Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. Журнал регистрации постинъекционных осложнений образец
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ АБСЦЕССЫ. ИнфоМедик - справочная библиотека для интересующихся медициной.
Опубликовано в журнале: Сестринское дело »» №3 1997
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ АБСЦЕССЫ
(АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ)Статистика свидетельствует, что и после введения в практику одноразовых шприцев, применения высокоэффективных антибиотиков и сульфаниламидов количество постинъекционных осложнений, требующих оперативного вмешательства, не уменьшилось.
В настоящее время, когда страховая медицина стала реальностью, следует четко осознать, что ятрогенные осложнения, ранее грозившие медсестре в худшем случае выговором, повлекут за собой возмещение ущерба, причиненного больному. Учитывая огромную стоимость койко-дня в хирургическом отделении и тот факт, что больные с постинъекционными абсцессами в среднем проводят в стационаре 28 дней, нетрудно представить, во сколько месячных окладов обойдется это осложнение недисциплинированной медсестре. Кроме того, престижу лечебного учреждения, где часты подобные осложнения, будет нанесен значительный ущерб. Больные будут избегать лечиться в этом учреждении.
Из сказанного становится ясна актуальность изучения подобных осложнений. В данной работе сделана попытка проанализировать постинъекционные осложнения, выяснить причины и наметить пути предотвращения подобных осложнений. Из всех постинъекционных осложнений выделена группа, безусловно, доминирующая - это постинъекционные абсцессы. Для данной работы была произведена выборка историй болезни больных, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии областной больницы в период 1995-1996 годов.
Анализ проводился по следующим параметрам:
1. Возрастные группы больных.
2. Пол больных.
3. Этап возникновения осложнения.
4. Вещество, вызвавшее осложнение.
5, Наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом.
Всего за 2 года в отделении гнойной хирургии по поводу постинъекционных абсцессов находились на лечении 82 человека. Из них 15 мужчин и 67 женщин. Данные цифры весьма характерны для этой категории осложнений, что, кстати, подтверждается наблюдениями врачей-хирургов. На наш взгляд, абсолютное преобладание женщин среди данной категории больных можно объяснить тем, что у женщин, особенно пожилых, подкожно-жировая клетчатка в месте стандартной инъекции выражена значительно сильнее, нежели у мужчин. Иглы для внутримышечных инъекций, как правило, стандартные, 5-7 см, что не позволяет в ряде случаев пройти клетчатку у тучных больных, и лекарственный препарат, предназначенный для введения внутримышечно, попадает в подкожно-жировую клетчатку.
Следующий показатель, по которому проводился анализ, - это возраст больных. По возрастным группам больные распределились следующим образом:До 30 лет - 12 человекОт 30 до 50 лет - 22 человекаСтарше 50 лет - 48 человек
В данной таблице четко прослеживается преобладание лиц пожилого возраста, что мы объясняем большим количеством инъекций, получаемых людьми в возрасте, наличием у них большего числа сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом и снижением общей реактивности организма.
Следующий важный показатель - это этап, на котором констатируется, где получено осложнение. Дома - 34 чел.ФАП, медпункт - 7 чел.Скорая помощь - 10 чел.Поликлиника - 18 чел.Больница - 13 чел.
Количество осложнений, приведенных в таблице, четко показывает, что значительная часть осложнений получена при проведении инъекций вне лечебного учреждения. Это однозначно говорит о том, что отсутствие предстерилизационной очистки, несоблюдение правил асептики является причиной даной группы осложнений. Важным является и то, что инъекции на дому во многих случаях делают или сами больные, или лица, не имеющие медицинского образования.
Значительное количество осложнений было получено на ФАП и других медицинских пунктах. Пусть не вводит в заблуждение вроде бы маленькая цифра - 7. Учитывая то, что 90% постинъекционных абсцессов, полученных на ФАП, лечатся в районных больницах и лишь единицы попадают в областную, можно предположить значительно большее количество осложнений, получаемых на ФАП. Причина, возможно, кроется в том, что фельдшер ФАП работает самостоятельно, его редко контролируют, недостаточно снабжают одноразовыми шприцами и растворами, а стерилизацию он часто осуществляет кипячением. Кроме того, при редком контроле ошибки при проведении предстерилизационной обработки и стерилизации шприцев, на которые некому указать, со временем превращаются в привычку.
