Что показывает анализ крови на СОЭ: норма и отклонения. Соэ статья журнал

Исследование СОЭ и ошибки при исследовании

Статьи по теме

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) технически простой и недорогой лабораторный тест, который проводится в КДЛ, обслуживающих медучреждения разной мощности и направления специализации.

Данный показатель является востребованным по следующим причинам:

1. Доступность данного исследования при выполнении параклинических исследований.
2. Традиции и стандарты оказания медпомощи, сложившиеся в нашей стране.

Личный опыт врачей

В России анализ СОЭ является обязательным при выполнении общего анализа крови, что обусловлено преимущественным использованием в России методики определения СОЭ по Панченкову. Этот метод предполагает использование капиллярной крови.

Вместе с тем, выполнение анализа СОЭ по методике Панченкова для определения скорости оседания эритроцитов часто сопровождается на практике методологическими трудностями, которые связаны с получением необходимого объема крови.

Далее на основе смоделированной клинической ситуации мы рассмотрим основные методологические ошибки, возникающие при выполнении анализа СОЭ по Панченкову.

1. Влияние температуры воздуха на СОЭ

Активируйте доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» и читайте проверенные экспертами статьи:

Для исследования были подготовлены три штатива, содержавшие одинаковые образцы, которые затем инкубировали: в холодильник (4–6 °С), при комнатной температуре  (22 °С) и в термостате (37° С). Результаты подвели через час.

Результаты, которые были получены через час, свидетельствуют о значительном влиянии температуры на результаты определения СОЭ. Рост температуры сопровождается увеличением СОЭ, при этом зависимость эта имела нелинейный характер.

2. Неполный объем капилляра

Нередкой является ситуация, когда при взятии капиллярной крови у пожилых пациентов возникают определенные проблемы, которые вызваны нарушениями микроциркуляции. В результате полученный объем крови является недостаточным для проведения качественного исследования.

В этом случае зачастую лаборанты исследуют СОЭ в не полностью заполненном капилляре Панченкова, в затем пересчитывают результаты (например, если капилляр заполнен наполовину, полученный результат анализа умножают вдвое).

При исследовании данной ошибки обнаружена определенная взаимосвязь между величиной СОЭ, определенной с соблюдением технологии, и капиллярах, не заполненными до конца. Результаты анализа СОЭ при неполном капилляре были на 25%меньше, чем при полном капилляре Панченкова.

3. Наличие пузырьков воздуха

Иногда при заполнении капилляра Панченкова в анализе СОЭ в него может попасть пузырек воздуха, часто это можно наблюдать при недостаточном количестве набранной крови. Иногда это связывается с недостаточным опытом сотрудника КДЛ, проводящего исследование.

Подобная ошибка приводит к тому, что происходит разделение столбика крови пополам, вследствие чего эритроциты оседают отдельно в верхней и нижней части капилляра.

Исследование данной ошибки показало, что результат анализа, проведенный с наличием пузырьков воздуха был примерно на треть ниже, чем анализ, проведенный в нормальных условиях.

Это говорит о том, что наличие пузырька воздуха в столбике крови влияет на результаты исследования.

4. Наклон капилляра при исследовании СОЭ

Редко встречается при исследовании СОЭ в лаборатории и может быть связано с неправильной установкой стола, а также с косым положением капилляра в штативе.

Для исследования влияния наклона капилляра на итоговые результаты СОЭ были подготовлены два штатива - один инкубировали на строго горизонтальной поверхности, второй – наклонили под углом 25°. На штативах находились образцы крови одного и того же человека.

Данное изменение методики вновь повлияло на итоговый результат. Наклонное положение капилляров привело к значительному ускорению СОЭ, медианы и интерквартильные диапазоны в обоих случаях различались почти в 2,5 раза.

Данные распространенные ошибки и их результаты свидетельствуют о важности соблюдения протоколов и технологии исследования, а также правильной подготовке материалов для анализа.

www.zdrav.ru

норма и патологии. Что такое СОЭ и что показывает повышенная и пониженная скорость оседания эритроцитов?

Исследование на СОЭ может назначаться в составе общего анализа крови в профилактических целях или для контроля течения болезни.

Подробнее об обследовании...

Сдать необходимые анализы без очередей и получить результаты всего за 2 часа можно в специализированных лабораториях.

Узнать, где это доступно...

Нет возможности пройти обследование в лаборатории? Можно вызвать специалиста на дом – удобно и быстро.

Подробнее об услуге...

Дисконтные программы – удачный способ сэкономить на медицинском обследовании.

Узнать больше...

Состав крови очень чувствителен к любым изменениям в работе организма. Поэтому одной из самых распространенных диагностических процедур является клинический анализ крови. В его ходе определяются концентрация гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и другие характеристики крови, например СОЭ. Давайте разберемся, что означает этот показатель и почему он так важен.

СОЭ в анализе крови

Механизм анализа на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) довольно прост. Эритроциты значительно тяжелее плазмы крови и других форменных элементов, поэтому если кровь оставить в вертикально установленной пробирке, то через некоторое время на ее дне появится густой бордовый эритроцитарный осадок, а сверху останется полупрозрачная жидкость (плазма и буферный слой остальных элементов крови). Это совершенно естественный процесс, обусловленный действием силы тяжести.

Эритроциты способны «слипаться» друг с другом, образуя комплексы. Последние оседают на дно значительно быстрее отдельно существующих эритроцитарных клеток за счет большей массы. При воспалительном процессе способность эритроцитов к образованию комплексов либо существенно повышается, следовательно, скорость оседания повышается, либо снижается, что приводит к уменьшению СОЭ.

