СТРАНИЦЫ ДНЕВНИКА ПСИХИАТРА. Дневник психиатра журнал

Журналы — Специализированные издания (основные направления) — Психиатрия

– За последнее время, по мере приближения внедрения Международной классификации болезней (МКБ) 11-го пересмотра, с особой силой разгораются споры между представителями классической школы отечественной психиатрии и сторонниками грядущей классификации, или так называемой психиатрии Макдональдса. Чем, на Ваш взгляд, это вызвано?

Номера страницв выпуске: 1-3

От редакции 29 октября 2017 г. исполнилось 110 лет со дня рождения выдающегося отечественного психиатра Виктора Михайловича Морозова – замечательного клинициста, педагога, просветителя и историка психиатрии, человека огромной эрудиции, обладавшего энциклопедическим кругозором и обширными познаниями во многих областях. Сегодня мы публикуем стенограмму лекции «Клиника ремиссий при шизофрении», прочитанной Виктором Михайловичем в 1962 г. в Валдае. В этой лекции творчески развиваются идеи, впервые высказанные в классической работе «Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении» (1950 г.).

Номера страницв выпуске: 3-6

Данный обзор подготовлен по материалам 25-го Конгресса Европейской психиатрической ассоциации (апрель 2017 г., Флоренция) участниками проекта «Восточноевропейская академия Всемирной психиатрической ассоциации и Компании Сервье специально для психиатрических журналов Зоны 10 ВПА (East European Educational WPA-Servier Academy – "EEE WPA-Servier Academy")

Р.А.Салаев

Номера страницв выпуске: 6-7

Центр психического здоровья, Азербайджан, Баку

Синтонность – это потребность эмоционального контакта с окружающими, т.е. потребность вчувствоваться в эмоции окружающих и поделиться с ними своими переживаниями.

Номера страницв выпуске: 8-9

В странах Европейского союза удельный вес нейропсихиатрических заболеваний у женщин составляет около 30%, а у мужчин – 23%. У женщин гораздо чаще, чем у мужчин, развиваются деменция, тревожные расстройства, пост-травматическое стрессовое расстройство и большая депрессия. Депрессия встречается в 2 раза чаще, что обусловлено воздействием целого ряда факторов, связанных с гендерными отличиями женщин и особенностями развития у них депрессивных расстройств.

Н.А.Тювина, В.В.Балабанова, Е.О.Воронина

Номера страницв выпуске: 9-12

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»

В Суздале 23–28 апреля 2017 г. состоялась 13-я Всероссийская школа молодых психиатров, в которой приняли участие более 400 специалистов. В период подготовительной работы осенью 2016 г. был объявлен прием научных работ молодых специалистов в форме тезисов, требования к которым опубликованы на сайте Российского общества психиатров. На конкурс школы молодых психиатров в 2017 г. поступило 155 тезисов (в 2015 г. их было подано 122) из разных регионов и городов России и стран СНГ

Л.Н.Горобец

Номера страницв выпуске: 12-13

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П.Сербского» Минздрава России

С трепетом душевным приступаю к написанию психопатологического портрета Михаила Юрьевича Лермонтова. Вы спросите: почему с трепетом? А потому, что психопатологическая картина нашего великого поэта вырисовывается неприглядно мрачной. На обывательско-житейском уровне может показаться, что я занимаюсь очернительством памяти Лермонтова. Но в отличие от врачей-интернистов мы – психиатры – работаем с больными, у которых малейшая психическая девиация служит камнем для построения диагноза, целостной оценки личности, и работаем мы не в белых лайковых перчатках, а голыми руками разгребаем душевные завалы, а чаще всего патологический мусор наших пациентов, и далеко не всегда великая личность предстает перед нами в приглядном свете.

Номера страницв выпуске: 14-18

16–17 июня 2017 г. в Санкт-Петербурге прошли IV Научно-практическая конференция «Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии» и III Школа молодых психиатров Санкт-Петербурга с участием специалистов стран Восточно-Европейского региона Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА), организаторами которых выступили Российское общество психиатров (РОП), Санкт-Петербургская психиатрическая больница №1 им. П.П.Кащенко, кафедра психотерапии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, Российская психотерапевтическая ассоциация, Всероссийское объединение центров психосоциальной реабилитации, Русскоязычная группа Международного общества психологических и социальных подходов к психозам, Европейская конфедерация психоаналитической психотерапии – Россия.

Номера страницв выпуске: 19

19–21 октября в Санкт-Петербурге прошло заседание Секции психиатрии Европейского союза медицинских специалистов (UEMS), представляющей национальные ассоциации медицинских специалистов стран Европейского союза. UEMS – старейшая на сегодняшней день медицинская организация в Европе (в следующем году она отметит свое 60-летие), главный офис которой находится в Брюсселе и которая объединяет 34 страны-участницы Европейского союза и несколько стран-наблюдателей. В UEMS сформировано 43 секции, каждая из которых представляет свою медицинскую специальность. Секция по психиатрии, которую возглавляет Marc Hermans из Бельгии, главной своей целью ставит «продвижение высоких стандартов оказания помощи людям с психическими расстройствами в Европе путем совершенствования последипломного обучения и непрерывного профессионального образования психиатров». Для этого секция проводит мероприятия по согласованию профессиональных стандартов в различных странах Европы, устанавливает критерии для допуска к практической деятельности, разрабатывает научно-обоснованные руководства по обучению, а также контролирует соблюдение указанных выше требований. В настоящее время в Секции психиатрии UEMS состоят 26 полноценных членов (страны Европейского союза), 2 ассоциированных члена (EFPT и EPA ECPC) и 3 страны-наблюдателя: Турция, Марокко и Россия (с 2014 г.).

Н.Н.Петрова, А.В.Павличенко, И.А.Федотов

Номера страницв выпуске: 20-21

Кафедра психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета была организована в 1999 г. На кафедре работают 4 доктора и 3 кандидата медицинских наук, осуществляющих подготовку по направлениям «Лечебное дело» и «Стоматология». На кафедре ведется подготовка дипломных работ специализации студентов 6-го курса, представляющих собой самостоятельное научное исследование. Защита дипломной работы приравнена к сдаче государственного экзамена и является обязательным условием получения диплома о высшем медицинском образовании.

Н.Н.Петрова

Номера страницв выпуске: 21-22

199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, 7-9 Тел. (812) 328-20-00 (приемная), 321-06-83 (кафедра) [email protected], www.spbu.ru

Инновационная составляющая научных изысканий и практического здравоохранения не всегда подразумевает инвазивность, высокие экономические издержки, но всегда базируется на качественном преимуществе в понимании рассматриваемого вопроса, новом взгляде на арсенал имеющихся средств и возможностей, получении конкретного результата. Жизнедеятельность человека подвержена ритмическим колебаниям, наиболее очевидным из которых является циркадианный ритм (околосуточный) – от лат. circa – «примерно» и diem/dies – «день» (24,85±0,05 ч), регулирующее влияние гипоталамо-гипофизарной системы на который (парные супрахиазматические ядра – СХЯ переднего гипоталамуса), тесно связанное с изменением фоторежима, реализуется через изменение концентрации мелатонина. Гормон синтезируется из незаменимой аминокислоты триптофана, которая, попав с кровотоком в эпифиз, превращается в серотонин с участием ферментов триптофангидроксилазы и 5-окситриптофандекарбоксилазы. Затем из серотонина образуется мелатонин с помощью N-ацетилтрансферазы и гидроксииндол-О-метилтрансферазы, активность которых подавляется под действием освещения, поэтому максимум образования мелатонина приходится на 2 ч ночи (the hormone of darkness).

М.Ю.Герасимчук

Номера страницв выпуске: 22-24

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России

14 февраля – день особенный. Ведь святой Валентин считается не только защитником влюбленных, но и покровителем страдающих от эпилепсии. Во всяком случае в Европе. Этот факт впервые получил широкую огласку 14 февраля 2009 г., когда в столице Польши Варшаве прошли мероприятия, приуроченные ко Дню борьбы с эпилепсией. Через 2 года в День влюбленных уже отмечали Европейский день борьбы с эпилепсией. А с 2015 г. Международный день борьбы с эпилепсией под эгидой Международного бюро по эпилепсии и Международной лиги борьбы против эпилепсии получил в календаре памятных дат собственную прописку – второй понедельник февраля. 

Юлия Моргунская

Номера страницв выпуске: 26-28

Курт Шнайдер родился 7 января 1887 г. в Германии, в Крайльсхайме (C.Lake, 2012), в семье юриста Пауля Шнайдера и его жены Юлии. Он изучал медицину и философию в Берлинском и Тюбингенском университетах (F.Förtsch, 2012). В 1912 г. К.Шнайдер защитил диссертацию на степень доктора медицины, посвященную психопатологии корсаковских психозов (K.Schneider, 1912). После военной службы во время Первой мировой войны он завершил свою специализацию и получил диплом в области психиатрии (C.Lake, 2012). В 1922 г. был назначен адъюнкт-профессором психиатрии в Кельнском университете. В 1927 г. он женился на Хедвиге фон Реклингхаузен. В 1931 г. стал директором клинического отделения Института психиатрических исследований в Мюнхене (ранее основанном Эмилем Крепелиным; ныне Институт психиатрии им. Макса Планка), а также занял пост главного врача психиатрического отделения в городской больнице Мюнхена (F.Förtsch, 2012). 

Ю.В.Быков1, Р.А.Беккер2

Номера страницв выпуске: 29-31

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль, Беэр-Шева

Президент Всемирной психиатрической ассоциации (WPA) Хелен Херман утвердила состав Постоянного комитета (Standing Committee). В состав этого комитета вошел вице-президент РОП профессор Петр Викторович Морозов.

Иван Мартынихин

Номера страницв выпуске: 31

con-med.ru

Журналы - Consilium Medicum

Cегодня мы начинаем новый проект-дайджест под названием «Гранка».  Дайджест – потому, что здесь в удобном, походном, карманном формате будут печататься лучшие материалы из другого нашего издания – «Дневника психиатра» (по-английски digest означает издание, публикующее материалы из иных журналов в сокращенном виде). 

П.В.Морозов

Номера страницв выпуске: 1

Редакция газеты «Дневник психиатра» предлагает вниманию читателей новую рубрику «Диалог». В ней наши ведущие специалисты будут высказываться по наиболее актуальным и наболевшим проблемам сегодняшней психиатрии.  На вопросы редакции отвечают профессор Ю.П.Сиволап (Москва) и профессор В.Д.Менделевич (Казань).

Номера страницв выпуске: 1-4

Номера страницв выпуске: 4-5

Что в именени тебе моем?

Но черный блеск бездонных глаз Пронзит на улицах Севильи, И в вороненых прядях-крыльях Тебя я вижу каждый раз.«Видение», П.Т.

П.В.Морозов

Номера страницв выпуске: 6-8

ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

И увидел он коленопреклоненного на жестких камнях Долины Отчаяния юношу, который был наг и плакал. Цвет его волос был подобен меду, и его тело было как белый цветок, но он изранил свое тело шипами и вместо короны покрыл свои волосы пеплом.

Оскар Уайльд. «Учитель»

Номера страницв выпуске: 8-10

Вы понимаете, что такое тревога и что такое страх? Именно эти эмоции я испытываю сегодня, сидя перед компьютером, пытаясь передать свои мысли и ощущения после очередного прочтения «Мастера и Маргариты».

А.Н.Богдан

Номера страницв выпуске: 10-12

ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Когда я вспоминаю Макса Гамильтона, то всегда в памяти всплывает его незабываемая улыбка: добрая и ироничная, чуть насмешливая и в тоже время сочувственная, веселая и парадоксально грустная.

