Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Казахстанский журнал "Доброго здоровья". Журнал доброго здоровья казахстан
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
10.06.2015
Вадим Пищик:
Когда жизнь измеряется в пачках
В начале двадцатого века рак легкого можно было отнести к орфанным, то есть крайне редким, заболеваниям. Болели им исключительно рабочие угольных шахт. Сегодня это заболевание уносит больше миллиона жизней ежегодно и постепенно становится убийцей номер один среди всех онкологических болезней. О том, почему это происходит, рассказывает Вадим Пищик – д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии СПбГУ, руководитель службы торакальной хирургии клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова (Санкт-Петербург, Россия).
- Вадим Григорьевич, почему рак легкого так опасен? - Легкое – это орган, через который, насыщаясь кислородом, циркулирует вся имеющаяся в организме кровь. Поэтому рак, развившийся в легком, начинает очень быстро распространяться по лимфатическим и легочным сосудам, и этот процесс неконтролируем. Помимо этого, легкое является еще и органом-мишенью для метастазов других видов онкологических заболеваний. И самое ужасное: в легких нет болевых рецепторов. Вы можете нож в него воткнуть – и оно не будет болеть, болевые ощущения в этом случае могут возникнуть только в плевре, которая покрывает легочную стенку.
Болезнь может также распространиться за пределы органа, но на момент операции хирург не будет об этом знать, поэтому ни одного пациента мы не выпускаем из виду в течение как минимум пяти лет после удаления опухолевой легочной ткани. Все это время врачи проводят подробные обследования в поисках биохимических признаков рака. Только если через пять лет после операции на легком у пациента не появились метастазы, он считается излеченным от рака. - Хирургия шагнула далеко вперед. Насколько увеличились шансы на выживание у больных раком легкого?- Я специалист по малоинвазивной хирургии, однако какую бы маленькую травму я не нанес снаружи, какое бы маленькое отверстие я не сделал, чтобы удалить человеку легкое, внутри эта операция такая же, как стандартная полостная. Поймите: легкое – парный орган, но удаление даже одного легкого делает человека инвалидом.
Пневмонэктомия – операция по полному удалению легкого – сама по себе уже является болезнью. Конечно, мы делаем все, чтобы уменьшить объем удаляемой легочной ткани, но и не забываем о риске рецидива, который в случае с раком легкого существует всегда. Нередко на момент, когда делается операция, уже есть отдаленные метастазы, которые просто не могут быть зафиксированы доступными для нас способами…
Выживаемость пациентов, по большому счету, зависит не от того, через какие отверстия хирург проводит операцию, а на какой стадии опухоль была обнаружена. Если это опухоль первой и второй стадии, то у пациента есть шанс пережить заболевание, третьей – этот шанс стремится к нулю, четвертой – рак не излечим. В вашей стране примерно только четверть больных раком легкого обращается в медицинские учреждения в тот период, когда их еще можно прооперировать. Остальные семьдесят пять процентов приходят тогда, когда рак уже не операбелен. Говорят, хирурги – это последний рубеж, но это не так: мы – предпоследний, последний – химиотерапевты.
- Можно ли пересадить больному раком легкого здоровый орган и решить проблему таким способом? - В Казахстане трансплантацию легкого еще не смогли сделать успешно. Положительный опыт пока есть только у белорусов. В России мы сейчас также обсуждаем такую возможность, но, честно говоря, этот процесс идет очень медленно. Да и эффективным методом лечения пересадка органа все равно не будет. Разумнее заняться профилактикой – задуматься о том, какие канцерогены, вызывающие рак, мы вдыхаем вместе с воздухом, и принять соответствующие меры.- Как можно предупредить рак легкого, учитывая экологическую ситуацию в Казахстане?- У всех стран есть свои экологические проблемы. Однако если десять процентов больных раком легкого заболели из-за вредных выбросов в атмосферу, то остальные девяносто – из-за курения. Надо отметить: все больше казахстанцев бросают курить. Как правило, это люди старшего возраста, которые начинают задуматься о здоровье. Но, к сожалению, к моменту, когда курильщики уже готовы отказаться от курения, они свои риски уже создали. Для выявления рисков развития рака легкого мы используем стаж курения – показатель, рекомендованный ВОЗ. Измеряется он в пачкогодах: число лет курения, умноженное на количество пачек сигарет, в среднем выкуриваемых в день. Если на протяжении десяти лет человек выкуривал по три пачки сигарет в день, его стаж курения составляет тридцать пачколет. Минимальный риск заболевания раком легкого возникает на рубеже десяти пачколет, причем в группу риска попадают и пассивно курящие. В среднем курильщики сигарет болеют раком легкого в сорок раз чаще, чем некурящие, папирос – в двадцать раз чаще, трубок – в семь раз чаще. Но это вовсе не значит, что нужно курить трубки: у курильщиков трубок развивается рак губы и ротовой полости в разы чаще, чем у других людей. А как мало говорят о хронической обструктивной болезни легких – так называемой ХОБЛ, и эмфиземе! Если у рака есть несколько причин возникновения, то для ХОБЛ другого фактора, кроме курения, не существует. Больные этой болезнью умирают очень тяжело, находясь в дыхательной недостаточности.
- Вы курите? - Ни в коем случае. Меня раздражает, когда курят, особенно врачи. Зачастую некоторые торакальные хирурги после того, как обсудят на своих конференциях, как плохо болеть раком легкого, выходят на улицу и от страшного стресса начинают курить. У нас, как и в Казахстане, запрещено курение во всех общественных местах, в том числе и в клиниках. И для пациентов и курящих докторов это поистине беда. Они выходят в специально отведенное место, которое все видят, набиваются в тесное пространство… А я, всякий раз проходя мимо, говорю: «Давайте-давайте, дышите глубже, мои будущие квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь!».
Екатерина Фигурская Алматы
terra-expo.com
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
10.12.2014
В поисках себя, идеального
На свете живет более семи миллиардов человек, которых природа создала непохожими друг на друга. Но идеал внешнего вида у всех нас один: стройная фигура, шикарные волосы, большие глаза, длинные ресницы, пухлые губки. Врачи-эстетисты с помощью современных методик находят баланс между особенностями каждого и тем образом, который мы себе нарисовали.
