Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов. Журнал дезинфекции стоматологического инструментария
4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов
Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и некритические (малого риска заражения).
К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.
Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).
Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).
Инструменты однократного применения после использования подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:
6,0% перекись водорода – 60 мин;
5,0% раствор хлорамина – 60 мин;
0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;
1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.
После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).
Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).
В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекции и в дальнейшем - утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% этиловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.
Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.
Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства "Лизетол АФ" - 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 - 30 мин, 2% растворе средства "Дюльбак ДТБ/л" - 45 мин.
Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.
Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства "Шульке и Майер Матик" или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.
После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.
Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.
Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.
По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.
В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.
Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.
Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство "МД-520" используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.
Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.
Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».
Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно одной минуте;
сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.
Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.
Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соединениями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки.
Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения».
Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств - повторно промывают проточной водой.
Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.
Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств.
Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.
Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования.
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.
studfiles.net
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ И ОБОРУДОВАНИЯ
Стерилизация (от лат. sterilis— бесплодный) — это уничтожение микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм, на медицинских изделиях и инструментах путем воздействия физических или химических факторов.
В терапевтической стоматологии стерильными должны быть все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой ротовой полости, контактирующие со слюной и кровью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных препаратов.
Цикл применения стоматологического инструментария, подлежащего стерилизации, представлен на рисунке 10.
Рис..10 Цикл применения стоматологического инструментария, подлежащего стерилизации
Дезинфекцию (от фр. des —. приставка, означающая уничтожение, удаление чего-либо + инфекция) проводят с целью обеззараживания или обезвреживания, т.е. уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов в окружающей среде, на изделиях и инструментах медицинского назначения, а также в их каналах и полостях при помощи специальных средств и особого оборудования.
Дезинфекции подлежат все медицинские изделия после их применения.
После дезинфекции изделия либо применяют по их назначению, либо, при наличии показаний, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Цикл применения стоматологических изделий и инструментов, подлежащих одной лишь дезинфекции, представлен на рисунке 11.
Рис.11. Цикл применения стоматологического инструментария, подлежащего одной лишь дезинфекции
Средства и методы дезинфекции и стерилизации должны быть сертифицированы и разрешены к применению в лечебных учреждениях Российской Федерации.
Контроль качества дезинфекционно-стерилизационных Мероприятий должен осуществляться постоянно.
Для лечения каждого пациента должен использоваться индивидуальный стерильный стоматологический набор, в состав которого входят стерильные зонд, пинцет, стоматологическое зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и необходимые эндодонтические инструменты.
Дезинфекция
По окончании лечения пациента все использованные инструменты (в том числе одноразового применения), материалы и другие изделия медицинского назначения сразу же подлежат дезинфекции.
Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в раствор в специальном помещении, оборудованном механической вентиляцией.
В зависимости от того, какими микроорганизмами могут быть загрязнены инструменты, дезинфекция может проводиться по пяти режимам:
1. Режим профилактики вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, аденовирусных и ретровирусных инфекций.
2. Режим профилактики гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной природы, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.).
3. Режим профилактики туберкулеза.
4. Режим профилактики кандидоза.
5. Режим профилактики дерматофитии.
При отсутствии обоснованных показаний к применению более «жестких» режимов дезинфекцию проводят по режиму для вирусных инфекций (режим №1). Дезинфекция по этому режиму проводится при полном погружении инструментов в 2% раствор «Лизофина» на 15 минут, 3% раствор хлорамина на 60 минут или растворы других разрешенных к применению препаратов на время, рекомендованное фирмой-производителем.
Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% раствора перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 °С в течение 30 минут или «тройным раствором» в течение 45 минут.
Для профилактикитуберкулеза инструменты дезинфицируют в 5% растворе хлорамина в течение 240 минут, в 2% растворе «Лизофина» в течение 15 минут или используют другие дезинфектанты, предназначенные для этих целей, например, «Деконекс 50 ФФ», «Деконекс 50 Плюс», «Деконекс 55 ЭНДО» и др.
Использованные перевязочные материалы, ватные валики и одноразовые медицинские изделия нельзя выбрасывать в мусорное ведро! Их обеззараживают в растворах хлорсодержащих средств: 3% растворе хлорамина 3% растворе хлорной извести в течение 120 минут, растворе «Жавелиона» в соответствии с инструкцией, а затем утилизируют.
При использовании для дезинфекции средств, фиксирующих органические загрязнения (альдегидсодержащие, спиртсодержащие), производят предварительную механическую очистку поверхности изделия ватно-марлевым тампоном.
