Герштейн Е.С., Кушлинский Д.Н., Адамян Л.В., Кушлинский Н.Е.
Клинические перспективы исследования микроРНК при раке яичников.
4
Цель исследования. Анализ публикаций, посвященных экспрессии различных микроРНК в ткани рака яичников, а также уровней микроРНК, циркулирующих в периферической крови, для оценки возможностей их использования в качестве диагностических, прогностических и предсказательных биомаркеров этого заболевания.Материал и методы. В обзоре суммированы и критически оценены данные наиболее значимых клинико- лабораторных исследований, отобранных по базе данных PubMed за период с 2007 по 2016 гг.Результаты. Экспрессия нескольких десятков микроРНК изменена в клетках рака по сравнению с нормальными клетками яичников как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Аналогичные изменения отмечаются и в сыворотке крови больных раком яичников по сравнению со здоровыми женщинами. В литературе представлено достаточно большое количество данных, свидетельствующих о том, что исследование микроРНК имеет хорошие перспективы как для диагностики рака яичников, в том числе и с помощью неинвазивных серологических тестов, так и для прогнозирования течения заболевания в целом и, что особенно важно, для предсказания резистентности к стандартным схемам химиотерапии (препараты платины, таксаны). Тем не менее многообразие и несогласованность результатов различных исследований не позволяют пока выделить четких и надежных маркеров для использования в клинике.Заключение. МикроРНК — перспективные биологические маркеры рака яичников, но для внедрения соответствующих тестов в клиническую практику необходимы дальнейшее накопление материала, унификация методов исследования и критериев оценки результатов.
Текст статьи
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Комаров И.Г., Слетина С.Ю.
Применение ингибиторов ароматазы в гормонотерапии больных раком молочной железы.
17
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о применении ингибиторов ароматазы в лечении рака молочной железы.Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных авторов, опубликованные за последние 10 лет.Результаты. Представлены этапы становления современной гормонотерапии рака молочной железы как в монорежиме, так и в комплексном лечении. Описаны возможные механизмы воздействия ингибиторов ароматазы на опухоль. Рассмотрены современные подходы к применению летрозола в зависимости от возраста пациентки, стадии заболевания и рецепторного статуса опухоли.Заключение. Летрозол является современным высокоэффективным препаратом в гормонотерапии рака молочной железы. Простота применения, доступность, низкий уровень побочных эффектов, отсутствие перекрестной резистентности с тамоксифеном обосновывают широкое применение ингибиторов ароматазы. Современная гормонотерапия — обязательный компонент комплексного лечения больных раком молочной железы. При выраженной эффективности — это наиболее щадящий метод лекарственной терапии. В последнее десятилетие лидирующую роль в гормонотерапии больных гормоночувствительным раком молочной железы в менопаузе заняли ингибиторы ароматазы.
Текст статьи
Цель исследования. Провести анализ данных современной литературы, посвященной морфологической диагно- стике карцином яичников и их метастазов в серозных выпотах.Материал и методы. Обзор включает данные отечественных и зарубежных источников литературы, описывающих как классическую цитоморфологию опухолей яичников, так и новые возможности дифференциальной диагностики.Результаты. Освещены проблемы дифференциальной цитологической диагностики и показаны особенности морфологического строения серозной, муцинозной, эндометриоидной, светлоклеточной и других форм карцином яичников, выявляемых в выпотных жидкостях.Заключение. Наличие характерных морфологических признаков в отдельных вариантах карцином яичника позволяет цитопатологу не просто высказаться о наличии специфического характера выпота, но и указать гистологический тип опухоли. В отдельных случаях для дифференциальной диагностики целесообразно применять иммуноцитохимический метод.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
Шевчук А.С., Новикова Е.Г.
Лапароскопическая влагалищно-ассистированная радикальная трахелэктомия
в лечении инвазивного рака шейки матки.
34
Цель исследования. Оценить ближайшие результаты лапароскопической влагалищно-ассистированной радикальной трахелэктомии (ЛВАРТ) у больных инвазивным раком шейки матки.Материалы и методы. За период с октября 2014 г. по май 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена органосохраняющее лечение инвазивного рака шейки матки в виде ЛВАРТ проведено у 23 больных в возрасте от 23 до 39 лет. Суть операции заключалась в последовательной реализации двух этапов — лапароскопического, включающего тазовую лимфаденэктомию, туннелирование мочеточников, резекцию параметриев, и влагалищного, включающего кольпотомию, резекцию шейки матки и формирование маточно-влагалищного анастомоза. Все больные в дальнейшем наблюдались в динамике в МНИОИ им. П.А. Герцена.Результаты. Среднее время операции составило 254±12,5 мин, средняя кровопотеря 110±27 мл. Осложнений, потребовавших хирургической коррекции или оказавших влияние на тактику ведения больных, зафиксировано не было. В 4 (17,3%) случаях по результатам гистологических исследований были либо выполнены конверсии в радикальную гистерэктомию, либо проведено адъювантное лечение. Репродуктивный потенциал сохранен у 82,6% больных. При медиане наблюдения в 9,5 месяца продолженный рост опухоли в культе шейки матки отмечен у 1 больной, беременности наступили у 2 пациенток.Выводы. ЛВАРТ — вариант радикальной трахелэктомии (РТ), сочетающий в себе радикализм абдоминального подхода и преимущества лапароскопической хирургии. Дальнейшее совершенствование и применение этого подхода представляется перспективным не только в рамках стандартных показаний к РТ, но и при опухолях размерами более 2 см после неоадъювантной химиотерапии. Для полной и объективной оценки результатов ЛВАРТ требуются дальнейшее накопление и анализ клинического материала.
Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И.
Менопаузальная гормональная терапия в онкологии. Рекомендации Международного Общества
по менопаузе (IMS, 2016). Обзор.
43
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о новых направлениях профилактики злокачественных опухолей репродуктивной системы, и прежде всего рассмотреть роль профилактических операций в решении этого вопроса, а также возможности реабилитации таких пациенток, в том числе возможности использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ) с учетом онкологических рисков.Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pub- Med по данной теме, опубликованных за последние 10 лет, включая рекомендации Международного Общества по менопаузе (IMS, 2016).Результаты. Описаны возможности использования МГТ, в том числе у онкологических больных и женщин из группы риска по возникновению злокачественных опухолей. Рассмотрены все «за» и «против», а также возможные онкологические риски.Заключение. Не имея четких критериев и не зная точно, какова вероятность возникновения тех или иных злокачественных опухолей у женщин, принимающих МГТ, надо быть крайне осторожными в выборе тактики ведения таких пациенток, даже несмотря на рекомендации ведущих мировых специалистов. Целесообразно включить их в группы риска и проводить жесткий мониторинг на протяжении всей их жизни. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.
Текст статьи
Обухова О.А., Кашия Ш.Р.
Применение дорипенема в клинической практике.
55
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях применения дорипенема в клинической практике, в том числе и в лечении онкологических больных.Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.Результаты. Описаны возможности использования дорипенема, антибиотика группы карбопенемов, разрешен- ного к применению в Российской Федерации в 2008 г. Этот препарат не уступает по эффективности другим антибиотикам при лечении тяжелых инфекционных поражений брюшной полости, урологических инфекциях, а также при лечении тяжелых нозокомиальных и вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП).Заключение. За годы использования дорипенема доказаны не только его высокая эффективность, но также его безопасность и хорошая переносимость. Это открывает новые возможности для использования препарата в более высоких дозах или в различных комбинациях при лечении тяжелых полирезистентных инфекций. Однако клинические исследования в этом направлении стоит продолжать, чтобы расширить возможности применения дорипенема.
Текст статьи
Дмитриев В.Н., Хамикоев И.В.
Тенденции формирования показателей первичной инвалидности населения
Российской Федерации вследствие злокачественных новообразований.