Точность метода определения СОЭ зависит от некоторых факторов — от соблюдения правил подготовки пациента к исследованию, профессионализма сотрудника лаборатории и качества реагентов, используемых для проведения анализа. Если все требования соблюдены, то и в результате сомневаться не придется.

Подготовка к процедуре и забор крови

Анализ на СОЭ показывает наличие и интенсивность воспалительного процесса в организме пациента, поэтому исследование с успехом применяют в профилактических целях, а также для контроля течения болезни. При выявлении отклонений от нормы в анализе на СОЭ, скорее всего, придется сдать кровь на биохимический анализ. Это объясняется тем, что показатель неспецифичен, диагностировать конкретное заболевание на основании одного этого исследования невозможно. Поэтому при повышенном или пониженном уровне СОЭ для выявления болезни потребуется выяснить уровень определенных белков.

Сдача крови на СОЭ не требует от пациента сложной подготовки. Достаточно исключить употребление пищи как минимум за 4 часа до анализа.

Для пациента процесс длится 5–10 минут. Если требуется капиллярная кровь, то перед тем как проколоть 3-й или 4-й палец на левой руке, его протирают спиртом, а затем с помощью специального лезвия делают аккуратный надрез глубиной 2–3 миллиметра на подушечке. Выступившую каплю крови протирают салфеткой, потом приступают к забору биоматериала. После того как собрано нужное количество, место прокола смазывают дезинфекционным раствором и прикладывают смоченную в эфире ватку — при этом палец лучше прижать к ладони, чтобы кровотечение остановилось быстрее.

В случае, когда предметом исследования является венозная кровь, предплечье перетягивают специальным ремешком, а в вену на локтевом сгибе вводят иглу, предварительно смазав место прокола спиртом. Выпущенная кровь попадает в специальную пробирку, а когда набирается нужное количество материала, извлекают иглу и прижимают к проколу смоченную в спирте ватку.

После сбора крови сотрудник медицинской лаборатории приступает к процедуре определения скорости оседания эритроцитов.

Методы анализа СОЭ

Существует два метода определения уровня СОЭ в крови. Для каждого из них характерной особенностью служит смешивание материала анализа со специальным веществом, которое препятствует свертыванию крови — антикоагулянтом. Но точность результата и даже вид крови в обоих случаях различаются.

Метод Панченкова

Для этого метода анализа используют капиллярную кровь (из пальца) и специальную пипетку, так называемый капилляр Панченкова, градуированную на 100 делений тонкую трубку из стекла. Сначала определенное количество антикоагулянта наносят на вогнутое стекло, а затем сюда же добавляют исследуемую кровь в соотношении 1 к 4. Теперь материал исследования потеряет способность к свертыванию, так что можно набрать его в капилляр, установить в вертикальном положении и ждать результатов. Обычно срок ожидания составляет 1 час — по истечении этого времени лаборант замеряет высоту полупрозрачной жидкости (плазмы крови) без учета осадка. Именно поэтому результатом анализа становится значение с единицей измерения «мм».

Этот способ определения СОЭ в крови является одним из самых распространенных в России. Но существует более чувствительный метод, эффективность которого признана международным медицинским сообществом.

Метод Вестергрена

Основное отличие этого метода от описанного выше состоит в использовании более точной шкалы (на 200 делений) с градуировкой на каждый миллиметр. К тому же кровь по методу Вестергрена берут не из пальца, а из вены. Смешивание с антикоагулянтом происходит непосредственно в пробирке. По истечении одного часа столбик плазмы подлежит измерению — таким образом выясняют скорость оседания эритроцитов в единицах «мм/ч».

После того как стало известно значение СОЭ, нужно показать результат исследования лечащему врачу — поставить диагноз или назначить дополнительные анализы может только профессионал. Тем не менее предварительно вы можете самостоятельно оценить полученный результат, сверившись со значениями нормы.

Расшифровка результатов

Существует три разновидности результатов, которые вы можете получить по окончании анализа. Давайте подробнее остановимся на каждом из них.

Норма СОЭ

Скорость оседания эритроцитов крови здорового человека зависит от возраста и пола пациента. Для новорожденных детей (до 1 месяца) нормальным является значение СОЭ — 1–2 мм/ч. Это связано с очень низкой концентрацией белка в крови. От 1 до 6 месяцев показатель находится в границах от 12 до 17 мм/ч, такой резкий скачок объясняется специфическими процессами, происходящими в растущем организме. Далее показатели выравниваются — норма анализа на СОЭ для ребенка до 10 лет составляет 1–10 мм/ч.

В связи со спецификой химического состава крови и уровня ее вязкости норма СОЭ в крови мужчин и женщин различна.

Скорость оседания эритроцитов у здоровой пациентки от 10 до 50 лет составляет 0–20 мм/ч, а в более старшем возрасте верхняя граница поднимается до 30 мм/ч.

Для мужчин от 10 до 50 лет нормальное значение СОЭ — 0–15 мм/ч, а в возрасте от 50 лет и выше норма меняется на 0–20 мм/ч.

СОЭ увеличена

Если вы получили результат анализа с повышенным уровнем СОЭ, то сначала следует исключить физиологические причины такого нарушения. Для лиц любого пола они могут быть связаны с пожилым возрастом, а конкретно у женщин — с послеродовым периодом, беременностью или менструацией.

Обратите внимание!Существуют люди, показатели скорости оседания эритроцитов в крови которых от рождения отличаются от нормы, хотя никаких патологических причин для этого не существует. Такая особенность наблюдается у 5% населения Земли.