П.В.Морозов

Номера страницв выпуске: 13

ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Макс Гамильтон родился 9 февраля 1912 г. в г. Оффенбах-на-Майне, недалеко от Франкфурта-на-Майне, в Германии, в семье Генри Химмельшайна и его жены Сары Клейнберг (R.Rollin, 2004). 

Ю.В.Быков1, Р.А.Беккер2

Номера страницв выпуске: 13-15

1ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль, Беэр-Шева

Он родился в Kaлaбaкa, Греция, 18 февраля 1928 г., и умер от дыхательной недостаточности в Афинах, Греция, 29 октября 2016 г., в возрасте 88 лет.

П.В.Морозов

Номера страницв выпуске: 15

Конференция была организована Российским обществом психиатров (РОП) при участии члена правления и представителя Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА) по Восточной Европе и аккредитована по системе Health Maintenance Organization – НМО с присвоением образовательных баллов участникам. Главным спонсором выступила компания «Янссен».

Номера страницв выпуске: 16-18

Российское общество психиатров (РОП) в рамках проекта «маГисТР», организованного при поддержке компании «Пфайзер», провело в ноябре 2016 – феврале 2017 г. масштабный онлайн-опрос российских врачей-психиатров «Диагностика и терапия тревожных расстройств в Российской Федерации». Мотивом проведения опроса стала низкая частота диагностики тревожных расстройств по данным российской государственной статистики. Так, в 2013 г., по данным Минздрава России, контингент зарегистрированных в течение года больных с психическими расстройствами, относящимися к главе Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», составил 0,3% населения России (Б.Д.Казаковцев и соавт., 2015). Тогда как по данным эпидемиологических исследований, распространенность среди населения расстройств, входящих в данную главу МКБ (в том числе тревожных расстройств), существенно выше. Например, по результатам исследования, проведенного в США, самой распространенной группой психических расстройств оказались тревожные расстройства, в течение года они наблюдались у 18,1% населения (R.Kessler и соавт., 2005).

Н.Г.Незнанов, И.А.Мартынихин, С.Н.Мосолов

Номера страницв выпуске: 18-19

Где же тот, кто бы на родном языке русской души умел бы сказать нам это всемогущее слово «вперед»?

Н.В.Гоголь, из предисловия  «Что такое обломовщина?» Н.А.Добролюбова

А.В.Маркин

Номера страницв выпуске: 20-22

Номера страницв выпуске: 22-24

В последние годы в специальной литературе, материалах конференций и съездов, на высоких совещаниях звучит тревога, переходящая в панику, в связи с буквально захлестнувшим научное сообщество и околонаучные круги (вплоть до медийных) наступлением детского аутизма (ДА), носящего почти всепоглощающий характер, и т.д. Такое состояние дел привело даже к тому, что некоторые губернаторы регионов России обсуждают с представителями комитетов по здравоохранению возможность введения должности главного специалиста по ДА, создаются центры помощи именно пациентам-аутистам, а поскольку «проблема серьезна», то под это запрашиваются разнообразные гранты. Думается, что в мультидисциплинарной помощи нуждаются больные не только с ранним ДА (РДА), но и с любой другой патологией (умственной отсталостью, девиациями поведения, задержками психического развития и др.). Ведь ситуация с психолого-педагогическим и медико-социальным сопровождением психически больного ребенка примерно одинакова для всех пациентов, а ДА не является чем-то исключительным и имеющим пальму первенства перед иными психическими заболеваниями.

Б.В.Воронков1, Л.П.Рубина2, И.В.Макаров3

Номера страницв выпуске: 25-26

1ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России; 2СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения “Детская психиатрия” им. С.С.Мнухина»; 3ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева»; 4ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России

Уже в тринадцатый раз на суздальской земле собрались молодые психиатры со всей России. Первый раз я посетил Суздальскую школу, когда был еще ординатором. Тогда я был поражен потрясающим соотношением высочайшего уровня представленного учебного и научного материала и той уникальной доверительной атмосферой, возникающей между школьниками и профессорами, лекторами, готовыми к дискуссии не только на самих симпозиумах, но и в кулуарах. После этой первой поездки моя жизнь приобрела цикличность длиною в 2 года – от Школы до Школы.

Е.М.Чумаков

Номера страницв выпуске: 26-27

СПб ГБУЗ «Городской психоневрологический диспансер №7 (со стационаром)

9–10 марта 2017 г. при помощи вице-президента Российского общества психиатров (РОП) профессора П.В.Морозова в клинике Университета Осло (Норвегия) прошел двухдневный семинар на тему «Психотические состояния в России и в Норвегии», организованный Советом молодых ученых РОП – СМУ РОП (руководитель секции – проф. Н.Н.Петрова) и Исследовательской группой по изучению стресса, вынужденной миграции и психического здоровья при Университете Осло.

Наталия Захарова, Илья Федотов, Алексей Павличенко

Номера страницв выпуске: 28

В апреле 2017 г. в Венеции, на острове Сан-Серволо, прошла ежегодная школа нейропсихофармакологии в детской и подростковой психиатрии, организуемая Европейским колледжем нейропсихофармакологии (European College of Neuropsychopharmacology). Данная организация видит своей задачей интеграцию нейробиологии, физиологии, нейрохимии и иных дисциплин в психиатрию с целью улучшения качества оказываемой медикаментозной помощи.

А.В.Абрамов

Номера страницв выпуске: 29

кафедра психиатрии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова

В настоящее время для расстройства (или расстройств) любовного влечения не установилось единого определения и наименования. Наиболее распространенное наименование этого расстройства – любовная аддикция (англ. love addiction). Но собственно аддикция составляет лишь часть расстройств инстинкта любви.

С.И.Ворошилин

Номера страницв выпуске: 29-30

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

От имени Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА), ее Исполнительного комитета и от себя лично поздравляем профессора Петра Морозова с днем рождения и желаем очень много счастливых дней.

Динеш Бугра

Номера страницв выпуске: 32

ВПА

con-med.ru

Клиника ремиссий при шизофрении - Дневник психиатра №02-04 2017

От редакции 29 октября 2017 г. исполнилось 110 лет со дня рождения выдающегося отечественного психиатра Виктора Михайловича Морозова – замечательного клинициста, педагога, просветителя и историка психиатрии, человека огромной эрудиции, обладавшего энциклопедическим кругозором и обширными познаниями во многих областях. Сегодня мы публикуем стенограмму лекции «Клиника ремиссий при шизофрении», прочитанной Виктором Михайловичем в 1962 г. в Валдае. В этой лекции творчески развиваются идеи, впервые высказанные в классической работе «Некоторые типы спонтанных ремиссий при шизофрении» (1950 г.).

