Главная
О нас
Наши собаки
- Репортаж
- Фотоальбом
- Видео
Информация
- Новости
- Статьи
- Ветеринария
- Разное
Юмор
Форум
Контакты

Это интересно

ОКД
ЗКС
ИПО
КНПВ
Мондиоринг
Большой ринг
Французский ринг
Аджилити
Фризби

Опрос

Какой уровень дрессировки необходим Вашей собаке?

	Элементарное послушание в быту
	Чёткое выполнение команд
	Спорт и соревнования

Полезные ссылки

РКФ

Все о дрессировке собак

Стрижка собак в Коломне

Поиск по сайту

Журнал учета консультативного приема лиц, обратившихся для обследования на ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-инфицированных. Форма № 341/у. Журнал учета крови на вич

Приказ РБ № 936 Об утверждении форм первичной медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД от 11.12.2006

На основании пункта 4 плана дополнительных мероприятий по реализации распоряжения Президента Республики Беларусь от 12 мая 2005 г. N 108рп "О некоторых мерах по совершенствованию системы нормативных правовых актов и Национального реестра правовых актов Республики Беларусь", утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29 июля 2005 г. N 839, и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

форму N 339/у "Направление на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис" согласно приложению 1;

форму N 340/у "Направление на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис" согласно приложению 2;

форму N 341/у "Журнал учета консультативного приема лиц, обратившихся для обследования на ВИЧ-инфекцию, и ВИЧ-инфицированных" согласно приложению 3;

форму N 342/у "Журнал учета ВИЧ-инфицированных лиц" согласно приложению 4;

форму N 343/у "Журнал учета лиц, серопозитивных по результатам иммуноферментного анализа, скрининговых и арбитражных исследований" согласно приложению 5;

форму N 344/у "Журнал учета лиц, позитивных к ВИЧ по результатам арбитражных и референс-исследований" согласно приложению 6;

форму N 345/у "Журнал учета лиц с манифестными стадиями ВИЧ-инфекции (пре-СПИД, СПИД)" согласно приложению 7;

форму N 346/у "Журнал учета доноров, серопозитивных в иммуноферментном анализе по результатам скрининговых, арбитражных и референс-исследований" согласно приложению 8;

форму N 347/у "Справка о результате исследования на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)" согласно приложению 9;

форму N 348/у "Справка о результате исследования на антитела к вирусному гепатиту (австралийский антиген НВsAg, HCV)" согласно приложению 10;

форму N 349/у "Справка о результате исследования на сифилис" согласно приложению 11;

форму N 350/у "Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции" согласно приложению 12.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома обеспечить тиражирование настоящих форм и снабжение ими подведомственных организаций здравоохранения.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2007 г., за исключением пункта 2, который вступает в силу с момента подписания приказа.

Министр В.И.ЖАРКО

Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

Форма N 339/у __________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Направление N _________ на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис _______________________________________ (указать вид инфекции) первичное, повторное полимеразная цепная реакция (ПЦР) - качественная, полимеразная цепная реакция (ПЦР) - количественная, иммунологический статус (нужное подчеркнуть) В диагностическую лабораторию ______________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) ________________________ ____________________________________________________________________ Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) Число, месяц, год рождения _________________________________________ Место жительства ___________________________________________________ Место работы, учебы ________________________________________________ Код обследования, диагноз заболевания ______________________________ Число, месяц, год исследования _____________________________________ Медицинский работник, направивший материал на исследование ______________ ___________ ____________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) номер телефона ________________ Результат лабораторного исследования: ____________________________________________________________________ (число, месяц, год исследования) Число, месяц, год выдачи результата ________________________________ Медицинский работник, выдавший результаты ____________ __________ ____________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) номер телефона ________________

Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 340/у Направление N _________ на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис _______________________________________ (указать вид инфекции) первичное, повторное полимеразная цепная реакция (ПЦР) - качественная, полимеразная цепная реакция (ПЦР) - количественная, иммунологический статус (нужное подчеркнуть) в диагностическую лабораторию ______________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) ----+-------+--------+---T------+-------+-------+-------+------+--- ¦N ¦Регист-¦Фамилия,¦Пол¦Число,¦Место ¦Место ¦Диагноз¦Число,¦Резуль-¦ ¦п/п¦раци- ¦имя, ¦ ¦месяц,¦житель-¦работы,¦заболе-¦месяц,¦тат ¦ ¦ ¦онный ¦отчество¦ ¦год ¦ства ¦учебы ¦вания ¦год ¦иссле- ¦ ¦ ¦номер ¦пациента¦ ¦рожде-¦ ¦ ¦ ¦забора¦дования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+-------+--------+---+------+-------+-------+-------+------+-------- Медицинский работник, направивший материал ____________ __________ ____________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Номер телефона ________________ "___" ____________ 20__ г. (дата)

Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 341/у Журнал учета консультативного приема лиц, обратившихся для обследования на ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-инфицированных Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. ----+--------+--------+---T--------+--------+--------+----------T-- ¦N ¦Число, ¦Фамилия,¦Пол¦Число, ¦Место ¦Цель и ¦Должность,¦Приме-¦ ¦п/п¦месяц, ¦имя, ¦ ¦месяц, ¦житель- ¦вид ¦инициалы ¦чание ¦ ¦ ¦год ¦отчество¦ ¦год ¦ства ¦консуль-¦медицин- ¦ ¦ ¦ ¦консуль-¦пациента¦ ¦рождения¦пациента¦тирова- ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦тирова- ¦ ¦ ¦пациента¦ ¦ния ¦работника,¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводив- ¦ ¦ ¦ ¦пациента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консульти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рование ¦ ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+-------

Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 342/у Журнал учета ВИЧ-инфицированных лиц Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. ----+---------+---------+--------+----------+--------+--------- ¦ N ¦Фамилия, ¦ Код ¦ Число, ¦ Место ¦ Место ¦ Код ¦ ¦п/п¦ имя, ¦больного ¦ месяц, ¦жительства¦ работы,¦обследованных¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ год ¦ больного ¦ учебы ¦контингентов ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦рождения¦ ¦больного¦ ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------- Продолжение ------------------+--------------------+--------------+-------- ¦ Число, месяц, ¦ Число, месяц, ¦ Причина ¦ Число, ¦ ¦ год, результат ¦ год, результат ¦инфицирования ¦ месяц, год ¦ ¦ исследования ¦ исследования в ¦ ¦ постановки ¦ ¦ методом ¦иммунном блоттинге /¦ ¦ на учет ¦ ¦иммуноферментного¦ полимеразной ¦ ¦ ¦ ¦ анализа ¦ цепной реакции ДНК ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------+--------------------+--------------+-------------

Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 343/у Журнал учета лиц, серопозитивных по результатам иммуноферментного анализа, скрининговых и арбитражных исследований Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. ------+-------------+-------------+------------+--------------- ¦ N ¦Фамилия, имя,¦Число, месяц,¦ Место ¦ Наименование ¦ ¦ п/п ¦ отчество ¦год рождения ¦ жительства ¦ организации ¦ ¦ ¦ пациента ¦ ¦ ¦ здравоохранения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направившей пробу ¦ +-----+-------------+-------------+------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-----+-------------+-------------+------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-------------+------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-------------+-------------+------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----+-------------+-------------+------------+-------------------- Продолжение таблицы ---------------+----------------+-------------------+---------- ¦ Код ¦ Число, месяц, ¦ Число, месяц, год ¦ Сведения о ¦ ¦ контингента ¦год и результат ¦ и результат ¦ дальнейшем ¦ ¦обследованных ¦ скрининговых ¦ арбитражных ¦ наблюдении ¦ ¦ ¦ исследований ¦ исследований ¦ ¦ +--------------+----------------+-------------------+--------------+ ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +--------------+----------------+-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------------+-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+----------------+-------------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------------+----------------+-------------------+---------------

Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 344/у Журнал учета лиц, позитивных к ВИЧ по результатам арбитражных и референс-исследований Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. ----+--------+--------+--------+--------+--------+-----------+------ ¦N ¦Фамилия,¦Число, ¦Место ¦Код ¦Число, ¦Число, ¦Сведения ¦ ¦п/п¦имя, ¦месяц, ¦житель- ¦обсле- ¦месяц, ¦месяц, год,¦о дальней-¦ ¦ ¦отчество¦год ¦ства ¦дованных¦год, ¦результат ¦шем ¦ ¦ ¦пациента¦рождения¦пациента¦контин- ¦резуль- ¦исследо- ¦наблюдении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гентов ¦тат ¦вания в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследо-¦иммунном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦блоттинге /¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом ¦полиме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуно- ¦разной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фермент-¦цепной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦реакции ДНК¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализа ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+--------+--------+--------+-----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---+--------+--------+--------+--------+--------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+--------+--------+--------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+--------+--------+--------+-----------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+--------+--------+--------+--------+-----------+-----------

Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 345/у Журнал учета лиц с манифестными стадиями ВИЧ-инфекции (пре-СПИД, СПИД) Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. ----+--------+-----T------+-------+--------+-------+---------+--------T-- ¦N ¦Фамилия,¦Код ¦Число,¦Место ¦Число, ¦Причина¦Клиниче- ¦Число, ¦Число,¦ ¦п/п¦имя, ¦боль-¦месяц,¦житель-¦месяц, ¦инфици-¦ский ¦месяц, ¦месяц,¦ ¦ ¦отчество¦ного ¦год ¦ства ¦год ¦рования¦диагноз ¦год ¦год ¦ ¦ ¦больного¦ ¦рожде-¦боль- ¦поста- ¦ +----+----+установ-¦смерти¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ного ¦новки ¦ ¦пре-¦СПИД¦ления ¦боль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на учет ¦ ¦СПИД¦ ¦диагноза¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ВИЧ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+------+-------+--------+-------+----+----+--------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +---+--------+-----+------+-------+--------+-------+----+----+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+------+-------+--------+-------+----+----+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+------+-------+--------+-------+----+----+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+-----+------+-------+--------+-------+----+----+--------+-------

Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 346/у Журнал учета доноров, серопозитивных в иммуноферментном анализе по результатам скрининговых, арбитражных и референс-исследований Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. ----+--------+--------+--------+-------+--------+-------+------ ¦N ¦Число, ¦Фамилия,¦Число, ¦Место ¦Место ¦Место ¦Донор ¦ ¦п/п¦месяц, ¦имя, ¦месяц, ¦житель-¦прописки¦работы,¦первичный,¦ ¦ ¦год ¦отчество¦год ¦ства ¦ ¦учебы ¦активный ¦ ¦ ¦поступ- ¦донора ¦рождения¦ ¦ ¦ ¦(нужное ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦донора ¦ ¦ ¦ ¦указать) ¦ ¦ ¦сведений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о доноре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+--------+-------+--------+-------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +---+--------+--------+--------+-------+--------+-------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+--------+-------+--------+-------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+--------+-------+--------+-------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+--------+--------+-------+--------+-------+-----------

Продолжение

------------+----------------+------------+------------+------- ¦Число, ¦Наименование ¦Число, ¦Число, ¦Сведения о ¦ ¦месяц, год ¦организации ¦месяц, год ¦месяц, год ¦дальнейшем ¦ ¦кроводачи ¦здравоохранения,¦скрининговых¦арбитражных ¦наблюдении ¦ ¦ ¦проводившей ¦исследований¦и референс- ¦ ¦ ¦ ¦заготовку крови ¦ ¦исследований¦ ¦ +-----------+----------------+------------+------------+-----------+ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +-----------+----------------+------------+------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+----------------+------------+------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------+----------------+------------+------------+------------

Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 347/у СПРАВКА о результате исследования на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) Дана __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) дата рождения ______________________________________________________ (число, месяц, год) пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) в том, что он (она) обследован(а) _______________________________ на (число, месяц, год) наличие антител к ВИЧ. Результат исследования _________________________ N анализа _________ Срок действия справки - один месяц. Врач _________________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. "___" _______________ 20___ г. Оборотная сторона Supplement 9 to the order N of the Ministry of Неalth of the Republic of Belarus of 2006 N ____________________________________________ (the name of the public health organization) Record medical documentation form N 347/u CERTIFICATE N ______ of test result on antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV) Issue _________________________________________________________ (surname, name) date of birth ______________________________________________________ (date, month, year) sex: male, female (underline) that he (she) was tested on ____________________________________ for (date, month, year) the presence in his / her blood of antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV). The result of the test was ________________________ N analysis _____ The certificate valid for оne month. Doctor _____________ _______________________ (signature) (initials, surname) Stamp "___" _______________ 20___ y.