После дезинфекции медицинских изделий, подлежащих стерилизации, проводят отмывание их от остатков дезинфицирующих средств проточной водой, высушивание, а затем — осмотр и отбраковку изделий, негодных к дальнейшему использованию.
infopedia.su
4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов
Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и некритические (малого риска заражения).
К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.
Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).
Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).
Инструменты однократного применения после использования подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:
6,0% перекись водорода – 60 мин;
5,0% раствор хлорамина – 60 мин;
0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;
1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.
После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).
Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).
В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекции и в дальнейшем - утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязнений боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% этиловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.
Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.
Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства "Лизетол АФ" - 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 - 30 мин, 2% растворе средства "Дюльбак ДТБ/л" - 45 мин.
Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.
Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства "Шульке и Майер Матик" или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.
После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.
Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.
Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.
По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.
В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.
Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.
Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство "МД-520" используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.
Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.
Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».
Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно одной минуте;
сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.
Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.
Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соединениями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки.
Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения».
Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином (Приложение 3).
Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств - повторно промывают проточной водой.
Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.
Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств.
Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.
Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования.
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.
studfiles.net
Обработка ротационных стоматологических инструментов
К ротационным стоматологическим инструментам относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры, используемые в стоматологической практике для обработки твердых, а в ряде случаев и мягких тканей челюстно-лицевой области.
Независимо от функционального назначения вращающихся стоматологических изделий в их конструкции выделяют так называемую рабочую часть, с помощью которой осуществляют снятие обрабатываемого материала, и хвостовик, предназначенный для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов, например, стали, алмазной крошки, корунда, силикона, полимеров, натурального ворса, искусственной щетины. Данные обстоятельства должны обязательно учитываться при выборе методов и средств обработки изделий перед последующим применением.
В соответствии с положениями Главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
ЭТАП 1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.
Цель: уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, контаминировавших изделия во время проведения медицинских манипуляций.
Дезинфекцию ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.
Приготовление рабочих растворов для дезинфекции инструментов осуществляют заблаговременно. Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению дезсредства. Для точного дозирования концентрата можно использовать градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.
Все емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Для обработки стоматологических инструментов существуют специальные емкости, [например Емкость-контейнер ЕДПО-1-01 (цена 466.00 руб./шт)., ]* имеющие небольшой объем, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих препаратов.
Обратите внимание! Для дезинфекции медицинских изделий, применяемых в стоматологии необходимо использовать дезинфектанты, обладающие широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными свойствами. Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами рода Кандида, в туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы, при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий туберкулеза.
Не рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды, поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности инструментов. Для обработки стальных и твердосплавных боров следует избегать применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода, поскольку данные вещества могут существенно ухудшить свойства инструментов. Длительное нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.
ЭТАП 2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.
Цель: удаление с поверхности инструментов белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, снижение общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.
Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий выполняют ручным или механизированным способом. При ручном способе ПСО мойку инструментов осуществляют в предназначенных для данных целей растворах. Для очистки наружной поверхности изделий используют щетки или марлевые салфетки.
Для повышения эффективности предстерилизационной обработки ротационных стоматологических инструментов, особенно чувствительных к механическому воздействию, применяют специальные ультразвуковые мойки (ванны), [например УЗО-01 (цена 10513.21 руб./шт). ]* Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой частотой, воздействуя на все участки инструмента, в том числе и труднодоступные, как «микроскопическая щетка», разрушая поверхностный слой загрязнений, что облегчает дальнейшую обработку.
После дезинфекции и ПСО ротационные стоматологические инструменты ополаскивают под проточной водой в течение времени, рекомендованного инструкцией по применению дезинфицирующих и моющих средств, затем обессоливают в дистиллированной воде, просушивают и только после этого подвергают стерилизации.
Качество проведенной ПСО оценивают путем постановки азопирамовой (или амидопириновой) пробы [например, Азопирам-Комплект (на 200мл. раб. р-ра) (цена 286.00 руб./шт), ]* на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов (в случаях применения моющих средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). Результаты контроля регистрируют в специальных журналах.