Эта лекция будет посвящена клинике ремиссий при шизофрении. Сразу мы встречаемся с термином «ремиссия», термином, который вам, конечно, хорошо известен, но тем не менее надо сначала дать краткое определение понятия «ремиссия». Ремиссия – от латинского слова remissio, что значит снижение, опускание книзу, ослабление, – термин, из которого вытекает, что речь идет об ослаблении, снижении, редуцировании проявлений болезни. Этот период течения шизофрении, наступающий после приступа заболевания и характеризующийся, в первую очередь, ослаблением, снижением, «опусканием книзу» проявлений болезни. Следовательно, ремиссию мы должны учитывать с позиций «психиатрии течения», как какой-то этап течения болезни, повторяю, характеризующийся ослаблением ее проявлений. Это ослабление может быть полным, и тогда мы говорим о полной или глубокой ремиссии, или это ослабление проявлений болезни может быть частичным, парциальным, тогда мы говорим о неглубокой, неполной ремиссии. Поскольку при шизофрении, как при прогредиентном заболевании, мы имеем дело с наличием дефектных изменений, поскольку мы и при шизофренических ремиссиях обычно обнаруживаем те или другие так называемые негативные симптомы, в смысле дефектных шизофренических проявлений. Таким образом, понятие ремиссии при шизофрении обычно включает в себя и дефектные изменения. Но само понятие является более широким, и ремиссию мы поэтому не можем отождествлять и просто идентифицировать с дефектными изменениями. Далее, находим при ремиссии обычно явления компенсации или реадаптации. Стало быть, понятие компенсации или реадаптации тоже входит в понятие ремиссии, но вместе с тем оно также не является ему все-таки идентичным, ибо ремиссия включает в себя и критерий течения в смысле ослабления болезни, и критерий дефекта, который больше выражен при неглубоких ремиссиях, и критерий реадаптации или, другими словами, компенсации болезненного состояния. Нужно сказать, что термин «ремиссия» применяется при ряде нозологических форм. Если брать этот вопрос в историческом разрезе, то надо сказать, что давно наблюдались и описывались ремиссии при прогрессивном параличе – так называемые паралитические спонтанные ремиссии, которые были известны до появления малярийной терапии прогрессивного паралича. Равным образом мы говорим, например, о ремиссиях при эпилепсии тогда, когда имеется, например, прекращение пароксизмальных расстройств на длительный период времени, сопровождающееся улучшением общего психического состояния больных. Говорят о ремиссиях при алкоголизме, имея в виду длительный период тотальной, полной абстиненции больных. Говорим о ремиссиях при течении ряда органических заболеваний, например, сосудистых заболеваний, сифилиса мозга, при течении энцефалита. Понятие ремиссии является в психиатрии более широким и применяется не только в отношении шизофрении. Очень интересным и важным фактором является то обстоятельство, что при наличии обширной литературы, посвященной шизофрении вообще, течению симптоматологии, исходу, этиологии, патогенезу, невзирая на обилие наблюдений, вопрос изучения ремиссий при шизофрении очень долгое время отставал, и в 1930 г., когда Майер-Гросс написал свою главу о шизофрении в известном руководстве под редакцией О.Бумке, он сделал заключение, что вопрос о шизофренических ремиссиях является почти не изученным, что можно дать только примерное, приблизительное суждение о ремиссиях при шизофрении. Когда сейчас пишут монографические работы (появляющиеся в нашей литературе), посвященные ремиссиям при шизофрении, то ряд авторов указывают, что они исторических справок из зарубежной литературы, посвященных ремиссиям при шизофрении, почти даже не могут найти. Это с исторической точки зрения совершенно понятно. Когда строилась концепция шизофрении, когда она обособлялась как нозологическая форма, благодаря работам Крепелина, то Крепелин, исходя из своей позиции детерминизма, признания причинно-следственной связи при построении нозологии, выдвинул свой тезис: одинаковая причина, одинаковое течение, одинаковый исход. Ему важно было для обоснования шизофрении подчеркнуть наличие исходных состояний. Поэтому Крепелин дает типы исходных состояний, но не пишет о типах ремиссии. Это было, конечно, историческим требованием, соответствующим тому времени. В ряде исследований, для нозологического обособления болезни, выдвигались исходные состояния, такие исходные состояния, когда в наиболее концентрированном виде наблюдались дефектные изменения, характерные для этой болезни. Поэтому и получилась такая парадоксальная вещь: в литературе по шизофрении, классической литературе, этот вопрос о клинических типах ремиссий не был освещен. Это та историческая предпосылка, которая обусловила то, что вопрос о ремиссии был как-то отодвинут. Вторая предпосылка, которая обусловила отодвигание этого вопроса, по-видимому, заключалась в том, что понадобилось длительное время для внедрения метода катамнеза в психиатрию, потому что вопрос о ремиссиях решается путем катамнестического изучения, а систематическое катамнестическое изучение, которое и дает полное представление о «психиатрии течения», стало осваиваться уже сравнительно позже. И только в 90-х годах прошлого века Крепелину, когда он поставил систематическое изучение катамнеза, удалось внести вклад в обособление циркулярного психоза, когда он писал, что периодическая мания как самостоятельная нозологическая форма не существует, потому что у этих больных наблюдаются также периодически и депрессивные состояния.Изучение ремиссии – это вопрос трудоемкий и связанный с длительным катамнезом. Таким образом, метод тоже отставал – катамнестический метод изучения ремиссии, который требует времени. Потребность обособления нозологических форм, недостаточность развития катамнестического метода – это было основными, может быть, предпосылками, которые отодвинули изучение ремиссий на более поздний срок. Я напомню еще, что метод катамнеза, сам термин «катамнез» предложен немецким психиатром В.Хагеном (W.Hagen) и обозначает «ката» (греч.) и mnemo-neuo (греч.) [«после» и «воспоминание»]. Это есть сообщение больным сведений исследующему его врачу после окончания болезни или после окончания ее приступа. В психиатрии это дополняется также расспросом родственников. Этот метод катамнеза должен быть отграничен от анамнеза, когда больной сообщает сведения, касающиеся его заболевания в данное время, и отличается от динамического наблюдения, ибо динамическое наблюдение является материалом для катамнеза, но не самим катамнезом. Катамнез проводится однократно или многократно и является, таким образом, сводной всей информации о больном по миновании болезни, по миновании приступа болезни или по миновании приступов, сводка всей информации, которая проводится однократно или многократно, в зависимости от необходимости, или в активной форме, когда врач вызывает или посещает больного, или в пассивной, когда больной является к врачу.Метод изучения ремиссий – это метод катамнестический, и не случайно, что сам термин был предложен психиатром, хотя катамнез имеет значение и для других заболеваний. Если обратиться к литературным данным (дам краткую историческую справку), то едва ли не первой, во всяком случае одной из первых работ, была работа в 1911 г. немецкого психиатра Пферсдорфа, где он выдвинул 4 типа течения и ремиссии при шизофрении. Это исследование было сделано на небольшом числе больных, страдающих шизофренией, в его распоряжении было 24 наблюдения. Это не очень много. Интересно, что, между прочим, у этих больных отмечалось наличие длительных, до 5–10 лет, ремиссий и именно у тех больных, у которых наблюдалось состояние двигательного возбуждения с аффективными расстройствами. И Пферсдорф сделал заключение, что в таких случаях трудно дифференцировать этот тип течения с маниакально-депрессивным психозом. То есть несомненно, что Пферсдорф в своем описании схватил какой-то тип рекуррентного, периодического, по-видимому, циркулярного типа течения шизофрении с длительными ремиссиями. И интересно, что он описывал у больных в ремиссии утомляемость, истощаемость и аффективные колебания настроения. Дальше, гораздо позже, нужно отметить появление работы французского психиатра Вье (Vieux), которая появилась в 1939 г., где Вье методом катамнеза наблюдал больных очень долго, с течением заболевания до 30 лет. Он исследовал бредовую, хронически текущую форму шизофрении. Его наблюдения были другие, чем у Пферсдорфа. Наблюдая в порядке длительного катамнеза эту хроническую бредовую форму шизофрении, он там выделил уже такие типы ремиссии: он писал об интегрированных, т.е. с глубокой ремиссией больных, о больных, полностью адаптированных, приспособленных, и о больных, частично приспособленных. И он дал описание больных, у которых наблюдалось побледнение, почти полное исчезновение бредовой и галлюцинаторной симптоматики. Кроме того, он дал описание того типа ремиссии с глубокими дефективными изменениями личности, которые он называл ремиссией по типу «новой жизни», имея в виду больных, у которых возникают, как он писал, «новая жизнь», новые жизненные отношения к новой среде, в то время как прошлый житейский опыт терял для них значение. Этим термином «новая жизнь» он обозначает случай, когда такой больной с бредовой формой шизофрении в состоянии ремиссии очень мирно и хорошо уживается в качестве работника в семье одного фермера и проявляет большую заботу о детях этого фермера и совершенно доволен своим новым динамическим жизненным стереотипом. В рамках этого нового динамического жизненного стереотипа он приспособился. Но, проявляя заботу о детях своего хозяина, в то же самое время он с полным равнодушием относится к своим собственным детям, которых не хочет видеть, – старые житейские отношения ушли, установился узкий ограниченный новый стереотип. И такой тип дефектных изменений в ремиссии Вье называет термином «новая жизнь». Примерно в это же время Майер-Гросс высказывает свое мнение, что о шизофренических ремиссиях мы почти что ничего не знаем. А позднее Майер-Гросс уже пробует дать и дает клиническое описание некоторых болезненных расстройств при шизофренических ремиссиях. Но полного описания в зарубежной литературе не было, и эти данные являются весьма скудными. У нас в Советском Союзе после войны появляется ряд работ, которые посвящены ремиссиям, причем защищен ряд кандидатских и докторских диссертаций на эту тему. У нас шизофрения изучается с позиций клиники, применяется клинический метод в порядке катамнестической работы и ремиссии рассматриваются, таким образом, в смысле «психиатрии течения». Это отличает нашу установку от попыток, которые делались на Западе и до войны, и после войны в смысле изучения ремиссий, попыток, которые делались с психодинамической, психоаналитической точки зрения. Делаются такие попытки и сейчас – осветить вопрос о ремиссиях при шизофрении с точки зрения глубинной психологии, экзистенциального анализа. Делается попытка осветить вопрос с точки зрения идеалистических психологических воззрений. Поэтому настоящей клинической сводки не получается. В то же время наша советская психиатрия идет по пути выделения клинических типов ремиссий. Это разные вещи. Одно дело чисто психологическая или патопсихологическая трактовка ремиссий, другое – трактовка ремиссий в рамках течения болезни, связывая с предшествующим развитием болезни, с ее дальнейшим течением, но направляя внимание на выделение и описание клинических типов ремиссий. Значит, если на Западе – феноменологический и психологический подход, то у нас – подход клинический, описательный вначале, который направлен на выделение основных типов ремиссий, а затем – стремление связать тип, структуру ремиссий с общими закономерностями течения шизофрении в рамках опять-таки «психиатрии течения», изучаемой клиническим методом. У нас первые попытки в этом направлении были сделаны покойным профессором М.Я.Серейским. Он предложил классификацию ремиссий, обозначаемых буквами А, B, C, D. Здесь уже вырисовывается тенденция классифицировать ремиссии по степени их глубины. Как вам известно, «А» – это ремиссия без всяких остаточных болезненных проявлений, с сохранностью критики, полным восстановлением трудоспособности на прежнем уровне; «B» – с полным восстановлением работоспособности на прежнем уровне, но с какими-то изменениями характера, личности, специфичными для шизофрении, или с астенизацией, вообще с психическими резидуальными изменениями; «C» – это ремиссия с выраженным дефектом и снижением трудоспособности; «D» – внутрибольничное улучшение. Это был первый этап, и мы его должны сохранить в памяти, и идем дальше только в том направлении, что говорим уже о клинических типах ремиссий. Напомню, что можно говорить о гиперстеническом типе ремиссии, который может быть и «B», но может быть при наличии дефекта и «C». Таким образом, дальнейшее изучение, которое пошло по линии клинической типологии, позволило связать эту первоначальную классификацию с дальнейшими типами и их клинической характеристикой.