроза рецидива заболевания (особенно в подростковом и юношеском возрасте) и формирования устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
Согласно официальным статистическим показателям, четко прослеживается тенденция ежегодного увеличения числа впервые выявленных детей с туберкулезом, преимущественно в виде его малых неосложненных форм. В целом в стране нарастает инфицированность туберкулезом детского населения и число лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, что позволяет констатировать наличие среди населения большого количества неучтенного резервуара инфекции.
Высока ли смертность при этом заболевании?
Смертность как показатель эпидемиологии отражает уровень диагностики и лечения туберкулеза. У детей она свидетельствует и об уровне профилактики. Показатель смертности детей от туберкулеза в России остается пока стабильным и колеблется в последние два десятилетия от 0,16 до 0,11 на 100 000 детей. Умирают дети от туберкулеза преимущественно в возрасте до года после контакта с больным при отсутствии или некачественно проведенной вакцинации при рождении. Данный факт обязывает нас улучшить качество подготовки специалистов по вакцинопрофилактике.
Какие методы профилактики этой болезни существуют? Как защитить себя и своего ребенка от туберкулеза?
Основным методом специфической профилактики туберкулеза у детей, не инфицированных МБТ, служит применение вакцин БЦЖ и БЦЖ-М. БЦЖ — одна из самых старых вакцин, единственная в мире против туберкулеза, и цель ее — не защитить от заболевания или от инфицирования, а ограничить процесс. Она повышает сопротивляемость организма к этой болезни.
Специфическая вакцинация против туберкулеза в условиях эпидемического неблагополучия обязательна для детей раннего возраста и показана в первые 3—5 суток после рождения в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения специально обученными медицинскими сестрами. Медицинский персонал должен строго соблюдать технику введения вакцины и правила вакцинации против туберкулеза и добиваться:— охвата вакцинацией не менее 95% от числа новорожденных;— профилактического обследования на туберкулез всего домашнего окружения новорожденных к моменту выписки из родильного дома;— использования вакцины БЦЖ-М для вакцинации всех новорожденных на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу;— проведения ревакцинации против туберкулеза только вакциной БЦЖ.
Охват иммунизацией БЦЖ новорожденных детей в РФ, по данным Роспотребнадзора, в 2014 г. составил 95,6%. Общеизвестно, что достаточный охват вакцинацией новорожденных позволяет защитить детей от тяжелых генерализованных форм заболевания и смертности малышей от туберкулеза. Крайне низкий охват ревакцинациями БЦЖ обоснован высоким уровнем туберкулиноположительных детей. Наличие в Национальном календаре прививок двукратной ревакцинации БЦЖ обеспечивало объективные затруднения при выявлении латентной туберкулезной инфекции, что возможно влекло за собой позднюю диагностику локального туберкулезного процесса. Кроме того, необходимы большие материальные затраты со стороны государства на проведение обязательной туберкулинодиагностики, предшествующей прививке. С учетом данных проблем в новом Национальном календаре вакцинопрофилактики (2014) отменена вторая ревакцинация БЦЖ в 14 лет.
Многие родители отказываются от БЦЖ. Как Вы к этому относитесь?
Уважаемые читатели, коллеги! Полностью интервью с Валентиной Александровной Вы сможете прочитать на страницах журнала "Медработник №3/2016".
www.sfera-podpiska.ru
