Мезотерапия. Пять лет в России. Журнал мезотерапия

Мезотерапия и дерматология - Martinex

Интервью с У.Т. Бейсебаевой, А.А. Толыбековой,Е.А. Неумывакиной

Научные разработки в области дерматологии и косметологии предоставляют прекрасную возможность поддерживать молодость тела и лица в любом возрасте. Одним из самых перспективных методов терапевтической косметологии, безусловно, остается мезотерапия. Как способ борьбы с болевым синдромом она применяется с 1952 г., но ее «стаж» в косметологии и эстетической медицине куда скромнее, хотя используется мезотерапия здесь гораздо активнее. А вот возможности метода в современной дерматологии еще недостаточно раскрыты. Фундаментальных исследований и клинического опыта в этой области явно недостаточно — тем ценнее опыт практикующих специалистов, тем важнее живой обмен мнениями. Мы уверены, что встречи специалистов разных клинических школ, членов разных профессиональных ассоциаций, врачей с разным стажем и опытом работы с мезотерапией будут одинаково полезны и участникам таких встреч, и читателям. В сегодняшнем круглом столе, организованном Национальным обществом мезотерапии (НОМ) и Республиканским общественным объединением «Казахстанское общество мезотерапии», приняли участие практикующие врачи-дерматологи из Казахстана Улжан Турсункуловна Бейсебаева, Алима Алмасовна Толыбекова и Елена Александровна Неумывакина.

Ведущая круглого стола — главный редактор журнала «Мезотерапия» Наталья Павловна Михайлова. 

У. Т. Бейсебаевак. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии, врач-дерматовенеролог высшей категории, Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова (КазНМУ), г. Алма-Ата	А. А. Толыбековакандидат медицинских наук, и. о. доцента, врач-дерматовенеролог высшей категории, Казахстанско-Российский медицинский университет (КРМУ), г. Алма-Ата	Е. А. Неумывакинаврач-дерматолог, косметолог, преподаватель УЦ «ТЭКОМ», г. Алма-Ата

 

Мезотерапия достаточно давно применяется в косметологии, и эффективность этого метода уже не ставится под сомнение, но сегодня мы собрались, чтобы обсудить практику применения мезотерапевтических методов в дерматологии. Давайте обратимся с вопросами к участникам нашего круглого стола. Как давно вы используете в своей практике технологию «мезотерапия»?

Е. А. Неумывакина. Около двух лет.

А. А. Толыбекова. Я использую этот метод в течение года. С того момента, как началось сотрудничество КРМУ с РОО «Казахстанское общество мезотерапии». Именно тогда к традиционным схемам лечения дерматологических болезней наши специалисты стали подключать мезотерапевтические методики. Благодаря этому лечение стало более комфортным, появилась возможность сократить последствия перенесенного заболевания. Такое сочетание дерматологического лечения с эстетическим открывает большие возможности и перспективы в практике врача-дерматовенеролога.

У. Т. Бейсебаева. Мезотерапия дерматологу, безусловно, нужна. Однако хочется развеять миф о том, что ранее подобной методики не существовало. Дерматологи использовали, например, обкалывание очагов, сформированных на фоне трофических, микроциркуляторных и иммунных нарушений. Важно подчеркнуть, что материалы, которые при этом применялись, были далеки от существующих в настоящее время.

 

Насколько распространено лечение дерматологических проблем методом мезотерапии? 

А. А. Толыбекова. Не очень распространено, к сожалению, и причин тому несколько. Во-первых, не все дерматологи обучены мезотерапии. Во-вторых, не существует официально утвержденных стандартов лечения дерматологических заболеваний методом мезотерапии. В-третьих, не все мезотерапевтические препараты являются сертифицированными лекарственными средствами, а значит, их нельзя применять в лечебном учереждении. И, наконец, практически не существует клинических исследований мезотерапевтического лечения хронических дерматозов.

Е. А. Неумывакина. На этот вопрос сложно ответить однозначно, так как это зависит от профиля учреждения, где работает дерматолог. Например, в клинике пластической хирургии мезотерапия процветает, а в кожно-венерологическом диспансере используется редко, поскольку отходить от стандартов лечения не рекомендуется.

У. Т. Бейсебаева. Все зависит от того, с какими заболеваниями сталкивается дерматолог. В терапии дерматозов мезотерапия помогает справиться лишь с определенным спектром проблем. Важно помнить не только об области применения мезотерапии, но о и степени воспаления, стадии заболевания и других аспектах. Актуально использование данного метода в подостром периоде, в отсутствие островоспалительных явлений, чаще — в реабилитационном периоде. К дерматозам, при которых данный метод эффективен, относятся угревая болезнь, нарушения пигментации, розацеа, алопеция, себорея и другие.

 

Сравнимы ли по эффективности мезотерапия и топические формы лекарственных средств при лечении дерматологических заболеваний?

