Репродуктивное здоровье женского населения как медико-социальная проблема. Журнал репродуктивное здоровье женщины

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Г. ТЮМЕНИ | Опубликовать статью РИНЦ

Матейкович Е.А.

ORCID:0000-0002-2612-7339, Кандидат медицинских наук, доцент,

Тюменский государственный медицинский университет

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Г. ТЮМЕНИ

Аннотация

Решение одной из самых актуальных задач здравоохранения – сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков – сталкивается с трудностями, обусловленными материальными условиями жизни семьи, плохой экологией, образом жизни ребенка, подростка. В литературе указывается на рост общей и гинекологической заболеваемости девочек и девушек. Автор ставит цель проанализировать структуру гинекологической заболеваемости детей и подростков г. Тюмени в различные возрастные периоды, предложить меры профилактики и варианты ведения данных пациенток с целью сохранения их репродуктивного здоровья. При проведении исследования выборочно изучались амбулаторные карты 600 девочек и девушек, обратившихся за медицинской помощью к детскому гинекологу в многопрофильную клинику Тюменского государственного медицинского университета. В работе отмечается широкое распространение среди девочек воспалительных заболеваний половых органов, обусловленных нарушением гигиены половых органов, сопутствующей патологией, бесконтрольным приемом антибиотиков. У девушек отмечается низкий уровень культуры сексуального поведения, наличие вредных привычек, оказывающие прямое негативное влияние на гинекологическую заболеваемость. Констатируется важность участия гинеколога при проведении профилактических осмотров в школах и дошкольных учреждениях.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, гинекологическая заболеваемость, дети и подростки, экстрагенитальная патология.

Matejkovic E.A.

ORCID: 0000-0002-2612-7339, MD, Associate professor,

Tyumen State Medical University

REPRODUCTIVE HEALTH OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN TYUMEN

Abstract

The solution of one of the most topical issues of public health is to preserve the reproductive health of children and adolescents, it faces difficulties due to the material conditions of the family, poor ecology, the way of life of a child, and an adolescent. In known scientific paper they indicate the increase in the overall and gynecological morbidity of girls. The author aims to analyze the structure of the gynecological incidence of children and adolescents in Tyumen at different age periods, proposes prevention measures and options for maintaining these patients in order to preserve their reproductive health. Medical treatment records of 600 girls who applied for medical help to a pediatric gynecologist in a multidisciplinary clinic of the Tyumen State Medical University were selectively examined during the research. Author highlights a widespread occurrence of inflammatory diseases of genitals among girls, caused by a violation of hygiene of genitals, concomitant pathology, uncontrolled reception of antibiotics. Girls have a low level of culture in sexual behavior, the presence of bad habits, having a direct negative impact on gynecological morbidity. The importance of participation of a gynecologist in conducting preventive examinations in schools and pre-school establishments is ascertained.

Keywords: reproductive health, gynecological incidence, children and adolescents, extragenital pathology.

Сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков относится к числу приоритетных задач здравоохранения как в России, так и за рубежом, поскольку девочки и подростки образуют резерв воспроизводства населения любой страны мира [4, С. 3]. Именно в детском и подростковом возрасте формируется нарушения специфических функций организма взрослой женщины, и в данный период жизни человека его репродуктивная система особенно уязвима. При этом на состояние репродуктивного здоровья детей и подростков оказывает влияние множество факторов, требующих самостоятельного изучения: наследственность, материальные условия жизни семьи, образ жизни ребенка и подростка, экологическое благополучие и т.д. [5, С. 9-13]

Многочисленные исследования последних лет активно указывают на резкое снижение доли абсолютно здоровых девочек, причем данная тенденция характеризует как общую, так и гинекологическую заболеваемость. У подавляющего большинства девочек и девушек выявляется одна, а нередко и несколько хронических болезней. Значительная часть подростков имеют метаболические нарушения, вредные привычки и ранний сексуальный опыт [6, С. 43-46], последний фактор обусловливает выявление у них инфекций, передаваемых половым путем, являющихся одной из возможных причин бесплодия в будущем.

В структуре нарушений полового развития и гинекологической заболеваемости детей и подростков выделяются преждевременное половое развитие (от 2,5 до 3 % девочек в возрасте младше 8 лет), отсутствие полового развития (2-3 % девочек в возрасте 12 лет), врожденные пороки развития матки и влагалища (4% врожденных аномалий развития), дисменорея (39% у девочек в возрасте 13 лет, 72% – в возрасте 17 лет), аномальные маточные кровотечения (от 10 до 37,3%), олигоменорея (12,6% подростков в возрасте 15-18 лет), вульвит и вульвовагинит (65% девочек в возрасте от 1 до 9 лет), синехии (85% девочек в возрасте от 1 до 5 лет), хронический сальпингоофорит (14,6% сексуально активных девушек в возрасте 13-18 лет), опухоли и опухолевидные образования яичников (от 7,5 % до 19,2%) [2, С. 909-976], [7, С. 21-30], [8, С. 6-8], [10, С. 5].

Ученые обращают внимание, что состояние репродуктивного здоровья детей и подростков отличается в городской и сельской местностях [3, С. 71-74], в горных районах и на равнине [1]. Важное значение имеет проведение регулярных медицинских осмотров с участием гинеколога, эндокринолога и других узких специалистов [6, С. 43-46]. Регулярное проведение таких осмотров позволяет своевременно выявить экстрагенитальную и гинекологическую патологию у детей и подростков и, по возможности, предотвратить их неблагоприятное воздействие на репродуктивную систему ребенка [9, С. 49-56].

Проживание на территории Западно-Сибирской низменности, где расположена Тюменская область, также оказывает влияние на состояние общего и репродуктивного здоровья детей и подростков. Так, у девушек-подростков здесь выявлен латентный дефицит железа, который превышает популяционный порог на 22%, поэтому юные беременные обоснованно относятся к группе риска по анемии [4, С. 2-3].

Цель настоящей работы – проанализировать структуру гинекологической заболеваемости детей и подростков г. Тюмени в различные возрастные периоды, предложить меры профилактики и варианты ведения данных пациенток с целью сохранения их репродуктивного здоровья. Автор длительное время осуществляет консультативный прием девочек и подростков в качестве гинеколога в многопрофильной клинике Тюменского государственного медицинского университета

При проведении исследования выборочно изучались амбулаторные карты 600 девочек и девушек, обратившихся за медицинской помощью к гинекологу, на основе специально разработанной карты, учитывающей такие сведения, как возраст, социальные условия жизни, диагностические данные, в том числе жалобы, гинекологический анамнез, результаты гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования. Анализ медицинских карт проводился при условии согласия родителей пациенток на обработку содержащихся в них данных.

Результаты и обсуждение. Из 600 обратившихся на прием к гинекологу пациенток 45 находились в грудном возрасте (7,5%), 273 (45.5%) – в нейтральном периоде (от 1 года до 7 лет), в том числе 160 – в периоде раннего детства (от 1 года до 3 лет), 113 (18,8%) – в периоде первого детства, 40 (6,7%) – в препубертатном периоде (от 8 лет до менархе), 242 – в пубертатном периоде, в том числе в I фазе (от менархе до 14 лет) – 242 (40,3%), во II фазе (от 15 до 18 лет) – 162 (27%).

В структуре гинекологической патологии у детей грудного возраста чаще всего встречались синехии (82,2%), в том числе 33,3% – на фоне хронического вульвита. У 13,3% девочек выявлен вульвовагинит, в том числе у 11,1% – неспецифический. Только 2 девочки грудного возраста (4,5%) были признаны гинекологически здоровыми.

В периоде раннего детства на первое место в структуре гинекологической заболеваемости выходят вульвовагиниты: вторичный (33,7%), в т. ч. 21.8% – на фоне дисбактериоза кишечника, 11,9% – на фоне заболеваний мочевыводящих путей, неспецифический (23,1 %), специфический (кандидозный) – 2,5%. Синехии наблюдаются у 34,4 % девочек, из которых 14,4% – на фоне хронического вульвита. Гинекологически здоровыми были признаны только 6,3% девочек.

У девочек в период первого детства также превалируют вульвовагиниты: неспецифический (40%), специфический (кандидозный) – 5,3%, вторичный (27,4%), в т.ч. 27,4% – на фоне дисбактериоза кишечника, 10,6% – на фоне заболеваний мочевыводящих путей. Синехии встречаются гораздо реже – в 14,1% случаев, из которых 8,8% наблюдаются на фоне хронического вульвита. Гинекологически здоровыми признаны только 3% девочек.

В пубертатном периоде гинекологически здоровыми признаны 15 % пациенток. У остальных выявлены вульвовагиниты: 47,5% – непецифический, 10% – специфический, 27,5 % – на фоне экстрагенитальной патологии (вторичный), включая дисбактериоз кишечника (17,5%) и заболевания мочевыводящих путей (10%).

В структуре гинекологической заболеваемости девушек в пубертатном периоде лидируют различные нарушения менструальной функции (60,7%), в т.ч.: альгодисменорея (19,4%), олигоменорея (13,6%), нерегулярные менструации (10,3%), аменорея (8,7%), гиперполименорея (6,2%), ЮМК (2.5%). Воспалительные заболевания женских половых органов встречаются у 19,4% девушек, из которых 9,1% составляют вульвовагиниты: неспецифический (4,5%) и специфический (9,1%) – хламидиозный (5%), кандидозный (3,7%), гонорейный (0,4%), а также воспалительные заболевания верхнего отдела половых органов (5,8%). Киста яичника выявлена у 6,2 % пациенток, бактериальный вагиноз – у 4,9%, СПКЯ – у 3,7%, адреногенитальный синдром в «мягкой форме» – у 2,5%. Гинекологически здоровыми признаны только 2,9% девушек.

Выявленные результаты в основном коррелируют со структурой гинекологической заболеваемости детей и подростков в целом по стране [2, С. 909-976], [5, С. 9-13], [7, С. 21-30]. При этом в исследованных случаях обращает внимание единичное количество гинекологически здоровых пациенток во всех возрастных группах, что требует проведения более широкой профилактической работы, усиления пропаганды здорового образа жизни и культуры сексуального поведения, регулярной диспансеризации, прежде всего, в социально неблагополучных семьях.

Выводы:

1. Воспалительные заболевания половых органов (вульвиты, вульвовагиниты) в период нейтрального детства занимают первое место в структуре гинекологической патологии.
2. Нарушения менструальной функции такие как альгодисменорея, гипо- и гиперменструальный синдром, ЮМК послужили основными причинами обращения к гинекологу у девушек.
3. У детей младшего возраста воспалительные заболевания обусловлены в основном нарушением гигиены половых органов, сопутствующей патологией, такой как дисбактериоз кишечника, заболевания мочевыводящих путей, бесконтрольным приёмом лекарственных средств, в частности антибиотиков.
4. У девушек основной причиной воспалительных заболеваний являются инфекции, передаваемые половым путём, что свидетельствует не только о раннем начале половой жизни, но главным образом об отсутствии культуры сексуального поведения подростков, употреблении алкоголя и наркотиков, низком социальном уровне.
5. Включение гинеколога в регулярные медицинские осмотры девочек и подростков способствует как своевременному выявлению гинекологических заболеваний, их лечению, так и профилактике возможных осложнений для гинекологического здоровья женщины, а, значит, сохранению репродуктивного потенциала будущих поколений.

