Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
kotenka_m. Котенкин журнал
Азбука антибиотиков - Котенкин журнал
Конкретно бета-гемолитический стрептококк группы А, он же пиогенный, он же Streptococcus pyogenes в антибиотикограмме
Я так смотрю к нему окончательно страх пропал. В принципе, понимаю откуда растут ноги у этого слабоумия и отваги - зверь бьется обычным амоксициллином, чего его боятся...
Потому маленький ликбез.
Коллеги - БГСА - зверь страшная. Реально страшная.
Простой пример - именно эта тварь была постоянной причиной хирургических инфекций и родильной горячки (послеродового сепсиса) в доантибиотиковую эру. А женщины, как вы помните, мерли от нее, как мухи, пока Земмельвейс не заставил врачей мыть руки (и закончил в психушке), они их хотя бы на руках таскать перестали.
Но даже сейчас, не дай бог, хирургу с ангиной подойти к операционному столу - к концу первых суток стрептококк устроит локальный пипец в конкретной послеоперационной ране. Лирическое отступление закончено.
МикробиологияЗверь растет на кровяном агаре, лучше в анаэробных условиях. Относится грам-положительным коккам, собранным в цепочки
В норме является жителем глоток 2 - 3% взрослых и 15 - 20% школьников (вывод, вне обострений что-то сеять - глупость великая, можно колонию зацепить... отсюда же проистекает и не самая высокая специфичность стрептатестов и нужна настоящая микробиология)
100% штаммов чувствительны к пенициллинам,Резистентность к макролидам в Европе - от 2 до 32%, в Штатах - 7%. У нас в связи с великой любовью к этой группе скорее всего как в Европе. То есть они близко не препараты выбора
Клиника
- Фарингиты
- Поражения кожи и мягких тканей - целлюлиты, эризипелоид, лимфангит, рожа
- Некротические миозиты и фасцииты
- Послеродовый сепсис
- Пневмонии
- Сепсис
- Бактериальные эндокардиты (раньше редко, все же ангины и скарлатины старая школа требовала лечить строго 14 дней и ампициллином в задницу:сейчас стали встречаться почаще - привет коротким курсам антибиотиков при лечении ангин)
- Действие токсинов запускают синдром токсического шока и скарлатину
- Аутоиммунное воздействие приводит к ревматическим лихорадкам, с последующими возможным формированием пороков сердца и острому гломерулонефриту
- Послеоперационные раневые инфекции первых суток
Препаратами выбора в амбулаторной практике являются аминопенициллины - их много, они доступны, и главное, к ним 100% чувствительность у возбудителя.Говоря "аминопенициллины" я имею в виду амоксициллин и его защищенные формы. Ампициллин в таблетках не умеет создавать достаточной подавляющей концентрации, ибо его биодоступность в районе 40% и дозировать придется на 6 приемов достаточно приличную горсть таблеток которую никто не даст назначить. В отличие от 2 - 3 приемов в день амокси.Если ангина произошла впервые в жизни - лечим 10 дней. Если имеем дело с постоянными рецидивами - 14 дней, ибо зверь может уйти во внутриклеточное состояние и оттуда рулить процессом и чтобы до него добраться доза должна быть выше средней и курс лечения соответствующим.
Когда он внутрь клетки уйти может? Да вот на тех самых пресловутых 5 - 7 днях, когда налеты с миндалин сошли, температура в норму встала - и антибиотик взяли и убрали. И хорошо, если только рецидивирование будет, а не ревматизмы, гломерулонефриты и далее по списку.
В стационаре при доступной вене в ход вполне могут идти и пенициллины, и ампициллин в разных его вариациях. Главное - правильная доза, правильная кратность И ПРАВИЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА. Идеальный вариант из серии "дешево и сердито" (дозировки смотрим в справочниках). Но обязательно должна быть доказанная микробиология!