У. Т. Бейсебаева. Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить, что одной из основных функций кожи является обеспечение физического барьера между окружающей средой и организмом. При выборе способа лечения, будь то топические лекарственные средства или мезотерапия, требуется патогенетический подход, то есть нужно учитывать нозологические единицы, их стадии и показания к применению препаратов. В связи с этим перед нами стоит вопрос не об эффективности данных методов, а о целесообразности их применения.

А. А. Толыбекова. Эти методы часто дополняют друг друга и ускоряют лечение. Если сравнивать наружное применение лекарственных средств и интрадермальный способ введения, важно учитывать, о каком заболевании идет речь, в какой оно находится стадии. Следует помнить, что мезотерапия некоторых дерматозов в остром периоде может привести к диссеминации процесса, активизировать воспаление (например, при псориазе).

Е. А. Неумывакина. Полностью согласна с коллегой. Если речь о подострой стадии заболевания или его ремиссии, то наружная терапия и интрадермальные инъекции дополняют друг друга и ускоряют выздоровление. Однако не стоит забывать о группе дерматологических заболеваний, где эффективность мезотерапевтического лечения, безусловно, выше. Это, например, андрогенетическая и диффузная алопеция, рубцы, стрии. 

 

Насколько эффективно использование мезотерапии для лечения дерматологических заболеваний по сравнению с системным лечением? Каким образом вы сочетаете эти методы?

А. А. Толыбекова. Преимущество мезотерапии перед системным лечением состоит в том, что дозы препаратов намного меньше и в крови наблюдаются лишь следовые концентрации лекарственных средств, не возникают побочные эффекты и осложнения со стороны органов и систем. При терапии некоторых заболеваний интрадермальные инъекции лекарственных средств могут заменить их системное назначение. Например, внутрикожное обкалывание келоидных рубцов пролонгированными формами глюкокортикоидов один раз в месяц заменяет их прием внутрь каждый день. Или интрадермальное обкалывание элементов угревой сыпи раствором антибиотика может полностью отменить его пероральный прием. 

У. Т. Бейсебаева. Мезотерапию предпочтительно применять в комплексной терапии дерматозов. Суть мезотерапии заключается в локорегионарном парентеральном введении лекарственных средств в очень низких дозах, осуществляемом через определенные промежутки времени, что обеспечивает снижение ятрогенных эффектов и повышение эффективности лечения. Данная методика введения препаратов позволяет доставить необходимые ингредиенты непосредственно в эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку, минуя обычные пути доставки лекарственных средств. Препараты, введенные внутрикожно, остаются в требуемой зоне на более продолжительный срок, чем при традиционных методах введения (внутримышечно и внутривенно), так как они медленнее эвакуируются из места введения. Один из принципов современной мезотерапии: инъекции проводятся реже, чем в классической медицине, с бол ьшими интервалами между сеансами.

Е. А. Неумывакина. При многих заболеваниях мезотерапия не заменяет системное лечение, а отлично дополняет его. Например, прокалывая коктейли с витаминами и минералами в кожу головы при диффузной алопеции, мы обеспечиваем их максимальную биодоступность непосредственно в проблемной зоне. А одновременный пероральный прием витаминно-минеральных комплексов насыщает организм биологически активными веществами. К нам часто обращаются пациенты с проблемами постакне (пятна, рубчики) уже после получения системного лечения. Поэтому назначать, как правило, нам приходится только витаминные комплексы или БАДы. 

 

При проведении мезотерапии вы используете уже существующие алгоритмы или свои схемы лечения?

Е. А. Неумывакина. Стараюсь использовать отработанные алгоритмы, так как опыта применения мезотерапии у меня пока еще недостаточно. Но подход к пациентам индивидуальный, проявления одной и той же проблемы порой бывают совсем разные.

У. Т. Бейсебаева. Благодаря появлению Национального общества мезотерапии и тематического журнала «Мезотерапия» мы получили возможность знакомиться с новыми эффективными алгоритмами и схемами лечения некоторых дерматологических заболеваний. К сожалению, это в основном касается тех заболеваний, с которыми обычно имеют дело врачи-косметологи (акне, рубцы, розацеа, алопеция). А мезотерапевтических протоколов лечения таких распространенных дерматозов, как псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, витилиго и другие, практически нет, поэтому приходится рассчитывать лишь на собственный опыт и врачебное чутье.

 

В лечении каких дерматологических заболеваний или их последствий (остаточных явлений) мезотерапия используется наиболее активно? В каких случаях она особенно эффективна? В каких может оказаться единственным методом?

У. Т. Бейсебаева. Наиболее активно мезотерапия используется в лечении остаточных явлений угревой болезни — постакне (рубцовых изменений, дисхромии, телеангиэктазий), розацеа, себореи, алопеции и ксероза. Наиболее эффективна она при угревой болезни и нарушениях пигментации. В последние годы косметологи все чаще обращаются к методологии интегративной медицины, которая базируется на комплексной адаптационной терапии организма в целом. Мезотерапия как единственный метод оказывается недостаточно эффективной.

