Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Самоконтроль показателей АД и основные правила ведения дневника. Журнал измерения артериального давления
Электронный медицинский журнал EMJ
Контроль артериального давления: как правильно?
На сегодняшний день повышенное артериальное давление (АД) или гипертония является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».
Россия относится к регионам с наивысшей частотой артериальной гипертензии (АГ), которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем АД и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений!
Измерение АД необходимо проводить как людям с АГ, так и здоровым. Некоторые пациенты даже не ощущают повышение давления и попадают в больницу уже с осложнениями.
При наличии следующих симптомов Вы должны измерить АД:
Головная боль определенной локализации (чаще височные области, затылок)
Головная боль сопровождающаяся тошнотой, мельканием перед глазами; Чувство прилива крови к лицу, покраснение лица;Оптимальным считается АД в пределах 120 и 80 мм.рт.ст., а цифры до 130 и 85 мм.рт.ст. считаются нормальными. Если Вы неоднократно регистрируете АД выше указанных цифр, Вам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Однако это не говорит о том, что у вас АД должно быть 120 и 80 мм.рт.ст. Если вы гипотоник, и привычные цифры для вас 90 и 60 мм.рт.ст., то АД 130 и 85 мм.рт.ст. может вызвать указанные выше симптомы, и это состояние тоже необходимо лечить у врача.
Правила измерения артериального давления.
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:
- Положение больного
- Сидя в удобной позе; рука на столе
- Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
- Плечо, на который накладывается манжета, должно быть свободным от одежды.
- Для получения более стабильных результатов измерения следует проводить на левой руке.
- Обстоятельства
- Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
- Не курить 30 минут.
- Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
- Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
- Оснащение
- Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).
- Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.
- Кратность измерения
- Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
- Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.
- Собственно измерение
- Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).
- АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
- Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт.ст. в секунду.
- Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
- Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
- Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.
После каждого измерения АД, необходимо фиксировать показатели в
дневник. Минимум, желательно это делать 2 раза в день. Если в течение дня у вас появились, какие либо симптомы, и Вы измерили АД, можно тоже занести в дневник с указанием не только цифр, но и симптомов.
Ведение дневника АД помогает врачу проводить правильную коррекцию лечения. Чтобы максимальное действие препарата приходилось именно в то время, когда у вас высокое давление. Не рекомендуется самостоятельно менять дозировки препарата или отменять прием. При возникновении любых вопросов обращайтесь к врачу.
Что необходимо сделать для того, что бы снизить свой сердечно-сосудистый риск?
Прекращение курения
Физические нагрузки более 30 минут в день АД менее 140/90 мм. рт. ст. Общий холестерин менее 5 ммоль/л Холестерин низкой плотности (ЛПНП) менее 3 ммоль/л Глюкоза крови натощак менее 6 ммоль/л
©ВНОК. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 г.
Ведение дневника артериального давления с помощью современных технологий
В лечении артериальной гипертонии участвуют не только врач и назначенные им лекарства, но и сам пациент. Без вашей помощи врач не сможет проводить правильную коррекцию лечения. Что требуется от пациента? Измерять артериальное давление хотя бы 2 раза в день и фиксировать значения.
Совершенствование современных технологий, ежедневно облегчает нам жизнь, и в скором времени, наверно, мы совсем забудем о бумажных носителях информации. Касается это и медицины, в частности, не могу не рассказать об удобствах при ведении дневника артериального давления. Об этой программе мне на приеме рассказал и показал один мой пациент.
Представьте только, вы вводите данные своего давления в программу на телефоне или компьютере, и уже через неделю можно посмотреть график своего давления, какие были скачки, какое среднее давление за это время.
Все это благодаря программам для контроля АД. Таких программ довольно
много, есть платные и бесплатные, для телефонов, планшетов, ноутбуков.
Мы предлагаем Вам некоторые из них, которые по нашему мнению полностью удовлетворяют запросам врача и пациента.
После установки программы, вам предложат ввести свои данные: имя, возраст, рост, вес, пол. После этого вам необходимо ежедневно, 2-3 раза в день измерять давление и вводить показатели в программу. На приеме у врача, можно посмотреть статистику за последнюю неделю или месяц.
Smart Blood Pressure (SmartBP)
Smart BP
более современный способ управлять вашими измерениями артериального давления и отслеживать прогресс. SmartBP является приложением мониторинга кровяного давления, что позволяет записывать, отслеживать, анализировать и передавать эту информацию артериального давления при помощи ваших Android устройств. Кроме того, SmartBP соединяется с Microsoft HealthVault. HealthVault предлагает Вам способ хранения медицинской информации из многих источников в одном месте, это всегда организованно и доступно для вас онлайн.Скачать
Кардио журнал "Кардио журнал" – это удобный дневник для записи показаний тонометра и их анализа.Скачать
MyDiary-Blood Pressure
Узнайте, как MyDiary поможет вам отслеживать Ваше кровяное давление и бороться с гипертонией.Скачать
Журнал измерений давления
Журнал измерений давления поможет Вам сохранить и проанализировать ваше кровяное давление, пульс и все назначения, сделанные Вашим врачом. Теперь Вы можете получить данные артериального давления под рукой, где бы Вы не находитесь, что бы Вы ни делали. Ваш врач будет любить его!Скачать
Для тех, кто привык фиксировать значения измерений своего АД и пульса традиционно, с помощью бумажного носителя, мы предлагаем воспользоваться двумя вариантами такого дневника:
Дневник измерения артериального давления и самоконтроля
Дневник измерения артериального давления и самоконтроля
Отметим, что представленные по ссылкам материалы представлены в ознакомительных целях.
Рабочие версии дневников (те, что в последствии можно будет распечатать) представлены в архиве, который Вы можете скачать.
Материалы представленные здесь Вашему вниманию имеют формат PDF, для просмотра воспользуйтесь программой последнюю версию которой можно скачать здесь.