Если особенности физиологии не повлияли на результат, то повышенная СОЭ является следствием патологических причин. К ним относятся различные воспалительные процессы, отравление, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, травмы и переломы, шоковые и послеоперационные состояния, наличие злокачественных опухолей, анемия, заболевания почек и так далее. Помимо этого высокие показатели СОЭ могут быть характерны для пациентов, проходящих курс лечения определенными видами лекарств (эстрогенов, глюкокортикоидов).

СОЭ уменьшена

Низкая скорость оседания эритроцитов может быть признаком нарушения водно-солевого обмена в организме (гипергидратации) или наблюдаться при прогрессирующей дистрофии мышц (миодистрофия). Остальные причины нельзя отнести к патологическим — низкую СОЭ вызывают голодание, вегетарианская диета, беременность в 1-м и 2-м триместрах, а также прием некоторых стероидных гормонов (кортикостероидов).

Итак, мы рассмотрели основные методы измерения скорости оседания эритроцитов в крови, нормальные показатели СОЭ, а также причины повышенных и пониженных значений. Эта информация поможет вам составить предварительное представление о состоянии организма. Но в случае отклонения показателей исследования от нормы следует сразу же обратиться к врачу для уточнения окончательного диагноза.

www.kp.ru

Скорость оседания эритроцитов — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), показатель, также известный, как эффект Fåhræus–Lindqvist’a, является одним из самых старых неспецифических маркеров количественного определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования.

У  женщин в норме СОЭ составляет  2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч. у детей его норма зависит от возраста.

В 1918 году шведский патолог и гематолог Robert (Robin) Sanno Fåhræus обнаружил, что увеличение СОЭ у беременных, а в 1931 году совместно с терапевтом Torsten Lindqvist опубликовал статью в Американском Журнале Физиологии (The viscosity of the blood in narrow capillary tubes), посвященную изучению прохождения эритроцитов через тонкие капилляры, в которой авторы указали на изменение данного показателя при целом ряде заболеваний.

Таким образом, клиническое использование этого лабораторного теста основано на почти вековом опыте. До появления специфических маркеров воспаления, увеличение показателя СОЭ считалось практически несомненным косвенным признаком воспаления. Однако результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. В настоящее время определено достаточное большое количество факторов, оказывающих влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение пересмотрено. Тем не менее, хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации, то есть способность слипаться вместе. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга.

Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.

Таким образом, степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы, в первую очередь экстремально несимметричного фибриногена и умеренно несимметричных молекул иммуноглобулинов, несколько меньшее влияние оказывает увеличение концентрации C-реактивного белка и церулоплазмина. При увеличении концентрации альбуминов происходит снижение СОЭ.

При оценке клинической значимости теста необходимо учитывать, что помимо наличия и выраженности воспалительного процесса существует большое количество других факторов, способных (нередко разнонаправленно) изменять значения данного показателя.

Причины ложноположительного увеличения СОЭ

• Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
• Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
• Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
• Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ.
• Гиперхолистеринемия.
• Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена.
• Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
• Женский пол.
• Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин - возраст плюс 10, и разделённое на 2.
• Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц.

Причины ложноположительного снижения СОЭ

Следущие факторы могут приводить к снижению СОЭ:

• Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
• Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов.
• Значительное повышение уровня лейкоцитов.
• ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
• Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
• Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
• Застойная сердечная недостаточность.
• Вальпроевая кислота.
• Низкомолекулярный декстран.
• Кахексия.
• Кормление грудью.
• Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков.

В отличие от множества факторов, оказывающих влияние на такой показатель как СОЭ, на уровень С-реактивного белка (СРБ) не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма СРБ являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание СРБ в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести воспалительного процесса. СРБ принадлежит к III группе острофазных белков, содержание которого увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко II группе белков и его концентрация увеличивается от 2 до 4 раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения СРБ для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень СРБ в сыворотке также увеличивается и снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение С-реактивного белка в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества.

Действительно, определение СОЭ быстрее и проще (требуется до 1 ч для определения СОЭ), для определения уровня С-реактивного белка необходимо проводить ИФА или изотопное иммунологическое исследование. Однако, врачи, использующие на практике определение СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на научное обоснование метода и простую логику.

По материалам сайта: antibiotic.ru

Фото с сайта: www.ymed.ro

med-info.ru

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

Сегодня речь пойдет об одном из показателей клинического анализа крови - скорости оседания эритроцитов (СОЭ), ранее именовалась реакцией оседания эритроцитов (РОЭ). Нормальная жизнедеятельность организма человека возможна только при условии поддержания постоянства внутренней среды, что обеспечивается благодаря крови, лимфе и другим жидкостям (например, спиномозговая, плевральная). 

Кровь составляет в среднем 6-8% от общей массы тела человека. В норме не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в, так называемых, депо крови - печень, легкие, селезенка. Периферическая кровь состоит из жидкой части - плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Если цельную кровь центрифугировать или дать ей отстояться, то произойдет разделение на 2 слоя: нижний слой красного цвета, который представляет собой скопление форменных элементов крови, верхний - прозрачный или слегка желтоватый, который представлен плазмой крови. Наиболее распространенным и доступным методом диагностики в общеклинической практике любого специалиста является клинический анализ крови. Понятие клинический анализ крови включает исследование таких параметров периферической крови как: уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов, цветового показателя, количество лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы, также, при необходимости, могут быть исследованы дополнительные параметры, такие как время свертывания, длительность кровотечения и количество ретикулоцитов. Для выполнения клинического анализа крови в большинстве лабораторий используются автоматические гематологические анализаторы.