Обратите внимание! Наиболее удобны в применении дезинфицирующие средства, позволяющие совмещать процессы дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся изделий в одном этапе. Данному требованию удовлетворяют следующие препараты: [ «Ротасепт» (цена 1472.00 руб), «Деско Дрилль» (цена 620.00 руб), «Гигасепт Инстру АФ» (цена 3265.00 руб), «Секусепт актив» (цена 3190.00 руб), «Неодишер Септо Актив», «Диабак» (цена 457.00 руб), «Мегабак», «Бриллиантовый рай» (цена 303.00 руб), «Бриллиантовый свет» (цена 336.00 руб), ]* и некоторые другие. В ультразвуковых установках могут использоваться дезинфицирующие препараты, обладающие моющими свойствами, [например, «Секусепт актив» (цена 3190.00 руб), «Неодишер Септо Актив», «Диабак» (цена 457.00 руб), «Мегабак», «Бриллиантовый свет» (цена 336.00 руб), «Деско Дрилль» (цена 620.00 руб), «Ротасепт» (цена 1472.00 руб). ]* Преимуществом двух последних средств является то, что они выпускаются в форме готовых к применению растворов и не требуют разведения.
Для проведения ПСО возможно применение очищающих средств на основе ферментов, [например «Гигазим Экстра», «Секусепт Мультиэнзим П», «Астрадезим-Эндо» (цена 648.00 руб) ]* и другие. Ферментсодержащие препараты разрушают связи между клетками субстрата (биологической жидкости), расщепляют биологические пленки на поверхности инструментов.
Пример расчета потребности в дезинфицирующих средствах для обработки инструментов представлен в приложении.
ЭТАП 3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.
Цель: полное освобождение инструментов от патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
При выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации производителей инструментов. Большинство производителей не рекомендуют использовать режимы, температура при которых превышает 160 оС, поскольку это может приводить к нарушению структуры абразивного слоя вращающихся изделий. В связи с этим применять воздушный и гласперленовый методы для стерилизации ротационных стоматологических инструментов нежелательно. Оптимальным методом является паровая стерилизация.
Перед стерилизацией инструменты упаковывают в специальные стерилизационные одноразовые материалы, [например в комбинированные пакеты «DGM Steriguard» (цена 181.13 руб за 100 пакетов) . ]* Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах или на рабочих столах. Сроки хранения определяются видом упаковочного материала, а также инструкцией по его применению.
Стерилизация ротационных стоматологических инструментов в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в случае использования портативных стерилизаторах. Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, необходимо сразу использовать по назначению. Допускается хранение стерильных инструментов в специальных бактерицидных камерах, [например камера для стерильных инструментов КБ-03-Я-ФП (цена 7233.00 руб) ]* , в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.
Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.
Контроль стерилизации осуществляют при каждом цикле с использованием специальных химических тест-индикаторов, закладываемых в контрольные точки. Современные [ химические тест-индикаторы (цена 341.61 руб, упаковка 500 штук) ]* позволяют одномоментно оценить 2 и более критических параметра стерилизации и сделать заключение о пригодности к использованию стерильной партии изделий. Результаты отражают в [например журналах контроля работы стерилизаторов (цена 81.00 руб). ]*
Обратите внимание! При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел ПСО и стерилизацию инструментов проводят в специально выделенных стерилизационных помещениях, разделенных на «чистую» и «грязную» зоны.
Приложение. Расчет потребности в дезинфицирующих средствах для обработки ротационных стоматологических инструментов.
Чтобы рассчитать потребность в дезсредствах для обработки инструментов можно воспользоваться специальной формулой:
Одс = 0,01×К×Vд×(C/Cг), где
Одс – Общее количество дезсредства, необходимое для дезинфекции и/или предстерилизационной очистки инструментов, л;
К – Коэффициент равный величине концентрации раствора по препарату, %;
Vд – Расход дезинфицирующего раствора на комплект инструментов при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости от габаритов обрабатываемых объектов и используемых для обработки емкостей или моечных ванн;
C – Количество суток в расчетном периоде;
Сг – Фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется эмпирическим путем с момента первого погружения инструментов или предметов многоразового использования в раствор до визуального изменения раствора – помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка. Сг не может превышать максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного препарата.
В качестве примера рассмотрим расчет месячной потребности в дезинфицирующем средстве [например «Гигасепт Инстру АФ» (цена 3265.00 руб) ]* для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, стоматологических вращающихся инструментов.
Предположим, что, опытным путем было установлено следующее: для обработки комплекта инструментов требуется 0,5 л дезинфицирующего раствора. Фактический срок годности дезинфицирующего раствора, определенный эмпирически, составил 5 суток, максимальный срок годности раствора, заявленный производителем, составляет 7 дней. Согласно инструкции к средству «Гигасепт Инстру АФ» для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой инструментов, можно применять рабочий раствор с концентрацией по препарату 5,0%.
Исходные данные подставляем в формулу Одс = 0,01×К×Vд×(C/Cг):
Одс = 0,01×5,0%×0,5л×(30сут/5сут) = 0,15 л (150 мл).