63
Цель исследования. Выявить тенденции первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации.Материалы и методы. Для оценки первичной инвалидности проведен анализ уровней, структуры и тенденций инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации в динамике за 15-летний (2000–2014 гг.) период. Исследование проводилось сплошным методом. Методы сбора и обработки статистического материала: аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных из документов, статистический (t-критерий, z-критерий, F-критерий). Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC Intel Core i5–2500K. Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATSOFTSTATISTICA 12.5.Результаты. В Российской Федерации число впервые ежегодно признаваемых инвалидами вследствие
злокачественных новообразований увеличилось на 36%. В изученный период злокачественные новообразования
в качестве причины первичной инвалидности занимают 2 ранговое место после болезней системы кровообращения.
Контингент впервые признанных инвалидами формируется преимущественно лицами пенсионного (55,2% ± 3,3 п.п.)
и среднего (30,6% ± 2,2 п.п.) возрастов, инвалидами II группы (59,2% ± 3,2 п.п.). Уровень первичной инвалидности
возрос с 12,6 до 16,3 на 10 тыс. взрослого населения при рЗаключение. Установленная негативная динамика уровней, структуры и тенденций первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований свидетельствует об актуальности и медико- социальной и экономической значимости проблемы.
Текст статьи
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, касательно новых подходов к диагностике и лечению эндометриоза кишки. Рассмотреть онкологические аспекты этого заболевания.Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.Результаты. Описаны возможные механизмы патогенеза эндометриоза кишки и его злокачественной трансформации. Опираясь на данные мировой литературы, а также на собственный опыт (клинический пример), авторами приведены и проанализированы современные направления в лечении таких больных.Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении, поскольку грамотное лечение эндометриоза кишки поможет не только существенно повысить качество жизни больных, но и является одним из путей профилактики рака.
Текст статьи
www.osors.com
Oncogynecology
ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЯ
Тырсина Е.Г., Никулицкий С.И.
Роль регуляторной VEGF/VEGF-R1-системы в опухолевом ангиогенезе (обзор литературы).
4
Ангиогенез играет первостепенную роль в жизнедеятельности организма, поэтому любые сбои в его регуляции приводят к тяжелым последствиям. Подтверждением служит опухоль, где баланс проангиогенных и антиан- гиогенных факторов сдвинут в сторону первых. Ключевым белком, стимулирующим образование кровеносных со- судов, является васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF). При этом его биологические эффекты зависят от взаимодействия с соответствующим рецептором (VEGF-R1, -R2, -R3). Наиболее противоречива информация о VEGF-R1: до сих пор точно не установлена ни его тканеспецифичность, ни клеточная локализация. К тому же различные изоформы этого рецептора могут проявлять как про-, так и антиангиогенные свойства. Полнораз- мерный, мембрано-связанный, mVEGF-R1 способствует правильному созреванию кровеносных сосудов в процессе эмбриогенеза, в то время как «усеченный», растворимый sVEGF-R1, напротив, подавляет ангиогенез. Кроме того, функции VEGF-R1 не исчерпываются лишь «сосудистыми» эффектами. Так, рецептор 1 типа экспрессируется многими опухолевыми клетками и ответственен за их выживание, миграцию, инвазию и метастазирование. Особый интерес представляют последние данные о ко-локализации VEGF-R1 с ядерной ламиной. Такое располо- жение рецептора 1 типа позволяет ему связываться с лигандом непосредственно внутри клетки, что необходимо учитывать при разработке новых антиангиогенных препаратов. Учитывая присутствие VEGF-R1 в опухолевых клетках и существенное значение для их прогрессии, рецептор 1 типа можно рассматривать в будущем как перспективную мишень в терапии злокачественных новообразований.
Текст статьи
Ширшова А.Н., Кушлинский Д.Н., Филипенко М.Л., Муштенко С.В., Терешкина И.В.,
Л.В. Адамян, Н.Е. Кушлинский
Исследование микроРНК у больных злокачественными опухолями яичников.
13
Одним из наиболее выдающихся открытий в биологии последнего десятилетия следует считать обнаружение системного уровня регуляции активности генов с помощью малых некодирующих молекул — микроРНК. На основании анализа мировой литературы в статье показана биологическая и клиническая роль микроРНК в патогенезе рака яичников. Поскольку рак яичников, как и любой вид злокачественных опухолей, характеризуется глубокими генетическими и эпигенетическими нарушениями уровней экспрессии микроРНК, онкогинекологи проявляют пристальный интерес к изучению этой проблемы. Предпринимаются попытки выявления ключевых микроРНК, перспективных для диагностики, оценки прогноза и создания таргетных препаратов при этой патологии, что и было представлено авторами на основании анализа данных мировой литературы.
Текст статьи
Описаны два клинических наблюдения пациенток из онкологически отягощенных семей, у которых была диагностирована рецидивирующая меланома вульвы (МВ). В биопсийном материале у обеих пациенток с помощью специфичной ПЦР была обнаружена мутация — в экзоне 11 гена KIT при отсутствии мутации в генах BRAF и NRAS. Была отмечена положительная динамика в ответ на терапию тирозинкиназным ингибитором иматиниб (Гливек) и временная стабилизация. В процессе дальнейшего лечения у одной из пациенток в метастатически измененном паховом лимфатическом узле была обнаружена минорная мутация гена NRAS, что свидетельствует о молекулярной неоднородности МВ как одной из причин приобретенной резистентности к таргетной терапии.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ТЕЛА МАТКИ
Пашов А.И., Сивова Е.Н., Букреев А.В., Фокина А.П.
Иммуногистохимические аспекты консервативного комбинированного лечения атипической
гиперплазии и высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия у женщин молодого возраста.
29
Цель исследования. Разработка научно обоснованного алгоритма самостоятельной гормонотерапии у пациенток с атипической гиперплазией эндометрия (АГЭ) и высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия (ВДА) до 40 лет с нереализованной репродуктивной функцией.Материалы и методы. Исследование включало 50 жительниц г. Красноярска и Красноярского края в возрасте от 18 до 40 лет с морфологически подтвержденным диагнозом АГЭ или ВДА и с нереализованной репродуктивной функцией, которым применялись аналоги гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ) и внутриматочная левоноргестрел рилизинг система. Перед началом лечения проводили ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК), магнитно-резонансную томографию, гистероскопию с фракционным раздельным диагностическим выскабливанием полости матки, морфологическое исследование соскобов и аспиратов эндометрия, а также их иммуногистохимическое исследование с использованием следующей панели антител: ER, PR, Ki 67, Bcl — 2, p 53, E — cadherin.Результаты. Полный ответ на лечение был достигнут в 100% случаев. С 2008 года по настоящее время у пролеченных пациенток рецидива заболевания не возникало, пятилетняя выживаемость составила 100%. У 12/50 (24,0 ± 4,9%) пациенток наступила спонтанная беременность с последующими родами.Выводы. Результаты комбинированного лечения показали высокую эффективность данного способа, применяемого у пациенток с атипической гиперплазией и высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия.
Текст статьи
Шаповалов Д.А., Слетина С.Ю., Комаров И.Г., Когтева О.В., Мецаева Н.Д.
Опыт лапароскопических операций в онкогинекологии.
