Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, 2010. Журнал клинические перспективы гастроэнтерологии гепатологии
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии = Clinical prospects of gastroenterology, hepatology : научно-практический журнал для клиницистов
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND. Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы. По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии. Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":$исследование $развития
Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:"исследование и разработка"
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "#" перед словом или перед выражением в скобках. В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов. В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден. Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.#исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса. Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~" в конце слова из фразы. Например:бром~
При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д. Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~" в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:"исследование разработка"~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^" в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным. Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение. Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO. Будет произведена лексикографическая сортировка.author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат. Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.search.rsl.ru
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии: публикации и статьи
Здесь вы можете оставить и прочитать отзывы читателей и авторов о научном журнале Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.
Положительные отзывы (Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии): достоинства, преимущества, плюсы — оставляйте их ниже.
Отрицательные отзывы (Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии): недостатки, негатив, слабые стороны, минусы — пишите обо всём по окончании текста.
В комментариях вы можете оставить следующие данные: телефон, стоимость размещения и пересылки, официальный сайт, служба поддержки, доставка, электронная почта (email), цены, печатный сборник, мнения, скидки.
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии — в этом журнале многие ученые, воспитатели, специалисты, учителя, студенты, преподаватели, педагоги, исследователи, профессора, эксперты, кандидаты и доктора наук, школьники, аспиранты, доценты хотят опубликовать статью, исследование, материал, работу.
Опубликовать статью и получить научную публикацию в журнале Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии можно в одной из следующих областей: Математика и Математическое моделирование, Нанотехнологии, Библиотековедение, Медицина, Биология, Химия, Образование, Машиностроение, Физика, Экология, Климат, География, Бизнес, Искусство и культура, Телекоммуникации, Экономика и Финансы, IT и информационные технологии, Филология, Лингвистика, Юриспруденция, Наука и техника, Сельское хозяйство, Аналитика, Философия, Реклама и PR, Электроника и Робототехника, Водные ресурсы, Нефтегазовая и нефтехимическая промышленность, Транспорт и логистика, История, Туризм, отдых, спорт, Продукты питания, Архитектура и строительство, Космос, Металлургия, Материаловедение и Горная промышленность, Геофизика и геология, Социология и психология, Энергетика.
Также по окончании очной или заочной научной конференции вы можете опубликоваться в онлайн или печатном сборнике бесплатно или за деньги.
Публикация статей под ключ в журналах РИНЦ, ВАК, Scopusopen-resource.ru
Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии
Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии
8 декабря 2017 г. в Ростовском государственном медицинском университете прошла конференция гастроэнтерологов Южного федерального округа и Областной День специалиста «Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения». Конференция включена в план ежегодных мероприятий Министерства здравоохранения Ростовской области и научно-практических мероприятий Ростовского государственного медицинского университета и подготовлена коллективом кафедры пропедевтики внутренних болезней РостГМУ (заведующий кафедрой проф. Ткачев А.В.) и Ростовской региональной общественной организацией «Объединение гастроэнтерологов Дона». В работе Конференции приняли участие врачи различных специальностей (гастроэнтерологи, эндоскописты, терапевты, врачи общей практики и др.) из Ростова-на-Дону и области.
Отрыл Конференцию доклад главного гастроэнтеролога МЗ Ростовской области и г.Ростова-на-Дону проф.Ткачева А.В.: «Нормативно-правовое совершенствование оказания медицинской помощи больным с воспалительными заболеваниями кишечника (по материалам Экспертного Совета по здравоохранении при Комитете Совета Федерации РФ по социальной политике»).
