Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
LJ Magazine. Сергей олейник живой журнал
Сергей Олейник
Сидим мы с Губернатором, а вокруг одни генералы... В мундирах и в штатском...
Пару дней назад наш хороший друг, московский психотерапевт, прислал мне презентацию, касающуюся вопросов психиатрии – попросил высказать свое мнение. И вот мы с женой два дня ее осмысливаем и понимаем, как автор глубоко копнул. И вглубь, и вширь.
А сегодня, принимая участие в работе Совета при Губернаторе по вопросам коррупции и антинаркотической комиссии, постоянно эту презентацию вспоминал – зацепило!
Но сначала немного о Совете. Сразу говорю: с Губернатором практически по всем его тезисам согласен. Василий Кузьмич обратился к своим подчиненным с призывом работать совместно и – разговаривать с народом «глаза в глаза». Нас, НКО-шников, в этом убеждать не надо – мы знаем и понимаем, что такое клиенториентированный подход. Особенно при работе в группах риска. Без учета интересов клиента вообще добиться ничего невозможно. И приятно, что это начинают понимать и сотрудники госучреждений.
Был сегодня в СПИД-центре, обсуждали с коллегами проблему сложностей работы в условиях увеличения количества пациентов (сейчас и не верится, что в 1999г., когда я уходил из СПИД-центра, на учете было меньше 30 ВИЧ-положительных). Пришли к согласию: нужны равные консультанты, чтобы уменьшить нагрузку на врачей и чтобы поддерживать контакт с пациентами.
Заговорили о профилактике: «В профилактике не хватает живого слова». И это – абсолютно верно. И здесь нужна работа равных консультантов, создание нормальных условий для общения с пациентами – низкопороговая помощь. Без этого никакая реабилитация невозможна. И нужно понимать, что происходит с человеком. В первый раз видел начальника УФСКН растерянным и очень озабоченным, если не сказать – удрученным. Можно было бы вспомнить, что не один раз я и говорил и писал о том, что рецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов приведет к еще более тяжким последствиям: к новым препаратам, повышению доступности наркотиков. Но это было бы слишком мелко... Ситуация и впрямь такая, что хоть «воду сливай»: в 4 раза увеличилось количество несовершеннолетних наркоманов, в 5,5 раз – наркопреступность. И вспомнил разговор несколько дней назад с психологом из Кузнецка: благодушие полное, все, мол, у нас хорошо…
Так вот о человеке: нас учили, что человек состоит из тела и нервной системы. В 70-х годах заговорили, о том, что человек – существо биосоциальное (добавили социальную составляющую). А сейчас ученые, наблюдая, что у человека здорового физически, пользующегося уважением в социуме, достигшего материального благополучия нет ощущения счастья, ввели четвертый элемент - духовную составляющую. Это когда человек не видит смысла в жизни, теряет веру, не осознает своего предназначения.
Коллега нашего друга сравнивает три эпохи по основным, важным для психотерапии, параметрам. Но сначала – об эпохах. Это традиционное общество, современная эпоха (с надеждой на то, что наука спасет мир) и новейшее время - где всё быстро меняется, всё неопределённо.
В традиционном обществе главными регуляторами жизни выступают моральные ценности. В этом обществе вырос и В.К., и большинство зрелых ныне людей (в идеале у них воспитано чувство долга, желание хорошо выполнять свое дело). В современном обществе главным стало достижение материальных благ – вплоть до сверхпотребления.
В новейшем обществе становится ценным адаптация к постоянно изменяющимся условиям жизни. Если в традиционном обществе главными признанными авторитетами были семья и религия, учителя и наука, то в новейшее время формирование общественного мнения по мировоззренческим вопросам передано журналистам, телеведущим, кинозвездам, шоуменам, политикам, спортсменам. И делают они это подчас очень даже хреново. Губернатор привел пример сообщения пресс-службы одного из ведомств, в котором говорилось, что уроженец Узбекистана в Пензенской области убил нескольких человек. И резонно заметил: какая разница, чей он уроженец, если он много лет прожил в Пензенской области? Почва для разжигания межнациональной розни – готова.
В эту же тему последовали довольно резкие высказывания губернатора в адрес Интернет-сообщества (на меня при этом посмотрел – стало неприятно). Действительно, к слову нужно относиться бережнее, если даже оно написано в Интернете (меня жена регулярно поправляет). Так вот, по мнению ученых, отношение к информации в традиционном обществе предполагало главенство старого, проверенного опытом. В современном - постоянный поиск и главенство нового и самого нового. А вот в новейшем наблюдается избыток информации, пресыщение ею и избегание бесполезной и даже вредной информации. И ее в Интернете – хоть отбавляй. Особенно – для молодежи.
Еще В.К. говорил о том, что пензяки часто жалуются на бедность, но покупают детям дорогие машины, щедро отстегивают денег на карманные расходы. Зачем? Наверное, в обществе потребления иначе нельзя? Из-за престижа? Мы попали в ловушку, поскольку в обществе потребления можно воспитать только потребителя (в том числе и наркотиков). Чем это еще опасно? Ученые считают: в традиционном обществе дети живут для родителей. В современном обществе родители живут для детей. А в новейшем - каждый живёт для себя. Поэтому не удивляйтесь, когда вы вкладываете в ребенка максимально, а он потом мало уделяет вам внимания. Потребление-с!