А. А. Толыбекова. Высока роль мезотерапии в лечении алопеции. При лечении этого заболевания я применяю кортикостероиды, сосудистые, витаминные комплексы. Эффективность мезотерапии в лечении угревой болезни зависит от степени ее тяжести. В большинстве случаев хороший эффект дает комбинация мезотерапии с топическими препаратами, в тяжелых случаях — с системным лечением. Эффективность мезотерапии в лечении сосудистых заболеваний кожи (розацеа, купероз, телеангиэктазии) тоже зависит от тяжести их течения. Прекрасные результаты мезотерапия дает при коррекции вторичных кожных элементов — рубцов, стрий, гиперпигментации.

 

Какие препараты для интрадермального введения используются в дерматологии? Существуют ли специфические противопоказания к их применению, отличные от противопоказаний в эстетической мезотерапии?

А. А. Толыбекова. Препаратов, которые мы используем при лечении дерматологических заболеваний, не так много, поскольку аптечных лекарственных средств для внутрикожного введения мало, а мезотерапевтических препаратов, сертифицированных как средства медицинского назначения, и того меньше. Поэтому для лечения рубцовых изменений кожи мы применяем гиалуронидазу, Кеналог, при лечении различных форм алопеции — растворы витаминов группы В, пентоксифиллин. Очень радует, что появились новые сертифицированные препараты линии ГИАЛРИПАЙЕР, которые мы уже с успехом  используем при таких заболеваниях, как рубцы, стрии, алопеция, акне.

Е. А. Неумывакина. Противопоказания общие — острые воспалительные процессы, системные заболевания, индивидуальная непереносимость, аутоиммунные процессы.

 

Насколько охотно соглашаются пациенты с дерматологическими проблемами на применение мезотерапевтического лечения? Не предпочитают ли они традиционное лечение?

У. Т. Бейсебаева. В целом пациенты охотно соглашаются на применение мезотерапии. При этом дать односложный ответ на поставленный вопрос затруднительно, поскольку выбор лечения дерматозов продиктован индивидуальными возможностями пациентов. Необходимо подчеркнуть, что большинство дерматозов носят хронический рецидивирующий характер, тогда как мезотерапию можно проводить только в отсутствие островоспалительных явлений.

А. А. Толыбекова. В большинстве случаев пациент обращается к дерматологу, когда нужна уже сочетанная терапия, и если он доверяет доктору и видит улучшение состояния кожи, то соглашается на мезотерапию.

 

Может ли врач-косметолог, не имеющий опыта работы в дерматологии, использовать мезотерапию для лечения дерматологических проблем? Если да, то каких именно? Существует ли при этом риск для пациента?

А. А. Толыбекова. Думаю, что косметологу без опыта работы врачом-дерматологом вообще тяжело заниматься дерматологическими проблемами, а риск для пациента зависит опять же от грамотности доктора. Дерматолог, прошедший специальное обучение, может работать косметологом и, следовательно, корректировать косметические проблемы.

У. Т. Бейсебаева. Без углубленного знания особенностей кожи в норме и патологии, без соответствующего опыта и навыков работы в дерматологии нежелательно использовать мезотерапию для коррекции дерматологических проблем. Однако после базовой традиционной терапии тех или иных отклонений врач-косметолог может провести адаптационный курс мезотерапии.

 

Сейчас в косметологии активно применяются новые препараты для омоложения кожи: биорепаранты, биоревитализанты. Ваше отношение к методам биоревитализации, биорепарации? Возможна ли истинная биостимуляция кожи, или мы наблюдаем только внешний эффект от процедуры (преходящий отек, разглаживающий морщины, временное увлажнение кожи и так далее)?

А. А. Толыбекова. Отношение положительное, хотя, конечно, хотелось бы видеть отдаленные результаты биоревитализации и биорепарации. Считаю, что введение препаратов гиалуроновой кислоты—это истинная биостимуляция кожи.

У. Т. Бейсебаева. Появившиеся сравнительно недавно биоревитализация и биорепарация уже завоевали популярность среди дерматологов, косметологов и их пациентов. Несомненно, эта популярность обоснована прекрасным эстетическим эффектом, который оказывают эти методы. Гиалуроновая кислота, входящая в биорепаранты и  биоревитализанты, является натуральным, естественным компонентом межклеточного матрикса кожи, создает оптимальную среду для полноценного функционирования кожных клеток. После введения гиалуроновой кислоты в коже нормализуются обменные процессы и опосредованно повышается синтез коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты.

Е. А. Неумывакина. Биорепаранты и биоревитализанты используются в косметологии для решения большого числа проблем, связанных с фото- и хроностарением кожи. Показаниями для их применения служат морщины, складки, сухость и потеря тонуса кожи, нарушения пигментации, купероз. Биорепаранты обладают именно истинным биостимулирующим эффектом (это доказывают патоморфологические и клинические исследования) — из-за наличия в их составе не только гиалуроновой кислоты, но и витамина С, аминокислот, микроэлементов, которые длительно удерживаются в коже.

