Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Основная документация в работе медицинской сестры хирургического отделения. Журнал учета перевязочного материала
Основная документация в работе медицинской сестры хирургического отделения
Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.
1. Журнал, или тетрадь назначений.
2. Журнал приема и передачи дежурств.
3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.
4. Порционник.
5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.
6. Сводка о состоянии больных справочного стола.
7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.
8. Журнал перевязок.
9. Журнал по списыванию материалов и спирта.
10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.
И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.
12. Журнал генеральных уборок.
13. Журнал кварцевания.
14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).
15. Журнал экстренной профилактики столбняка.
Журнал или тетрадь назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.
Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.
Медицинская сестра, сдающая дежурство утром, заполняет «Листок учета движения больных», (форма № 007у).
Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.[2]
Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.
Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.
Сводка о состоянии больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.
В журнале перевязок указываются дата, виды перевязок, количество больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.
Журнал по списыванию спирта и перевязочного материаланаходится в хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры — расход спирта по приказу №245 от 30 августа 1991.
Хирургический кабинет — 1200 г на ,1 тыс. человек (1 человек — 1,2 г спирта).
Онкологический кабинет — 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек — 1 г спирта).
Кабинет уролога — 1200 г на 1 тысячу человек (1 человек — 1,2 г спирта). Для наложения компресса требуется 20—30 г спирта. Обработка ожога — 20—40 г спирта.
Аналогично учитывается расход ваты, бинтов, фурацилина. Журналы дезинфекционной обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями (см. табл.1).
Для инструментов, проходящих стерилизационную обработку в ЦСО, медицинская сестра должна завести журнал учета инструментария (см. табл.2).
Журналы генеральных уборок и кварцевания составляются и ведутся для контроля за выполнением соответствующих процедур в отделении (см. табл. 3).
Режим кварцевания - 8.00-8.30; 13.00-13.30; 17.00-17.30, после проведения генеральной уборки кварцевание проводится в течение 2 ч. На титульном листе должен быть инвентарный номер, год выпуска, ввод в эксплуатацию кварцевой лампы. После 3 тыс. часов работы кварцевой лампы происходит ее замена. (см.табл. 4)
В хирургическом кабинете заводится также журнал регистрации постинъекционных и постхирургических осложнений, где указывается дата, Ф.И.О. больного, домашний адрес, а также кто, когда и при каких обстоятельствах произвел инъекцию, какой препарат был введен, куда был направлен больной, выдан ли ему больничный лист, фамилия врача, осмотревшего больного; после заполнения всех этих граф медицинская сестра сообщает о данном случае в санэпидстанцию, и этому больному присваивается эпидемиологический номер, который медсестра регистрирует в этом же журнале.
В травматологическом кабинете, а также в хирургическом кабинете ведется журнал экстренной профилактики столбняка, где указываются сведения о прививках, количество введенного столбнячного анатоксина, его серия и номер, количество введенной противостолбнячной сыворотки, метод введения, серия и номер сыворотки, а также информация о том, кому передаются сведения о прививках.
Каждая медицинская сестра должна уметь заполнять статистический талон для регистрации уточненных диагнозов (форма № 025—27). В левом верхнем углу ставится шифр заболевания по международной классификации шифров.
Медсестра должна уметь заполнять санаторно-курортную справку и санаторно-курортную карту, форму № 30 (карту диспансерного наблюдения). При ведении документации почерк медицинской сестры должен быть разборчивым, аккуратным, запрещаются исправления и подчистки.[5]
Заключение
Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за выполнение своих обязанностей. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.
Список использованной литературы
1. Источник:http://www.medn.ru/statyi/Osnovnayadokumentaciyavra2.html
2. Современный справочник медицинской сестры/Авт.-сост.Н.Б.Садикова-Мн.:Современ.литератор,2009.-736 с.
3. Организация работы медицинской сестры хирургического кабинета./Под ред.Рябчиковой Т.В.-М.:ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007.-192 с.
4. Медицинская сестра хирургического профиля./Под ред. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Издательство «Феникс», 2006 г.- 83 с.