Переживание счастья для человека традиционного общества во многом связано с достойным выполнением своего долга и позитивной его оценкой родителей и других авторитетных фигур. Для человека современного общества переживание счастья наступает при всё более полной самореализации, достижении поставленных целей.
Для человека же новейшего общества оно часто связано со всё более успешной адаптацией к изменяющимся условиям жизни. Отсюда – отсутствие инициативы и стремление приспособиться к кому-то или к чему-то.
И на каждого человека влияние разных эпох, в которых нам пришлось жить, может оказывать разное по силе воздействия, в каждом намешано и того и другого и третьего.
Почему это важно? Потому что при проведении профилактической работы нужно трезво оценивать, что нынешняя молодежь – совсем не та, которой были мы в их возрасте. У нас достаточно отличающиеся ценности. Попытки привить им наше собственное понимание жизненных ориентиров обречены – они представители другой эпохи. Они будут под нас приспосабливаться (это для них ценно), а мы будем получать большое количество молодых беспринципных (и, возможно, хорошо образованных) чиновников со стеклянными глазами, для которых самый важный ориентир – признание вышестоящего начальника. В таких сферах, как противодействие наркомании это очень опасно, поскольку убивает инициативу. А убийство инициативы лишает нас возможности выхода из критической наркоситуации, в которой оказалась и страна, и Пензенская область. Да ВИЧ-инфекцию прибавьте – мы только в начале страшного развития событий.
На Совете прозвучало много дельных предложений – для существующих условий. И опять меня удивил генерал Ю.Денисов – вот ведь какой оказался сильный и переживающий за дело мужик! Не подозревал, каюсь. У него несколько раз и по разным поводам звучали слова «мы понимаем, что результата большого мы от того-то и того-то не получим…» И он, к сожалению, прав. Решения для выхода из кризиса должны быть предложены не технические, а системные, нетрадиционные. И опять, каюсь, предложений по этому поводу я не озвучил, хотя «их есть у меня». Придется писать записку губернатору «для служебного пользования».
Из так зацепившей нас презентации:
«Для того, чтобы быть эффективным важно максимально следовать требованиям эпохи».
«Для того, чтобы быть счастливым важно максимально соответствовать своим внутренним критериям».
Автор - председатель Пензенского отделения партии "ЯБЛОКО"
Оригинал
www.yabloko.ru
Полномочия мы получили... Что теперь с ними делать?
Свои полномочия и функции федеральные органы исполнительной власти передают не только подведомственным и коммерческим организациям, но и регионам тоже (http://www.mk.ru/politics/2018/04/03/pyat-zadach-dlya-novogo-pravitelstva-rossii-polozhit-konec-podobnym-izvrashheniyam.html). Это – неправильно. Получаешь заработную плату – отрабатывай ее, коль скоро соглашался на условия трудового договора и на службу в такой организации. Понятно, что органы власти (как федеральные, так и региональные) должны самостоятельно исполнять свои функции и полномочия. А если не могут, то, по мнению «МК», надо эти функции у них отобрать. И не выделять на них деньги из государственного бюджета. С этим можно согласиться лишь частично. Ну, как у МЗ РФ отобрать функцию по организации противодействия ВИЧ-инфекции, даже если очевидно: его специалисты с этой работой не справляются? И можно ли эту функцию передать, например, региональным минздравам, которые без одобрям-са сверху простых самостоятельных решений принимать не могут? Не привыкли…Думаю, что нет, каждый должен нести свой чемодан… И какой тут выход? Их несколько. Первый – смена чиновников, которые не смогли или не захотели организовать работу так, чтобы получить результат. Чиновникам должен быть задан простой вопрос: почему в Мухоморской области это сделать смогли, а в Мухосранской – нет? И попросить объясниться. И если выявится хроническое многолетнее нежелание выполнять свою работу, да еще с очевидными попытками дезинформировать власть и оправдывать свое бездействие или профессиональную несостоятельность – не почетными грамотами губернатора ответственных награждать, и не пересаживать в другое, менее «ответственное» кресло, а – гнать к чертовой матери без права работы в системе управления. Выносить вместе с креслом.
Второй: тех, кто хочет работать и у кого есть потенциал – учить. Не лозунгами «бороться всем миром» и не проведенными для галочки совещаниями, а по-настоящему. Знакомить с передовым опытом. Для этого в МЗ РФ, например, должен быть пул экспертов – лучших в своем деле по каждому направлению работы. Структуры такие есть – профильные комиссии. Эти эксперты должны рассматривать дельные предложения, предлагать на обсуждение специалистам и выносить для принятия в форме нормативных актов. Реально, к сожалению, системы горизонтальных связей между специалистами нет, хотя бы в виде простой электронной рассылки.На конференциях многому не научишься, а часто – просто теряешь время заслушивая очередные новые-старые доклады одних и тех же специалистов. И вообще жанры не нужно путать! Одно дело – рабочее совещание (всероссийское), а второе – какая-нибудь конференция с одновременным проведением профильной комиссии. Если научная конференция – нечего там делать тому, кому нечего сказать! Не следует тратить бюджетные средства.