О новостях в эстетической медицине «Доброму здоровью» рассказывает Эдуард Демченко, дерматовенеролог-дерматокосметолог из Москвы, магистр антивозрастной и эстетической медицины Дрезденского международного университета, член Всемирной организации эстетической медицины (WOSAAM), член Американской академии эстетической медицины (A4M).
- Эстетическая медицина отталкивается от бытующего в обществе представлений о красивом образе. Подавляющее большинство женщин, не важно, в каком возрасте, хотят выглядеть на шестнадцать, быть стройными и при этом иметь пропорции куклы Барби...
- Правильный подход в эстетической медицине заключается в создании образа пациента, который будет восприниматься им самим. Человек должен нести новый образ с легкостью, радостью и дарить людям эту красоту. Но, вы правы, зачастую все подстраиваются под каноны стандартной некрасоты, а в результате получается светское московское общество! Желаемые лицо и тело находятся в четкой зависимости от того, в каком возрасте мужчина или женщина решили заниматься своей внешностью и что именно они хотят. Если пациент решил в шестьдесят пять выглядеть на шестнадцать, это заведомо является извращением. Первое, что будет выдавать его биологический возраст - это несоответствие скелета и походки состоянию кожи и чертам лица.
Главный же постулат эстетической медицины: все должно соответствовать возрасту.
Но я не говорю, что сделать этого нельзя! Современной эстетической медицине подвластно все или практически все.
- Чем эстетическая медицина отличается от косметологии?- Прошу не путать эти две отрасли индустрии красоты. Косметология - это эстетическая медицина, но эстетическая медицина - не косметология. Даже самый блестящий косметолог не имеет достаточной квалификации для того, чтобы, как врач-эстетист, так кардинально влиять на внешность пациентов.
- Какие способы воздействия на организм включает в себя эстетическая медицина?
- Эстетическая медицина состоит из четырех направлений, каждое из которых положительно влияет на оздоровление и омоложение организма. А в целом они имеют огромный синергетический эффект.
В первую очередь, эстетическая медицина - антиэйджинговая, то есть антивозрастная. Она включает в себя общую, антигельминтную и гормональную терапию, оперативную хирургию и детокс, назначаемые после проведения полного обследования пациента.
Второе направление эстетической медицины - это коррекция образа жизни пациента. Сюда входит работа над энергетическим потенциалом человека, проведение сеансов иглорефлексотерапии и йоги, составление индивидуальной диеты, разработка персональной программы фитнесса, в том числе с учетом аэробной нагрузки: минимум девяносто минут ежедневно после достижения сорока лет.
К третьему направлению - аппаратной медицине - относятся лед-терапия, криотерапия, физиопроцедуры современными лазерными установками. И, наконец, методы непосредственно эстетической медицины - это ботулинотерапия, контурная пластика лица, пластическая хирургия, мезотерапия, плазмолифтинг, нитевой лифтинг и биоревитализация. - Дайте, пожалуйста, свои рекомендации трем воображаемым пациентам: сороколетней офисной сотруднице, пятидесятилетнему рабочему, двадцатипятилетней девушке-завсегдатаю горнолыжных курортов.
- Женщина сорока лет, работающая в офисе, как правило, большую часть времени ограничена в движениях. Как следствие, ее вес может быть вне пределов нормы. В результате постоянного нахождения в помещении, к тому же кондиционируемом, кожа пациентки будет сухой. Я бы начал с назначения полного лабораторного обследования. После получения результатов, скорее всего, потребовалось бы избавиться от паразитов, заняться фитнессом и соблюдать диету по группе крови. Параллельно важно записаться на прием к гинекологу-эндокринологу, поскольку в сорок лет уже могут иметь место первые возрастные изменения гормонального фона. После избавления более чем от десяти килограммов лишнего веса важно также посетить дерматокосметолога.
Мужчины, занимающиеся физическим трудом, обычно имеют худощавое телосложение, что называется, поджарые. К пятидесяти годам у них могут появиться проблемы с кожей -чрезмерная жирность и морщинистость. Моя рекомендация - записаться на прием к дерматокосметологу, который, скорее всего, назначит ботулинотерапию.
Девушка двадцати пяти лет, увлекающаяся лыжным спортом, будет иметь почти идеальное соотношение роста и веса: например, сто шестьдесят сантиметров и шестьдесят килограммов. Однако в связи с тем, что она часто бывает на горнолыжных курортах, кожа лица может быть сухой, покрытой пигментными пятнами. Этой пациентке нужно записаться на прием к дерматокосметологу, который, вероятно, назначит ботулинотерапию, биоревитализацию, химический пилинг, удаление пигментных пятен, применение специфических кремов для домашнего ухода.
- Что должно стать причиной обращения к специалисту по эстетической медицине?
- Отражение в зеркале! Если пациента оно не устраивает, то прямиком к моим коллегам!
- Действительно ли эстетическая медицина может быть альтернативой пластической хирургии?
- Да, все нитевые методы являются альтернативной пластической операции. Более того, около пяти лет назад произошло слияние эстетистов и пластиков, в результате которого образовалась новая профессия - специалист по малоинвазивным методам. Именно он умеет правильно подобрать конкретному пациенту ту или иную процедуру, которая будет максимально эффективна.
- Какие инновационные достижения в трихологии активно применяются специалистами ? - Основная проблема людей, обращающихся к трихологам, - выпадение волос, вплоть до полного облысения. Над этой проблемой работаю и эстетисты, которые сегодня могут безболезненно и эффективно пересадить пациенту волосы. Но и это еще не все: женщины, которым природа не дала красивых густых ресниц, могут получить их также благодаря пересадке.
- А в диетологии?
- Специалисты по эстетической медицине уже практикуют назначение диеты по крови с проведением анализа на сто пищевых аллергенов и составлением пищевой панели IgJ.
- Дайте, пожалуйста, прогноз: чего стоит ждать потенциальным клиентам врача-эстетиста в ближайшие три - пять лет? - Появления биоклонированных материалов.