Сравнительно небольшое количество осложнений (10) получено на скорой помощи. Учитывая, что работает скорая помощь постоянно в экстремальных условиях и огромное количество инъекций, проводимых работниками скорой помощи на дому, на улице, можно считать данное число осложнении относительно небольшим. Особенно, если принять во внимание, что в поликлиниках, где работают процедурные кабинеты, т.е. есть все необходимые условия, число осложнений равно 18.
В больницах города получено 13 осложнений, из них всего 2 - в областной больнице. Если учесть, что в среднем в день в областной больнице производится до трех тысяч инъекций, то за два года их было сделано более двух миллионов. Конечно, 2 осложнения - это, безусловно, минимальная цифра. Высокая дисциплина медицинских сестер, ежедневный контроль качества предстерилизационной обработки, четкое соблюдение техники выполнения инъекций в данном лечебном учреждении - вот те предпосылки, которые обусловили минимальное количество осложнений, полученных в областной больнице.
Следующий показатель, по которому производился анализ, - лекарственный препарат, вызвавший осложнение.Антибиотики - 4,Анальгетики (баралгин, анальгин и т.п.) - 22,Инсулин - 5,Сульфат магния - 28,Не выяснено - 23
Здесь безусловным лидером является сульфат магния (28) и баралгин (22). Это те препараты, где малейшее отклонение от техники введения оканчивается осложнением. В данном случае эти препараты, безусловно, вместо мышцы были введены подкожно.
Что касается сопутствующих заболеваний, то 12 случаев, или 15% осложнений, было у больных, страдающих сахарным диабетом. Это говорит о том, что при проведении инъекций у данных больных необходимо особенно тщательно соблюдать все правила выполнения манипуляций. Известно, что гнойные осложнения - постоянные спутники диабета - обусловлены иммунодефицитом и снижением реактивности организма. В данном случае осложнение, возможно, вызвано тем, что медсестры не знали о сопутствующих заболеваниях.
ВЫВОДЫ
1. Игла для внутримышечных инъекций должна выбираться строго индивидуально.
2. Необходимо индивидуально подходить к пациентам с заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом.
3. При введении таких препаратов как баралгин и сульфат магния необходимо соблюдать особую осторожность.
4. Там, где четко выполняются все положения приказов и инструкций по соблюдению асептики, где существует постоянный контроль со стороны старших сестер за предстерилизационной обработкой и техникой инъекций, процент осложнений минимальный.
И.Г. ГРЕКОВ, Научно-исследовательский центр "Сестринское дело" Курского медицинского колледжа
www.infomedik.info
Профилактика постинъекционных абсцессов - PDF
специальность Сестринское дело
Организация работы процедурно кабинета.
Организация работы процедурно кабинета. Наличие графика работы: Время текущих, генеральных уборок; Время работы бактерицидных ламп; Время отпуска процедур в кабинете; График вывешен на входной двери кабинета.
Возможный вариант билета
Возможный вариант билета Санкт-Петербургское Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего специального образования «Медицинский техникум 2» Рассмотрено методическим советом 20 г. Протокол
«Пособие при дефекации тяжелого больного»
«Постановка горчичников»
«Постановка горчичников» Содержание требования, 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные
Предварительно наполненный шприц Stelara
Предварительно наполненный шприц Stelara (устекинумаб) Инструкции по применению для пациентов с болезнью Крона Версия 1: июль 2017 года Этот материал предназначен для пациентов с болезнью Крона, получающих
«Постановка очистительной клизмы»
«Постановка очистительной клизмы» Содержание требования, условия 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные
специальность Лечебное дело
1 Перечень практических навыков для оценки в симулированных условиях при проведении второго этапа первичной аккредитации лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего профессионального
ИНСТРУКЦИЯ Safety Plus и Safety Plus XL
ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ: Шаг 1: Откройте защитную упаковку, в которую упакован шприц. Плотно удерживая цилиндр, полностью установите картридж с анестетиком в инъекционную систему. Шаг 2: Удерживайте
Студентки (а) Ф.И.О.