Еще хуже – ознакомительные визиты. Вот, приехал главный врач инфекционной больницы в соседнюю область. Посмотрел, как она работает. Похвалил: когда искренне, когда «из вежливости». А дальше что? Ну, пресс-служба МЗ тут же защебетала: «имярек высоко оценил работу…» - https://twitter.com/stryuchkov/status/982160191717175298 и так далее. А кто ты такой, чтобы оценивать? Если ты приехал как эксперт, с проверкой – не песни пой, а укажи на недостатки! А если ты приехал «поучиться» - то с какой стати ты даешь оценки? Очень это все напоминает басню о том, что сначала кукушка хвалит петуха, а затем петух - кукушку.На ответные визиты также тратятся бюджетные средства. Вот, недавно, министр в своем твиттере сообщил: «На следующей неделе по поручению изучаем опыт работы в Татарстане https://twitter.com/stryuchkov/status/981109152712921088 . Если пройти по ссылке – окажется, что знакомиться пензяки будут с организацией работы приемных отделений больниц. Потом, наверное, поедем изучать опыт прачечных, столовых… Ну, а там, глядишь, дойдет очередь и до сортиров. Ведь с разрухи в сортирах начинается разруха в головах. Или наоборот?Только ведь, рассматривая эту новость с позиции, которая следует из отчета Счетной палаты и статьи в «МК», следует задать вопросы: А своих кадров в Пензенской области, что, нет, чтобы с учетом существующей нормативной базы и местных условий организовать работу приемных отделений больниц? За что вы тогда деньги получаете? Теоретически можно, конечно, предположить, что в бюджете денег куры не клюют… Опять же, мероприятие провели… 
Завтра-послезавтра с губернатором И.Белозерцевым, по какому-нибудь существенному поводу, встретится В.Путин и, как в разговоре с и.о. кемеровского губернатора (https://spid.center/ru/posts/2549), с укором скажет, что надо бы обратить внимание на ситуацию по ВИЧ-инфекции в регионе… «Потому что если мы не будем об этом говорить, тогда не будем понимать, над чем нужно работать». Спросит, почему во вверенном регионе и в его столице эпидемию так бездарно прос@али? И продолжают это самозабвенно делать… Скажет, как своему: «Was hast du gemacht, Parteigenosse Ivan?» И что будет делать тогда наш губернатор? Пошлет бригаду специалистов, например, в Самару или Иркутск – для обмена опытом? Или обратит внимание на то, что Центр СПИД в целом и его профилактический блок в частности, не имеет ресурсов для противодействия эпидемии (ни людских, ни материальных)? Или начнет слушать детский лепет о том, что минздраву опять чего-то не хватает - и выяснилось это только вчера? Или услышит о грандиозных планах очередной смены структуры Центра СПИД (которые сводятся к изменению места его расположения и ничего не значащей смены руководителей)? Увы, если квартет не знает партитуры и не владеет музыкальными инструментами, то извлекаемые им звуки иначе, чем какофонией не назовешь. Наверное, от слова «кака».И встанет перед губернатором необходимость тяжкого выбора: либо наградить ответственных персонажей за непосильный (в прямом смысле) для них труд, или вынести их, все-таки, с рабочего места под одобрительные возгласы и аплодисменты населения.
Что же это у нас все делается как в кинокомедиях или как в кабинете проктолога? Пензенская власть, вообще-то, понимает, над чем нужно работать (цитата из В.Путина)? Или у нее тоже достоверной информации нет?Но об информации – в следующем посте.aidsexpert.livejournal.com
Сергей Олейник
В нашем здравоохранении есть одна очень трудно решаемая для управленцев проблема – придумать «что-нибудь новенькое» и преподнести это как ноу-хау, как некий «прорыв». Обычно это очень востребовано при поездках на разные конференции и совещания. Хотя чаще всего на эти сейшны посылают хрен знает кого и хрен знает для чего. Типа, под красным знаменем постоять, прикоснуться к великому. И тут все происходит как в песне: «Смешить мне с каждым годом все трудней…». Потому что новенькое – его же придумать надо. Внедрить, апробировать, провести анализ, обобщить данные. В общем, совсем не шуточки… А в системе координат нашего здравоохранения чаще не внедряют что-то новенькое, а разрушают вполне прилично зарекомендовавшее себя «старенькое». Вот недавно зам. министра, О.Чижова, побывала в Уфе на совещании по СПИДу. Предполагалось, что участие первых лиц МЗ региона позволит сделать очередной решительный шаг… Усилить и углубить, достичь решительного перелома… Рассказывают, что вернулась она оттуда весьма впечатленная и теперь хочет послать специалистов Центра СПИД. В Татарстан, для обмена опытом. Не выдержала хрупкая женская психика вида презентаций с веселенькими микроавтобусами для проведения экспресс-тестирования населения на ВИЧ. Это сейчас стало модным. Нельзя отставать, нужно быть в тренде. Поэтому даже министр наш, В.