 

Согласны ли вы с утверждением, что помимо основного местного действия мезотерапевтические препараты могут оказывать системный эффект? Известно, например, что в связи с этим экстракт артишока нельзя использовать при желчнокаменной болезни. Приводит ли применение мезотерапевтических препаратов к отдаленным отрицательным последствиям?

У. Т. Бейсебаева. Мезотерапия — один из наиболее безопасных методов лечения; за всю практику применения данного метода не было зафиксировано ни одного осложнения. Принцип мезотерапии заключается во введении минимальной, но достаточной для обеспечения лечебного эффекта дозы активных веществ. При интрадермальном введении малых доз активных веществ системные эффекты не возникают. Возможно появление в крови следовых концентраций препарата, которых, впрочем, недостаточно для реализации побочных эффектов. Однако самый главный принцип врача — «Не навреди», и поэтому, собирая анамнез, мы должны учитывать все заболевания, существующие у пациента на данный момент, и не исключать гипотетическую возможность развития осложнений после введения препаратов. Так и в случае с экстрактом артишока, который обладает желчегонным эффектом и потому не рекомендуется к использованию у пациентов с желчнокаменной болезнью. 

А. А. Толыбекова. Считаю, что принцип мезотерапии — это создание высокой концентрации препарата в очаге поражения, а не в кровотоке, но, конечно, риск не исключается, и при наличии противопоказаний процедуру лучше не проводить. 

 

Эффект от применения мезотерапии обусловлен не только введением микродоз активных веществ, но и микротравмами, на которые организм реагирует активацией в коже процессов регенерации. Не могут ли повторяющиеся микротравмы привести к срыву процессов восстановления кожи, особенно тонкой кожи лица? И какова роль собственно фармакологического действия мезотерапевтических препаратов в результатах лечения?

Е. А. Неумывакина. Основные механизмы мезотерапии — травматизация кожи, рефлексогенное действие и фармакологический эффект. И самый главный механизм заключается именно в создании множества микротравм. При микротравматизации кожи развивается целый каскад клеточных и биохимических реакций, направленных на заживление раны. Улучшается кровоснабжение кожи, повышается ее иммунитет, активируются процессы синтеза коллагена. В результате структура и качество кожи становятся лучше. 

А. А. Толыбекова. Для того чтобы не было срывов, существуют оптимальные схемы введения препаратов и протоколы процедур. При проведении мезотерапии пациентам с тонкой кожей происходит стимуляция обменных процессов и синтеза структурных белков, что в итоге ведет к уплотнению кожи. В худшем случае после курса процедур мы получим лишь недостаточный эстетический результат. Важны и препараты, которые мы используем. У пациентов с тонкой кожей целесообразно применять биорепаранты, обладающие истинной биостимулирующей активностью, аминокислоты, гидролизаты коллагена и эластина. 

У. Т. Бейсебаева. Роль мезотерапевтических препаратов в конечном эстетическом результате определяется довольно легко. Надо знать, каким фармакологическим эффектом обладает то или иное средство. Например, после инъекций гиалуроновой кислоты мы добиваемся истинного увлажнения кожи, повышения ее тургора. Применяя витамин С, мы добиваемся осветления пигментных пятен. При использовании экстракта зеленого чая уходят отеки. 

 

В состав мезотерапевтических коктейлей входят витамины и микроэлементы. В обычных условиях они проходят через сложный цикл реакций, в которых задействованы разные органы. Насколько эффективны витамины и микроэлементы при интрадермальном введении? «Работают» ли поливитаминные комплексы в мезотерапии?

Е. А. Неумывакина. Витаминные и минеральные комплексы в составе коктейлей сбалансированы по pH, их компоненты действуют в синергизме друг с другом. При введении в кожу обеспечивается их полная биодоступность в проблемной зоне, и они в активном виде сразу включаются в цепь биохимических реакций. Таким  бразом, терапевтический эффект витаминов и микроэлементов реализуется максимально. Если же пациент страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта, возможно, не все витамины и микроэлементы будут одинаково эффективно усваиваться организмом и имеющийся дефицит будет возмещен не полностью. 

А. А. Толыбекова. Поддерживаю мнение коллеги. 

 

Как вы думаете, в каком направлении будет развиваться мезотерапия? Какие процедуры наиболее востребованы сегодня и будут востребованы в будущем?

У. Т. Бейсебаева. Я думаю, развитие будет идти по пути разработки и клинических исследований новых эффективных средств, направленных на профилактику и коррекцию возрастных изменений кожи. Перспективным направлением, безусловно, будет использование мезотерапии в лечении дерматологических заболеваний. Надеюсь, что в дерматологии еще появится множество протоколов лечения кожных болезней с использованием данного метода. 

