Журнал предполетного медицинского осмотра членов экипажей гражданских воздушных судов. Санитарный журнал воздушного судна образец
Журнал предполетного медицинского осмотра членов экипажей гражданских воздушных судов
Аэропорт _____________________
Организация __________________
Структурное подразделение ____
ЖУРНАЛ No. ___
ПРЕДПОЛЕТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЧЛЕНОВ
ЭКИПАЖЕЙ ГРАЖДАНСКИХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Начало ведения журнала ___________________
Окончание ведения журнала ________________
-------T--------T------------T---------T------T-------T-----T--------¬ ¦Номер ¦ Дата и ¦ Фамилия, ¦Должность¦Номер ¦Дата и ¦Номер¦Дата и ¦ ¦по по-¦ время ¦ инициалы ¦ ¦рейса ¦ время ¦борта¦время ¦ ¦рядку ¦осмотра,¦ ¦ ¦ по ¦вылета ¦ ¦послед- ¦ ¦ ¦ ч, мин.¦ ¦ ¦вылету¦(план),¦ ¦него ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, мин.¦ ¦прилета,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, мин. ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------- -------T-------T-----T-------T---------------------T---------T-------¬ ¦Жалобы¦Подпись¦Час- ¦Состо- ¦ По показаниям ¦Заключе- ¦Долж- ¦ ¦ ¦ члена ¦тота ¦яние +-------T------T------+ние ¦ность и¦ ¦ ¦экипажа¦пуль-¦слизис-¦провер-¦темпе-¦арте- ¦ ¦подпись¦ ¦ ¦ ¦са ¦тых и ¦ка но- ¦ратура¦риаль-¦ ¦меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зева ¦сового ¦ ¦ное ¦ ¦цинс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хода ¦ ¦дав- ¦ ¦кого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ление ¦ ¦работ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------- В этой книге пронумеровано и прошнуровано __________ страниц и прописью опечатаны печатью М.П. __________ ________ _____________________ должность подпись расшифровка подписи "___"______________ 20__ г.Санитарный журнал судна
Титульный лист
САНИТАРНЫЙ ЖУРНАЛ <1> ___________________ "___________________" (тип судна, название)
<1> О заполнении санитарного журнала см. Правила ведения санитарного журнала (Приложение N 3 к Приказу Минтранса России от 10.05.2011 N 133 "Об утверждении Правил ведения журналов судов").
Инструкция по заполнению:
1. В журнал вносятся сведения, касающиеся результатов санитарных проверок судна.
2. Журнал заполняется лицами командного состава, ответственными за санитарное состояние судна.
3. Каждая запись по результатам санитарных проверок подписывается капитаном судна или старшим помощником капитана.
4. Журнал заполняется во время или сразу после окончания санитарной проверки.
5. Записи в журнале производятся темными чернилами (пастой).
6. При заполнении санитарного журнала используются следующие символы и сокращения:
┌──────┬────────────────────────────┐ ┌──────┬────────────────────────────┐ │Символ│Значение │ │Символ│Значение │ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ ├──────┼────────────────────────────┤ └──────┴────────────────────────────┘ └──────┴────────────────────────────┘Журнал предполетного медицинского осмотра членов экипажей гражданских воздушных судов 2018
Приложение No. 1 к Требованиям к состоянию здоровья членов экипажей гражданских воздушных судов Российской Федерации и диспетчеров УВД на предполетном контроле и перед заступлением на дежурство
Аэропорт _____________________
Организация __________________
Структурное подразделение ____
ЖУРНАЛ No. ___ ПРЕДПОЛЕТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ГРАЖДАНСКИХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Начало ведения журнала ___________________
Окончание ведения журнала ________________
---------------------------------------------------------------------- ¦Номер ¦ Дата и ¦ Фамилия, ¦Должность¦Номер ¦Дата и ¦Номер¦Дата и ¦ ¦по по-¦ время ¦ инициалы ¦ ¦рейса ¦ время ¦борта¦время ¦ ¦рядку ¦осмотра,¦ ¦ ¦ по ¦вылета ¦ ¦послед- ¦ ¦ ¦ ч, мин.¦ ¦ ¦вылету¦(план),¦ ¦него ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, мин.¦ ¦прилета,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, мин. ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------- ---------------------------------------------------------------------- ¦Жалобы¦Подпись¦Час- ¦Состо- ¦ По показаниям ¦Заключе- ¦Долж- ¦ ¦ ¦ члена ¦тота ¦яние +---------------------+ние ¦ность и¦ ¦ ¦экипажа¦пуль-¦слизис-¦провер-¦темпе-¦арте- ¦ ¦подпись¦ ¦ ¦ ¦са ¦тых и ¦ка но- ¦ратура¦риаль-¦ ¦меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зева ¦сового ¦ ¦ное ¦ ¦цинс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хода ¦ ¦дав- ¦ ¦кого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ление ¦ ¦работ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------- В этой книге пронумеровано и прошнуровано __________ страниц и прописью опечатаны печатью М.П. __________ ________ _____________________ должность подпись расшифровка подписи "___"______________ 20__ г.Журнал предполетного медицинского осмотра членов экипажей гражданских воздушных судов: бланк, образец 2018
Приложение No. 1 к Требованиям к состоянию здоровья членов экипажей гражданских воздушных судов Российской Федерации и диспетчеров УВД на предполетном контроле и перед заступлением на дежурство
Аэропорт _____________________
Организация __________________
Структурное подразделение ____
ЖУРНАЛ No. ___ ПРЕДПОЛЕТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ГРАЖДАНСКИХ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ
Начало ведения журнала ___________________
Окончание ведения журнала ________________
---------------------------------------------------------------------- ¦Номер ¦ Дата и ¦ Фамилия, ¦Должность¦Номер ¦Дата и ¦Номер¦Дата и ¦ ¦по по-¦ время ¦ инициалы ¦ ¦рейса ¦ время ¦борта¦время ¦ ¦рядку ¦осмотра,¦ ¦ ¦ по ¦вылета ¦ ¦послед- ¦ ¦ ¦ ч, мин.¦ ¦ ¦вылету¦(план),¦ ¦него ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, мин.¦ ¦прилета,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч, мин. ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+--------+------------+---------+------+-------+-----+--------- ---------------------------------------------------------------------- ¦Жалобы¦Подпись¦Час- ¦Состо- ¦ По показаниям ¦Заключе- ¦Долж- ¦ ¦ ¦ члена ¦тота ¦яние +---------------------+ние ¦ность и¦ ¦ ¦экипажа¦пуль-¦слизис-¦провер-¦темпе-¦арте- ¦ ¦подпись¦ ¦ ¦ ¦са ¦тых и ¦ка но- ¦ратура¦риаль-¦ ¦меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зева ¦сового ¦ ¦ное ¦ ¦цинс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хода ¦ ¦дав- ¦ ¦кого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ление ¦ ¦работ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ника ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+-------+-----+-------+-------+------+------+---------+-------- В этой книге пронумеровано и прошнуровано __________ страниц и прописью опечатаны печатью М.П. __________ ________ _____________________ должность подпись расшифровка подписи "___"______________ 20__ г.blank-obrazets.ru