В реализации научной программы конференции приняли участие ведущие специалисты России и региона. Было представлено 19 докладов, заслушаны и обсуждены клинические рекомендации по лечению воспалительных заболеваний кишечника (проф. Белоусова Е.А., Москва) с клиническим разбором случая тяжелого течения язвенного колита (Бабиева А.М., Ростов-на-Дону), сложные вопросы диагностики и лечения функциональных заболеваний органов пищеварения (проф. Г.Н.Тарасова, Ростов-на-Дону, доц.Агафонова Н.А., Москва), перспективные направления в диагностике и лечении диффузных заболеваний печени (проф. Шавкута Г.В., доц.Богатырев В.Г, Косенко В.А., Ростов-на-Дону) билиарного сладжа (проф. Ткачев А.В., г.Ростов-на-Дону), Нр-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта (проф. Тарасова Г.Н., Ростов-на-Дону) и междисциплинарных проблем (проф. Шапошников А.В., Ростов-на-Дону). О реальных возможностях лечения для пациентов с осложнениями течения цирроза печени и об успешном опыте трансплантации печени в Ростовском регионе аудитории информацию представил коллектив специалистов из ОКБ №1 г. Ростова-на-Дону (главный врач д.м.н. В.Л. Коробка). Присутствующими отмечен высокий уровень организации конференции, актуальность и практическая направленность представленных докладов.
Во время работы конференции была организована выставка с участием ведущих отечественных и зарубежных компаний, представивших новейшие разработки в сфере медицинских технологий. Участники конференции могли познакомиться с различными лекарственными препаратами, научными брошюрами и медицинской литературой, специализированными журналами. Работа Конференция освещалась средствами массовой информации.
Проведение ежегодной конференции гастроэнтерологов и Областного Дня специалиста-гастроэнтеролога свидетельствует об интересе врачей к научным и практическим достижениям в этой области медицины.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
LiveJournal
14.12.2017
rostgmu.ru
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, PDF
Транскрипт
1 Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, 2010 УДК Влияние препаратов урсодезоксихолевой кислоты на биохимические показатели крови и результаты эластографии печени у пациентов с алкогольным циррозом печени И.В. Маев 1, Ю.А. Кучерявый 1, С.В. Морозов 2, Н.Ю. Стукова 3 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, 2 отделение гастроэнтерологии и гепатологии НИИ питания РАМН 3 ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» Сведения об авторе Цель исследования. Изучить влияние урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) на биохимические показатели и динамику плотности печени у пациентов с циррозом печени (ЦП) алкогольной этиологии. Материал и методы. Обследовано 106 пациентов с алкогольным компенсированным ЦП, отказавшихся от применения алкоголя и давших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Плотность печени определялась при помощи ультразвуковой эластографии печени (УЭП) у всех включенных в исследование больных исходно и через 12 мес от начала. ЦП диагностировали при плотности печени 12,5 кпа и выше. Все пациенты были разделены на две сопоставимые группы. В основную группу (n=60) вошли больные ЦП, которые получали урсофальк в суточной дозе 15 мг/кг. Пациенты контрольной группы (n=46) урсофальк не получали. Результаты. В исследование включено 44 женщины (41,5%) и 62 мужчины (58,5%), средний возраст пациентов 44,15±14,23 года. За 12 мес в обеих группах выявлена достоверная положительная динамика лабораторных показателей, однако у больных, получавших препарат УДХК, отмечено достоверно более значимое снижение показателей цитолиза и холестаза. По данным УЭП, плотность печени до составила 37,9±9,1 кпа в основной группе и 39,6±10,2 кпа в контрольной. В динамике выявлена тенденция к уменьшению показателей плотности печени в обеих группах до 29,2±8,4 и 38,8±9,4 кпа соответственно. В сравнении с исходными данными достоверные различия достигнуты лишь в группе, принимавшей урсофальк (p<0,001). Выводы. На фоне полного отказа больных ЦП от употребления алкоголя отмечена положительная динамика биохимических показателей и уменьшение плотности печени, по данным УЭП. У пациентов, принимавших препарат УДХК, выявлено достоверное более выраженное снижение показателей холестаза и цитолиза, удалось добиться значимого уменьшения плотности печени. Ключевые слова: цирроз печени, эластография, урсофальк. 43