Стрючков, по слухам, чуть ли не подписал циркуляр о выделении средств на покупку микроавтобуса для Центра СПИД. Или вот-вот подпишет. Тогда ужо грозить мы станем СПИДу!А всего-то лет пять назад та же замминистра с руководителем Центра СПИД (тогда в Центре СПИД был руководитель) от предложений по использованию выездных форм работы и экспресс-тестирования, которые применялись фондом «АнтиСПИД» уже лет пять-семь, отмахивались как от назойливой мухи. Мол, экспресс-тесты без ИФА не могут самостоятельно применяться! Нельзя-с! А вот теперь, вроде бы ничего и не изменилось, да стало льзя-я-я-я… Пролетели мимо ноу-хау как фанера над славным городом Парижем. Только потому, что то ли чуйки нет, то ли с профессионализмом проблемы. Так всегда бывает, когда без циркуляра и разрешительных охранных грамот чиновник даже это… ну, чихнуть боится. Жизнь показывает, что в существующей системе координат какие-то ноу-хау в регионе – это несбыточные мечты. В лучшем случае мы можем копировать то, что уже давно работает в других регионах. А чаще – не можем даже и этого. Примеров – море, в том числе и программы профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп, которые в регионе проср…ли, обрушив ситуацию в Пензе и ухудшив показатели в целом по области. Еще - так и не состоявшееся взаимодействие с НКО, и разрушение реально работающей системы межведомственной координации по вопросам ВИЧ-инфекции. Все, что было сделано при вице-губернаторе В.Сатине и зампреде правительства В.Мальцеве – все профукали, но… создали имитационную модель с волшебным ароматом. Не говорю уже о системе управления профилактической работой – не нужна она в регионе, без нее брехать легче и фуфлятину толкать о новых достижениях, которые почему-то не сопровождаются снижением заболеваемости!А чего я об этом, собственно, пишу? Должен же быть информационный повод? А он есть у меня… Вчера звонит мне предприниматель, производитель «Хлореллы», и говорит, что из нашей больнички запрос ему поступил официальный. Интересуются наличием разрешительной документации и оформленных договоров на использование препарата больными ВИЧ-инфекцией. Иронизирует предприниматель. Потому что разрешительные документы – они на его сайте в открытом доступе. А применение препарата больными ВИЧ-инфекцией – тоже не секрет. Все об этом знают, сообщал я об этом на планерке (не обратили внимание, наверное), в посте в ЖЖ писал, сообщение на международную конференцию подготовил. Спасибо Михаилу Владиславовичу, его идея была – и очень продуктивная. И за бескорыстие спасибо: препарат наши пациенты получали абсолютно бесплатно. Так что же это у них заесило-то? Ноу-хау захотелось попробовать на зубок? Или, напротив, уличить нас в предложении препарата пациентам без официально оформленного договора? Чисто по-дурацки: ах, у вас нет договора – за пределами больнички, пожалуйста, предлагайте препарат пациентам? Позвольте, а кто вам дал право решать за людей, принимать им витамины, БАДы, пищевые продукты, коньяк или самогон? Или «Хлореллу»? И кто дал право решать, где это делать?Думаю, что засвербило именно по второму варианту: низзя-я-я!!! И, думаю, что если бы мы пошли путем согласований и собирания виз, то никакого ноу-хау не получилось бы. А это, на минуточку, продукция, которая производится в Пензенской области… Имидж, продвижение, приоритеты… Они им по фигу? По этому поводу лучше С.В.Лаврова в микрофон при включенной громкой связи и не скажешь.А с другой стороны, на чёрта эти согласования, если без них можно обойтись? Не понимают люди, что есть Интернет, что есть сообщества ВИЧ-инфицированных, в которых много чего обсуждается, в том числе в части медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией? Что есть возможность предоставить препарат пациентам (а информация о нем уже вызвала интерес в сообществе) и получить обратную связь в виде результатов исследований. Они ведь должны делаться регулярно (если в больницах нет бардака с проведением закупок тест-систем). Больной ведь имеет право знать, как протекает его лечение – на основании объективных критериев, коими являются результаты анализов. Больные ведь не крепостные… Впрочем, для этой публики, руководителей среднего звена, работать в социальных сетях – фу… Плебейство какое… Не тот уровень. Они ж не губернаторы, рейтинг работы которых в социальных сетях постоянно анализируется и оценивается… Другое дело – платные услуги: и прибыльно, и почетно!В общем, посмеялись мы вволю… Чем бы дитя не тешилось, лишь бы мимо горшка не какало… На этот случай от дитяток надо держаться подальше. Чтобы не забрызгали.aidsexpert.livejournal.com
Как дела со СПИДом в России? Да как обычно: воруют и врут. Врут и воруют.