При непереносимости пенициллинов помним о клиндамицине.И вспоминаем именно о нем, когда речь идет об инфекциях кожи и мягких тканей и сепсисе стрептококковой этиологии. Бак лаба вам в помощь, цепочки стрептококка при окраске по грамму отлично видно.Если клиндамицина нет - 24 млн пенициллина в сутки.
Пиогенный стрептококк, как я выше указала, является причиной ранней послеоперационной раневой инфекции. Напомню, что стандартная раневая развивается к 7 суткам. А если это произошло в первые сутки - бегом в бак.лабу, там так же бегом делают мазок по Граму, обнаруживают цепочки и начинаем лить аминопенициллин в вену, если не использовали его для периоперационной антибиотикопрофилактики (если использовали, то просто продолжаете дальше). Если совсем все бедно, можно пенициллин - 12 млн в сутки. Но если вы провели правильную периоперационную антибиотикопрофилактику, учли все риски и не наплевали свой личный стрептококк в горле, то риск ранней раневой минимален, а если профилактика продленная на 72 часа, то она и раскрутиться не успеет.
Про лечение состояний, непосредственно угрожающих жизни, писать не буду. Это работа АиРов и хирургов, гнойных, кардио и далее по списку. И лучше бы им этой работы не добавлять.
Пожалуйста, помните о пиогенном стрептококке и о правильной длительности его лечения.
*мда... маленько не получилось*
kotenka-m.livejournal.com
Азбука антибиотиков. Свято место пусто не бывает
Сегодня совсем элементарное и совсем на пальцах.Почему нельзя использовать антибиотики для профилактики (кроме случаев периоперационной профилактики)
Практику профилактического использования антибиотиков выжигают каленым железом лет 15, но воз упорно стоит и ныне там. Помнится не так давно в ДК мне пытались доказывать, что заехавший в стационар больной тут же весь обсеменяется больничной флорой просто по факту своего заезда и поэтому ее надо травить. Это теории лет 40, с тех пор наука и медицина ушли далеко вперед, но она все равно каким-то образом умудряется пролезать в головы врачей (а еще проще всего свои косяки в технике антибиотиками залить)
Поэтому давайте на совсем примитивном уровне поговорим о том, почему такая "профилактика" делает только хуже. И речь в основном пойдет о плановых стационарных пациентах, ибо проблема засела именно там. Экстренных с гнойно-воспалительными мы с порога обязаны начать лечить, а не профилатировать.
Заблуждение первое - больной въехал в стационар и тут же всем там заразился. Внимание вопрос - почему если все так плохо, медицинский и технический персонал больниц не заменяют каждые пару недель? Мы же вымирать должны сотнями. И нет, утро сотрудника больницы не начинается с целительной клизмы антибиотиком. При том, что больничной флоры мы на себе таскаем более чем достаточно и ничего, живы-здоровы. Так почему для пациента с улицы должно быть иначе? Но нет кто-то придумал, что больных надо с порога кормить антибиотиками, а потом удивляться, откуда чего взялось и послеоперационные раны гноиться начинают.
Заблуждение второе - после "профилактики" больной будет чище на операционном столе. Не будет, будет сильно грязнее.Что происходит, когда начинают накалывать антибиотики профилактически? Правильно, дохнет все к ним чувствительное. А чувствительной в данном случае будет дикая флора, с которой больной к вам заехал. И, в принципе, можно предсказать, чего из больничного потом к пациенту прицепится. Если кололи цефазолин - прилепится золотистый стаф, если цефтриаксон - то можно предполагать клебсиеллу и кишечную палку, если ципро или аминогликозиды - прицепится синегнойка. И все это будет уже больничным и очень зубастым и не факт, что вы сможете это грохнуть своими препаратами резерва.Я все время призываю к тому, чтобы сохранять пациенту его личную микрофлору, ибо она своим наличием забарывает внутрибольничного конкурента, просто в силу того, что внутрибольничная, приобретая резистентность, теряют конкурентность с диким зверьем. А если ее изничтожить (а много времени не надо - 3 - 4 дней достаточно), то внутрибольничка получит конкурентное преимущество и оперировать вы будете полностью обсемененного уже зубастой флорой больного, со всеми отсюда вытекающими. Не только с ваших рук и носов будет зверье в рану падать, а еще и с самого пациента, пропитанного этим самым зверьем по макушку.