2 Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, Effect of ursodeoxycholic acid drugs on blood biochemical parameters and results of liver elastography in patients with alcohol-induced liver cirrhosis I.V. Mayev, Yu.A. Kucheryavy, S.V. Morozov, N.Yu. Stukova Aim of investigation. To study the effect of ursodeoxycholic acid (UDCA) on biochemical parameters and dynamics of liver tissue density at patients with liver cirrhosis (LC) of alcoholic etiology. Material and methods. Original study included 106 patients with alcohol-induced compensated LC, abstinent from alcohol intake and given voluntary informed consent to participation in investigation. In all patients included in the study liver density was evaluated by ultrasound elastography of the liver (UEL) before and after 12 months after onset of treatment. LC was diagnosed at liver density of 12,5 kpa and higher. All patients were divided in two comparable groups. The main group included LC patients who received ursofalk in a daily dose of 15 mg/kg (n=60). Patients of control group (n=46) did not receive ursofalk. Results. Forty four women (41,5%) and 62 men (58,5%) were included in investigation, middle age of patients was 44,15±14,23 year. In 12 months in both groups significant improvement of laboratory scores was revealed, however at patients receiving UDCA, significantly more pronounced decrease of scores of cytolysis and cholestasis was marked. According to UEL data, density of the liver before treatment was 37,9±9,1 kpa in the main group and 39,6±10,2 kpa in controls. After 12 months of treatment trend to decrease of liver density scores in both groups by 29,2±8,4 and 38,8±9,4 kpa respectively was revealed. In comparison to pre-treatment data significant differences were found only in the group receiving ursofalk (p<0,001). Conclusions. On a background of complete abstinence from alcohol intake improvement of biochemical scores and decrease of liver density of patients with LC, according to UEL was revealed. In patients, receiving UDCA drug, significantly more pronounced decrease in parameters of cholestasis and cytolysis was revealed, significant decrease in liver density became possible. Key words: liver cirrhosis, elastography, ursofalk. Формирование и прогрессирование фиброза является общей чертой, характеризующей течение хронических заболеваний печени [4, 13]. Важность адекватной и своевременной оценки выраженности этого патологического процесса в настоящее время не вызывает сомнений: она необходима в клинической практике для определения прогноза заболевания и возможности своевременно скорректировать тактику больных [8, 18]. До недавнего времени биопсия печени с последующей гистологической оценкой полученного материала являлась единственным методом, дающим достоверное представление о выраженности фиброза. Ряд факторов, таких как инвазивность метода получения биоптата печени, значительная внутри и межисследовательская вариабельность оценки выраженности фиброза в пределах биоптата, воз- 44 можность гистологической оценки только фрагмента ткани печени, что не всегда отражает изменения, характерные для органа в целом [5], послужили толчком к активной разработке и внедрению в клиническую практику новых методов, позволяющих с достаточной степенью надежности и без ущерба для здоровья пациента определить стадию заболевания печени. Непрямая ультразвуковая эластография печени (УЭП) является новым методом, основанным на свойстве волн механического колебания распространяться с различной скоростью в средах с разной плотностью. Известно, что в ходе прогрессирования фиброза печени эластичность органа уменьшается и, соответственно, увеличивается его плотность [29, 32], поэтому измерение плотности печени позволяет с высокой точностью объективизировать выраженность фибротического процесса. Учитывая неинвазивность и воспроизводимость метода, а также достоверную корреляцию с гистологическими данными, полученными в ряде работ, представляется логичным использование УЭП не только для диагностики исходной стадии фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени, но и для определения динамики изменений в органе в ходе [2, 7, 9, 11, 12, 14]. Так, данные, опубликованные V. Grando- Lemaire и соавт., свидетельствуют, что плотность печени, по данным эластографии, уменьшается в процессе проведения комбинированной терапии с использованием пегилированных интерферонов и рибавирина у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. При этом более выраженное снижение плотности паренхимы печени было выявлено именно у больных с вирусологическим ответом на лечение [16]. Это неудивительно, учитывая, что согласно современным представлениям, прогрессирование