Таким образом, месячная потребность для обработки одного комплекта инструментов в дезсредстве «Гигасепт Инстру АФ» составляет 0,15л.
* - не является рекламой. Приведенный перечень дезсредств и изделий медицинского назначения не полный и служит для ознакомления с ассортиментом товаров, представленных на сайте http://shop.dezr.ru
dezr.ru
Дезинфекция
Дезинфекция – совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению патогенных и условно-патогенных м/о с объектов внешней среды, раневой поверхности, операционного поля, рук врача и медицинского персонала с использованием физических методов (кипячение) и химических средств.
ПОМЕЩЕНИЯ
Текущая влажная уборка и кварцевание – до и после рабочей смены и в конце рабочего дня, в хирургических кабинетах влажную уборку и кварцевание проводят через 2 часа.
В течение рабочей смены проводят дополнительную влажную уборку врачебных столиков и кресел после каждого пациента.
Используют следующие дезсредства:
1% - 3% р-р хлорамина,
0,1 % р-р «Клорсепта-17» или «Клорсепта-87»,
1,2% р-р «Септодор»,
0,5 %р-р «Лизоформина 3000» с выдержкой 90 минут.
«Нейтральный аналит АНК» (в установке СТЭЛ-60-03),
«Диахлор-таблетки»,
«Перформ»,
«Хлортаб»,
«Альдесол»,
«Спорокс»,
«Гексидис плюс» (подлокотники, подголовники, приборы),
«Полизепт»,
«Жавелион» согласно методическим указаниям.
Для снижения обсемененности воздуха используют «Букет», «Розовый», «Сиреневый» (аэрозольные баллоны), р-р перекиси водорода, «Атмостерил аэрозоль».
После влажной уборки включают бактерицидные УФ-лампы на 30-45 минут. Не менее чем за 30 минут включают приточную, а затем и вытяжную вентиляции.
Генеральная уборка помещений в хирургических и пародонтологических кабинетах (при проведении малых операций) проводится 1 раз в неделю, в остальных кабинетах 1 раз в месяц.
помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментов. Производят механическую очистку с использованием моющего средства – 0,5 % концентрации (50 г СМС на 10 литров воды) или 2% мыльно-содового р-ра.
орошение дезсредством с экспозицией 1 час (5 % р-р хлорамина или 6 % р-р перекиси водорода)
помещение тщательно моют
включают бактерицидные лампы на 2 часа.
даты проведения генеральных уборок регистрируют в специальном журнале
В рентгенкабинетах, в зуботехнической лаборатории при работе со свинцом генеральную уборку проводят с использованием 2 % р-ра уксусной кислоты не реже одного раза в месяц с регистрацией в журнале.
ОБОРУДОВАНИЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИБОРЫ
Наконечники к бормашинам после каждого пациента снимают и тщательно протирают наружные поверхности и канал для бора стерильным тампоном, смоченным 3 % р-ром хлорамина или 700 спиртом двукратно через 15 минут. Для дезинфекции наконечников разрешено использовать «Десидент» (поролоновые губки, пропитанные ароматическими спиртами).
Световоды светоотверждающих ламп тщательно протирают двукратно с интервалом 15 минут 700 спиртом или 4 % рабочим р-ром «Лизетола АФ»
Держатели для щеточек, используемых для реставрации, дезинфицируются после каждого пациента вышеперечисленными методами. Щеточки одноразовые и после каждой дезинфекции утилизируются.
Для дезинфекции протезов их погружают в 4 % р-р перекиси водорода на 90 минут.
Стаканы для полоскания рта после каждого использования дезинфицируются в 3 % р-ра хлорамина 1 час. После этого они промываются под проточной водой. Для дезинфекции стаканов может использоваться «Виркон» 2 % - 30 минут; «Лизетол АФ» 4 % - 60 минут; «Диахлор». «Клор-септ-17» 0,1 % по активному хлору – 60 минут.
Плевательницы после каждого больного подвергаются обработке
3 % р-ром хлорамина
хлорной извести на 1 час
«Клор-септе» 0,1 % - 60 минут (по активному хлору),
«Септодоре-форте» 0,4 % - 60 минут.
Стационарные плевательницы заливаются 3 % р-ра хлорамина или 10-20 % осветленным р-ром хлорной извести при закрытом отверстии и накрывается клеенчатым колпаком на 1 час.
Отработанный материал из плевательницы заливают 20 % хлорно-известковым молоком на 1 час или 10 % р-ром гипохлорита кальция, или 3% р-ром хлорамина, а затем сбрасывают в мусоросборник. Также обеззараживают отработанные пульпэкстракторы, каналонаполнители.
