Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Участковый терапевт №04 2014 - Пожилой пациент: особенности контроля артериальной гипертензии. Журнал пожилой пациент
Пожилой пациент : журнал для врачей
Поиск по определенным полям
Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:author:иванов
Можно искать по нескольким полям одновременно:author:иванов title:исследование
Логически операторы
По умолчанию используется оператор AND. Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:исследование разработка
author:иванов title:разработка
оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:исследование OR разработка
author:иванов OR title:разработка
оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:исследование NOT разработка
author:иванов NOT title:разработка
Тип поиска
При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы. По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии. Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак "доллар":исследование*
Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:"исследование и разработка"
Поиск по синонимам
Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку "#" перед словом или перед выражением в скобках. В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов. В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден. Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.#исследование
Группировка
Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса. Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:Приблизительный поиск слова
Для приблизительного поиска нужно поставить тильду "~" в конце слова из фразы. Например:бром~
При поиске будут найдены такие слова, как "бром", "ром", "пром" и т.д. Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. Например:бром~1
По умолчанию допускается 2 правки.Критерий близости
Для поиска по критерию близости, нужно поставить тильду "~" в конце фразы. Например, для того, чтобы найти документы со словами исследование и разработка в пределах 2 слов, используйте следующий запрос:"исследование разработка"~2
Релевантность выражений
Для изменения релевантности отдельных выражений в поиске используйте знак "^" в конце выражения, после чего укажите уровень релевантности этого выражения по отношению к остальным. Чем выше уровень, тем более релевантно данное выражение. Например, в данном выражении слово "исследование" в четыре раза релевантнее слова "разработка":исследование^4 разработка
По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения - положительное вещественное число.Поиск в интервале
Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO. Будет произведена лексикографическая сортировка.author:[Иванов TO Петров]
Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.author:{Иванов TO Петров}
Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат. Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.search.rsl.ru
Пожилой пациент: особенности контроля артериальной гипертензии - Участковый терапевт №04 2014
По данным Фремингемского исследования, к 60 годам у 60% лиц развивается артериальная гипертензия (АГ), а к 70 годам стойко повышенным артериальным давлением (АД) страдают примерно 65% мужчин и 75% женщин. Пожилой возраст четко связан с риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО), развивающихся на фоне АГ, а также с плохим контролем АД. Существуют и гемодинамические особенности пожилых пациентов с АГ: по сравнению с молодыми у них отмечается более низкая фракция выброса левого желудочка, большая величина пульсового давления, а также сниженный почечный кровоток. В каждом конкретном случае терапевту и кардиологу приходится задавать себе следующие вопросы: до каких значений снижать уровень АД у пожилых пациентов и нужно ли вообще проводить активную терапию в данной группе больных, поскольку общеизвестно, что риск развития побочных эффектов у пожилых пациентов гораздо выше, чем у более молодых. И тем не менее во многих исследованиях было показано, что лечение АГ у пожилых пациентов сопровождается снижением риска инсульта и других ССО. Более 10 лет назад J.Staessen и соавт. опубликовали метаанализ, в который вошли более 15 тыс. пациентов с АГ в возрасте от 62 до 76 лет. В нем было показано, что лечение изолированной систолической АГ приводит к достоверному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. А совсем недавно, в 2011 г., еще один метаанализ рандомизированных клинических исследований, в который включались пациенты 75 лет и старше, продемонстрировал снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также уменьшение частоты развития хронической сердечной недостаточности на фоне антигипертензивной терапии (АГТ). Целесообразность лечения АГ у пациентов старше 80 лет была камнем преткновения в дискуссиях терапевтов, кардиологов и неврологов вплоть до публикации результатов исследования HYVET в 2008 г. Оказалось, что лечение АГ даже в столь почтенном возрасте дает большие преимущества с точки зрения прогноза в данной категории пациентов.Целевое АД у пожилых пациентов
Основная сложность заключается в том, что современные рекомендации по лечению АГ и целевым значениям уровня АД основываются на клинических исследованиях, в которых большинство пациентов моложе 65 лет. Что касается якобы целевого АД для пожилых (140/90 мм рт. ст.), то это в основном всего лишь экспертное мнение, не имеющее под собой доказательной базы. В соответствии с консенсусом Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца (ACC/AHA) 2011 г. при хорошей переносимости уровень систолического АД (САД) 140–145 мм рт. ст. может считаться целевым в данной группе пациентов. В настоящее время накопилось достаточно информации о том, что снижение АД у лиц старше 80 лет ниже 130/70 мм рт. ст. категорически не рекомендуется из-за высокого риска ССО.У пожилых пациентов необходимо измерять АД на двух руках (!). За счет выраженного атеросклероза разница может составлять более 15–20 мм рт. ст., и в этом случае за истинное АД необходимо брать наивысшие цифры и в дальнейшем измерять АД на той руке, на которой было зафиксировано большее АД.