3 Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, 2010 фиброза печени прекращается, а по данным некоторых исследователей, может подвергаться и обратному развитию под влиянием этиотропной или патогенетической терапии на фоне прекращения действия этиологического фактора. Кроме того, опубликованные данные свидетельствуют о возможности прямого антифибротического действия ряда лекарственных средств [21, 28, 31]. Хотя точный механизм действия препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) неизвестен, такие их свойства, как уменьшение цитотоксического действия гидрофобных желчных кислот, ингибирование пролиферативной активности фибробластов, стимулирование TGF-β, увеличение гепатобилиарной секреции и уменьшение апоптоза с успехом используются для холестатических заболеваний печени, в частности, первичного билиарного цирроза [10, 15]. В исследовании K.D. Lindor и соавт., возникновение варикозно-расширенных вен пищевода в течение 4 лет наблюдения у пациентов с первичным билиарным циррозом печени (ЦП) наблюдалось у 58% больных в группе плацебо и лишь у 16% больных, получавших препарат УДХК (p<0,001) [22]. Кроме того, в ряде работ отмечено улучшение течения заболевания и повышение эффективности противовирусной терапии при добавлении препаратов УДХК в схемы пациентов с хроническим вирусным гепатитом С [6, 20]. Немногочисленность данных о целесообразности использования препарата УДХК у больных ЦП различной этиологии делают актуальным исследования в данном направлении. Цель исследования. Изучить влияние препаратов УДХК на динамику биохимических показателей и плотности печени у больных алкогольным ЦП. Материал и методы исследования Обследованы 106 пациентов с признаками алкогольного ЦП (данные анамнеза, клинических, ультразвуковых, лабораторных исследований), давших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Из числа обследованных было 44 (41,5%) женщины и 62 (58,5%) мужчины в возрасте от 23 до 63 лет. Средний возраст больных составил 44,15±14,23 года. В исследование не включались пациенты, которые, по данным опроса и результатам клинико лабораторных исследований, продолжали употреблять алкоголь более 22 г/сут, больные с декомпенсацией цирроза печени (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, асцит, стадия печеночной энцефалопатии более 1 по тесту связи чисел и клиническим данным), тяжелой сопутствующей патологией, ожирением (ИМТ 30 кг/м 2, поскольку у таких пациентов интерпретация результатов эластографии печени была затруднительной), а также случаи, при которых было невозможно оценить анализируемые параметры в один или оба контрольных срока. Плотность печени определяли методом УЭП на кафедре пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ Росздрава, в отделении гастроэнтерологии ЦКБ 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», в отделении гастроэнтерологии и гепатологии НИИ питания РАМН. УЭП проводили всем больным по стандартной методике [2] до включения пациентов в исследование и спустя 12 мес после начала. Наличие цирроза печени диагностировалось в тех случаях, когда плотность печени, по данным УЭП, составляла 12,5 кпа и выше. Биохимические анализы крови проводились при помощи биохимического анализатора (Конелаб 20) по стандартной методике. Оценивали активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма глутамилтранспептидазы (ГГТП), уровень общего билирубина. Все пациенты разделены на две сопоставимые по полу и возраст группы. Больные, вошедшие в основную группу (n=60), получали лечение, включавшее прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, Dr. FALK PHARMA GmbH, Германия) после еды в дозе 15 мг/кг в сутки ежедневно, разделенной на 2 или 3 приема. В конечный анализ данных не включались результаты исследования тех больных основной группы, комплаентность которых составляла менее 80%. Пациенты контрольной группы (n=46) урсофальк не получали, допускалось назначение гепатопротекторов препаратов на основе алколоидов расторопши (силимарин), эссенциальных фосфолипидов. В ходе исследования анализировались результаты общеклинических и биохимических методов исследования, данные УЭП. Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью стандартных прикладных программ (MS Excel 2003, Statistica 6.0). Результаты исследования Основную группу пациентов, получавших урсофальк, составили 60 больных ЦП: 22 (36,7%) женщины и 38 (63,3%) мужчин. Возраст пациентов в группе не отличался у представителей разных полов: средний возраст женщин составил 49,2±13,2 года, мужчин 41,1±11,2 года, p>0,05. Контрольную группу составили 46 больных ЦП: 22 (47,8%) женщины и 24 (52,2%) мужчины. Возраст пациентов существенно не отличался от такового у основной группы и составил у женщин 47,2±10,2 года и мужчин 38,1±9,8 года (при сравнении групп мужчин и женщин p>0,05). 45
4 Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, Динамика биохимических показателей крови пациентов, принимавших (основная группа) и не принимавших (контрольная группа) препараты УДХК, M±m Биохимические показатели Основная группа Контрольная группа p * До После До После До После АлАТ, ЕД/л 97,4±10,3 38,3±12,1 103,2±13,2 58,4±9,4 0,71 0,021 АсАТ, ЕД/л 112,5±18,1 40,2±11,3 107,3±15,8 64,1±36,6 0,89 0,053 ЩФ, ЕД/л 512,6±42,2 256,8±21,1 541,2±51,3 374,9±28,6 0,78 0,034 ГГТП, ЕД/л 328,5±24,9 67,6±26,5 315,4±41,8 126,5±39,7 0,82 0,011 Билирубин общий, мкмоль/л 40,6±9,8 28,1±5,9 38,2±7,4 29,4±6,3 0,67 0,88 * p критерий статистической значимости различий результатов биохимических показателей между группами сравнения до и в конце периода наблюдения. Динамика лабораторных показателей на фоне представлена в таблице. Исходные показатели биохимического анализа крови существенно не отличались в обеих группах. Как у пациентов основной группы, так и в группе контроля наблюдалась достоверная положительная динамика лабораторных показателей. При проведении парного сравнения в конце периода наблюдения оказалось, что у больных, получавших препарат УДХК, происходило более значимое снижение показателей цитолиза и холестаза. В то же время, достоверных отличий по динамике общего билирубина не обнаружено. При сравнении результатов УЭП, не отмечено существенных отличий по показателям плотности печени у пациентов основной и контрольной групп исходно: кпа ,9 29,2 Основная группа 39,6 38,8 Контрольная группа Динамика результатов УЭП у пациентов обеих групп результаты УЭП до составили 37,9±9,1 кпа и 39,6±10,2 кпа соответственно. По данным УЭП, на фоне прекращения действия этиологического агента (алкоголь) выявлена тенденция к уменьшению показателей плотности печени: 29,2±8,4 кпа в основной и 38,8±9,4 кпа в контрольной группе. При этом в сравнении с исходными данными достоверные отличия достигнуты лишь в группе, принимавшей препараты УДХК (p<0,001), в то время как в группе контроля уровень статистической значимости различий составил 0,86 (см. рисунок). Обсуждение полученных результатов До После 12 мес Лечение больных ЦП является актуальной проблемой. Злоупотребление алкоголем наиболее частая причина развития цирроза печени в нашей стране от 40 50% до 70 80% [1, 3]. Господствующая до недавнего времени концепция о необратимости изменений структуры печени при циррозе в настоящее время претерпевает существенные изменения. Современные данные свидетельствуют о том, что процессы фиброгенеза и фибролиза протекают параллельно и в случае устранения этиологического фактора возможна, как минимум, приостановка прогрессирования болезни, а в ряде случаев и обратное развитие сформировавшихся изменений. Настоящее исследование не лишено недостатков (отсутствие гистологической верификации диагноза, динамической оценки выраженности стеатоза и фиброза печени, а также оценки взаимосвязи изучаемых показателей с динамикой индекса массы тела, стратифицированной оценки корреляции показателей с возрастом и полом пациентов). Тем не менее, учитывая, что между показателями плотности печени, по данным УЭП, и результатами гистологической оценки выраженности фиброза существует достоверная корреляция [2, 7, 11], наличие тесной взаимосвязи между результатами УЭП и клиническими проявлениями у пациентов с циррозом печени [19, 30], а также высокая воспроизводимость метода ультразвуковой эластографии печени [12, 24], можно экстраполировать его 46
