Главный врач юга России - специализированный медицинский журнал №1 (42) 2015 - page 65. Журнал главный врач юга россии

Главный врач юга России - специализированный медицинский журнал №3 (45) 2015

48

№3 (45) •2015

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ

4

быстрым уменьшением интенсив-

ности местных симптомов при

обострении.

Оценка эффективности «ВИРО-

СЕПТА» при рецидивирующем ге-

нитальном герпесе была проведена

на кафедре репродуктивной меди-

цины и хирургии МГМСУ, г. Москва.

Отмечено, что использование «ВИ-

РОСЕПТА» для лечения рецидиви-

рующего генитального герпеса уже

в течение 2—3 дней практически

полностью устраняло отек, боль

и гиперемию в области высыпаний,

более чем в 15 раз сокращая интен-

сивность зуда и жжения. В то же

время применение стандартной схе-

мы лечения с использованием про-

тивовирусного препарата ацикловир

в таблетках по стандартной схе-

ме только в 3 раза сокращало отек

и в 2 раза — площадь гиперемии.

Применение ацикловира в течение

4-х суток более чем в 4 раза умень-

шало интенсивность боли в области

наружныхполовыхорганов, при этом

слабо уменьшая зуд и жжение в об-

ласти высыпаний (рис. 4, 5).

Втожевремяприменение«ВИРО-

СЕПТА» в те же сроки практически

полностью убиралообъективные (ги-

перемия, отек)исубъективные (боль,

зуд ижжение) симптомы обострения

герпес-вирусной инфекции.

По нашему мнению, быстрое ис-

чезновение клинических симптомов

заболевания, по сравнению со стан-

дартной противогерпесной терапи-

ей в данном исследовании, связано

с тем, что их интенсивность в значи-

тельной степени связана не только

с герпес-вирусной инфекцией, но и с

воспалением, вызванным активацией

сапрофитнойиусловнопатогеннойми-

крофлоры, на которую противовирус-

ные химиотерапевтические средства

не оказывают влияния. Ряд инфекци-

онных заболеваний влагалища имеют

сходнуюсгерпес-вируснойинфекцией

симптоматику.Вчастности, этобакте-

риальный вагиноз, которым страдает,

по данным различных авторов, от 30

до80%женщин (МальцеваЛ.И.,МФВТ

№8, окт. 2014, с. 10). Проявляется это

состояние теми же объективными

и субъективными симптомами: боль,

зуд, жжение, дизурические расстрой-

ства, отек и гиперемия. Вирус герпе-

са запускает механизм вагинального

дисбиоза (табл. 1).

По данным Е. А. Олюниной

с соавторами, при исследовании

вагинальногоотделяемогоу226жен-

щин в возрасте 18—50 лет сжалоба-

ми на выделения и неприятные ощу-

щения во влагалище было показано,

что у преобладающего большинства

женщин с жалобами на дискомфорт

во влагалище диагностирован дис-

биоз, характеризующийся ассоциа-

цией условно патогенных микро-

организмов, среди которых явно

преобладаютмикоплазмы(«Дисбиоз-

ассоциированные микроорганизмы

у женщин репродуктивного возрас-

та», TerraMedica№2/2014, с. 66).

Согласно данным С. В. Рищука

иА. А.Малышевой, облигатная эндо-

генная микрофлора обладает чрез-

вычайно важным свойством— коло-

низационной резистентностью, что

придает стабильность нормальной

микрофлоре, реализуя ее микробо-

цидныеифунгицидныесвойства.Од-

ним измеханизмов колонизационной

резистентности является индукция

иммунногоответапоотношениюкпа-

тогенным микроорганизмам, в том

числе по отношению к вирусам гер-

песа (КоршуновН. М., ВолодинН. Н.,

Ефимов Б. А. Микроэкология вла-

галища. Коррекция микрофлоры

при вагинальных дисбактериозах:

Уч. пособие. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ,

1999; Бухарин О. В., Валышев А. В.,

ГильмутдиноваФ. Г. Экология микро-

организмов человека. — Екатерин-

бург: УрОРАН, 2006). Такимобразом,

именно нормализация микрофлоры

половых путей обеспечивает иммун-

ный ответ по отношению к вирусам

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

0

Отек

Гиперемия



Исход



Ацикловир



Виросепт

Рис. 4. Изменение объективных

клинических симптомов

(отеки гиперемия влагалища)

при применении «ВИРОСЕПТА»

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

0

Боль

Зуд

Жжение



Исход



Ацикловир



Виросепт

Рис. 5. Изменение субъективных

клинических симптомов

(боль, зуд, жжение) при применении

«ВИРОСЕПТА»

28,3

6,3

0,3

35

26,6

2,6

37

24

2

Таблица 1

Основные экзогенные и эндогенные триггерныефакторы

формирования дисбиоза влагалища

(С. В. Рищук, А. А.Малышева)

Триггерныефакторыформированиядисбиозавлагалища

Экзогенныефакторы

Эндогенныефакторы

•Терапия антибиотиками, цитостатиками,

кортикостероидами, противовирусными,

противогрибковымипрепаратами

•Лучевая терапия

•Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания

(изменениерН влагалищной средыи ухудшение

аффинности рецепторов клактозе)

•Беспорядочныеполовые связи с большим

количеством сексуальных партнеров (воздействие

спермы и смегмынаоблигатнуюфлору)

•Инфицирование возбудителями половых

инфекций

•Порокиразвитияианатомическиедеформации

после разрывов при родах и хирургических

вмешательств

•Инородные телаво влагалище иматке: тампоны,

диафрагмы, маточные кольца, внутриматочные

средства, спермициды

•Воздействие разных химических ифизических

факторов

•Дефектыпитания (белковое и витаминное

голодание)

•Стрессы

•Эндокринопатиии гормональные

измененияпри половом созревании,

беременности, послеродов и абортов

•Нарушенияв системеобщего

иместного иммунитета

•Нарушение соотношения облигатной

ифакультативноймикрофлоры

(анаэробная экспрессия)

•Снижение удельного веса

перекись водорода продуцирующих

лактобациллвагинального секрета

(снижение их колонизационной

резистентности)

•Желудочно-кишечный

тракт в качестверезервуара

микроорганизмов, ассоциированных

с дисбиозом влагалища

(неисключается влияние токсинов

факультативноймикрофлоры

кишечника)

•Нарушениецелостности и/или

атрофия участков эпителия слизистой

оболочкивлагалища

akvarel2002.ru

Главный врач юга России - специализированный медицинский журнал №1 (42) 2015

№1 (42) •2015

65

МЫСВАМИ 10ЛЕТ!

ПСИХИАТРИЯ

Как известно, из всех психических заболеваний наи-

больший медицинский и социальный резонанс имеет

шизофрения. Она поражает в основном наиболее пер-

спективную и продуктивную в экономическом, твор-

ческом, репродуктивном аспектах часть населения [1].

Внастоящеевремясамопонятие«шизофрения»размы-

ваетсявследствие совокупностипричин: отнерешенно-

стивопросовэтиопатогенеза [2]дотонкостейтрактовок

психопатологических феноменов и муссирования про-

блемы социальной стигматизации [3]. За рубежом оно

все более подменяется не клинико-патогенетическим

наполнением, а статистико-аналитическими изыска-

ниями, подводящим врача к принятию тезиса о необхо-

димостипереклассификацииидажеперенаименования

этого заболевания [3, 4, 5].

По сути, мы являемся свидетелями «второй револю-

ции в шизофрении». Она сменяет «первую», начатую

американскими психологами и психиатрами во главе с

N. Andreasen по разрушению дихотомической модели

шизофрении Э. Крепелина как нозологической едини-

цы и подменой ее дименсиональным подходом, низво-

дящим заболевание до уровня синдромального образо-

вания, что нашло отражение в DSM-IV разных версий.