Что такое СОЭ и на что влияет

Параметр СОЭ - это степень оседания эритроцитов в пробе крови за определенный промежуток времени. Итак, разделение крови на два слоя - это естественный процесс, который обусловлен оседанием более тяжелых форменных элементов крови, клетки крови могут слипаться между собой, образуя комплексы, следовательно, скорость оседания таких комплексов гораздо выше. Этот феномен был отмечен еще во времена Гиппократа и Галена, но практическое распространение получил только в 1894 году. Чем больше размер форменных элементов, тем скорость оседания их выше. Таким образом, СОЭ ускоряется при повышении массы эритроцитов, повышении способности эритроцитов к агглютинации (склеиванию и образованию комплексов). Важным фактором, который изменяет скорость оседания эритроцитов является изменение отрицательного заряда эритроцитов, который обеспечивает их взаимное отталкивание. Изменение белкового состава плазмы крови приводит к снижению отрицательного заряда эритроцитов что приводит к повышенной агрегации эритроцитов и образованию комплексов, увеличивая скорость оседания эритроцитов. Также на отрицательный заряд эритроцитов влияют такие факторы как: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Количество и форма эритроцитов также влияют на скорость их оседания.

Таким образом, изменение СОЭ отмечается при наличии какого-либо патологического процесса в организме.

Каким анализом узнать СОЭ

Как было отмечено выше, СОЭ определяется при выполнении клинического анализа крови.

Чаще всего для исследования клинического крови выполняется забор капиллярной крови (из пальца), но также исследование может быть выполнено при взятии крови из вены. Самым распространенным способом определения СОЭ является метод по Панченкову. Определение осуществляется в аппарате Панченкова, который состоит из штатива и специальных градуированных капилляров (просвет равен 1 мм, длина — 100 мм, кровь смешивают со специальным консервантом (цитратом натрия) в пробирке и размещают вертикально в штативе, а через час определяют величину скорости оседания эритроцитов по высоте отстоявшегося слоя плазмы в миллиметрах.

Также, в последние годы все чаще применяется метод Вестергрена, при определении СОЭ используются капилляры длинной 200 мм, что способствует повышению чувствительности метода.

Реже применяется метод Уинтрпа, особенностью его является применение антикоагулянта для предотвращения свертывания крови, считается, что данный метод отмечается более низкой чувствительностью при ускорении СОЭ более 60 мм/час.

В 90-е годы прошлого века был разработан и предложен метод определения кинетики и агрегации эритроцитов в гематологическом анализаторе. В настоящее время это метод применяется во многих лабораториях.

Измеряется СОЭ в мм/ час.

Норма СОЭ

Нормальные величины СОЭ отличаются в зависимости от пола, возраста, наличия и отсутствия беременности.

У новорожденных в норме СОЭ составляет 0−2 мм/час, у детей до 6 месяцев 12−17 мм/час, у женщин до 60 лет 8-15 мм/час, у женщин после 60 лет 10- 20 мм/час, у мужчин до 60 лет до 5-10 мм/час, у мужчин после 60 лет до 10-15 мм/час.

Более высокие нормы у женщин могут быть связаны с меньшим числом эритроцитов, чем у мужчин, а также с более высоким содержанием фибриногена и глобулинов (белков), которые снижают отрицательный заряд эритроцитов, увеличивая их способность к образованию комплексов, которые быстрее осаждаются. Отмечено, что у 5-10% взрослого здорового населения отмечается ускорение СОЭ.

СОЭ увеличивается во время беременности и в норме может достигать 30-45 мм/час, повышение этого параметра отмечается с 6-10 недели беременности, нарастая с течением беременности, и нормализуется в течение 3-4-х недель после родов. Отмечено, что во время беременности СОЭ нарастает пропорционально сроку, чем больше срок беременности, тем выше СОЭ, в 3 триместре СОЭ может повышаться в 3 раза (до 45 мм/час).

Стоит отметить, что изменение уровня СОЭ при выполнении лабораторного исследования не является специфическим показателем, но является достаточно чувствительным методом для определения наличия патологического процесса в организме.

Причины отклонений о нормы

Пониженное СОЭ, повышенное - что это значит и при каких заболеваниях бывает? 

Отклонением называются показатели, выходящие за пределы нормальных значений. Может отмечаться повышение и снижение уровня СОЭ. Рассмотрим основные причины изменения уровня СОЭ. Но прежде стоит отметить причины ложного повышения и снижения уровня СОЭ.

Ускорение СОЭ в норме может отмечаться во время беременности, послеродовом периоде, во время менструации, при приеме оральных контрацептивов, при значительном повышении уровня липидов в плазме крови. Незначительное ускорение СОЭ может отмечаться при аллергических заболеваниях. Снижение показателей СОЭ отмечается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, увеличении содержания желчных кислот в крови. В утренние часы, как правило, СОЭ выше, поэтому исследование рекомендуется выполнять в одно и тоже время суток. Прием пищи, физические нагрузки также влияют на СОЭ. Нарушение методики определения показателя может приводить к недостоверным результатам исследования. Все эти факторы необходимо учитывать при трактовке результатов исследования.