34
Цель исследования. Сравнить результаты лечения больных раком тела матки, подвергшихся хирургическому лечению в объеме экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомии лапароскопическим и лапаротомным доступами. В статье также рассматривается возможность применения препарата ТахоКомб® у больных раком тела матки при видеохирургических вмешательствах (клинический случай).Материалы и методы. В исследование вошли больные раком тела матки I–II стадий, находившиеся на лечении в ФГБУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина с 2011 года по настоящее время. Были проанализированы 584 наблюдения, когда операции выполнялись лапароскопическим доступом. Все они были выполнены с применением видеохирургической стойки OLYMPUS c видеосистемой EXERA III, в ряде слачаев была использована энергетическая система Thunderbeat.Результаты. При экстирпациях в объеме экстирпации матки с придатками, лимфаденэктомии, выполненных лапароскопическим доступом, в отличие от лапаротомных операций наблюдались незначительная интраопера- ционная кровопотеря, снижение вероятности возникновения послеоперационных осложнений, снижение необхо- димости анальгетической терапии, хороший косметический эффект, улучшение показателей качества жизни пациенток, что, в свою очередь, способствовало более благоприятному течению послеоперационного периода.Выводы. В результате проведенного исследования выявлены очевидные преимущества хирургического лечения больных ранним раком тела матки с использованием эндоскопических методик.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Козаченко В.П.
Опухоли стромы полового тяжа.
41
В статье кратко освещаются представления об опухолях стромы полового тяжа. Отражены современная классификация и клинические проявления различных вариантов опухолей стромы полового тяжа (ОСПТ), возможности диагностики, а также тактика лечения больных этими новообразованиями.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
Казанцева М.В., Горбушина Т.Е., Порханова Н.В., Астафьева О.В., Соколова О.С.
Эхосемиотика различных форм рака шейки матки.
48
Цель исследования. Выявить ультразвуковые критерии различных форм роста злокачественных опухолей шейки матки и на основании этого выделить факторы прогноза заболевания.Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование 96 пациенток с II A, B — III B стадиями рака шейки матки (РШМ) в возрасте от 27 до 80 лет (средний возраст 46,8 ± 6). В зависимости от формы опухолевого роста РШМ выделено четыре группы: 1-я группа (смешанная форма РШМ) — 47 человек, 2-я группа (экзофитная форма РШМ) — 11 человек, 3-я и 4-я группы включали 28 и 10 пациенток с эндофитной и инфильтративно-язвенной формами РШМ соответственно. Ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковых сканерах «Toshiba APLIO 500» и «MedisonSono-Ace 8000».Результаты. Анализ результатов комплексного эхографического обследования пациенток с различными формами РШМ выявил характерные для каждой группы особенности не только серошкального изображения, но и допплеровского картирования. Для первой группы были характерны высокоскоростной (среднее значение МСС внутриопухолевого кровотока 15,15 ± 1,52 м/с) и низкорезистентный кровоток (среднее значение ИР = 0,35 ± 0,07). Во второй группе исследования в 100% случаев регистрировался диффузный (гиперваскулярный) тип кровотока. Показатели спектральной допплерографии при этом соответствовали высокоскоростному (среднее значение МСС внутриопухолевого кровотока 12,41 ± 2,93 м/с) и низкорезистентному кровотоку (среднее значение ИР = 0,35 ± 0,07). При изучении внутриопухолевого кровотока в третьей группе больных диффузный (гиперваскулярный) тип кровотока регистрировался у семи (25,0%) пациенток, гиповаскулярный — у 22 (78,6%) женщин. Отмечался высокоскоростной (среднее значение МСС внутриопухолевого кровотока 13,72 ± 2,16 м/с) и низкорезистентный кровоток (среднее значение ИР = 0,27 ± 0,04). Параметры спектральной допплерографии, характерные для пациентов четвертой группы наблюдения, также соответствовали высокоскоростному (среднее значение МСС внутриопухолевого кровотока 19,42 ± 6,6 м/с) и низкорезистентному кровотоку (среднее значение ИР = 0,26 ± 0,04).Выводы. Каждая форма опухолевого роста РШМ имеет эхографические особенности. Неблагоприятные формы РШМ с эндофитными и инфильтративно-язвенными злокачественными процессами характеризуются эхографическими признаками инвазивного роста с распространением за пределы шейки матки в серошкальном изображении и преобладанием низкорезистентного кровотока при средних значениях ИР = 0,27 ± 0,04.
Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
Гладкий А.П.
Профилактика венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов.
54
Венозные тромбоэмболии, включающие тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, в структуре заболеваемости и смертности больных онкологического профиля занимают особое место, что обуславливает необходимость профилактики развития тромбоза. Основная роль в тромбопрофилактике отводится фармакологическим методам. Бемипарин проявил свою активность в качестве препарата, снижающего риск развития венозных тромбоэмболий. В статье рассматриваются возможности применения бемипарина у онкологических больных.
Текст статьи
Тромбозы оказывают существенное влияние как на развитие злокачественной опухоли, так и на результаты противоопухолевой терапии. Современные достижения клинической онкологии демонстрируют необходимость активной профилактики тромбоэмболических осложнений на каждом этапе комбинированного и комплексного лечения. Это определяет целесообразность применения именно длительных режимов профилактики тромбоэмболических осложнений и их возможных рецидивов. При этом необходимо принимать во внимание и кумулятивную токсичность отдельных методов противоопухолевой терапии, влияющих на тромбообразование. В статье представлены наиболее оптимальные методы активной профилактики тромбоэмболических осложнений на каждом этапе комбинированного и комплексного лечения. В заключение автор подводит нас к выводу, что с помощью адекватной тромбопрофилактики можно успешно контролировать риск возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) не только после хирургических операций, но и при использовании других методов противоопухолевого лечения.
Текст статьи
Новости
71
Приглашение в ОСОРС
73
Требования к материалам
75
www.osors.com
Oncogynecology
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Артамонова Е.В.
Дозо-интенсивные режимы введения паклитаксела в химиотерапии раннего и метастатического рака
молочной железы
4
Как известно, рак молочной железы (РМЖ) устойчиво занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин. С другой стороны, при неуклонном росте заболеваемости в ряде экономически развитых стран отмечено снижение числа смертей от этого заболевания. Последнее связано как с успехами ранней диагностики, так и с совершенствованием системного адъювантного лечения. Кроме того, в результате эволюции лекарственной терапии медиана продолжительности жизни больных метастатическим РМЖ (мРМЖ), включенных в рандомизированные клинические исследования, также увеличивается. Так, например, паклитаксел в режиме еженедельных введений характеризуется высокой эффективностью, хорошей переносимостью и может широко использоваться в клинической практике как у больных метастатическим раком молочной железы, так и в адъювантных программах при ранних формах заболевания.
Текст статьи
В статье представлены гистологическая и цитологическая классификации неэпителиальных опухолей тела матки. Выделены характерные морфологические черты и цитологические критерии в диагностике эндометриальных стромальных опухолей разной степени злокачественности, гладкомышечных опухолей, рабдомиосаркомы, смешанных эпителиальных и мезенхимальных новообразований.
Текст статьи
Насчитывается около 83 000 женщин, страдающих злокачественными гинекологическими заболеваниями (Джемал и др., США, 2010), хирургическое лечение которых подразумевает объемные операции, иногда расширяющиеся до тазовой и парааортальной лимфаденэктомии. Доказано, что малоинвазивная хирургия дает положительные результаты: короткий срок пребывания пациентов в стационаре, невысокий объем кровопотери, быстрый период восстановления, небольшой процент послеоперационных осложнений. Одобренная в 2005 г. FDA для применения в гинекологии хирургическая система da Vinci (Intuitive Surgical, Inc, Sunnyvale, Калифорния, США) имеет ряд преимуществ по сравнению с лапароскопическим доступом для хирурга: возможность движения рук робота в различных направлениях, трехмерность изображения, отсутствие тремора рук хирурга. К недостаткам da Vinci можно отнести отсутствие тактильной обратной связи, стоимость и размеры робота, что часто требует особого оснащения операционной. В статье говорится о результатах, безопасности и целесообразности применения робот-ассистированной хирургии в лечении рака шейки матки, рака эндометрия и рака яичников
Текст статьи
ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
Тарачкова Е.В., Стрельцова О.Н., Ахвердиева Г.И., Базаева И.Я., Панов В.О., Тюрин И.Е.