Никита Мантусов Алматы
Журнал «Доброго здоровья»
terra-expo.com
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
10.12.2014
Пьер Дюкан рекомендует мясо
Что бы такое съесть, чтобы быстро похудеть? В случае с большинством популярных диет выбор невелик: морковка, яблоко, стакан кефира... Если же сбрасывать вес по системе французского диетолога Пьера Дюкана, то в рацион можно включить целых сто продуктов. Все подробности - в интервью с автором нашумевшей диеты, побывавшем накануне в Алматы.
- Пьер, расскажите, что из себя представляет диета Дюкана? - Диета Дюкана - это план питания на всю жизнь, следуя которому можно очень быстро оздоровить организм и похудеть за счет накопившегося жира, а не воды или мышц. Диета состоит из четырех этапов, разных по целям, задачам, продолжительности и списку разрешенных продуктов. Но в целом основу разработанной мной диеты составляет белковая еда: белки в организме не синтезируются, они поступают в него исключительно из пищи.
К продуктам, содержащим наибольшее количество белка, относятся яйца, постное мясо, ветчина, рыба и морепродукты, включая крабовые палочки, а также обезжиренные творог, кефир и молоко.
Второй важный компонент диеты Дюкана - овощи: помидоры, огурцы, перец, морковь, капуста и все, что можно приобрести на прилавках в нынешний сезон. Ознакомиться со списком разрещенных и запрещенных продуктов можно на моем официальном сайте.
Важно: все разрешенные продукты за редким исключением можно употреблять без каких бы то ни было количественных и временные ограничений - хоть по две тарелке ночью.
Третье, без чего бы моя система питания была невозможной, - это овсяные отруби. У диеты Дюкана есть еще три важных принципа. Первый - отказ от алкоголя, сладостей и жирной пищи - различных масел, жиров и майонезов, за исключением довольно жирной красной рыбы. Второй принцип - восстановление водного баланса в организме, для чего необходимо ежедневно выпивать по два литра чистой воды. И третий - посильные физические нагрузки: я рекомендую не пользоваться лифтом и посвящать полчаса пешей прогулке каждый день.
- Многие люди соблюдают эти правила, однако им не удается потерять лишние килограммы...
- Похудение - процесс, по большому счету, индивидуальный, поэтому он должен происходить с учетом всех особенностей человека: роста, веса, возраста, количества родов, если это женщина, состояния здоровья и других. Поэтому прежде чем садиться на мою диету, необходимо получить личный план похудения. Можно обратиться к коучу, а можно воспользоваться онлайн-калькулятором диеты Дюкан, который есть на многих сайтах в Интернете. Вы просто вводите свои данные, и очень быстро и совершенно бесплатно получаете результат: сколько килограммов вам нужно сбросить, чтобы не навредить здоровью, как долго продлится похудение и сколько конкретно дней - на каждом этапе. Приведу усредненные цифры: если требуется сбросить до пяти килограммов, то в среднем уже через семнадцать дней вы добьетесь желаемого, и еще пятьдесят дней уйдет на закрепление результата. - Расскажите о правильном, с вашей точки зрения, плане похудения? - Нет правильного и неправильного плана. Есть эффективный и неэффективный. Разработанная мной диета состоит из четырех этапов: атака, круиз, стабилизация и консолидация. Если мы говорим о потере пяти килограммов, то атака займет два дня. Все это время можно употреблять в пищу только белковые продукты с низким содержанием жиров и углеводов, из жидкости - воду, кофе или чай без сахара, диетические напитки. В рацион могут входить мясо курицы, телятина, говядина, ветчина, обезжиренный творог, яйца (но не более двух желтков в день), любые морские продукты без ограничений, только крабовых палочек можно не более восьми штук. Количество овсяных отрубей на этапе атаки - полторы столовых ложки в сутки. Отруби можно запаривать кипятком или горячим молоком с нулевой жирностью, добавлять в каши, супы или готовить из них дюхлебцы - разработанный мной вид выпечки без дрожжей, сахара и муки. За эти два, заметьте, не голодных, гарантированно уходит два - три килограмма веса, при условии обильного питья и получасовых пеших прогулок. За этапом атаки последует круиз, или, как его еще называют, чередование. В нашем случае он продлится пятнадцать дней, половину из которых вы будете питаться, как на этапе атака, а половину - добавляя к белковым продуктам овощи. Здесь есть свои запреты - на картофель, кукурузу, стручковую фасоль и некоторые другие продукты. Чередовать дни можно по схеме: один день белковый - один белково-овощной или два дня белковых - два белково-овощных. Я бы остановился на схеме «один плюс один»: она наиболее щадящая. Количество овсяных отрубей нужно довести до двух столовых ложек в день. К концу этапа круиза добиваются идеального для конкретного человека веса - той цифры, которую вывел онлайн-калькулятор. Для того, чтобы фигура приняла идеальные формы - не висела кожа, не было растяжек - продолжаете прогуливаться по полчаса, подниматься пешком по лестнице, делать массаж, принимать горячие ванные с солью... Радоваться пока рано. Похудеть - это полдела, важнее - сохранить вес на долгие годы. Так что пора переходить на следующий этап - консолидацию. Продолжительность консолидации рассчитывается, исходя из количества потерянных килограммов - по десять дней на каждый кило. То есть, если похудеть на пять килограммов, консолидации нужно посвятить пятьдесят дней. На этом этапе правила те же, но появляются и некоторые преимущества в виде сорок граммов сыра и одного фрукта в день. Также один раз в неделю разрешено вдоволь поесть бекона и жареной свинины и дважды - картофель, рис или макароны. И, что самое приятное, можно позволить себе даже праздник желудка: целый день есть все, что хочется, без ограничений. Взамен один день следует посвятить меню атаки - одни белки и ничего больше. Отруби также включены: две с половиной столовых ложки в день. - Вы говорили, что диета Дюкана - это на всю жизнь... - Да, четвертый этап диеты - стабилизация - длится всю жизнь. Похудевший человек возвращается к своему обычному питанию, но продолжает соблюдать несколько правил: не пользуется лифтом, гуляет пешком, пьет много жидкости и один день в неделю питается только белковой пищей. В своей книге «Я не знаю, как худеть» я пишу о белковом четверге: по статистике, в этот день легче всего ограничить себя в еде. Напоминаю: не в ее количестве, а разнообразии.- Диета Дюкана широко обсуждается в медицинских кругах. Не все врачи высказываются о ней положительно. Что вы можете сказать по этому поводу? - Негативно говорят о белковых диетах. Негативно говорят о мясе как о продукте, который способствует старению. Диета Дюкана не является белковой или чисто мясной, поскольку она подразумевает и большое количество овощей в рационе.