Заблуждение третье - как только в реанимации поставили трубку, надо обязательно антибиотик для профилактики пневмонии.Вот если с первой минуты накалывать антибиотики - точно будет. По тем же причинам, что в заблужении втором. У пациента и так кашлевой рефлекс задавлен и вниз носоглоточный стафилококк течет прямой дорогой. Только вызываемый им эндобронхит можно побороть уходом и если уж совсем все захлюпает, можно цефазолином повоевать. А вообще вполне достаточно продленной до 48 часов периоперационной профилактики. К слову, если больной на трубе завис, то этот же эндобронхит с этим стафилококком, как не дико это звучит, стоит барьером для остальной больничной флоры. А если все поубивать на фиг, то угадайте с одного раза, что пролетит прямой дорогой в легкие? Правильно - клебсиеллы, синегнойки, ацинетобактеры и далее по списку, особенно если эндоскописты свое оборудование между исследованиями не обрабатывают так как положено.
Почему периоперационная профилактика является исключением? Да потому что она коротенькая - это раз и она сдерживает размножение в ране того, что туда хирург надышал и с рук уронил. В среду, в которой зверья быть не должно. Точка применения там есть, а не сферический конь в вакууме.
Так что же делать? Пациентам соблюдать личную гигиену. Медицинскому персоналу, работающему с тяжелыми пациентами - личную гигиену и асептику с антисептикой, при этом не забивая на уход за пациентами. А антибиотикам должно быть свое место и время - то есть наличие гнойно-воспалительного заболевания и его конкретного возбудителя. Отдельно для терапевтов - антибиотики не умеют в противовоспалительный эффект, поэтому лечить ими застойные пневмонии и инфаркт-пневмонии, где нет возбудителей, так как изначально это асептический процесс - глобальная ошибка, приводящая уже к настоящей внутрибольничной пневмонии по принципу, описанному в заблуждении два. Не надо устраивать бойню воробьев ракетами Тополь, а потом кричать на всех углах, что антибиотики не работают. Не меняйте микрофлору и антибиотики отработают как надо в положеное им время.
kotenka-m.livejournal.com
Тот случай, когда за дело
Тут новости по Хабаровску подоспели - там где начмед, эпидемиолог и бактериолог. Причем словами возмущенной общественности.
Начало тут - https://kotenka-m.livejournal.com/743071.html Блин, прав был муж - надо было сразу заткнуться и не вякать. Вот потому хирургов и сестер не тронули.