Список литературы / References

1. Атамбаева Р.М. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков Кыргызстана [Электронный ресурс] / Р.М. Атамбаева, Ж.К. Исакова, Г.Д. Бейшенбиева, Ф.А. Кочкорова // Universum: Медицина и фармакология. – 2017. – № 1 (35). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4128 (дата обращения: 24.11.2017).
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 1008 с.
3. Гурьева В.А. Репродуктивное здоровье девочек-подростков в городе и сельской местности / В.А. Гурьева, И.М. Данилова, А.Н. Данилов // Сибирский медицинский журнал. 2008. № 2. С. 71-74.
4. Ербактанова Т.А. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Тюменской области на фоне латентного дефицита железа: автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.08, 14.01.01: защищена 05.06.2014 / Ербактанова Татьяна Александровна; ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия». – Тюмень, 2014. – 23 с.
5. Курбатова А.В. Репродуктивное здоровье девочек-подростков / А. В. Курбатова, А. Т. Егорова // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – № 2. – С. 9-13.
6. Строзенко Л.А. Репродуктивное поведение современных девушек-подростков и уровень их соматического здоровья / Л.А. Строзенко, Л.Н. Клименов, Ю.Ф. Лобанов // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011. – № 4. – С. 43-46.
7. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века / Е.В. Уварова // Акушерство и гинекология. – 2006. – № S. – С. 21-30.
8. Уварова Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е.В. Уварова, В.И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2005. – № 1. – С. 6-10.
9. Уварова Е.В. Особенности течения воспалительных заболеваний малого таза у девушек-подростков / Е.В. Уварова, Д.Р. Халимова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2011. – № 5. – С. 49-56.
10. Хащенко Е.П. Современные подходы к диагностике и ведению пациенток с синдромом поликистозных яичников в подростковом возрасте / Е.П. Хащенко Е.П., Е.В. Уварова // Акушерство и гинекология. – 2015. – № 5. – С. 5-9.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Atambaeva R.M. Mediko-social’nye aspekty reproduktivnogo zdorov’ja devushek-podrostkov Kyrgyzstana [Medico-social aspects of reproductive health of adolescent girls in Kyrgyzstan] [Electronic resource] / R.M. Atambaeva, Zh.K. Isakova, G.D. Bejshenbieva, F.A. Kochkorova // Universum: Medicina i farmakologija [Universum: Medicine and Pharmacology]. – 2017. – № 1 (35). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/4128 (accessed: 24.11.2017). [in Russian]
2. Ginekologiya: natsional’noye rukovodstvo [Gynecology: national leadership] / ed. by G.M. Savelieva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhin. – 2 nd edition. – M.: GEOTAR-Media, 2017. – 1008 p. [in Russian]
3. Gur’yeva V.A. Reproduktivnoye zdorov’ye devochek-podrostkov v gorode i sel’skoy mestnosti [Reproductive health of adolescent girls in the city and rural areas] / V.A. Guryeva, I.M. Danilova, A.N. Danilov // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. – 2008. – № 2. -P. 71-74. [in Russian]
4. Yerbaktanova T.A. Reproduktivnoye zdorov’ye devushek-podrostkov Tyumenskoy oblasti na fone latentnogo defitsita zheleza [Reproductive health of adolescent girls in the Tyumen Region against the background of latent iron deficiency]: dis. … of PhD in Medicine: 14.01.08, 14.01.01: defense of the thesis 05.06.2014 / Yerbaktanova Tatyana Aleksandrovna. – Tyumen, 2014. – 23 p. [in Russian]
5. Kurbatova A.V. Reproduktivnoye zdorov’ye devochek-podrostkov [Reproductive health of adolescent girls] / A.V. Kurbatov, A.T. Egorova // Sibirskoye meditsinskoye obozreniye [Siberian Medical Review]. – 2009. – No. 2. – P. 9-13. [in Russian]
6. Strozenko L.A. Reproduktivnoye povedeniye sovremennykh devushek-podrostkov i uroven’ ikh somaticheskogo zdorov’ya [Reproductive behavior of modern adolescent girls and their level of physical health] / L.А. Strozenko, L.N. Klimenov, Yu.F. Lobanov // Mat’ i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in the Kuzbass]. – 2011. – No. 4. – P. 43-46. [in Russian]
7. Uvarova Ye.V. Reproduktivnoye zdorov’ye devochek Rossii v nachale XXI veka [Reproductive health of Russian girls at the beginning of the XXI century] / E.V. Uvarova // Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. – 2006. – No. S. – P. 21-30. [in Russian]
8. Uvarova Ye.V. Sovremennyye problemy reproduktivnogo zdorov’ya devochek [Modern problems of reproductive health of girls] / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Reproduktivnoye zdorov’ye detey i podrostkov.[ Reproductive health of children and adolescents]. – 2005. – No. 1. – P. 6-10. [in Russian]
9. Uvarova Ye.V. Osobennosti techeniya vospalitel’nykh zabolevaniy malogo taza u devushek-podrostkov [Peculiarities of the inflammatory pelvic disease in adolescent girls] / Ye.V. Uvarova, D.R. Khalimova // Reproduktivnoye zdorov’ye detey i podrostkov [ Reproductive health of children and adolescents]. – 2011. – No. 5. – P. 49-56. [in Russian]
10. Khashchenko Ye.P. Sovremennyye podkhody k diagnostike i vedeniyu patsiyentok s sindromom polikistoznykh yaichnikov v podrostkovom vozraste [Modern approaches to the diagnosis and management of patients with polycystic ovary syndrome in adolescence] / Ye.P. Khashchenko Ye.P., Ye.V. Uvarova // Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. – 2015. – No. 5. – P. 5-9. [in Russian]

research-journal.org

Проблема здоровья молодых женщин репродуктивного возраста

Фахретдинова Виктория Рафаэлевна,студентка 4 курса медикопрофилактического факультета с отделением микробиологии,ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университетМинздрава России, г.Уфа.

[email protected]

ШаяхметоваАльфия Камилевна,студентка 4 курса медикопрофилактического факультета с отделением микробиологии,ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университетМинздрава России, г.Уфа.

[email protected]

Цветкова Анжела Владимировна,

аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университетМинздрава России, г.Уфа.

[email protected]

Муртазина Зинфира Альбертовна,аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии,ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университетМинздрава России, г.Уфа.

[email protected]

Проблема здоровья молодых женщинрепродуктивного возраста

Аннотация. Бактериальный вагиноз –одна из наиболее частых причин снижения качества жизни и повышения рисков развития патологических состояний у женщин различных возрастных групп.Особенно данная проблема актуальна среди молодых женщин, у которых бактериальный вагинозвстречается намного чаще. Актуальность связана с возможными осложнениями для репродуктивного здоровьяженщины. Особенности клинического течения часто являются причиной снижения трудоспособности и качества жизни, возникновения проблем в сексуальной сфере, нарушений психоэмоционального состояния, что обуславливает социальноэкономическую значимость данной патологии.Ключевые слова:Бактериальный вагиноз; Репродуктивноездоровье; Молодое поколение.

Актуальность.Бактериальный вагиноз (БВ) –одна из наиболее частых причин снижения качества жизни и повышения рисков развития патологических состояний у женщин различных возрастных групп [1].Бактериальный вагиноз–дисбиоз микрофлоры влагалищаженщины, сопровождающийся выделениями из полового тракта, зудом, покраснением, болезненными ощущениями во время полового акта, неприятным запахом тухлой рыбы из половых органов, снижением иммунитета, возобновлением рецидивирующих заболеваний и как следствие тяжелых последствий для репродуктивного состояния женщины (выкидыши, преждевременные роды, вплоть до бесплодия).Риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, рост осложнений после кесарева сечения, хориоамнионит, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование плода, аномалия родовой деятельности, послеродовой эндометрит –далеко не полный список возможных осложнений у страдающих этим заболеванием пациенток [2–8]. Рецидивы заболевания заставляют женщин чувствовать стыд и раздражение, многие отмечают значительное снижение социальной активности в периоды обострений –им приходится постоянно держать дистанцию с окружающими людьми. Таким образом, особенности клинического течения часто являютсяпричиной снижения трудоспособности и качества жизни, возникновения проблем в сексуальной сфере, нарушений психоэмоционального состояния, что обуславливает социальноэкономическую значимость данной патологии [9, 10].

Цель исследования.Исследование частоты встречаемости бактериального вагиноза среди женщин различных возрастных групп.Материалы и методы.В исследовании участвовали 381 женщин репродуктивного возраста(от 16 до 53 лет)обратившихся за амбулаторной гинекологической помощью в одно из специализированныхподразделенийООО «Медсервис» в 2013 –2015 гг.Диагноз БВ был поставлен в соответствии с критериями R.Amsel (жидкие сероватобелые выделения, рН > 4.5, «рыбный» запах при добавлении 10% КОН)[11, 12] и лабораторно верифицировался при использовании микроскопии препаратов, окрашенных метиленовой синью в нашей модификации. В микропрепарате фиксировали наличие и количественное соотношение бактериальной лактобациллярной микробиоты, бактериальной полиморфной грамвариабельной микробиоты и «ключевых» клеток[13]. БВ дополнительно лабораторно дифференцировали по степеням (компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный) [14]. Статистический анализ полученных данных проводили с помощью пакета прикладных программ StatisticaforWindows. Для определения статистической достоверности рассчитывали критерий χ² и его уровень значимости. Различия считались статистически значимыми при р 0.05[15].Результаты исследованияи их обсуждение.В результате проведенного клинического обследования отклонения от нормы были констатированы у всех 348 обследованных. Однако лабораторно патологические и пограничные состояния были подтверждены лишь у 193 (55.46%) женщин. Нормоценоз диагностирован у 155 (44.54%) женщин. В 6 (1.72%) случаях лабораторно констатированспецифический вагинит (5–Trichomonas vaginalis, 1 –Neisseria gonorrhoeae), а в 55 (15.8%) случаях –неспецифический (Candida spp.и др.) вагинит. Бактериальный вагиноз в ходе лабораторного исследования был подтвержден только у 132 (37.93%) женщин, среди них в 68 (19.54%) имел место дисбиоз влагалища 2 ст. (субкомпенсированный) и в 64 (18.39%) –дисбиоз влагалища 3 ст. (декомпенсированный).В исследовании участвовали 348 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 53 лет; средний возраст 3334 лет), не были беременными, не получавшие антибактериальные препараты в течение 4х недель (пероральные или местного назначения), не использовавшие внутриматочные спирали или противозачаточные средства непосредственно на слизистой влагалища. Все женщины получали лечение от БВ, если оно было диагностировано клинически.По результатам бактериоскопического исследованиясовокупность материала исследования распределена в две выборки –основную (132 пациентки с БВ) и группу сравнения (216 пациенток без БВ).Возраст пациенток основной группы варьировал в пределах от 21 до 51 лет, составляя в среднем 30,94±0,78 лет. Средний возраст женщин группы сравнения составил 34,05±0,41 лет (от 18 до 53 лет). Указанные различия в возрасте не были статистически значимыми (p=0,42), что позволяет говорить о сопоставимости женщин исследуемых групп по возрастному цензу.Таблица 1Возрастной состав пациенток с бактериальным вагинозом и без

Возрастные группыПациентки с БВ(n=132)Пациентки без БВ(n=216)Всего(n=348)абс. число%абс. число%абс. число%182567**50.763616.6710329.6026354131.069041.6713137.64364517**12.886228.707922.7046527*5.302812.963510.06Итого:132100216100348100Примечание: * р0,05, ** р0,01: статистически значимые различия между группами пациенток

с БВ и без БВ.