Теперь что же остается сделать? Дать описание нескольких основных типов ремиссий при шизофрении. Прежде всего, когда вначале катамнезировали ремиссии, то катамнезировали спонтанные, самопроизвольные ремиссии. В настоящее время мы катамнезируем ремиссии терапевтические. Это разница. Но тем не менее оказывается, что основные типы ремиссий при спонтанном течении и при терапевтических ремиссиях, основные клинические критерии остаются те же и те данные, которые были получены путем наблюдения спонтанных ремиссий, вошли в основном и в изучение ремиссий терапевтических. Успехи активной терапии и современной психофармакологии поставили совершенно новую задачу, которой раньше, при спонтанном течении и ремиссиях, не знали. Именно опыт лечения нейролептиками, в первую очередь аминазином, с которым мы больше всего работаем, показал, что лечение аминазином может изменять непрерывный тип течения шизофрении на периодический. И тогда это уже поставило новую проблему: изучение тех ремиссий, которые возникают в результате модификации, изменения непрерывного течения на периодическое. Если брать клинические типы ремиссий, прежде всего обратим внимание на I гиперстенический тип ремиссии. Отдельные элементы этого типа ремиссии наблюдались и в прежних описаниях, в частности, у того же Вье. Надо иметь в виду более полное описание. При гиперстеническом типе ремиссии больные бросаются в глаза следующими особенностями: они являются людьми односторонне гиперактивными, работают много, но деятельность их является крайне односторонней, однообразной, монотонной, часто прямо непрерывной. Еще Евгений Блейлер говорил о том, что в ряде случаев для больных шизофренией характерна, как он говорил, «односторонняя гипербулия». Это соответствует определению Блейлера: монотонная, однообразная, непрерывная, очень узко ограниченная деятельность. Это больные с узким кругом интересов. Это могут быть и больные с ремиссией типа «новой жизни» в отдельных случаях. Они ригидны психически, с узким кругом интересов, обнаруживающим чрезмерный педантизм, мелочность, эгоцентризм. Этот тип ремиссии можно было бы назвать клиникоописательно, пожалуй, и так: «монотонно-гиперактивный». Работоспособность часто высокая и сохраняется на прежнем уровне. Характерным является непрерывное стремление к деятельности, причем больные обычно не жалуются на чувство утомления. При этом гиперстеническом типе ремиссии вы можете встретить несколько разновидностей. В одних случаях выступают эмоциональные изменения, и тогда вы наблюдаете больных с чертами отгороженности, аутизма, с необыкновенно резким сужением круга интересов, и вся деятельность больных в таких случаях не носит продуктивного характера. Бросаются в глаза пунктуальность, мелочность в выполнении ряда привычек, патологические привычки. Больные очень следят за собой в смысле соблюдения режима, распорядка дня, некоторые из них прямо составляют расписание. При этом гиперстеническом типе ремиссии, конечно, вы наблюдаете выраженные дефектные изменения. Такой тип больных вы можете наблюдать в спокойных хронических отделениях, где есть ряд больных, которые известны всему персоналу исполнительностью, «работоспособностью», прилежанием, которые выполняют с утра до вечера порученные им обязанности, – обязанности очень несложные. Здесь гиперстенический тип ремиссии сочетается с глубокими дефективными изменениями. И поэтому, присоединяя классификацию Серейского к клинической типологии, мы сможем сказать о таких больных, что это ремиссия типа «С», гиперстеническая.В виде примера могу рассказать о больном хронически текущей шизофренией, который в одной психиатрической больнице охранял огород. Он охранял его таким образом, что спал очень мало, все время охранял его, никого постороннего не подпускал, был сосредоточен на выполнении своих обязанностей. Построил себе там шалаш, даже со временем завел для охраны самодельное ружье. Все шло очень хорошо, больной был всегда «на страже» днем и ночью, ничего посаженного не давал тронуть. Такая гиперстеническая монотонная деятельность. Но, когда у него началось обострение, он схватил свое самодельное ружье (которое, к счастью, не стреляло) и никого не стал пускать, когда приходили за овощами, сказал: «Пусть придет директор!» И когда приехал главный врач больницы, он беспрекословно пошел в отделение. Здесь обострение у больного началось в форме тревожно-боязливого состояния. Это образец параноидной формы шизофрении с гиперстенической ремиссией, в смысле клинического типа, в смысле же соответствия со старой классификацией – это ремиссия «D». Такого рода больных вы можете видеть своими собственными глазами, если внимательно присмотритесь. Это больные спокойных отделений, трудовых отделений для хроников в больницах. Но, кроме того, можно видеть такой же контингент больных и в поликлиниках, и в жизни, и на работе. Там сохранность личности больше. Там мы по классификации Серейского можем говорить о ремиссии «B», а гиперстенический тип ремиссии сказывается монотонностью, ригидностью, гипербулией, педантизмом, эгоцентризмом, любовью к порядку, трудовая деятельность больного идет на должном уровне. Далее вы видите в этих случаях других больных с гиперстеническим типом ремиссии, уже без выраженных дефектных изменений, а с преобладанием черт, о которых я говорил, причем здесь мы можем наблюдать варианты.  В одних случаях вы имеете перед собой педанта, с резонерством, и бросается в глаза сочетание педантизма с отсутствием психической гибкости, с ригидностью, с выраженным резонерством, часто с известной переоценкой самого себя. В других случаях наблюдаете гиперстению с более резко выраженной паранойяльностью, когда можно видеть сочетание гиперстенических черт не только с паранойяльной переоценкой своей собственной личности, но и с наличием паранойального бреда изобретательства, ревности например, и т.д. Здесь можно говорить о типе ремиссии с гиперстеничностью и параной-яльностью или же о паранойяльном типе ремиссии. В ремиссии бред является достаточно инкапсулированным. Несмотря на наличие паранойяльных расстройств, больные работают, причем в работе и обращают на себя внимание непрерывным, монотонным стремлением к деятельности. В ряде случаев можно говорить о гиперстеническом типе ремиссии с паранойяльными расстройствами от переоценивающего себя резонера до больного с паранойяльным бредом, с паранойяльными расстройствами. А в других случаях, опять-таки с более глубоко выраженными дефектными изменениями, бросается в глаза такой тип, который называют «новая жизнь», новое отношение к новой среде. Первый тип ремиссии мы часто наблюдали при параноидной форме и при кататонической форме шизофрении. Еще один вариант гиперстенического типа ремиссии наблюдала А.Н.Попова у больных, у которых была тяжелая текущая, с тенденцией к непрерывности, кататония с дебютом в пубертатном возрасте. Когда в результате терапии удалось добиться ремиссии (кататония дебютирует в пубертатном возрасте), то в ремиссии наблюдалось сочетание гиперстенических черт с резко выраженным психическим инфантилизмом. Мы до сих пор этого не наблюдали. Гиперстенический тип ремиссии с выраженным психическим инфантилизмом, т.е. задержкой психического развития, где у больных имеется сочетание детского педантизма, узкого, одностороннего, гипербулического стремления к деятельности, вместе с чертами инфантилизма, детскости.II тип ремиссии – астенический тип. При астеническом типе ремиссии бросается в глаза преобладание астении, раздражительной слабости, причем чаще наблюдается преобладание, по-видимому, полюса вялости, слабости, истощаемости. Был описан вариант астенического типа ремиссии, который получил название астеносензитивного, больше с преобладанием раздражительной слабости, а вялоастенический – с преобладанием больше вялости, истощаемости. Причем надо сказать, что астенический тип – астеносензитивный – по-видимому, может переходить в астенически-вялый. Кстати, в самой ремиссии может наблюдаться сдвиг в смысле перехода от раздражительной слабости к полюсу вялости, малоподвижности, пассивности. Здесь в определении мы ставим акцент на астению, а не на эмоциональную тупость, потому что эти больные с астеническим типом ремиссии в эмоциональном отношении являются более сохранными, чем при гиперстеническом типе ремиссии, хотя при гиперстеническом типе ремиссии больные отличаются от них более высокой работоспособностью. Итак, в этих описаниях астенического типа ремиссии мы подчеркиваем преобладание полюса вялости, слабость, которые сочетаются с повышенной истощаемостью. Еще когда мы с Ю.К.Тарасовым писали работу о ремиссиях, мы подчеркивали, что больше преобладает у них утомляемость, вялость, а не раздражительность. Больные жалуются на то, что они устают от незначительного умственного напряжения. Интересно то, что отмечалось позже рядом авторов – известная диссоциация между умственной и физической утомляемостью. У этих больных бросается в глаза очень резко повышенная утомляемость в результате умственной деятельности и эмоционального стресса, в результате неприятных в эмоциональном отношении переживаний, в то время как физическая астения, астения при физической работе, у них отступает на задний план. Это отмечали у нас независимо друг от друга некоторые наши исследователи. Больные вялы, они легко утомляются от умственной работы или от всякого другого вида умственной деятельности, которая не связана с их работой, например, чтения, посещения театра, кино. Больной жалуется, что уходит из театра после первого акта, настолько чувствует себя утомленным. Причем при такой астенизации обычно работа дается с большим трудом, больные, вернувшись с работы, не раздевшись, бросаются в постель, говорят, что им нужно отдохнуть, что они не могут шевелиться. Здесь бывает, как при неврозах, синдром нарушения ритма бодрствования и сна – днем сонливость, ночью – бессонница или плохой сон. В отличие от обычных астений эти больные вовсе не всегда жалуются на свое состояние, а часто его скрывают от окружающих. Хотя это бывает не у всех больных, но все же этот оттенок нужно иметь в виду, потому что в нем проявляется известная отгороженность этих больных. Вот градации от астеносензитивного типа ремиссии вплоть до астенических больных, страдающих шизофренией, о которых писали, что они бродят вялые и пассивные, точно тени. В некоторых случаях астенического типа ремиссии, помимо астеносензитивного, астенически вялого типа ремиссии, можно отмечать такой тип ремиссии, где имеются аффективные расстройства. Эти аффективные расстройства выражаются прежде всего в вялом, суб(гипо)депрессивном  фоне настроения. Больные жалуются на чувство тоски, причем тоска бледная, вялая, однообразная, монотонная, без суточных колебаний настроения. Больные с чувством резиньяции, покорности, смирения в отношении своей судьбы, ничего не ждущие от жизни: если будет в жизни что-нибудь хорошее – хорошо, а если плохо – я все равно буду жить, примиренный со своей судьбой. Имеется вялый, депрессивный фон настроения и такая резиньяция, покорность, которая свидетельствует об эмоциональном изменении. Если есть чувство неполноценности, оно связано с такой резиньяцией. До депрессивных идей самообвинения дело здесь не доходит.  И этот вариант астенической ремиссии может быть назван еще субдепрессивным, или депрессивно-астеническим, или астенической ремиссией с вялой, монотонной депрессией. Интересно, что при этом типе депрессии бросается в глаза инертность, однообразие, монотонность, застойность, в то время как при астеносензитивном типе имеется большое разнообразие симптомов и большая эмоциональная лабильность. Особенностью этого вялодепрессивного-астенического варианта ремиссии является в ряде случаев готовность к бредообразованию, возникновению эпизодических бредовых идей отношения, – до идей отношения, до идей преследования дело не доходит, однако возникают отдельные эпизодические, поверхностные идеи отношения, причем они возникают в ряде случаев в связи с астенизирующими факторами. По наблюдениям, астенический тип ремиссии может постепенно перейти в гиперстенический тип ремиссии. Обычно это бывает таким образом: по миновании приступа болезни возникает астеническое состояние. Корсаков отмечал, что астения может быть продромальной стадией приступа болезни и наблюдается часто при психических заболеваниях в периоде реконвалесценции. При затяжной реконвалесценции с астеническим типом ремиссии, астеническим состоянием, которое постепенно в течение иногда продолжительного периода может перейти в гиперстенический тип ремиссии, правильнее говорить об астеническом типе реконвалесценции с переходом в гиперстенический тип ремиссии. Я мог убедиться, что и при сравнительно длительном существовании астенического типа ремиссии он может со временем перейти в гиперстенический тип с монотонной, однообразной деятельностью. Наиболее простым для понимания является тот тип ремиссии, который носит название III параноидного типа ремиссии. При параноидном типе ремиссии речь идет о ремиссии, которая обычно возникает в результате периодического или непрерывного течения параноидной формы шизофрении, и мы имеем тогда дело с резидуальными, остаточными бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, которые остаются после острого периода заболевания. Причем в одних случаях речь идет о наличии остаточных галлюцинаторно-параноидных расстройств при этом типе ремиссии, в других случаях речь идет о резидуальных паранойяльных расстройствах, и тогда можно говорить, как мы уже упоминали, еще и о паранойяльном типе ремиссии. Это основные типы ремиссий. Но нужно сказать, что типология ремиссии изучается. Некоторые описывают апатический вариант ремиссии, где (как видите из самого названия) акцент ставится на изменении личности. Это тип, который характеризуется глубокими эмоциональными изменениями. При этом типе ремиссии – апатическом типе ремиссии, даже сам термин показывает, что акцент ремиссии, по-видимому, соответствует олиготимическому типу, как его назвал Н.М.Жариков. Олиготимический тип («олиго» – бедный, «тимо» – чувство, влечение) – бедный чувствами апатический тип ремиссии. Есть еще тип ремиссии, который можно назвать психастеноподобным. При этом типе ремиссии превалируют расстройства психастенического порядка: это резонерский самоанализ, это обилие навязчивостей, обсессий и это выработка в ряде случаев ритуала. Психастеноподобный тип ремиссии с преобладанием психастеноидной шизофрении с бредом и психическими автоматизмами. И интересно, что при этом психастеноподобном типе ремиссии может быть также наклонность к параноидному бредообразованию, в смысле возникновения идей отношения. Но форма проявления параноидных расстройств принимает навязчивый характер. Когда, например, больной идет по улице и видит – стоит человек у метро, ему кажется, как будто этот человек его ждет с враждебной целью, он подходит к нему, смотрит на него, убеждается, что этот человек не является его врагом, и идет дальше. Причем после этой проверки больной говорит, что он понимал и понимает бессмысленность своих опасений. Это психопатоподобный тип ремиссии с преобладанием психастеноподобных расстройств, и здесь наклонность к бредообразованию принимает навязчивый характер. Итак, какими понятиями вы должны пользоваться? Клинический тип ремиссии – это раз. Глубина ремиссии – это два. Далее, мы говорим о ремиссии в процессе становления, организации, ремиссия зреет, становится, организуется, что мы наблюдаем во время реконвалесценции. Затем говорим о ремиссии стойкой, стабильной. Дальше говорим о поздних ремиссиях, которые поздно созревают, когда ремиссия постепенно, иногда годами формируется и потом становится стабильной. Затем мы говорим с глубоких ремиссиях, с хорошей реституцией личности, о ремиссиях с дефектом, о ремиссиях неглубоких и глубоких. n