Всем известно, что мясо и рыба - ценные источники белка, витаминов, микроэлементов, и лучше всего они усваиваются с овощами.
Я скажу больше: план питания, который позволяет потерять лишние килограммы не разово, а навсегда, не может быть вредным. Мне семьдесят три года, я разработал свою диета в тридцать четыре. Почти за сорок лет ее приверженцами стали миллионы людей со всего мира. Лучше спросить у них! - Как вы считаете, правильно ли питаются казахстанцы? - Мне нравится разнообразие мясных блюд в Казахстане. Приятно и то, что люди у вас склонны готовить дома или предпочитают есть в хороших заведениях, где не используют полуфабрикаты. Собственно, наверное, поэтому я и не видел у вас так много тучных людей, как во многих других странах. А еще я заметил, что казахстанцы любят и умеют наслаждаться пищей. Все это полностью соответствует главному принципу моей диеты: ешь столько, сколько хочешь.
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
Екатерина Фигурская Алматы
terra-expo.com
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
05.08.2015
СОБЫТИЕ
Эксклюзивный обмен и сопровождение
Обмен опытом в виде профессиональных мастер-классов получил широкое использование в столичной детской больнице №2. За последний месяц здесь прошло три эксклюзивных мастер-класса с участием зарубежных специалистов.
Сестринское дело
В государственной программе “Саламатты Казакстан” важная роль принадлежит специалистам со средним медицинским образованием: медицинским сестрам, фельдшерам, помощникам эпидемиолога, фармацевтам. По словам специалистов, сегодня уровень среднего медицинского персонала нуждается в повышении квалификации, улучшении навыков и знаний. При поддержке благотворительного общественного фонда «Касиеті жол» медсестры городской детской больницы №2 получили возможность пройти мастер класс «Инновации и методы ухода в сестринском деле».
Лектором выступила приглашенный профессор – Дениз Шелимен, выпускница французского девичьего лицея в Нотр-Дам-де-Сион, из университета «Малтепе» г.Стамбул. Дениз Шелимен известна как первая в мире медицинская сестра, которая получила звание доктор медицинских наук, профессора и организовала первую в мире высшую школу медицинских сестер. Проведя реформу в образовании медицинских сестер, она изменила 2-х летнее образование на 4-летнее.
В ходе мастер-классов Дениз Шелимен раскрыла такие актуальные темы, как подготовка пациентов к операции и послеоперационного ухода. Здесь акцент был сделан на подготовку операционной медицинской сестры к операции, подготовку стола и инструментов, также сортировку пациентов в приемном покое, так называемый ТРИАЖ. Участниками были изучены история и философия сестринского дела, этические концепции, роль в амбулаторной хирургии. Обсуждены вопросы деконтаминации (очистка, дезинфекция, стерилиализация), сестринский процесс, сестринская диагностика при поступлении пациента, планирование сестринского ухода, ведение сестринской истории, передача смены и обучение при выписке пациента. Также обучение ухода за новорожденными, за неврологическими больными и уход после анестезии.
По завершению семинара 160 медсестер получили сертификаты о повышении уровня их квалификации.
Сложнейшие операции могу делать и в Казахстане
Оснащение городской детской больницы №2 позволяет проводить сложные реконструктивные операции при врожденных пороках мочеполовой системы. Однако количество больных, нуждающихся в оперативном лечении, с каждым годом увеличивается, а специалистов, владеющих техникой операции, очень мало. Дети, страдающие наиболее тяжелой формой порока, состоят в списках в Министерстве здравоохранения для отправки на лечение за рубеж.
Мастер-класс «Реконструктивные операции в детской урологии при врожденных пороках развития мочевых путей» стал полезным для докторов отделения детской урологии, которые непосредственно ассистировали на операциях и переняли опыт зарубежных коллег. Повышение уровня их квалификации позволит проводить на месте операции такой степени сложности. Кроме того, пять врачей урологов из Караганды и Туркестана смогли посредством он -лайн трансляции принимать участие в операциях.
Обучающий образовательный мастер-класс провел признанный специалист в области детской урологии – профессор Имран Муштака. В настоящее время доктор Муштак работает детским урологом-консультантом в Great Ormond Street Hospital, в Лондоне, и является старшим преподавателем Института детского здоровья. Он стал одним из первых врачей в Лондоне, использующим методы минимального хирургического доступа при проведении урологических операций.
За три продуктивных дня было проведено шесть операций с тяжелыми формами врожденных пороков развития мочеполовой системы. Следует отметить, что все прооперированные дети состояли на очереди на лечение за рубежом, где стоимость лечения каждого из них оценивается в среднем в 80 -100 000 долларов США.
Когда есть надежда на выздоровление
Еще один мастер-класс от гуру Российской медицины профессора Валиды Акимовны Исановой прошел для реабилитационного центра фонда «Касиеті жол» (при городской детской больнице №2). Врач -реабилитолог Валида Исанова работает по методу кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных. Ее методика активирует нейрофизиалогический сервис двигательных программ ЦНС, в результате чего создаются условия, позволяющие парализованным мышцам восстановить прежнюю двигательную функцию.
- Со стороны эта методика кажется простыми движениями, обычной физкультурой. Но на самом деле, они все довольно сложные – за ними стоит целая теория сплетения разных мышц нервной системы. Только лишь специалист с навыком и глубокими знаниями об этом процессе может легко исполнять их, - говорит Валида Акимовна.