Все файлы, предназначенные для скачивания с сайта Электронного медицинского журнала, проверены на антивирусную безопасность програмными продуктами:
www.emj-journal.com
Дневник измерения артериального давления - Лечение гипертонии
Правила измерения давления
Регулярный контроль артериального давления позволяет сформировать полную картину его изменений. Отслеживая по записям причины повышения, можно вовремя выявить нарушения. Чтобы исследование было объективным, необходимо знать, как правильно измерить давление электронным тонометром плечевого и запястного типа.
Лучшее время для измерения давления
Давление – вариабельный показатель. Даже у полностью здоровых молодых людей оно колеблется на протяжении суток. АД сильно зависит от физических нагрузок, настроения и эмоционального состояния, времени суток (в период сна оно существенно ниже, чем днем). Такие перепады совершенно нормальны и не являются отклонением.
Подходящий момент, чтобы измерить артериальное давление – период стабилизации. Только по таким данным можно будет объективно сказать, высокое у человека АД с медицинской точки зрения, или нет.
Что нужно сделать, чтобы привести давление в состояние стабилизации?
Не стоит измерять артериальное давление спонтанно: результаты такого исследования не имеют фактической ценности.
К процедуре необходимо подготовиться заранее:
- Перед процедурой нужно убедиться, что мочевой пузырь опорожнен: в заполненном состоянии он раздражает пациента и увеличивает давление.
- За час до измерения исключается физическая активность.
- Недопустимо употребление алкоголя и любых психоактивных веществ естественного или синтетического происхождения. В эту категорию попадают все кофеинсодержащие средства: кофе, чай, мате, гуарана, а также никотин (махорка и табачные изделия), теофиллин (какао).
- Необходимо расслабиться и посидеть около 10 минут в том месте, где будет проводиться измерение. Этого времени хватает, чтобы АД опустилось на 10-15% от исходных значений.
- Во время процедуры нельзя активно жестикулировать и разговаривать.
Значения АД отличаются в разных частях тела. Например, в сосудах головного мозга оно ниже, а в сосудах ног – выше, если человек находится в вертикальном положении. Это можно объяснить таким понятием как «жидкостный столб»: давление в нем с приближением к земле увеличивается.
Медицинское значение имеет исключительно давление на уровне сердца: при стандартных габаритах, это середина плеча. Манжета тонометра должна находиться там же. Трубочка прибора располагается в месте выхода плечевой артерии.
Нюансы процедуры
Чтобы узнать точные результаты, нужно понять, как правильно измерить давление электронным тонометром:
- В момент выполнения процедуры человек находится в сидячем положении с опорой под спиной. Стоя и лежа измерять давление неправильно.
- Руку для измерения нужно освободить от сдавливающих вещей: браслетов, часов. Закатанный рукав не должен пережимать плечо.
- Конечность укладывается на любую поверхность. Во время манипуляции она должна быть максимально расслаблена.
- Равномерно, за нижний край манжета притягивается к поверхности руки (если затягивать ее самостоятельно, можно прижать руку к боку, чтобы хорошо ее зафиксировать). Эта зона руки имеет коническую форму, соответственно, липучка равномерно застегнутой манжеты будет расположена наискосок.
- Нужно следить за своим дыханием: оно должно быть спокойным и размеренным. Нельзя совершать глубокие вдохи, это изменяет АД.
- На электронном тонометре нажимается кнопка «старт» и прибор самостоятельно высчитывает необходимые параметры.
Первым на экране прибора высвечивается среднее значение артериального давления, после этого он обнуляется и начинается компрессия манжета.
Дойдя до пика сжатия, и постепенно уменьшая его, качественный сфигмоманометр с функцией искусственного интеллекта быстро определяет числовое значение АД. При декомпрессии изучаются все пульсовые волны (при использовании механического прибора они ощущаются как удары сердца). Если устройство полуавтоматическое, воздух в манжету нагнетается вручную.
Обычно сбоку экрана электронного сфигмоманометра отображается трехцветная шкала (зеленый, желтый, красный): в зависимости от полученных результатов, напротив соответствующего цвета будет мигать курсор. Если он выводится в зеленой зоне – с АД все в порядке. Прибор также определяет наличие/отсутствие аритмии.
Как измерять давление запястным сфигмоманометром?
Запястные сфигмоманометры отличаются высокой точностью подсчета. Компактность такого прибора позволяет брать его повсюду с собой, используя в любой удобный момент.
Принцип действия аналогичен наплечному устройству, за исключением нескольких нюансов. Как правильно мерить давление запястным электронным тонометром:
- С кисти нужно снять все сжимающие аксессуары: часы, напульсник, браслет. Рука располагается так, чтобы большой палец был направлен вверх.
- Манжета надевается на голую кожу, на 1,5 см выше запястного сгиба и фиксируется. Не нужно затягивать ее слишком туго, прибор оборудованный функцией искусственного интеллекта самостоятельно отрегулирует необходимую степень компрессии.
- Рука сгибается так, чтобы запястье находилось на уровне сердца.
Во время процедуры не стоит разговаривать: желательно полностью расслабиться и ожидать результатов.
Что такое систолическое и диастолическое давление?
Систолическим называется артериальное давление во время сокращения мышцы сердца, а также крупных артерий (аорта) в роли буфера. Диастолическое производится при пассивном движении крови по сосудам.
Колебания систолического АД – более важный показатель, он может свидетельствовать о серьезных сердечнососудистых патологиях и осложнениях имеющихся заболеваний. Высокое диастолическое АД, хоть и является признаком гипертонии у его обладателя, не представляет опасности для жизни.
На какой руке стоит мерить давление: левой или правой?
Неточности могут встречаться везде: от советов неопытных пользователей, вплоть до инструкций к приборам. Отсюда и распространенный стереотип – «давление нужно измерять на левой руке, ведь она ближе к сердцу». 
АД выясняется по той руке, где оно будет выше, а для этого стоит померить его на обеих верхних конечностях.
При первом пользовании прибором стоит повторить процедуру, поочередно надевая манжету на обе конечности. В дальнейшем АД можно измерять только на той руке, показатели которой выше.