Приложение 10 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 348/у СПРАВКА о результате исследования на антитела к вирусному гепатиту (австралийский антиген HBsAg, HCV) Дана __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) дата рождения ______________________________________________________ (число, месяц, год) пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) в том, что он (она) обследован(а) _______________________ на наличие (число, месяц, год) антител к вирусному гепатиту (австралийский антиген HBsAg, HCV). Результат исследования _________________________ N анализа _________ Срок действия справки - один месяц. Врач _________________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. "___" _______________ 20___ г. Оборотная сторона Supplement to the order N 10 of the Ministry of Неalth of the Republic of Belarus of 2006 N ____________________________________________ (the name of the public health organization) Record medical documentation form N 348/u CERTIFICATE N ______ of test result on antibodies to the Australian antigen (HBsAg, HCV) Issue _________________________________________________________ (surname, name) date of birth ______________________________________________________ (date, month, year) sex: male, female (underline) that he (she) was tested ________________________________________ on (date, month, year) antibodies to the Australian antigen (HBsAg, HCV). The result of the test was ________________________ N analysis _____ The certificate valid for оne month. Doctor _____________ _______________________ (signature) (initials, surname) Stamp "___" _______________ 20___ y.

Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 349/у СПРАВКА о результате исследования на сифилис Дана __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) дата рождения ______________________________________________________ (число, месяц, год) пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) в том, что он (она) обследован(а) ______________________ на сифилис. (число, месяц, год) Результат исследования _________________________ N анализа _________ Срок действия справки - один месяц. Врач _________________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П. "___" _______________ 20___ г. Оборотная сторона Supplement to the order N 11 of the Ministry of Неalth of the Republic of Belarus of 2006 N ____________________________________________ (the name of the public health organization) Record medical documentation form N 349/u CERTIFICATE N ______ Of test result for the reaction of syphilis Issue _________________________________________________________ (surname, name) date of birth ______________________________________________________ (date, month, year) sex: male, female (underline) that he (she) was tested on ____________________________________ for (date, month, year) the reaction of syphilis. The result of the test was ________________________ N analysis _____ The certificate valid for оne month. Doctor _____________ _______________________ (signature) (initials, surname) Stamp "___" _______________ 20___ y.

Приложение 12 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 350/у Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции Код больного _______ 1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________ ____________________________________________________________________ 2. Число, месяц, год рождения ______________________________________ 3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) ______________________ 4. Домашний адрес __________________________________________________ (место жительства) ______________________________________________ (место прописки) ________________________________________________ 5. Место работы (учебы) ____________________________________________ 6. Профессия _______________________________________________________ 7. Семейное положение ______________________________________________ 8. Дети ____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 9. Отношение к группе риска (код) __________________________________ 10. Причина обследования (код) _____________________________________ 11. Результаты лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию: "____" __________ 200____ г. ______________________________ (результат) "____" __________ 200____ г. ______________________________ (результат) "____" __________ 200____ г. ______________________________ (результат) 12. Сведения об оперативных вмешательствах и гемотрансфузиях _______ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 13. Донорство: да, нет (нужное подчеркнуть). 14. Сведения о кроводачах __________________________________________ ____________________________________________________________________ 15. Половые партнеры (инициалы, фамилия, дата рождения, место жительства) ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Оборотная сторона 16. Сведения об употреблении наркотических веществ: 16.1. вид наркотических веществ и способ употребления ______________ ____________________________________________________________________ 16.2. стаж наркотизации ____________________________________________ 16.3. кратность употребления наркотических веществ _________________ ____________________________________________________________________ 16.4. наркологический учет _________________________________________ 16.5. лечение по поводу наркомании _________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 16.6. сведения о лицах, состоящих в контакте с ВИЧ-инфицированным (инициалы, фамилия, число, месяц, год рождения, место жительства) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 17. Перенесенные заболевания _______________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 18. Причина инфицирования: гомо-, гетеросексуальные контакты, инъекционное введение наркотических веществ, от матери ребенку (нужное подчеркнуть), другое (указать) _____________________________ 19. Число, месяц, год проведения консультирования "__" ______ 20__г. ____________________________________________________________________ 20. С результатами обследования на ВИЧ-инфекцию ознакомлен(а): "____" ___________ 20__г. _____________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Об уголовной ответственности предупрежден(а): "____" ___________ 20__г. _____________ _______________________ (подпись) (инициалы, фамилия) 21. Число, месяц, год проведения эпидемиологического расследования "____" ___________ 20__г. Медицинский работник ____________ _____________ _______________________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) 22. Число, месяц, год постановки на учет "____" ___________ 20__ г.