А. А. Толыбекова. Конечно, мезотерапия будет развиваться. Думаю, что наиболее востребованы процедуры омоложения. Применение мезотерапии в лечении заболеваний опорно_двигательного аппарата также выглядит интересным направлением. 

Е. А. Неумывакина. Хотелось бы, чтобы мезотерапия как эффективный и безопасный метод чаще использовалась традиционной медициной в лечении болезней.

 

Мне хочется поблагодарить всех врачей, принявших участие в сегодняшнем круглом столе. Дерматология— достаточно консервативная область медицины, и новые методы в ней внедряются медленно, только когда уже никаких сомнений в их эффективности нет. И тот факт, что ведущие дерматологи используют в своей практике мезотерапию, и используют успешно, мне кажется важным. Это определяет направление дальнейшего развития. Мы стремимся, чтобы журнал «Мезотерапия» стал помощником для врачей, местом обмена опытом и источником интересной, качественной, полезной информации для всех, кто хочет улучшить результаты своей работы методом «мезотерапия». И я думаю, что такие встречи врачей могли бы стать хорошей традицией, а тем для обсуждения у нас достаточно.

www.martinex.ru

Мезотерапия. Пять лет в России

Поразительно, но сразу несколько компаний почти одновременно оформили разрешения. Они и стоят рядом в реестре медицинский технологий, который ведет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Пять свидетельств было выдано в апреле 2006 года и все на "Мезотерапию в дерматокосметологии". Тогда еще не существовало официально такого направления медицины - "косметология", и мезотерапию достаточно неуклюжим способом прицепили к несуществующей отрасли.

Приятно отметить, что три из пяти компаний - известные врачам-косметологам, российские, и они до сих пор на рынке косметологии и по-прежнему активно развивают мезотерапевтические методики.

Компания "Мартинес имидж" представляет продукты O.T.I. на российском рынке также все эти годы и так же верна направлению.

Российский дистрибьютор препаратов Лабораторио де манипулясио альянза - компания "Мартинекс" - работает с препаратами для мезотерапии, правда, представляет уже другие бренды.

В первом номере журнала "Империя красоты и здоровья" (февраль 2011 года) было опубликовано интервью с Ольгой Селяниной, защитившей в России первую кандидатскую диссертацию по мезотерапии. И тогда же был официально представлен врачам первый список разрешенных к применению в России мезотерапевтических препаратов.

Методика, представлять которую сегодня врачам-косметологам не приходится, получила в России самое широкое применение, хотя у мезотерапии всегда были и сторонники и противники. Ранее эту фразу принято было заканчивать дополнением "в академических кругах", но новая методика еще не удостаивалась внимания академиков, так что дискутировали практики.

Так в журнале "Пластическая хирургия и косметология" в 2008 году тему эффективности метода обсуждали:

• Н. Полонская, к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических болезней ФУВ РГМУ. 
• О. Забненкова, к.м.н. старший научный сотрудник лаборатории по изучению репаративных процессов кожи ММА им. Сеченова.
• Тийна Орасмяэ, врач-косметолог, директор учебного центра повышения квалификации косметологов «Academie Meder» (Франция).
• Андрея Петрович, хирург, ассистент кафедры клинической фармакологии Запорожского медицинского университета (Украина).
• Евгения Раннева, кандидат медицинских наук, руководитель государственного образовательного курса РНЦВМиК ФГУ МЗ «Мезотерапия - новая медицинская технология» (Москва), координатора проекта International Plastic or Aesthetic Residence (IPAR-Испания).
• Ольга Селянина, кандидат медицинских наук, научный руководитель учебно-методического центра MARTIN'EX (Москва).

В 2008 году практикующих косметологов волновали проблемы широкого внедрения методики без наличия объективных данных, касающихся эффективности и безопасности применения данного метода.

Отмечалось, что научные журналы не публикуют статей о высокой эффективности мезотерапии в сравнении с другими методами лечения. Наталья Полонская приводит как пример, следующий факт: на сайте Pub MED упоминаются 63 статьи, так или иначе связанные с мезотерапией. Это за тридцать лет. Из них около 10 статей - обзоры, 33 статьи посвящены осложнениям, в число которых включены некрозы и абсцессы кожи, панникулит, системная красная волчанка, крапивница, псориаз, споротрихоз, микобактериальная инфекция и др.

В нескольких статьях представлены характеристики микобактерий, высеянных при воспалительных реакциях после сеансов мезотерапии. Одному из высеянных штаммов даже дано было название Mycobacterium cosmeticum.

Представьте себе, всего только три года назад были еще и противники самого понятия мезотерапия, уверенные, что нет смысла выделять внутрикожные инъекции, ведь никому не приходит в голову вводить понятия "венотерапи" или "внутримышечная терапия".

И характерно, что в той, по сути исторической для российской мезотерапии дискуссии уже прозвучала мысль, в дальнейшем используемая для введения понятия "безыгольная мезотерапия".