Среди обратившихся женщины в возрасте 1825 лет составили 103 (29,6%) человек (1 группа –ранний репродуктивный период), в возрасте 2635 лет –131 (37,64%) человек (2 группа –активный репродуктивный период), в возрасте 3645 лет –79 (22,7%) человек (3 группа –поздний репродуктивный период), в возрасте 4652 лет –35 (10,06%) человек (4 группа –предменопаузальный возраст).Среди пациенток с диагнозом нормоценоз преобладали женщины второй группы в возрасте 2635 лет –90 (41.67%) случаев, далее следовали женщины третьей группы –62 (28.70%) случаев, количество пациенток без БВ в первой и четвертой группах было на одинаковом уровне –36 (16.67%) и 28 (12.96%) соответственно.В первой группе (1825 лет) клинически выраженный БВ был подтвержден лабораторно в 67 (50.76%) случаях, во второй группе в 40(31.06%), в третьей группе –в 15(12.88%), в четвертой группе –в 6(5.30%).

У женщин раннего репродуктивного возраста в 28 случаях (41,8%) имел место дисбиоз влагалища 2 ст. (субкомпенсированный) и в 39 (58,2%) дисбиоз влагалища 3 (декомпенсированный). У женщин активного репродуктивного возраста субкомпенсированный и декомпенсированный БВ были диагностированы в 24 (60%) и 16 (40%) случаев соответственно. У женщин позднего репродуктивного возраста –субкомпенсированный БВ в 8 (53,3%) случаях, декомпенсированный БВ в 7 (46,7%) случаях. У женщин предменопаузального возрастав 4 случаях (66,7%) имел место дисбиоз влагалища 2 ст. (субкомпенсированный) и в 2 (33,3%) дисбиоз влагалища 3 (декомпенсированный).

Рисунок 1. Распределение женщин с диагнозом БВ по возрасту.

Среди обратившихся за гинекологической помощью преобладали женщины активного репродуктивного возраста (2635 лет). В этой же группе обнаружили наибольшее число пациенток с нормоценозом по сравнению с другими группами. При этом БВ у женщин раннего репродуктивного возраста (1825 лет) был диагностирован в 1,63 раза чаще, чем во второй группе, в 3,9 раза чаще, чем в третьей группе и в 9,57 раза чаще, чем в четвертой группе. БВ наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста моложе 25 лет. В этот период женщина находится в расцвете, ее главные задачи: сохранить свое здоровье, устроить личную жизнь, выйти замуж и благополучно родить здоровых детей. Негативные факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза могут быть внутренние и внешние. Отклонение в работе иммунной системы, нарушение гормональной регуляции, применение антибактериальных и гормональных средств, а так же не соблюдение правил личной гигиены, беспорядочные половые связи, стрессы.Как правило, с 18лет девушки находятся в активном поиске своей второй половинки, что нередко сопровождается частой сменой половых партнеров. Подобный образ жизни может непоправимо ухудшить репродуктивное состояние женщины, что в будущем не позволит ей познать радости материнства. БВ может привести к психологическим и социальным последствиям, таким как неуверенность в себе, проблемы в общении с противоположным полом, неисполнение своих супружеских обязанностей перед мужем и как следствие неверность мужей, разрушение семьи, разводы, ухудшение демографической ситуации. Соответственно одной из главнейших задач здравоохранения является разработка своевременных и точных методов диагностики, при первом же обращении женщины в медучреждение. Также немногие молодые женщины обладают финансовой независимостью и достаточным количеством средств для полного обследования, абыстрая и профессиональная диагностика и высокое качество оказания медицинской помощиэкономит не только деньги, но и время.Этопозволит увеличить уровень рождаемостии снизить младенческую смерть. Таким образом, необходима пропаганда и формирование здорового образа жизни, увеличение роли профилактики заболеваний. Ознакомительные лекции для молодежи подвигнут девушек беречь себя, ценить свое здоровье, а также внимательнее относиться к своему образу жизни. Также широкая огласка проблемы, рассматриваемой нами, заставит многих молодых женщин обратить внимание на состояние собственного репродуктивного здоровья, возможно так бактериальный вагиноз будет обнаруживаться на ранних стадиях, что благотворно отразится на лечении и выздоровлении молодых женщин будущих мам.Заключение: БВ наиболее чаще встречается у женщин моложе 25 лет (50,76%).Среди обратившихся за гинекологической помощью преобладали женщины активного репродуктивного возраста (2635 лет). В этой группе обнаружили наибольшее число пациенток с нормоценозом (41,67%).

Ссылкинаисточники1. Мавзютов А.Р., Бондаренко К.Р., Бондаренко В.М. Бактериальный вагиноз: этиопатогенетические аспекты. Журналмикробиологии, эпидемиологииииммунобиологии. 2007; 6: 93100.2. Datcu R. Characterization of the vaginal microflora in health and disease. Dan Med J. 2014; 61(4).

3. Fettweis J.M., Serrano M.G.,Girerd P.H.,Jefferson K.K.,Buck G.A. A new era of the vaginal microbiome: advances using nextgeneration sequencing. Chem Biodivers.2012 May;9(5):96576.4. Green K.A., Zarek S.M.,Catherino W.H. Gynecologic health and disease in relation to the microbiome of the female reproductive tract. Fertil Steril.2015 Dec;104(6):13517.5. Hillier S.L. The complexity of microbial diversity in bacterial vaginosis. N. Engl. J. Med. 2005. 353:1886 –1887.6. Lamont R.F., Sobel J.D., Akins R.A., Hassan S.S., Chaiworapongsa T., Kusanovic J.P., Romero R. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011; 118: 533–47. Leitich H., BodnerAdler B., Brunbauer M., Kaider A., Egarter C., Husslein P. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2003. 189:13947.8. Ravel J., Gajer P., Abdo Z., Schneider G.M., Koenig S.S.K., McCulle S.L. et al. Vaginal microbiome of reproductiveage women. PNAS. 2011; 108(1): 468079. ЛиповаЕ.В., РадзинскийВ.Е. Бактериальныйвагиноз: всегдадискуссии. Дисбалансмикробиоты половых путей: новый диагноз или старые болезни? –StatusPraesens№2[8]. 2012. с.2734

10. Bilardi J.E.,Walker S.,TempleSmith M.,McNair R.,MooneySomers J.,Bellhouse C.,Fairley C.K.,Chen M.Y.,Bradshaw C. The burden of bacterial vaginosis: women's experience of the physical, emotional, sexual and social impact of living with recurrent bacterial vaginosis. PLoS One.2013 Sep 11;8(9):e7437811. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.S. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic association. AmJMed. 1983; 74: 14–22.12. Цветкова А.В., Муртазина З.А., Маркушева Т.В., Мавзютов А.Р. Сравнительный анализ информативности основных клинических критериев, используемых для диагностики бактериального вагиноза. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60(5): 4144.13. Мавзютов А.Р., Туйгунов М.М., Габидуллин З.Г., Гашимова Д.Т., Булгаков А.К., Абдрахманов А.М. и др. Способ дифференцирования грамположительных и грамотрицательных бактерий и простейших рода Trichomonas. Патент РФ №2179580 от 20.02.02.14. Мавзютов А.Р., Цветкова А.В., Нуретдинова Л.А. Об унификации лабораторных критериев дифференцировки бактериальных вагинозов. Клиническая лабораторная диагностика. 2015; 60(6): 4145.15. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. –М.: Практическая медицина, 2014

e-koncept.ru

Оценка показателей репродуктивного здоровья женщин в Узбекистане

Одно из важнейших направлений в решении проблемы охраны материнства и детства связано с улучшением показателей репродуктивного здоровья населения. В Узбекистане репродуктивное здоровье (РЗ) населения является важной медико-социальной проблемой и занимает ведущее место среди других проблем. Для многих женщин нашей республики в различных ее регионах это определяется низким индексом здоровья и неадекватным отношением к своему здоровью. В улучшении этих показателей большая роль возлагается на семейных врачей.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, врач общей практики, сельский врачебный пункт.

Women's health, the successor of life, and children — is a concern for the future of the nation. Our people anciently respectfully refer to a woman, who is the guardian of the family, mother and educator harmonious development of children. In the process of ongoing reform in the years of independence these good traditions and customs enriched with new content. Indeed, in Uzbekistan, from the first days of independence, the protection of mothers and children stood out as a priority. The improvement of these indicators, a large role for the General practitioner.

Key words: reproductive health, general practitioner, rural medical centres.

Актуальность. В современных условиях для нашей республики остро стоят вопросы защиты жизненных интересов населения — как сохранения численности, так и обеспечения качества жизни. Особая роль при этом отводится государством женщинам, ибо от благополучия и состояния их здоровья зависит численность и здоровье будущих поколений.

Большинство исследователей приходят к заключению, что совершенствовать управление здравоохранением следует, ориентируясь преимущественно на конечный результат, при этом необходима систематизация и анализ всех компонентов и элементов, составляющих процесс и определяющих его конечные результаты. Одно из важнейших направлений в решении проблемы охраны материнства и детства связано с улучшением показателей репродуктивного здоровья населения. В Узбекистане репродуктивное здоровье (РЗ) населения является важной медико-социальной проблемой и занимает ведущее место среди других проблем [3,4].

Репродуктивное здоровье не только медицинская, но и социальная проблема. Из года в год все больше уделяется внимание репродуктивному здоровью женщин Узбекистана, что подтверждается принятием Постановления Президента Республики Узбекистан «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения», а также «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка». [1,2].

Цель исследования. Оценить показатели репродуктивного здоровья женщин в Узбекистане и определить роль семейного врача в их улучшении.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились в семейной поликлинике и сельском врачебном пункте (СП и СВП) Ташкентской области. В СП и СВП работают 18 врачей, 69 медицинских сестер. Эти учреждения обслуживают 11226 человек, из них удельный вес женщин составляет 51,0 %, из которых 36 % (4017 чел.) — женщины фертильного возраста.

В нашем исследовании участвовало 18 семейных врачей, 24 медицинских сестер и 100 пациентов обратившихся в данные учреждения. Опрошенные пациенты нашего исследования являлись жителями данной территории, обратившейся за медицинской помощью. Из них 48 работающие, 21 были студентами, учащимися в высших и средних специальных учебных заведениях, 19 домохозяйки и 12 пенсионеров. Врачи, работающие в данных учреждениях, в основном были со стажем от 30 до 50 лет, молодых врачей со стажем менее 30 лет было 22 %. Среди медицинских сестер всего 25 % имели высшее образование.