con-med.ru

Свежие выпуски журнала им.П.Б.Ганнушкина и газеты Дневник психиатра - Новости

Свежие выпуски журнала им.П.Б.Ганнушкина и газеты Дневник психиатра

15 мая 2015, 06:28Иван Мартынихин

С целью определения взаимосвязи генетических полиморфизмов белков — переносчиков серотонина и дофамина с эффектами антидепрессивного лечения проведено комплексное клинико-психопатологическое и генетическое исследование эффективности терапии антидепрессантами разных классов у 100 больных. Эффективность лечения антидепрессантами после 12 нед терапии составила 75%. При сравнительном анализе выявлено, что носители S-аллеля по полиморфному маркеру 5-HTTLPR лучше отвечают на терапию трициклическими антидепрессантами, чем селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Выявлена тенденция к меньшей эффективности СИОЗС у носителей короткого аллеля по полиморфному локусу 3’-VNTR белка — переносчика дофамина. Таким образом, проведенное исследование выявило взаимосвязь полиморфизма 5-HTTLPR белка — переносчика серотонина с эффективностью СИОЗС. Целесообразно проведение дальнейших исследований с включением большего числа больных и увеличением количества изучаемых генетических маркеров.

Н.Н.Иванец, М.А.Кинкулькина, Ю.Г.Тихонова, А.А.Рагимов, Н.Г.Дашкова, О.Е.Кузнецов, А.В.Матвеев, Т.А.Изюмина, Т.Н.Максимова, С.В.Орлов, А.В.Лукьянова, В.П.Сысоева

Номера страниц в выпуске: 4-11

Кафедра психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. Научно-исследовательский отдел «Психическое здоровье» НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. Центр крови ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. ФГБУН Научный центр неврологии Российской академии наук. 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80

 

C целью оценки влияния депрессии на уровень мозгового нейротрофического фактора (BDNF) у пациентов с шизофренией были обследованы 25 стационарных пациентов, которые соответствовали диагностическим критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра для шизофрении (F20). Обследование проводилось клинико-психопатологическим, лабораторным и психометрическим методами. Пациенты обследованы дважды: при поступлении в стационар и через 6 нед терапии. Было отмечено, что уровень BDNF у пациентов с шизофренией с депрессивной симптоматикой значимо ниже, чем у пациентов без депрессии, при этом уровень кортизола у пациентов с депрессией значимо выше.

Г.Э.Мазо, Ю.С.Никифорова, Л.В.Щедрина

Номера страниц в выпуске: 12-16

ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева. 192019, Россия, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3; Санкт-Петербургский государственный университет. 199034, Россия, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9

 

Проведено исследование эффективности и переносимости мелатонинергического антидепрессанта агомелатина (Вальдоксана) при лечении тревожной депрессии (n=42). Получены данные, свидетельствующие, что статистически значимый тимо- и анксиолитический эффект у пациентов-респондеров (83,3%) при приеме Вальдоксана (25–50 мг на ночь) регистрируется с 14-го дня терапии. Препарат обладает благоприятным профилем переносимости и безопасности.

Е.В.Гушанская, В.И.Фролова, В.Э.Медведев

Номера страниц в выпуске: 17-21

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФГАОУ ВО РУДН Минобрнауки России. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. ГБУЗ Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы. 109559, Россия, Москва, ул. Ставропольская, д. 27

 

Проведено открытое психофармакотерапевтическое исследование с группой сравнения по изучению эффективности и переносимости терапии тревожно-депрессивных расстройств легкой степени тяжести у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в общей медицинской сети препаратом фабомотизол (Афобазол). Установлен достоверный выраженный анксиолитический и умеренный тимолептический эффект фабомотизола, обусловленный полимодальным механизмом действия препарата. Получены данные о кардиопротективном действии препарата.

В.Э.Медведев

Номера страниц в выпуске: 22-30

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1

 

Аналитический обзор открывается исторической справкой о введении перициазина в клиническую практику. В сравнении с другими антипсихотическими средствами обсуждается механизм его действия и спектр клинических эффектов. С современных позиций анализируется эффективность применения перициазина при лечении разных психических расстройств. Приводится замечание о значении обсервационных исследований при оценке эффективности психофармакотерапии.

Д.С.Данилов

Номера страниц в выпуске: 31-37

Клиника психиатрии им. С.С.Корсакова Университетской клинической больницы № 3, Научно-образовательный клинический центр «Психическое здоровье» ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119435, Россия, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 9

 

В обзоре кратко представлены исторические сведения о транквилизаторах бензодиазепиновой структуры и современные вопросы применения препаратов этой группы в психиатрической практике. За более чем полувековой период применения бензодиазепины зарекомендовали себя как эффективные и достаточно безопасные средства для лечения некоторых типов тревожных расстройств. Хотя часто они позиционируются как препараты для кратковременной терапии остро протекающих состояний, в настоящее время приемлемым считается их применение и при продолжительной терапии наряду с антидепрессантами — ингибиторами обратного захвата моноаминов. Несмотря на значительные усилия по созданию новых транквилизаторов, в настоящее время в этой области не достигнуто значительных успехов. Создание более совершенных транквилизаторов требует применения новых подходов на их доклинической и клинической стадиях разработки.

Н.В.Коробов

Номера страниц в выпуске: 38-43

ФГБОУ ВПО Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова. 119991, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1

 

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется хроническим течением, сопряженным с выраженной социальной дезадаптацией, инвалидизацией и высоким уровнем резистентности к психофармакотерапии. В современной литературе предлагается широкое понимание ОКР — выделяется спектр расстройств, где повторяющиеся мысли и поступки рассматриваются в качестве симптома, части синдрома ОКР или в качестве ядра нозологически гетерогенных психопатологических расстройств. Флувоксамин — препарат, эффективно купирующий многие расстройства обсессивно-компульсивного спектра.

В.Э.Медведев

Номера страниц в выпуске: 44-49

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПК МР Медицинского института ФГБОУ ВПО РУДН. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1

 

Проведено проспективное натуралистическое исследование терапевтической эквивалентности генериков клозапина — клозастена и азалептина. Обследованы больные шубообразной и непрерывной параноидной шизофренией на этапах лекарственной ремиссии и шизофренического дефекта. Все пациенты до начала исследования принимали азалептин. Перед началом исследования во всех случаях азалептин отменялся и назначался клозастен в эквивалентных дозах. Динамическое наблюдение показало, что в течение 6 мес после изменения терапии психическое состояние больных оставалось стабильным, спектр и выраженность побочных эффектов не менялись, случаев осложнений лечения не наблюдалось. У части больных появлялось субъективное ощущение изменения состояния (улучшения или ухудшения), не подтвержденное объективным наблюдением. Это явление было расценено как проявление плацебо-эффекта или отрицательного плацебо-эффекта. Оно влияло на качество терапевтического сотрудничества (комплаенса). Полученные данные свидетельствуют о терапевтической эквивалентности клозастена и азалептина при лечении больных параноидной шубообразной и непрерывной шизофренией в период стабильности их психического состояния.

Д.С.Данилов, К.М.Тартынский

Номера страниц в выпуске: 50-58

1Клиника психиатрии им. С.С.Корсакова Университетской клинической больницы № 3 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; Научно-образовательный клинический центр «Психическое здоровье» ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 3Кафедра психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

 

В статье рассматривается актуальная проблема суицидов у мужчин и дается оценка степени суицидального риска в условиях открытого стационара.

С.А.Овсянников, Т.В.Лебедева

Номера страниц в выпуске: 59-60

1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ГБУЗ НПЦ психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы. 115419, Россия, Москва, ул. Донская, д. 43

 

В настоящее время существует много психотропных средств и психотерапевтических стратегий, доступных для лечения пациентов с генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, проведенные с позиций доказательной медицины, показали эффективность при ГТР некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, эсциталопрам), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин), прегабалина и кветиапина. К сожалению, не существует «идеального» средства для лечения ГТР, а при выборе конкретного препарата акцент следует делать на профиль его побочных эффектов, особенности коморбидной патологии и предпочтения пациента.

А.В.Павличенко

Номера страниц в выпуске: 61-66

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

 

В статье представлен лингвистический анализ текста научного произведения «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б.Ганнушкина (1933 г.). Целью работы явилось сравнение текстов «Статика психопатий» и «Динамика психопатий» на предмет их соответствия единому авторскому стилю. Для оценки и сравнения параметров авторского стиля использовались экспертные методы лингвистического анализа с изучением показателей лексико-стилистического, морфологического, синтаксического уровней и выделением авторского инварианта. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ MS Excel и Resampling Stats. Применялся метод создания повторных выборок — ресэмплинг. Для описания данных использовались среднее и 95% доверительный интервал среднего (1 тыс. итераций), для тестирования — метод попарного сравнения групп (10 тыс. итераций), значения показателя вероятности p-уровня менее 0,05 считались статистически значимыми. Результаты исследования текстов «Статика психопатий» и «Динамика психопатий» показали отсутствие различий в значениях 22 из 26 лингвистических показателей, характеризующих авторский стиль, при этом оставшиеся четыре показателя различались в связи с типовыми значениями текстов, а не авторской принадлежностью, на основании чего сделан вывод о том, что изучаемое научное произведение написано одним автором.

Д.А.Смирнова, Е.А.Слоева, А.В.Потапов

Номера страниц в выпуске: 67-74

1Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии, Самарский государственный медицинский университет. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89; 2Кафедра педагогики, психологии и психолингвистики, Самарский государственный медицинский университет. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, 89; 3Самарская областная психиатрическая больница. 443016, Россия, Самара, ул. Нагорная, д. 78, корп. 13

 

Сто слов на первой полосе Учиться никогда не поздно П.В.Морозов

История, как известно, к сожалению, никого ничему не учит. Общество склонно многократно повторять одни и те же поступки, особенно когда оно предварительно уничтожает собственную историю (сносит памятники, сжигает книги и т.п.). В настоящее время во всем мире наблюдается отчетливый всплеск националистических и экстремистских настроений, грозящий повторением страшной катастрофы времен Второй мировой войны. Поэтому полезно будет напомнить, к чему все это может привести. Эту цель и преследовало написание настоящего обзора.

Н.А.Зорин психиатр, кандидат медицинских наук

 

Уже в 2016–2017 гг. в поликлиниках нас начнут принимать дипломированные врачи 23 лет от роду. Сразу же после окончания медицинского вуза они получат допуск к аккредитации врачей и на время перекроют дефицит врачей общей практики в госсекторе. Улучшит ли это качество медицинской помощи и не помешает ли России влиться в так называемый Болонский процесс?

 

Книга посвящена хронобиологической теории развития аффективных расстройств. Подробно излагаются изменения по сравнению с нормой взаимодействия циркадианных, инфрадианных и ультрадианных ритмов, наблюдающихся при различных аффективных нарушениях, в том числе депрессиях с сезонным паттерном. При этом фазовые аффективные проявления рассматриваются как патологические инфрадианные ритмы различной периодичности.

(Под ред. С.Н.Мосолова. М.: Аванпорт, 2014.)

 

Появление современных антидепрессантов послужило стимулом для дальнейшего развития психопатологических классификаций, валидизированных методов оценки эффективности терапии, а также обозначило новый вектор в развитии нейронаук. В то же время рост количества научных данных проходил неравномерно и зачастую обособленно.

 

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии была создана на факультете усовершенствования врачей ММСИ им. Н.А.Семашко вначале в виде курса психиатрии. На заседании ученого совета института 20 мая 1980 г. были избраны по конкурсу заведующий курсом профессор А.А.Портнов и два ассистента — кандидат медицинских наук С.А.Овсянников и кандидат медицинских наук B.C.Воробьев.

 

Длительность обучения по психиатрии в России, включающая обязательное прохождение интернатуры (1728 ч) или ординатуры (3456 ч), более чем в 3 раза меньше, чем в странах Европейского союза и США. В последние годы вопросами улучшения программ обучения по нашей специальности в Европе активно занимается Европейская федерации врачей-стажеров (EFPT), которая объединяет молодых специалистов из более чем 30 стран Европы.

 

Предпосылкой к настоящей публикации послужили не только желание отдать долг памяти выдающемуся представителю советской медицинской науки профессору Борису Алексеевичу Лебедеву, но и попытка оценить его деятельность в развитии мировой психиатрии.

 

В ХМАО—Югре 3 февраля прошли акции против предложения министра иностранных дел Польши Гжегожа Схетыны перенести празднование 70-летия Победы из Москвы.

 

Туристическую поездку по Литве, в частности по Каунасу, предпринимала весьма большая часть населения бывшего Советского Союза, в особенности интеллигенция, и экскурсии по Каунасу всегда начинались с музея Чюрлёниса. Этот художник и композитор (редкое сочетание!) — гордость маленькой Литвы.