Немедикаментозные методы лечения
Ограничение соли в потребляемой пище и дозированные физические нагрузки у пожилых пациентов – это две реально эффективные меры снижения уровня АД. В исследовании DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) было показано, что у пациентов с АГ в возрасте от 55 до 76 лет ограничение соли в диете приводило к снижению САД в среднем на 8,1 мм рт. ст., в то время как в когорте лиц от 23 до 41 года аналогичная немедикаментозная мера снижала АД в среднем только на 4,8 мм рт. ст. Низкосолевая диета особенно важна для пациентов с повышенной чувствительностью к соли.Лекарственная терапия
Пожилым пациентам в соответствии с существующими рекомендациями необходимо использовать в качестве антигипертензивных препаратов (АГП) 1-й линии 5 основных классов: диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), сартаны, антагонисты кальция (АК) и b-адреноблокаторы. Выбор конкретного АГП обычно базируется на собственном клиническом опыте врача, а также на рекомендациях по выбору препарата в зависимости от сопутствующей патологии (табл. 1).
Любая терапия, назначаемая пожилому пациенту, должна начинаться с небольших доз препаратов с последующим их увеличением для профилактики развития ортостатической гипотензии, обмороков и падений, часто приводящих к переломам (например, шейки бедра).
Симптоматическая (вторичная) АГ у пожилых
Точно так же, как и у молодых, у пожилых пациентов, не достигающих на фоне стандартной АГТ целевых цифр АД, необходимо исключать вторичную АГ. Далее мы приводим сведения о наиболее частых причинах вторичной АГ в пожилом возрасте и диагностических исследованиях, позволяющих отвергнуть или подтвердить данный диагноз (табл. 2).Развитие деменции на фоне АГ
В последние годы можно встретить много публикаций, касающихся частоты развития деменции у пациентов с АГ на фоне разных схем АГТ. В настоящее время уже сформировалась концепция о том, что АГ является патогенетическим звеном развития деменции, и поддержание целевых уровней АД приводит к профилактике снижения когнитивной функции и развития деменции. Интересно, что в исследовании Syst–Eur было отмечено снижение риска развития болезни Альцгеймера и сосудистой деменции в группе лечения АК дигидропиридинового ряда нитрендипином. Известно, что нарушение гомеостаза кальция в центральной нервной системе приводит к раннему старению мозга. Возможно, нейропротективный эффект данного АК был связан именно с нормализацией данных процессов, помимо собственно снижения уровня АД. В другом проспективном исследовании, включавшем пациентов старше 60 лет, предъявлявших жалобы на снижение памяти, было показано ее улучшение (по балльной оценке) на фоне лечения АК. Аналогичный эффект, заключавшийся в отсрочке дебюта и замедлении прогрессирования деменции, отмечался на фоне приема ИАПФ, проходящих через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании лечение такими ИАПФ приводило к замедлению нарастания когнитивных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера. При этом данный эффект не наблюдался на фоне лечения другими, не проходящими через ГЭБ ИАПФ и АК. Таким образом, у пожилых пациентов с прогрессированием деменции можно считать целесообразной терапию дигидропиридиновыми АК и ИАПФ, проходящими через ГЭБ, а также комбинацией данных препаратов.С полной версией статьи Д.А.Напалкова «Сложности подбора антигипертензивной терапии у пожилых: о чем нужно помнить клиницисту?» можно ознакомиться в журнале «Consilium Medicum» №1, 2013 или на сайте www.con-med.ru
Список исп. литературыСкрыть список
1. Chaudhry KN, Chavez P, Gazowsky J et al. Hypertension in the elderly: some practical considerations. Clev Clin J Med 2012; 79 (10): 694–704. 2. Viera AJ, Neutze DM. Diagnosis of secondary hypertension: an age-based approach. Am Fam Physician 2010; 82: 1471–8.