При этом подменялось смысловое наполнение отдель-

ных кластеров проявлений шизофрении по отношению

к классическим представлениям европейской психиа-

трическойшколыпервойполовиныXXвека. Такжекли-

нический метод, основанный на тщательном типирова-

нии синдромов, их ранжировании и анализе длинника

болезни согласно канонам врачебной логики, все более

заменялся формализованными тестами и опросниками

под благовидным предлогом стандартизации и объек-

тивизации оценки клинических проявлений.

При навязывании такого подхода практически все

отечественные концептуальные разработки диагно-

стических аспектов синдромальных форм и вариантов

течений шизофрении, вместо интеграции в мировую

психиатрическую науку и практику, оказались ото-

двинутыми до уровня исторических справок. При этом

даже внутри России стал появляться западный тренд

размывания границ нозологии с подменой типирования

шизофреническогопсихозакакварианта, например, би-

полярного расстройства [6].

Тем не менее, существующая практика показывает,

чтооставаясьнаотечественныхпринципахдиагностики

и лечения шизофрении, можно добиться значительных

клинических и социальных результатов, даже в случае

сложных сочетанных поражениймозгаиизначальноне-

благоприятных прогностических предикторов.

Приводимое ниже описание клинического случая до-

казывает, что именно клинико-динамический подход

позволил достичь у пациентки полноценной ремиссии

и хорошего социальногофункционирования, а такой ис-

ход признается маловероятным и редким при длитель-

но текущих психозах [7, 8].

Клиническийслучай

Пациентка К., 1963 г. р., проживает в г. Ростове-на-

Дону. Наследственность отягощена: бабушка по линии

отца страдала шизофренией, тетя совершила суицид,

отец страдал хроническим алкоголизмом.

Анамнез. Родилась от первой беременности, первых

родов. Во время беременностимать испытывала хрони-

ческую психотравму, связанную с семейными конфлик-

тами. Роды в срок, без патологии. Раннее развитие

без особенностей. Росла и развивалась соответствен-

но возрасту. После рождения ребенка отец совместно

с семьей не проживал, участия в воспитании не прини-

мал. В 2 года у девочки диагностировали сходящееся

косоглазие, для устранения которого делали корриги-

рующие операции в подростковом возрасте. В 4 года

переболела ветряной оспой. С 5 лет возникла и сохра-

няется по настоящее время двигательная неловкость

в виде несоразмерности амплитудыдвижений, неуклю-

жести. Росла тихим, послушным ребенком, посещала

ясли, детский сад. Предпочитала коллективные игры.

Ретроспективно пациентка вспоминает, что в 4 года

было острое импульсивное желание перерезать себе

вены. Подробности не помнит.

Вшколупошла с7лет. Училасьдопубертатавоснов-

ном на «отлично». Из любимых предметов — алгебра,

литература и английский язык. Писала стихи. В школе

была тихая, спокойная, не могла постоять за себя: с 3

по 5 класс подвергалась периодическим избиениям

со стороны одноклассниц. Аппендэктомия в 10 лет. Ме-

нархес11лет,циклустановилсянесразу,нерегулярный.

В связи с этим обследовалась у гинеколога и эндокри-

нолога в РНИИАПе, где был установлен аутоиммунный

тиреоидит, проведен курс терапии.

К пубертату было мало друзей, росла застенчивой.

По совету матери с 14 лет стала заниматься танцами

для повышения уверенности в себе и развития ком-

муникабельности. Ориентировочно в 13—14 лет, после

смерти бабушки, были длительные переживания, часто

плакала. Осенью 1977 года (14 лет) отказалась ехать

с родными в дом отдыха под предлогом нежелания со-

блюдатьрежим.Вэтожевремяпохудела, былоотчетли-

во плохое настроение не менее 1—2 месяцев. Тогда же

предприняла первую суицидальную попытку. На фоне

возникшей зубной боли перерезала вены, чтобы «изба-

виться от всех страданий», затем, испугавшись, оказа-

ла себе первую помощь.