Рабочая поверхность столов для стерильного инструментария и стена по их длине протираются специальной ветошью, смоченной 3 % р-ром хлорамина.
После каждого пациента рабочий столик врача-стоматолога дезинфицируется протиранием салфеткой, смоченной в 3 % р-ре хлорамина, 3 % р-ре перекиси водорода или салфеткой «Гексидис плюс».
Поршни к пластмассовым карпульным инъекторам дезинфицируются дважды с интервалом 15 минут в 3 % р-ре хлорамина или700 спирта. Инъекторы карпульные металлические подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком повторно использовать запрещается, даже если использовать новую иглу.
Фартуки клеенчатые после каждого больного протираются ветошью, смоченной в 3 % р-ре хлорамина.
Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стоматологических отсасывающих систем используют 2 % р-р «Матика» (Германия) или р-р «Ортол Ультра»
Щитки, очки после каждого пациента протирают 700 спиртом или 4 % р-ром «Лизетола АФ». После «Лизетола АФ» промывают под проточной водой.
Спецодежду (халаты, костюмы) обрабатывают следующим методом: кипятят в 2 % р-ре питьевой соды 30 минут, или в водопроводной воде 60 минут, или в 3 % р-ре хлорамина 60 минут, или в 2 % мыльно-содовом р-ре 30 минут, затем стирают, как обычно, в стиральной машине с моющим порошком.
Перчатки на стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые, которые после использования подвергаются дезинфекции по режиму отработанного материала и выбрасывают. При использовании резиновых перчаток многократного применения в хирургии, при хирургических вмешательствах, в пародонтологии их после использования:
дезинфицируют в 3 % р-ре хлорамина 60 минут или 6 % перекиси водорода 60 минут,
промывают под проточной водой, подвергают предстерилизационной очистке, высушивают, талькуют, заворачивают в салфетки и
стерилизуют паровым методом при 1,1 атм с экспозицией 45 минут.
Все остальные стоматологи должны работать в резиновых перчатках, которые после приема пациента (без загрязнения кровью) моют под проточной водой с 2-кратным намыливанием с последующей обработкой их 700 спиртом в течение 2 минут или салфетками «Дамисиг» перед приемом следующего пациента. При загрязнения перчаток кровью дезинфекцию проводят с использование 6 % перекиси водорода или 3 % р-ра хлорамина в течение 60 минут в промаркированной емкости.
Обработка рук:
1. Обработка «Первомуром» (смесьС-4) -в хирургии:
руки моют содой с мылом (без щетки) в течение 1 мин
ополаскивают водой для удаления мыла и
вытирают насухо стерильной салфеткой.
обрабатывают в течение 1 минуты преператом «С-4» в эмалированном тазу,
вытирают стерильной салфеткой и
надевают стерильные перчатки.
2. Обруботка хлоргексидином:
предварительное мытье рук с мылом
протиранием стерильной салфеткой
обработку ватным тампоном, смоченным 0,5 % спиртовым р-ром хлоргексидина в течение 2-3 минут.
3. Из современных дезср-в используют:
АХД-специаль,
«Пливасепт синий»,
«Триформин Д»,
«Лизанин»,
«Изосепт»,
«Сагросепт»,
«Октониман»
Обработка операционного поля:
«Алинодерм»,
«Октэнидерм»,
«Диас-20»,
«Велтосепт»,
«Пловасепттинктура»,
«Поли алкоголь ХАУТ антисептикум»,
«Лизанин ОП»,
«Октэни-септ».
Для снижения обсемененности полости рта используют следующий антисептики: «Октэнисепт», «ДентаСОЛ», водный р-р хлоргексидина биглюконата, а также 1:1000 р-р марганцовокислого калия, 1:5000 р-р фурацилина и 0,5 % р-р перекиси водорода.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ
Обработка стоматологических инструментов проводится в 3 этапа:
studfiles.net
Обработка ротационных стоматологических инструментов
К ротационным стоматологическим инструментам относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры, используемые в стоматологической практике для обработки твердых, а в ряде случаев и мягких тканей челюстно-лицевой области.
Независимо от функционального назначения вращающихся стоматологических изделий в их конструкции выделяют так называемую рабочую часть, с помощью которой осуществляют снятие обрабатываемого материала, и хвостовик, предназначенный для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов, например, стали, алмазной крошки, корунда, силикона, полимеров, натурального ворса, искусственной щетины. Данные обстоятельства должны обязательно учитываться при выборе методов и средств обработки изделий перед последующим применением.
В соответствии с положениями Главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
ЭТАП 1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.