Президент выступил с предложениями по улучшению демографической ситуации. В основе – выплаты женщинам в связи с рождением ребенка. Таким образом предполагается повысить рождаемость. Хотя А.Кузнецова абсолютно правильно говорит о том, что женщины рожают не из-за денег. Наверное это правильно. Если речь не идет о так называемых «асоциальных» семьях. Некоторые эксперты считают, что с рождаемостью в стране дела не так уж и плохи (не хуже чем в Европе), а вот со смертностью населения – не очень. Рожают же сейчас молодые женщины, ровесники которых уже умерли прежде всего из-за наркотиков. И если эти социально адаптированные женщины задумываются о рождении детей, они не могут не думать о том, как будут жить их дети. А они будут жить в стране, в которой доступны наркотики и в которой ВИЧ уже есть в каждой семье. И это не может внушать большого оптимизма, ведь ВИЧ-инфекция вносит в проблему свой вклад. Умирают люди - и довольно молодые люди. Смертность от ВИЧ-инфекции растет, хотя в условиях, когда болезнь перестала быть смертельно опасной и стала хронической, когда есть эффективные препараты, такого быть не должно. И уже высокого уровня эксперты открыто обвиняют руководство МЗ РФ в недобросовестности - https://life4me.plus/ru/news/pokrovskiy-obvinil-minzdrav-v-zanizhenii-chisla-vich-polozhitelnyih-rossiyan. Министром информация о заболеваемости подается так, что у обывателя складывается убеждение о том, что в России эпидемия находится под контролем (вплоть до того, что эпидемии нет). А для профессионалов очевидно: все совсем не так. Заявления о снижении темпов прироста заболеваемости не означает собственно снижения заболеваемости. Например, в прошлом году заболеваемость увеличилась на 10% по сравнению с 2015г. А в 2017г. – на 5% по сравнению с 2016г. Делается вывод: ситуация улучшилась в 2 раза! Но реально заболеваемость растет, а не снижается. И показатель заболеваемости (число новых случаев ВИЧ в расчете на 100 тыс. населения) в России в 10 раз выше, чем развитых европейских странах. И охват специфическим лечением в России чрезвычайно низок для того, чтобы влиять на снижение заболеваемости (вопреки утверждениям МЗ РФ, манипулирующего с цифрами статистики). И сами препараты, которые используются в стране, не в состоянии влиять на снижение показателей смертности в России. Они уже морально устарели.В общем, МЗ РФ выдает желаемое за действительное, не понимая, что за эротические фантазии придется расплачиваться даже не в будущем, а уже сейчас. Нет желания адекватно оценивать ситуацию – не будет и адекватных противоэпидемических мероприятий. И, к сожалению, региональные минздравы копируют стиль работы старших товарищей: они также вводят в заблуждение и власть (органом которой они являются), и население. А власть проблему ВИЧ-инфекции к числу общественно значимых никак не относят - https://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=russia58.tv/news/147462/&lang=ru&from=reg_portal&stid=KZSRJUQkX14WFJc_PTIJ&t=1512020659&lr=49&msid=1512021062.13483.22892.12406&mlid=1512020659.geo_49.d63146e8 Моя жена иронизирует: все возвращается на круги своя… Пять лет назад активно внушалось мнение о том, что в Пензенской область ситуация много лучше, чем в России – и что ухудшение ситуации неизбежно. Ты, говорит, трепыхался, будоражил местное болото, не давал чиновникам самоудовлетворяться, будоражил общественное мнение… Чем все это закончилось? Ты ушел - и булькающее болото превратилось в мертвую зловонную трясину. Для этого потребовалось всего несколько месяцев. Зато все довольны.И это так: опять ответственные (!) лица начали говорить «в телевизор» о том, что ситуация в области не критическая, что регион не относится к к двадцатке областей России, вносящих максимальный вклад в рост числа новых случаев ВИЧ в стране - http://www.penza-press.ru/lenta-novostey/122698/penzencev-priglashayut-uznat-svoj-vich-status. Что не везде в мире удалось справиться с эпидемией… Вводя при этом общественность в заблуждение, потому что самая неблагополучная ситуация по ВИЧ, по данным UNAIDS, складывается в регионе ВЕЦА (Восточной Европы и Центральной Азии). И Россия в ВЕЦА - очевидный лидер. Да и тезис о том, что в Пензенской области темпы роста заболеваемости ниже, чем в среднем по России – вранье (http://www.stoletie.ru/lenta/skvorcova_v_rossii_snizilos_chislo_novyh_zabolevshih_vich_667.htm). Правда то, что показатель заболеваемости в регионе пока ниже среднего по России. Пока.О том, что растет вклад полового пути передачи ВИЧ, а инъекционного – снижается, можно узнать из каждого материала в СМИ. Чиновникам от здравоохранения это представляется очень хорошим признаком (не нужно работать с группой потребителей наркотиков!), а на самом деле этот признак – хуже не бывает. Он говорит о генерализации эпидемии и переходе ее в общее население. В стадию, на которую наши телодвижения не могут оказывать никакого влияния. Ну, как им вдолбить в птичьи головы, что самая большая глупость – делать то же самое и при этом рассчитывать на получение других результатов (не я, а старик Эйнштейн). Птицы-дятлы такого аргумента постичь не могут.И все это сопровождается пустопоржними разговорами о том, что будут выяснены причины происходящего роста заболеваемости в ходе эпидемиологического расследования… Как будто это не делалось раньше! Но что толку в этих расследованиях, если они не сопровождаются проведением эффективных противоэпидемических мероприятий? Каких? Читайте В.Покровского по ссылке выше. Посмотришь очередной репортаж «по поводу»: какие серьезные и озабоченные люди… Даже как-то не верится в то, что именно эти люди всячески стремятся скрыть информацию о положении дел в части информированности населения, об удручающем качестве профилактики ВИЧ-инфекции. Подменяют работу, способную давать результаты, на трескучие акции многоразового использования.И вот с этой имитирующей активность публикой у меня лично нет никакого желания работать. Зловонное болото способно затягивать своей трясиной все живое. И чем больше двигаешься – тем быстрее болото затягивает.aidsexpert.livejournal.com