 

В Суздале состоялись занятия Первой всесоюзной школы молодых психиатров. Инициативе Минздрава СССР, Академии медицинских наук, ЦК ВЛКСМ и Института психиатрии АМН СССР собрала в древнем Суздале, а точнее, в его блестящем ультрасовременном туристском центре, 160 молодых психиатров со всего Советского Союза и их молодых коллег из социалистических стран.

 

Не успели мы объявить о закрытии данной рубрики, как в редакцию стали поступать новые материалы для этого раздела газеты. И поэтому мы повременим с прекращением воспоминаний о кафедре психиатрии ЦИУ — знаменитой кузницы кадров нашей психиатрии. Вот пришло письмо из Тамбова от учеников Петра Николаевича Зимина, известного психиатра, близкого друга и соратника В.М.Морозова и Р.А.Наджарова.

 

Одним из основных московских событий осени 2014 г. в психиатрии стала научно-практическая конференция «Актуальные проблемы современной психиатрии: от клиники к терапии», посвященная 15-летнему юбилею кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии (с курсами наркологии и суицидологии) факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН (заведующая кафедрой — профессор Н.Л.Зуйкова).

 

Сегодня мы начинаем публиковать отрывки из книги видного отечественного психиатра Юрия Карловича Эрдмана (1904–1981 гг.). Его именем названа Алтайская психиатрическая больница, где он долгие годы трудился главным врачом. Это был необыкновенный человек нелегкой судьбы, изумительный врач, ученик П.Б.Ганнушкина и близкий друг нашей семьи с довоенных времен. Немногословный и ироничный, очень точный в своих кратких определениях, он появлялся в нашей маленькой комнатенке и это всегда был праздник. Он много фотографировал, и мы обязаны появлению семейных альбомов прежде всего ему. Мой отец, В.М.Морозов, еще с 1930-х годов звал его «барон Юриус де Понмерси» — по имени героя какого-то рыцарского романа, обыгрывая его аристократическое благородство и огромный рост. В нашей семье его так и звали — Юриус. Их вечерние беседы обо всем на свете были необыкновенно увлекательны, и я вырос на них...Эту книгу, изданную тиражом всего в 50 экземпляров, прислали мне благодарные ученики Юрия Карловича. Кропотливо расшифрованные полустертые листочки постепенно сложились в этот первый сборник интереснейших наблюдений. Низкий поклон профессору Ирине Игоревне Шереметьевой за то, что книга Ю.К.Эрдмана — основателя алтайской психиатрии — увидела свет. В этих кратких заметках — психиатрических этюдах очень просто излагается то, без чего психиатр не может называться психиатром. И я тоже обязан это опубликовать.

 

 

Тэги:

Дневник психиатра (9) журнал им. Ганнушкина (8)

psychiatr.ru

СТРАНИЦЫ ДНЕВНИКА ПСИХИАТРА | Наука и жизнь

Исследования душевных недугов, кризисов требуют постоянных наблюдений, размышлений, анализа. Опыт врача, картинки из жизни - все это легло в основу дневника, отрывки из которого мы предлагаем вниманию читателей журнала.

Исторически сложилась клиническая классификация психопатов, в которой расписаны особенности каждого типа: одни кричат, плачут, катаются по полу, другие становятся тиранами в семье, третьи одержимы какой-либо странной идеей. Предполагается, что все эти патологические типы характера должны быть в той или иной степени структурированы, отличаться друг от друга таким образом, чтобы можно было установить диагноз (истерик, шизоид и т. д.). Но вместо того, чтобы искать в человеке черты "литературного типа", следует проанализировать ситуацию, в которой он оказался, мотивы его действий, влияние окружения, системы ценностей.

У подростков вообще трудно выделить какие-либо определенные типажи, настолько размыты у них границы характерологических реакций. О том, что поведение человека зависит от его сиюминутной позиции, писал немецкий психолог Курт Левин еще в 1939 году. По его мнению, одна из причин неправильного поведения подростков - изменение ситуации, переход в другую группу, другое окружение. Меняется как общая ситуация, так и сиюминутная обстановка. Переходя из группы детей в группу взрослых, подросток оказывается на зыбкой, нетвердой почве. Он не знает, правильно ли поступает. Неустойчивость эмоций, расстройства поведения и конфликты в значительной степени связаны с отсутствием ясного понимания ситуации "до" и "после", того, что уходит, и того, что еще не пришло.

*

В математике процесс решения задачи, как правило, представляет последовательность действий, в ходе которых что-то созревает, трансформируется, и так по цепочке промежуточных решений дело идет к окончательному ответу. Иногда задача и вовсе не имеет логического решения.

В ленте "Время путешествия" Тарковский рассказал замысел фильма: муж сжигает дом вместе с женой, которая накануне обманула его. Обман-то был ничтожный, нечаянный, она была у подруги, а вернувшись домой, соврала, сказала, что была "в кино". Герой не мог перенести даже малейшей, невинной, любой лжи. Это крайняя степень реакции на ситуацию "здесь и сейчас". Порой достаточно протянуть минуты, даже секунды, и можно проскочить, избежать слома, невосполнимой утраты.

*

В симфониях Шнитке только в первой части идет развитие гармонической темы, а вторая часть - крах, диссонанс. Это, по его мнению, есть некий общий алгоритм, своего рода архетип течения жизни. "Ты помнишь, как все начиналось..." Истоки сложных проблем, неприятных ситуаций могут внешне выглядеть весьма привлекательно. В процессе психотерапии есть опасность невольно обмануть человека, давая ему надежду на прямолинейное, логическое разрешение конфликта. Надо, дескать, успокоиться, "собраться", и "все будет хорошо".

*

Самая лучшая рецензия на "Сталкер" А. Тарковского прозвучала из уст одного алкоголика. Он, вероятно, зашел в кинотеатр погреться. Я видел его перед сеансом в буфете кинотеатра. Он стоял, шатаясь, у столика и пил пиво. В течение всего сеанса сидел тихо. В финале картины герои, изверившийся Писатель и совестливый Профессор, в сопровождении Сталкера вернулись из Зоны удрученные, не достигшие цели, испугавшиеся веры в себя. Сталкер, пытаясь помочь им обрести эту веру, размышляет о том, что же делать. И в этот момент сидевший в зале алкаш громко произнес: "Домой иди!"

В "Сталкере", на мой взгляд, лучшем фильме Тарковского, нет ничего сложного, закодированного. Для психологии и психотерапии мысль такая: все завершается в круге, движется к истоку. Любовь бескорыстна. Человеку свойственно не замечать такую любовь, она ему кажется скучной, как привычный унылый ландшафт. Он рвется к "новому ландшафту", новым людям, новой любви и новым чувствам. Однако все это со временем грозит обернуться скукой и отчаянием. Вот, наверное, почему прозвучало: "Домой иди!"

*

В исследованиях по суицидологии показано, что повторные попытки покончить жизнь самоубийством более опасны и с каждым разом риск завершенного суицида увеличивается. Маяковский говорил о возможности самоубийства в своих стихах, и это случилось.

Как часто думаю: Не поставить ли лучше Точку пули в своем конце?

То, что в стихах (дневнике и т.п.) человек говорит о самоубийстве, можно рассматривать как эквивалент первой суицидальной попытки, совершенной не в обстоятельствах физической реальности, а в пределах самосознания. Неизвестно еще, что несет больший риск. "Быть может, прежде губ уже родился шепот?"

*

"Инстинкты - это же наше, человеческое, - писал выдающийся русский физиолог Алексей Ухтомский, - только исторически зафиксированное, ставшее природой". Недопустимо диктаторское отношение разума к инстинктам. Глупо считать, что разум выше инстинктов. Ухтомский протестует против жесткой диктатуры рационального. Сделанный им замечательный вывод применим не только к психологии, но и к широкому кругу социальных, философских проблем: "Пока диктатура, дело далеко от надежности, ибо где тонко, там и рвется". Нужна не диктатура, а спокойная, "долговременная тактика подчинения инстинктивных сил задачам разума с мудрой готовностью учиться у своеобразного разума инстинктов, который доносит нам унаследованный, тьмократно проверенный опыт истории".

*

О психической энергии рассуждали Фрейд, Юнг, многие другие теоретики. Карл Юнг, а вслед за ним Роберто Ассаджиоли говорили о психическом поле человека - будто вокруг него есть энергетическое напряжение, и оно взаимодействует с полями других людей. Психическая энергия проникает из одного поля в другое: так и осуществляется воздействие людей друг на друга.

Возьмем Пикассо. В его силовом поле держалось большое количество людей. Его не стало - и многие из них совершили попытки покончить с собой: сын, внук, последняя жена, любовница. Они все выпали из поля, которое их "держало". Сам Пикассо незадолго до смерти пророчески заметил: "Когда погибает большое судно, оно затягивает в воронку все, что находится вокруг него". Разумеется, связь была обоюдной. Собственно, обоюдность и создает напряжение силовых полей психической энергии, питающей жизнь близких людей. По свидетельству внучки Пикассо, ни один член семьи не смог избежать "издевательств со стороны гения", которому "требовалась кровь, чтобы писать свои произведения". Когда они избавились от "садиста", то сами оказались в энергетической пустоте.

В начале своей психиатрической карьеры я удивлялся, как это женщины терпят мужей-алкоголиков, которые их бьют, унижают. О мудрость простых людей!

*

Когда готовился к сдаче экзамена на вождение автомобиля, я повесил в своей комнате на стене лист бумаги и написал на нем фломастером действия, которые надо сделать, после того как сядешь в автомобиль. Я смотрел на этот лист и запоминал последовательность. Потом у меня выработался определенный навык. В последние годы, на основе опыта работы с пациентами, изучения законов драмы, собственного жизненного опыта, я пытаюсь написать свод правил поведения и реакций в сложных, конфликтных ситуациях. Думаю, что надо выбирать из них наиболее близкие к данной ситуации, научиться быстро ими пользоваться, пока они не станут привычными, автоматизированными. Вот наброски основных правил.

1. При возникновении сложной, стрессовой ситуации надо отодвинуть ее на периферию сознания, отдалить; это надо сделать сразу же, почти бездумно; сказать себе - эта ситуация ушла, она далеко.

2. Надо вырвать себя из контекста событий; ты в них не участвуешь; от тебя ждут реакции, чтобы ответить тебе, а тебя нет, и пусть они (он, она) делают, что хотят.

3. Необходимо осознать, что ситуация - это миг, твоя жизнь давно расписана до него и после него; потом будут события, их можно будет анализировать и принимать решения в целом; никто не запрещает вернуться назад, к этой ситуации, но как к уже прошедшей, и это будет возвращение барина в свою деревню.

4. Шок, как правило, возникает из-за того, что событие случилось неожиданно. При этом срабатывает "дурман линейного мышления" - человек видит негативный раздражитель и негативно же реагирует: его обидели - он плачет или злится. Надо понять, что смысл любого события, пусть негативного, в будущем может оказаться совсем другим. Нельзя реагировать линейно и быстро, лучше вообще не реагировать, подождать, когда событие прояснится в своем истинном свете. Вы помещаете свои переживания в банк, а потом берете проценты.

5. Если уж не удалось избежать стрессовой ситуации, нельзя эмоционально переживать ее, "пропускать" через себя, пытаться ее изменить, отвечать на вызов. Надо улыбнуться, пошутить, может быть, рассмеяться, "уйти в сторону". Ответить, отреагировать можно потом - уже с более четким пониманием цели и задач. Не стоит показывать свою реакцию, быть искренним, напротив, надо огрубеть, стать циником, заглушить эмоции.