con-med.ru
Пожилой пациент с артериальной гипертензией: трудности в работе терапевта - Справочник поликлинического врача №05 2013
Ровно 60 лет назад на своей кунцевской даче умирал тиран. Вечером 1 марта 1953 г. его обнаружили охранники без сознания. Среди обслуги не было ни доктора, ни даже медицинской сестры: его лечащий врач академик В.Н.Виноградов был арестован еще в 1952 г., обвинялся в умерщвлении Жданова, шпионаже на американскую разведку и других «преступлениях», подвергался на допросах систематическим избиениям. К тому же в доме Сталина отсутствовали даже простые лекарства. Для постоянного наблюдения за умирающим были приглашены самые известные врачи того времени, имена которых говорят сами за себя: академики Е.М.Тареев, П.Е.Лукомский, А.Л.Мясников и Н.В.Коновалов (директор Института неврологии АМН СССР). Что же назначали эти великие доктора разбитому инсультом полубогу, артериальное давление (АД) которого в среднем составляло 220/110 мм рт. ст.? Что прописывали они Сталину, стараясь не думать о своей участи после его смерти (а в том, что он умирает, никто из них не сомневался)? Думаю, сегодняшний врач должен знать об этом: 1. Грелки к ногам температурой до 40°C на 1–2 ч. 2. 6–8 пиявок на область сосцевидных отростков. 3. Сернокислая магнезия 25% – 5 мл внутримышечно. 4. При нарастании расстройства дыхания и сердечной деятельности – кровопускание 150–200 мл. Это кажется невероятным, но в 1953 г. для лечения такого пациента… ничего не было! И мы можем гордиться принадлежностью к своей профессии, прошедшей за последние 60 лет колоссальный путь в понимании патогенеза артериальной гипертензии (АГ) и поиске эффективных методов ее лечения.Изолированная систолическая АГ: определение, патогенез АГ – полиморфный синдром, и разные ее формы имеют особенности терапии, хотя группы антигипертензивных препаратов, казалось бы, на все варианты АГ одни и те же. В настоящей статье хочется вновь вернуться к теме изолированной систолической АГ (ИСАГ) у пожилых людей, поскольку эта категория пациентов по-прежнему вызывает трудности в работе не только поликлинического терапевта, но и врачей стационаров. При этом цифры красноречивы: у людей старше 60 лет АГ, по разным данным, встречается в 30–50% случаев, и при этом у двух из десяти отмечается именно систолическая гипертензия. Эксперты Всемирной организации здравоохранения дают ей следующее определение: «Изолированная систолическая гипертензия – это общий термин, используемый для характеристики всех больных с высоким систолическим АД (САД), равным или превышающим 140 мм рт. ст., и диастолическим АД (ДАД) меньше 90 мм рт. ст.». У мужчин и женщин старше 55 лет частота ИСАГ растет, причем у женщин более быстро. По данным Фремингемского исследования, она обнаруживается у 14% мужчин и 23% женщин старше 65 лет и имеет наиболее высокое прогностическое значение развития сердечно-сосудистых осложнений у пожилых. Патогенез ИСАГ сегодня выглядит далеко не таким понятным, как это было во второй половине XX в. Тогда между терминами «систолическая АГ» и «атеросклеротическая АГ» ставился знак равенства. Однако теперь от атеросклеротической концепции отходят, как отошли от нее и при трактовке кальцинированного аортального стеноза. Почему? Дело в том, что, как показывает клиническая практика, у многих больных с тяжелой формой распространенного атеросклероза ДАД остается в пределах нормы. В противоположность этому в некоторых популяциях с низкой распространенностью атеросклероза САД с возрастом значимо повышается и наблюдается ИСАГ. Такое положение вещей потребовало более детального изучения не только патогенеза, но и морфогенеза обсуждаемой болезни, потому что, хотя гистологические изменения, происходящие с возрастом в стенках сосудов, нередко схожи с изменениями вследствие атерогенеза, вопрос о роли атеросклероза в патогенезе ИСАГ у пожилых являлся спорным. При специальном исследовании на секционном материале в группах лиц старших возрастов с систолической гипертензией, гипертонической болезнью и нормальным давлением оказалось, что степень и стадия атеросклероза существенно не различались (А.З.