Озвучила ее Ольга Забненкова: "Считается, что помимо оказания фармакологического эффекта и инициирования воспалительной реакции, препараты, введенные в кожу, депонируются. Этот эффект можно наблюдать при электрофорезе и фонофорезе".

Отвлечемся на минуту и вспомним, что косметология изначально воспринималась как "приятная медицина", как достижение красоты (в отличие от пластической хирургии) щадящими для клиента методами. Однако распространение мезотерапии показало, что красота требует терпения. Боль от инъекций долгое время считалась главным препятствием развития метода. Это кстати подтверждает печальную для отрасли в целом вещь - наши врачи нацелены не столько на результат, сколько на удовлетворенность клиента!

Но вернемся в фонофорезу и ионофорезу. Эти честные базовые методы физиотерапии предназначены были для тех же задач, которые на себя стала брать мезотерапия.

Вот давайте прочтем из учебника физиотерапии:

Лекарственный электрофорез - потенциирование гальванизации и специфических фармакологических эффектов вводимого током лекарственного вещества и улучшением фармакокинетики и фармакодинамики. Эффекты лекарственных средств реализуются при низких концентрациях. Накопление препаратов локально - в кожном депо. Отсутствуют побочные эффекты перорального и парэнтереального введения, слабо выражено действие балластных ингредиентов.

Ионофорез, электрофорез, электропорация - вот физиотерапевтические методы, которые легли в основу безыгольной мезотерапии, просто произошла некая смена терминов, которая опять же нацелена не столько на врача, сколько на пациента, который ждет чуда от новых методик.

Врачи же больше ждали чуда от препаратов, чем от метода введения. И здесь их подстерегала еще большая опасность.

Подавляющее большинство ампульных средств, предлагаемых для введения мезотерапевтическим путем, фактически лекарственными препаратами не являлись, регистрировались как наружные средства, либо вообще никак не регистрировались.

Сказать, что это время позади, пока не удается. В широком спектре применяемых в мезотерапии препаратов только единицы имеют легальные документы на существование и применение в практике врача.

Закон «Об обращении лекарственных средств», вступивший в силу в прошлом году, не оставляет сомнений в том, что врач-косметолог применяя метод мезотерапии, использует не просто косметологические, а лекарственные средства, к которым в полной мере применяются статьи закона, в том числе и об ответственности за использование.

В Законе дано определение лекарственного средства – это вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации…

Далее в ФЗ «Об обращении лекарственных средств говорится о необходимости регистрации оригинальных лекарственных препаратов, воспроизведенные лекарственные препараты, новые комбинации зарегистрированных ранее лекарственных препаратов, лекарственные препараты, зарегистрированные ранее, но произведенные в других лекарственных формах, в новой дозировке.

Врача-косметолога особенно касается вопроса о комбинации зарегистрированных ранее препаратов. Это в полной мере относится к мезотерапевтическим коктейлям, которые так широко применяются в косметологической практике.

Препараты, используемые в мезотерапии, делятся на три категории:

• медикаменты общего воздействия, которым для достижения мишени необходимо попасть в кровь и достичь пораженного органа;
• медикаменты местного воздействия, эффект которых зависит от количества активированных ими рецепторов дермы;
• медикаменты сочетанного действия (на общем и местном уровнях).

В большинстве случаев врач составляет коктейли индивидуально для пациента, но обратим внимание еще раз, что регистрации подлежат и "новые комбинации зарегистрированных ранее лекарственных препаратов". То есть создан ли коктейль руками врача или он куплен в одном флаконе у компании-дистрибьютора не так важно. Важно, чтобы эта "комбинация" имела разрешительный документ Росздравнадзора.

Где узнать о наличии такого документа?

• Первый вариант. Взять его копию в компании, продающей препарат.
• Второй вариант. Проверить , забив название в поисковую строку на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.

И еще одну опасность необходимо озвучить. Мезотерапия долгое время представлялась в целях продвижения метода как воздействие, практически не имеющее противопоказаний кроме "индивидуальной непереносимости препарата".

Однако специалисты считают иначе.

Вот выдержка из одного выступления О. Забненковой:

"Мой опыт работы с данным методом насчитывает 7 лет. Из побочных реакций можно отметить:

• экхимозы - наиболее часто встречаются при использовании ДМАЕ, триака (эти вещества вводятся глубоко с образованием линейных царапин), в основном экхимозы возникают на этапе освоения методики, основная их причина - неправильная техника;
• стойкие папулы - как результат нарушения техники процедуры (введение гиалуроновой кислоты крупными папулами, в поверхностные слои дермы).