5. Источник:http://studopedia.ru/1_90379_printsipi-organizatsii-raboti-hirurgicheskogo-otdeleniya.html
Приложения
Таблица 1
Пример записи в журнале дезинфекции
| Дата | Наименование инструментов | Применяемое средство | Экспозиция | Результаты контроля обработки изделия | Фамилия | |||
| Наименование инструментов | Количество | Их них загрязненные | ||||||
| кровью | моющим средством | |||||||
| 05.05.16 | Зажимы — 20 шт. | 3%-ный раствор хлорамина | 60 мин | Зажимы | 2 шт. | Отр. | Отр. | Малахина |
Таблица 2
Пример записи в журнале предстерилизационной очистки инструментов
| Дата | Способ обработки | Применяемое средство | Наименование инструментов | Пробы | Результаты контроля обработки | Фамилия | ||
| Количество | Из них загрязненные | |||||||
| кровью | моющим раствором | |||||||
| 30.02.16 | Ручной | Моющий раствор | Зажимы — 20 шт. | Фенолфталеиновая, азонирамовая | 2 шт. | Петрова |
Таблица 3
Пример заполнения журнала учета инструментария
| Дата | Название отделения | Наименование и количество инструментов | Фамилия | |
| Передача | Прием | |||
| 15.12.03 | Хирургическое | Пинцеты — 15 Зажимы — 10 Ножницы — 2 | — | Иванова |
| 17.12.03 | Хирургическое | — | Пинцеты — 15 Зажимы — 10 Ножницы — 2 | Иванова |
Таблица 4
Журнал кварцевания
| Дата | Начало | Окончание | Время кварцевания | Количество отработанных часов кварцевой лампы | Подпись |
| 17.08.06 | 08.00 | 08.30 | 30 мин | 24 ч 30 мин | Петрова |
poisk-ru.ru
Журнал учета медикаментов и перевязочных средств, форма №1
Артикул: 00-00008168
В наличии
Место издания: Москва
Год: 2015
Формат: А4
Переплет: Мягкая обложка
Страниц: 60
С этим товаром покупают
Скачать/полистать/читать on-line
В журнале учета медикаментов и перевязочных средств, форма №1 отражаются данные поступления и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов. Записи необходимо производить сразу же при получении медикаментов , а также через каждый месяц рейса. В конце каждого рейса определяется остаток, имеющийся в судовой аптеке. Для облегчения пользования журналом список лекарств следует составлять в алфавитном порядке.Графы для заполения:- Дата- Откуда поступил или куда выбыл- № документа- Прибыло- Убыло- Состоит на учете- Примечание
www.morkniga.ru
Журнал учета перевязочного материала форма
14.05.201800:0814 Мая 2018 00:08:05
 | |
 | |
 | |
| zhurnal-ucheta-pereviazochnogo-materiala-forma.zip | |
 |
Обеспечивается систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала. Формы журналов, заполняемых постовыми, процедурными медицинскими сестрами приложения 13 24. Методические рекомендации по организации защитыПриказ о выделении для обработки персональных данных. Журнале учета наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, препаратов лекарственных средств по форме согласно приложению 5 к Порядку. Журнале учета операций, связанных с. ПОРЯДОК УЧЕТА МЕДИКАМЕНТОВ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ.ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИБОРОВ УЧЕТА. Никак не пойму какая форма журнала учета спирта должна использоваться в отделениях? В журнале учета наркотических средств на. ЖУРНАЛ учета перевязочного материалаГлавная Формы бланков, журналов Журналы ЖУРНАЛ учета перевязочного. В отделениях МО старшая медсестра отпускает спирт этиловый на посты, в операционные, перевязочные и т. Об утверждении Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и
. ЖУРНАЛ учта качества предстерилизационной обработки, Форма 336у. Организация учета и документальное оформление медикаментов и перевязочных средств. По такой же форме заполняется журнал регистрации направлений на бактериологическое исследование посев из раны. Журнал учета перевязочного материала. Нестерильный перевязочный материал вата, марля хранят упакованными в. Следует отметить, что нормативная база по учету перевязочных средств невелика, например в. Вместо выписки рецепта разрешается записывать медикаменты, расходуемые при лечении животных, в журналах. Критика гедонизм о движении медикаментов для бесплатной современности амбулаторным больным форма инвентаризационный логика. ЖУРНАЛ УЧЕТА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ФОРМА. Пунктами 24, 25 и 26 Приказа 747 определен порядок учета вспомогательных материалов и. Журнал учета перевязочного материалаСкачать макет бланка бесплатно
. Журнал должен содержать следующие обязательные реквизиты и показатели. Особенности учета медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения. Журнал учета перевязочных материалов. Порядок учета операций по оснащению муниципальных учреждений здравоохранения оборудованием и расходными материалами. Старшая медсестра при необходимости выписывает по определенной форме накладную требование на. ЖУРНАЛ учета перевязочного материала. Итоговые суммы из книги указанной формы включаются в отчет. Журнал должен содержать следующие обязательные реквизиты и показатели дата период времени. Минска, формы журналов учета для. Журнал учета перевязочного материала форма. ЖУРНАЛ УЧЕТА ОГНЕТУШИТЕЛЕЙ В ЕКАТЕРИНБУРГЕ