Нормально, если разница составляет менее 10 мм. Более высокое значение – неблагоприятный признак. Молодые юноши и девушки часто сталкиваются с таким по причине сдавливания артерии мышцами. В пожилом возрасте это может свидетельствовать об атеросклеротических повреждениях: сосуды утрачивают эластичность и засоряются.
Пользуясь сфигмоманометром на обеих руках, можно предотвратить развитие опасных сердечнососудистых заболеваний, в том числе – инсульта.
Если разница в АД на разных руках в пределах нормы, то пульс никак не может отличаться, он имеет одинаковый ритм по всему телу. Скорее всего, пользователь просто ошибся.
Следовательно, артериальное давление является основным показателем функциональности сердечно-сосудистой системы. Обычно при перепадах давления человек страдает от недомогания. Измеряя его регулярно и делая записи в специальном дневнике, можно прогнозировать свое состояние, предупреждая тем самым колебания АД, а также вовремя выявлять патологии.
Что такое верхнее (систолическое) давление и нижнее (диастолическое) давление? Говорят, что верхнее — это сердечное, а нижнее — это сосудистое?
Систолическое давление — это давление, которое развивается во время сокращения сердечной мышцы. Частично в его создании участвуют крупные артерии, такие как аорта, выполняя роль буфера, поэтому утверждение, что это сердечное давление, не совсем верное.
После сердечного сокращения клапан аорты закрывается, и кровь не может поступать обратно в сердце, в этот момент происходит его наполнение обогащенной кислородом кровью, для произведения следующего сокращения. На данном этапе кровь пассивно двигается по сосудам — это и будет так называемое диастолическое давление.
Опасным как для жизни, так и в плане развития негативных влияний на ораны, является именно систолическое давление, так как цифры диастолического давления существенно ниже даже при кризе. Единственное о чем говорит диастолическое давление, — так это о том, что его обладатель достаточно «заядлый» гипертоник.
Нужно сказать, что еще существует такое понятие как пульсовое давление. Это разность между систолическим и диастолическим давлением. Оно должно быть в пределах 40-60 мм рт.ст. Более низкое или высокое не желательно, однако с другой стороны и не является ключевым как в диагностике, так и лечении болезни.
aritmiya.lechenie-gipertoniya.ru
Дневник измерения артериального давления: таблица
Главная » Методы » Правила измерения давления: ведение дневника и использование таблицы
18 марта 2018 МетодыПри нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы одним из обязательных условий контроля качества лечения является самостоятельное ведение дневника измерения артериального давления (АД) в виде таблицы. Он представляет собой несложную сводку, в которую пациент должен вносить показатели своего АД, измеренные в определенное время суток.
Особенности ведения дневника
Ведение записей желательно еще до первичного приёма кардиолога. Перед формулировкой тактики лечения врач обязательно назначит ведение таблицы, чтобы при последующей консультации скорректировать дальнейшие назначения.
Сам же показатель артериального давления представляет собой числовое значение, определяющее соотношение давления в фазу сокращения желудочков сердца (систолическое) к давлению в момент их расслабления (диастолическое). Единица измерения уровня артериального давления – миллиметры ртутного столба (мм рт ст).
Значения этих показателей напрямую зависят от степени сжатия камер сердца и скорости сокращения мышечной стенки. Дневник позволяет следить за изменениями работы, вовремя заподозрить потенциальную предрасположенность болезни. Это даст возможность заблаговременно обратиться к специалисту, и предупредить развитие кардиогенных патологий.
Кому необходим дневник артериального давления?
Обязательным является ведение дневника людям с повышенным (гипертоники) и пониженным (гипотоники) артериальным давлением. Высокие или низкие цифры АД означают, что развиваются серьезные патологии, требующие постоянного контроля.
Следить за работой своего сердца рекомендовано всем людям с любыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно если человек начал обращать внимание на ухудшение состояния на фоне перепадов артериального давления.
Перед походом к терапевту или кардиологу оптимальной длительностью ведения записей считается 2 полные недели (минимум).
Какие преимущества существуют у ежедневного контроля АД?
- самостоятельно без помощи врача регулярно определять уровень АД;
- проведение исследования в домашних условиях без посещения больницы;
- выяснение ситуаций, которые могут повысить артериальное давление, и, как следствие, негативно отразиться на здоровье;
- снизить риск развития осложнений за счет раннего выявления повышенного АД;
- установить эффективность назначенного лечения;
- улучшить качество жизни.
Важно. Ведение дневника имеет крайне важное диагностическое значение не только для пациента, но и для лечащего врача.
Способы ведения дневника
Если есть возможность проводить измерение и записывать результаты в любой момент дня (удобно для пенсионеров), то подойдет первый вариант. Также этот способ могут использовать люди, у кого тонометр находится под рукой даже на работе. Предварительно необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы составить максимально удобный и эффективный график.
Единицами измерения показателей работы сердца являются:
- артериальное давление – миллиметры ртутного столба;
- пульс – количество сердечных сокращений за 1 минуту.
| Дата | Время | АД (мм рт ст) | Пульс (число ударов в минуту) | Самочувствие |
С доктором согласуйте, какое время в утренние и вечерние часы будет наиболее подходящим.
| Дата | Утро | Вечер | Самочувствие | ||
| АД (мм рт ст) | Пульс (число ударов в минуту) | АД (мм рт ст) | Пульс (число ударов в минуту) | ||
Электронный вариант с помощью таблиц Excel
При наличии постоянного доступа к персональному компьютеру и определенного объема знаний, как работать с приложением Excel, можно создать таблицу. Она будет отвечать всем необходимым требованиям.
- Столбцы подписываем следующим образом — дата, время, АД, пульс, самочувствие, комментарии. Строки будут обозначать текущие даты.
- Чтобы в ячейках цифры отображались в нужном вам формате, выделите столбец, нажмите правой кнопкой мыши, выберите строку «Формат ячеек». В отрывшемся окне выбираем необходимый формат: общий, числовой, дата, время, текстовый.