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская
ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ Пирогенность ОФС.1.2.4.0005.15 Взамен ГФ XII, ч.1, ОФС42-0061-07 Настоящая общая фармакопейная статья распространяется на испытание
Т.В.Бармина, методист, к.с.н
ГБОУ СПО Волгоградский медицинский колледж Школа педагогического мастерства Анализ содержания контрольно-оценочных средств для всех видов промежуточной аттестации студентов 20 октября 2014 года Т.В.Бармина,
В.И. Сергевнин, Н.М. Ключарева Пермь
Гнойно-септические инфекции среди пациентов реанимационного отделения многопрофильной больницы для взрослых: проявления эпидемического процесса, устойчивость возбудителей к антибиотикам и дезинфектантам,
СРЕДСТВА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА
Девиз, которым руководствуется компания во всем мире. Мы не просто лечим диабет. Мы помогаем людям с диабетом изменить свою жизнь к лучшему! СРЕДСТВА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА Краткое руководство для родителей
Дневник производственной практики
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» Дневник производственной практики ПМ 01 «Медицинская и медико-социальная помощь
Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ
ГБОУ СПО МО «Подольское медицинское училище» Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в ЛПУ Преподаватель: С.Н.Филиппова Внутрибольничная инфекция (больничная,
Ватная продукция ТМ «Белоснежка»
2010 Ватная продукция ТМ «Белоснежка» 1 ОГЛАВЛЕНИЕ I. ВАТНАЯ ГРУППА... 3 1.1. ВАТА МЕДИЦИНСКАЯ ГИГРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ НЕСТЕРИЛЬНАЯ ТМ «БЕЛОСНЕЖКА», РОЛИК, РАСФАСОВКА 25 Г, 50 Г, 100 Г, 250 Г....
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Асептика в хирургии Цель формирование формирование представлений о значении системы профилактики инфекции в хирургии. Мотивация. 1. Инфекционные осложнения 6-8% операционных ран.
Гигиена рук: зачем, как и когда?
ЗАЧЕМ? Ежедневно тысячи людей в мире умирают от инфекций, которые приобретены в процессе оказания медицинской помощи. Руки основной путь передачи микроорганизмов во время оказания медицинской помощи. Поэтому
стр. 7 из 11 умывальник с мылом и полотенцем. Для демонстрации видеоматериалов необходим компьютер, мультимедийный проектор, экран. Продолжительность занятия - 3 часа. Оснащение - ватные шарики в закрытой
Мягкое и безопасное введение инсулина
Мягкое и безопасное введение инсулина Краткое руководство по технике безопасного введения инсулина Куда и как вводится инсулин? 1. Инсулин всегда вводится в подкожно-жировую клетчатку Только из этой области
ИНСТРУКЦИЯ I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ИНСТРУКЦИЯ по применению вакцины «Про-Вак Циркомастер» против цирковирусной инфекции свиней инактивированной (Организация-разработчик: компания «Комифарм Интернейшинл Ко. ЛТД» / «Komipharm International
docplayer.ru
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Постинъекционные осложнения (ПИО) по данным официальной статистики занимают одно из лидирующих позиций в структуре внутрибольничных инфекций в России.
Известен тот факт, что имеются скрываемые случаи постинъекционных осложнений, которые соответственно не попадают под оперативный эпидемиологический анализ.
Большое количество инъекций, назначаемых пациентам, увеличение доли пожилых людей, увеличение среднего возраста пациентов, возрастание объема и видов медицинских вмешательств, оказываемых населению, сказываются на частоте возникновения постинъекционных осложнений.
Вышесказанное, определяет актуальность проблемы постинъекционных осложнений и выдвигает целый ряд организационных вопросов в плане изучения данной группы внутрибольничных инфекций.
Цель исследования: изучение роли среднего медицинского персонала в профилактике постинъекционных осложнений.
Задача исследования: оценить профессиональную деятельность медицинских сестер терапевтического отделения ГБУЗ СО «Кинель-Черкасской ЦРБ» по профилактике постинъекционных осложнений.