Из осложений:

• инфицирование: стафило- и стрептодермию , анаэробную инфекцию. 
• аллергические реакции: лично я наблюдала аллергию на эмбриобласт (по типу аллергического дерматита) и гиалуроновую кислоту животного происхождения (развился отек Квинке с присоединением вторичной инфекции и формированием в дальнейшем кистозных гнойных элементов в параорбитальной области). 
• кишечные колики - при работе с хофитолом;
• гипертиреоидный криз, развившийся в результате передозировки препарата триак;
• обострение папиломовирусной инфекции (мощная диссеминация плоских бородавок по коже лица и шее) после введения рибомунила;
• атрофию подкожно-жировой клетчатки при лечении целлюлита.;
• олеомы в параорбитальной области;
• гранулематозную реакцию, развившуюся при введении «липолитического коктейля» Интралип I. ".

И последний миф, который развеяло пятилетие использования мезотерапии в России - это эффективность монотерапии.

Собственно, этот путь прошли практически все активно внедряемые методики. Если на первом этапе говориться об исключительной эффективности метода как такового, то через три-четыре года его вводят в состав комплексного лечения и сопровождают процедурами, усиливающими эффект.

И в завершение, как всегда, мы приводим список разрешенных в России медицинских технологий использования мезотерапии в эстетическиой медицине.

www.1nep.ru

Мезотерапия: дань моде или реально работающий метод? | Жукова И.К.

Для цитирования: Жукова И.К. Мезотерапия: дань моде или реально работающий метод? // РМЖ. 2008. №8. С. 576

Несколько лет назад в практику врачей–дермато­косметологов пришел метод мезотерапии. Ро­див­шийся около 50 лет назад во Франции, он изначально использовался, как наиболее оптимальный способ борьбы с болевыми синдромами – в основном при травмах и заболеваниях опорно–двигательного аппарата. Внутрикожное введение анальгетиков и НПВП (не­сте­роидных противовоспалительных препаратов) по­зволяло создать «депо» лекарственных средств в средних слоях дермы и добиться пролонгированного действия этих препаратов, во–первых, именно в том месте, где это необходимо, и, во–вторых, гораздо меньшими дозами, что значительно уменьшало вероятность возникновения побочных эффектов от их применения. Идея создания внутрикожных запасов лекарственных и косметических средств пришлась по душе специалистам эстетической медицины, так как задачи косметологии наиболее часто требуют именно локального воздействия. Наружные косметические средства – кремы, лосьоны, маски действуют преимущественно в области эпидермиса, и усилия огромного количества ученых направлены на совершенствование способов доставки активных ингредиентов в более глубокие слои кожи. А метод мезотерапии просто предложил вводить препараты микроинъекционным способом на нужную глубину.

