Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений). Журнал учета профессиональных заболеваний
Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений)
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 No. 176
---------------------------------------¬ ¦Код формы по ОКУД ¦ ¦Код учреждения по ОКПО ¦ L--------------------------------------- -----------------------------T----------------T------------------------------¬ ¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦Форма No. .../у-... утверждена¦ +----------------------------+ ¦Минздравом России No. __ от __¦ ¦ Наименование учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+----------------+------------------------------- ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ) Начат "__"____________ 20__ г. Окончен "__"___________ 20__ г. ----T--------T---T-----T-------T-------T--------T-------T-----------T---------T---------T---------T---------T----------T-------------¬ ¦No.¦Фамилия,¦Пол¦Воз- ¦Работо-¦Отрасль¦Наимено-¦Профес-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра- ¦ Диагнозы ¦ ¦п/п¦ имя, ¦ ¦раст ¦датель ¦произ- ¦вание ¦сия, ¦номер из- ¦ционный ¦номер из-¦ционный ¦номер из-¦ционный +------T------+ ¦ ¦отчество¦ ¦(пол-¦ ¦водства¦объекта ¦долж- ¦вещения об ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦Основ-¦Сопут-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦(цех, ¦ность ¦установле- ¦дата из- ¦об уста- ¦дата из- ¦об изме- ¦дата из- ¦ной ¦ствую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦отделе- ¦ ¦нии пред- ¦вещения ¦новлении ¦вещения ¦нении, ¦вещения ¦ ¦щие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние, ¦ ¦варитель- ¦об уста- ¦заключи- ¦об уста- ¦уточнении¦об изме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участок)¦ ¦ного диаг- ¦новлении ¦тельного ¦новлении ¦или отме-¦нении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноза остро-¦предвари-¦диагноза ¦заключи- ¦не диаг- ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го или ¦тельного ¦и дата ¦тельного ¦ноза и ¦или отмене¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроничес- ¦диагноза ¦его полу-¦диагноза ¦дата его ¦диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого проф- ¦ЛПУ ¦чения ¦ЛПУ ¦получения¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболева- ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния (отрав-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ L---+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------- --------T-------T-------T---------T--------T-------T-----------------------------------------------------------------------------------------T-----------T----¬ ¦Номер ¦Исходя-¦Дата ¦Исходящий¦Вид и ¦Наиме- ¦ Исходы заболевания ¦Трудоуст- ¦При-¦ ¦и дата ¦щий но-¦утверж-¦номер и ¦форма ¦нование+-----------------------------------------T-----------------------------------------------+ройство ¦ме- ¦ ¦утверж-¦мер и ¦дения ¦дата от- ¦проф- ¦учреж- ¦ Ближайшие исходы ¦ Отдаленные исходы ¦(переведен ¦ча- ¦ ¦дения ¦дата ¦акта о ¦правления¦заболе- ¦дения, +-------T------------T---------T----------+-----------T----------T--------T--------T------+на другую ¦ние ¦ ¦сан. - ¦отправ-¦случае ¦акта о ¦вания ¦устано-¦без ¦с временной ¦Временный¦Смерть в ¦Трудоспо- ¦Стойкая ¦Инвалид-¦Диагноз ¦Смерть¦работу, ¦ ¦ ¦гиг. ¦ления ¦проф. ¦случае ¦или от- ¦вившего¦утраты ¦утратой тру-¦перевод ¦течение ¦собен в ¦утрата ¦ность ¦заболе- ¦ ¦оставлен ¦ ¦ ¦харак- ¦сан. - ¦забо- ¦проф. за-¦равле- ¦оконча-¦трудо- ¦доспособнос-¦на другую¦первых ¦своей проф-¦трудоспо- ¦(группа)¦вания ¦ ¦на прежней,¦ ¦ ¦терис- ¦гиг. ¦левания¦болевания¦ния ¦тельный¦способ-¦ти (амбула- ¦работу ¦2-х суток ¦фессии, ¦собности ¦ ¦отдален-¦ ¦не требу- ¦ ¦ ¦тики ¦харак- ¦ ¦ ¦(острое,¦диагноз¦ности ¦торное лече-¦ ¦после ¦должности ¦в своей ¦ ¦ного ¦ ¦ется, ¦ ¦ ¦ ¦терис- ¦ ¦ ¦хрони- ¦ ¦ ¦ние, госпи- ¦ ¦происшест-¦ ¦профессии,¦ ¦послед- ¦ ¦другое) ¦ ¦ ¦ ¦тики ¦ ¦ ¦ческое) ¦ ¦ ¦тализация) ¦ ¦вия ¦ ¦должности ¦ ¦ствия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+----+ ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ L-------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+-----Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений)
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 No. 176
---------------------------------------¬ ¦Код формы по ОКУД ¦ ¦Код учреждения по ОКПО ¦ L--------------------------------------- -----------------------------T----------------T------------------------------¬ ¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦Форма No. .../у-... утверждена¦ +----------------------------+ ¦Минздравом России No. __ от __¦ ¦ Наименование учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+----------------+------------------------------- ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ) Начат "__"____________ 20__ г. Окончен "__"___________ 20__ г. ----T--------T---T-----T-------T-------T--------T-------T-----------T---------T---------T---------T---------T----------T-------------¬ ¦No.¦Фамилия,¦Пол¦Воз- ¦Работо-¦Отрасль¦Наимено-¦Профес-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра- ¦ Диагнозы ¦ ¦п/п¦ имя, ¦ ¦раст ¦датель ¦произ- ¦вание ¦сия, ¦номер из- ¦ционный ¦номер из-¦ционный ¦номер из-¦ционный +------T------+ ¦ ¦отчество¦ ¦(пол-¦ ¦водства¦объекта ¦долж- ¦вещения об ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦Основ-¦Сопут-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦(цех, ¦ность ¦установле- ¦дата из- ¦об уста- ¦дата из- ¦об изме- ¦дата из- ¦ной ¦ствую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦отделе- ¦ ¦нии пред- ¦вещения ¦новлении ¦вещения ¦нении, ¦вещения ¦ ¦щие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние, ¦ ¦варитель- ¦об уста- ¦заключи- ¦об уста- ¦уточнении¦об изме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участок)¦ ¦ного диаг- ¦новлении ¦тельного ¦новлении ¦или отме-¦нении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноза остро-¦предвари-¦диагноза ¦заключи- ¦не диаг- ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го или ¦тельного ¦и дата ¦тельного ¦ноза и ¦или отмене¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроничес- ¦диагноза ¦его полу-¦диагноза ¦дата его ¦диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого проф- ¦ЛПУ ¦чения ¦ЛПУ ¦получения¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболева- ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния (отрав-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ L---+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------- --------T-------T-------T---------T--------T-------T-----------------------------------------------------------------------------------------T-----------T----¬ ¦Номер ¦Исходя-¦Дата ¦Исходящий¦Вид и ¦Наиме- ¦ Исходы заболевания ¦Трудоуст- ¦При-¦ ¦и дата ¦щий но-¦утверж-¦номер и ¦форма ¦нование+-----------------------------------------T-----------------------------------------------+ройство ¦ме- ¦ ¦утверж-¦мер и ¦дения ¦дата от- ¦проф- ¦учреж- ¦ Ближайшие исходы ¦ Отдаленные исходы ¦(переведен ¦ча- ¦ ¦дения ¦дата ¦акта о ¦правления¦заболе- ¦дения, +-------T------------T---------T----------+-----------T----------T--------T--------T------+на другую ¦ние ¦ ¦сан. - ¦отправ-¦случае ¦акта о ¦вания ¦устано-¦без ¦с временной ¦Временный¦Смерть в ¦Трудоспо- ¦Стойкая ¦Инвалид-¦Диагноз ¦Смерть¦работу, ¦ ¦ ¦гиг. ¦ления ¦проф. ¦случае ¦или от- ¦вившего¦утраты ¦утратой тру-¦перевод ¦течение ¦собен в ¦утрата ¦ность ¦заболе- ¦ ¦оставлен ¦ ¦ ¦харак- ¦сан. - ¦забо- ¦проф. за-¦равле- ¦оконча-¦трудо- ¦доспособнос-¦на другую¦первых ¦своей проф-¦трудоспо- ¦(группа)¦вания ¦ ¦на прежней,¦ ¦ ¦терис- ¦гиг. ¦левания¦болевания¦ния ¦тельный¦способ-¦ти (амбула- ¦работу ¦2-х суток ¦фессии, ¦собности ¦ ¦отдален-¦ ¦не требу- ¦ ¦ ¦тики ¦харак- ¦ ¦ ¦(острое,¦диагноз¦ности ¦торное лече-¦ ¦после ¦должности ¦в своей ¦ ¦ного ¦ ¦ется, ¦ ¦ ¦ ¦терис- ¦ ¦ ¦хрони- ¦ ¦ ¦ние, госпи- ¦ ¦происшест-¦ ¦профессии,¦ ¦послед- ¦ ¦другое) ¦ ¦ ¦ ¦тики ¦ ¦ ¦ческое) ¦ ¦ ¦тализация) ¦ ¦вия ¦ ¦должности ¦ ¦ствия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+----+ ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ L-------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+-----Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений) 2018
Приложение N 4
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 No. 176
---------------------------------------- ¦Код формы по ОКУД ¦ ¦Код учреждения по ОКПО ¦ ---------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ ¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦Форма N .../у-... утверждена¦ +----------------------------+ ¦Минздравом России N ____ от __¦ ¦ Наименование учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------+----------------+------------------------------- ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ) Начат "__"____________ 20__ г. Окончен "__"___________ 20__ г. -----------------T-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия,¦Пол¦Воз- ¦Работо-¦Отрасль¦Наимено-¦Профес-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра- ¦ Диагнозы ¦ ¦п/п¦ имя, ¦ ¦раст ¦датель ¦произ- ¦вание ¦сия, ¦номер из- ¦ционный ¦номер из-¦ционный ¦номер из-¦ционный +-------------+ ¦ ¦отчество¦ ¦(пол-¦ ¦водства¦объекта ¦долж- ¦вещения об ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦Основ-¦Сопут-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦(цех, ¦ность ¦установле- ¦дата из- ¦об уста- ¦дата из- ¦об изме- ¦дата из- ¦ной ¦ствую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦отделе- ¦ ¦нии пред- ¦вещения ¦новлении ¦вещения ¦нении, ¦вещения ¦ ¦щие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние, ¦ ¦варитель- ¦об уста- ¦заключи- ¦об уста- ¦уточнении¦об изме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участок)¦ ¦ного диаг- ¦новлении ¦тельного ¦новлении ¦или отме-¦нении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноза остро-¦предвари-¦диагноза ¦заключи- ¦не диаг- ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го или ¦тельного ¦и дата ¦тельного ¦ноза и ¦или отмене¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроничес- ¦диагноза ¦его полу-¦диагноза ¦дата его ¦диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого проф- ¦ЛПУ ¦чения ¦ЛПУ ¦получения¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболева- ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния (отрав-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ ----+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Номер ¦Исходя-¦Дата ¦Исходящий¦Вид и ¦Наиме- ¦ Исходы заболевания ¦Трудоуст- ¦При-¦ ¦и дата ¦щий но-¦утверж-¦номер и ¦форма ¦нование+-----------------------------------------------------------------------------------------+ройство ¦ме- ¦ ¦утверж-¦мер и ¦дения ¦дата от- ¦проф- ¦учреж- ¦ Ближайшие исходы ¦ Отдаленные исходы ¦(переведен ¦ча- ¦ ¦дения ¦дата ¦акта о ¦правления¦заболе- ¦дения, +-----------------------------------------+-----------------------------------------------+на другую ¦ние ¦ ¦сан. - ¦отправ-¦случае ¦акта о ¦вания ¦устано-¦без ¦с временной ¦Временный¦Смерть в ¦Трудоспо- ¦Стойкая ¦Инвалид-¦Диагноз ¦Смерть¦работу, ¦ ¦ ¦гиг. ¦ления ¦проф. ¦случае ¦или от- ¦вившего¦утраты ¦утратой тру-¦перевод ¦течение ¦собен в ¦утрата ¦ность ¦заболе- ¦ ¦оставлен ¦ ¦ ¦харак- ¦сан. - ¦забо- ¦проф. за-¦равле- ¦оконча-¦трудо- ¦доспособнос-¦на другую¦первых ¦своей проф-¦трудоспо- ¦(группа)¦вания ¦ ¦на прежней,¦ ¦ ¦терис- ¦гиг. ¦левания¦болевания¦ния ¦тельный¦способ-¦ти (амбула- ¦работу ¦2-х суток ¦фессии, ¦собности ¦ ¦отдален-¦ ¦не требу- ¦ ¦ ¦тики ¦харак- ¦ ¦ ¦(острое,¦диагноз¦ности ¦торное лече-¦ ¦после ¦должности ¦в своей ¦ ¦ного ¦ ¦ется, ¦ ¦ ¦ ¦терис- ¦ ¦ ¦хрони- ¦ ¦ ¦ние, госпи- ¦ ¦происшест-¦ ¦профессии,¦ ¦послед- ¦ ¦другое) ¦ ¦ ¦ ¦тики ¦ ¦ ¦ческое) ¦ ¦ ¦тализация) ¦ ¦вия ¦ ¦должности ¦ ¦ствия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+----+ ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ --------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+-----Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений): бланк, образец 2018
Приложение N 4
Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.05.2001 No. 176
---------------------------------------- ¦Код формы по ОКУД ¦ ¦Код учреждения по ОКПО ¦ ---------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------ ¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦ ¦ Российской Федерации ¦ ¦Форма N .../у-... утверждена¦ +----------------------------+ ¦Минздравом России N ____ от __¦ ¦ Наименование учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------+----------------+------------------------------- ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ) Начат "__"____________ 20__ г. Окончен "__"___________ 20__ г. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия,¦Пол¦Воз- ¦Работо-¦Отрасль¦Наимено-¦Профес-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра-¦Входящий ¦Регистра- ¦ Диагнозы ¦ ¦п/п¦ имя, ¦ ¦раст ¦датель ¦произ- ¦вание ¦сия, ¦номер из- ¦ционный ¦номер из-¦ционный ¦номер из-¦ционный +-------------+ ¦ ¦отчество¦ ¦(пол-¦ ¦водства¦объекта ¦долж- ¦вещения об ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦вещения ¦номер и ¦Основ-¦Сопут-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦(цех, ¦ность ¦установле- ¦дата из- ¦об уста- ¦дата из- ¦об изме- ¦дата из- ¦ной ¦ствую-¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦отделе- ¦ ¦нии пред- ¦вещения ¦новлении ¦вещения ¦нении, ¦вещения ¦ ¦щие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние, ¦ ¦варитель- ¦об уста- ¦заключи- ¦об уста- ¦уточнении¦об изме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участок)¦ ¦ного диаг- ¦новлении ¦тельного ¦новлении ¦или отме-¦нении, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноза остро-¦предвари-¦диагноза ¦заключи- ¦не диаг- ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го или ¦тельного ¦и дата ¦тельного ¦ноза и ¦или отмене¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроничес- ¦диагноза ¦его полу-¦диагноза ¦дата его ¦диагноза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого проф- ¦ЛПУ ¦чения ¦ЛПУ ¦получения¦ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболева- ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния (отрав-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления) и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ ----+--------+---+-----+-------+-------+--------+-------+-----------+---------+---------+---------+---------+----------+------+------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Номер ¦Исходя-¦Дата ¦Исходящий¦Вид и ¦Наиме- ¦ Исходы заболевания ¦Трудоуст- ¦При-¦ ¦и дата ¦щий но-¦утверж-¦номер и ¦форма ¦нование+-----------------------------------------------------------------------------------------+ройство ¦ме- ¦ ¦утверж-¦мер и ¦дения ¦дата от- ¦проф- ¦учреж- ¦ Ближайшие исходы ¦ Отдаленные исходы ¦(переведен ¦ча- ¦ ¦дения ¦дата ¦акта о ¦правления¦заболе- ¦дения, +-----------------------------------------+-----------------------------------------------+на другую ¦ние ¦ ¦сан. - ¦отправ-¦случае ¦акта о ¦вания ¦устано-¦без ¦с временной ¦Временный¦Смерть в ¦Трудоспо- ¦Стойкая ¦Инвалид-¦Диагноз ¦Смерть¦работу, ¦ ¦ ¦гиг. ¦ления ¦проф. ¦случае ¦или от- ¦вившего¦утраты ¦утратой тру-¦перевод ¦течение ¦собен в ¦утрата ¦ность ¦заболе- ¦ ¦оставлен ¦ ¦ ¦харак- ¦сан. - ¦забо- ¦проф. за-¦равле- ¦оконча-¦трудо- ¦доспособнос-¦на другую¦первых ¦своей проф-¦трудоспо- ¦(группа)¦вания ¦ ¦на прежней,¦ ¦ ¦терис- ¦гиг. ¦левания¦болевания¦ния ¦тельный¦способ-¦ти (амбула- ¦работу ¦2-х суток ¦фессии, ¦собности ¦ ¦отдален-¦ ¦не требу- ¦ ¦ ¦тики ¦харак- ¦ ¦ ¦(острое,¦диагноз¦ности ¦торное лече-¦ ¦после ¦должности ¦в своей ¦ ¦ного ¦ ¦ется, ¦ ¦ ¦ ¦терис- ¦ ¦ ¦хрони- ¦ ¦ ¦ние, госпи- ¦ ¦происшест-¦ ¦профессии,¦ ¦послед- ¦ ¦другое) ¦ ¦ ¦ ¦тики ¦ ¦ ¦ческое) ¦ ¦ ¦тализация) ¦ ¦вия ¦ ¦должности ¦ ¦ствия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+----+ ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ --------+-------+-------+---------+--------+-------+-------+------------+---------+----------+-----------+----------+--------+--------+------+-----------+-----Источник - Приказ Минздрава России от 28.05.2001 № 176 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
blank-obrazets.ru
Журнал регистрации профессиональных заболеваний - образец РБ 2018. Белформа
Утвержден постановлением Минтруда и соцзащиты, Минздрава от 27.01.2004 N 5/3
Форма
Начат ________________ Окончен ______________ (дата) (дата) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Номер ¦Фамилия,¦Возраст¦Профессия,¦Наименование¦Цех, ¦ Стаж работы ¦Вредный¦Диагноз¦Наименование ¦Профессиональное¦ ¦п/п¦акта ¦собст- ¦(полных¦должность ¦и место ¦отделение,+---------------------------+ фактор¦ ¦организации ¦заболевание ¦ ¦ ¦формы ¦венное ¦лет) ¦ ¦нахождения ¦участок ¦ в данной ¦ в контакте с ¦ ¦ ¦здравоохранения, ¦выявлено (при ¦ ¦ ¦ПЗ-1 и¦имя, ¦ ¦ ¦организации,¦ ¦профессии,¦ вредным ¦ ¦ ¦установившей ¦целевом ¦ ¦ ¦дата ¦отчество¦ ¦ ¦нанимателя, ¦ ¦должности ¦производственным¦ ¦ ¦диагноз ¦медосмотре, ¦ ¦ ¦его ¦(если ¦ ¦ ¦страхователя¦ ¦ ¦ фактором, ¦ ¦ ¦профессионального¦при обращении) ¦ ¦ ¦утвер-¦таковое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вызвавшим ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ждения¦имеется)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профзаболевание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------+--------+-------+----------+------------+----------+----------+----------------+-------+-------+-----------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +---+------+--------+-------+----------+------------+----------+----------+----------------+-------+-------+-----------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------+--------+-------+----------+------------+----------+----------+----------------+-------+-------+-----------------+-----------------Примечания:
1. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, заверен печатью уполномоченного должностного лица нанимателя (центра гигиены и эпидемиологии) и скреплен печатью.