belzakon.net

Журнал учета ВИЧ-инфицированных лиц. Форма № 342/у - образец РБ 2018. Белформа

Утвержден приказом Минздрава от 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 342/у ЖУРНАЛ УЧЕТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ Начат "__" ___________ 20__ г. Окончен "__" ___________ 20__ г. -------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Фамилия, ¦ Код ¦ Число, ¦ Место ¦ Место ¦ Код ¦ ¦п/п¦ имя, ¦больного ¦ месяц, ¦жительства¦ работы,¦обследованных¦ ¦ ¦отчество ¦ ¦ год ¦ больного ¦ учебы ¦контингентов ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦рождения¦ ¦больного¦ ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---------+---------+--------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---------+---------+--------+----------+--------+-------------- Продолжение -------------------------------------------------------------------- ¦ Число, месяц, ¦ Число, месяц, ¦ Причина ¦ Число, ¦ ¦ год, результат ¦ год, результат ¦инфицирования ¦ месяц, год ¦ ¦ исследования ¦ исследования в ¦ ¦ постановки ¦ ¦ методом ¦иммунном блоттинге /¦ ¦ на учет ¦ ¦иммуноферментного¦ полимеразной ¦ ¦ ¦ ¦ анализа ¦ цепной реакции ДНК ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+--------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+--------------------+--------------+-------------

belforma.net

Журнал учета консультативного приема лиц, обратившихся для обследования на ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-инфицированных. Форма № 341/у - образец РБ 2018. Белформа

Утвержден приказом Минздрава от 11.12.2006 N 936

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 341/у ЖУРНАЛ УЧЕТА КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЕМА ЛИЦ, ОБРАТИВШИХСЯ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ Начат "___" _____________ 20____ г. Окончен "___" _____________ 20____ г. --------------------------T--------------------------------------------- ¦N ¦Число, ¦Фамилия,¦Пол¦Число, ¦Место ¦Цель и ¦Должность,¦Приме-¦ ¦п/п¦месяц, ¦имя, ¦ ¦месяц, ¦житель- ¦вид ¦инициалы ¦чание ¦ ¦ ¦год ¦отчество¦ ¦год ¦ства ¦консуль-¦медицин- ¦ ¦ ¦ ¦консуль-¦пациента¦ ¦рождения¦пациента¦тирова- ¦ского ¦ ¦ ¦ ¦тирова- ¦ ¦ ¦пациента¦ ¦ния ¦работника,¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводив- ¦ ¦ ¦ ¦пациента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консульти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рование ¦ ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+--------+---+--------+--------+--------+----------+-------

belforma.net

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

⇐ ПредыдущаяСтр 54 из 81Следующая ⇒

1. Книга учёта регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

2. Журнал назначений в/м и п/к.

3. Журнал назначений в/в и в/в капельных вливаний.

4. Журнал учёта взятия крови на биохимические исследования.

5. Журнал учёта взятия крови на ВИЧ и ВГ, RV.

6. Журнал учёта введения антибиотиков.