Цель: уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, контаминировавших изделия во время проведения медицинских манипуляций.
Дезинфекцию ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.
Приготовление рабочих растворов для дезинфекции инструментов осуществляют заблаговременно. Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению дезсредства. Для точного дозирования концентрата можно использовать градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.
Все емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. Для обработки стоматологических инструментов существуют специальные емкости, [например Емкость-контейнер ЕДПО-1-01 (цена 466.00 руб./шт)., ]* имеющие небольшой объем, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих препаратов.
Обратите внимание! Для дезинфекции медицинских изделий, применяемых в стоматологии необходимо использовать дезинфектанты, обладающие широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными свойствами. Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами рода Кандида, в туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы, при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий туберкулеза.
Не рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды, поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности инструментов. Для обработки стальных и твердосплавных боров следует избегать применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода, поскольку данные вещества могут существенно ухудшить свойства инструментов. Длительное нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.
ЭТАП 2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.
Цель: удаление с поверхности инструментов белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, снижение общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.
Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий выполняют ручным или механизированным способом. При ручном способе ПСО мойку инструментов осуществляют в предназначенных для данных целей растворах. Для очистки наружной поверхности изделий используют щетки или марлевые салфетки.
Для повышения эффективности предстерилизационной обработки ротационных стоматологических инструментов, особенно чувствительных к механическому воздействию, применяют специальные ультразвуковые мойки (ванны), [например УЗО-01 (цена 10513.21 руб./шт). ]* Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой частотой, воздействуя на все участки инструмента, в том числе и труднодоступные, как «микроскопическая щетка», разрушая поверхностный слой загрязнений, что облегчает дальнейшую обработку.
После дезинфекции и ПСО ротационные стоматологические инструменты ополаскивают под проточной водой в течение времени, рекомендованного инструкцией по применению дезинфицирующих и моющих средств, затем обессоливают в дистиллированной воде, просушивают и только после этого подвергают стерилизации.
Качество проведенной ПСО оценивают путем постановки азопирамовой (или амидопириновой) пробы [например, Азопирам-Комплект (на 200мл. раб. р-ра) (цена 286.00 руб./шт), ]* на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов (в случаях применения моющих средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). Результаты контроля регистрируют в специальных журналах.
Обратите внимание! Наиболее удобны в применении дезинфицирующие средства, позволяющие совмещать процессы дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся изделий в одном этапе. Данному требованию удовлетворяют следующие препараты: [ «Ротасепт» (цена 1472.00 руб), «Деско Дрилль» (цена 620.00 руб), «Гигасепт Инстру АФ» (цена 3265.00 руб), «Секусепт актив» (цена 3190.00 руб), «Неодишер Септо Актив», «Диабак» (цена 457.00 руб), «Мегабак», «Бриллиантовый рай» (цена 303.00 руб), «Бриллиантовый свет» (цена 336.00 руб), ]* и некоторые другие. В ультразвуковых установках могут использоваться дезинфицирующие препараты, обладающие моющими свойствами, [например, «Секусепт актив» (цена 3190.00 руб), «Неодишер Септо Актив», «Диабак» (цена 457.00 руб), «Мегабак», «Бриллиантовый свет» (цена 336.00 руб), «Деско Дрилль» (цена 620.00 руб), «Ротасепт» (цена 1472.00 руб). ]* Преимуществом двух последних средств является то, что они выпускаются в форме готовых к применению растворов и не требуют разведения.
Для проведения ПСО возможно применение очищающих средств на основе ферментов, [например «Гигазим Экстра», «Секусепт Мультиэнзим П», «Астрадезим-Эндо» (цена 648.00 руб) ]* и другие. Ферментсодержащие препараты разрушают связи между клетками субстрата (биологической жидкости), расщепляют биологические пленки на поверхности инструментов.
Пример расчета потребности в дезинфицирующих средствах для обработки инструментов представлен в приложении.
ЭТАП 3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ РОТАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ.
Цель: полное освобождение инструментов от патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
При выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации производителей инструментов. Большинство производителей не рекомендуют использовать режимы, температура при которых превышает 160 оС, поскольку это может приводить к нарушению структуры абразивного слоя вращающихся изделий. В связи с этим применять воздушный и гласперленовый методы для стерилизации ротационных стоматологических инструментов нежелательно. Оптимальным методом является паровая стерилизация.
Перед стерилизацией инструменты упаковывают в специальные стерилизационные одноразовые материалы, [например в комбинированные пакеты «DGM Steriguard» (цена 181.13 руб за 100 пакетов) . ]* Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах или на рабочих столах. Сроки хранения определяются видом упаковочного материала, а также инструкцией по его применению.