Методы лучевой диагностики и оценки лечения при раке шейки матки
32
Рак шейки матки (РШМ) занимает третье место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. Выбор метода лечения РШМ прежде всего зависит от распространенности опухолевого процесса, то есть от стадии заболевания. Определение стадии РШМ основано на клинической классификации Международной федерации акушеров-гинекологов FIGO (2009 г.) и имеет ряд существенных ограничений в оценке инвазии параметриев, распространения опухоли на стенки таза, поражения регионарных лимфоузлов и определении истинных размеров опухоли. Основной метод диагностики заболеваний органов малого таза у женщин — ультразвуковое исследование (УЗИ). Ограниченное поле обзора, операторо-зависимость, избыточный вес пациентки существенно снижают возможности метода в стадировании РШМ, хотя в первичной оценке размеров опухоли и выявлении поражения тазовых и парааортальных лимфоузлов УЗИ было и остается ведущим методом. Согласно рекомендациям FIGO (2009 г.), в планировании лечения больных РШМ также должны учитываться результаты компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Но изображения органов малого таза при КТ характеризуются недостаточным относительным контрастом мягких тканей, что значительно затрудняет разграничение опухоли и нормальной стромы шейки матки и параметриев даже при использовании искусственного контрастирования. Плоскоклеточный рак шейки матки активно утилизирует глюкозу, поэтому в его диагностике успешно применяется позитронно-эмиссионная томография с КТ (ПЭТ/КТ) c 18-фтордезокси-D-глюкозой, которая позволяет определить стадию заболевания, его прогноз, оценить эффективность лечения, выявить прогрессирование РШМ и планировать лучевую терапию. При аденокарциномах шейки матки перспективно использование ПЭТ/КТ с 18-фтортимидином. В то же время диагностическая ценность метода ПЭТ/КТ у пациенток с I-IIa стадиями РШМ неоднозначна. В настоящее время методом выбора в стадировании инвазивного РШМ является МРТ, которая позволяет четко поставить стадию РШМ, уже начиная с Ib (FIGO 2009 г.), планировать хирургическое и/или химио-лучевое лечение, оценивать его эффективность, диагностировать местный рецидив заболевания.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В.
Два пути развития серозного рака яичников
42
В статье рассматривается гипотеза о роли эпителия маточной трубы в патогенезе серозного рака яичников, основанная на морфологических и молекулярно-генетических исследованиях. Традиционно принято считать, что рак яичников развивается из поверхностного эпителия яичника (мезотелия) или так называемых «кист включения». Сравнительно недавно были получены весьма убедительные данные о больных серозным раком яичников с герминальными мутациями BRCA1/2, у которых в фимбриальных отделах маточных труб были обнаружены серозные внутриэпителиальные карциномы. Основываясь на полученных данных, можно считать вполне логичным предположение, что эпителий маточной трубы — источник предопухолевых и опухолевых процессов как у женщин, не отягощенных онкологической наследственностью, так и у больных с мутациями BRCA1/2.
Текст статьи
Никогосян С.О., Кадагидзе З.Г., Шелепова В.М., Кузнецов В.В.
Современные методы иммунодиагностики злокачественных новообразований яичников
49
В обзорной статье представлен исторический очерк, посвященный развитию и внедрению в клиническую онкологию методов иммунодиагностики злокачественных опухолей яичников, рассмотрено диагностическое значение опухолевых маркеров, ведущих для рака яичников.
Текст статьи
В статье представлена роль иммуноморфологических методов исследования в диагностике первичных и метастатических новообразований брюшины
Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
Духин А.О., Любешкина В.А.
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в онкогинекологии
64
Статья посвящена существующим сегодня мерам профилактики тромбоэмболических осложнений и их эффективности при хирургических вмешательствах в онкогинекологии. Наибольшие успехи достигнуты при использовании низкомолекулярных гепаринов.
Текст статьи
Баринов В.В., Куталия П.З., Калиничева Е.В., Кашурников А.Ю., Жорданиа К.И.
Опыт клинического применения Реместипа (Терлипрессина) при хирургическом лечении
рака яичников
71
Цель: Оценка эффективности Реместипа (Терлипрессина) у больных раком яичников.Материалы и методы: С 2013 г. по 2014 г. в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, в отделении онкогинекологии, проведено проспективное клиническое исследование по оценке эффективности Терлипрессина 20 пациентов, страдающих раком яичников с I по III стадию болезни.Результаты: Терапия Терлипрессином позволила снизить интенсивность кровотечения за весь период оперативного вмешательства в среднем на 40% (p≤0,05) ниже ожидаемой физиологической кровопотери (ФК) (ФК = 400 мл). Терапия Терлипрессином сопровождалась стабилизацией показателей сердечно-сосудистой системы в интраоперационный период.Выводы: Использование Терлипрессина для профилактики интраоперационных кровотечений высокоэффективно, оптимально сочеталось с препаратами патогенетической терапии, не оказывало влияния на показатели свертывания крови.
Текст статьи
Приглашение на конференцию
76
Программа конференции
77
www.osors.com
Oncogynecology
ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЯ
Н.В. Чердынцева, К.И. Жорданиа
Иммунологические параллели при беременности и злокачественных новообразованиях
4
Механизмы иммунологической толерантности, обеспечивающие нормальный процесс вынашивания полуаллогенного плода в организме беременной женщины, индуцируются также в условиях формирования и прогрессии злокачест- венной опухоли, способствуя поддержанию ее роста и избеганию контроля со стороны иммунной системы хозяина. Наличие соответствующего микроокружения, которое формируется в первом случае при участии трофобласта, во втором — под влиянием опухоли, обеспечивает ангиогенез и защиту от деструктивных иммунных реакций. Взаимоотношения материнской иммунной системы с плодом представляют комплексный процесс, в котором иммунная система активна и ее функционирование направлено на создание условий для успешной беременности. В патологическом варианте практически такая же направленность развития событий наблюдается при злокачественных процессах, что обеспечивает выживание и прогрессирование оРаковые клетки: функциональная иерархия и взаимопревращенияпухоли в организме. На поздних стадиях беременности происходит активация Th2 типа иммунного ответа и экспрессии генов, ассоциированных с острым воспалительным ответом, которые приводят к физиологическому отторжению плода. У пациентов с прогрессирующими новообразованиями сохраняются все атрибуты Th3 типа поляризации иммунного ответа и хрониче- ского воспаления. Выяснение механизмов формирования толерантности и последующих условий для отторжения аллотрансплантата в конце беременности, а также изучение молекулярного патогенеза невынашивания беременности перспективны для разработки новых подходов к лечению рака, в том числе иммунотерапевтических.
Текст статьи
А.В. Лихтенштейн, К.И. Жорданиа
Раковые клетки: функциональная иерархия и взаимопревращения
15
В обзорной статье рассматривается концепция раковых стволовых клеток в общем случае и применительно к серозному раку яичников.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ТЕЛА МАТКИ
Г.А. Мамедбейли
Сравнительный анализ результатов лапароскопической и лапаротомной гистерэктомии
при раке тела матки I стадии
20
Цель: Данное исследование было запланировано и проводилось с целью сравнения двух хирургических методов лечения (лапаротомного и эндоскопического) больных раком тела матки. Материалы и методы: Все больные (n=78) раком тела матки I стадии, находившиеся на лечении в Национальном Центре Онкологии Минздрава Азербайджанской Республики с 2011 г., в зависимости от вида проведенного хирургического лечения: лапароскопического или лапаротомного, были поделены на две группы. Результаты: Проведенное исследование показало, что средняя продолжительности лапароскопической гистерэктомии составила 148,4 минут, в то время как средняя продолжительность оперативных вмешательств, выполненных лапаротомным методом, составила 119,1 минут. Средний объем кровопотери пациенток во время лапароскопических гистерэктомий составил 158,6 мл, трансфузии элементов крови не понадобилось ни одной из 37 больных. Средний объем интраоперационной кровопотери у 41 больных, оперированных лапаротомным доступом, составила 231,4 мл и шести пациенткам потребовались повторные переливания крови. После лапароскопической гистерэктомии заметно сократился срок реабилитации пациенток и количество койко-дней (в два раза). Выводы: Исследование показало преимущество лапароскопической гистерэктомии над лапаротомией по следующим параметрам: объем интраоперационной кровопотери, количество койко-дней, косметический эффект, улучшение качества жизни. Отмечено, что результат лечения не зависит от метода хирургического вмешательства.