К основным патологическим причинам ускорения СОЭ относятся: инфекции (вирусные, бактериальные) воспалительные и нагноительные процессы с интоксикацией (легочные, мочеполовые и другие), опухолевые заболевания (саркома, рак, карцинома и другие), гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематоз, лимфома), парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема), заболевания почек, которые сопровождаются нефротическим синдромом, уремией; инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, травмы, анемии, гормональные изменения (гипертиреоз, гипотиреоз и другие), кровотечения, иммунные заболевания и состояния (ревматоидный артрит, васкулиты, системеная красная волчанка, дерматомиозит и другие), побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А), шок, гельминтозы, заболевания печени (гепатиты, циррозы), после оперативных вмешательств, отравления. Стоит отметить, что при острых воспалительные заболеваниях изменение СОЭ отмечается уже через 12-24 часа после подъема температуры и объясняется повышением уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, гаптоглобин и другие), которые изменяют отрицательный заряд эритроцитов. При хронических заболеваниях ускорение СОЭ обусловлено увеличением содержания воспалительных белков (фибриногена, иммуноглобулинов), которые также снижают отрицательный заряд эритроцитов.

При выявлении синдрома ускоренного СОЭ врач должен провести дифференциальную диагностику первого уровня и определить связано ускорение СОЭ с воспалительным процессом, злокачественным заболеванием или иммунной патологией. Наиболее распространённой причиной ускорения СОЭ является наличие воспалительного процесса (острого или хронического). Проводится тщательное обследование на предмет причины повышения СОЭ. Также немаловажным фактором являются результаты предшествующих исследований. В случае, если причина ускорения СОЭ после обследования осталась не выявлена следует проконтролировать этот показатель через 1-3 месяца, в 60-70% случаев отмечается нормализация уровня СОЭ.

Помимо ускорения СОЭ, также может отмечаться и его снижение. Среди основных причин снижения СОЭ выделяют следующие: сердечная недостаточность, заболевания печени, которые сопровождаются повышением в крови желчных кислот, прием кальция хлорида, салицилатов, нестероидных противовоспалительных препаратов, эпилепсия, серповидно клеточная анемия, эритремии, реактивные эритроцитозы, длительное голодание, вегетарианство, снижение мышечной массы.

В заключении хочется отметить, что изменение СОЭ является проявлением патологического процесса в организме, поэтому при выявлении отклонений этого параметра требуется тщательный сбор жалоб, оценка предыдущих результатов исследования, объективное исследование, ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, в случае, если причина ускорения СОЭ осталась не выявлена, требуется обязательный контроль этого показателя в динамике через 1-3 месяца. Пристальное внимание должно быть к пациентам с отсутствием каких-либо клинических проявлений и стойким ускорением СОЭ, что может быть проявлением серьезного заболевания, к примеру онкологического на ранней стадии, когда явных симптомов еще нет. На также стоит помнить о 5-10% населения, у которых отмечено повышение СОЭ в отсутствии патологических изменений и является для них индивидуальной нормой.

Врач терапевт Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

что это такое? Показатель СОЭ: расшифровка

СОЭ – что это такое? Исчерпывающий ответ на заданный вопрос вы найдете в материалах представленной статьи. Мы расскажем вам о том, какова норма данного показателя в крови человека, для чего он определяется, при каких заболеваниях наблюдается и проч.

Общая информация о показателе и расшифровка

Наверняка каждый пациент, который сдавал кровь на анализы, видел в результатах аббревиатуру СОЭ. Расшифровка представленного сочетания букв звучит следующим образом: скорость оседания эритроцитов.

В медицинской практике таким термином называют лабораторный неспецифический показатель крови, который отражает соотношение фракций белков плазмы.

История исследовательского метода

СОЭ – что это такое? Как давно этот показатель учитывается при исследовании материала больного? Данный феномен был известен еще в Древней Греции, однако он не применялся в клинической практике вплоть до ХХ века.

В 1918 году было обнаружено, что скорость оседания эритроцитов значительно различается у беременных женщин и обычных людей. Впоследствии ученые выявили и тот факт, что данный показатель изменяется под влиянием некоторых заболеваний. Таким образом, в период с 1926 по 1935 год было разработано несколько методов исследований, которые и по сей день активно используются в медицинской практике для определения значения СОЭ.

Принцип исследовательского метода

СОЭ – что это такое, и как определяется данный показатель? Чтобы выявить значение скорости оседания эритроцитов, пациенту необходимо сдать кровь на анализ. В результате ее исследования сотрудники лаборатории определяют удельную массу красных телец. Если они превышают удельную массу плазмы, то эритроциты начинают медленно оседать на дно пробирки. Именно так и определяется скорость и степень агрегации (способность слипаться вместе) красных кровяных телец.

Химические причины повышения и понижения скорости оседания эритроцитов

Показатель СОЭ напрямую зависит от степени агрегации эритроцитов. При этом она повышается, если увеличивается концентрация в плазме белков острой фазы или маркеров воспалительного процесса. И, напротив, значение СОЭ понижается, если повышается количество альбуминов.

Анализ СОЭ: норма показателя

Как было сказано выше, чтобы определить скорость оседания эритроцитов, пациенту необходимо сдать кровь на анализ. После того как материал попадает в лабораторию, он подвергается тщательному исследованию. Специалисты наблюдают за процессом оседания эритроцитов под действием гравитации, лишая кровь всякой возможности свертывания.

Итак, каким должен быть нормальный показатель СОЭ? Скорость оседания красных кровяных телец у здоровых женщин составляет 2-15 мм в час. Что касается представителей сильного пола, то это значение у них несколько ниже и равняется 1-10 мм в час.