Сергей Олейник
Это удивительно, но в стране с достаточно выраженным пренебрежительным отношением населения ко всему африканскому, как к чрезвычайно отсталому, оно как-то удивительно спокойно воспринимает, что Россия по ВИЧ-инфекции и темпам роста заболеваемости догнала самые неблагополучные страны черного континента. И успешно их обгоняет. У нас напрочь отсутствует национальная гордость? Или ее хватает только на то, чтобы впятером на одного избивать «не белых» темными вечерами? Или просто люди не имеют информации, а заодно считают, что их ВИЧ не коснется? Помните, как в начале 90-х годов на полном серьезе обсуждали некую генетическую защищенность россиян от ВИЧ?Похоже, что СПИД-диссидентские тенденции овладели умами представителей российского руководства. Поэтому, наверное, они объявили ВИЧ-инфекции информационную блокаду, а уж если и говорят на эту тему, как пензенский министр здравоохранения – то уж лучше бы вообще молчали. Из разных соображений.Но ведь ситуация достаточно скверная. И от прогноза развития эпидемии в стране во многом зависит ее будущее. А для того, чтобы сделать грамотный прогноз, нужно оценивать ситуацию беспристрастно, с разных сторон, в том числе – с точки зрения проводимой государственной политики. И тогда уже просчитывать сценарии развития ситуации в зависимости от возможных вводных. Это и есть – дорожная карта, а не состряпанные «на коленке» планы мероприятий постсоветского «партхозактива». В СССР это умели делать намного лучше, чем сейчас. Потому что работали на результат, а не на «соплю на погон», дарованную за красиво состряпанный отчет. У Вероники Скворцовой сейчас все плечи должны быть в соплях, если верить ее отчетам (то по готовности вакцины от ВИЧ, то о грандиозном снижении потребления алкоголя в России…). Но ведь СПИД-диссидентам из околовластных тусовок это не нужно. Еще в 2013-2014гг. была разработана дорожная карта для Пензенской области на основе различных вариантов развития событий и осуществления (или наоборот) ключевых мероприятий, способных привести к снижению заболеваемости. Но ведь не было сделано из предложенного НИЧЕГО! Больше того, было загублено даже то, что уже имелось в городе. В результате – то, что мы имеем, но о чем населению знать не положено. Последняя информация об эпидситуации по ВИЧ-инфекции на сайте ГБУЗ ПОКЦ СВМП размещена по итогам 9 месяцев 2017 года! Будет ли она вообще доступна? Это большой вопрос, потому что тем, кто не владеет информацией, легче втюхивать всякую ахинею.Один мой коллега на своем сайте опубликовал свой прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции в стране:«1-ый сценарий. Фантастический.Первое лицо государства дает приказ лицам, которым мы, как налогоплательщики, деньги платим за профилактику и борьбу с ВИЧ/СПИДом, и они наконец-то начинают работать на результат. Внедряется метадоновая программа лечения наркопотребителей, им обменивают использованные шприцы на новые, в общественных местах появляются инфоматы с бесплатными резинками (прим. есть другое слово, но оно запрещено к использованию на территории Российской Федерации), прекращается “оптимизация” медицинских учреждений, по телевизору перестают показывать Дом-2-подобные сериалы, а пропагандируется верность в браке, воздержание до брака, взаимная моногамность, больные получают 1 таблетку в сутки и становятся “неопределяемыми”. Заболеваемость плавно идёт вниз, мы перегнали Америку и радостно шагаем в светлое будущее.2-ый сценарий. Катастрофический.Всё делается как сейчас делается, т.е. ничего (по результатам) не делается. Среди населения нарастает паника, растет стигматизация ВИЧ-инфицированных, сокращается число обороноспособного и трудоспособного населения, в результате падает экономика, военная мощь страны. Страна погружается в хаос, апокалипсис здесь.3-ый сценарий. Правдоподобный.Всё делается как делается, т.е. ничего не делается, НО…люди осознают, что они сами по себе и начинают действовать самостоятельно, кто как может: кто в воздержание впадает, кто-то налаживает правильные супружеские отношения, кто-то начинает всегда носить с собой пачку резинок и надевает их по 2-3 штуки, кто-то просто бросает колоться. Темпы роста ВИЧ-инфекции стабилизируются. Люди понимают, что всё таки они что-то могут сделать, чтобы изменить свою жизнь».Мне тут же вспомнились слова прогноза о будущем израильско-палестинских отношений: фантастический и реалистический. Фантастический заключается в том, что палестинцы и израильтяне смогут сесть за стол переговоров и договориться. А реалистический – когда за дело возьмется Бог и всё поправит… У нас все хуже – народ у нас неблагодарный… - https://www.youtube.com/watch?v=R-Hn9x9XH_4 Довелось мне недавно давать интервью пензенскому интернет-каналу и рассказать о пяти причинах, по которым справиться с эпидемией в Сурском крае не представляется возможным -https://politota.d3.ru/5-prichin-pochemu-epidemiiu-vich-pobedit-vriad-li-udastsia-1519735/?sorting=rating--. На самом деле их, конечно, существенно больше, что отнюдь не облегчает достижение цели снижения заболеваемости. Хотя можно ли говорить о цели, когда происходящее ответственный за здравоохранение в области чародей-чиновник считает вполне закономерным?
aidsexpert.livejournal.com
Призрачные перспективы борьбы с ВИЧ в Пензенской области
Живой журнал – отличная штука. Это как дневник, который каждый из нас пытался вести хотя бы раз в жизни, но потом по разным причинам забрасывал. Отличие только одно – этот дневник доступен для других людей по воле того, кто его ведет. Жанр переписки (личной или деловой) он не предусматривает, хотя на какие-то вопросы или комментарии пишущий может отвечать (если захочет).