Стерилизация ротационных стоматологических инструментов в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в случае использования портативных стерилизаторах. Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, необходимо сразу использовать по назначению. Допускается хранение стерильных инструментов в специальных бактерицидных камерах, [например камера для стерильных инструментов КБ-03-Я-ФП (цена 7233.00 руб) ]* , в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер – на стерильном столе не более 6 часов.
Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.
Контроль стерилизации осуществляют при каждом цикле с использованием специальных химических тест-индикаторов, закладываемых в контрольные точки. Современные [ химические тест-индикаторы (цена 341.61 руб, упаковка 500 штук) ]* позволяют одномоментно оценить 2 и более критических параметра стерилизации и сделать заключение о пригодности к использованию стерильной партии изделий. Результаты отражают в [например журналах контроля работы стерилизаторов (цена 81.00 руб). ]*
Обратите внимание! При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел ПСО и стерилизацию инструментов проводят в специально выделенных стерилизационных помещениях, разделенных на «чистую» и «грязную» зоны.
Приложение. Расчет потребности в дезинфицирующих средствах для обработки ротационных стоматологических инструментов.
Чтобы рассчитать потребность в дезсредствах для обработки инструментов можно воспользоваться специальной формулой:
Одс = 0,01×К×Vд×(C/Cг), где
Одс – Общее количество дезсредства, необходимое для дезинфекции и/или предстерилизационной очистки инструментов, л;
К – Коэффициент равный величине концентрации раствора по препарату, %;
Vд – Расход дезинфицирующего раствора на комплект инструментов при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости от габаритов обрабатываемых объектов и используемых для обработки емкостей или моечных ванн;
C – Количество суток в расчетном периоде;
Сг – Фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется эмпирическим путем с момента первого погружения инструментов или предметов многоразового использования в раствор до визуального изменения раствора – помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка. Сг не может превышать максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного препарата.
В качестве примера рассмотрим расчет месячной потребности в дезинфицирующем средстве [например «Гигасепт Инстру АФ» (цена 3265.00 руб) ]* для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, стоматологических вращающихся инструментов.
Предположим, что, опытным путем было установлено следующее: для обработки комплекта инструментов требуется 0,5 л дезинфицирующего раствора. Фактический срок годности дезинфицирующего раствора, определенный эмпирически, составил 5 суток, максимальный срок годности раствора, заявленный производителем, составляет 7 дней. Согласно инструкции к средству «Гигасепт Инстру АФ» для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой инструментов, можно применять рабочий раствор с концентрацией по препарату 5,0%.
Исходные данные подставляем в формулу Одс = 0,01×К×Vд×(C/Cг):
Одс = 0,01×5,0%×0,5л×(30сут/5сут) = 0,15 л (150 мл).
Таким образом, месячная потребность для обработки одного комплекта инструментов в дезсредстве «Гигасепт Инстру АФ» составляет 0,15л.
* - не является рекламой. Приведенный перечень дезсредств и изделий медицинского назначения не полный и служит для ознакомления с ассортиментом товаров, представленных на сайте http://shop.dezr.ru
dezr.ru
Дезинфекция стоматологических инструментов — МегаЛекции
Занятие № 5
Тема: Дезинфекция и стерилизация.
Учебная цель: Изучение основных методов и этапов проведения дезинфекции и стерилизации стоматологических материалов и инструментов.
Продолжительность занятия – 3 часа.
| Этапы занятия | Техническое оснащение | Время | |
| Оборудование | Учебные пособия | ||
| 1. Инструкция преподавателя. | проектор | Слайды, презентации, схемы, муляжи | мин. |
| 2. Проверка исходного уровня знаний. | Вопросы для подготовки к занятиям | мин. | |
| 3. Решение ситуационных задач | Ситуационные задачи | мин. | |
| 4. Мануальные навыки | Медицинский инструментарий, набор материалов | Фантомный класс | мин. |
| 5. Контроль усвоения | Ситуационные задачи, тестовый контроль | мин. | |
| 6. Задание на следующее занятие | Программа учебника, лекции, дополнительная литература | 10 мин. |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:
1. Перечислите основные группы стоматологических инструментов для обследования и терапевтической санации полости рта?
2. Перечислите стоматологические инструменты для обследования и укажите их назначение?
3. Какие стоматологические инструменты используются для препарирования твердых тканей зуба? Укажите основные группы боров, их отличие и назначение.
4. Перечислите инструменты для пломбирования зубов и укажите их назначение?