Текст статьи
В обзорной статье рассматриваются особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения редкой формы злокачественных новообразований шейки матки — нейроэндокринных опухолей.
Текст статьи
А.И. Беришвили, К.П. Лактионов, Н.В. Левкина
Эволюция хирургии в лечении ранних форм рака шейки матки: современные возможности
лапароскопии
30
В статье проанализированы данные мировой литературы, изложена современная стратегия лечения больных ранними формами РШМ (целесообразность адьювантной лучевой или химиолучевой терапии у больных РШМ Ia2- IIa стадий после расширенной экстирпации матки с придатками (тип Piver III) с/без неблагоприятных факторов прогноза — позитивных лимфоузлов, краев резекции, лимфоваскулярной инвазии).
Текст статьи
М.Г. Леонов, Т.В. Шелякина, С.Н. Чернов
Современные организационные формы профилактики рака шейки матки
35
Цель: Данное исследование было запланировано для оценки эффективности метода жидкостной цитологии в ранней диагностике рака шейки матки. Материалы и методы: Оценка эффективности метода жидкостной цитологии была проведена путем сравнительного анализа 1000 мазков, произведенных в централизованной цитологической лаборатории ГБУЗ «Онкологический диспансер № 3» (г. Новороссийск) рутинным методом для женских консультаций ЛПУ города, и мазков, полученных методом жидкостной цитологии при обследовании 396 клинически здоровых женщин. Суть метода жидкостной цитологии заключается в том, что материал, полученный с поверхности влагалищной порции шейки матки и из цервикального канала, переносится в жидкую среду накопления. Из этой клеточной суспензии готовится монослойный препарат, что способствует устранению неоптимальных мазков. Результаты: В целом патология шейки матки путем рутинных цитологических исследований была выявлена в 29,1% наблюдений, а методом жидкостной цитологии — в 52,1%. При этом фоновые заболевания, выявленные методом жидкостной цитологии, были диагностированы в 1,8 раза чаще, дисплазии — в 1,4 раза чаще, а рак шейки матки — в 2,5 раза чаще, чем при обычном цитологическом исследовании. Выводы: Оптимизация цитологического скрининга рака шейки матки методом жидкостной цитологии способствует повышению его выявляемости с 0,5% до 1,3%, а дисплазий шейки матки — с 1,3% до 1,8% в общей популяции женщин, а в группах повышенного риска эти показатели будут еще более значимыми.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
А.С. Тюляндина
Сохранит ли свои позиции бевацизумаб в рамках терапии первой линии распространенного
рака яичников?
42
Лекарственное лечение рака яичников относится к одной из самых сложных задач в онкогинекологии. Комбинация с включением препаратов платины и таксанов остается схемой выбора в течение последних 15 лет. Поэтому включение таргетных агентов к терапии первой линии при этом заболевании относится к наиболее перспективному научному подходу. К настоящему времени наиболее изучена группа антиангиогенных препаратов, а препарат бевацизумаб относится к одному из самых активно исследуемых таргетных агентов. В данной статье рассматривается вопрос о целесообразности и экономической эффективности использования бевацизумаба в первой линии химиотерапии распространенного рака яичников.
Текст статьи
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
М.В. Савостикова
Иммуноцитохимическое определение рецепторов эстрогена α и прогестерона в клетках
доброкачественных образований молочной железы
48
Цель: изучение экспрессии рецепторов эстрогена α и прогестерона в доброкачественных образованиях молочной железы с применением иммуноцитохимического метода исследования (ИЦХ). Материалы и методы: В работе проведено 200 иммуноцитохимических исследований экспрессии рецепторов эстрогена α и прогестерона в клеточном материале 100 больных с гормонально-диспластическими образованиями молочной железы: фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) — 63 наблюдения, фиброаденома (ФА) — 32, гинекомастия — 5. Результаты: Результаты исследований показали, что положительная реакция обоих рецепторов или одного из них в доброкачественных образованиях выявлялась в 51%. Коэкспрессия ЭР+ и ПР+ наблюдалась у 35% больных: практически в половине исследований (47%) при ФА, в трети (27%) — при ФКБ и в 60% при ГМ. Экспрессия рецепторов эстрогена α отмечалась у 41 пациента из100, прогестерона — у 61. Выводы: Выявление экспрессии рецепторов эстрогена α и прогестерона при гормонально-диспластических и доброкачественных образованиях молочной железы, а также корреляция этой экспрессии с пролиферативными и диспластическими изменениями в эпителии долек и протоков молочной железы в ряде наблюдений, требует от клиницистов применения принципиально новых подходов к лечению этой патологии.
Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
О.В. Сомонова, В.Ю. Сельчук, А.В. Маджуга, А.Л. Елизарова, С.П. Свиридова, С.С. Чистяков, Г.В. Титова
Низкомолекулярные гепарины в профилактике и лечении тромботических осложнений в онкологии
55
Тромбоэмболические осложнения часто развиваются у больных злокачественными новообразованиями, а возникновение тромбоза осложняет противоопухолевое лечение и ухудшает показатели выживаемости. Низкомолекулярные гепарины являются основой специфической профилактики тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Цибор (бемипарин) — низкомолекулярный гепарин второго поколения имеет наименьшую молекулярную массу (3600 Дальтон), увеличенный до 5,3 ч период полужизни и самую высокую активность в отношении Xа-фак- тора (8:1). В клинических исследованиях бемипарин продемонстрировал высокую эффективность в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений.
Текст статьи
М.Т. Александров, В.М. Зуев, В.В. Кукушкин, А.И. Карселадзе,
А.И. Ищенко, Т.А. Джибладзе, Б.Г. Метревели, Т.А. Хомерики
Исследование спектральных характеристик органов малого таза у женщин и их клиническое значение
61
Цель: Изучение спектральных характеристик органов малого таза женщин для выявления механизмов развития опухолей. Материалы и методы: Для следования использован аппаратно-програмный комплекс «Ин Спектр», в основе действия которого положено физическое явление - рамановское рассеяние. Всего исследовано 120 тест-объектов верифицированного биопсийного материала. Результаты: В результате выявлены характерные отличия спектральных характеристик здоровых и опухолевых тканей, а также плазмы крови здоровых и больных эндометриозом, злокачественными опухолями органов малого таза и беременных с преэклампсией. Выводы: Сделан вывод о том, методика и аппаратура могут быть использованы для экспресс-диагностики опухолей органов малого таза и динамического мониторинга состояния онкологических больных.
Текст статьи
С.А. Волкова
Анемия, ассоциированная с онкологическими заболеваниями. Алгоритм диагностики
и собственный опыт применения карбоксимальтозата железа и витаминов группы B
68
Патогенетическая гетерогенность анемии, ассоциированной с онкологическими заболеваниями (ААО), требует установления ее конкретной причины и соответствующей этиотропной терапии. В статье представлен алгоритм дифференциальной диагностики и выбора метода лечения ААО на основе определения морфологического типа анемии и лабораторных тестов, позволяющих установить ее причину (хроническая терапевтическая или гематологическая патология, дефицит витамина В12, фолатов, абсолютный и функциональный дефицит железа на фоне анемии хронического заболевания). Представлен собственный клинический опыт эффективного использования карбоксимальтозата железа (КМЖ) в отношении нормализации уровня гемоглобина и восстанов- ления депо железа у двух пациентов с лимфомами, а также примеры эффективного лечения фолиеводефицитной и В12-дефицитной анемии у пациентов с солидными опухолями.