7. Журнал учёта переливаний крови и кровезаменителей.

8. Журнал регистрации проведения генеральных уборок.

9. Журнал учёта работы часов бактерицидной лампы.

10. Журнал учёта дез. средств.

11. Журнал учёта температуры в холодильнике.

12. Журнал регистрации работы сухожара.

13. Журнал регистрации контроля проб после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

14. Журнал учёта спирта.

15. Журнал учёта одноразовых шприцев, систем

16. Журнал учёта лекарственных средств, принятых от пациентов.

17. Журнал сдачи смены.

КНИГА УЧЁТА ОБОРОТА НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИЯХ И КАБИНЕТАХ

(Приказ № г.,

Наименование, единица измерения средства ____________________________

__________________________________________________________________

Приход	Расход
Дата получения	Номер требования, откуда получено	Количество препарата	Подписи, выдавшего и получившего	Количество препарата	№ истории болезни	Ф.И.О. больного	Дата выдачи	Фамилия отпустившего	Остаток

ЛИСТ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ № 3-52

Отделение: хирургия №176

Наименование лекарственного средства: раствор Промедола 1%-1,0

Семенов А В. История болезни № 1500

Дата

Количество

Время

Подпись м/с

Подпись врача

7.02

10°° 14°° 18°° 24°°

Подпись-

Требование в аптеку

Требование №

Отделение

Дата

Через кого

№ п/п

Наименование

Ед. изм.

Форма выпуска

Вид упаковки

Затребовано

Отпущено

Цена

Сумма

Главный врач___________________

Зав. отделением ________________

Получил_______________________

Отпустил ______________________

ЖУРНАЛ АНТИБИОТИКОВ

Дата	Наименование антибиотика	Доза, кол-во раз в сутки	Способ введения	Ф.И.О.	№ палаты
5.05.02 г.	Канамицин	1,0x2 раза	в/м	Иванов И. С.	6
		1,0x2 раза	в/м	Петров А.К.	6
		1,0x2 раза	в/м	Сидоров С.П.	3

ЖУРНАЛ УЧЁТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ВИЧ

№ п/п	Дата	Ф.И.О.	Пол	Возраст	Место жительства	Место работы, учёбы	Диагноз	Код	Ф.И.О. врача, м/с	Результат

ЖУРНАЛ УЧЁТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,

ПРИНЯТЫХ ОТ ПАЦИЕНТОВ

№ п/п	Приход	Расход	Возврат
Наименование Кол-во	Ф.И.О. пациента	№ истории болезни	Дата	Кол-во	Дата	Подпись м/с	Дата	Кол-во	Подписи

ЖУРНАЛ УЧЁТА ТЕМПЕРАТУРЫ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ

Дата	Температура утром на в/х полке	Температура на и/ж полке	Подпись м/с	Температура вечером на в/х полке	Температура вечером на н/ж полке	Подпись м/с

ЖУРНАЛ УЧЁТА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

№ п/п	Ф.И.О. пациента	Цель исследования	Дата взятия крови	Подпись м/с

ПРОЦЕДУРНЫЙ ЖУРНАЛ (СХЕМА)

mykonspekts.ru

Инструкция о порядке информации, регистрации и учета серопозитивных, ВИЧ-инфицированных и больных СПИД (утв. Приказом МЗ ТССР от 27.12.1990 N 998)

Приложение к приказу Минздрава ТССР от 27 декабря 1990 г. N 998

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ИНФОРМАЦИИ, РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТА СЕРОПОЗИТИВНЫХ, ВИЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ СПИД

1. Сыворотка лиц, подлежащих обследованию в соответствии с "Правилами медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД), утвержденная МЗ СССР 04.10.90 г., направляется для исследования методом иммуно - ферментного анализа (ИФА) и лабораторию, проводящую скрининговую диагностику СПИД.

1.1. В сельской местности при подозрении на СПИД мед. работник ФАП участковой больницы, врачебной амбулатории обязан проконсультировать больного у районного врача - инфекциониста.

1.2. Районный врач - инфекционист принимает решение о направлении его в РЦПБ СПИД ТССР или ограничивается серологическими исследованиями сыворотки в лаборатории диагностики СПИД.