С целью изучения профессиональной деятельности медсестер по профилактике постинъекционных осложнений проведено анкетирование пациентов на базе ГБУЗ СО «Кинель-Черкасской ЦРБ» в терапевтическом отделении. В опросе участвовали 60 пациентов с учетом возрастных групп: до 30 лет – 20 человек, от 30 до 50 лет – 20 человек, старше 50 лет – 20 человек.
На вопрос, «Какому пути введения лекарственных средств Вы отдаете предпочтение?» были получены следующие ответы (рисунок 1) через рот 35 % опрошенных в возрасте до 30 лет, внутримышечно – 35 % - от 30 до 50 лет, внутривенно и внутривенно капельное введение жидкости у пациентов старше 50 лет – 40 %.
Данный факт указывает на то, что в большинстве своем пациенты недооценивают риск возникновения ПИО, обусловленными парентеральными вмешательствами (инъекциями, системами внутривенного капельного вливания).
Рисунок 1. Предпочтительный способ приема лекарственных средств
Данные анкетирования позволили выявить, что в 30 % случаев, процедурные медсестры нарушают технику выполнения внутримышечных инъекций, выполняя их «хлопком».
Отмечено, что медицинские сестры не всегда консультируют пациентов по профилактике ПИО (рисунок 2), получали рекомендации 70 % пациентов в возрасте до 30 лет, от 30 до 50 лет – 60 %, старше 50 лет – 45 % опрошенных.
Выполняли рекомендации 30 % пациентов в возрасте до 30 лет, 45 % респондентов от 30 до 50 лет, 20 % опрошенных более 50 лет, которым давались рекомендации.
Рисунок 2. Консультирование медсестрами и выполнение рекомендаций пациентами
Исследование позволило выявить, что нередко пациенты прибегают выполнению инъекций на дому самостоятельно, а также лицами, не имеющими медицинского образования, что составило по 30 % в первых двух возрастных группах и 40% лиц свыше 50 лет. При этом в домашних условиях используются короткие иглы (25 мм), несоответствующие для внутримышечной инъекции (38-40 мм): выполнялись лицам в возрасте до 30 лет – 25 %, 30-50 лет – 20 %, более 50 лет – 15 % опрошенных пациентов, для обработки инъекционного поля в 75 % случаев применялись кожные антисептики с низкой концентрацией спирта.
Пациентами отмечено возникновение ПИО в результате выполнения инъекций на дому: 10 % опрошенных пациентов до 30 лет, в возрасте от 30 до 50 лет – 15 %, 25 % лиц - более 50 лет. Констатация данных фактов показывает, что большая часть инфильтратов образуется в результате проведения инъекций вне лечебной организации.
Рисунок 3. Количество инъекций в течение 10 дней
В группе риска ПИО по количеству инъекций (рисунок 3) - свыше 25 в течение 10 дней оказалось до 30 лет – 30 %, от 30 до 50 лет – 40 %, более 50 лет – 60 % пациентов. У пожилых людей и лиц старческого возраста прослеживается назначение большого количества инъекций.
Рисунок 4. Постинъекционные осложнения с учетом возраста
У лиц старше 50 лет преобладают ПИО (рисунок 4), 40% приходится на инфильтрат, 10 % случаев – абсцесс, аллергические осложнения – крапивница – 10 % и анафилактический шок – 5 %.
Преобладание ПИО у лиц пожилого и старческого возраста объясняется назначением большого количества инъекций, наличием у них множества других заболеваний, снижающих реактивность организма.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Анализ анкетирования пациентов позволил выявить множество причин возникновения постинъекционных осложнений, не связанных с деятельностью медицинской сестры: нарушение технологии выполнения инъекций на дому самостоятельно или лицом без медицинского образования, использование коротких игл для внутримышечных инъекций, применение кожных антисептиков с низкой концентрацией. Знание этих причин во многих случаях дает возможность их предупредить, посредством проведения санитарно-просветительской работы среди пациентов, госпитализируемых в отделение стационара.
2. Консультирование пациентов по вопросам профилактики постинъекционных осложнений проводятся медсестрами не в полном объеме, особенно в отношении лиц пожилого и старческого возраста, но и выполнение рекомендаций пациентами, не редко игнорируются. Это тревожный сигнал.