Цфасман, 1981). В дальнейшем выяснилось, что повышение жесткости аорты происходит в основном не за счет атеросклероза, а за счет коллагенизации ее средней оболочки (медии). Основной патогенетический фактор – фиброз аорты и крупных артерий, ведущий к понижению их эластичности, в основном в результате склероза средней оболочки, когда с возрастом в медии наблюдается отложение коллагена, эластина, гликозаминогликанов и кальция. Разумеется, нельзя сбрасывать со счетов множество нейрогуморальных факторов, способствующих становлению АГ. Среди них редукция капиллярного русла, потеря эндотелием стареющих сосудов способности продуцировать вазодилатирующие факторы, повышение уровня ренина и снижение уровня калликреина, а также увеличение скорости изгнания и снижение отношения норадреналин/адреналин, которые могут способствовать возникновению именно систолического характера гипертензии. Кроме того, клиницисту не следует забывать о том, что целый ряд заболеваний влечет за собой вторичную систолическую АГ. К их числу относятся аортальная недостаточность, полная AV-блокада, аортит разного происхождения, склероз Менкеберга, тиреотоксикоз, болезнь Педжета и некоторые другие. Повышение давления у пожилого пациента может с самого начала проявляться ИСАГ; при этом всегда или почти всегда с момента первой регистрации повышения АД отмечается только систолическая гипертензия, которая может чередоваться с нормальным АД. Но бывает и так, что изначальная систолодиастолическая гипертензия постепенно трансформируется в систолическую.
Клиническая картина Обычно развивается один из двух вариантов. Первый из них можно назвать стабильным: САД повышено постоянно и практически не снижается, а ДАД не повышено и колеблется еще меньше. При этом гипертонических кризов не бывает или они случаются довольно редко. Напротив, при ИСАГ с лабильным течением колебания САД весьма выражены (ДАД – в меньшей степени), давление может резко меняться в течение дня: нередки как периоды с нормальным АД, так и гипертонические кризы. Наиболее часто у пациентов с ИСАГ отмечаются цифры АД в пределах 160–200/60–90 мм рт. ст. Примерно у 1/2 больных отмечаются те или иные жалобы. Наиболее частая из них – головная боль. Следующими по частоте симптомами являются головокружение, шум и пульсация в голове. У других заболевание протекает субъективно бессимптомно, что, однако, не исключает выраженную функциональную недостаточность мозга, сердца, почек с высоким процентом осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Признакам АГ сопутствуют симптомы, носящие общий для стареющего организма характер. Ухудшается память на последние события, возникает трудность усвоения нового, снижается работоспособность, ослабляется внимание. Появляются неадекватные эмоциональные реакции. Нарушается сон. Примерно у 1/3 больных развивается типичная стенокардия. При обследовании можно обнаружить смещение границы сердца влево, нередкими оказываются акцент II тона на аорте и систолический шум на верхушке и над аортой. Поражение почек может проявить себя снижением скорости клубочковой фильтрации, а ретинопатия – неравномерностью калибра, извитостью, микроаневризмами сосудов сетчатки. Надо сказать, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая тесно коррелирует с уровнем САД, а значит, и с возрастом, является причиной не только сердечной недостаточности, но и нарушений ритма сердца и прогрессирования коронарной недостаточности. Во Фремингемском исследовании показано, что гипертрофия четко ассоциирована со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний: риск развития инсульта или инфаркта миокарда у больных АГ с наличием ГЛЖ в 5 раз выше, чем у пациентов без нее. Учитывая, что гипертрофия миокарда в несколько раз увеличивает риск внезапной смерти у пожилых лиц, крайне важно ее диагностировать и проводить соответствующее лечение. Большинство стран мира имеет национальные программы по борьбе с АГ. Практическая реализация таких программ позволила существенно снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от основных осложнений АГ: ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. Так, в США осуществление 20-летней программы (1972–1992 гг.) привело к снижению смертности от ИБС на 40%, от нарушения мозгового кровообращения – на 56%.
Терапия
Каковы принципы лечения ИСАГ? Американская рабочая группа по гипертонии у пожилых рекомендует немедикаментозное лечение, главным образом, посредством диеты и изменения образа жизни. Но, к сожалению, российская действительность не позволяет надеяться на то, что эти методы найдут широкое распространение в нашей стране. Поэтому врачу-терапевту необходимо представлять, какие лекарственные подходы показали наибольшую эффективность у таких пациентов.