2. Срок хранения журнала - 45 лет со дня внесения последней записи.
belforma.net
| Министерство здравоохранения СССР | Медицинская документация Форма N 363/у-86 Утверждена Минздравом СССР N 1303 от 30.09.86 | |||||||||||
| Наименование учреждения | ||||||||||||
| ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | ||||||||||||
| Начат "___" _________ 19___ г. | Окончен "____" _________ 19___ г. | |||||||||||
| страница ф. N | ||||||||||||
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Пол | Возраст (полных лет) | Предприятие, организация, учреждение, колхоз | Цех, отделение, участок | Профессия | Стаж работы | Вредный фактор | Вид и форма профзаболевания (отравления) (острое, хроническое) | Диагноз | ||
| в данной профессии | в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профзаболевание | основной | сопутствующий | основной | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| разворот ф. N | ||||||||||||
| Заболевание выявлено (при целевом медосмотре, при обращении) | Наименование учреждения, установившего окончательный диагноз | Исходы заболевания | Меры в отношении больного | Примечание | ||||||||
| ближайшие исходы | отдаленные исходы | |||||||||||
| без утраты трудоспособности | с временной утратой трудоспособности (амбулаторное лечение, госпитализация) | временный перевод на другую работу | трудоспособен в своей профессии, должности | стойкая утрата трудоспособности в своей профессии, должности | инвалидность (группа) | диагноз заболевания - отдаленного последствия | смерть | лечебно - профилактические | санитарно - профилактические | |||
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
www.zakonprost.ru
| Министерство здравоохранения СССР | Медицинская документация Форма N 363/у-86 Утверждена Минздравом СССР N 1303 от 30.09.86 | |||||||||||
| Наименование учреждения | ||||||||||||
| ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | ||||||||||||
| Начат "___" _________ 19___ г. | Окончен "____" _________ 19___ г. | |||||||||||
| страница ф. N | ||||||||||||
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Пол | Возраст (полных лет) | Предприятие, организация, учреждение, колхоз | Цех, отделение, участок | Профессия | Стаж работы | Вредный фактор | Вид и форма профзаболевания (отравления) (острое, хроническое) | Диагноз | ||
| в данной профессии | в контакте с вредным производственным фактором, вызвавшим профзаболевание | основной | сопутствующий | основной | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| разворот ф. N | ||||||||||||
| Заболевание выявлено (при целевом медосмотре, при обращении) | Наименование учреждения, установившего окончательный диагноз | Исходы заболевания | Меры в отношении больного | Примечание | ||||||||
| ближайшие исходы | отдаленные исходы | |||||||||||
| без утраты трудоспособности | с временной утратой трудоспособности (амбулаторное лечение, госпитализация) | временный перевод на другую работу | трудоспособен в своей профессии, должности | стойкая утрата трудоспособности в своей профессии, должности | инвалидность (группа) | диагноз заболевания - отдаленного последствия | смерть | лечебно - профилактические | санитарно - профилактические | |||
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
zakonbase.ru