3. Там, где четко выполняются все положения приказов, санитарных правил и норм по соблюдению асептики, где четко выполняется техника инъекций, процент осложнений минимальный.
Список литературы:
- Алгоритм действий при расследовании случаев внутрибольничных инфекций среди медицинского персонала [Текст] // Главный врач. - 2013. - № 5. - С. 23-25.
- Александрова М.А. Концептуальные основы профилактики внутрибольничных инфекций [Текст] / Главный врач. - 2013. - № 1. - С. 29-44.
- Животнева И. В. Внутрибольничная инфекция: состояние вопроса, современных возможностей профилактики [Текст] / Медицинская сестра. - 2012. - № 2. - С. 3-6.
- Насущные проблемы эпидемиологии внутрибольничных инфекций [Текст] / Сестринское дело. - 2012. - № 5. - С. 46-47.
sibac.info
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема: Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений Студент группы 31 Сушенцева Н.В Специальность 060501 Сестринское дело очной формы обучения Руководитель Крисько О.В
Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Красноярский базовый медицинский колледж им.В.М. Крутовского» (КГБПОУ КБМК им.В.М. Крутовского) ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема: Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений Студент группы31 Сушенцева Н.В// Специальность 060501 Сестринское дело очной формы обучения Руководитель Крисько О.В.// Допустить к защите: Председатель цикловой комиссии __________/_______________________/ Оценка Дата Председатель Государственной аттестационной комиссии // Красноярск 2016 Содержание Введение…………………………………………………………………………..3 1.Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений……………………….………………………………………............6 1.1 Этиология постинъекционных осложнений………………………….............................................................6 1.2 Виды осложнений……………………………………………………....9 1.3 Профилактика постинъекционных осложнений……….………..…..18 1.4 Права пациентов……………………………………………………….33 2.Организация работы гематологического отделения МБУЗ «Красноярской Краевой Клинической больницы №1»………………………............................37 Заключение………………………........................................................................43 Глоссарий………………………………………………………………………...45 Список используемых источников…………………………………………………..................................47 Список сокращений ……………………………………………..........................52 Приложение А………………………………………………………..………......53 Приложение Б………………………………………………….............................60 Приложение В………………………………………………………………….....63 Приложение Г………………………………………………………………….....64 Введение Актуальность темы. Несмотря на очевидный прогресс мировой медицины в поиске новых эффективных, антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проблема внутрибольничных инфекций, остается актуальной среди различных госпитальных инфекций особое место занимают внутрибольничные постинъекционные осложнения. Постинъекционные инфекции по официальным данным (Онищенко Г.Г.) занимают третье место в нозологической структуре внутрибольничных инфекций в Российской Федерации и практически не встречаются в подавляющем большинстве экономически развитых стран. Так, постинъекционные флегмоны составляют от 5,1 - 5,4%. Примерно каждые 10 лет в 2-2,5 раза увеличивается число больных с постинъекционными нагноениями. При этом постeducontest.net
| ||||
| Осложнения | Проявления | Причины | Профилактика | Лечение |
| Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей | Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций | 1.нарушение техники инъекции: -короткие иглы при в/м инъекции -введение неподогретых маслянных препаратов 2.Многократные инъекции в одно и тоже место | 1.Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций 2.Соответствие инъекционнй иглы 3.Выбор места инъекции 4.Соблюдение температурного режима масляных препаратов | Сестринские вмеша-тельства: 1.Согревающий компресс ( с магнезией, этиловым спиртом) 2.Грелка Врачебные назначения: 1.Физиотерапевтически процедуры |
| Абсцесс (осумкованная гнойная полость) | Гиперемия; при пальпации боль, уплотнение. Гиперемия в области абсцесса, иногда лихорадка | Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента | Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций
| Хирургическое |
| Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД-инфицирование макро-организма | Клиническая картина зависит от инфекционного агента | Инфицирование макро-организма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях | Соблюдение асептики при выполнении в/в инъек-циях и трансфузиях, использование одноразовых изделей | Специфическое
|
| ||||