Мезотерапия в косметологии стала развиваться очень быстро, появилось огромное количество средств, различных техник выполнения процедур, огромное количество комбинаций препаратов – мезотерапевтических коктейлей. И, как это нередко бывает, мезотерапию объявили чуть ли панацеей и само название стало восприниматься с неким налетом таинственности и всемогущества доктора со шприцом или пистолетом в руках. Может быть, именно поэтому у метода появились не только сторонники, но и противники, полностью отрицающие целесообразность проведения процедур и оспаривающие сам термин. По–видимому, отрицать его в настоящее время не имеет смысла, поскольку термин существует не одно десятилетие, признан большинством практикующих специалистов и имеет несколько разновидностей в зависимости от техники: поверхностные эпидермальные инъекции – наппаж, классические дермальные папулы, глубокие инъекции при проведении инъекционного липолиза. Во многих областях медицины (да и не только медицины) специалисты могут договариваться относительно терминологии и что именно понимать под тем или иным названием, даже если оно и не всегда абсолютно точно отражает какое–либо явление или процесс. Пытаясь найти обоснование применения какого–ли­бо метода в медицине вообще и в косметологии, в частности, практические врачи в первую очередь обращают внимание на клинические результаты, получаемые при использовании различных методов лечения. Подав­ляю­щее большинство исследовательских работ во многих областях медицины основное значение придают именно клиническим результатам. Таковыми являются изучение методов хирургических вмешательств, эффективности фармакологических средств при самых различных видах патологии и многие–многие другие. Естественно, доказательством патогенетичности какого–либо метода являются различные методы объективизации клинических результатов, поэтому важнейшей задачей современной косметологии является именно исследовательская работа в этом направлении. На наш взгляд, было бы неверно говорить о методе в отрыве от используемых фармакологических препаратов, так как мезотерапия – это только один из вариантов применения лекарственных веществ, один из способов введения его в организм пациента, и, конечно, для каждого конкретного препарата должны быть найдены оптимальные пути использования при каждой конкретной нозологии. Среди множества лечебных механизмов мезотерапии (рефлекторный, гормональный, сосудистый, иммунный, биологический) наиболее актуальным в споре противников и сторонников метода является фармакологический, то есть оценка действия тех или иных препаратов, введенных в микродозах в зону патологического очага или в непосредственной близости от него. Кроме этого, некоторые виды мезотерапевтического лечения получили новые названия, такие как «биоревитализация», «гидрорезерв», «мезодиссолюция» и т.д. По своей сути они также являются вариантами мезотерапиии , только с использованием препаратов с особыми свойствами. Поэтому, на наш взгляд, во главу угла нужно ставить целесообразность использования конкретных фармакологических средств данным способом. Весьма важным аспектом обсуждения целесообразности и возможности использования метода является то, что в настоящее время имеется утвержденная МЗ и СР РФ медицинская технология, подтверждающая факт разрешения применения метода мезотерапии на территории Российской Федерации. Однако следует отметить, что к применению методом мезотерапии разрешены только лекарственные средства, имеющие государственную регистрацию на раствор для инъекций. К сожалению, большое количество препаратов, предлагаемых на отечественном рынке для мезотерапии, подоб­ной регистрации не имеют и являются косметическими средствами, имеющими санитарно–эпидемио­логиче­ское заключение, то есть предназначены для наружного применения в качестве сывороток, лосьонов и гелей как самостоятельно, так и в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (такими как ультразвуковой фонофорез, ионофорез и т.д.). Некоторые специалисты называют такой способ лечения «безинъекционной мезотерапией», хотя эти методы введения лекарственных и косметических средств всегда существовали в классической физиотерапии и, по–видимому, было бы не совсем правильно считать это вариантом мезотерапевтического лечения. Многие из предлагаемых иностранными производителями средств для мезотерапии могут быть с успехом заменены на фармакопейные препараты, среди которых витамины, антиоксиданты, вазоактивные, биостимулирующие, ферментные препараты, липолитики, а также такие лекарственные препараты, как антибиотики, кортикостероиды, иммуномодуляторы, которые чаще находят применение в дерматологии для лечения акне, алопеции, рубцов, некоторых хронических дерматозов и т.д. Кроме этого, как в дерматологии, так и в эстетической медицине с успехом применяются сертифицированные комплексные гомеопатические препараты фир­мы «Heel», причем их мезотерапевтическое применение успешно сочетается с классическим (внутримышечным и пероральным) использованием. Наиболее активно мезотерапия среди косметологов используется в так называемых антивозрастных программах, то есть для профилактики и лечения старения кожи. Среди средств, предназначенных для проведения таких процедур, к счастью, уже довольно много специальных лечебно–косметических препаратов, клиническая эффективность которых подтверждена немалым количеством серьезных научных исследований. Наи­боль­шее значение среди них имеют различные препараты гиалуроновой кислоты, использование которой в косметологии по праву занимает главенствующее место. Гиалуроновая кислота играет важнейшую роль в регуляции состояния межклеточного матрикса, поддержании гомеостаза и развитии большинства патологических процессов во многих органах и тканях организма. Возрастные изменения количества и качества гиалуроновой кислоты привели к попыткам создания препаратов гиалуроновой кислоты для замещения и восполнения утраченных свойств кожи. Такие препараты с нативной и модифицированной гиалуроновой кислотой высокой степени очистки, соответствующей молекулярной массы и концентрации получили название биоревитализаторов, а сама методика – биоревитализации. Наи­большее распространение получили препараты гиалуроновой кислоты IAL–System и IAL–System ACP (Ита­лия), AcHyal (Испания), Jalupro (Италия). Пато­гене­тическая обоснованность и клиническая эффективность использования препаратов гиалуроновой кислоты с целью борьбы с возрастными изменениями кожи подтверждена как клиническими, так и инструментальными (гистологическими, гистохимическими) исследованиями. Помимо препаратов гиалуроновой кислоты, для внутрикожного введения в РФ разрешено использование препаратов NCTF 135 (комплексный биологический коктейль витаминов, микроэлементов, биологически активных веществ), NCTF 135 HA (коктейль, обогащенный гиалуроновой кислотой), эмбриробласт – клеточный экстракт мезенхимальной ткани овцы (Франция) и плацентекс – комплекс полидезоксирибонуклеотидов (Ита­лия). Эти препараты являются наиболее эффективными и часто используемыми в антивозрастных программах мезотерапии. Таким образом, мезотерапия в эстетической медицине – это новейшее направление, на ее развитие возлагаются большие надежды. Однако продвижение этого метода требует глубокого и серьезного изучения всех аспектов влияния внутрикожного введения лекарственных и косметических средств на патологические процессы в коже. Только анализ результатов слепых плацебо–контролируемых исследований позволит объективно подтвердить безопасность и эффективность одних фармакологических средств или нецелесообразность или даже недопустимость использования других. Сама же методика проста в выполнении, доступна самому широкому кругу врачей и, бесспорно, займет подобающее ей место, причем не только в эстетической медицине, но и в других клинических специальностях.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

---

Смотрите также

• 
  Додзе журнал
• 
  Журнал нейрофизиология
• 
  Ходаренок журнал
• 
  Журнал inspire
• 
  Inspire журнал
• 
  Мэи журнал
• 
  Электроцех журнал
• 
  Ликбез журнал
• 
  Убрус журнал
• 
  Журнал люмен
• 
  Журнал бич