- В графу «Самочувствие» удобно вносить ваши субъективные ощущения на момент проведения измерения. Эта информация в последующем поможет доктору. Очень часто скачки АД коррелируют с положительными или отрицательными эмоциями высокой степени интенсивности.
- Если вам назначили новое лекарственное средство, то его прием можно отметить в разделе «Примечание».
Важно. Преимущество электронной таблицы в том, что полученные значения можно для наглядности преобразовать в график.
Чтобы перемещаться между ячейками, воспользуйтесь клавишей «Tab».
Ведение дневника с помощью унифицированных таблиц
Вариаций шаблонов для заполнения бланка дневника контроля артериального давления множество. Но существуют общие правила их ведения. Рассмотрим основные:
- Персонализируйте дневник. Для этого необходимо заполнить первую страницу индивидуальными данными: указать фамилию, имя, возраст, рост, вес и контактный телефон. Это позволит не перепутать дневники в случае, если придется оставить его врачу для анализа или для его возвращения владельцу, если тот случайно выпадет где-нибудь на улице.
- Заполняйте графу «лекарства» строго в той последовательности и количестве, как их принимаете. Записываются название препарата и дозировка.
- Необходимо регулярно измерять артериальное давление, не пропуская положенное для этого время.
- Первое измерение производится утром после пробуждения, второе – вечером перед сном.
- В течение дня желательно проводить 2-3 измерения. Эти результаты так же отображать в дневнике.
- Замеры нужно делать непрерывно на протяжении месяца. Лучше всего выбрать начало каждого сезона — март, июнь, сентябрь и декабрь.
Выбор прибора и манжеты
Прежде чем приступать к ведению дневника, необходимо приобрести тонометр для проведения измерений. Лучшими аппаратами по международной оценке считаются приборы известных фирм AND и Omron. Почти все модели этих компаний легки в обращении, имеют всего 2 кнопки управления, с установленными параметрами измерений «утро» и «вечер», а также сохраняют данные 50 измерений во встроенную память.
Порядок проведения измерений
Для начала нужно обустроить место, где будут проводиться замеры. Установить стул боком по отношению к столу. Чтобы не допустить погрешностей при проведении измерения артериального давления, необходимо следовать правилам:
- В положении сидя необходимо добиться максимального расслабления тела. Для этого нужно прислониться к спинке стула и вытянуть ноги вперед.
- Манжетой плотно, но, не пережимая, обвязать руку и положить ее на поверхность стола так, чтобы локоть не свисал, а ладонь была развернута к столу.
- Обязательно следите за тем, чтобы во время проведения замеров с поверхностью манжеты ничего не соприкасалось. Это очень важно, поскольку несоблюдение это условия приведет к искаженным результатам всех измерений.
- Проводить замеры рекомендуется не более 3 раз с интервалом в 40-60 секунд. Из трех полученных значений для записи в дневник берем последнее. В ситуациях, когда показатели систолического давления (верхнее значение) второго и третьего измерений отличаются на 10 пунктов и больше, допускается проведение четвертого (контрольного) измерение.
Важно. Записи в дневнике должны проводиться регулярно, согласно выбранному графику.
Обязательными для измерения считаются моменты сразу после пробуждения и перед сном. Желательно внести в график временной интервал с 14 до 15 часов (среднее время обеденного перерыва) и период с 18 до 20 часов (обычно возвращение с работы или перед ужином). Замер давления проводится через 30 минут после еды.
При ухудшении самочувствия рекомендовано проведение замеров каждые 2 часа. Об этих дополнениях обязательно сообщите своему лечащему врачу в момент следующего приема.
Нормативы
Абсолютно нормального значения нет, поскольку все люди индивидуальны и нормы для одного человека могут быть патологией для другого. Также показатели среднего значения артериального давления у человека зависят от возраста:
| 20 лет | 123 на 76 | 116 на 72 |
| 30 лет | 126 на 79 | 120 на 75 |
| 40 лет | 129 на 81 | 127 на 80 |
| 50 лет | 135 на 83 | 135 на 84 |
| 60-65 лет | 135 на 85 | 135 на 85 |
| старше 65 лет | 135 на 89 | 135 на 89 |
Доказано, что контроль и корректировка артериального давления способствует уменьшению вероятности развития инсульта и инфаркта в 16 раз.
proskopiyu.ru
Как вести дневник артериального давления: 5 советов
Артериальное давление (АД) представляет собой численный показатель, который определяет функциональное состояние человека (его жизненно важных функций). Значение данного показателя зависит от скорости и силы работы сердечной мышцы. Дневник артериального давления позволяет следить за его изменением, своевременно определить возможную предрасположенность болезни и предупредить ее развитие.
Контролировать АД – серьезная задача. Известны случаи, когда люди на протяжении долгого времени игнорировали или просто не замечали его скачки, что впоследствии привело к возникновению инсульта. Проводить суточные измерения артериального давления очень важно для поддержания нормальных показателей. В домашних условиях делать это не так проблематично, как может показаться на первый взгляд.
Кому стоит завести дневник артериального давления
В первую очередь вести дневник должны люди, страдающие повышенным (гипертоники) и пониженным (гипотоники) давлением. Артериальная гипертония и гипотония – серьезные заболевания, которые требуют к себе повышенного внимания и постоянного наблюдения. Перед визитом к врачу-кардиологу или терапевту рекомендуется, как минимум 2 недели записывать в дневник показания АД. Показания помогут врачу при выборе наиболее подходящего комплекса лечения.
Следить за состоянием своего здоровья необходимо всем людям, а не только больным гипертонией или гипотонией. Особенно это касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, с диагнозом ВСД). Если человек стал замечать частые ухудшения состояния, связанные со скачками артериального давления, будет полезно завести дневник. С его помощью можно выявить предрасположенность к болезни и своевременно ее предотвратить, не вызвав осложнений. Запомнить все показания кровяного давления невозможно, но с помощью дневника их всегда можно будет предоставить врачу.