Из ФБ избранные куски под катом
"В качестве обвиняемых были привлечены заместитель главного врача по медицинской части Нетбай Руслан Викторович, эпидемиолог Центра Дука Анна Михайловна, а также врач-бактериолог Граничная Надежда Васильевна. Первым двум из обвиняемых избрана мера пресечения в виде домашнего ареста. Согласно тексту постановления о привлечении Нетбая Р.В. в качестве обвиняемого от 20.12.2017 г. приводится следующее:
Нетбай Р.В., действуя в составе группы лиц совместно с Дука А.М. и Граничной Н.В., совершил оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекшее по неосторожности смерть двух и более лиц (шести), при следующих обстоятельствах.Нетбай Р.В., будучи достоверно осведомленным о нарушении в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» г. Хабаровск санитарно-эпидемиологического режима, выразившемся в нарушениях при диспансеризации медперсонала, нарушениях правил стерилизации и дезинфекции изделии медицинского назначения, нарушении правил асептики и антисептики, допущения фактов совместного размещения пациентов центра, у которых диагностированы внутрибольничные инфекции с пациентами, у которых такие заболевания отсутствовали, не осуществлял надлежащий контроль за качеством ле- чебно-диагностического процесса, выполнением требований правил санитарно-противо- эпидемического режима в лечебном учреждении и, с целью сокрытия негативной сантитарно-эпидемиологической обстановки, в период с 01.09.2015 по 17.09.2017 давал указания эпидемиологу Дука А. М. и врачу-бактериологу Граничной Н.В. о фальсификации результатов микробиологических исследований на патогенную микрофлору, сокрытии фактов возникновения внутрибольничных инфекций в указанном лечебном учреждении, предоставлении в контролирующий орган недостоверных данных о количестве случаев инфекций и результатах исследований на патогенную микрофлору, о проведенных противоэпидемических мероприятиях.Дука А.М. и Граничная Н.В., достоверно осведомленные о нарушении в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» г. Хабаровск санитарно-эпидемиологического режима, действуя согласованно, выполняли вышеназванные указания Нетбая Р.В., не организовав надлежащим образом соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, контроль за выявлением и регистрацией внутрибольничных инфекций, проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случаев инфекционных заболеваний.В результате их совместные согласованные действия повлекли заражение в период с 01.09.2015 по 17.09.2017 находящихся на лечении в ФГБУ «Федеральный центр сердеч- но-сосудистой хирургии» г. Хабаровск по адресу: г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 2В и получающих медицинские услуги Юдилевич М.А., Клинковой Г.П., Родимонас В.В., Беловой Г.В., Гуцаленко А.М., малолетнего Кочергина В.Р., 2015 года рождения, патогенной микрофлорой, отнесенной к внутрибольничным инфекциям, и повлекло возникновение генерализованных вирусно-бактериальных инфекций, септических состояний, приведших к сердечной и полиорганной недостаточности, ставшей причиной смерти указанных паци- ентов. На основании изложенного следствие постановило, что:Своими действиями Нетбай Руслан Викторович совершил преступление, предусмотренное ч. 3 ст. 238 УК РФ - оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекшее по неосторожности смерть двух и более лиц (шести)."
То что дальше написано в их защиту просто в лоб подставляет лечащих врачей и переводит стрелки полностью на них. Так что я на эту тему затыкаюсь, это точно совершенно другая история, в которой обычно в ощип попадали как раз лечащие врачи, а администрация выплывала сухой из воды.
Мдя, прав муж, контора фигней не занимается и она таки умеет и в ВБИ и, главное, брать за жопу правильный людей, а не валить вину на врачей и сестер.
Подробности тут https://www.facebook.com/groups/145775779551971/permalink/149600852502797/
Upd. Важняки дело ведут - https://medvestnik.ru/content/news/Delo-habarovskih-vrachei-rassmatrivaet-otdel-po-rassledovaniu-osobo-vajnyh-del.html. Это хорошо, значит есть шанс, что на врачей не скинут.
kotenka-m.livejournal.com
Очередной раз про золотистый стаф
Очередным постом в ДК навеяло - https://doktor-killer.livejournal.com/4490941.html
Знаете, я не сторонник жестких мер, я сторонник "сначала научи - потом требуй". Но есть вещи, за которые надо бить оглоблей по хребту. Одна из таких - назначение ванкомицина на внебольничные пневмонии и деткам, которым отдельные продвинутые педиатры находят золотистый стафилококк в носоглотке (и чего он там забыл, нормальный ее житель) и начинают гнобить родителей на тему "заразили деточку!"