И приводит такой пример: ребенок плохо двигается и у него нарушена подвижность глазных яблок – косоглазие. В подобном случае только лишь лечебной физкультуры или коррекционного оперативного вмешательства может быть недостаточно. По словам врача, если подключить определенные приемы, только тогда можно будет говорить о положительном результате в лечении.
- Ранее часть подобных функций выполняла лечебная физкультура и она, безусловно, имеет свои положительные свойства. Но для неврологических больных ее недостаточно. Здесь необходимо подключать специальные упражнения и работать с пациентом до полного его выздоровления. Хотя даже одно занятие уже дает свои видимые результаты. Например, ребенок не держал позу на боку – начинает ее держать, ребенок, который не говорит – начинает произносить звуки, пациент, который сильно хромал – идет ровно. Важно продолжать заниматься и тогда можно говорить о полном выздоровлении, - уверяет профессор.
За время своего мастер-класса врач осмотрела и поработала с восьмью очень, по ее словам, тяжелыми детьми. Это пациенты с поражениями нервной системы, не только ДЦП, но и состояния после острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговыми, спинно-мозговыми травмами, заболеваниями, которые сопровождаются нарушением мышечного тонуса, невозможностью держать позу.
В планах профессора – сопровождать наших врачей, которые будут работать по ее методике: консультировать по телефону и через интернет связь, давать практические рекомендации и возможно еще раз приехать, чтобы закрепить методику.
Юлия Исламгулова, Астана.
terra-expo.com
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
12.06.2015
Разжирела и расслабилась
95% взрослых и детей, чей индекс массы тела превышает 30, – первые кандидаты в пациенты гепатолога, а в отдаленной перспективе – и гепатобилиарного хирурга…
Об особенностях печальной статистики и тонкостях лечения жирового гепатоза рассказывает Данияр Токсанбаев – руководитель отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ННЦХ им. А.Н. Сызганова, врач-хирург высшей категории, к.м.н.
- Данияр Сапарович, что такое гепатоз? - Гепатоз – это общее название, объединяющее несколько патологий, для которых характерно дистрофическое изменение тканей печени. Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение. Острый гепатоз развивается на фоне различных трофических проявлений и острых гепатитов. И, исходя из названия, происходит это очень быстро: речь о месяцах, а в некоторых случаях и неделях. Пациенты нуждаются в госпитализации в стационар для устранения причины, приведшей к этому состоянию. Если речь об интоксикации лекарственными препаратами или какими-то токсическими веществами, то нужно ограничить их поступление в организм и провести детоксикацию.
Больным также предписывается терапия гепатопротекторами – медикаментами, положительно влияющими на функцию печени. - Как быть при хроническом гепатозе?- К хроническим формам заболевания относятся жировой гепатоз и жировой пигментативный гепатит. Последний развивается в основном у детей и носит характер врожденной этиологии.
Наиболее актуальна сегодня проблема жировой дистрофии печени.
Из-за ожирения нормальные здоровые клетки печени – гепатоциты – теряют способность выполнять свою функцию, начинают страдать и, как следствие, разрушаться. Основная клиника при жировом гепатозе – диспептические расстройства, головокружение, тошнота и слабость, иногда рвота. Развитие болезни также могут сопровождать и умеренные боли. Печень, как при циррозе, при этом не плотная, а мягкая и эластичная. Не бывает спленомегалии – увеличения селезенки. - Как подтверждается диагноз? - Лабораторно. Проводится общий анализ крови и оценка биохимических показателей. Кровь исследуется, главным образом, на уровень трансалиназ – ферментов, участвующих в обмене веществ. Если уровень трансалиназы повышен, значит, происходит нарушение белкового обмена и разрушение печеночных клеток. Применяются также и инструментальные методики диагностики – УЗИ и томография. Окончательно подтверждают или опровергают диагноз жировой гепатоз на основании прицельной пункционной биопсии – взятия на исследование ткани печени. - Поможет трансплантация? - Тактика лечения зависит от стадии болезни. Если гепатоз еще не запущен, можно прибегнуть к консервативным мероприятиям – лечению лекарственными препаратами. Когда медикаменты неэффективны, встает вопрос о замене органа. Пересадка печени в нашей стране выполняется с 2011 года. В декабре впервые нами была проведена первая родственная трансплантация: донором выступила старшая сестра пациентки. Склеротически поврежденная печень была удалена, а на ее место пересажена здоровая часть от донора. Четыре года назад эта операция для Казахстана была фантастикой, а сегодня подобные ей выполняются в пяти наших центрах, причем с 2014 года – и в областных клиниках. Новую печень получили уже семьдесят пять пациентов. - Как часто пересадку печени проводят при гепатозе? - Конечно, в основном показаниями к проведению пересадки органа являются циррозы печени и осложнения, с ними связанные. Основная их этиология – вирусный гепатит B, доля которого в общем объеме оперативной хирургической помощи достигает шестидесяти пяти процентов случаев, и гепатит С – до двадцати процентов. Около десятой части всех операций по трансплантации печени происходят по поводу врожденных аутоиммунных заболеваний печени и токсических поражений, приводящих к циррозу и его осложнениям. И только каждый семнадцатый или даже двадцатый пациент трансплантолога – больной гепатозом. - Говорят, отдать часть печени несложно, так как орган обладает хорошими регенеративными свойствами. Действительно ли донор не несет никаких рисков? - Печень является паринхематозным органом, то есть она состоит из сплошной ткани – паринхемы. По этой причине она действительно имеет способность к регенерации, иными словами – к самовосстановлению. Но и здесь есть свои нюансы. Вот, например, почка – парный орган. В связи с какой-то патологией, травмой или опасным заболеванием пациенту могут удалить одну почку. И он будет жить. Здоровый человек также может донировать одну почку. Это наложит на него обязательство соблюдать определенный режим, но он будет продолжать вести нормальный образ жизни. Печень – другое дело: это целый орган. Как его делить? До начала девяностых годов трансплантацию органа выполнить было сложно, даже невозможно. Но с более тщательным изучением анатомии человека и большими открытиями в области гепатологии ученые и врачи пришли к выводу о том, что печень можно разделить на две части. Одна часть пересаживается больному, а вторая, оставшаяся у больного, самовосстанавливается.