Прочитал один из таких комментариев и мысли свои тяжелые решил разместить в ЖЖ.
Душа болит, а сердце плачет.
Уже достижение, что информация о ситуации по ВИЧ-инфекции на сайте Пензенского Центра СПИД начала появляться достаточно регулярно. Это – результат. Что абсолютно не нравится, так это констатирующий характер информации, состояние глубокого душевного покоя у тех, кто ее готовит. Ужасать должно именно это, а не то, что кто-то болеет душой «за общее дело». Потому что если оно действительно общее, то душа должна болеть у всех заинтересованных. Тем более – есть о чем душе болеть. Мне, например, неприятно смотреть, на то, что дело, которым мы занимались с 1998г. бездарно заваливается. Когда разразилась вспышка ВИЧ-инфекции в Кузнецке, мы с тревогой ждали, что ситуация повторится в Пензе. Были сомнения в том, что наша работа с наркоманами эффективна. Когда этого не произошло, мы уверились: правда, помогает, правда, работает. Моя жена, эпидемиолог с большим стажем и опытом, успокоилась, поскольку у нее были сомнения (больше нравственные): стоит ли работать с наркоманами именно так, представляя им шприцы и иглы для защиты своего и чужого здоровья. У меня, правда, таких сомнений не было. Поэтому довольно странно ожидать от нас того, чтобы мы спокойно смотрели, как еженедельно в Пензе инфицируются уже по 5-7 человек, понимая, что это – только начало. И происходит это потому, что мы (а не кто-то другой) прекратили свою работу и не по своей воле, а в силу сложившихся финансовых обстоятельств и нежелания местных органов власти поддержать эту работу (понятно, что на эту позицию оказали влияние эксперты нынешней власти).
От кого зависит успех профилактики?
Профилактика ВИЧ-инфекции – дело тонкое. Ей можно заниматься, а можно считать проценты, чтобы показать, насколько эта профилактика от тебя не зависит. Так вот, когда руководитель специально созданной для противодействия эпидемии службы говорит, что только 15% успеха в этой борьбе зависит от учреждений здравоохраения, то сразу хочется задать вопрос: «А от кого зависят остальные 85% успеха? Огласите весь список, пожалуйста!». С другой стороны, Центр СПИД – это не все учреждения здравоохранения, от которых завися пресловутые 15% успеха. Тогда сколько из них зависит от специализированной службы? 5%, или 10%? Ну, 13%, наконец? Если так, то зачем ее создавали, если она (служба) не хочет брать на себя ответственность за организацию профилактики, если она забыла о своем назначении?
Чтобы понять, какая роль в профилактике принадлежит той или иной службе, нужно определиться в понятиях.
В чем разница между профилактической и противоэпидемической работой?
Итак, в эпидемиологии есть два основных понятия: профилактическая и противоэпидемическая работа. Лучше всего, когда качественно проводится профилактическая работа, тогда до противоэпидемической работы дело не доходит только потому, что эпидемия не развивается, не происходит вспышечной заболеваемости. В нашем случае в Пензе до 2011г. все шло гладко, заболеваемость ВИЧ-инфекцией была стабильной и, что особенно важно, она была стабильной на низких цифрах (в Кузнецке, где ситуация была упущена, показатель заболеваемости был в 4-5 раз выше в разные годы). Но в 2011г. из системы профилактической работы был исключен ключевой (как оказалось) фактор – прекратила работу программа профилактики ВИЧ среди наркозависимых. И заболеваемость резко пошла вверх, началась ее вспышка, началась эпидемия среди потребителей наркотиков (которая автоматически приведет к росту заболеваемости среди всего населения). А коли так, настала пора проводить уже ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ мероприятия. А как? Занимаясь разъяснительной работой с 12-летними? Воспитывая семью? Бред, сами понимаете. Фокус должен быть направлен, прежде всего, на потребителей наркотиков. Не знаю, сознательно или по неведению понятия профилактической и противоэпидемической работы руководством службы борьбы со СПИД смешиваются? И то и другое – плохо. Если сознательно – это вредительство, если по неведению – это низкий профессионализм.
Противоэпидемические мероприятия – это мероприятия, которые в Пензе проводились раньше, но (и это желательно) теперь должны проводиться в расширенных объемах - с вовлечением структур, которые от этой работы 15 лет уклонялись, не позволяя наращивать потенциал для обеспечения комплексности работы.
Кто несет ответственность за профилактическую работу?
Теперь о профилактической работе (применительно к ВИЧ-инфекции). Для того, чтобы профилактика была успешной, необходимо, чтобы люди:
- Не начинали употреблять наркотики
- Не вступали в опасные (незащищенные) половые контакты и не допускали заражений инфекциями, передаваемыми половым путем..