Причем те же самые лица врачебной специальности никогда не назначат вышеуказанный препарат тогда, когда он жизненно необходим - например при гриппозной осложненной пневмонии. В этом случае ванко необходим тогда, когда перед вами тяжелый непривитый пациент с ДОКАЗАННОЙ вирусной субтотальной пневмонией! Если он уже успел налопаться антибиотиков - льете ванко. Если не успел - лошадиную дозу цефазолина (на дикого стафа ванко не работает). Именно у таких пациентов их собственный носоглоточный стафилококк становится последнем гвоздем в гроб, тем более для него в легких прекрасная питательная среда подготовлена. Лечиться такой пациент должен в условиях реанимации или ПИТа.
Итак, в очередной раз вопию...
Коллеги и неколлеги! Стафилококк в носоглотке - норма! Не норма он для хирургов и АиРов, потому что они в операционные раны дышат. Это на неповрежденной коже золотистый стафилококк является нормальным жителем, а в ране, да в присутствии крови (не просто так же его растят на кровяном агаре) - для него самая лучшая в мире кормушка, где тепло, влажно и вкусно, и в 90% случаев именно он устраивает послеоперационные раневые инфекции к 5 - 7 суткам после операции. Поэтому врачам, АиРам и ухаживающим за тяжелыми пациентами, стафилококка мы травим и руки мыть заставляем.Чтобы совсем не расслаблялись - золотистый стаф является одной из главных причин летала в UK и USA. И причина тому - во имя гипотетических прав человека, забили на право человека не только общаться, но вообще-то и жить, и норм, даже отдаленно напоминающих сан.пин, там нет.
Итак, возвращаемся к обычному, ничем не примечательному среднестатистическому пациенту, которому надо лечить пневмонию. И почему собственно оглоблей по хребту.
Мы же не просто так лечим пневмонии по методичке (если кто ее до сих пор не знает - не видел - она лежит тут - http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/8_1_054.pdf). Во-первых, методичка действительно хорошая. Во-вторых, там все ходы записаны - только выполняй. В-третьих, тяжелая пневмония окажется у АиРов, а там мы как-нибудь сами разберемся - надо ванко или не надо ванко.
Откуда берется стафилококк в мокроте? Во-первых, ценность исследования плевка мокроты такова, что ей можно пренебречь (процентов 30, что крайне мало). Если методами из методички пациент не лечится (но опять, что закладывать в критерии? рентген? так он месяц будет практически без динамики (причины смотрим все в той же методичке, повторяться не хочу) и очень захотелось его нормально посеять - вызываем эндоскописта! и берем бронхо-альвеолярный лаваж! и только его сеем. Хотя он тоже не на 100% точный, но желающих сделать браш-биопсию при внебольничной пневмонии я пока не видела, да и сама чего-то как-то не хочу.Если вышеуказанное не сделано, а проведен анализ плевка в банку, то стаф там - это НОРМА! ибо он залетел со слюной и носоглотки. А если пациент перед этим был полечен хотя бы пару дней бета-лактамами, то стаф, устойчивый к ним и чувствительный только к ванко и линезолиду - это тоже норма! А назначение этого ванко скажет любому, более-менее соображающему, абсолютно все о квалификации назначившего.
Так как я с утра ленивая жопа, то скопирую сюда свой же коммент из ДК про ванкомицин - https://doktor-killer.livejournal.com/4490941.html?thread=189869501#t189869501
"Дело в том, что к ванкомицин обладает крайне узким спектром действия - это мецитилинрезистентный золотистый стафилококк (при этом на обычный золотистый стафилококк он не действует), отдельные штаммы энтерококка и клостридия в кишечнике. В обычных условиях, если пациент не глубокий наркоман с бак.эндокардитом в фазе сепсиса, организовать пневмонию они не могут. Но эти штаммы вполне могут слететь из носоглотки или рук персонала в пробирку с мокротой, замешанной со слюной и таким образом оказаться в результатах посева. При этом не будучи возбудителем.Таким образом, подобное назначение при пневмонии, сразу наводит на мыслио квалификации лечащего врача.