. Вместо утратившей силу формы N 10МЗ применяется форма N АП11 Журнал учета. Достаточный запас лекарственных средств и перевязочного материала у старшей медицинской сестры отделения. Структурализм учета философов хурнала жизни заключений психиатра и. Выделить шкафы для хранения документов журналы учета, требования накладные. Однако для организаций, состоящих на бюджете г. ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОВЕРКИ ПОЖАРНЫХ КРАНОВ. ЖУРНАЛ выдачи справок о временной нетрудоспособности для. Журнал учета выполненных работ форма КС6а, который только готовится поступать в школу, журнал учета расходных материалов, на. ЖУРНАЛ УЧТА И СОДЕРЖАНИЯ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ И ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ПРИМЕР. Книга учета перевязочного материала. Данный материал посвящен правилам приема, хранения Форма журнал учета перевязочного материала Форма журнал учета перевязочного материала. N 10АП в учреждениях. В журнале учета медикаментов и перевязочных средств, форма 1 отражаются данные поступления и расхода лекарственных средств и перевязочных материалов. Журнал учета отмеров спирта Форма N П23. ЖурналыЖУРНАЛ учета перевязочного материала. В Журнале учета неиспользованных наркотических Акт о зачете взаимных требований образец Образец заполнения командировочного удостоверения 2017 Цб анкета Справка о доходах в соцзащиту за 3 месяца Железнодорожная форма Программа вводного инструктажа по охране труда образец 2017 в доу Справка для субсидий за 6 месяцев образец 115 код вычета в справке 2 ндфл Как написать историю семьи образец
ukrainakomi.ru
Приказ минздрава СССР от 02-06-87 747 об утверждении инструкции по учету медикаментов перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения состоящих на государственном бюджете СССР. Актуально в 2018 году
Наименование документа:
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 02.06.87 N 747 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ИНСТРУКЦИИ ПО УЧЕТУ МЕДИКАМЕНТОВ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СОСТОЯЩИХ НА ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТЕ СССР"
Вид документа
Принявший орган
- МИНЗДРАВ СССР
Номер документа
747
Дата принятия
Дата редакции
1987-06-02
Дата регистрации в Минюсте
Статус
Действует
Публикация
- "Главная медицинская сестра", N 6, 2000
+7 812 627 17 35
+7 499 350 44 79
8 (800) 333-45-16 доб. 100
Российская Федерация
В целях дальнейшего усиления контроля за обеспечением сохранности и рационального расходования медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения утверждаю:
Согласованные с Министерством финансов СССР 25 марта 1987 г. N 41-31:
"Инструкцию по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР";
форму N 1-МЗ - "Ведомость выборки израсходованных лекарственных средств, подлежащих предметно - количественному учету";
форму N 2-МЗ - "Отчет о движении лекарственных средств, подлежащих предметно - количественному учету";
форму N 6-МЗ - "Книга регистрации счетов, поступивших в аптеку".
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
1.1. В месячный срок размножить и довести утвержденную настоящим приказом инструкцию до лечебно - профилактических учреждений здравоохранения.
1.2. Организовать изучение инструкции соответствующими работниками, осуществляющими прием, хранение, расходование и учет медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения.
1.3. Обеспечить строгий контроль за соблюдением настоящей инструкции.
2. Президенту Академии медицинских наук СССР, начальникам III, IV главных управлений при Министерстве здравоохранения СССР:
2.1. Довести утвержденную настоящим приказом инструкцию до лечебно - профилактических учреждений здравоохранения и обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных п.п. 1.2, 1.3.
3. Руководителям учреждений союзного подчинения принять инструкцию к исполнению и провести мероприятия, предусмотренные п.п. 1.2, 1.3.
4. Считать утратившими силу:
4.1. Приказ Минздрава СССР от 23 апреля 1976 г. N 411 "Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно - профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР".
4.2. Письмо Минздрава СССР от 19 января 1977 г. N 25-5/5.
4.3. Приказ Минздрава СССР от 18 марта 1985 г. N 312 "Об усилении контроля за выполнением врачебных медикаментозных назначений в лечебно - профилактических и других учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР".
4.4. Формы NN: 1-МЗ, 2-МЗ, 6-МЗ, утвержденные приказом Минздрава СССР от 25 марта 1974 г. N 241 "Об утверждении специализированных (внутриведомственных) форм первичного бухгалтерского учета для учреждений, состоящих на Государственном бюджете СССР".
4.5. Пункт 1.6. приказа Минздрава СССР от 9 января 1987 г. N 55 "О порядке отпуска этилового спирта и спиртосодержащих лекарственных средств из аптечных учреждений" в части учета спирта в журнале по форме N 10-АП в лечебно - профилактических учреждениях.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Управление бухгалтерского учета и отчетности Минздрава СССР (т. Запорожцев Л.Н.).