В среднем вес печени у человека должен составлять один процент от массы тела. Пациенту весом шестьдесят килограммов для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма достаточно шестисотграммовой печенки, весом восемьдесят килограммов – восьмисотграммовой. Если орган весит полтора-два килограмма, это уже не норма, а патология. И, к сожалению, его обладатель уже не может быть донором. Брать на операцию даже абсолютно здорового человека всегда сложно и рискованно.
Риск осложнения, увы, есть всегда, поэтому донор очень тщательно обследуется на только на состояние печени, но и других органов.
- В Казахстане, как и везде, остро стоит вопрос нехватки донорских органов…
- В подавляющем большинстве они берутся у умерших, погибших людей. Благо, в последние годы у врачей есть такая возможность, подкрепленная законодательными актами. Меняется и ментальность граждан. Сегодня около семидесяти процентов людей знают, что такое посмертное донорство. И когда мы обращаемся к родственникам погибшего с просьбой спасти другую жизнь, несмотря на огромное горе, многие люди уже готовы к этому психологически. Очень сильно в этом вопросе нам помогают религиозные общины: и управление мусульман, и католическая, и христианская церковь не запрещают донировать органы умерших близких тем, кто еще может жить.- Как избежать гепатоза? - Во-первых, не стоит шутить с мышьком и фтором. Несоблюдение техники безопасности при обращении с этими токсичными веществами – прямая дорога к гепатологу. Во-вторых, бойтесь вирусных гепатитов. Мойте руки перед едой, как нас учили в детстве, и пейте только чистую кипяченую воду. И, в-третьих, употребляйте алкоголь с умом.
Екатерина Фигурская Алматы
terra-expo.com
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
05.08.2015
Согласие на жизнь
Второй конгресс гепатологов, посвященный актуальному вопросу современности – лечению цирроза печени и его осложнений, прошёл в Усть-Каменогорске. Научными организаторами выступили Национальный научный центр онкологии и трансплантологии, Национальный медицинский холдинг, Республиканский диагностический центр, Казахская Ассоциация по изучению печени. В работе конгресса приняли участие свыше 200 специалистов (гепатологи, хирурги, гастроэнтерологи, инфекционисты, трансплантологи и др.) из Казахстана, России, Армении, Германии, Израиля, Болгарии. В областной больнице успешно прошёл мастер-класс по эндоскопическому лигированию варикозно расширенных вен пищевода, с участием кандидата медицинских наук, врача – эндоскописта высшей категории Республиканского диагностического центра К.С. Адрисовой.
Вопросы лечения вирусного и метаболического цирроза печени, аутоиммунных поражений, осложнения и последствия гепатитов, проблемы в сфере трансплантологии взрослых и детей - эти и другие темы заполнили дискуссионное поле конгресса.
О том, как выглядит ситуация в Казахстане в сравнении с мировым уровнем с точки зрения наличия заболеваний и с точки зрения их лечения, журналу «Доброго здоровья » рассказывает главный гепатолог/гастроэнтеролог МЗСР РК Кульпаш Калиаскарова.
- В нашей стране есть чётко регламентированные процедуры, позволяющие на высоком уровне оказывать помощь пациентам с различными гепатитами. От оказания первичной санитарно-медицинской помощи до высокоспециализированной. Скрининг проводится бесплатно. Именно скрининг в 2012 году показал нам пик гепатитов, ведь не секрет, что это «молчаливая инфекция», и потому раньше было много скрытых пациентов. Бывает, что вирус мирно ведёт себя по отношению к инфицированному человеку более десятка лет. Но на сегодняшний день, работа связанная именно с выявлением, – позади. Наши американские коллеги, например, с сожалением говорили о том, что в США, несмотря на актуальность проблемы, нет возможности проводить масштабное обследование населения с помощью скрининга.
В ближайшем будущем в Казахстане будет расти возможность излечения гепатита С до 90%. Спектр противовирусных препаратов с каждым годом расширяется, синтезированы новые молекулы для уничтожения вируса гепатита С. После проведения многочисленных исследований в США и Европе их эффективность подтверждена и достигает до 98%. Ожидается, что в клинической практике они начнут использоваться уже в ближайшие два года, в том числе в Казахстане. Тут всё очень индивидуально – кому-то есть смысл дождаться новых препаратов, а кому-то необходимо срочное решение в связи с имеющимися рисками прогрессирования.
Помимо актуальнейшей темы гепатитов и непосредственно цирроза, на конгрессе возникали вопросы о заболеваниях, которые несут не меньшую угрозу. Среди таковых – неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). С чем связано такое внимание медицинского сообщества к этой теме и почему она занимает ведущее место в обсуждении - поясняет Мария Надинская, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета Московской медицинской академии (ММА) им. И.М. Сеченова, Москва. Россия.
- Неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время позиционируется как чрезвычайно частая патология. Частота встречаемости этого заболевания в развитых западных странах достигает 30-33%, в странах Азии – до 15%.Это пациенты, у которых в дальнейшем может развиться фиброз, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.
По оценочным данным, к 2020 году неалкогольная жировая болезнь печени будет выявлена у 30% взрослого населения и 13% у детей.
Очень важно отслеживать ассоциированные состояния у пациентов, к которым относятся ожирение, сахарный диабет второго типа, гиперлипидемия и метаболический синдром. Актуальность темы говорит сама за себя, поскольку развитых странах НЖБП входит в пятёрку ведущих причин к выполнению трансплантации печени.
НЖБП, гепатиты, фиброзы, циррозы всё это важные медико-социальные проблемы, приводящие к ухудшению качества жизни, к инвалидизации и росту смертности этой категории больных. Об арсенале современного казахстанского гепатолога рассказывает руководитель отдела гастроэнтерологии и гепатологии КазНИИ кардиологии и внутренних болезней, д.м.н. профессором, членом Европейской Ассоциации по изучению печени, Александр Нерсесов, Алматы, Казахстан.