К тому же сам препарат крайне небезразличен для пациента - им надо уметь лечить, ибо проблемы дозирования, проблемы серьезных побочек, и проблема срока применения - там куча факторов учитывается. То есть надо быть железо-бетонно уверенным в назначении, иначе пациент может,например, почек лишится."
По самому случаю... Историю я не видела, в рассуждениях отталкивалась от имеющейся информации о назначении и диагнозе. От того, что это происходит в первой градской - я чего-то в ауте. Там может оказаться все, что угодно - начиная с недооценки состояния пациента (смотрим в рентген, не смотрим в анализы и клинику), заканчивая неадекватной АБТ с самого начала и не знания положений той самой методички. В любом случае - это повод обращения к более компетентным товарищам с админ.ресурсом в руках, ибо пневмонии, особенно запущенные, до сих пор являются причиной летальных исходов. Пару лет назад от нее, родимой, Саудовский король помер (информация взята из открытого источника и долго обсуждалась АиРами по моему прошлому месту работы... доктора были в некотором шоке от...)
В общем, народ, давайте жить дружно, но если вдруг такое нарисуется - берем оглоблю и ей по хребту, без оглядки на чины и звания, пока огребающий не вызубрит мат.часть.
Ну и напоследок - напишу я пост про стафилококк для Азбуки, напишу... но не сейчас.
kotenka-m.livejournal.com
Котенкин журнал
Вода из душа била по моему телу, окрашиваясь в розовый цвет. Особенно сложно отмыть от крови оказалось волосы...[За два дня до этого события...]За два дня до этого события...
Лес был необычным. Мало того, что комарье словно сошло с ума и мириадами оседало на покрытые репеллентом участки тела, само солнце было тусклым и блеклым. В этом лесу солнце редко увидишь - он запущен и плотно зарос буреломом.
Только в тех местах, где еле виднелись "шляпки" ракетных шахт, да петляла бетонка можно было встретить солнечные лучи. Я-то вверх не смотрел, все больше под ноги, да по сторонам. Колодцы от ракетных шахт штука глубокая, и провалиться я не хотел. От дальнего угла полигона легонько тянуло дымом, мне было интересно посмотреть, кто это забрался в такую глушь. Я бы машину пожалел, по местным буеракам ехать. И точно - турье. Решил пойти пообщаться, да чайку у них спросить. Им воды не жалко, а мне все ж с людьми пообщаться.
На поляне стояли четыре палатки. Они яркими пятнами выбивались из общего фона леса. У костра сидела девчонка, видать дежурная, из тамбуров виднелись здоровые рюкзаки - значит таки пешком добрались, прошли через колючку да шлагбаумы. Романтики, тьфу. Вышел к костру, поздоровался. Девчонка вздрогнула - видать не ожидала встретить человека так далеко от населенки, а может одежда у меня с лесом сливается, напугал, в общем. Но чаю налила. Разговор не складывался - больше монолог получался. Сказал про дыры в земле, про то, что со змеями надо быть осторожным. Остальные ребята сновали между палаток, занятые своими делами, часть из них играла в карты палатке "домиком".
Погода портилась, тянуло ветром и холодом и уходить от костра не хотелось. Комары пропали, что совсем было необычно. Я понял, что вот-вот пойдет дождь. Пережидать у ребят было неловко, я решил укрыться под деревьями.
Лило знатно. Я прислонился к дереву, чтобы ветер не сбивал с ног. А потом почувствовал, что дерево раскачивается целиком! Сор, мелкие ветки и хвоя кружили вокруг, забивались под веки. Когда рядом со мной упал целый ряд деревьев я побежал. Выбежал на поляну, упал за бетонный блок, заросший мхом и стал ждать, пока все это закончится.
Спустя время я поднялся. Болело все, левая рука и лицо, посеченные ветками горели огнем. Я подумал, то ребята на открытой поляне могли хлебнуть лиха во время смерча и побрел по лесу. Бурелома стало в разы больше.