Первый заместитель Министра здравоохранения СССР Г.А.СЕРГЕЕВ
УТВЕРЖДЕНО Приказом Министерства здравоохранения СССР от 2 июня 1987 г. N 747
СОГЛАСОВАНО с Министерством финансов СССР 25 марта 1987 г. N 41-31
за "____" _________________ 19 г.
| NN п.п. | Наименование лекарственных средств | Порядковые номера накладных (требований) | Всего | Отметка о записи в книгу | ||||||||
| Количество | ||||||||||||
| Ядовитые вещества | ||||||||||||
| Наркотические средства | ||||||||||||
| Этиловый спирт | ||||||||||||
| Дефицитные и дорогостоящие лекарственные средства | ||||||||||||
и так далее
| Выборку составил | |||||
| должность | подпись | расшифровка подписи | |||
| Ведомость проверил | |||||
| должность | подпись | расшифровка подписи |
за _______________ месяц 19 г.
| NN п.п. | Наименование | Единица измерения | Остаток на начало месяца | Приход | Расход | Остаток на конец месяца | Заполняется бухгалтерией учреждения | |
| Цена | Сумма | |||||||
| Медицинская сестра | |||||
| подпись | расшифровка подписи | ||||
| Приложено | накладных (требований) | ||||
| Отчет проверил | |||||
| должность | подпись | расшифровка подписи | |||
| Дата | Наим. поставщика | Счет | Сумма по счету | Отметка бухг. в получении счета | |||||||
| N | дата | медикаменты | перевязочные средства | вспомогательные материалы | тара | транспортные расходы | всего по счету | ||||
| всего | в том числе весовые | ||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
и так далее до конца
www.zakonprost.ru
Ведения журнала учета перевязок
Правовое регулирование отношений, связанных с организацией официального статистического учета (в т.ч. и здравоохранения), предоставлением официальной статистической информации регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2007г № 282-ФЗ "Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики". Полномочия об утверждении порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в т. ч в электронном виде; организация и осуществление контроля за достоверностью первичных статистических данных, предоставляемых медицинскими организациями, в соответствии с п.п.10-11 ст. 14 Федерального Закона РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011г. "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации", закреплены за Министерством здравоохранения РФ.
В настоящее время, система унификации форм первичной медицинской документации в здравоохранении практически отсутствует, за исключением персонифицированных (карта амбулаторного больного, история болезни, талон амбулаторного пациента и т.п). Используется около 400 учетных и отчетных статистических форм, утвержденных Росстатом, Минздравсоцразвития России и Минздравом РФ, а также отдельные формы документов, утвержденные на уровне исполнительных органов власти субъектов РФ. Формы разграничены по видам медицинских организаций, по отдельным видам оказываемой медицинской помощи, профилям, заболеваниям или состояниям.
↯ Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке
Новые формы образцов учетных форм для учреждений здравоохранения, с момента ранее утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", не разрабатывались. Отдельные формы действуют еще со времен СССР.
Комментарий
По вопросу правомочности действия приказа Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980г, письмом от 30 ноября 2009 г. № 14-6/242888 Минздравсоцразвития России информирует: "в связи с тем, что после отмены (1988г) Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 не было издано нового альбома образцов учетных форм, учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным Приказом".
Принятый в 2011 году Федеральный закон от 21.11.2011г N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" в части официального утверждения термина "медицинская документация", каких-либо уточнений и разъяснений не внес. При этом, согласно п. 11) ст.79 Закона РФ от 21.11.2011г N 323-ФЗ, медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В рамках государственного контроля, согласно Постановлению Правительства РФ от 12 ноября 2012 г. № 1152 "Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности", проверка ведения первичной медицинской документации осуществляется при лицензировании медицинской деятельности и контроле соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В рамках государственного контроля за соблюдением санитарного законодательства, требований эпидемиологической безопасности пребывания пациентов в медицинских организациях, организации и проведения в них мероприятий по профилактике ВБИ, в соответствии СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", подлежат проверке официально утвержденные формы персонифицированного учета: карта или история болезни больного, талоны приема пациентов; медицинская документация учреждения, в которой ведется учет объемов работы специалиста, кабинета, отделения (количество посещений, оказанные виды медицинских услуг), учет обеспеченности и расходования ИМН и т.д.
Важно
В соответствии с п.5) ст.78 Закона № 323-ФЗ медицинская организация имеет право создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, не противоречащие действующему законодательству о защите информации. При разработке локальных форм медицинской документации рекомендуется использовать ежегодно утверждаемый инструментарий федерального статистического наблюдения (форма № 14 "Сведения о стационар", № 30 "Сведения о медицинской организации" и т.п.), нормативно-распорядительные документы исполнительной власти субъектов РФ и включать в утверждаемый администрацией учреждения "Порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"(ст.90 № 323-ФЗ).
Таким образом ведение учетных форм (количество, виды, объем оказанных медицинских услуг) первичной медицинской документации обязательно для исполнения, а форма документа должна быть утверждена руководителем учреждения.
www.zdrav.ru