Нисколько не умаляя значения b-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, все же следует подчеркнуть, что традиционно препаратами выбора при обсуждаемой патологии считались диуретики и антагонисты кальция. Диуретики в течение многих лет являются патогенетически значимыми антигипертензивными препаратами. Они применяются как в виде монотерапии, так и в составе комбинированного антигипертензивного лечения. В зависимости от «места действия» на уровне нефрона диуретики делят на петлевые (действуют преимущественно на восходящий отдел петли Генле), тиазидные и тиазидоподобные (действуют на начальную часть дистального канальца) и калийсберегающие (действуют на конечную часть дистального канальца).
При АГ наиболее часто назначаемыми диуретиками являются тиазидные препараты (в России – гидрохлоротиазид, на Западе – хлорталидон) и тиазидоподобный препарат индапамид, чья эффективность в отношении снижения АД и особенно снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности доказана в многочисленных многоцентровых контролируемых исследованиях. Спектр петлевых диуретиков дополнился новым препаратом – торасемидом, обладающим пролонгированным действием. Благодаря особенностям ретардированной формы, замедляющим этап всасывания торасемида, достигается оптимизация основного натрийуретического действия. Эффективный натрийурез после применения препарата охватывает дневной период времени, в течение которого больные активно потребляют ионы натрия с пищей. В результате гипотензивный эффект в дневное время усиливается и улучшается контроль за уровнем АД. В этом заключаются преимущества новой лекарственной формы – торасемида пролонгированного высвобождения.
Из антагонистов кальция в нашей стране самым популярным является амлодипин. Однако вызываемые им отеки и тахикардия существенно ограничивают его использование вообще и у пожилых пациентов в частности. В этом отношении от него выгодно отличается другой представитель III поколения блокаторов кальциевых каналов – лерканидипин, обладающий высочайшей в своем классе селективностью к сосудистой стенке и высочайшей липофильностью, что объясняет медленное начало его действия и длительный вазодилатирующий эффект.
Лерканидипин известен врачам под названием Леркамен® и прекрасно зарекомендовал себя не только доступной ценой, но и отсутствием таких нежелательных явлений, как развитие отечного синдрома клинически значимой рефлекторной тахикардии. Помимо общей гипотензивной активности он приводит к регрессу ГЛЖ и обладает нефропротективным действием.
Согласно трем открытым исследованиям, включавшим пациентов в возрасте моложе 60 лет, лерканидипин (Леркамен®) приводил к достоверному снижению систолического, диастолического и пульсового АД в данной популяции пациентов. По данным других исследований, у пожилых пациентов с АГ в дозе 5–10 или 10–20 мг/сут препарат был сопоставим по своему антигипертензивному эффекту с лацидипином (2–4 мг/сут), амлодипином (5–10 мг/сут) и нифедипином-GITS (30–60 мг/сут), но при этом обладал лучшей переносимостью. Лерканидипин приводил к достоверному снижению частоты развития отеков, приливов к лицу, головной боли, крапивницы и головокружений при переходе на него с терапии амлодипином, нифедипином-GITS, фелодипином и нитрендипином (p<0,001). Таким образом, с позиций переносимости и эффективности лерканидипин в настоящее время можно рассматривать как препарат выбора при лечении АГ у пожилых пациентов.
Как и при иных формах АГ, интерес исследователей прикован сегодня к месту сартанов в лечении ИСАГ. Данных об их положительном влиянии становится все больше, и благодаря результатам целого ряда работ блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ) II стали постепенно занимать позиции препаратов первого ряда для лечения ИСАГ, ранее удерживавшиеся лишь тиазидными диуретиками и длительно действующими дигидропиридиновыми антагонистами кальция.
Уже самый первый из них – лозартан – продемонстрировал высокую эффективность при ИСАГ, показав в исследовании LIFE дополнительное по сравнению с атенололом снижение частоты развития событий, относящихся к первичной конечной точке, на 25%. В сопоставлении с группой сравнения прием лозартана пациентами с ИСАГ приводил к снижению сердечно-сосудистой смертности на 46%, общей смертности – на 28%, фатального и нефатального мозгового инсульта – на 40%, сахарного диабета (СД) типа 2 – на 38%.