Данные исследования базировались на использовании комплексных методов и математических приемов. Статистический метод применен для получения информации о количественном изменении лечебно-профилактического учреждения всех типов за последние десятилетия. Для анализа сложившейся структуры лечебно-профилактических учреждений до реформирования системы здравоохранения и особенностей структурных изменений учреждений здравоохранения на современном этапе были изучены и проанализированы статистические данные о сети, кадрах и их деятельности.

Результаты и обсуждения. Анализы данных проведенного исследования показали снижение показателя заболеваемости женщин репродуктивного возраста. В 2012 году он составил 1,6 на 1000 женщин репродуктивного возраста (в 2011 г. — 2,9). Среди заболеваний лидируют эрозия шейки матки, расстройства менструального цикла, нарушения в менопаузе, миома матки, киста шейки матки и другие. По итогам 2012 года среди беременных женщин у 64,7 % отмечались следующие заболевания:

1.                  Анемия — 50,5 %;

2.                  Болезни мочеполовой болезни — 12.8 %;

3.                  Болезни органов кровообращения — 8,5 %.

4.                  Инфекции, передающейся половым путем — 3.2 %

Анализ показал, что возраст анкетированных пациенток колебался в пределах 15–42 лет. Почти половина из них были в возрасте 20–29 лет (49,7 %), каждая пятая (22,7 %) — в позднем репродуктивном периоде.

Социальная принадлежность анализируемого контингента была представлена следующим образом: служащих, имеющих высшее образование, оказалось всего лишь 13 (8,9 %), преобладающее большинство пациенток были домохозяйками — 71,7 %, среди которых 12 были с начальным образованием, 18 — с неполным средним, 62 — со средним образованием и 18 имели средне-специальное образование. Учащиеся и студентки составили 8,9 %, рабочие — 10,3 %.

Из репродуктивного анамнеза анкетированных пациенток выяснилось, что частота самопроизвольного выкидыша из числа опрошенных составила 11,0 %, причем от одного до 4-х выкидышей, преждевременных родов — 12,6 %, 13,1 % пациенток пользовались внутриматочной контрацепцией. Данные показывают, что среди опрошенных женщин велика доля тех, кто совсем не имеет собственного опыта абортов запланированных или вынужденных (59 % от числа множественных ответов), 13 % женщин отметили, что у них был один или несколько случаев выкидыша, 33,1 % — делали аборт. Обратимся к анализу мотивов аборта, которые называли женщины, в тех случаях, когда аборт был выбран сознательно и не являлся медицинским предписанием. Ведущим мотивом называются «материальные проблемы» — 30,4 % от числа множественных ответов, на втором месте стоит мотив «плохие взаимоотношения с отцом ребенка/партнером» — 21 %, затем, возраст респондентки, недостаточный, чтобы стать матерью («мой юный возраст») — 19,3 %, на четвертом месте ответ «другое» (17,1 %).

Мотивами для планирования рождения детей для 85,9 на 100 опрошенных женщин, проживающих в исследованном регионе, является любовь к детям самой женщины и для 14,4 — любовь мужа к детям. В то же время, как в городе, так и на селе для 43,4 женщины из 100 — дети необходимы для продолжения рода, для 40,9 — как будущая опора в старости (в том числе и в финансово-экономическом плане), для 11,5 — в качестве помощников в хозяйстве. Более четверти опрошенных женщин считают, что наличие детей укрепляет семью.

Основная работа по улучшению репродуктивного здоровья женщин проводится в отделении женской консультации семейной поликлиники. В улучшении этих показателей большая роль возлагается на семейных врачей. В районных женских консультациях организована работа с беременными из группы социального риска: открыты медико-социальные кабинеты, проводится консультирование беременных, матерей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, беременных групп социального риска. К беременным женщинам, вставшим своевременно на учет в женских консультациях, дважды в течение беременности выполняется дородовый патронаж участковой сестрой или врачом-педиатром. Во время патронажей выясняются бытовые условия проживания беременных, состояние их здоровья, даются советы по организации рационального питания, необходимого режима дня, по подготовке к родам и встрече новорожденного в семье.

Выводы. Таким образом, проведенный анализ медико-социальных аспектов женщин репродуктивного возраста, свидетельствует о невысоком индексе здоровья этого контингента, недостаточном социально-экономическом уровне их жизни, диктует о необходимости проведения оздоровительных мероприятий и улучшения их здоровья. Следовательно, семейные врачи должны проводить консультирование, предоставлять информацию и доступ к полной гамме безопасных и надежных методов контрацепции, а также быть тесно связанными или интегрированными с другими службами репродуктивного здоровья.

Литература:

1.      Постановление Президента РУз И. А. Каримова от 13 апреля 2009 года «О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка, формированию здорового поколения».

2.      Постановление Президента Республики Узбекистан № -1144 от 01.07.2009г. «О программе мер по дальнейшему усилению и повышению эффективности проводимой работы по укреплению репродуктивного здоровья населения, рождению здорового ребенка»...

3.      Нарзуллаева E. H., Додхоева М. Ф., Мухамадиева С. М. с соавт., 2001 и др.

4.      Анваров А. К. Медико-социальные аспекты проблемы села // Здравоохранение Узбекистана.-Душанбе, 1991.-№ 5.-С. 63–66.

moluch.ru

Особенности периода полового созревания и овариально-менструальная функция у девушек.