5 Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, 2010 результаты на возможность динамики гистологических изменений в печени. Полученные результаты свидетельствуют о том, что даже у пациентов, не получавших лекарственную терапию, наблюдалось некоторое уменьшение плотности печени, хотя и не достигшее достоверных отличий, что в целом подтверждает современные представления о возможности приостановки прогрессирования болезни в отсутствие воздействия этиологического агента. Выявленную нами выраженную тенденцию к снижению плотности печени у пациентов основной группы вряд ли можно объяснить исключительно антифибротическими эффектами препарата УДХК. Вероятно, на результатах исследования могли сказаться также и уменьшение воспалительного отека и инфильтрации паренхимы печени у больных ЦП на фоне абстиненции и. С другой стороны, положительная динамика данных УЭП у пациентов контрольной группы, не получавших препарат УДХК, объясняется тем, что пациенты не употребляли алкоголь согласно критериям включения в исследование. Таким образом, результаты исследования дают основание предполагать, что назначение пациентам с алкогольным ЦП препарата УДХК оказывает дополнительное выраженное позитивное влияние в виде уменьшения воспалительной инфильтрации и отека паренхимы печени. Однако отсутствие гистологической верификации результатов наших исследований требует продолжения работы в этом направлении. Несмотря на то что механизмы действия урсодезоксихолевой кислоты полностью не ясны, в ряде работ была показана ее способность уменьшать активность воспаления и увеличивать выживаемость пациентов с холестатическими заболеваниями печени [10, 22, 27]. Поэтому более выраженная положительная динамика биохимических показателей крови у пациентов основной группы не является удивительной. В работе K. Nakamura и соавт. была показана возможность иммуномодулирующих эффектов УДХК у пациентов с наличием аутоиммунного перекреста при хроническом вирусном гепатите С (ассоциировавшегося с наличием гипергаммаглобулинемией, наличием аутоантител AMA и ANA) [25]. Результаты исследований in vitro свидетельствуют о том, что УДХК может уменьшать NF kb-зависимую транскрипцию, связываясь с рецепторами к глюкокортикоидам [23] и уменьшать синтез цитокининдуцированной фосфолипазы А2 [17], что может усиливать антифибротические эффекты препарата за счет уменьшения активности воспаления in vivo [26]. Холеретическое и антиапоптическое действие препарата, влияние его на структуру желчных кислот в мелких желчных протоках могут способствовать более быстрому восстановлению структуры органа после элиминации этиологического фактора. Выводы На фоне устранения этиологического агента у пациентов с алкогольным циррозом печени отмечается положительная динамика биохимических показателей и плотности печени, по данным ультразвуковой эластографии. У больных алкогольным ЦП, принимавших препарат урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) в суточной дозе 15 мг/кг в течение 12 мес, выявлено достоверное более выраженное снижение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и ГГТП, отмечено значимое уменьшение плотности печени. Список литературы 1. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. Москва, Морозов С.В., Труфанова Ю.М., Павлова Т.В. и соавт. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России // Эксп. клин. гастроэнтерол С Подымова С.Д. Болезни печени. Москва, Afdhal N.H., Nunes D. Evaluation of liver fibrosis: a concise review // Am. J. Gastroenterol Vol. 99. P Al Knawy A.B., Shiffman M. Percutaneous liver biopsy in clinical practice // Liver International Vol. 27(9) P Attili A.F., Rusticali A., Varriale M. et al. The effect of ursodeoxycholic acid on serum enzymes and liver histology in patients with chronic active hepatitis. A 12-month doubleblind, placebo-controlled trial // J. Hepatol Vol. 20. P Castera L., Vergniol J., Foucher J. et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C // Gastroenterology Vol P Chalasani N., Said A., Ness R. et al. Screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis in the United States: results of a national survey // Am. J. Gastroenterol Vol. 94. P Corpechot C., El Naggar A., Poujol- Robert A. et al. Assessment of biliary fibrosis by transient elastography in patients with PBC and PSC // Hepatology Vol. 43(5). P Degott C., Zafrani E.S., Callard P. et al. Histopathological study of primary biliary cirrhosis and the effect of ursodeoxycholic acid treatment on histology progression // Hepatology Vol. 29. P Foucher J., Chanteloup E., Vergniol J. et al. Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (Fibroscan): a prospective study // Gut Vol. 55. P Fraquelli M., Rigamonti C., Casazza G. et al. Reproducibility of transient elastography in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic liver disease // Gut Vol. 56. P Friedman S.L., Rockey D.C., Bissell D.M. Hepatic fibrosis 2006: report of the Third AASLD Single Topic Conference // Hepatology Vol. 45. P Gomez-Dominiguez E., Mendoza J., Rubio S. et al Transient elastography: a valid alternative to biopsy in patients with chronic liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther Vol. 24. P Goulis J., Leandro G., Burroughs A.K. Randomised controlled trials of ursodeoxycholic-acid therapy for primary biliary cirrhosis: a meta-analysis // Lancet Vol P
6 Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 4, Grando-Lemaire V., De Ledinghen V., Bourcier V. et al. Liver stiffness measurement as a tool to measure liver fibrosis in treated patients with chronic hepatitis C // J. Hepatol Vol. 44 (Suppl). S Ikegami T., Matsuzaki Y., Fukushima S. et al. Suppressive effect of ursodeoxycholic acid on type IIA phospholipase A2 expression in HepG2 cells // Hepatology Vol.41. P Jensen D.M. Endoscopic screening for varices in cirrhosis: findings, implications, and outcomes // Gastroenterology Vol P Kazemi F., Kettaneh A., N kontchou G. et al. Liver stiffness measurement selects patients with cirrhosis at risk of bearing large oesophageal varices // J. Hepatol Vol. 45. P Kiso S., Kawata S., Imai Y. et al. Efficacy of ursodeoxycholic acid therapy in chronic viral hepatitis C with high serum gamma-glutamyltranspeptidase levels // J. Gastroenterol Vol. 31. P Li D., Friedman S.L Liver fibrogenesis and the role of hepatic stellate cells: new insights and prospects for therapy // J. Gastroenterol. Hepatol Vol. 14(7). P Lindor K.D., Jorgensen R.A., Therneau T.M. et al. Ursodeoxycholic acid delays the onset of esophageal varices in primary biliary cirrhosis // Mayo Clin. Proc Vol. 72 (12). P Miura T., Ouchida R., Yoshikawa N. et al. Functional modulation of the glucocorticoid receptor and suppression of NF-kappaBdependent transcription by ursodeoxycholic acid // J. Biol. Chem Vol P Morozov S.V., Trufanova Y.M., Isakov V.A. The reproducibility of transient elastography in patients with chronic liver diseases // Gastroenterology Vol. 134(4). A Nakamura K., Yoneda M., Takamoto S. et al. Effect of ursodeoxycholic acid on autoimmune-associated chronic hepatitis C // J. Gastroenterol. Hepatol Vol. 14. P Omata M., Yoshida H., Toyota J. et al. A large-scale, multicentre, double-blind trial of ursodeoxycholic acid in patients with chronic hepatitis C // Gut Vol. 56. P Poupon R.E., Poupon R., Balkau B. The UDCA-PBC Study Group. Ursodiol for the long-term treatment of primary biliary cirrhosis // N. Engl. J. Med Vol P Prado K., Patzina R., Bergamaschi D. et al. Histological response study of chronic viral hepatitis C patients treated with interferon alone or combined with ribavirin // Braz. J. Infect. Dis Vol. 12(5). P Sandrin L., Fourquet B., Hasquenoph J.M. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound Med. Biol Vol. 29. P Vizzutti F., Arena U., Romanelli R.G. et al. Liver stiffness measurement predicts severe portal hypertension in patients with HCV-related cirrhosis // Hepatology Vol. 45(5). P Wang Y.J., Wang S.S., Bickel M. et al. Two novel antifibrotics, HOE 077 and Safironil, modulate stellate cell activation in rat liver injury: differential effects in males and females // Am. J. Pathol Vol. 152(1). P Ziol M., Handra-Luca A., Kettaneh A. et al. Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in patients with chronic hepatitis C // Hepatology Vol. 41. P
docplayer.ru