1.3. Направление на исследование образцов крови (сыворотки) в ИФА на СПИД заполняется по форме N 264/у-38.

2. При получении положительного результата методом ИФА в скрининговой лаборатории во избежание ложноположительных результатов ИФА, анализ должен быть повторен с вновь взятыми порциями крови (сыворотки) еще один или два раза.

2.1. Результат считается положительным, если из двух повторных оба или трех повторных два ИФА отчетливо выявили наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.

2.2. Лаборатория диагностики СПИД должна проводить серодиагностику образцов сыворотки в течение 1 суток от момента ее поступления в лабораторию.

2.3. О результатах исследований сыворотки в ИФА скрининговая лаборатория информирует письменно в течение 1 суток руководителя учреждения - отправителя сыворотки, а при необходимости должна представить сведения по телефону с указанием фамилии передаваемого и принявшего извещение.

2.4. При получении положительного результата исследования сыворотки в скрининговом ИФА лаборатория информирует об этом РЦПБ СПИД МЗ ТССР и передает сыворотку для дальнейшего исследования в иммунологическую лабораторию СПИД ТССР, где проводится подтверждающая диагностика методами ИФА и иммуноблотинга (ИБ).

2.5. При выявлении скрининговой лабораторией положительного в ИФА образца сыворотки донора информируется главный врач станции (отделения) переливания крови для выбраковки крови. Донор отстраняется от всех видов донорства до получения результатов исследования в иммуно - диагностической лаборатории РЦПБ СПИД ТССР.

2.5.1. При положительном исследовании сыворотки донора методами ИФА или ИБ в иммуно - диагностической лаборатории РЦПБ СПИД ТССР, он освобождается от донорства бессрочно. Сообщается в станцию (отделение) переливания крови по месту жительства о снятии его с донорства. В свою очередь СПК (ОПК) направляет экстренное извещение (форма N 056/у) в территориальную СЭС, которая информирует ЛПУ по месту жительства.

2.6. Направление на исследование крови на СПИД в реакции иммуноблота заполняется по форме N 265/у-38.

3. На каждый случай серопозитивного лица по результатам скринингового ИФА ЛПУ заполняет экстренное извещение (ф. N 058/у) и направляет в территориальную СЭС.

4. Иммуно - диагностическая лаборатория РЦПБ СПИД ТССР доводит результат исследования в подтверждающих ИФА и ИБ до скрининговых лабораторий, направивших сыворотку. Последние информируют руководителей учреждений - отправителей сывороток.

4.1. В случае сомнительного результата исследования в иммуноблотинге РЦПБ СПИД ТССР направляет сыворотку в РЦПБ СПИД РСФСР на подтверждение результата.

4.2. При положительном результате исследования сыворотки методом иммуноблотинга РЦПБ СПИД ТССР направляет оперативные донесения (ф. N 266/у-86) в РЦПБ СПИД РСФСР.

4.3. В случае, если обследуемый имеет постоянное место жительства за пределами ТССР, оперативное донесение направляется также в соответствующий территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

4.4. РЦПБ СПИД ТССР при положительном результате на ВИЧ в иммуноблотинге заполняет экстренное извещение (ф. N 058/у) и направляет в отдел особоопасных инфекций Республиканской СЭС. При изменении диагноза экстренное извещение направляется в тот же адрес.

5. Лечебно - профилактическим учреждением при уточнении или изменении диагноза (по результатам ИБ) направляется новое экстренное извещение (ф. N 058/у в территориальную СЭС, а сведения о больном или инфицированном ВИЧ заносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. N 60/у).

6. Территориальная СЭС после получения экстренных извещений из ЛПУ (и по результатам скринингового ИФА, и по результатам ИБ) направляет внеочередные донесения и копию карты эпид. обследования с очага в вышестоящий орган санэпидслужбы.

6.1. При уточнении или изменении диагноза по результатам ИБ сведения о больном или ВИЧ инфицированном заносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 60/у).