Текст статьи
НОВОСТИ
III конференция с международным участием Общества специалистов онкологов по опухолям органов репродуктивной системы
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли не только мутаций в гене BRCA1, но и функционального изменения белка BRCA1 в процессе канцерогенеза, оценить эффективность химиотерапии.Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.Результаты. BRCA1 участвует в процессах репарации повреждений ДНК при воздействии классических противоопухолевых лекарств, в частности препаратов платины, контролируя проявление их противоопухолевой активности. При этом функционирование BRCA1 зависит от его взаимодействия с многочисленными клеточными белками, а уровень BRCA1 поддерживается в результате эпигенетической регуляции экспрессии гена BRCA1. В обзоре рассмотрены основные эпигенетические механизмы регуляции экспрессии гена BRCA1, включающие метилирование ДНК, ковалентные модификации гистонов, регуляцию факторами транскрипции, а также клеточные пути передачи сигналов, участвующие в этих процессах.Заключение. BRCA1 играет важную роль в репарации ДНК, как путем гомологичной рекомбинации, так и путем негомологичного соединения концов ДНК, осуществляя таким образом поддержание стабильности генома. Нарушение функции белка BRCA1, вызванное мутациями в его гене, ассоциировано с развитием рака молочной железы, рака яичников и некоторых других злокачественных новообразований. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.Ключевые слова. BRCA1, репарация ДНК, эпигенетическая регуляция, метилирование ДНК, модификации гистонов, факторы транскрипции, клеточные пути передачи сигналов.
Текст статьи
Винокурова С.В., Давыдов М.М.
Опухоли человека, ассоциированные с вирусами папиллом.
12
Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных о новых молекулярно-биологических исследованиях, а также о современных направлениях диагностики и профилактики злокачественных опухолей, индуцированных вирусом папиллом человека. Особое внимание уделено потенциальной роли вирусов папиллом человека в развитии опухолей различных анатомических локализаций.Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных в базе данных PubMed по данной теме за последние 15 лет.Результаты. Обширные эпидемиологические и молекулярно-биологические исследования показали этиологическую роль вирусов папиллом человека высокого канцерогенного риска в развитии рака шейки матки, а также других опухолей аногенитального тракта и опухолей ротоглотки. Потенциальная роль вирусов папиллом человека в развитии опухолей других анатомических локализаций является недостаточно изученной и требует дальнейших исследований в этом направлении. Анализ молекулярных механизмов вирус-индуцированного канцерогенеза позволил разработать новые подходы к диагностике, а также к профилактической вакцинации против опухолей, вызванных вирусом папиллом человека.Заключение. Выяснение молекулярных механизмов HPV-индуцированного канцерогенеза предоставляет основу для разработки новых диагностических и терапевтических подходов для лечения HPV-ассоциированных поражений различных анатомических локализаций.Ключевые слова: вирус папиллом человека (human papillomavirus, HPV), вирусы папиллом высокого канцерогенного риска (high-risk HPV, HR-HPV), HPV-ассоциированные опухоли человека, рак шейки матки.
Текст статьи
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Кононенко И.Б., Манзюк Л.В., Гребенникова О.П.
Адъювантная овариальная супрессия и особенности оценки менструального цикла
после химиотерапии у женщин с гормоночувствительным раком молочной железы.
21
Цель исследования. Проанализировать данные международных исследований, имеющиеся в литературе, по особенностям определения менструального цикла у женщин с гормоночувствительным раком молочной железы после химиотерапии при выборе овариальной супрессии в адъювантном лечении.Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 15 лет.Результаты. Представлена возможность использования предикторов цитостатической менопаузы, что может быть полезным при решении вопроса о назначении дополнительной овариальной супрессии.Заключение. Необходимо проведение крупномасштабных исследований с целью получения более точных методов оценки овариальной функции после химиотерапии у женщин в пременопаузе и внедрение их в клинические рекомендации по адъювантному лечению раннего рака молочной железы.Ключевые слова: рак молочной железы, пременопауза, овариальная супрессия.
Текст статьи
Цель исследования. Определить природу происхождения (первично-множественные или метастатические) синхронных эндометриоидных злокачественных опухолей тела матки и яичников, а также уточнить роль эндометриоза в канцерогенезе эндометриоидного рака яичников.Материалы и методы. Проанализированы клинико-морфологические характеристики больных синхронными эндометриоидными первично-множественными злокачественными опухолями яичников и тела матки (n = 66) и больных эндометриоидной аденокарциномой тела матки и яичников (n = 50). Для уточнения их клонального происхождения, а также для выяснения роли эндометриоза в канцерогенезе эндометриоидного рака были использованы молекулярно-генетические технологии.Результаты. Несмотря на существенные различия в клиническом течении заболевания, а также в морфологических особенностях опухолей в этих двух группах больных, результаты проведенных молекулярно-генетических исследований показали, что в 100% наблюдений эндометриоидные опухоли имеют единое клональное происхожде- ние и соответствуют раку тела матки с метастазами в яичниках. При анализе очагов эндометриоза в 8 (80%) из 10 наблюдений отмечалось снижение экспрессии ARID1A.Заключение. На основании проведенного молекулярно-генетического исследования было показано, что, вероятно, эндометриоидный рак тела матки и яичников является одной патологией и ее возникновение связано с эндометриозом.Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоидный рак яичников, рак тела матки, молекулярно-генетический анализ, ARID1A, К-ras.
Текст статьи
Цель исследования. Определить возможность диагностики доброкачественных и предраковых поражений эпителия маточной трубы цитологическим методом с помощью сопоставления особенностей цитологических мазков жидкостной цитологии и гистологических препаратов.Материалы и методы. Исследованы 23 маточные трубы от 14 пациенток с серозной карциномой яичника высокой степени злокачественности (СКЯВСЗ) (n = 6), серозными пограничными опухолями яичника (СПОЯ) (n = 7), доброкачественными опухолями яичника (n = 10) (средний возраст 47,3 ± 13,3 лет) методом жидкостной цитологии, гистологическим, иммуноцитохимическим (ИЦХ) (экспрессия bcl-2) и иммуногистохимическим (ИГХ) (экспрессия p16 и Ki-67) методами. Для статистической обработки полученных результатов использован критерий χ2 для произвольных таблиц.Результаты. Малоклеточные мазки были выявлены в 48% случаях, среднеклеточные — в 32%, гиперклеточные — в 20%. Анизонуклеоз был сильно выражен в 16%, умеренно — в 24%, слабо — в 40%. Выраженная неровность ядерной мембраны отмечена в 8%, умеренная — в 16%, слабая — в 40%, отсутствовала — в 28%. Ядерный хроматин был гиперхромным в 32%, смешанным — в 44%, гипохромным — в 24%. Разная форма ядер встречалась во всех группах, однако наиболее часто она регистрировалась в группе СКЯВСЗ (в 83%), реже всего — в группе доброкачественных опухолей (в 30%). Ядрышки были множественными в 48%, единичными — в 24%, не визуализировались — в 28% случаев. Статистически значимые различия были определены только в отношении двух изучаемых параметров — ядерный полиморфизм и неровность ядерной мембраны, которые в группе СКЯВСЗ выявлялись достоверно чаще (p Заключение. Таким образом, наше исследование продемонстрировало, что с помощью цитологического метода можно верифицировать злокачественные и доброкачественные клетки эпителия маточной трубы, а также диагностировать такие предраковые поражения, как СТИК. Это дает возможность предположить, что метод жидкостной цитологии может быть использован для скринингового исследования интраэпителиальных поражений маточной трубы.Ключевые слова: СТИК, серозная карцинома яичника, жидкостная цитология.