Основные правила измерения артериального давления
Для того чтобы получить достоверные показания истинного давления, необходимо не только регулярно мерить его на протяжении нескольких недель, но и осуществлять это правильно. Часто люди обращаются к врачам с жалобами, что АД подскочило, но самочувствие при этом не ухудшилось. Обычно это связано с погрешностями в измерениях из-за неправильно выполненного замера. Рассмотрим основные правила измерения давления:
Инструкция по измерению АД
Существует множество различных приборов для измерения давления. По принципу работы они делятся на 3 группы: механические, полуавтоматические, автоматические (электронные). Измерять давление можно любым тонометром, они все показывают достоверные результаты. Рассмотрим пошаговую инструкцию измерения АД с помощью механического прибора:
Совет! Для ежедневных измерений целесообразно приобрести электронный тонометр. Он обладает высокой точностью и простотой в эксплуатации.
Правила заполнения и ведения дневника
Существует несколько шаблонов дневника: одни наиболее предпочтительны для студентов, другие – для пенсионеров. Но основная суть всех дневников сохраняется при любом виде шаблона. Возможно, первое время будет непривычно осуществлять ежедневные измерения и записывать их в дневник, но спустя несколько дней люди привыкают к этой процедуре. Представляем 5 основных советов, которые пригодятся при ведении дневника АД:
- для того чтобы не забывать измерять АД, рекомендуется поставить напоминание на мобильный телефон или записать его в ежедневник,
- если результаты измерения между собой сильно отличаются (более чем на 10 единиц), то измерение следует повторить снова. В дневник контроля записывают показатель крайнего измерения,
- нельзя прерывать ведение дневника. Если за 7 дней будет хотя бы 2 пропуска, во время анализа общего состояния этот период не будут брать в расчет,
- если человеку выписали курс лекарственных препаратов, рекомендуется их применять в одно и то же время,
- каждые 2-4 недели желательно подводить итог, высчитывая средний показатель систолического и диастолического давления.
Образец заполнения дневника
В дневнике обязательно должны присутствовать даты и часовые отметки, во время которых были измерены пульс и АД. Если человек страдает сахарным диабетом, целесообразно добавить в дневник пункт о результатах измерения уровня сахара в крови. Пустой бланк можно скачать, получить у врача или начертить самостоятельно в тетради. Если есть постоянный доступ к компьютеру, можно завести таблицу в программе excel и все показания записывать в нее.
Примерная стандартная таблица выглядит следующим образом:
ДатаВремяАртериальное давлениеПульсСамочувствиеПримечание (наименование принятых лекарств)18.10.2017 г.8.40 ч.115/7074нормальное—18.10.2017 г.19.50 ч.120/7582головные боли1 таблетка «Но-шпа»
Измерять АД надо минимум 2 раза в сутки – утром и вечером. Точный график измерения (время) рекомендуется согласовать с врачом. Можно дополнительно измерить давление и занести показание в дневник, если самочувствие резко ухудшилось. Работающим или учащимся людям, с постоянным графиком работы, целесообразнее выбрать одинаковое время, например, утром после сна или вечером перед сном.
Важно! Не игнорируйте раздел «примечание», информация, записанная в нем, может пригодиться в дальнейшем лечащему врачу.
Преимущества ведения дневника самоконтроля
Благодаря систематизированию ежедневных показаний о состоянии здоровья, сразу становятся заметны отклонения от нормы. Дневник позволяет управлять своим самочувствием в домашних условиях. Ведение дневника имеет ряд преимуществ:
- определение самых низких и самых высоких показателей пульса и АД за длительный промежуток времени,
- выявление причин, которые привели к повышению или понижению давления,
- оценка эффективности принятых лекарственных средств,
- распознание начала развития гипертонии.
Таблица нормального давления
В зависимости от возраста и пола установлены примерные показатели нормального АД. Эта цифра достаточно абстрактная, поскольку обычно АД индивидуально для каждого человека. Например, у одной женщины среднего возраста может быть всегда низкое давление – 100/60, но чувствовать она себя с таким давлением будет отлично. При этом для другой женщины эта цифра будет показателем негативных изменений в организме, что сильно повлияет на ее самочувствие. Ниже приведена таблица с примерными показателями нормального давления.
ВозрастДавлениеМужскоеЖенское10-20 лет123/76116/7221-30 лет126/79120/7531-40 лет129/81127/8041-50 лет135/83137/8451-60 лет142/85144/8561-70 лет145/82159/8571-80 лет147/82157/83более 81 года145/78150/79
С увеличением возраста в человеческом организме совершаются необратимые процессы, которые сопровождаются повышением давления (и нижнего и верхнего показателя). Если в личном дневнике артериального давления показатели сильно отличаются от нормы и состояние здоровья при этом не стабильно (например, беспокоят частые головокружения или головные боли), целесообразно показаться к врачу. Своевременное обращение к специалисту и начало терапии позволит избежать плачевных последствий.
kardiobit.ru
Как заполнять дневник самоконтроля артериального давления
Артериальное давление является не только одним из важных показателей, но к тому же считается динамичным. По его изменениям можно судить о состоянии здоровья. Скачки давления наблюдаются при физической нагрузке, во время стрессов, после нарушения в питании, приема алкоголя и так далее. Но помимо этого, давление может меняться и на фоне различных заболеваний. Именно поэтому важно контролировать эти показатели. Для этой цели используется дневник самоконтроля артериального давления в форме таблицы.
Скачки давления могут быть неожиданными, например, из-за стресса на работе
Что представляет собой дневник
АД измеряется в кабинете врача. Но проблема в том, что ориентироваться только на однократное измерение нельзя. Порой у пациентов наблюдаются повышенные цифры именно во время визита к специалисту, что объясняется симптомом «белого халата».
Учитывая динамику к росту частоты выявления гипертонии, рекомендуется каждому иметь дома прибор для измерения давления.