| Масляная эмболия(масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды) | Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни | Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях
| Введение препарата двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях; подогревание масляных растворов до температуры тела | Хирургическое |
| Воздушная эмболия | Те же, но проявляются быстрее | Попадание воздуха в шприц при вливаниях | Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор | Невозможно |
| Ошибочное введение лекарственных препатаров | Местная кожная реакция: гиперения, отечность. Общая реакция оргнизма: заложенность носа, гипер-термия, анафилактичес-кий шок | Невнимательность медсестры | Применение препаратов соответственно листа назначения (правильное прочтение надписи на ампуле, флаконе) | Сестринские вмеша-тельства: 1.Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия 2.Пузырь со льдом 3.Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности
|
| Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) | Боль, гиперемия, иногда гипертермия | Частые инъекции в одну и ту же вену, тупые иглы | Смена мест венепункции, использование острых игл | Врачебные назначения |
| Некроз (омертвление мягких тканей) | Пульсирующая боль в области инъекции, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвения | Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов | Правильная техника выполнения инъекции | Сестринские вмеша-тельства: 1.Прекращение введения препарата 2.Введение в инъекционное поле 0,5% р-ра новокаина – уменьшение концент-рации препарата и болевого синдрома 3.Пузырь со льдом
|
| Гематома (кровоизлияние под кожу) | Кровоподтек под кожей в виде багрового пятна, болезненность | Двойное прободение вены (перфорация) | Правильная техника выполнения инъекции | Сестринские вмеша-тельства: 1.Прекращение инъекции 2.Введение препарата в другую вену 3.Согревающий компресс (с магнезией) |
| ||||
| Липодистрафия - (дистрофические измения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшением жировых клеток) | Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани | Введение инсулина в одно и то же место | Чередование мест инъекций |
|
| Повреждение нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстройство двигательной функции) | Боль, нарушение и/или выпадение функций | Механическое повреж-дение иглой. Химическое повреждение – при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола | Правильный выбор места инъекции | Врачебные назначения |
| Повреждение костной ткани (периостит) | Боль, отек, гиперемия | Повреждение надкостницы | Правильный выбор места инъекции; пальпация места инъецирования | Врачебные назначения |
shtyrts-galina6.ucoz.ru
Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений
снижения общей заболеваемости женщин. [6]
Рис. 2. Злокачественные новообразования
В 2009 году поступило 35 человек с онкологическими заболеваниями, в 2010 году 53 человека. Проанализировав диаграммы можно сделать следующие выводы, что на 10% повысилось число онкологических заболеваний.[6]
Рис.3. Сальпингит и оофорит
% поступило пациентов в 2009 году, в 2010 году поступило 63% пациентов, из этого можно сделать вывод, что повысился процент воспалительных заболеваний (26%). Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Женщины зачастую не хотят идти в больницу думая, что все само собой пройдет, и поступают к нам в тяжелых состояниях. [6]
.1.2 Работа в процедурном кабинете
Оснащение кабинета
Процедурный кабинет является структурным подразделением по оказанию специализированной медицинской помощи больным с гинекологическими заболеваниями.
Кабинет оснащен мебелью, современными контейнерами для дезинфекции изделий медицинского назначения. В кабинете имеются столы: рабочий, для дезрастворов, бактерицидный облучатель, кушетка, шкаф для лекарственных препаратов, холодильник. Имеются две аптечки:
. Аптечка для оказания 1-ой помощи при анафилактическом шоке
. Аптечка для ВИЧ-профилактики
В процедурном кабинете ведется следующая документация:
журнал забора крови на RW
журнал учета медикаментов
журнал проведения генеральных уборок
журнал учета одноразовых шприцев
журнал кварцевания кабинетов
журнал для контроля температурного режима в холодильнике
журнал учета профессионального травматизма.
Подотчетные журналы пронумерованы и прошнурованы.
Имеются инструкции, которыми я руководствуюсь в процессе своей работы:
Типовая должностная инструкция медицинской сестры кабинета стационарного отделения;
Обязанности медсестры процедурного кабинета
Инструкция для медперсонала по оказанию помощи при лекарственном анафилактическом шоке больному.
Рабочий день начинается с приема смены от дежурной смены.