СОЭ: уровень показателя

В медицинской практике отклонения от нормы принято различать по степеням:

• К 1-й степени относятся показатели, которые на несколько единиц отличаются от установленных. После расшифровки анализов определяется, что красные тельца в крови находятся на допустимом уровне.
• Ко 2-й степени относятся те больные, чья скорость оседания эритроцитов превышает 15-30 единиц. Данный факт свидетельствует о воспалительных явлениях в организме (например, при простудных заболеваниях или инфекциях, от которых можно избавиться менее чем за 30 суток). На протяжении всего этого периода рекомендуется отслеживать значение СОЭ.
• К 3-й степени относятся показатели, которые превышают норму на 30-60 единиц. В этом случае следует серьезно задуматься о своем здоровье. Ведь такие значения говорят о наличии воспалительных реакций или интоксикации организма, которые происходят за счет прогрессирующей злокачественной опухоли или распада тканей.
• К 4-й степени относят увеличение СОЭ более чем на 60 единиц. Такое отклонение не может проходить бесследно. Как правило, пациент знает о наличии заболевания, так как в его организме имеются явные гнойно-септические реакции.

Возможные причины отклонений от нормы

Теперь вам известна информация о том, СОЭ – что это такое. Чаще всего увеличение данного показателя связано с хронической или острой инфекцией, инфарктами внутренних органов, а также иммунопатологическими заболеваниями.

Несмотря на то что воспалительные реакции в организме являются наиболее частыми причинами ускорения оседания эритроцитов, данное отклонение может обусловливаться и иными, не всегда патологическими, явлениями.

Значительное повышение СОЭ наблюдается при злокачественных новообразованиях, уменьшении общего числа эритроцитов, во время беременности, а также в период лечения какими-либо лекарственными препаратами (например, салицилатами).

Умеренное повышение показателя СОЭ (примерно на 20-30 мм в час) может встречаться при гипопротеинемии, анемии, беременности, а также у женщин в период месячных.

Заболевания при повышенной или пониженной СОЭ

Резкое и значительное повышение скорости оседания красных телец (более чем 60 мм в час) сопровождается такими состояниями, как аутоиммунные заболевания, септический процесс и злокачественные опухоли, характеризующиеся распадом тканей.

Пониженное значение этого показателя возможно при изменениях формы эритроцитов, гиперпротеинемии, лейкоцитозе, эритроцитозах, а также гепатитах и ДВС-синдроме.

Почему важно проводить исследование крови на СОЭ?

Несмотря на всю неспецифичность определения СОЭ, данное исследование по-прежнему остается самым популярным и важным лабораторным тестом. Благодаря ему специалисты могут довольно быстро установить факт наличия и интенсивности развития воспалительного процесса.

Подобное исследование крови больного нередко выявляет злокачественное новообразование, что позволяет вовремя приступить к его устранению и сохранить жизнь пациенту. Именно поэтому определение СОЭ представляет собой крайне важный метод исследования, которому подвергается кровь практически каждого человека, обратившегося за помощью в медицинское учреждение.

fb.ru

Скорость оседания эритроцитов / Docteka.ru

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), показатель, также известный, как эффект Fåhræus–Lindqvist’a, является одним из самых старых неспецифических маркеров количественного определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования.

У  женщин в норме СОЭ составляет  2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч. у детей его норма зависит от возраста.

В 1918 году шведский патолог и гематолог Robert (Robin) Sanno Fåhræus обнаружил, что увеличение СОЭ у беременных, а в 1931 году совместно с терапевтом Torsten Lindqvist опубликовал статью в Американском Журнале Физиологии (The viscosity of the blood in narrow capillary tubes), посвященную изучению прохождения эритроцитов через тонкие капилляры, в которой авторы указали на изменение данного показателя при целом ряде заболеваний.

Таким образом, клиническое использование этого лабораторного теста основано на почти вековом опыте. До появления специфических маркеров воспаления, увеличение показателя СОЭ считалось практически несомненным косвенным признаком воспаления. Однако результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. В настоящее время определено достаточное большое количество факторов, оказывающих влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение пересмотрено. Тем не менее, хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации, то есть способность слипаться вместе. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга.

Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.

Таким образом, степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы, в первую очередь экстремально несимметричного фибриногена и умеренно несимметричных молекул иммуноглобулинов, несколько меньшее влияние оказывает увеличение концентрации C-реактивного белка и церулоплазмина. При увеличении концентрации альбуминов происходит снижение СОЭ.

При оценке клинической значимости теста необходимо учитывать, что помимо наличия и выраженности воспалительного процесса существует большое количество других факторов, способных (нередко разнонаправленно) изменять значения данного показателя.

Причины ложноположительного увеличения СОЭ

• Анемия с нормальной моdocteka.ruологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
• Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
• Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
• Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ.
• Гиперхолистеринемия.
• Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена.
• Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
• Женский пол.
• Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин - возраст плюс 10, и разделённое на 2.
• Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц.

Причины ложноположительного снижения СОЭ

Следущие факторы могут приводить к снижению СОЭ:

• Моdocteka.ruологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
• Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов.
• Значительное повышение уровня лейкоцитов.
• ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
• Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
• Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
• Застойная сердечная недостаточность.
• Вальпроевая кислота.
• Низкомолекулярный декстран.
• Кахексия.
• Кормление грудью.
• Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков.

В отличие от множества факторов, оказывающих влияние на такой показатель как СОЭ, на уровень С-реактивного белка (СРБ) не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма СРБ являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание СРБ в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести воспалительного процесса. СРБ принадлежит к III группе острофазных белков, содержание которого увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко II группе белков и его концентрация увеличивается от 2 до 4 раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения СРБ для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень СРБ в сыворотке также увеличивается и снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение С-реактивного белка в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества.