Школу окончила в 17 лет. На последних годах обуче-

ния успеваемость снизилась. Окончила бухгалтерские

Амбулаторноелечениешизофрении:

возможностьдостиженияполноценной

ремиссииприсуществующихдиагностических

итерапевтическихвозможностях

М.Н.Дмитриев,В. Г.Воякина,О. С.Финогенова; г.Ростов-на-Дону

akvarel2002.ru

Главный врач юга России - специализированный медицинский журнал №2 (43) 2015

№2 (43) • 2015

51

ДЕРМАТОЛОГИЯ РУБРИКА

3 4

3

заболеваний (псориаз, аллергические дерматиты, ин-

фекционныезаболеваниякожи) [5,7,8,9,10,16,17,20,23,

24]. Доказанный патогенетическиймеханизм (нарушение

проницаемости энтерогематическогобарьера) иналичие

доступного способа его восстановления (современная

энтеросорбция, НиколаевВ. Г., 2010)— это тот нечастый

случай в конвенциональноймедицине, когда нашижела-

ния совпадают с возможностями.

эНтЕРОСГЕль: ПРЕИМУщЕСтвА

СОвРЕМЕННОйэНтЕРОСОРбцИИ

Кишечная сорбция — древнейший из известных ме-

дикаментозных методов лечения, доказавший эффек-

тивность в течение тысячелетий. Уголь, глина, порошок

оксидакремнияидругие твердые сорбентыширокопри-

меняютсядо сих пор. Зачемпонадобилось создавать но-

вуюмолекулу?

Дело в том, что твердые лекарственные формы сор-

бентов повреждают нежную слизистую кишечника, что

ограничивает продолжительность их использования

(1—2 дня). Так, более 150 лет назад описан феномен

Хербста — Фолькхаймера: проницаемость кишечной

стенки для частиц меньше 1 мкм в диаметре [28]. Сво-

бодно проходя энтерогематический барьер, твердые ча-

стицы сорбента обнаруживаются в крови, моче, жидких

средах организма, проходят через плаценту и в грудное

молоко. Откладываясь в тканях организма, эти частицы

могутвызывать гранулематозныереакции. Вышесказан-

ное было препятствием для широкого использования

сорбентов в дерматологии для лечения аллергических

ивоспалительных заболеваний.

Молекула полиметилсилоксана полигидрата (Энте-

росгель, полимерное кремнийорганическое соедине-

ние) создавалась специально таким образом, чтобы

гидрофобность сочеталась с гелевидной консистенци-

ей (гидрогель). Благодаря гелевидной структуре Энте-

росгель поглощает высокомолекулярные токсические

вещества по механизму соосаждения в геле (эндоток-

сины, экзотоксины) и способствует восстановлению

поврежденного эпителия. Эти свойства проявляются

универсально: вкишечнике, наповерхностиран, на сли-

зистых, накоже.Энтеросгельработаеттольковпросве-

те кишечника (не проникает через энтерогематический

барьер), поглощает токсические вещества и предотвра-

щает их обратное всасывание изЖКТ в кровь (Никола-

евВ. Г., 2010).

РЕзУльтАтыклИНИчЕСкОГО

ПРИМЕНЕНИя

Е. Э. Маруденко в течение трех лет исследовала ре-

зультаты комплексного лечения детей дошкольного воз-

раста, больных атопическим дерматитом [12]. Изучалась

распространенность экскреторных нарушений функции

поджелудочнойжелезывдвух группах: восновную груп-

пувошли60детей, которыевтерапииполучалиЭнтерос-

гель,авгруппуконтроля—59детей,пролеченныхбезэн-

теросорбционной поддержки. Энтеросгель назначался

в возрастно-весовых дозировках. В результате у детей,

получавших Энтеросгель, нормализация основных кли-

нических симптомов происходила достоверно раньше,

чем в контрольной группе. Уже после первого курса те-

рапии Энтеросгелем нормализация амилолитической

активностикровисявнымулучшениемкожногопроцесса

была достигнута у 31,0% детей, а в контрольной груп-

пе — у 13,5%. После нескольких курсов лечения Энте-

росгелем такой эффект получен соответственно у 73%

и 42% детей. В подгруппе детей, получавших Энтерос-

гель несколькими курсами, в 1,5 раза снизилась частота

рецидивов и удлинились сроки ремиссии (59% наблюде-

ний), а после 2—5 курсов комплексного лечения с Энте-

росгелем рецидивы нарушения экскреторной функции

поджелудочнойжелезыполностью исчезли.