Особенно важны показатели для людей, уже имеющих отклонения в состоянии здоровья. Они должны измерять давление до трех раз в сутки. Естественно, запомнить данные просто невозможно, именно поэтому врачи назначают пациентам ведение дневника контроля. Он используется для фиксации данных, касающихся не только показателей тонометра, но и описания самочувствия, а также иных обстоятельств. Конечно, выполнять заполнение дневника без тонометра просто не получится. Поэтому в первую очередь, необходимо приобрести прибор.
Приборы для измерения давления бывают механическими и автоматическими
Существуют механические тонометры и автоматические. Для пользования первым необходимо иметь некоторый опыт, а вот вторым мерить давление значительно удобнее. Первый раз рекомендуется посетить врача и под его контролем выполнить замеры. Специалист подскажет, правильно ли вы выполняете данный процесс и объяснит, как правильно вести дневник артериального давления.
Ведение дневника необходимо не только самому пациенту для оценки самочувствия, но и для врача. Специалист по динамике изменений сможет определить тяжесть течения патологии и скорость ее прогрессирования. Если патологии нет, но во время стресса или после физических нагрузок повышается давление, рекомендуется вести дневник. А вот для людей с уже диагностированной патологией, сопровождающейся изменением показателей АД, данный самоконтроль является обязательным.
Пациенты с диагностированной гипертонией обязаны регулярно проверять уровень своего артериального давления
Варианты оформления дневников
Во время заполнения дневника наиболее удобный вариант, это применение таблиц. Конечно, можно самостоятельно продумать свой способ, но существуют уже проверенные методы, позволяющие выполнять записи, понятные как самому пациенту, так и врачу. Рассмотри два варианта шапок для таблицы для измерения давления на каждый день.
| 25 августа | 8:00 | 130/86 | 68 | Хорошее |
| 26 августа | 8:00 | 132/86 | 73 | Хорошее |
| 26 августа | 20:00 | 142/88 | 78 | Слабость, усталость |
Такой вариант дневника больше подходит тем, кто в силу определенных обстоятельств постоянно находится дома. Объясняется это тем, что здесь давление измеряется в любое время суток с указанием даты и времени. Также такая таблица может применяться в том случае, если у человека на работе имеется возможность в спокойной обстановке выполнить замеры.
Пациенты должны регулярно вести дневник давления
Существует и другой популярный вариант формирования шапки таблицы для ведения дневника контроля артериального давления.
| АД | Пульс | АД | Пульс | ||
| 25 августа | 135/82 | 72 | 138/85 | 78 | Слабость |
| 26 августа | 140/88 | 76 | 145/92 | 82 | Головная боль, слабость, тошнота |
Данный вариант ведения дневника подходит абсолютно всем. В этом случае можно измерять давление утром, сразу после пробуждения, и вечером. Какую именно таблицу использовать, лучше решать совместно с врачом. Некоторым пациентам недостаточно двукратного замера АД, поэтому более уместной будет первая таблица.
Измерять давление следует регулярно, придерживаясь установленного графика
Совет: для того чтобы не забывать ежедневно замерять давление, рекомендуется привязать процедуру к определенному действию, например, сразу после пробуждения и вечером после ужина.
Учитывая век современных технологий, не стоит забывать и об электронных носителях. Вместо тетради вполне можно использовать таблицу, созданную в Excel. В этом случае шапка может также выбираться та, которая удобна вам. Кроме того, можно создать свою таблицу с автоматическим расставлением даты и времени. При необходимости такой дневник можно распечатать и показать врачу.
Особенности ведения дневника
После того, как вы определитесь с типом дневника, можно переходить к его заполнению. Здесь также есть определенные правила, от соблюдения которых зависит точность результатов. Этапность ведения дневника выглядит следующим образом:
- В первую очередь, заполняется титульный лист. На нем обязательно указываются личные данные, включая рост, вес, пол и так далее. Делается это для того, чтобы впоследствии можно было передать дневник врачу.
Если пациент принимает лекарства, он обязательно должен записывать их на отельном листе
- В том случае, если пациент на данный момент принимает определенные препараты, следует выделить под их перечень отдельный лист. На нем перечисляются наименования средств, кратность приема, а также дозировка.
- Только после этого можно приступать к измерению давления. Прежде всего рекомендуется посидеть в течение 10-15 минут в спокойной обстановке. После этого выполняется первый замер. Через 3-5 минут следует повторить его. Так выполняется три замера подряд. Важно во время выполнения процедуры максимально не двигаться. Любое шевеление рукой может привести к изменению показателей.
- В том случае, если показатели все близки друг к другу, можно зафиксировать последний результат. Если же разница более чем на 10 единиц, следует выполнить еще пару замеров.
- Замеры выполняются либо в конкретное время, либо при изменении самочувствие. Определяется это исходя из общего состояния больного и цели контроля.
Заполненный дневник давления необходимо показать лечащему врачу
- Особенно важно выполнять измерения каждый день. Никаких пропусков быть не должно. Специалисты могут не засчитать результаты контроля, если в течение недели два дня было пропущено.
- Если имеется хроническое заболевание, то рекомендуется выполнять контрольные замеры в течение месяца в начале каждого сезона.
- После окончания месяца следует вывести средние значения по всем показателям.
Дневник необходимо брать с собой при каждом посещении врача. Если специалист заметит отклонения, он может своевременно назначить лечение.
Первое время пациенты жалуются, что забывают выполнять замеры либо записывать их. Постепенно уже через пару недель это войдет в привычку.
Измерение давления должно войти в привычку, нельзя пропускать замеры
Как правильно выполнять замеры
Для получения достоверной информации недостаточно грамотно вести дневник. Если вы выполняете измерение давления неверно, то никакой пользы от такого дневника не будет. Как уже говорилось, измерения следует выполнять дважды в сутки и чаще. Результаты контроля оцениваются только после двух недель беспрерывных измерений.
Нередко пациенты предоставляют данные, указывающие на нормальное давление, но при этом они предъявляют классические жалобы гипертоника. Может оказаться и наоборот. Состояние у больного удовлетворительное, но при этом цифры сильно завышены или занижены. В обоих случаях причиной может оказаться неправильное выполнение измерений либо испорченный прибор.