1.1 Актуальность проблемы репродуктивного здоровья женщины на современном этапе В связи с социальными и экономическими изменениями, происходящими в обществе на современном этапе, проблема репродуктивного здоровья женщины заслуживает особого внимания [62]. По данным ВОЗ, 30% женщин и 10% мужчин имеют различные нарушения функции репродуктивной системы [51]. В настоящее время отмечается тенденция к снижению числа нежелательных беременностей и уровня материнской смертности в странах Западной Eвропы, в то время как в развивающихся странах эти показатели остаются достаточно высокими [55]. В этой связи на заседании Международной конференции по населению и развитию (1994) задача по улучшению репродуктивного здоровья женщины была определена как главная [31]. Понятие «репродуктивное здоровье» включает в себя проблемы планирования семьи, здоровье матери, инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы, заболевания, передаваемые половым путем, аборты, бесплодие и ряд других демографических, социальных и экономических факторов [31]. Осведомленность населения о собственном репродуктивном здоровье рассматривается многими специалистами как неотъемлемая часть оптимального режима половой жизни и планирования семьи, что является чрезвычайно актуальным на современном этапе [58, 69]. В течение последних лет прослеживается тенденция к раннему началу половой жизни. Согласно данным Всемирного банка (1995), в мире насчитывается около 512 млн молодых людей в возрасте 15–19 лет. Большинство из них начинают половую жизнь в 15–16 лет, а примерно 18,2% вступают в половые контакты до 15 лет [7]. По данным мировой статистики, частота беременности среди подростков продолжает расти. На подростковый возраст приходится по меньшей мере 10% из 50 млн проводимых в мире искусственных абортов, представляющих огромную опасность как для соматического, так и для репродуктивного здоровья девушек [18]. По данным выборочных исследований, различные нарушения овариально-менструальной функции, требующие наблюдения, отмечаются у 11,5–12,2% девушек в возрасте 15–18 лет, а приблизительно 50% беременностей и родов протекают с осложнениями [7]. Таким образом, необходимость заботы о репродуктивном здоровье девушек, на которых природой возложена функция рождения здорового поколения, становится очевидной. 1.2 Особенности периода полового созревания и овариально-менструальная функция у девушек, больных инсулинзависимым (I тип) сахарным диабетом (СДI) Чрезвычайно важным и ответственным этапом в жизни женщины является период полового созревания. Созревание репродуктивной системы представляет собой сложный и длительный процесс развития, начинающийся в раннем перинатальном периоде и завершающийся достижением параметров взрослого организма в конце пубертатного периода. Течение же полового созревания зависит как от соматического статуса подростка, так и от психоэмоциональных изменений, сопровождающих этот возрастной этап. Хроническая сердечная, легочная, почечная и печеночная патология, а также СД наряду с другими заболеваниями эндокринной системы тормозят пубертатное развитие, отодвигая время первой менструации на неопределенные сроки, и, соответственно, препятствуют наступлению половой зрелости. В нормальных условиях половая зрелость наступает спустя 5–10 лет от начала первой менструации, т.е. к 16–18 годам, и именно тогда не только репродуктивная система, но и весь организм женщины окончательно сформирован и готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию потомства [25]. Время наступления половой зрелости зависит от соматического статуса и репродуктивного здоровья, которое определяется нормальным менструальным циклом, профилактикой заболеваний, передаваемых половым путем, и планированием беременности. Усиленный рост и развитие в период полового созревания требуют повышенного количества инсулина, основного анаболического гормона, оказывающего многогранное влияние на клеточном уровне [41, 47, 65]. В норме рост концентрации инсулина натощак достигает пика лишь в период среднего и позднего пубертата, с постепенным снижением к 20-летнему возрасту [41]. Инсулин оказывает влияние на обмен углеводов, белков, липидов, аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот, а также усиливает биосинтез ДНК. Мощный анаболический эффект инсулина проявляется участием в биохимических процессах, активизацией работы ферментов [65]. В связи с этим становится очевидным, к каким тяжелым нарушениям обмена может привести дефицит инсулина в растущем организме при СДI [1, 10, 17, 33]. Известно, что СДI является одним из наиболее частых эндокринных заболеваний у детей обоего пола в пре- и пубертатном периоде и, как правило, наиболее тяжело протекает у данной категории больных [61]. Тяжелое течение СД у подростков обусловлено в первую очередь возрастными особенностями: лабильностью нейрогуморальной регуляции, напряженностью обменных процессов в связи с интенсивным ростом и развитием [41, 47]. Поэтому неудивительно, что именно в период полового созревания у больных подростков резко увеличивается вероятность развития микрососудистых осложнений [35]. Используя термин «гиперинсулинемические тиски», исследователи указывают на снижение инсулинстимулированного метаболизма глюкозы в пубертатном периоде в сравнении с препубертатным периодом и зрелостью, в основном за счет уменьшения поглощения глюкозы мышечной тканью, нежели вследствие изменения синтеза глюкозы печенью. Однако у больных СДI на всех стадиях пубертатного периода инсулинорезистентность более выражена, чем у их здоровых сверстников [41]. Имеются многочисленные публикации, показывающие отрицательное влияние СД на нормальное течение полового созревания [9, 13, 20, 29, 38, 53, 59, 60, 66]. Становление механизмов регуляции репродуктивной системы в женском организме сложный процесс, и именно эта система в первую очередь подвергается патологическим изменениям при неблагоприятных внешних и внутренних воздействиях. По мере развития и совершенствования методов исследования в эндокринной гинекологии и диабетологии стало возможным углубленное изучение патогенетических особенностей нарушений менструального цикла у больных СД девушек и женщин [47, 67]. Одна из гипотез, объясняющая патогенетические механизмы аменореи при СД, состоит в том, что при декомпенсации основного заболевания происходит истощение «энергетической сети» организма в результате калорийного голодания, вызванного массивными потерями глюкозы с мочой, тем самым препятствуя ее утилизации в качестве энергии. Как следствие – потеря массы тела, воспринимаемая организмом как стресс [47]. Стресс – неспецифическая нейрогормональная реакция организма, возникающая в ответ на действие различных чрезвычайных раздражителей, угрожающих нарушению гомеостаза [4]. Подобные изменения могут индуцировать тоническую секрецию ЛГ на короткий или длительный период. В первом случае исчезает циклический пик секреции ЛГ, а уровень базальной секреции ЛГ повышается, поэтому аменорея в данном случае носит кратковременный характер. При хроническом стрессе, возникающем на фоне длительной декомпенсации СД, наблюдается стойкое повышение тонической секреции ЛГ, что может способствовать развитию поликистозных изменений в яичниках [4]. Однако следует отметить, что подобные изменения в гормональном гомеостазе чаще наблюдаются у пациенток с сохраненной панкреатической секрецией, определяемой по уровню С-пептида в плазме крови, и нередко сопровождаются избыточной массой тела, гиперандрогенией и снижением уровня секссвязывающего глобулина [11]. Мелкокистозные изменения в яичниках, выявляемые у больных СДI, могут являться и следствием синдрома «хронической ановуляции», очень характерного для данной категории больных. При СДI «поломки» возможны практически на всех уровнях регуляции репродуктивной системы, поэтому в настоящее время не представляется возможным выделить в качестве ведущей какую-либо из форм хронической ановуляции (гипоталамическая, гипофизарная, яичниковая) [64, 70]. По мнению зарубежных авторов (M.Ferin, R.Wiele), в ответ на стресс повышается выработка кортикотропин-рилизинг-гормона, что, в свою очередь, ведет к усиленному синтезу проопиомеланокортина, являющегося предшественником АКТГ, b-эндорфинов и других нейропептидов. Повышение же уровня b-эндорфинов подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, следовательно, ЛГ и ФСГ, что, вероятно, является причиной ановуляции, а в более тяжелых случаях и аменореи [21]. Однако существуют данные, опровергающие высказанную выше гипотезу. Так, не выявлено изменений сывороточного уровня ЛГ и ФСГ на фоне различных степеней компенсации СД в период 4-часовой инфузии налоксона, являющегося специфическим опиатным антагонистом гонадотропинов. Таким образом, вторичная гипогонадотропная аменорея у больных СДI не может быть опосредована только через повышение центрального опиатного тонуса [39, 54]. Кроме того, мет-энкефалин и b-эндорфин вызывают повышение секреции пролактина (ПРЛ), выявляемого у больных лишь на фоне декомпенсации основного заболевания. Наряду с сообщениями о нормальном уровне базальной концентрации ЛГ у больных СД имеются работы, указывающие на значительно сниженный его базальный уровень, а также на уменьшение амплитуды и числа пульсаторных выбросов ЛГ в сравнении с женщинами, имеющими регулярный менструальный цикл [16, 20, 45, 63]. У девочек, больных СД, отмечается снижение гонадотропной функции гипофиза, а данные о секреции ФСГ очень противоречивы [13, 45]. Приводятся сведения как о нормальном, так и о пониженном базальном уровне ФСГ у женщин, страдающих СДI и вторичной аменореей [13]. Не установлено зависимости между степенью и типом нарушений менструального цикла и характером изменений в секреции гонадотропных гормонов. Однако выявлено нарушение в циклической секреции гонадотропинов и половых гормонов в ходе менструального цикла у больных СДI женщин, что проявляется стойким, а не пиковым характером в секреции ЛГ, ФСГ в первую половину лютеиновой фазы цикла, а коэффициент ЛГ/ФСГ оказался значительно ниже в сравнении со здоровыми женщинами [12]. Повышение содержания прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла носило двугорбый характер, что являлось следствием сдвигов в секреции ЛГ, а его максимальный пик был ниже, чем у практически здоровых женщин. Кроме того, отмечалось достоверное снижение в отношении эстрадиола к прогестерону в обеих фазах менструального цикла [12]. В настоящее время ведущее место в патогенезе нарушений репродуктивной системы при СДI отводится повреждению в пульсовой секреции ГнРГ [16]. Тем не менее некоторые исследователи сообщают о снижении реакции ЛГ-продуцирующих клеток гипофиза на ЛГ-РГ как у женщин с СДI, имеющих сохраненный менструальный цикл, так и у больных СДI женщин с нарушениями менструального цикла (аменореей, опсоменореей) [37, 39]. На нормальную секрецию ГнРГ может оказывать влияние измененная секреция серотонина и дофамина (ДА) [21]. Существуют работы, в которых указывается на повышение уровня ДА в ЦНС и изменение секреции серотонина и g-аминобутировой кислоты у крыс с диабетом [57,64]. У женщин репродуктивного возраста, больных СДI, наблюдается повышение уровня ДА как в ЦНС, так и в периферической крови, что может способствовать угнетению пульсовой секреции ЛГ [42]. Таким образом, изменение секреции ДА и НА (норадреналин) нарушает нормальный выход ГнРГ. Помимо этого для овуляторного пика ЛГ неприменным условием является пиковое повышение концентрации НА [4]. При хроническом стрессе и недостаточности синтеза катехоламинов в гипоталамусе расход последних может своевременно не компенсироваться, что приводит в конечном счете к дефициту этих моноаминов и тормозит секрецию ГнРГ, вследствие этого возникает более или менее длительная ановуляция, приводящая к аменорее. Можно полагать, что последняя скорее возникнет у девушек пубертатного возраста, т.е. в период, когда еще не укрепились обратные связи между гонадами и гипоталамическими центрами [4]. В ходе экспериментальных работ было показано, что для активации половой системы у крыс в период, предшествующий первой овуляции, необходимыми условиями являются снижение уровня серотонина и повышение уровня НА. У животных с повышенным уровнем серотонина в гипоталамусе на фоне снижения уровня НА отмечается нарушение становления функции женской половой системы [15]. Подобные изменения (повышение уровня серотонина, меланотонина и снижение уровня катехоламинов) отмечаются у девушек в возрасте 13–18 лет с задержкой полового развития центрального генеза [8]. Однако в настоящее время не представляется возможным считать нарушение гипоталамической продукции ГнРГ единственным патогенетическим механизмом, препятствующим нормальному половому развитию, а также становлению менструального цикла у девушек, больных СДI. Нельзя исключить и тот факт, что в основе нарушений нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы лежит влияние самого инсулина, а не углеводного обмена. Существуют данные, доказывающие непосредственное влияние инсулина на регуляцию высвобождения гонадотропных гормонов гипофизом. Обработка инсулином первичной культуры аденогипофизарных клеток приводит к дозозависимому повышению уровня ЛГ и ФСГ, стимулированного ГнРГ независимо от концентрации глюкозы в среде [5]. Снижение же уровня эстрадиола и стимулированного пика ЛГ связано с гипоинсулинемией, а не с гипергликемией [2]. У крыс с дефицитом инсулина в ранний период жизни обратные связи в гипоталамо-гипофизарной системе формируются в те же сроки, что и у интактных животных, однако порог чувствительности к регулирующему действию половых стероидов у них снижен [2]. С учетом этого очевидно негативное влияние дефицита инсулина на половое и физическое развитие у подростков, больных СД, в условиях неадекватно подобранной дозы инсулина в период повышенной потребности организма в нем (до 2 ЕД на 1 кг массы тела) [6, 9, 10]. Декомпенсированный СД с диабетическими комами в анамнезе приводит к резкой задержке полового развития девушек вследствие недостаточной эстрогенной функции яичников [19]. Так, у девушек пубертатного возраста при небольшой давности СД и регулярном менструальном цикле выявляется та же цикличность в выделении различных фракций эстрогенов, что и у здоровых девушек, но на более низких уровнях. У девушек, больных СД более 5 лет, содержание в моче всех фракций эстрогенов снижено в более значительной степени даже при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ [9, 13, 20]. Одним из механизмов, опосредующих влияние гипоинсулинемии на секреторную функцию яичников, является недостаточная продукция печенью инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Это – полипептид, содержащий 70 аминокислот, обладающий митогенной и ростовой активностью. Он играет важную роль в постнатальном развитии организма и в функционировании репродуктивной системы. ИФР-1, стимулируя синтез ДНК, не только функционирует как аутокринный и паракринный регулятор пролиферативных процессов в матке, но также играет роль в развитии и созревании фолликулов в яичниках [26]; потенцирует действие гонадотропинов, усиливая их стероидогенную активность [41, 50]. В частности, ИФР-1 усиливает эффект ФСГ и повышает ароматазную активность клеток гранулезы, их дифференцировку, пролиферацию, приводящую к ускоренному развитию фолликулов. Помимо этого он стимулирует секрецию эстрадиола, прогестерона и рецепторов к ЛГ. При избытке этого пептида в теке и строме яичников повышается продукция андрогенов, приводящая к гиперандрогении и атрезии фолликулов [26]. У больных СДI в период полового созревания наряду с избыточной продукцией соматотропного гормона (СТГ) отмечено парадоксальное снижение уровня ИФР-1, являющегося основным посредником ростовых и метаболических эффектов СТГ на периферии [41, 44]. Поскольку инсулин играет важнейшую роль в регуляции оси СТГ/ИФР-1, он также оказывает влияние на биоактивность и биодоступность ИФР-1 [40]. Существует циркулирующий пул ИФР-1, который поддерживается высокомолекулярным связывающим протеином-3 (ИФР-СП3) и малым компонентом кислотоустойчивой СТГ-зависимой субъединицы рецепторов к СТГ [44]. При СДI уровень ИФР-СП3 снижен, а данный феномен наиболее ярко проявляется у больных СД в препубертатном и пубертатном периодах [52]. Уровень другого связывающего протеина – ИФР-СП1, регулирующего биоактивность и блокирующего биодоступность ИФР-1, имеет тенденцию к повышению при неадекватной портальной доставке инсулина. Все вышеперечисленное приводит к снижению активности ИФР-1 и, как следствие, ведет к компенсаторному повышению уровня СТГ как в ночное время, так и в дневные часы [40, 44]. Избыток же СТГ крайне неблагоприятно влияет на течение СД, снижая чувствительность мышечной ткани к инсулину и приводя к декомпенсации СД [41, 47]. Необходимо отметить, что наряду со снижением уровня половых гормонов у девушек, больных СД, выявлено и нарушение транспорта половых стероидов за счет снижения синтеза в печени ССГ, что препятствует нормальному формированию механизмов отрицательной и положительной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе в период полового созревания [20]. Данные изменения чаще встречаются у больных с нарушенной функцией печени и могут играть важную роль в нарушении полового созревания наряду с выраженными изменениями в белковом гомеостазе (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия) [22, 68]. Нельзя также не отметить и изменения биологической активности гонадотропных гормонов и ПРЛ вследствие их гликозилирования, что необходимо учитывать, анализируя репродуктивные расстройства у женщин и девушек, страдающих диабетом [43, 46]. Роль ПРЛ в развитии, становлении и нормальном функционировании репродуктивной системы как мужского, так и женского организма неоспорима. Так, в яичнике нормальный уровень ПРЛ необходим для синтеза желтым телом прогестерона [24]. Наиболее значимую роль ПРЛ играет в развитии молочной железы, являясь сигналом, определяющим дифференцированное развитие