Б. А. Шамов и Т. Г. Маланичева показали, что уровень

плазменного эндотоксина зависитот тяжестииактивно-

сти кожного процесса [23]: при обострении атопического

дерматитасодержаниеплазменногоэндотоксинапревы-

шаетфизиологические значенияпочтив60раз и снижа-

ется в 8 раз в период ремиссии, но не достигаетфизио-

логических значений. Следует подчеркнуть, что в этом

случае показанием для проведения энтеросорбции яв-

ляется синдром системной эндотоксинемии.

Для оценки эффективности энтеросорбции препара-

том Энтеросгель пациенты с атопическим дерматитом

были разделены на две группы. В экспериментальную

группу вошли16детей, получающих в составекомплекс-

ной противоаллергической терапии Энтеросгель в те-

чение 2 недель в рекомендуемой возрастной дозиров-

ке. В контрольную группу вошли 14 детей, получавших

традиционную противоаллергическую терапию без пре-

паратаЭнтеросгель. Традиционная терапиямежду срав-

ниваемыми группами не различалась и включала в себя

гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты,

наружную противовоспалительную терапию и лечебно-

косметический уход за кожей.

В группе, получающейЭнтеросгель, общий терапевти-

ческийэффектсоставил87,5%.Отмечалосьсокращение

периодовобострений, аполноекупированиеморфологи-

ческихэлементовнакожеидостижениеклиническойре-

миссиизаболеваниянаблюдалосьвсреднемна12-йдень

от начала терапии. ИндексSCORAD снизился в среднем

по группе в 5 раз — с 50 до 10 баллов. У 10 пациентов

(62,5%) отмечалось клиническое выздоровление.

Вконтрольной группеобщийтерапевтическийэффект

составил 64,3%. Достижение клинической ремиссии за-

болеваниянаблюдалось на20-йдень от начала терапии.

Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,3 раза— с 50

до 15 баллов. Клиническое выздоровление отмечалось

у 6пациентов (42,9%).

На фоне проводимой терапии отмечалось снижение

уровняплазменного эндотоксина:

в экспериментальной группе— в 12 раз,

•

с 0,142 ЕU до 0,012 ЕU;

в группе контроля— только в 6 раз,

•

с 0,139 ЕU до 0,023 ЕU.

Назначение препарата комплексного действия Энте-

росгель в составе традиционной противоаллергической

терапии приводило к сокращению периода обострения

в1,6 раза (с 20до12дней).

Т. Г. Маланичевой и Л. А. Хаертдиновой изучалась эф-

фективность Энтеросгеля в лечении атопического дер-

матита, осложненного грибковойинфекцией [11]. Подна-

блюдением находилось 192 ребенка с атопическим

дерматитом непрерывно-рецидивирующего течения,

осложненным грибковой инфекцией, и резистентностью

кпроводимойпротивоаллергической терапии.

akvarel2002.ru

---

Смотрите также

• 
  Главный врач юга россии журнал
• 
  В каком журнале работал островский
• 
  Две сестры журнал белая калитва
• 
  Электронный журнал нелидово школа 5
• 
  Электронный журнал маоу куг универс
• 
  Наталья негода в журнале плейбой
• Журнал ордер 15 образец заполнения
• 
  Журнал компьютерные инструменты в образовании
• 
  Судовой журнал форма э 1в
• 
  Журнал манипуляций в процедурном кабинете
• 
  Электронный журнал гуманитарные исследования журнал