Действительно, определение СОЭ быстрее и проще (требуется до 1 ч для определения СОЭ), для определения уровня С-реактивного белка необходимо проводить ИФА или изотопное иммунологическое исследование. Однако, врачи, использующие на практике определение СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на научное обоснование метода и простую логику.

По материалам сайта: docteka.ru

Фото с сайта: www.ymed.ro

docteka.ru

Ошибки при исследовании скорости оседания эритроцитов в практике

Статьи по теме

В экспериментальном исследовании образцов крови, взятых от 10 здоровых пациентов и 10 пациентов с синдромом ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), смоделированы основные ошибки, возникающие при определении СОЭ по методу Панченкова, и охарактеризовано их влияние на результаты исследования.

[...]На кафедре клинической лабораторной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России (ГБОУ ВПО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера»), в соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта, одним из этапов итоговой государственной аттестации является защита научно-практической работы. Интерны и ординаторы, проходящие подготовку по специальности «клиническая лабораторная диагностика», на практике осваивают различные методики исследования лейкоцитарной формулы крови и на собственном опыте убеждаются в важности соблюдения требований преаналитического этапа лабораторного исследования и необходимости тщательного выполнения условий методики на аналитическом этапе.

Одним из направлений таких работ является демонстрация влияния различных факторов на результаты лабораторных исследований, в т. ч. на результаты определения СОЭ. Материалом для исследований служили образцы крови, стабилизированной ЭДТА, оставшиеся в лаборатории после выполнения всех исследований и любезно предоставленные сотрудниками лаборатории ГБОУ ВПО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера». Образцы венозной крови получали путем венепункции с применением вакуумных систем забора крови с К3ЭДТА. Оставшийся в пробирках после окончания исследований объем крови был достаточным для определения СОЭ в одном и том же образце, но в разных условиях. Общий анализ крови выполняли на гематологическом анализаторе Аdvia 2120 «Siemens». СОЭ определяли унифицированным методом в крови, стабилизированной ЭДТА, в течение 2 ч после забора крови по методике Панченкова [4]. Для этого после перемешивания проб из них отбирали 240 мкл цельной крови и переносили в пробирку с 60 мкл 5% трехзамещенного цитрата натрия, где перемешивали. Полученной смесью заполняли капилляры Панченкова до метки 0 и инкубировали в течение 60 мин, после чего оценивали результаты определения СОЭ.

Всего было исследовано 20 образцов крови. В первую группу вошли 10 образцов крови, полученные от лиц (5 мужчин и 5 женщин), проходивших периодическое медицинское обследование, во вторую – 10 образцов от пациентов с различными гнойно-септическими заболеваниями (5 мужчин и 5 женщин), находившихся на лечении в клиниках ГБОУ ВПО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера». Средний возраст пациентов составил 45,1 ± 3,8 лет.

В выполненной работе смоделировано и изучено влияние следующих условий и методологических ошибок, которые могут возникать при определении СОЭ по Панченкову:

1) температура окружающей среды;

2) недостаточный объем крови для выполнения исследования;

3) наличие пузырьков воздуха в столбике крови, заполняющей капилляр;

4) отсутствие разведения крови, стабилизированной ЭДТА, раствором цитрата натрия;

5) наклонное положение капилляра Панченкова.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с применением специализированного пакета программного обеспечения Statistica 7 («Dell»). Полученные результаты оценивали методами описательной статистики и представляли как среднее арифметическое значение (M), его стандартное отклонение (SD), а также в виде медианы (Me) и интерквантильного диапазона (25–75% квартиль). Анализ характера распределения полученных результатов оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. Учитывая, что распределение полученных результатов отличалось от нормального, для дальнейшей статистической обработки применяли методы непараметрической статистики. Корреляционную связь оценивали с помощью коэффициентов корреляции Спирмена (R) и коэффициента детерминации (R2). Для оценки достоверности различий между результатами исследования СОЭ в одних и тех же образцах крови, но в различных условиях применяли коэффициент Вилкоксона. Достоверным считали различие при р < 0,05.

Влияние температуры

Для исследования влияния температурного режима кровь, стабилизированную К3ЭДТА, разводили раствором 5% трехзамещенного цитрата натрия в соотношении один (цитрат) к четырем (кровь). Для этого 500 мкл крови, стабилизированной ЭДТА, в отдельных пробирках смешивали со 125 мкл раствора цитрата натрия, перемешивали и заполняли капилляры Панченкова. Было подготовлено три штатива, содержавших одни и те же образцы. Один штатив после заполнения инкубировали в холодильнике (4–6 °С). Второй штатив инкубировали при комнатной температуре (22 °С). Третий штатив помещали в термостат при 37 °С. СОЭ оценивали через 1 ч. Результаты представлены в табл. 1.

Полученные результаты свидетельствуют о значительном влиянии температурного режима инкубации на результат определения СОЭ.

Рост температуры, при которой происходит измерение показателя, сопровождается увеличением СОЭ. При этом зависимость между увеличением СОЭ и ростом температуры имеет нелинейный характер. Различие между медианами СОЭ при температуре 4 и 22 °С составило 13 мм/ч, при температуре 22 и 37 °С отмечено увеличение этого показателя на 26,5 мм/ч.

Таким образом, увеличение СОЭ при росте температуры на примерно одинаковую величину (18 и 15 °С) отличалось почти в два раза. Влияние температуры было по-разному выражено в группах: в первой группе увеличение СОЭ было менее выражено, чем во второй (табл. 1).