5. Перечислите стоматологические инструменты применяемые для финишной отделки пломб. Укажите порядок их применения.
6. Какие стоматологические инструменты применяются для удаления зубных отложений? Укажите их конструктивные особенности и показания к применению.
7. Перечислите основные группы стоматологических инструментов для эндодонтического лечения.
Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на стоматологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий.
• Асептика метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.
• Дезинфекция уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого уровня (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).
• Антисептика метод лечения бактериально загрязненных и инфицированных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.
B 1968 г. Э. Х. Сполдинг разработал рациональный подход к дезинфекции и стерилизации предметов ухода за больными и оборудованием. (см. таблицу). Он предложил разделить все изделия на критические, полукритические и некритические в зависимости от риска инфицирования пациента при использовании того или иного оборудования или медицинского инструмента.
Критические – инструменты и оборудование, проникающие через покровы и ткани организма.
Полукритические – инструменты и оборудование, соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми.
Некритические – инструменты и оборудование, контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или медицинского персонала.
В зависимости от этого медицинские устройства подлежат стерилизации или различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного или низкого уровней ).
Данная классификация универсальна для всех медицинских инструментов и оборудования, но недостатком схемы является ее чрезмерная упрощенность, не учитывающая специфики определенных инструментов. Например, стоматологические наконечники можно отнести к полукритическим инструментам и соответственно подвергать лишь дезинфекции, но, зная особенности стоматологической практики, а именно, что при работе врача- стоматолога возможны микротравмы слизистой оболочки ротовой полости. Почти все лечебные мероприятия при лечении осложненных форм кариеса и воспалительных заболеваний пародонта можно отнести к разряду хирургических вмешательств.
| Классификация приборов, процессов обработки и гермицидных средств | |||
| Критические — проникают в стерильные ткани или сосуды | Имплантаты. скальпели, иглы, другие хирургические инструменты, частично стоматологические инструменты и т. д. | Стерилизация — спороцидные химические вещества, длительный контакт | Средства для стерилизации или дезинфекции |
| Полукритические — соприкасаются со слизистыми оболочками (за исключением стоматологических инструментов) | Гибкие эндоскопы, ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, а также другие аналогичные инструменты | Дезинфекция высокого уровня — спороцидные химические вещества, кратковременный контакт | Средства для стерилизации или дезинфекции |
| Термометры, ванны для гидротерапии | Дезинфекция среднего уровня | Больничные дезинфицирующие средства с указанием в маркировке наличия туберкулоцидной активности | |
| Некритические — соприкасаются с неповрежденной кожей | Стетоскопы, настольные приборы. подкладные судна и др | Дезинфекция низкого уровня | Больничные дезинфицирующие средства без указания в маркировке наличия туберкулоцидной активности |
Стерилизация — уничтожение всех форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, с диагностическими и лекарственными препаратами, вводимыми парентерально, а также инструментарий, который при контакте со слизистыми оболочками может вызвать их повреждение.
Процесс стерилизации проводится поэтапно и включает в себя:
— предварительную дезинфекцию;
— предстерилизационную очистку;
— собственно стерилизацию;
— контроль качества стерилизации.
Перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией дезинфекции подвергаются изделия медицинского назначения, использованные при:
— гнойных операциях;
— оперативных манипуляциях:
— инфекционных больных;
— пациентов, являющихся носителями патогенных микроорганизмов и HBs-Ag, перенесших гепатит с неуточненным диагнозом;
— пациентов, относящихся к группам риска заболевания СПИДом, гепатитом;
— изделия, использованные для введения живых вакцин;
— все изделия при наличии эпидемиологических показаний в регионе.
Дезинфекция стоматологических инструментов
Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.
I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться двумя методами: физическим и химическим методами. Чаще всего дезинфекция проводится химическим методом.
Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физических и химических агентов.
Обеззараживание физическими методами представлено в трех вариантах:
1. Кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или в 2,0% растворе питьевой соды (15 минут) при полном погружении предмета.
2.Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением (0,5 кгс/см2) при температуре 110°С, время выдержки— 20 минут, осуществляется в паровых стерилизаторах или дезинфекционных камерах.
3.Дезинфекция сухим горячим воздухом при температуре 120°С с экспозицией 45 минут, для чего используются воздушные стерилизаторы (сухожаровые шкафы).
Химическая дезинфекция.
Применяются различные химические вещества и их сочетания (дезинфектанты). Основные дезинфицирующие агенты и режимы химической дезинфекции представлены в табл.
Средства для дезинфекции подразделяются по химическому строению на следующие группы:
megalektsii.ru