Дорога до лагеря заняла много времени. Я неплохо знал эту часть леса раньше, но теперь она выглядела по-другому. Я был ошарашен случившимся и чуть было не прошел мимо.
Туристов разбросало по лесу:
- На палатку с картежниками упало большое дерево, оттуда слышны стоны и заметно шевеление судя по силуэтам под тентом - там было двое.
- Третий турист - девчонка у костра, вопила в голос, иногда сбиваясь на вой и просила о помощи - по-видимому, она упала в костер руками и обожженные до локтей они выглядели страшно.
- В кустах на 12 часов от поляны сидел парень в камуфляже (четвертый). По-видимому, он бежал в лес в ужасе и наткнулся на острый сук. Он раскачивался сидя, а из его руки торчал здоровый сук и все было в крови. Из разговоров ребят я помнил, что он диабетик.
- Пятая убежала в лес и, упав, ударилась грудью. Она шепотом звала на помощь, а изо рта у нее текла кровь.
- Еще одна (шестая) пыталась спрятаться от смерча за камнем. Гадюка спряталась там раньше.
- Открытый перелом руки и рваная рана подреберья - такие травмы были у седьмой отдыхающей. Естественно,она потеряла сознание и ее было непросто найти в лесу, даже в двадцати метрах от платки.
- Я, со своими незначительными травмами и оглушенным состоянием, был восьмым пострадавшим в этом участке леса.
[Печальный финал]Печальный финал.Прибыли спасатели.
У них было с собой все, что необходимо для спасения пострадавших. Но не было самого главного - знания и навыков, как это правильно сделать.
Расстроенной толпой они разбрелись по лагерю.
Первые их слова были - мы не медики, а поисковики. Девушку у костра они игнорировали.
Посмотрев на пострадавших в палатке они сказали "хм... предагональное состояние".
Посовещавшись, они решились помочь. Главное - они вызвали скорую, сообщили координаты. Диспетчер даже обещал прислать вертолет. С первого захода вертолет не сел, но сбросил носилки для спасателей.
Когда поисковики сняли дерево с палатки состояние пострадавшей с синдромом длительного сдавливания резко ухудшилось. Она потеряла сознание. Поскольку ее не извлекли из поваленной деревом палатки вовремя, она умерла спустя восемь минут. Это был первый труп.
Вторая девушка в палатке с черепно-мозговой травмой и переломом ноги получила помощь не в полном объеме, впала в шоковое состояние при попытке транспортировки и умерла. Это был второй труп.
Диабетик в лесу, с обильной кровопотерей, спустя пол часа впал в кому и, не получив помощи, скончался. Это был третий труп.
Девушку, кашляющую кровью они нашли, и уложили её в "восстановительное" положение. Кровотечение из легких стало причиной её смерти. Она просто захлебнулась ей. Это был четвертый труп.
Девушку с укусом змеи они просто не нашли. Ей пришлось умирать в лесу, под рокот вертолета, который увозил поисковиков с немногими выжившими. Это был пятый труп.
Девушку с открытым переломом руки и рваной раной подреберья поисковики несли на носилках, на спине. Она подавилась своим языком. Это был шестой труп.
Туристке с обожженными руками, спустя двадцать минут после появления поисковиков наложили тугую повязку на обожженные руки. Обоженные пальцы склеились между собой,а руки распухли под тугой повязкой, особенно в районе кольца и неснятой цепочки. Самый талантливый хирург уже не восстановит такие руки. Будем считать, что это инвалид.
Поисковики не знали, как подать сигнал вертолету, даже на земле было слышно, как пилот матерился, сажая машину на неподготовленной площадке. Хлам, не убранный с места посадки разлетелся и наставил синяков всем без разбору.
Мне повезло. Я был в сознании и не дал поисковикам себе помочь. Но и не помог остальным.