клеток с различными свойствами (секретирующие молочные протеины, поддерживающие). ПРЛ может выступать и в качестве «вторичного» ростового гормона, особенно на уровне печени [32]. Уровень ПРЛ у девочек в течение пубертатного периода существенно не меняется и находится в интервале значений здоровой женщины репродуктивного возраста. Однако при наличии овуляторных циклов отмечается его повышение в лютеиновую фазу менструального цикла [27]. В последние годы большое значение уделяется первично-овариальному генезу нарушений менструального цикла у больных СДI девушек. У женщин детородного возраста, больных СД, с сохраненным менструальным циклом отмечается сниженный уровень эстрадиола во всех фазах менструального цикла [3,14]. Достоверное снижение уровня эстрогенов отмечено также и у девушек-подростков, больных СД [20]. В ходе экспериментальных работ на крысах с аллоксановым диабетом было выявлено, что реакция яичников на ЛГ ниже в сравнении со здоровыми животными [49]. Этот факт пытаются объяснить снижением концентрации рецепторов к ЛГ нa клетках тека-интерна. В то же время имеются данные о сохраненной реактивности яичников к экзогенным гонадотропинам при СД как у людей, так и у экспериментальных животных [49]. Значительное снижение эндотелийзависимой сосудистой активности за счет инактивации оксида азота – важнейшего медиатора овариальной функции, влечет за собой снижение проницаемости гематофолликулярного бaрьера и частоты овуляции у мышей со стрептозотацининдуцированным диабетом в период пубертата, получающих экзогенные гонадотропины [57]. Активность Cu-Zn супероксиддисмутазы в яичниках больных животных снижена на 48%. Ингибирование же этого фермента у здоровых мышей приводит к развитию тех же нарушений, что и у больных животных [57]. В последние годы большое внимание уделяют проблемам аутоиммунной патологии. Благодаря широкому внедрению в клиническую практику высокотехнологичных методов генетического типирования и иммунологического исследования стало возможным прогнозирование ряда нозологий и осложнений различных заболеваний еще до их дебюта. В настоящее время достоверно доказана роль аутоиммунных нарушений в патогенезе СДI. В этой связи в ряде случаев при СДI нельзя исключить и наличие аутоиммунного поражения яичниковой ткани, следствием которого может явиться развитие преждевременной менопаузы у больных женщин [30]. Конкретных работ, изучающих уровень органоспецифических аутоантител к ткани яичников или ко всем стероидпродуцирующим клеткам (steroid-cells antibodys) у больных СДI девушек или женщин, в настоящее время нет. Однако существуют работы, в которых изучался уровень антител к стероидпродуцирующим клеткам у больных с АПГС-1 и АПГС-2. При исследовании наличия аутоантител к цитохрому (стероид 17- и 21-гидроксилазе), которые являются основными ферментативными системами надпочечников, у больных СДI было обнаружено повышение их титра в 2,3% случаев [56]. 2.2 Клинические проявления нарушений овариально-менструальной функции у девушек, больных СДI СД может оказывать негативное влияние на репродуктивную систему женщины посредством различных патогенетических механизмов [34]. Поэтому достаточно трудно определить, какой из представленных выше факторов оказывается ведущим у конкретной больной. СД, развившийся в детском возрасте и имеющий лабильное течение, нередко является причиной как первичной, так и вторичной аменореи у девушек [13]. В «доинсулиновый период» у девушек, больных СДI, менструации были редкостью. Гипогонадизм и первичное бесплодие наблюдались у 90% больных женщин [38]. Однако и сегодня частота нарушений менструального цикла, частота бесплодия, патологии беременности и родов, сокращение периода фертильности в сравнении со здоровой популяцией остаются достаточно высокими [48]. Среди основных нарушений менструального цикла у больных СД женщин и девушек олиго- и аменорея встречаются в 3 раза чаще, чем у здоровых женщин [48]. При подобных нарушениях у 77% больных выявляются поликистозные изменения в яичниках, причем индекс массы тела у них оказывается выше, чем у больных с регулярными менструациями [28]. Всего 11% больных СДI женщин не имеют гинекологической патологии и указывают на своевременное начало менархе [23]. Многие авторы отмечают тенденцию к задержке наступления менархе у девушек, больных СД. В среднем начало первой менструации у девочек с СД приходится на 13,4 года. В сравнении со здоровыми девушками наступление менархе у них запаздывает на 0,1–1,1 или 0,4–1,3 года (по данным разных авторов), причем наибольшая задержка определяется в случаях возникновения СД в возрасте 5–9 лет [3, 71]. Кроме того, отмечена разница во времени наступления менархе у девочек с дебютом диабета в пубертатном и постпубертатном периодах в 0,8–2 года [11]. Частота первичной аменореи при СД наблюдается у 4,9% больных, что в 4 раза чаще, чем у здоровых девушек [2, 36, 71]. Вторичная аменорея при СДI встречается у 28% больных, а нарушение менструального цикла по типу опсоменореи – у 20% [23]. Следует отметить, что тенденция к более частым нарушениям овариально-менструальной функции имеет место у девушек с поздним наступлением менархе [71]. Нарушения менструального цикла, такие, как олигоменорея, вторичная аменорея, полименорея, встречаются у 32 – 40,2% больных, получающих интенсифицированную инсулинотерапию, а частота подобных нарушений находится в прямой зависимости как от времени дебюта диабета к менархе, так и от тяжести течения заболевания, определяемой степенью декомпенсации углеводного обмена и наличием диабетических микроангиопатий [3]. Такие нарушения полового развития, как первичная аменорея и задержка развития вторичных половых признаков, отмечаются у каждой пятой девушки позднего пубертатного и раннего постпубертатного возраста [3]. Хотя ряд авторов отрицают связь между временем дебюта СД и течением пубертата, все они указывают на влияние декомпенсации углеводного обмена на процесс полового созревания [59, 71]. Так, у девушек с микро- и макрососудистыми осложнениями диабета гораздо чаще встречаются эпизоды вторичной аменореи и первая менструация наступает в более поздние сроки. Подобные нарушения менструального цикла могут являться своего рода маркером компенсации и тяжести течения основного заболевания [71]. Итак, несмотря на большое число научных работ, посвященных проблеме репродуктивного здоровья больных СД девушек, на сегодня еще не сформулирован алгоритм ведения таких больных от пубертатного периода до момента планирования беременности. Кроме того, еще не выработано единого взгляда на пути коррекции нарушений репродуктивной системы, которые нередко сопровождают СД. Все это указывает на актуальность и необходимость углубленного изучения репродуктивного здоровья девушек, больных СД. И.П. Мешкова, О.Р. Григорян, И.С. Яровая, М.Б. Анциферов, И.И. Дедов Эндокринологический научный центр РАМН, Москва Литература Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под ред. акад. РАМН проф. Дедова И.И. М 1995; 195–197. Бабичев В.Н., Шишкина И.В. Формирование гипоталамической регуляции гонадотропной функции гипофиза в условиях гипоинсулинемии у крыс. Пробл эндокринол 1993; 39: 4: 42. Бердыклычева А.А. Репродуктивная функция у женщин, больных инсулинзависимым сахарным диабетом: Дис. ... канд. мед. наук. М 1995. Богданова Е.А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у девушек. Акуш и гин 1981; 7: 6–7. Ельцева Т.В., Адамская Е.И., Перышкова Т.А., Бабичев В.Н. Нарушение нейроэндокринной регуляции полового поведения самцов крыс со стрептозотацидным диабетом. Пробл эндокринол 1992; 38: 6: 46–50. Журова М.В. Физическое и половое развитие детей и подростков, больных ИЗСД. Пробл эндокринол 1976; 1: 6–12. Зубкова Н., Михальская Е., Амирова Н., Динер Н. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение девушек подростков. Врач 1998; 7: 25–26. Левенец С.А., Плехова Е.И. Клинико-гормональная характеристика задержки развития женской половой системы центрального генеза. Акуш и гин 1986; 7: 50–53. Лобанова Л.А., Ермоленко Р.И., Мухамбетова Л.М. О влиянии СД на половое развитие девочек. Вопр охраны материнства и детства 1974; 19: 2: 22–23. Мартынова М.И., Лапченко Л.Н., Лузьянина Г.А. Синдром физического и полового инфантилизма при тяжелых формах СД у детей. Вопр охр мат и дет 1976; 8: 3–6. Матвеева Л.С., Бердыклычева А.А., Стекольщикова О.Д. Репродуктивная функция у женщин с ИЗСД. Пробл эндокринол 1994; 40: 52–56. Махарадзе Т.Г. Содержание гонадотропинов, пролактина, половых стероидов, ИРИ и ГР в крови в течение менструального цикла в норме и при потенциальном ИЗСД: Дис. ... канд. мед. наук. Тбилиси 1985. Набухотный Т.К., Пахольчук Т.Н. Становление репродуктивной системы у детей, страдающих тяжелой формой сахарного диабета. Пробл эндокринол 1991; 37: 4: 15–17. Начинкина Ю.О. Гормональная функция яичников женщин, больных СД I типа: Дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург 1994. Плехова Е.И. Роль моноаминов в патогенезе нарушений полового созревания. Пробл эндокринол 1986; 32: 51–54. Поляк С.Ш., Осташевская М.И. Генеративная функция и диспансерное наблюдение девушек, страдающих аменореей и сахарным диабетом. Вопр охраны материнства и детства 1987; 5: 57–59. Потемкин В.В. Эндокринология. М: Медицина 1978. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М: ООО «Mедпресс» 1998. Рахимова Р.Ю. Комплексная оценка полового развития девочек пубертатного возраста, страдающих сахарным диабетом. Педиатрия 1990; 6: 12–15. Рахимова Р.Ю. Особенности пубертатного периода и состояние репродуктивной системы у девочек, страдающих сахарным диабетом: Дис. ... канд. мед. наук. М 1990. Сметник В.П., Чернуха Г.Е., Морозова О.М. Эндогенные опиоидные пептиды и эндокринная функция репродуктивной системы. Акуш и гин 1989; 2: 6–9. Стекольщикова О.Д. Нарушение и возможные пути коррекции репродуктивной системы у пациенток с ИЗСД. Пробл репрод 1997; 2: 15–20. Стекольщикова О.Д., Григорян О.Р. Структура гинекологических заболеваний у женщин, страдающих сахарным диабетом. Акуш и гин 1998; 3: 41–45. Тумилович Л.Г. Нейроэндокринная регуляция функции репродуктивной системы. Акуш и гин 1987; 3: 3–6. Хубер А., Хирше Г.Д. Гинекология детского и подросткового возраста. М: Медицина 1981; 150–151. Чернуха Г.Е., Сметник В.П. Роль факторов роста в функции репродуктивной системы. Пробл репрод 1996; 2: 8–12. Щедрина Р.Н., Коколина В.Ф., Афонина Л.И., Корсаков С.Г. Гормональный статус девочек нейтрального, препубертатного и пубертатного периодов жизни. Акуш и гин 1986; 11: 7–11. Adcock C.J., Perry L.A., Lindsell D.R., Taylor A.M., Holly L.M., Jones J., Dunger D.B. Menstrual irregularities are more common in adolescents with type 1 diabetes: association with poor glycamic control and weight gain. Diabet Med 1994; 11: 5: 465–470. Ahmed M.L., Connors M.H., Drayer N.M., Jones J.S., Dunger D.B. Pubertal growth in IDDM is determined by Hb A1c levels, sex and bone age. Diabetes Care 1998; 21: 5: 831–835. Anasti J.N. Premature ovarian failure: an update. Fertil Steril 1998; 70: 1: 1–15. Anonymous. Indications for the evalution of reproductive health and pertinent programs. Rev Panam Salud Publica 1998; 3: 11: 62–68. Anthony W. Norman, Gerald Litwack. Hormones. Second edition. Academic Press California USA 1997. Bardin С.M.D. Current Therapy in Endocrinology and Metabolism. 6-th edition, Mosby USA 1997; 412–416. Bitar M.S. The role of catecholamines in the etiology of infertility in diabetes mellitus. Life Sci 1997; 61: 1: 65–73. Bognetti E., Calori G., Meschi F. Prevalence and correlations of early microvascular complications in young Type-1 diabetic patients: role of puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1997; 10: 6: 587–592. Burkart N., Fisher-Guntenhcner E., Standl E., Schneider H.P. Menarche, menstrual cycle and fertility in diabetic patients. Geburtshilfe Frauenheilkd 1989; 49: 2: 149–154. Coiro V., Volpi R., Capretti L. et al. Luteinizing hormone responses to gonadotropin-releasing hormone, naloxone in menstruating women with type I diabetes of different duration. Fertil Steril 1991; 55: 4: 712–716. Djursing H. Hipotalamic-pituitary-gonadal function in insulin treated diabetic women with and without amenorrea. Dan Med Bull 1987; 34: 3: 139–147. Djursing H., Andersen A., Hagen C. et al. Gonadotropin secretion before and during acute and chronic dopamin receptor blockade in IDDM patients with amenorrhea. Fertil Steril 1985; 44: 49–55. Dunger D.B., Acerini C.L. IFR-I and diabetes in adolescence. Dibet Metabol 1998; 24(2): 101–107. Dunger D.B., Edge J.A. Diabetes and the endocrine changes of puberty. Practical Diabetes International 1995; 12: 2: 63–66. Grodum E., Hangaard J., Christensen L. Dopaminergic inhibition of pulsatile luteinizing hormone secretion in abnormal in (women regularly menstruating) with IDDM. Fertil Steril 1995; 64(2): 279–284. Hako L.S., Lee D.W., Sing R.N.P. et al. Glycosylated human prolactin: alterations in glycosylation pattern modify for lactogen receptor and values in prolactin radioimmunoassay. J Clin Endocrin And Metab 1990; 71: 2: 379. Hallodin M.U., Tyllskelr K., Hagends L., Tuvemo T., Gustafsson G. Is growth hormon hypersecretion in diabetic adolescent girls a daytime problem? Clin Endocrinol (Oxf) 1998; 48: 6: 785–794. Iughetti L., Petraglia F., Genazzani A.R., Cozzini A., Valleni M., Bernasconi S. Non-specific pituitary responses in insulin-dependent diabetes mellitus in children and adolescents. Press Med 1995; Dec 16–23: 24: 39: 1894–1898. Jaakkola T. et al. The ratios of serum bioactive/immunoreactive luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in various clinical conditions with increased and decreased gonadotropin secretion. J Clin Endocrin and Met 1990; 70: 6: 1496. Jovanovic-Peterson L. Hormone replacement therapy and diabetes. Clin Diabet 1996; 142: 146–151. Karen Kjaer, Claus Hagen, Steen H. Sando, Ole Eshos. Epidemiology of menarche and menstrual disturbances in an unselected group of women with IDDM compared to controls. J Clin Endocrin and Met 1992; 75: 2: 524–529. Liu F.T.Y., Lin H.S., Jonhson D.C. Serum FSH, LH and ovarian response to endogenous gonadotropins in alloxan diabetic immature female rats. Endocrinol 1972; 91: 1172. Massa G., Dooms L. et al. Serum levels of growth hormone-binding protein and insulin-liked growth factor I in children and adolescents with Type I (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1993; 36: 239–243. Mbizvo M.T. Reproductive and sexual health: a research and developmental challenge. Cent Afr J Med 1996; 42: 3: 80–85. Munoz M.T., Barrios V., Pozo J., Aegente J. Insulin – like growth factor I, its binding-proteins 1 and 3, and growth hormone-binding protein in children and adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus: clinical implications. Pediatr Res 1996; 39: 6: 992–998. Normann E.K., Evald U., Dalh-Jorgensen K., Norman N., Tuvemo T. Decrease serum insulin-like growth factor I during puberty in children with insulin dependent diabetes mellitus (IDDM). Ups J Med Sci 1994; 99: 2: 147–154. O’Hare J.A., Eichold B.H.- 2d, Vignati L. Hypogonadotropic secondary amenorrhea in diabetes: effects of central opiate blockade and improved metabolic control. Amer J Med 1987; 83: 6: 1080–1084. Olatunbosun O.A., Edouard L. The teaching of evidence-based reproductive health in developing countries. Int J Gynecol Obstet 1997; 56: 2: 171–176. Pдrt Peterson, Herikki Salmi, Heikki Hyцty et al. Steroid 21-hydroxylase Autoantibodies in Insulin Dependent Diabetes Mellitus. Clin Immonol and Immunopathology 1997; 82: 1: 37–42. Powers R.W., Chambers C., Larsen W.J. Diabetes-mediated decreases in ovarian superoxid dismutase activity are related to blood follicle barrier and ovulation defects. Endocrinolog 1996; 137: 7: 3101–3110. Pyper C. Reproductive health awareness: an important dimention to be integrated into existing sexual and reproductive health programs. Adv Contracept 1997; 13: 2–3: 331–338. Salerno M., Argenziano A., Di Maio S., Gasparini N., Formicola S., De Filippo G., Tenore A. Pubertal growth, sexual maturation, and final height in children with IDDM. Effects of age at onset and metabolic control. Diabetes Care 1997; 20: 5: 721–724. Schriock E.A., Winter R.J., Traisman H.S. Diabetes Mellitus and its effect on menarche. J Adolesc Health Care 1984; 5: 2: 101–104. Smith C.P., Archibald H.R., Tomas J.M. et al. Clin Endocrin 1987; 28: 1: 7–14. Spicehandler J. Issues to consider in operationalizing reproductive health. Adv Contracept 1997; 13: 2–3: 345–350. Steger R.W., Rabe M.B. The effect of diabetes mellitus on endocrine and reproductive function. Proc Soc Biol Med 1997; 214: 1: 1–11. Stoving R.K., Hangaard J., Pedersen K.K., Hagen C. Menstruation disorders in insulin-dependent diabetes mellitus – epidemiology and causes. Ugeskr Laeger 1994; 17: 156: 42: 6180–6184. Sugiyama Y. The role of insulin in reproductive endocrinology and perinatal medicine. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshii 1990; 42: 8: 791–799. Tuvemo T., Kobbah M., Proos L.A. Growth and subcutaneous fat during the first five years of IDDM in children. Acta Pediatr Suppl 1997; 418: 1–5. Virdis R., Zampolli M., Street M.E. Ovarian 17 – HOP responses to GnRH analog testing in oligomenorrheic IDDM adolescents. Eur J Enocrinol 1997; 136(6): 624–629. Vogiatzi M.G., Nair K.S., Beckett P.R. Insulin does not stimulate protein synthesis acutely in prepubertal children with IDDM. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82(12): 4083–4087. Wilson A. The reproductive health awareness (RHA) model: a qualitative perspective. Adv Contracept 1997; 13: 2–3: 339–342. Yen Samuel S.C., M.D.D. Sc., Jaffe Robert B.D.M. Reproductive Endocrinology. Third edition 1991; 574–587. Yeshaya A., Orviero R., Dicker D., Karp M., Ben-Rafael Z. Menstrual characteristics of women suffering from Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. Int J Fertil 1995; 40: 5: 269–273.