-В последнее время вообще происходит революция в терапии вирусного гепатита С. Сейчас на ранней стадии стали обратимы фиброзы, реальностью становится противовирусная терапия у декомпенсированных пациентов. На помощь гепатологам приходят фибросканы, позволяющие без биопсии определять стадию заболевания печени, а также внедрена скриннинговая программа по выявлению первичного рака печени. Данные нашего института, где проанализированы свыше 800 случаев у пациентов с циррозом печени указывают на то, что ведущей причиной является вирусный гепатит С. Он же основная причина гепатоцеллюлярной карценомы. Сегодня в республике реализуется государственная программа, согласно которой пациенты с гепатитами получают на бесплатной основе противовирусную терапию, что способствует адекватному лечению таких больных.
О том, как важно захватить и обнаружить патологические изменения в печени и сопутствующих органах рассказывает профессор Медицинского центра имени Сураски Helena Katsman, Тель-Авив, Израиль.
- Первичный биллиарный цирроз (ПБЦ) поражает микроскопические желчные протоки, поэтому при обследовании с использованием МРТ или КТ – эти протоки выглядят нормально. Обнаружить его на начальной стадии можно только при помощи биопсии. Однако, образующийся в следствие этих изменений холестаз, приводит к разрушению желчных протоков, поражению гепатоцитов, развитию в конечном итоге фиброзов и циррозов. Опасны сами по себе и непечёночные проявления ПБЦ – нарушение метаболизма костей, липидов, стеаторея, витаминный дефицит. При этом, несмотря на то, что 25% пациентов ассимптоматичны – это отнюдь не значит, что болезнь протекает в более лёгкой стадии. До сих пор остается неизвестной причина слабости больных ПБЦ, которая сохраняется даже после пересадки и восстановления нормального функционирования печени, а так же не выяснена этиология зуда, который приводит к тяжелейшему ущербу для качества жизни и во многих странах является индикацией для пересадки. Прослеживается четкая повышенная семейная частота встречаемости этого заболевания. Более того, у родственников сохраняется не только риск развития ПБЦ, но и риск других аутоиммунных заболеваний вырастает в 10 раз! Оптимальный метод лечения первичного билиарного цирроза все еще не определен. К каждому пациенту подход должен быть индивидуальным. Профилактические мероприятия у пациентов с первичным билиарным циррозом сводятся к предупреждению прогрессирования заболевания.
Особой темой конгресса стала трансплантация. Буквально несколько лет назад на базе ННЦХ им. А.Н. Сызганова и Научного медицинского центра была проведена серия операций по трансплантации печени. На начальном этапе эти сложнейшие операции проходили с участием иностранных коллег, сейчас же отечественные хирурги успешно работают самостоятельно. Как сегодня развиваются события в этой отрасли, комментирует руководитель Республиканского координационного центра трансплантации органов, академик Жаксылык Доскалиев, Астана, Казахстан.
- Уровень развития любой страны характеризуется уровнем развития трансплантации органов. Сегодня в стране свыше 500 человек нуждаются в пересадке печени, из них 15 - дети. Печальная статистика такова, что ежегодно порядка 30% пациентов не доживают до пересадки, а смертность среди детей практически 100%. Тем не менее, радостно констатировать, что в нашей стране родственное донорство, забор органа от живого человека развито намного больше, чем трупное. Органами делятся не только близкие родственники, родители, но даже и друзья, знакомые. Сегодня мы позаимствовали у наших испанских коллег рабочую модель и создали координационный центр Министерства здравоохранения, который курирует всю деятельность, связанную с трансплантацией органов, и имеет свои представительства во всех регионах страны. Во многих странах уже сегодня данные о согласии на донорство заносятся в водительские права, например, и этическая сторона посмертного донорства не вызывает вопросов. Активное обсуждение в Парламенте законопроекта о праве казахстанцев при жизни давать согласие на донорство после смерти должно значительно облегчить работу и нашим медикам. Мы должны перенимать лучшие мировые практики, тем более что условия для этого у нас неустанно создаются.
Среди практических вопросов на конгрессе, в рамках секционных заседаний и неформальных обсуждений неоднократно возникала актуальная тема о профессиональном совершенствовании молодых медицинских работников. Достойное участие в конференциях и симпозиумах, информационный обмен и профессиональное общение – в дальнейшем должно усиливаться и совершенствоваться за счёт овладения языком международного общения. Организаторы конгресса обратились к опыту стран, в которых количество трансплантации велико за счёт продуманной политики донорства.
Педиатр-гастроэнтеролог, гепатолог и нутриционист Центра трансплантации печени Kent Hospital, член международных ассоциаций по изучению и исследованию печени, обладатель шести международных научных наград – д.м.н., профессор Чигдем Арыкан, Турция, в своем докладе осветила тему детской трансплантации и особенности временного фактора для отбора детей.
-Вопросы транспланталогии чрезвычайно важны с точки зрения своевременности. Оценка пациента до трансплантации и нутритивная поддержка во многом характеризует последующие успехи в пост-трансплантационных результатах. Основными показателями к трансплантации для детского возраста у нас в 74% случаев являются холестатические заболевания. Очень важными показателями к трансплантации являются и метаболические расстройства. К сожалению, до сих пор метаболические расстройства не были в фокусе внимания специалистов, несмотря на то, что это очень важный компонент в детской гепатологии. Здесь необходимо отслеживать как гетерогенные групповые расстройства, так и наблюдать дефекты отдельных генов, которые приводят к нарушению обмена веществ. Расстройства могут быть декомпенсированы инфекциями, вторичными поражениями органов и риском развития острой печеночной недостаточности. . Кстати, хочу подчеркнуть, что вторичное поражение органов не является противопоказанием для трансплантации, но оптимальное время для трансплантации должно быть выбрано до появления необратимых изменений в других органах. В идеальном мире мы должны как можно раньше выбрать кандидата на трансплантацию, точно спрогнозировать исход трансплантации и результаты без нее и исключить тех, кому трансплантация уже не поможет.
В нашем центре мы используем передовую методику создания печеночных графтов, которая позволяет экономить донорский материал. Опыт хирургов и долгосрочное ведение маленьких пациентов позволяет нам сводить к минимуму количество послеоперационных осложнений.