Таблица 1. Влияние температуры на результаты исследования СОЭ по Панченкову

Примечание: в числителе среднее арифметическое и стандартное отклонение (М ± SD), в знаменателе медиана и интерквартильный диапазон (Me; (25–75% квартиль))

В литературе имеются публикации, посвященные исследованию влияния температуры на СОЭ и разработке методологических приемов, позволяющих стандартизировать результаты независимо от температуры [5, 8]. В частности, используется перерасчет с применением номограммы Manley [8]. Однако данная зависимость была выведена для расчета показателей определения СОЭ по Вестергрену и не может автоматически использоваться в отношении результатов измерения СОЭ по Панченкову. Другим решением является внедрение в практику лабораторий автоматических анализаторов СОЭ. Данные приборы стандартизированы в соответствии с рекомендациями Международного комитета стандартизации в гематологии (ISCH) [6, 7]. В них выполняется автоматическая коррекция результатов определения СОЭ в зависимости от температурного режима измерения.

Таким образом, исследования подтвердили, что одним из факторов, влияющих на различие результатов определения СОЭ, является температура окружающей среды. Рост температуры сопровождается увеличением СОЭ, однако данная зависимость носит нелинейный характер, что затрудняет стандартизацию СОЭ при ручном измерении СОЭ по методике Панченкова.

Неполный объем капилляра [...]

Наличие пузырьков воздуха

В некоторых случаях при заполнении капилляра Панченкова в столбик крови может попасть пузырек воздуха. Чаще всего это наблюдается при малом количестве набранной крови, а также при недостаточных практических навыках сотрудников КДЛ, выполняющих исследование. В таких случаях происходит разделение столбика крови на две части и эритроциты оседают раздельно в верхней и нижней части капилляра. Некоторые сотрудники КДЛ в этом случае оценивают результат, суммируя величину СОЭ в различных участках капилляра.

Для изучения влияния на результат определения СОЭ пузырька воздуха внутри капилляра были выполнены дополнительные исследования. Образцы крови, стабилизированной ЭДТА, смешивали с раствором цитрата натрия, как было описано выше. Капилляры Панченкова заполняли лишь до метки (примерно 50), формировали пузырек воздуха (1 деление капилляра) и затем снова набирали кровь. Параллельно исследовали СОЭ унифицированным методом в полностью заполненном капилляре. Образцы инкубировали 1 ч при температуре 22 °С. Результаты исследования СОЭ представлены на рис. 2.

Рис. 2. Влияние пузырька воздуха на результаты определения СОЭ по Панченкову

Исследование не выявило достоверных различий в величине СОЭ в участках, расположенных выше и ниже пузырька воздуха (p = 0,4691). В то же время результаты определения СОЭ в образце одной и той же крови, исследованной унифицированным методом и в присутствии пузырька воздуха, были достоверно различны. Результат анализа унифицированным методом был примерно на треть ниже, чем результат определения СОЭ, полученный путем сложения результатов измерения СОЭ в различных участках столбика крови (выше и ниже пузырька воздуха) (p = 0,000132).

Таким образом, появление пузырька воздуха в столбике крови, помещенной в капилляр Панченкова, влияет на результаты измерения СОЭ. Суммирование результатов определения СОЭ в различных участках капилляра (выше и ниже пузырька воздуха) ведет к завышению результатов исследования.

Влияние добавления цитрата натрия к крови, стабилизированной ЭДТА [...]

Влияние наклона капилляра при исследовании СОЭ

Изменение наклона капилляра при исследовании СОЭ редко встречается в лаборатории. Такие ошибки могут появляться при неправильной установке стола, когда столешница расположена не горизонтально, а под углом, или при косом положении капилляра в штативе. Причинами косого положения капилляра могут быть сколы, укорачивающие длину капилляра, или его дефекты. В таких случаях возникает необходимость в дополнительном закреплении капилляра в штативе с помощью подручных средств, что иногда ведет к отклонению положения капилляра от строго вертикального.

Для исследования влияния наклона капилляра на результаты определения СОЭ было подготовлено два штатива с образцами крови одних и тех же пациентов. Один штатив с образцами крови инкубировали на строго горизонтальной поверхности (группа сравнения), второй – наклоняли под углом 25° (опытная группа). СОЭ оценивали через 1 ч инкубации, при температуре 22 °С. Результаты представлены на рис. 4.

Рис. 4. Влияние положения капилляра на результаты определения СОЭ по Панченкову

Так же, как и в предыдущих экспериментах, изменение методики определения СОЭ отразилось на полученных результатах. Наклонное положение капилляров при выполнении теста привело к достоверному ускорению СОЭ (p = 0,000089). Медианы и интерквартильные диапазоны в опытной группе и в группе сравнения различались более чем в 2,5 раза, составив, соответственно, 33 мм/ч (23–47 мм/ч) и 14 мм/ч (3,5–29,5 мм/ч).

При этом между результатами опытной группы и группы сравнения наблюдалась корреляционная связь (коэффициент Спирмена 0,949).

Таким образом, нарушение техники анализа, в частности наклон капилляра при исследовании, ведет к значительному ускорению СОЭ [...]

www.zdrav.ru

---

Смотрите также

• 
  Живой журнал онофф49
• 
  Силуэт журнал эстония
• 
  Кабельнотрубный кабельный журнал
• 
  Журнал вопросы степеведения
• 
  Живой журнал карелия
• 
  Карелия живой журнал
• 
  Журнал тематических подборок
• 
  Экономист американский журнал
• 
  Опер живой журнал
• 
  Нивы зауралья журнал
• 
  Московский омбудсмен журнал