Подготовка кабинета к работе. Ежедневно в кабинете проводится текущая дезинфекция с применением дезсредств. Для дезинфекции рабочих поверхностей применяется раствор Экодез. Накрывается стерильный стол (см. приложение). Для дезинфекции использованных шприцов используется дезинфицирующее средство ЖАВЕЛЬ СОЛИД, Экодез, Хлор-Актив экспозиция 1 час. Для уничтожения игл в процедурном кабинете имеется деструктор игл.
Перед началом отпуска процедур, производится забор крови на биохимию, коагулограмму, гепатит, ВИЧ-инфекцию, RW, и транспортируются анализы в лабораторию нашей больницы.
В кабинете отпускаются процедуры и осуществляется забор анализов (см.таблицу 3)
Сестринские манипуляции в процедурном кабинете за 2009-2010 годы
Таблица 3
Годыв/в инъекциив/в вливанияв/м, п/к инъекцииПостановка периферического катетераВзятие крови на анализыАссистирование врачу при гемотрансфузии2009 год46376433548085754632010 год3920584365107372558
В конце рабочего дня процедурная сестра производит дезинфекцию игл и шприцов, а также ватных шариков использованных больными. Делает заключительную уборку процедурного кабинета.
.2 ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе Центральной городской больницы во 2 гинекологическом отделении. В анкетировании принимали участие 60 пациенток отделения и 40 сотрудников (1 и 2 гинекологическое отделение, терапевтическое отделение, отделения переливания крови).
Анкетирование проводилось по трем направлением:
1.С целью изучения динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 годы.
2.Отношение пациентов к организации работы стационара и поликлиники.
.Выявление уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей работы отделений.
.2.1 Динамики работы медсестер по профилактики постинъекционных осложнений за 2008 -2010 гг.
В анкетировании принимали участие пациенты 2 гинекологического отделения, которые проходили лечение по таким заболеваниям как: угроза прерывание беременности 41%, замершая беременность 8%, кровотечения 7%, внематочная беременность 12%, воспаление различной этиологии 17%, миома матки, полип эндометрия. Возраст респондентов составил от 19 до 55 лет. Средний возраст составил 30-39 лет (43%), а в 2008 году средний возраст составил 19-29 лет (50%).
) На вопрос Как часто Вы посещаете врача-гинеколога?, были получены следующие результаты (см. рис. 5).
Рис. 5. Посещение врача-гинеколога
Посещали гинеколога в 2008 г. и 2010 г.: 1 раз в полгода 37% и 45% соответственно, 1 раз в год 43% и 42%, 1 раз в 5 лет 7% и 5%. Другое 13%, 8%. Проанализировав диаграмму можно сделать вывод, что наблюдается положительная тенденция проходить осмотр гинеколога 1 раз в полгода в 2010 году на 8% выше, чем в 2008 году.
) На вопрос о том, как женщины думают эффективнее принимать лекарственные средства, мы получили, следующие ответы (см. рис.6).
Рис. 6. Метод, по мнению респондентов, более эффективный при приеме лекарств
Пациенты считают, что эффективнее принимать лекарственные препараты: в/в - в 2008 году 60% респондентов, а в 2010 году - 68%; в/м по 47%; через рот 20% в 2008 году, 5% в 2010 году и 3% в 2010 году через прямую кишку.
) А на вопрос, о том, как Вы предпочитаете принимать лекарственное средство, были получены следующие результаты (см. рис.7).
Рис.7. Предпочтител
www.studsell.com
Постинъекционные осложнения.
Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чащевсего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).
Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.
Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.
Медикаментозная эмболия (греч.Embolia— вбрасывание) может произойти приинъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.
Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50 — 80 мл.Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.
Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.
Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (привнутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.
Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдаетсяпри частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.
Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:
Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10-процентный раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.
Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой) компресс.
Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.
К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2—4 мес. после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, Д, ни А, ни В (сывороточный гепатит), С, Д — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6мес. а такжеВИЧ-инфекция, при которой инкубационный период составляет от 6—12 нед.до нескольких месяцев. Эти осложнения являются ВБИ.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.
При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. О развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения.Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечнососудистой недостаточности.
studfiles.net