6. Все события не равны себе теперешним, люди противоположны себе нынешним, своим словам и поступкам. Отсюда следует, что решения, которые ты принимаешь в горячке, неправильные, поскольку приняты на основе поверхностного взгляда здесь и сейчас. По прошествии времени откроется оборотная сторона людей и событий.

7. Снизить накал эмоций; осмотреться, взглянуть на окружающий мир: тучи, идет дождь, поднимается ветер, розовые огни машины, мелькнувшие в сумерках...

8. Раздробить ситуацию, уронить ее, как вазу, на пол, чтобы она разлетелась на мелкие кусочки.

9. Все время держать в уме, что данная ситуация через мгновение исчезнет, будут другие координаты пространства и времени: может, на миллиметр, но другие.

10. Смириться.

*

Не стоит злиться на человека, если он совершил по отношению к вам неожиданный, непонятный поступок. Пусть даже предательство. Французский философ Анри Бергсон утверждал, что предсказуемость наших действий говорит о нашей поверхностности и, наоборот, "чем более мы углубляемся в себя, тем мы менее предсказуемы...". Порой действия бывают непонятны, нелогичны, но это - признак глубины личности, поскольку "мы свободны только тогда, когда наши поступки выражают и излучают наше личное начало, персональность".

Если человек в своих поступках выходит за рамки привычки, за рамки "логики" - это значит, что он ищет совпадения своих поступков с сутью своего Я, то есть стремится к подлинной свободе. И если вдруг оказывается, что вы являетесь объектом этих его поисков, если он вас использует, значит, вы для него чего-то стоите.

*

Труды русских физиологов ХIХ-ХХ веков нередко содержат рассуждения экзистенциального, психоаналитического плана. "Ужасно непрочно мы живем, - писал физиолог Алексей Ухтомский в 1928 году. - Жизнь каждого из нас готова сорваться из того неустойчивого равновесия, которое нас поддерживает. Это, в самом деле, колебание на острие меча; и только постоянным устремлением вперед, динамикой, инерцией движения удерживаемся мы в этом временном равновесии..."

*

Мне один приятель рассказал историю про свою жену. Она начала регулярно выпивать, он просил ее "одуматься", говорил о вреде алкоголя. Она тем не менее продолжала спиваться. Тогда он сказал ей, что понял "ужасную вещь": все бесполезно, потому что в ее генах заложен алкоголизм. После этого она перестала пить. Как-то он случайно услышал ее разговор по телефону с подругой: "Представляешь, этот козел думает, что у меня алкоголизм в генах, вот гад, сволочь!"

*

Пограничная психиатрия, в особенности психотерапия, иногда представляется мне попыткой врачей (психологов, психотерапевтов) дотянуться до уровня настоящего, великого искусства. При этом невольно используются законы драмы, музыкальной композиции, живописи, религиозные откровения. Скажем, понятие катарсиса, просветления. Это наивысшая точка кризиса, мучительных переживаний, с которой начинается путь к выздоровлению. "Слишком много страдания" переходит в просветление, и человеку становится "легче". Но каким образом может помочь здесь врач-психотерапевт? Он будет применять свои "методики"? А разве больной, невротик, поверит этой бутафории, этой жалкой копии настоящей жизни? Только само искусство, причем для каждого индивидуума отдельные его образцы, способно проникнуть в подсознательное. "Над вымыслом слезами обольюсь".

*

Видные наркологи утверждают, что не может быть адекватного лечения алкоголизма (наркомании) без срывов больного обратно в запой. Когда все гладко и замечательно - это не лечение, а обман. Здесь, наверное, проявляется свойство нелинейных систем: не может быть простого нарастания эффекта от усиления фармакологического и психотерапевтического вмешательства.

*

Алкоголик, который вопреки жене, семье, "обстоятельствам" продолжает пить, совершает акт свободы воли. Семья, дом, деньги, ремонт в квартире _ все это мирское, субстанция, быт. Но есть "трансценденция", непознанное, то, что вообще невозможно целиком и до конца понять. Человек мучается от этого вынужденного незнания и при этом властно хочет "туда" заглянуть.

Согласно Карлу Ясперсу, важный фактор, способствующий проявлению трансценденции, - "пограничные ситуации". Последние представляют собой совокупность "борьбы и страдания, чувства непоправимой вины и смерти-расплаты". Пьяница действует вопреки жене, детям, логике обычной жизни. Отсюда все вопросы: почему он пьет, разве он не понимает, что губит себя. Он пьет и садится за руль, охваченный властным азартом вины и краха. "...Истинное я, которое желает быть самим собой, терпит крах, а это значит, что оно готово к чему-то другому, и это другое - трансценденция".

*

Если попытаться на основе самоанализа подростков проникнуть в мир их эмоций, важным моментом окажется стремление обрести любовь. Один мой пациент выдумал в своем дневнике любимую девушку. Он писал ей письма, она отвечала ему; он "знал", что девушка не могла встретиться с ним по разным причинам: то родители увезли ее на дачу, то ей надо было идти на курсы, то она заболевала. Так они долго не встречались, но любили друг друга. Мой пациент отличался застенчивостью, небольшим ростом. Выдумывая этот свой мир любви, он верил в него, верил в "свою девушку", плакал, находясь с ней в вынужденной разлуке. Эти слезы, вызванные фантазией, мечтой, фактически фантомом реальности, поддерживали жизнь, необходимый уровень энергетической напряженности существования в эмоциональной сфере подростка. Иначе могла наступить деградация, и будущий взрослый человек сформировался бы духовным инвалидом. Произошла бы атрофия эмоций. Важно само чувство, напряжение любви, особенно в период формирования личности. Это чувство может быть материальным, когда существует реальный объект: встречи, поцелуи. Но при развитой способности к мышлению в грезах любовь может быть и сугубо эфемерной, фантазийной.

*

В хорошей пьесе характер действующих лиц должен трансформироваться и в финале преподносить сюрпризы. Злодей помогает главному герою избежать гибели, а приторно праведный персонаж оказывается лжецом и предателем. В межличностных отношениях порой возникают похожие трансформации. Иногда человек нравится тебе сразу, вызывает обольщение, но после - предает тебя. Напротив, трудность в общении, шероховатости, конфликты, неприязнь, даже ненависть могут со временем перейти в хорошие дружеские отношения, взаимопонимание и взаимовыручку.

*

Подобно "психической энергии", вероятно, существует "энергия событий". Потенциалы плохих и хороших событий примерно одинаковы. Если случается что-то хорошее, особенно цепь счастливых, удачных событий, значит, жди неприятностей. Но как не восхищаться "мудростью любезной природы": ведь после череды неудач непременно последует какое-то радостное событие!

*

Ребенок, подросток особенно, воспитуем по своей природе. Он ищет помощи, ищет, кому подражать. Надо говорить с ним, относиться к нему с доверием. Нельзя применять грубую, слепую силу. Лучше уступить. Это трудная работа, требующая большого терпения. Иногда говорят: надо показать силу, иначе он (ребенок), когда вырастет, сядет вам на шею, будет над вами издеваться. Нет и еще раз нет! Если вы будете применять силу, он будет мстить, душевная травма, полученная в детстве, приведет к искажению формирования личности, наркотикам, агрессии, антисоциальности.

*

Я вижу, по крайней мере, два фактора, отличающие человека от самого наисложнейшего компьютера. Первый - жизненная энергия, божественная сила, воля, дух, идея... Второй фактор - нестандартное решение, "поворот", способность человека выйти за рамки программы, не следовать раз навсегда заданной линии, ошибаться. Это - жизненное творчество, способность к преображению. Недаром говорят, что научиться режиссуре нельзя. Можно овладеть навыками и штамповать пьесы. Они могут быть сколь угодно современными, но безжизненными и вскоре забудутся. И только те спектакли, в которых есть преображение, смелая игра эмоций, манипуляция жизнью, оставляют след.

*

Феноменология (дословно - учение о феноменах, явлениях) как научное направление связана с именем Эдмунда Гуссерля. Он различал факты и сущности. Основной постулат, императив феноменологии - освобождение от навязанных суждений и обращение к самим вещам. Уход от предубеждений одновременно с развитием способности видеть и интуитивно улавливать нечто универсальное. Последнее заключено в факте, каков он есть. Феномены, то есть сущности, даются нам как отдельные факты, "типические модусы", в которых и сквозь которые надо, с помощью интуиции, "сердечного" проникновения, распознать нечто сущностное, идеальное.

Сущность предстает только в случае отвлечения от эмпирических аспектов восприятия. "Оставьте свой ползучий эмпиризм, профессор, чудо - вне эмпирики". Сущность не тождественна отдельным фактам. Надо стараться интуитивно, "сердцем" проникнуть в сущность, поймать универсальное. Признанный лидер "аутентичного исполнительства" Г. Леонхардт, говоря о трактовке произведений Моцарта, подчеркивает необходимость добиваться "очищения" авторской партитуры от интерпретационных наслоений, играть не только головой, но и сердцем.

*

Михаил Чехов полагал, что не следует актеру эмоционально вживаться в образ, целиком проникать в него. От этого может случиться инфаркт. Надо играть отстраненно, именно играть, а не жить в образе, как это предлагал Станиславский. Должна быть дистанция между образом и актером. Этому стоит, по-моему, учиться и "в миру". Лучше, продуктивнее, полезнее для здоровья играть роль, эмоционально отстранившись от ситуации.

*

Событие, свершившись, навсегда уходит в прошлое, и ни о каком повторении не может быть и речи. "В механике, - пишет Бергсон, - время обратимо, но в жизни сегодня не то, что вчера, каждый последующий момент обладает подлинной новизной: бесполезны поиски утраченного времени... конкретное время - это жизненный поток с элементами новизны в каждом из мгновений".

Только в особо кризисные моменты айсберг наших ежеминутных потерь поднимается из глубины, и мы ужасаемся "большой потере", плачем, кричим, пытаемся остановить события и время. Удивляемся, хотя удивляться на самом деле нечему: эта большая потеря - лишь сумма десятков, сотен, тысяч потерь, которые мы не замечаем с течением времени, поскольку разрешающая способность нашего мозга не в состоянии все их уловить и зафиксировать в памяти. Лишь некоторые из них каким-то образом остаются как фотографии жизни в нашем сознании.

*

В 1896 году Ухтомский, материалист, ученый-физиолог писал: "Мир управляется свободою и любовью. Ищущие же своего удостоверения и обеспечения стремятся опереться на мертвые постоянства, и тогда в основе мира предполагают мертвые формы..." Он же говорил о желательности "строжайшего обдумывания своих поступков". Таким образом, с одной стороны, будь осторожен, обдумывай свои действия, а с другой - доверься своему внутреннему голосу, инстинкту. Истина, как всегда, посередине. Очень трудно выработать приемы, железные правила достижения этой "середины".

www.nkj.ru

Журналы - Consilium Medicum

Мы беседуем с Виктором Абрамовичем Зуевым – почетным вице-президентом Российской академии естественных наук, окончившим 2-й Московский государственный медицинский институт в 1953 г. Виктор Абрамович – доктор медицинских наук, профессор. С 1960 г. работает в НИИ эпидемиологии и микробиологии Российской академии медицинских наук. С 1974 по 2008 г. возглавлял лабораторию микробиологии латентных инфекций в отделе медицинской микробиологии, которым руководил с 1997 по 2009 г. В 1990 г. – академик РАЕН, член президиума, академик-секретарь отделения вирусологии и прионных болезней биомедицинской секции РАЕН. Член редколлегии журнала «Вопросы вирусологии», лауреат премии им. Д.И.Ивановского РАН 1989 г., удостоен серебряной медали им. П.Л.Капицы как автор научного открытия, золотой медали им. Петра I за заслуги в деле возрождения науки и экономики России, награжден Синим крестом РАЕН за заслуги.