Текст статьи
Левченко Н.Е., Сидоренко Ю.С.
Злокачественные новообразования яичников во время беременности.
46
Цель исследования. Провести анализ имеющихся в современной литературе материалов, касающихся диагности- ки и лечения беременных пациенток, страдающих злокачественными заболеваниями яичников.Материалы и методы. В обзоре приведены данные зарубежных авторов по изучаемому вопросу за последние несколько лет, а также результаты исследования экспертной группы «Рак во время беременности» при Европейском обществе гинекологической онкологии (ESGO).Результаты. Экспертами разработаны рекомендации по ведению пациенток, страдающих злокачественными новообразованиями яичников на фоне беременности.Выводы. Необходимо продолжать исследования по данной теме для выработки алгоритмов более точных диагностических мероприятий и оптимальной тактики ведения и лечения таких пациенток.Ключевые слова: беременность, злокачественные опухоли, рак яичников.
Текст статьи
Чекини Д.А., Трякин А А., Федянин М.Ю., Покатаев И.А., Жорданиа К.И.,
Ахмедова М.Д., Захарова Т.И., Тюляндин С.А.
Факторы прогноза и эффективность лечения злокачественных герминогенных опухолей яичников.
52
Цель. Изучить факторы прогноза и результаты лечения больных злокачественными герминогенными опухолями яичников (ЗГОЯ).Материалы и методы. Проведен анализ данных 163 пациенток, получивших лечение в отделении клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 1987 по 2015 гг.Результаты. При медиане наблюдения 88 месяцев 5-летняя общая выживаемость (ОВ) больных ЗГОЯ составила
85%. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) — 70%. Проведение ХТ современными режимами
(ВЕР/ЕР) значимо увеличивало продолжительность жизни пациенток (ОР 7,1, 95% ДИ 3,06–16,78, р Заключение. Органосохраняющая операция с последующим проведением химиотерпии (ХТ) по схеме ВЕР является стандартом лечения ЗГОЯ и позволяет достичь высокого уровня выживаемости пациенток. Оптимальным объемом хирургического лечения таких больных в настоящее время признана односторонняя аднексэктомия. Химиотерапия по схеме ВЕР является наиболее эффективным режимом лекарственного лечения.Ключевые слова: герминогенные опухоли яичников, химиотерапия, тератома, дисгерминома.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
Шевчук А.С., Новикова Е.Г.
Органосохраняющее лечение больных инвазивным раком шейки матки: эффективность,
безопасность и нерешенные проблемы.
64
Цель исследования. Оценить онкологические и репродуктивные результаты применения органосохраняющей операции — радикальной трахелэктомии (РТ) у молодых больных инвазивным раком шейки матки.Материалы и методы. За период с 2005 по 2016 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена попытка органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки в виде РТ предпринята у 167 больных, средний возраст — 32,3±3,7 лет. У 119 (71,2%) женщин выполнена лапаротомия (РАТ), влагалищный (РВТ) и лапароскопический (РЛТ) варианты РТ применены в 25 (15%) и 23 (13,8%) случаях соответственно. После хирургического лечения пациентки находились под дальнейшим динамическим наблюдением в МНИОИ им. П.А. Герцена.Результаты. Средняя продолжительность операции была минимальной в группе РАТ (210 ± 34 мин), максимальной в группе РВТ (260 ± 27 мин). РВТ и РЛТ, в отличие от РАТ, характеризовались сравнительно короткими сроками пребывания больных в стационаре и низкими показателями кровопотери. Осложнений, потребовавших хирургической коррекции или оказавших влияние на тактику ведения больных, зафиксировано не было. В 24 (14,4%) случаях результаты гистологических исследований стали поводом для конверсии в радикальную гистерэктомию либо для проведения адъювантного лечения с утратой репродуктивной функции. Медиана наблюдения после РАТ составила 80 мес., после РВТ и РДТ — 25 и 10 мес. соответственно. Рецидивы зафиксированы у 7 (8,9%) больных в группе РАТ и у 1 (5,3%) пациентки в группе РЛТ. Показатель общей выживаемости больных для РАТ соответствовал 95%, для РВТ и РЛТ — 100%. Частота наступления беременности после РАТ составила 16,9%, из них 58% достигли III триместра. В группе РВТ беременности наступили у 6 (27,3%) больных, рождено 4 детей, в группе РЛТ — 2 (10,5%) беременности.Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что с онкологической точки зрения РТ является адекватной альтернативой радикальной гистерэктомии у молодых пациенток с опухолями шейки матки до 2 см в диаметре. Однако вопросы, касающиеся реализации репродуктивной функции после органосохраняющего лечения, требуют дальнейшего изучения. Необходима разработка комплекса мероприятий, направленных на улучшение репродуктивных показателей РТ. Успех в этом направлении может быть достигнут только путем тесного и продуктивного взаимодействия онкологов, акушеров-гинекологов и репродуктологов.Ключевые слова: инвазивный рак шейки матки, органосохраняющее лечение, радикальная трахелэктомия.
Текст статьи
Козаченко В.П.
Предрак влагалища.
75
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о предраковых состояниях влагалища.Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.Результаты. Отражена современная классификация и клинические проявления предрака влагалища, возможности диагностики, а также тактики лечения больных интраэпителиальной неоплазией влагалища.Заключение. Несмотря на то, что предрак влагалища является редкой патологией, необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.Ключевые слова: влагалище, интраэпителиальная неоплазия, классификация, диагностика, морфология, лечение.
Текст статьи
Представлены вопросы диагностики и лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Детально изложены аспекты терминологии и классификации, особенности кольпоскопической картины. Выделены показания к хирургическому лечению. Показаны преимущества системы PlasmaJet (аргоновый генератор плазменной энергии), применение которой обеспечивает мягкое декарбонизированное воздействие на слизистую шейки матки, короткие сроки эпителизации и максимальный клинический эффект.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, И.А. Бабичева
Кистозные образования яичников: медико-организационные вопросы гинекологии и онкогинекологии
14
В статье анализируется информативность индекса малигнизации как критерия предварительной оценки злокачественности кистозных образований яичников. Представлены «пошаговые» действия врача как на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, так и в стационаре.
Текст статьи
С.В. Хохлова
Нейроэндокринные опухоли женских половых органов
20
Нейроэндокринные опухоли женских половых органов крайне редко встречаются и разнородны, что создает трудности как для морфологов в постановке точного диагноза, так и для клиницистов в выборе наиболее эффективного лечения. На современном этапе к лечению этой группы больных подходят по аналогии к лечению нейроэндокринных опухолей других локализаций.
Текст статьи
Л.Е. Юркова, В.Л. Винокуров
Регистр больных диссеминированным раком яичников, получающих химиотерапию на основе оксалиплатина (Элоксатин®)
31
В России в 2009 году впервые выявлено 12843 случая заболевания. У 80% пациенток болезнь диагностируется на поздних стадиях. Из-за отсутствия в нашей стране общенационального клинического подхода к применению оксалиплатина при распространенном раке яичников возникла необходимость анализа наиболее часто используемых режимов терапии. Данный регистр был разработан группой ведущих российских онкологов как основа для выработки стандартов лечения.
Текст статьи
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Л.В. Сутурина
Рак молочной железы и гормональная контрацепция
37
В статье представлен обзор публикаций последних лет, посвященных оценке риска развития рака молочных желез при использовании комбинированных гормональных контрацептивов.
Текст статьи
Первичные нейроэндокринные опухоли молочной железы - редкая и гетерогенная группа опухолей, признанная ВОЗ как нозология только в 2003 году. Данная статья представляет собой литературный обзор, посвященный современным вопросам эпидемиологии, диагностики, прогноза, статуса гормональных рецепторов и лечения этой редкой патологии.
Текст статьи
РЕДКАЯ ПАТОЛОГИЯ
М.В. Савостикова, Л.В. Мехеда
Роль иммуноцитохимического исследования в диагностике метастазов меланомы.