7. На лица с положительным ИБ в РЦПБ СПИД ТССР направляются:

а) выписка из медицинской документации (краткое описание клинического статуса и лаб. исследований) - лечебно - профилактическим учреждением;

б) копия карты эпид. обследования очага (ф. N 357/у) - республиканской СЭС;

в) заключение патологоанатома (в случае летального исхода) - учреждения, производившего патологоанатомическое исследование.

8. РСЭС направляет на лиц с положительным результатом ИБ оперативное донесение (ф. 266/у-86) в отдел по борьбе со СПИД МЗ РСФСР.

8.1. После проведения эпид. расследования, но не позднее 7 дней после получения положительного результата исследования в ИБ, РСЭС представляет в отдел по борьбе со СПИД МЗ РСФСР (телетайп: 112073, Минздрав) следующие данные: предполагаемый источник инфекции, пути и факторы передачи инфекции, выявленные контакты, их число, объем проводимых противоэпид. мероприятий.

9. РЦПБ СПИД МЗ РСФСР проводит анализ ежемесячных отчетов по ф. 88 от всех лабораторий диагностики СПИД и представляется сводный отчет по ТССР во Всесоюзный Центр по профилактике и борьбе со СПИД, РЦПБ СПИД РСФСР и Республиканскую СЭС.

10. Территориальная СЭС составляет на основании ф. N 058/у месячные и годовые отчеты о движении инфекционных заболеваний и направляет в вышестоящую СЭС. РСЭС аналогичный отчет и в те же сроки направляет в МЗ РСФСР.

11. Руководители ЛПУ представляют в территориальную СЭС отчеты по форме N 88 срочная, месячная. В свою очередь территориальные СЭС представляют ежемесячные сведения по ф. N 88 в вышестоящие учреждения санэпидслужбы.

12. Обо всех случаях положительных результатов освидетельствования иностранцев Республиканской СЭС ставит в известность руководителей принимающих и при необходимости, заинтересованных организаций и учреждений.

13. Учет и регистрация умерших от СПИД:

13.1. С целью упорядочения системы сбора, передачи информации и регистрации умерших от СПИД вводится специальный учет случаев диагностики СПИД при патологоанатомическом и судебно - медицинском исследовании трупа по совокупности патологоанатомических изменений, подтверждающихся серологическим исследованием трупной крови на антитела ВИЧ, в скрининговой лаборатории, проведенном в первые часы, но не позднее 1 суток после смерти.

13.1.1. На каждый подобный случай учреждением здравоохранения подается экстренное извещение (ф. 058/у) и направляется в территориальную СЭС по месту регистрации и информируется РЦПБ СПИД ТССР.

Территориальная СЭС информирует вышестоящую СЭС.

13.2. В случаях, когда по результатам патологоанатомического или судебно - медицинского вскрытия трупа возникает подозрение на СПИД, однако исследование трупной крови на антитела к ВИЧ дало отрицательный результат или произвести его не представилось возможным, учреждение здравоохранения обязано и в этом случае поставить в известность территориальную СЭС и РЦПБ СПИД ТССР.

14. Весь порядок информации, регистрации и учета серопозитивных, ВИЧ - инфицированных и больных СПИД обеспечивается соблюдением врачебной тайны в соответствии с законом СССР "О профилактике заболевания СПИД" от 23.04.90 г.

tatar7.info

Об утверждении форм первичной медицинской документации по проблеме ВИЧ/СПИД

1. Утвердить:

форму N 339/у "Направление на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис" согласно приложению 1;

форму N 340/у "Направление на исследование крови на вирусные инфекции и сифилис" согласно приложению 2;

форму N 342/у "Журнал учета ВИЧ-инфицированных лиц" согласно приложению 4;

форму N 345/у "Журнал учета лиц с манифестными стадиями ВИЧ-инфекции (пре-СПИД, СПИД)" согласно приложению 7;

форму N 349/у "Справка о результате исследования на сифилис" согласно приложению 11.

форму N 350/у "Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции" согласно приложению 12. - Утратила силу с 1 января 2012 года приказом Минздрава от 30.12.2011 N 1267.

Министр

В.И.ЖАРКО

Приложение 1