Номера страницв выпуске: 1-5

Два самых важных факта о психических заболеваниях – их высокая распространенность и значительное социально-экономическое бремя для общества, с одной стороны, и недостаточные на сегодняшний день стратегии лечения – с другой. Выполненные в последние годы исследования показали, что значительная экономическая стоимость этих заболеваний связана, в первую очередь, с непрямыми расходами (безработица, необходимость социальной поддержки), а не с затратами, обусловленными госпитализацией и ценой на лекарственные средства (ЛС). Новые терапевтические стратегии вместе с улучшением функционирования лиц с психическими заболеваниями, вне всякого сомнения, снизят общую стоимость психических заболеваний, а попытки лучше понять их патофизиологические причины улучшат профилактику и лечение.

Mark Millan, Guy Goodwin, Andreas Meyer-Lindenberg, Sven Ove Orgen

Номера страницв выпуске: 5-11

Амисульприд – один из первых (наряду с клозапином) атипичных антипсихотиков. Несмотря на то что препарат известен достаточно давно, он обладает многими интересными и в чем-то уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других известных атипичных антипсихотиков. Цель данного обзора – напомнить читателю об этом препарате и познакомить с новыми и интересными фактами о нем.

По химическому строению амисульприд (Солиан®), как и тиаприд (Тиапридал®), и сульпирид (Эглонил), и сультоприд (Топрал), и противорвотное средство метоклопрамид (Церукал), относится к сульфонилзамещенным бензамидам (В.Э.Медведев, 2010). Выпускается под торговым названием Солиан компанией «Санофи Авентис» (Франция) и применяется в психиатрической практике с 1986 г. (А.С.Аведисова, Д.В.Ястребов, 2006).

Р.А.Беккер1, Ю.В.Быков2

Номера страницв выпуске: 12-16

1Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве, Израиль; 2ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России

С 1952 по 1972 г. кафедру психиатрии Ставропольского государственного медицинского института (СГМИ) возглавлял крупнейший организатор психиатрической помощи в СССР и утонченный клиницист профессор Доршт Адольф Яковлевич, усилиями которого были сформированы качественно подготовленные профессионалы-психиатры, преподаватели кафедры, составившие на десятилетия основу краевой психиатрии, которые широко оказывали специализированную и учебно-методическую помощь на Юге России.

Номера страницв выпуске: 16-17

Психическое здоровье человека относится к числу наиболее интригующих, сложных и никогда не утрачивающих своей актуальности проблем. Мнимая простота его обыденного понимания не должна вводить в заблуждение. Тема психического здоровья связана с фундаментальными аспектами человеческой жизни, имеет не только рационально-прагматический, но и мировоззренческий уровень рассмотрения и поэтому выходит за рамки сугубо профессионального обсуждения.

Номера страницв выпуске: 17-22

Название данной статьи и развиваемая в ней тема пожалуй вызовут недоумение у некоторых читателей: какая может быть связь между А.С. Пушкиным и проблемами старения и долголетия? Какое отношение имел Александр Сергеевич к геронтологии и гериатрии? Тем более что поэт, сраженный дуэльной пулей и не доживший до 38 лет, не был долгожителем. Кстати, убийце Пушкина судьба отпустила значительно более долгую жизнь (быть может, для того чтобы она прошла «в тоске сердечных угрызений»?). Как известно, Дантес умер в 1895 году, прожив 83 года, и, по свидетельству современников, всю свою оставшуюся жизнь сожалел о случившемся, считая дуэль и ее исход трагической случайностью.

Л.И.Дворецкий

Номера страницв выпуске: 23-26

Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Через 2 года мировое психиатрическое сообщество будет отмечать 80-ю годовщину с момента изобретения электросудорожной терапии (ЭСТ) – одного из основных и наиболее эффективных методов интенсивной биологической терапии, с таким трудом пробившего свое право на существование в психиатрии. Как и любая другая известная и эффективная медицинская методика, ЭСТ имеет свою историю становления и развития. В противоположность истории открытия первых антипсихотиков и антидепрессантов, которые обязаны своим появлением случайным наблюдениям, методика ЭСТ изначально базировалась на солидных теоретических предпосылках (хотя и оказавшихся позже неверными). Эти ранние теоретические разработки, как и само рождение СТ в психиатрии, ставшей предтечей ЭСТ, являются заслугой венгерского психоневролога Ласло Медуны. Таким образом, Л.Медуну можно назвать отцом современной СТ в психиатрии. Именно эксперименты Л.Медуны с коразоловой СТ и его теоретические построения послужили в дальнейшем фундаментом для изобретения современной методики СТ – ЭСТ.

Ю.В.Быков1, Р.А.Беккер2

Номера страницв выпуске: 26-28

1ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России; 2Университет им. Давида Бен-Гуриона в Негеве

Применение препаратов на основе компонентов натурального происхождения (растительного, минерального) занимает все большее место в практической медицине. Не стала исключением и психиатрия: указанная группа лекарственных средств все чаще преодолевает скептицизм традиционно настроенных специалистов и используется для коррекции различных психических расстройств, как правило, легкой и средней степени тяжести.

Номера страницв выпуске: 29

Афобазолу в этом году исполняется 10 лет, но этот юный «вундеркинд» продолжает удивлять нас. В чем же уникальность данного препарата, и почему нервные клетки все-таки восстанавливаются? Попытаемся ответить на эти вопросы. На сегодняшний день в группе противотревожных препаратов нет аналогичных молекул по сочетанию терапевтических свойств и профиля безопасности.

П.В.Морозов

Номера страницв выпуске: 30-31

профессор кафедры психиатрии ФДПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова

В апреле 2016 г. в Венеции прошла школа молодых ученых, посвященная вопросам детской и подростковой психофармакологии. Школа была организована Европейским колледжем нейропсихофармакологии с целью обмена идеями и опытом в сфере медикаментозного лечения психических расстройств между научными работниками разных европейских государств. Участниками этого мероприятия стали молодые ученые практически из всех европейских государств. Отбор участников проводился по представленным резюме.

Ежегодные школы по детской психофармакологии традиционно проводятся на небольшом живописном острове Сан Серволо, расположенном недалеко от Венеции. У этого острова, расположенного в бассейне Святого Марка, тысячелетняя история. Изначально на острове был основан монастырь, затем он был переформирован в военный госпиталь, позже вместо госпиталя была создана психиатрическая больница, которая просуществовала на острове Сан Серволо до 1978 г. Сейчас на острове находятся международный университет, центр конгрессов и музей.

Д.А.Емелина

Номера страницв выпуске: 31-32

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева»

Номера страницв выпуске: 32

con-med.ru

Журналы - Consilium Medicum

Мы все научились танцевать через боль...

Успехи нейробиологии определяют новые мишени для антидепрессантов

«И хоть бесчувственному телу равно повсюду истлевать…»

К вопросу о терапии депрессии у больных шизофренией

Аддикция к покупкам (компульсивный шоппинг)

и многое другое

Профессор П.В.Морозов, главный редактор

Номера страницв выпуске: 1

Интервью с Анной Морозовой – балериной, моделью, менеджером

Номера страницв выпуске: 1-2

Прошло около 50 лет с момента появления антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата моноаминов, которые широко назначаются и являются препаратами выбора при лечении депрессивных расстройств. Несмотря на все положительные качества этих средств, они не лишены существенных недостатков, таких как медленное начало действия (недели и месяцы) и низкие показатели эффективности (на первоначальное лечение отвечают приблизительно 1/3 пациентов).

Ronald S. Duman­

Номера страницв выпуске: 3-4

Laboratory of Molecular Psychiatry, Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA (США)

Д.С.Данилов

Номера страницв выпуске: 4-7

Клиника психиатрии им. С.С.Корсакова; НОКЦПЗ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России

Суздаль – особое место. Все, что начинается здесь в наше время, всегда имеет свое продолжение, подчас весьма неожиданное, но всегда светлое, хорошее.

П.В.Морозов

Номера страницв выпуске: 7-8

Кафедра психиатрии ФУВ РНИМУ

Депрессия при шизофрении – клиническое явление, занимающее умы исследователей со времен Эмиля Крепелина [1]. Частота депрессии при шизофрении весьма высока и составляет от 25 до 80% [2]. Вопросы течения и влияние депрессивных расстройств на клиническую динамику при лечении нейролептиками являются недостаточно разработанными [3].

Н.Н.Петрова

Номера страницв выпуске: 8-10

Кафедра психиатрии и наркологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет Минобрнауки России

Аддикция к покупкам (компульсивный шоппинг) относится к нехимическим формам аддиктивных расстройств. Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не психоактивные вещества (ПАВ).

А.Ю.Егоров

Номера страницв выпуске: 11-13

Санкт-Петербургский государственный университет; Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М.Сеченова РАН, Санкт-Петербург

Данный обзор подготовлен по материалам XXII Европейского психиатрического конгресса (март 2014 г., Германия) участниками Образовательной программы ВПА «Восточноевропейская академия Всемирной психиатрической ассоциации и компании “Сервье” специально для психиатрических журналов Зоны 10 ВПА» (East European Educational WPA-Servier Academy “EEE WPA-Servier Academy”).

Е.Ю.Жабенко

Номера страницв выпуске: 13-14

ГУ Дорожная клиническая больница №1, станция Киев

Номера страницв выпуске: 15

Тревога, возникающая как ответ на неопределенную или угрожающую ситуацию, а также на дефицит информации, является нормальной приспособительной реакцией, мобилизующей организм в случае возникновения реальной угрозы или трудной ситуации.

И.А.Бабюк, О.Е.Шульц

Номера страницв выпуске: 16-17

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

На наших снимках – психиатрическая больница в г. Славянске после артобстрела.

Номера страницв выпуске: 18

Его лечили Петр Ганнушкин и Пьер Жане. Клинические предпосылки смерти Сергея Есенина.

Номера страницв выпуске: 18-22

Номера страницв выпуске: 22

Песня, как известно, строить и жить помогает. Правда, в тех случаях, когда она не подменяет стройку или саму жизнь.

Номера страницв выпуске: 23-24

На фотографии – кафедра психиатрии ЦОЛИУ врачей в 1966 году.

Номера страницв выпуске: 24

В период с 15 по 19 апреля 2014 г. в г. Анталье (Турция) состоялся VI Международный конгресс Турецкой ассоциации психофармакологии (ТАП) «От нейронаук к клинической практике. Персонифицированная терапия», в рамках которого был также проведен II Международный симпозиум по детской и подростковой психофармакологии.

Л.М.Шмелева1, А.В.Павличенко2

Номера страницв выпуске: 24-25

1Кафедра психиатрии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова; 2Кафедра психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва

С 6 по 11 апреля 2014 г. в Венеции состоялась Вторая школа детской и подростковой нейропсихофармакологии, организованная Европейской коллегией нейропсихофармакологии (ECNP). В работе школы приняли участие по два кандидата из 25 разных стран Европы и СНГ, отобранных на конкурсной основе.

Номера страницв выпуске: 26

Eric J.Nestler, канд. мед. наук

Номера страницв выпуске: 27-28

con-med.ru

---

Смотрите также

• 
  Вак мед журналы
• 
  Арбат престиж журнал
• 
  Американский журнал puck
• 
  Агро журналы украины
• 
  Hardingush новый журнал
• 
  Doctor travel журнал
• 
  Die wehrmacht журнал
• 
  0611 журнал дегельминтизации
• 
  Журнал гастроном тирамису
• 
  Живой журнал тутушкания
• 
  Журнал эль дизайн