Эти два направления и составляют суть первичной профилактики. Вам самим решать, какую роль в этом процессе занимает семья, какую – школа, какую – медицинские учреждения. Обратите только внимание, что в системе учреждений здравоохранения для работы по этим двум направлениям (или организации этой работы) созданы две специализированные службы – наркологическая и дерматовенерологическая. Не знаю, какая роль взята на себя службой борьбы со СПИД… Помощника для этих служб или надсмотрщика над ними? Или она готова взять на себя функции профилактики наркомании и ИППП целиком, предоставив двум другим службам заниматься сугубо лечебной работой? Одно совершенно ясно: имеющегося потенциала для проведения системной профилактической работы у ОЦ СПИД явно недостаточно. Есть, правда, еще система образования… Может быть она возьмет на себя ответственность за организацию работы по первичной профилактике наркомании и ИППП (первичной профилактики ВИЧ-инфекции, как Вы поняли, в природе не существует). А специализированные медицинские службы будут помогать школам? Заодно и семье? И назовем это комплексностью!
Впрочем, нет, мы же не говорили еще о вторичной профилактике. Ее суть в том, чтобы заниматься профилактикой ВИЧ-инфекции среди тех людей, которые уже ведут опасное поведение:
- Среди подростков, вступивших в сексуальные отношения;
- Среди начавших потреблять наркотики;
- Среди всех возрастных и социальных категорий граждан, практикующих незащищенные сексуальные отношения с нерегулярными партнерами – особенно среди так называемых уязвимых групп населения, или «групп риска».
Это и есть реальная профилактика ВИЧ-инфекции, которой ОЦ СПИД, по самому крупному счету, не занимается, хотя, судя по всему, именно от этой профилактики зависят оставшиеся 85% успеха (не буду настаивать, поскольку таким потолочным расчетам никогда не верил).
Исследование среди наркоманов продолжается.
Теперь об исследовании, которое сейчас проводит ОФ «АнтиСПИД» (начальный вариант анкеты для его проведения был передан замминистра здравоохранения М.Баженову). В ней задан вопрос о том, когда (месяц, год) и где (учреждение здравоохранения) наркозависимый проходил обследование на ВИЧ в последний раз и с отрицательным результатом. Как считаются проценты, думаю, объяснять не надо. Исследование продолжается, на момент опубликования последних данных было опрошено около 200 человек. В дальнейшем, очевидно, цифры будут меняться незначительно. Реальное количество наркозависимых, которые мы смогли бы опросить в ближайшее время – около 1500 человек.
Почему при нынешнем руководстве Центром СПИД у Пензенской области нет перспектив в сдерживании эпидемии? Да потому, что стремление интерпретировать факты по своему разумению, никогда ни к чему хорошему не приводило.
Например, ссылаясь на результаты наших исследований и установленный факт того, что 94% наркозависимых при последней инъекции пользуются общей емкостью для дележа раствора, сделан вывод о том, что использование одноразового шприца не является панацеей от заражения ВИЧ, гепатитами и т.п. Но мы никогда и не говорили о шприце (или игле) как о панацее, а говорили об использовании стерильного инструментария как о прямом воздействии на эпидемию. В данном случае четко видно непонимание того, как происходит употребление дезоморфинов или других наркотиков в группе наркозависимых. Да, существует общая емкость для дележа раствора (она используется всегда, если речь идет не о героине – да и то не в каждом случае). Когда используется «грязный» общий шприц для дележа раствора, то групповые заболевания неизбежны. Поэтому для профилактики распространения ВИЧ у наркозависимых должны быть не только индивидуальные шприцы (стерильные или продезинфицированные) но и один общий – для дележа раствора. А тут нам всем пытаются втюхать, что это обстоятельство никакого значения не имеет.
Есть риски, которые могут быть реализованы или устранены (минимизированы). И в данном случае куда важнее для прогноза развития эпидемии другая цифра исследования – тех, кто одалживал свой шприц или пользовался чужим. Когда то СПИД-цент уже проводил анкетирование ВИЧ-инфицированных наркозависимых и пытался выяснить, пользовались ли они услугами профилактической программы в Пензе. Выяснилось, что не пользовались. Но вывод был сделан опять извращенный – вероятно, программа эта в Пензе не работала! Увы! Мы охватывали работой всего 42% от оценочного числа ПИН в 2010г. Остальные были вне нашего поля зрения. И руководителя специализированной службы должен был бы интересовать вопрос о том, как эту цифру увеличить (хотя она и так одна из самых высоких в РФ). И задать своим клиентам вопрос: если бы у них были под рукой разовые шприцы, стали бы они пользоваться ими, или предпочли бы «грязный»? И не делать непрофессиональный вывод о том, что наркоману все равно, каким шприцем и какой иглой колоться. Хотя для формирования стереотипов менее опасного поведения нужно не только дать шприц, а еще и проводить информационную работу с наркозависимым, иногда достаточно долго.
Ну и как, позвольте спросить, заключать соглашения о сотрудничестве с таким партнером? Когда партнер даже не хочет в соглашении четко расписать направления совместной работы и ответственность за их выполнение, ограничиваясь пустопорожними рассуждениями? Приеду домой из командировки, вывешу официальный ответ ОФ «АнтиСПИД» по поводу соглашения о сотрудничестве в Интернете – для полной ясности.
aidsexpert.livejournal.com