При выполнении замеров следует придерживаться некоторых правил:
- Начинать замеры следует только через 30-40 минут после последнего приема пищи. То же касается и любой нагрузки.
При измерении давления следите, чтобы манжета была надета правильно
- Манжета должна точно соответствовать размеру руки. Для детей используются специальные модели.
- Во время измерения следует максимально расслабиться. Можно выполнять процедуру как сидя, так и лежа. Но в любом случае рука должна находиться на твердой поверхности.
- Как уже было сказано, следует за один раз выполнять три замера и заносить при этом последний результат.
- Во время манипуляции нельзя разговаривать, отвлекаться. Лучше выключить телефоны, телевизоры и обеспечить себе спокойную обстановку.
- Если замеры выполняются утром, допускается встать для посещения туалета. А вот умываться не стоит.
Если измеряете давление утром, то делать это следует сразу после пробуждения
В некоторых случаях дневники сдаются врачу. В такой ситуации рекомендуется либо сделать ксерокопию, либо продублировать данные на электронном носителе на случай, если тетрадь потеряется.
Как оценить результаты
После того, как в течение минимум двух недель выполнялись записи, можно переходить к их оценке. Для этого высчитывается среднее значение для показателей. В норме при отсутствии патологии оно должно находиться в пределах 120/75 мм рт. ст. Но все же чаще имеются отклонения, так как ведение дневника назначается тем, у кого уже имеются проблемы.
Если показатели средние завышены, нужно внимательно рассмотреть все цифры, занесенные в таблицу. Если на протяжении месяца давление всегда было повышенным, то имеет место гипертония. Сложнее, если АД в некоторые дни выше нормы, причем существенно, а в другие дни нормальное. В такой ситуации существует риск гипертонического криза.
Если в ходе изучения дневника будет выявлено стабильно высокое давление, это признак гипертонии
Таким пациентам важно выяснить, почему же повышается давление, и вероятнее всего, это окажется внешний фактор. По этой причине следует при следующем заполнении дневника артериального давления дополнительно записывать ситуации, возникающие в течение дня, например, стрессы, избыточные нагрузки, нарушения питания и так далее. По всем полученным данным врач сможет определить состояние пациента, тяжесть течения патологии, что позволит поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.
Хотите знать, как часто надо измерять давление, тогда вам следует посмотреть это видео:
serdcedoc.com
Дневник самоконтроля артериального давления - как правильно вести
Пациенту, страдающему гипертонией, рекомендовано регулярно вести дневник самоконтроля артериального давления с таблицей, куда вносятся показатели АД. Так лечащий врач будет наблюдать за состоянием больного, назначая соответствующую терапию. Пациент сможет самостоятельно контролировать изменения показателей АД, вовремя предъявлять жалобы доктору.
Зачем контролировать гипертонию?
Пациенты, медицинская карта которых отмечена диагнозом «гипертония», знают, что болезнь возникает на фоне неправильного образа жизни. Больные знают: артериальные показатели изменяются из-за неправильного питания, нарушения работы различных систем организма.
Дневник давления создается для суточного контроля гипертонии. Изучая записи дневника, лечащий врач корректирует тактику лечения, если терапия не приносит положительных результатов продолжительное время.
Дневник артериального давления является основанием для постановки точного диагноза. Записи помогают выявить факторы изменения давления. Контроль состояния больного вносит ясность, определяя факторы риска развития гипертензии. У человека каждый день случаются ситуации, влияющие на состояние здоровья, артериальные значения. Меняющиеся обстоятельства становятся провокатором развития гипертонии. Отметки об артериальных скачках помогут исключить факторы риска, предотвратив развитие патологии.
Как правильно вести дневник артериальных значений?
Контроль артериального давления будет точным при соблюдении определенных рекомендаций. Записи должны четко отражать все изменения гипертонической болезни, факторы, провоцирующие ее развитие. Добиться эффективного лечения возможно, благодаря правильному заполнению журнала давления.
Существуют следующие правила ведения дневника:
- Заполнить титульную страницу дневника, где обязательно содержатся личные сведения пациента: имя, фамилия, дата рождения, контактные данные, сведения о массе тела, росте.
- По требованию лечащего врача можно указать информацию о принимаемых лекарствах в период контроля гипертензии. Для точной оценки состояния пациента требуется вносить данные о применяемых лекарственных препаратах, длительности приема.
- Контроль показателей артериальной гипертензии производится в установленные врачом промежутки времени. Доктор определяет суточное количество измерений, конкретное время проверки.
- Когда результаты измерений 2 и 3 раза значительно отличаются, контроль повторяется, последний результат записывается в журнал измерений.
- Подходящее время для проверки — утро, через 15-20 минут после пробуждения, вечер — за час до засыпания.
- Влияние определенных обстоятельств может заставить совершать дополнительные проверки показателей в течение дня.
- Дневник самоконтроля артериального давления заполняется каждый день, без пропусков. При наличии более 2 пропусков доктор не сможет дать объективную оценку здоровью пациента.
- После 1 месяца контроля состояния гипертоника выводится среднее числовое значение показателей.
- Рекомендуется проводить проверку артериальной гипертензии 4 раза в год, в начале каждого сезона.
- Записи всех измерений будет требовать врач-кардиолог, составляя общую клиническую картину амбулаторного больного.
Контроль состояния сердечно-сосудистой системы производят посредством заполнения электронной таблицы или распечатанного экземпляра.
Важно! Пропуски измерений приведут к постановке ложного диагноза. Проверка производится в состоянии покоя, двигательная активность отсутствует — это поможет достичь точного результата.
Советы по измерению
Ведение дневника самоконтроля должно быть грамотным. Необходимо научиться правильно мерить у себя давление. Существует ряд рекомендаций, помогающих получить точные показатели:
- Выбрать удобный тонометр для измерения.
- Перед началом измерения полностью расслабиться, дыхание должно быть спокойным.
- При запуске тонометра нельзя вести беседу, шевелиться.