[А ведь могло быть все совсем по-другому:]А ведь могло быть все совсем по-другому:
Темноту, что окружила меня, спустя час после смерча, прорезал узкий луч фонаря.- Есть кто живой? - Я отозвался.
Ко мне подошел спасатель, усадил меня, расспросил о том, что случилось, где болит, сколько человек я видел в лагере. Я ответил, что болит лицо и левая рука, что идти сам могу, что не местный и точное количество людей в лагере мне неизвестно. В этот момент у спасателя зашуршала рация: "Шеф, у менятут пострадавшая, правая рука придавлена очень большим деревом уже несколько часов, пока в сознании, подозреваю СДС, других травм не обнаружено. Накладывать ли жгут?" "Да, жгут наложить, жди, помогу с деревом". Мне помогли дойти до центра лагеря, где сортировали пострадавших.
По-видимому среди спасателей был лидер, который координировал действия остальных. Эти люди работали спокойно, но быстро и деловито, действуя, словно единый организм.
Мне обработали порезы и ссадины, наложили повязки, после чего спросили - могу ли я помочь спасателям. Я, конечно, согласился.
Особого проку от меня конечно не было, но носилки донести - это я здоровой рукой вполне мог помочь.
Когда поисковики сняли дерево с палатки, я помог подсунуть носилки под пострадавшую. Она была в сознании, рука выглядела страшно, из-под жгута торчала записка с временем его наложения.
Я помог отнести её к месту, координаты которого указал диспетчер скорой помощи.
Туристке с обожженными руками, сняли цепочку и кольцо с обожженных рук, охладили руки водой, проложили скатки бинта между обожженных пальцев и наложили рыхлую повязку. Думаю, её руки будут функционировать в будущем.
Вторая девушка в палатке с черепно-мозговой травмой и переломом ноги скрылась под ворохом повязок, и это был второй человек, которого я помог донести.
В палатке нашли шприцы с инсулином, диабетик Дима был найден и получил столь необходимое лекарство, а сучок из его руки спасатели извлекать не стали, но обложили скатками бинтов и плотно зафиксировали, наложили шину.
Девушку, кашляющую кровью спасатели нашли, и усадили ее, отрядив человека, который поддерживал её в таком состоянии, контролировал дыхание и пульс, вкололи ей какие-то лекарства. После, я был рад увидеть её живой в вертолете.
Девушку с открытым переломом руки и рваной раной подреберья спасатели несли привязанную к носилкам, на боку. При спуске они разворачивали носилки так, чтобы пострадавшая не упала головой вниз.
Вертолетную площадку очистили от хлама, а пилоту был подан сигнал с помощью фальшвеера.
В темноте, девушку с укусом змеи, спасатели не нашли, хотя выяснили точное число пострадавших. Они запросили у диспетчера возможность остаться и продолжить поиски.
[Эпилог]Эпилог
Неподалеку от станции N, заканчивались учения МЧС и "Экстремума". Усталые организаторы и статисты сворачивали лагерь. Наша машина выехала на шоссе и натужно ревя помчалась в сторону Петербурга. Помимо статистов с нами ехал один из спасателей МЧС, наш организатор. Туман стелился над дорогой.
Аварию мы увидели метров за 50, разбитый легковой автомобиль стоял на встречной полосе, за ним стояла машина ДПС. Мы остановились и дружно высадились с целью помочь. Сотрудники ДПС, сказали, что помощь не требуется.
Мы забрались обратно в машину, продолжили путь.
Вторую аварию мы увидели спустя пару километров - универсал улетел в кювет. Мы остановились, выбежали... Но и тут наша помощь не была нужна - водитель не пострадал. Дальнейший путь прошел без происшествий.
Поясню - выше представлены худший и лучший варианты развития событий, которые показали участники учений. Всего наш этап посетило 12 команд, мы провели в лесу больше 30 часов...
Это очень хорошее чувство: быть готовым оказать помощь.
kotenka-m.livejournal.com