Клинические наблюдения
47
Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место. При том, что структурно меланома составляет не более 10% всех злокачественных форм опухолей кожи, на ее долю приходится около 80% смертей от этой патологии, приходящихся на группу злокачественных опухолей кожи. Многообразие клинических проявлений и морфологических форм меланомы, иногда малое, а порой и полное отсутствие пигмента в опухоли диктует необходимость применять дополнительные методы диагностики. В частности, ИЦХ-метод при злокачественных недифференцированных новообразованиях позволяет диагностировать рак, меланому и лимфому с точностью до 90,3%, 100% и 87,5% соответственно.
Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
С.Б. Маличенко , Е.А. Мащенко
Современные методы диагностики постменопаузального остеопороза
54
Цель исследования - сравнительный анализ эффективности традиционного метода диагностики постменопаузального остеопороза и методики FRAX среди пациентов разных возрастных групп, в результате чего выявлено, что математическая модель оценки десятилетнего риска переломов FRAX по сравнению с традиционными методами диагностики остеопороза не является методикой выбора, при этом клиническая значимость FRAX возрастает у пациентов старше 65 лет, имеющих более низкий ИМТ, а также сочетание двух и более факторов риска, учитываемых данной методикой.
Текст статьи
М.М. Высоцкий, Е.О. Сазонова, Ю.Ю. Домокеева
Развитие эндохирургии в гинекологии: целесообразность некоторых технических инноваций (точка зрения)
61
В статье представлены современные методики малоинвазивной хирургии, применяемые в онкогинекологической и гинекологической практике. Рассмотрены их преимущества и недостатки, дана оценка экономической эффективности использования.
Текст статьи
О.А. Обухова, Ш.Р. Кашия, И.А. Курмуков
Профилактика тромбозов в онкогинекологии
64
В статье рассмотрены существующие на сегодняшний день основные пути профилактики тромбоэмболических осложнений, встречающиеся в хирургической практике. Особое внимание уделено результатам исследований по применению в этих целях низкомолекулярных гепаринов, а также низкомолекулярных гепаринов второго поколения (ультранизкомолекулярных гепаринов).
Текст статьи
НОВОСТИ
Региональная конференция «Актуальные вопросы женского здоровья»
73
Информация для читателей
76
Требования к материалам
77
www.osors.com
Oncogynecology
ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЯ
Герштейн Е.С., Кушлинский Д.Н., Терешкина И.В., Ермилова В.Д., Овчинникова Л.К., Галдава Д.Э., Кузнецова О.В.
Фактор роста эндотелия сосудов и опухоли женской репродуктивной системы.
Часть 2. Рак яичников и эндометрия.
4
Представлены результаты собственных исследований и наиболее значимые данные литературы, свидетельствующие о том, что ключевой положительный регулятор неоангиогенеза — фактор роста эндотелия сосудов (vegf) — клинически значимый прогностический фактор при различных онкологических заболеваниях, а также мишень современных таргетных препаратов с различным механизмом действия. Его роль в качестве серологического маркера для диагностики и мониторинга требует дальнейшего изучения.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Высоцкий М.М., Беженарь В.Ф.
Онкологические аспекты профилактической аднексэктомии при выполнении гистерэктомии
по поводу доброкачественной патологии матки (обзор литературы).
12
В статье представлены разные мнения по поводу целесообразности выполнения профилактических аднексэктомий наряду с гистерэктомией у больных с доброкачественной патологией матки.
Текст статьи
Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Сонова М.М., Савостикова М.В., Баринов В.В., Калиничева Е.В.
Эндометриоз и рак яичников. Продолжение темы.
16
Патогенез развития эндометриоза и эпителиальных опухолей яичников остается до сих пор загадкой. Выявленные общие механизмы развития обеих патологий подтверждают тесную связь эндометриоза с развитием некоторых форм рака яичников.
Текст статьи
ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
Новикова Е.Г., Трушина О.И.
Фотодинамическая терапия в профилактике ВПЧ-ассоциированных рецидивов рака шейки матки.
25
Цель исследования: Разработать методологические подходы к профилактике рецидивов ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки.Материалы и методы: ФДТ выполнена 40 больным в возрасте от 22 до 46 лет (медиана 33 года) с начальным раком шейки матки (РШМ) после хирургического лечения в органосберегающем объеме — высокая конусовидная ампутация шейки матки: carcinoma in situ (n=18) и РШМ 1А1ст. (n=22). Идентификация и дифференциация ДНК ВПЧ выполнена полимеразой цепной реакцией (ПЦР). Доза Аласенса (20% мазь) составила 0,1 мг/см2, время экспозиции 6 ч. Источник светового излучения — диодный лазер «ЛФТ-630–01-БИОСПЕК». Результаты: Полная эрадикация ДНК ВПЧ после ФДТ культи шейки матки достигнута у 38 (95%) женщин, у остальных двух — после второго сеанса ФДТ. Стойкий противовирусный эффект в течение всего периода наблюдения сохранился у 39 женщин (97,5%).Выводы: ФДТ может быть рекомендована с противовирусной целью на втором этапе лечения после ножевой ампутации, лазерной, электро- и радиоволновой конусовидной эксцизии шейки матки, а также как альтернативный диатермо- и радиокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации метод лечения цервикальной ПВИ.Заключение: Полученные данные противовирусной эффективности ФДТ представляют большой интерес в свете доказанной этиологической роли ВПЧ в развитии рака шейки матки.
Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
Nicolaides A., Fareed J., Kakkar A.K., Comerota A.J., Goldhaber S.Z., Hull R., Myers K., Samama M.,
Fletcher J., Kalodiki E., Bergqvist D., Bonnar J., Caprini J. A., Carter C., Conard J., Eklof B., Elalamy I.,
Gerotziafas G., Geroulakos G., Giannoukas A., Greer I., Griffin M., Kakkos S., Lassen M.R., Lowe G.D.O.,
Markel A., Prandoni P., Raskob G., Spyropoulos A.C., Turpie A.G., Walenga J.M., Warwick D.
Положение международного консенсуса. Пациенты с онкологическими заболеваниями.
32
В статье представлено положение международного консенсуса о профилактике венозной тромбоэмболии у онкологических больных. Выделены группы риска по возникновению этой патологии, а также даны рекомендации по профилактике при различных онкологических заболеваниях.
Текст статьи
В статье изложены показания и принципы назначения менопаузальной гормональной терапии, освещены сопряженные с этим онкологические риски. Затронут актуальный вопрос, касающийся возможности использовать менопаузальную гормональную терапию женщинами из групп риска по возникновению наследственных злокачественных опухолей (носители мутаций в генах BRCA1/2) после профилактических операций.
Текст статьи
Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага — понятие, включающее случаи онкологического заболевания, проявляющегося метастатическими опухолями, в то время как первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании. Уникальная биология этих опухолей остается неизвестной, однако идентификация основных молекулярно-биологических отклонений может способствовать более эффективной терапии больных.
Текст статьи
В статье приводится общая характеристика ректовагинальных свищей, методы их хирургического лечения. Наиболее сложная группа больных с ректовагинальными свищами — онкологические пациентки. Одна из причин образования у них свищей — местно-распространенные опухолевые процессы в малом тазу. Свищи при онкологической патологии могут быть не только следствием прогрессирования основного заболевания, но и осложнением противоопухолевого лечения, чаще всего — лучевой терапии.
Текст статьи
Паяниди Ю.Г.
Интраоперационная профилактика спаечной болезни у онкогинекологических больных.
70
Спаечная болезнь брюшной полости — широко распространенное заболевание во всем мире. В статье дано определение этому заболеванию, рассмотрены основные механизмы его этиопатогенеза и представлен опыт применения противоспаечной мембраны КолГАРА у онкогинекологических больных.
Текст статьи