Ольга Бобрышева, г. Усть-Каменогорск.
terra-expo.com
Казахстанский журнал "Доброго здоровья"
13.12.2014
ОРГАНизуя будущее
В Казахстане осторо стоит вопрос донорства органов. Об этом представители медицинского сообщества и религиозных конфессий говорили на пресс-конференции «Новый взгляд на трансплантологию» в Алматы.
2452 человека просят о помощиТрансплантация трупных органов не является для Казахстана чем-то новым. Напротив, эта отрасль медицины имеет в нашей стране большую историю. По словам Акимжана Зайналова, заведующего отделением трансплантации почки, экстракорпоральной детоксикации и урогинекологии Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова, первая пересадка трупной почки состоялась в Алматы 14 апреля 1979 года - более тридцати лет назад. С тех пор проведено только шестьсот пятьдесят трансплантаций этого органа и множество - печени, сердца, легкого. Органы изымались у умерших с согласия родственников и после подтверждения их пригодности трансплантировались реципиенту, стоящему в листе ожидания. По этой схеме пересадки происходят и сегодня. Надо сказать, что три десятилетия назад, что сейчас, очень мало кто оказывается готовым пожертвовать печень, почки, легкие или сердце своего близкого. Когда родственники еще не оправились от утраты, очень тяжело переживают свое горе, просьба о передаче органа умершего выглядит в их глазах просто кощунственной. Многие руководствуются якобы религиозными запретами на нарушение цельности, святости тела. Почему бы тогда не проводить пересадку от живых доноров? Да, действительно, печень обладает хорошими свойствами регенерации, и часть ее можно транслантировать от близкого, можно также отдать одну почку, но, например, пересадить от живого человека сердце просто невозможно. Поэтому случаев, когда требуется именно трупная трансплантация, очень много. Сегодня в пересадке почек в Казахстане нуждается тысяча семьсот восемнадцать больных, в том числе сорок девять детей, сердца - шестьдесят шесть человек, тринадцать из них дети, печени - пятьсот пятьдесят взрослых и пятнадцать детей, легкого - четверо. Все пациенты стоят в листе ожидания, который очень жестко контролируется, поскольку сказать, что кому-то операция нужна срочно, а кто-то может подождать, нельзя: каждый случай без исключения экстренный. Конечно, в стране существует банк доноров, но в нем, как говорят медики, нереальный дефицит.
Больным приходится ждать, иногда годами, а между тем с каждым прожитым днем шансов у них остается все меньше. К сожалению, многие так и не дожидаются нужного им органа.
Презумпция готовности Единственным способом изменить ситуацию к лучшему является искоренение предрассудков людей в отношении посмертного донорства. В этом убеждены представители республиканского общественного объединения «Защита прав медицинских работников» и общественного объединения «Непрерывное профессиональное развитие медицинских кадров», организовавшие пресс-конференцию в знак старта проекта «Пропаганда органного донорства и безвозмездного добровольного донорства крови». Надо сказать, идея упала на благодатную почву: тему посмертного донорства уже неоднократно поднимал генеральный директор Национального научного центра хирургии имени А.Н. Сызганова профессор Жеткерген Арзыкулов. Поскольку вопрос жертвования органов сильно связан с религией, на пресс-конференцию были приглашены не только специалисты от медицины, но и представили церкви и мечети. Вопреки убеждению многих обывателей, религиозные деятели заявили, что поддерживают любое донорство и призывают прихожан отдавать нуждающимся органы умерших близких. В большинстве развитых стран мира посмертное донорство основывается на презумпции готовности: если при жизни человек не подписал документ, свидетельствующий об его отказе в изъятии органов после смерти, считается, что он на это согласен. Мировой опыт стремятся перенять и в Казахстане.
- Презумпция готовности в отношении посмертного донорства уже функционирует, - говорит специалист в области медицинской юриспруденции Куаныш Акпаленов. - В принципе, казахстанское законодательство позволяет работать с любым донорством, но есть некоторые проблемы. Например, многие родственники умерших высказываются резко отрицательно по этому поводу. Поэтому нам необходимо разрабатывать механизмы прижизненного волеизъявления граждан на посмертное донорство. Надеюсь, что необходимые законодательные изменения произойдут уже в следующем году.
Эксперты говорили и о необходимости внедрения системы стимулирования семей, пожертвовавших орган своего умершего родственника. Например, в западных странах широко распространено взятие на себя всех расходов по организации похорон посмертного донора семьей реципиента.
Сострадание в крови Мало кто знает, что когда-то после смерти становились донорами не только органов, но и крови. Этой практике почти сто лет. Впервые этот метод применили в Советском союзе в двадцатых годах прошлого века. Всего за сорок лет применения трупной донорской крови было проведено несколько десятков тысяч переливаний. Метод считался перспективным, поскольку позволял взять у одного донора сколько угодно крови, и даже был взят на вооружение западными клиниками. Однако у него все-таки имелось множество недостатков, главный из которых - невозможность на сто процентов убедиться в безопасности переливаемой крови. В шестидесятых годах брать кровь у умерших прекратили.Таким образом, сегодня единственным способом произвести переливание крови является ее донорство живыми людьми. Трансфузиологи, присутствовавшие на пресс-конференции, рассказали, что кровь требуется не только больным, подвергшимся хирургическому вмешательству, но и пациентам с тяжелыми травмами, ожогами, заболеваниями кроветворной системы, печени, почек, многих генетических болезней и при лечении злокачественных опухолей.
Если решиться отдать свой орган и его часть может не каждый, то стать добровольным донором крови под силу абсолютно всем. В каждом городе страны работают центры крови, в которых можно очень быстро пройти диагностику пригодности к донорству и сдать кровь или ее компоненты - например, только плазму, эритроциты или тромбоциты. Процедура занимает совсем немного времени и абсолютно безопасна для донора. Кроме того, как сообщили специалисты, сдавать кровь иногда даже полезно для здоровья.журнал «Доброго здоровья»Екатерина Фигурская Алматы
terra-expo.com