В исследовании Val–Syst в течение 20 нед изучались антигипертензивная эффективность и переносимость валсартана в сравнении с амлодипином у 421 пациента в возрасте от 60 до 80 лет с ИСАГ. Хотя валсартан в большей степени, чем амлодипин, снижал АД в дневное время, по итогам наблюдения степень снижения среднесуточного АД оказалась одинаковой, однако в группе амлодипина регистрировалось больше нежелательных явлений, самым частым из которых было появление периферических отеков, а также отмечалось некоторое увеличение частоты сердечных сокращений, тогда как при терапии валсартаном – снижение этого параметра.
Одним из самых перспективных представителей группы блокаторов рецепторов АТ является олмесартан, степень сродства которого с АТ1-рецепторами превышает таковую у лозартана в 475 раз. Олмесартан в ряде достаточно серьезных работ продемонстрировал отчетливое, но плавное антигипертензивное действие, сравнимое по выраженности как с другими сартанами, так и с остальными основными классами гипотензивных препаратов. Антигипертензивный эффект олмесартана был устойчивым во времени при длительности приема более 1 года. Представлены доказательства его органопротекторных свойств (регрессия ГЛЖ, антиатеросклеротические эффекты, уменьшение микроальбуминурии – МАУ, локальные внутрисосудистые противовоспалительные эффекты). Переносимость олмесартана (как и в целом сартанов) сравнима с плацебо. Что очень важно, показаны благоприятные эффекты препарата у пожилых пациентов, в том числе с ИСАГ.
Результаты исследования ROADMAP
Среди наших возрастных пациентов немало тех, у кого АГ сочетается с СД, что существенно повышает риски и смертность в связи с более быстрым прогрессированием эндотелиальной дисфункции и процессов ремоделирования сосудов. В 2011 г. были опубликованы данные масштабного многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования ROADMAP (Randomized Olmesartan and Diabetes Microalbuminuria Prevention) с участием олмесартана, который в России представлен препаратом Кардосал®. Исследование включало 4447 больных СД типа 2 без МАУ. Мужчины составляли 47%, средний возраст – 58 лет, средняя длительность СД – около 6 лет, сопутствующая ИБС – у 25%, средний уровень скорости клубочковой фильтрации – 85 мл/мин. Эти больные в дополнение к стандартному лечению получали либо плацебо, либо олмесартан в дозе 40 мг/сут. Для достижения целевого уровня АД, который определяли как значения менее 130/80 мм рт. ст., при необходимости могли использоваться и другие гипотензивные средства. Первичной конечной точкой исследования было время до дебюта МАУ.
Исследование продолжалось 4 года. Результаты ROADMAP оказались в целом весьма позитивными для олмесартана. Целевой уровень АД был достигнут у 80% больных, но самое главное заключалось в том, что в течение периода наблюдения частота развития МАУ в группе олмесартана оказалась на 23% ниже (р=0,01), чем в группе плацебо (рис. 1). Этот благоприятный ренопротективный эффект препарата достоверно не зависел от исходных уровней АД, степени компенсации СД, исходного состояния функции почек.Ранее проводившиеся подобные по масштабу исследования RENAAL, IRMA, IDNT включали лиц с СД, у которых либо уже имелась МАУ, либо присутствовала явная диабетическая нефропатия. С учетом данных ROADMAP, Кардосал® стал единственным из сартанов, продемонстрировавшим в столь крупном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании свои ренопротективные эффекты на столь раннем этапе диабетического поражения почек. Препарат характеризовался хорошей переносимостью. Представляет интерес еще одно наблюдение. В клинической практике нам всегда нелегко назначать антигипертензивные препараты лицам с АД 180/80 мм рт. ст., поскольку велик риск параллельно со снижением САД «обрушить» ДАД. Так вот, у пациентов с эссенциальной гипертензией олмесартан (Кардосал®) к 24-й неделе наблюдения снижал САД в среднем на 27/21 мм рт. ст. (рис. 2), а у пациентов с ИСАГ – на 36/5 мм рт. ст. (рис. 3). Стоит ли говорить о преимуществах такого избирательного действия?
Когда-то Ф.Г.Раневская сказала: «Старость – это невежество Бога». Аккуратная и грамотная лекарственная поддержка наших пожилых пациентов в столь нередких хронических недугах позволит внести нотки оптимизма и надежды в их жизнь.
con-med.ru