www.rusmedserv.com

Репродуктивное здоровье женщины

Здоровье каждой женщины находится в ее собственных руках. Конечно же, одной из важнейших составляющих физического состояния женщины является репродуктивность, которой женщина должна уделять необходимое внимание, так как призвание любой женщины, прежде всего, это рождение детей.

Репродуктивное здоровье является возможностью вести безопасную и удовлетворенную сексуальную жизнь, способностью к деторождению, а также самостоятельной возможностью решать, как часто и когда это делать.

Основы репродуктивного здоровья в нас закладывают еще в раннем возрасте, и здоровье будущей мамы формируют почти с пеленок. Именно поэтому необходимо с особой внимательностью следить за здоровьем и физическим состоянием девочек. Именно невнимательность часто становится причиной того, что девочки в детском саду или же подростковом возрасте часто страдают от вроде незначительных болезней мочеполовой системы. Но как раз такие вот неприметные расстройства здоровья могут вызвать серьезные нарушения половой системы в репродуктивном возрасте, стать причиной осложнений во время беременности и родов, поэтому подобные заболевания необходимо и важно определить и заметить вовремя.

Сегодня воспалительные заболевания женской половой системы – это лидеры гинекологических патологий, составляя примерно 65 процентов. Они, как правило, делятся на хронические и острые. Эти заболевания могут локализоваться и в слизистой влагалища, и в маточной трубе, и в матке, а также в яичниках. Основными причинами являются инфекции.

Негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины оказывает также аборт, особенно первый. Он может вызвать тяжелые нарушения репродуктивной системы и бесплодие. Именно поэтому девочки уже в подростковом возрасте должны знать о контрацепции, а взрослые женщины должны уметь планировать беременность. Для поддержания собственного репродуктивного здоровья женщина регулярно должна посещать гинеколога.

Состояние репродуктивного здоровья женщины в значительной степени зависит от ее образа жизни, степени ответственности в выборе половых партнеров, а также ведения половой жизни. На репродуктивное здоровье влияет также и экология, так как вредные влияния окружающей среды могут вызвать сбои в гормональном фоне, ведя к расстройству менструального цикла, в результате чего подрывают репродуктивное здоровье.

В общем, женщине нужно следить за своим здоровьем: правильно питаться, заниматься спортом, почаще гулять на свежем воздухе, регулярно посещать гинеколога.

Кроме этого полезно также заниматься сексом, ведь он оказывает благоприятное влияние также и на психологическое состояние женщины, ведь во время полового акта, который сопровождается оргазмами, наблюдается улучшение кровообращения органов малого таза, что представляет собой самую лучшую профилактику заболеваний женских половых органов.

socialwoman.ru

Репродуктивное здоровье женского населения как медико-социальная проблема

Библиографическое описание:

Давидян О. В., Давидян К. В. Репродуктивное здоровье женского населения как медико-социальная проблема // Молодой ученый. — 2011. — №2. Т.2. — С. 152-153. — URL https://moluch.ru/archive/25/2608/ (дата обращения: 27.06.2018).

Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов в ней (ВОЗ, 1995). Оценка информации о репродуктивном здоровье населения Российской Федерации имеет огромное значение для разработки стратегии и тактики его сохранения. В условиях критической демографической ситуации, характеризующейся выраженной депопуляцией большинства регионов Российской Федерации, проблемы репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость [2]. Охрана репродуктивного здоровья населения России является важнейшей государственной задачей, реализация которой определяет необходимость оптимизации организационных форм и качества медицинской помощи [1].

Беременность и ее прерывание, связаны с наиболее значительным риском для здоровья женщины в репродуктивном возрасте. Всем известно, что беременность — это состояние, требующее перестройки работы всех систем и органов, которая способствует правильному развитию плода, подготовке организма к родам и кормлению новорожденного.

Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной женщины возникают многочисленные и сложные физиологические, адаптационно-защитные изменения: в нервной системе понижается возбудимость коры головного мозга, повышается тонус парасимпатической нервной системы; происходит сложная перестройка гормонального гомеостаза, обусловленная функционированием плаценты; необходимо увеличение потребности в кислороде, что приводит к усиленной работе легких и расширению грудной клетки; происходит увеличение объема циркулирующей крови, что приводит к физиологической гипертрофии левого желудочка; в иммунной системе возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма женщины и плода. Эти изменения и перестройка систем в организме женщины определяют нормальное течение беременности, а также нормальное развитие плода. В следствии этого в организме могут возникнуть патологические состояния в виде токсикозов, которые значительным образом осложняют течение беременности и влияют на здоровье женщины. Общеизвестно, что искусственное прерывание беременности оказывает негативное влияние на реализацию репродуктивной функции женщины. Аборт нарушает функцию яичников по типу ановуляции.

По данным ВОЗ, после искусственного прерывания беременности в первые 2 месяца у 38% женщин наблюдается неполноценная лютеиновая фаза, в то время как у 75% женщин овуляцию наступает через 20 дней. У 10,2% пациенток, перенесших аборт в 1 триместре беременности, ановуляция приобретает стойкий характер.

Искусственное прерывание беременности оказывает негативное влияние на репродуктивную функцию, в 60 – 80% случаев искусственное прерывание беременности является причиной бесплодия.

Ежегодное число беременностей в экономически развитых странах составляет 28 млн., из них 49% - непланируемые, 36% беременностей заканчиваются абортами; в развивающихся странах эти показатели составляют 182 млн. беременностей, из них 36% - непланируемые и 20% заканчиваются абортами; в странах Восточной Европы ежегодно число беременностей достигает 11 млн., из которых 63% непланируемые и 57% заканчиваются абортами; в остальных странах Европы – 7 млн. беременностей в год, 33% из которых непланируемые и 21% заканчиваются операциями по искусственному прерыванию беременности. В США, Канаде, Австиралии, Новой Зелендии и Японии из 10 млн. ежегодных беременностей 45% являются непланируемыми, 23% заканчиваются абортами [6,7]. Официальные цифры статистики свидетельствуют, что из 35 млн., абортов, производимых в мире, около 1,3 млн., приходятся на Россию [3,7].

В настоящее время число операций по искусственному прерыванию беременности в европейский странах составляет от 5 на 1000 женщин фертильного возраста в Голландии до 14 на 1000 женщин в Великобритании [4,5]. Такое низкое число абортов в данных странах можно объяснить, в частности, что женщины применяют современные методы контрацепции.

Таким образом, решение проблемы непланируемой беременности имеет глубокие медицинские, социальные, экономические и законодательные корни. Не вызывает сомнений, что искусственный аборт был и будет присутствовать во врачебной практике, поэтому необходимо принимать меры по уменьшению риска развития осложнений искусственного аборта. Следует направить усилия квалифицированной медицинской, социальной и психологической помощи женщинам, вынужденным прибегнуть к прерыванию беременности.

Литература:

1. Акузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области): автореф. дис. канд. мед. наук / О.П.Акузина. – М., 2000. -23 с.

2. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдулми, О.Г. Фролова. – М.: Триада – Х, 1997. – 188 с.

3. Исследование 1996 года «Репродуктивное здоровье российских женщин». Итоговый отчет. ВЦИОМ-CDC-USAID

4. МКНР о репродуктивном здоровье и репродуктивных правах. Народонаселение мира 1997. Нью-Йорк: Фонд ООН в области народонаселения. 1997

5. Сенанайке П. Контрацепция к концу ХХвека и роль общественных организаций. Планирование семьи 1997; 4: 17-22

6. UNFPA. The State of World Population 1997. NY: UNFA 1997

7. WHO. Division of Reproductive Health. Prevent unwanted pregnancy. World Health Day Save Motherhood 1998; April: 1-3

Основные термины (генерируются автоматически): искусственное прерывание беременности, женщина, беременность, аборт, здоровье женщины, репродуктивное здоровье населения, негативное влияние, искусственный аборт, Российская Федерация.

moluch.ru

Репродуктивное здоровье современной женщины

Репродуктивное здоровье современной женщины

В условиях экономического кризиса, низкой рождаемости и высокого уровня смертности проблема охраны и сохранения репродуктивного здоровья населения приобретает особую значимость.

С самых первых дней жизни организм девочки готовится стать матерью. Именно в детстве закладываются основы ее будущего репродуктивного (детородного) здоровья. Репродуктивное здоровье – это «отсутствие заболеваний репродуктивной системы, нарушения ее функций и(или) процессов в ней, кроме того, это еще и состояние полного физического и социального благополучия» (Всемирная организация здравоохранения).

К сожалению, в последнее время статистика дает неутешительные показатели. В настоящее время, подрастающее поколение входит в группу риска по развитию бесплодия. Это, прежде всего, касается детей и подростков, рано начинающих половую жизнь, употребляющих алкоголь и наркотики. В свою очередь ранняя половая жизнь ведет к риску заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), увеличивается риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции). Остаются высокими показатели абортов. Так,  в 2014 году было проведено 547 абортов, из них 44 - у первобеременных женщин. У девочек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет прервано  10  беременностей.

В течение последних 3 лет проводятся медицинские осмотры детей и подростков согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации « О всеобщей диспансеризации детского населения». Из 1390 осмотренных девочек у 139(11%) выявлены те или иные заболевания. На первом месте - нарушения менструального цикла, на втором - воспалительные процессы органов малого таза, на третьем - эндокринные нарушения репродуктивной системы. Среди взрослого женского населения на первом месте находятся доброкачественные опухоли матки и придатков, на втором и третьем месте, как и у подростков, - воспалительные процессы органов малого таза и эндокринные нарушения репродуктивной системы.

Сохраняется  высокая частота осложнений после аборта, особенно если первое прерывание беременности произведено в юном возрасте. Это приводит к заболеваниям репродуктивной системы, в частности увеличивается количество нарушений менструального цикла, возникают хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. В последние годы увеличивается заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов у будущих родителей. Увеличивается число молодых девушек и мужчин, ведущих нездоровый образ жизни (лица с табачной зависимостью, употребляющие алкоголь и наркотики), что оказывает огромное негативное влияние на состояние их репродуктивного здоровья.

Принимая во внимание данные статистики, можно сделать вывод, что к началу репродуктивного (детородного) периода каждый подросток уже имеет, по меньшей мере, одно хроническое заболевание, прямо или косвенно влияющее на его репродуктивное здоровье. Естественно, трудно ожидать, что от больных родителей родится здоровый ребенок.

В настоящее время состояние репродуктивного здоровья населения является предметом интереса не только медицины, но и всей мировой общественности, так как напрямую связано со здоровьем детей, а, следовательно, и с будущим государства. Только решив проблему здоровья молодых, вступающих в репродуктивный возраст, можно ожидать рождения здорового поколения.

 Зав. кабинетом планирования семьи женской консультации Старцева Н.В.

 

Что такое планированная беременность?

Беременность – чудесный таинственный период жизни каждой  женщины. Радость и восторг, счастливое предчувствие выполнения женского предназначения  образом переплетаются с сомнениями, тревогами и надеждой…  Великое чудо природы - зарождение человеческой жизни – по праву считается вершиной          творения. В этот период женщина особенно трепетно относится к своему здоровью, прислушивается к новым ощущениям.

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Сегодня на учете по беременности  в женской консультации города Нерюнгри состоит 499 женщин. Самой частой патологией среди беременных женщин остаются анемии и иоддефицитные состояния. Уменьшить рост количества данных заболеваний стало возможным,  благодаря реализации программы родовых сертификатов.

Беременные женщины бесплатно получают препараты железы,  йода, поливитамины. В женской консультации для будущих мам проводят занятия в  « Школе матери».  В 2014  году налажено активное сотрудничество с психологом РЦДиЮ Егоровой Т.В, которая проводит лекции для беременных женщин. Нередко побеседовать приходят и будущие папы. Такой подход помогает уменьшить психологический страх перед предстоящими родами, создать положительный настрой на благоприятный исход беременности.

Антенатальная охрана плода - это комплекс мероприятий направленных на профилактику, своевременное выявление и диагностику патологических состояний плода, и своевременную коррекцию этих изменений (предгравидарная подготовка). Витаминно-минеральные комплексы способствуют поддержанию хорошего самочувствия беременной женщины, укрепляют ее иммунитет, защищают от неблагоприятных воздействий окружающей среды, способствуют правильному развитию плода.

Конечно, что и говорить, беременность может наступить случайно – такова наша жизнь. Но лучше все-таки заранее подготовиться к вынашиванию ребенка, что в дальнейшем принесет немалую пользу будущей маме и ее малышу. Что можно порекомендовать? Обязательно посетите врача кабинета планирования семьи, пройдите обследование на инфекции, передаваемые половым путем: многие из них протекают бессимптомно, однако во время беременности могут привести к самопроизвольным выкидышам на различных сроках, замершим беременностям, врожденным порокам развития плода, внутриутробному инфицированию плода.

В последние годы внутриутробное инфицирование плода занимает ведущее место в причинах перинатальной смертности и пока не имеет тенденции к снижению, а лечение инфекций во время беременности, к сожалению, не столь эффективно, как лечение их до беременности. По возможности откажитесь от вредных привычек, чаще бывайте на свежем воздухе, начните прием фолиевой кислоты за три месяца до предполагаемой беременности (что позволит провести профилактику врожденных пороков развития нервной трубки  у будущего ребенка), йодомарина, поливитаминов. Соблюдение несложных прописных истин поможет укрепить организм и родить здорового малыша. 

Радует тот факт, что все чаще молодые пары планируют свою беременность, заранее готовясь к рождению ребенка. Остается надеяться, что вышеизложенная информация окажется  полезной -  даже если   беременность, что называется, еще в проекте.     

   Зав. кабинетом планирования семьи женской консультации Старцева Н.В.

nerucrb.ru

---

Смотрите также

• 
  Журнал передачи денежных средств
• 
  Журнал ландшафтная архитектура дизайн
• 
  Журнал коммерческий директор отзывы
• 
  Журнал китай официальный сайт
• 
  Журнал катрен читать онлайн
• 
  Журнал дегустации готовой продукции
• 
  Журнал выдачи техники образец
• 
  Журнал анналы хирургии архив
• Должностная инструкция редактора журнала
• 
  Деловой журнал точка опоры
• 
  Декор из старых журналов