- Рука с манжетой должна быть не навесу, а лежать плотно на твердой поверхности.
- Манжетная накладка должна соответствовать полноте руки.
- Обязательные измерения, записываемые в журнал показателей, производятся ранним утром, до еды, вечером — перед сном.
- Дополнительный дневной контроль ведется по истечению получасового интервала после приема пищи. Измерению не предшествуют приемы напитков, содержащих кофеин.
- Манжетная накладка одевается на руку без одежды.
Дневник рекомендуется вести с целью постановки точного диагноза, назначения эффективного лечения. Малейшее отклонение от правил измерения исказит результат, приведет к неправильному лечению.
Примеры заполнения дневников
Заполнить дневник можно в виде таблицы или оформить графическим способом.
Дневник контроля артериального давления — хорошее подспорье, помогающее большинству пациентов избавиться от гипертонической болезни. С помощью журнала записей артериальных показателей доктору проще скорректировать образ жизни пациента для стабилизации его состояния. Пациент сможет самостоятельно контролировать показатели, исключать факторы риска, вовремя предъявлять жалобы лечащему врачу.
Гипертония на запущенных стадиях несет риски возникновения серьезных осложнений, приводящих к поражению внутренних органов, нарушению работы систем организма. Регулярный контроль давления поможет избежать беды.
serdce24.ru
Дневник самоконтроля артериального давления: таблица
Собираясь на прием к врачу-кардиологу, будет замечательно, если удастся подготовить к визиту дневник артериального давления.
Что такое дневник самоконтроля АД
Врачу необходимо узнать больше информации о пациенте – как меняется давление утром и вечером, какие были самые высокие цифры АД и пульса в последние дни.
Не запутаться в собственных воспоминаниях и представить врачу максимум важной информации поможет дневник контроля. В интернете можно скачать готовые таблицы с функцией построения графика по введенным параметрам. Это позволит врачу одним взглядом оценить степень патологии, ускорить диагностику и назначение лечения.
Как заполнять дневник давления
Не все люди понимают, как правильно заполнять журнал, чтобы данные были систематизированы и понятны в дальнейшем. Для начала стоит обзавестись электронной или бумажной версией дневника – ведите тот вариант, который удобнее показать врачу. Далее следуйте перечисленным ниже советам:
- заполняются ФИО и другие данные, которые помогут врачу после просмотра дневника связаться с пациентом;
- по примеру в интернете необходимо выбрать подходящие таблицы – с подробностями или общие. У всех, кто ведет дневник самоконтроля артериального давления таблица должна включать графу, где вписываются принимаемые лекарства, чтобы врач мог оценить, как они влияют на АД;
- необходимо вести дневник регулярно, записывая даже пропущенный прием лекарства, если такое случится;
- измерения артериального давления проводятся согласно правилам, с которыми можно ознакомиться ниже в статье. Замерять АД нужно 3 раза с перерывом в минуту, в дневник записываются последние полученные результаты;
- к обязательным замерам относят утренний – проводится примерно через полчаса от пробуждения, и вечерний – за час до сна.
Получив такие записи, врач сможет оценить состояние сердца и сосудов человека, направить на дополнительную диагностику по необходимости. Такой график рекомендуется регулярно составлять, к примеру, раз в сезон, если у человека есть проблемы с давлением. За год нужно, как минимум, 1 раз провести наблюдение за своим давлением. Если состояние не вызывает тревоги, можно не обращаться к врачу, но если есть проблемы или врач говорил о коррекции терапии, нужно действовать по ситуации.
Проводя контроль артериального давления, можно использовать гаджеты, чтобы не забыть сделать записи в дневник – достаточно создать напоминания, и каждый день в одно и то же время можно принимать лекарства, делать замеры. Если у человека есть четкий график приема медикаментов, это помогает избежать скачков давления.
Как мерить давление
Чтобы получить верные данные, нужно правильно выполнить процедуру. Во-первых, для измерения давления нужно удобно сесть на стул боком к столу. Спину не следует напрягать, её можно облокотить на спинку стула. Согнутая рука лежит на столе, на уровне сердца, локоть не свисает. Необходимо аккуратно надеть манжету от тонометра выше локтя так, чтобы рука в манжете лежала спокойно и её ничего не касалось. Во-вторых, определение уровня давления проводится трижды, перерыв между измерениями – около минуты.
Если показатели систолического давления отличаются на 8-10 единиц между собой, необходимо сделать еще 1 контрольный замер. В дневник записывают последние полученные показатели. Измеряя давление, не следует разговаривать и смотреть телевизор. Можно смотреть на тонометр. Перед началом процедуры нельзя активно двигаться, гулять, курить, принимать пищу и алкоголь. После прогулки на улице, физических нагрузок или еды должно пройти не меньше получаса.
Как упоминалось выше, на протяжении всех дней контроля давления нужно проводить обязательные замеры утром и вечером, кроме этого, можно следить за скачками АД в 14 и 18 часов, или когда меняется самочувствие. Иногда врач дает указание проводить замеры каждые 2 часа.
О чем говорят результаты
Чтобы получить результат своего истинного артериального давления, нужно вычислить среднее арифметическое из показателей за 2 недели. Нормальным считается средний показатель в 120/75 мм.рт.ст. Согласно заявлениям ученых, именно с таким давлением можно жить «долго и счастливо».
Если давление повышено, нужно стремиться к достижению целевых показателей:
- для человека с сахарным диабетом – не выше 130/80;
- для всех остальных – не выше 140/90.
Согласно данным медицинской статистики, нормализация давления с помощью лекарств до целевого уровня снижает риск развития инфаркта и инсульта у гипертоников в 16 раз. Это еще раз подтверждает, что забота о своем здоровье – не пустой звук. И не нужно поддерживать обманчивое мнение, что с возрастом норма давления растет.
С течением времени его сложнее поддерживать в целевых рамках, но норма остается прежней – 135/85, именно с таким давлением риск различных заболеваний удается снизить. О том, как поддержать свое состояние в пределах нормы, расскажет врач.
wmedik.ru
