Это интересно

  • ОКД
  • ЗКС
  • ИПО
  • КНПВ
  • Мондиоринг
  • Большой ринг
  • Французский ринг
  • Аджилити
  • Фризби

Опрос

Какой уровень дрессировки необходим Вашей собаке?
 

Полезные ссылки

РКФ

 

Все о дрессировке собак


Стрижка собак в Коломне

Поиск по сайту

ГлавнаяЖурналЖурнал учета внутрибольничных инфекций форма

7. Учет, регистрация и анализ ятрогенных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях республики беларусь. Журнал учета внутрибольничных инфекций форма


Клинические формы внутрибольничных инфекций, подлежащих регистрации в лечебно – профилактических учреждениях

Внутрибольничной инфекцией следует считать заболевание инфекционной этиологии, заражение которыми произошло в период пребывания, лечения, обследования пациента в ЛПУ (в стационаре, в поликлинике).

В поликлинических и стационарных подразделениях ЛПУ подлежат регистрации и учету все случаи подозрения на «внутрибольничные инфекции» и подтвержденные случаи «ВБИ» среди обслуживаемых пациентов.

Все зарегистрированные случаи (подозрения) госпитальных инфекций подлежат эпидемиологическому расследованию отделом клинической эпидемиологии ОКБ.

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц как ВБИ в акушерском стационаре считают при их развитии в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки.

К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – до года.

  • стрептококковая и другая септицемия

  • стрептококковая септицемия постпроцедурная

  • стрептококковая септицемия, последовавшая за абортом, внематочной или молярной беременностью

  • стрептококковая септицемия после инфузий, трансфузий или терапевтических инъекций

  • другая септицемия

  • бактериальный менингит, менингоэнцефалит

  • другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит неустановленный

  • поражение глаза и придатков после медицинских процедур

  • поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур

  • флебит и тромбофлебит других и неуточненных локализаций

  • пневмония (собственно нозокомиальная пневмония, вентиляторассоциированная пневмония - ВАП)

  • перитонит

  • остеомиелит

  • инфекции, связанные с искусственным оплодотворением

  • инфекции мочевых путей, развившиеся после медицинских манипуляций

  • неудачный медицинский, другой и неуточненный аборт, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов, инфекции половых путей и тазовых органов, вызванные абортом, внематочной беременностью

  • инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

  • расхождение краев операционной раны

  • инфекция, связанная с проведением процедур

  • инфекция и воспалительная реакция, обусловленная протезным устройством, имплантатом, трансплантатом в половом тракте

  • инфекция и воспалительная реакция, обусловленная протезным устройством, имплантатом, трансплантатом в мочевой системе

  • инфекция и воспалительная реакция, связанная с протезом сердечного клапана, с другим устройством, имплантатом, трансплантатом

  • инфекция и воспалительная реакция, обусловленная эндопротезированием, внутренними фиксирующими устройствами, другими внутренними протезными ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами

  • инфекции ампутированной культи

  • инфекции, связанные с иммунизацией

  • Гнойный трахеобронхит

  • Гангрена легких

  • Эмпиема плевры

    • 4. Другие инфекционные заболевания (острозаразные, в т.ч. ОКИ, вирусные гепатиты).

    studfiles.net

    7. Учет, регистрация и анализ ятрогенных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях республики беларусь

    Согласно приказам МЗ Республики Беларусь № 179 от 04.09.1987 г. во всех ЛПУ введена унифицированная система учета, регистрации и анализа (контроля) ятрогенных и внутрибольничных инфекций.

    Учету (под учетом понимается систематическое измерение заболевае­мости, основанное на подсчете отдельных случаев заболевания) во всех типах ЛПУ Республики Беларусь подлежат следующие формы ятрогенных и внут­рибольничных инфекций:

    • все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обяза­тельному учету и оповещению;

    • все случаи и формы сепсиса (септикопиемии), а также бактериаль­ного шока, развившегося после медицинских вмешательств;

    • все случаи и формы ятрогений и внутрибольничных инфекций, свя­занных со стоматологическими вмешательствами (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей, остеомиелит, абсцесс мозга и др.).

    Регистрация ятрогенных и внутрибольничных инфекций, производится в день установления диагноза «внутрибольничная инфекция» в специально заведенном «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 60/У). Журнал хранится у главной (старшей) медсестры ЛПУ.

    Основанием для записи являются данные медицинской карты стацио­нарного больного или медицинской карты амбулаторного больного.

    Запись осуществляется старшей медсестрой стационарного отделения или поликлиники под контролем зав. отделением (поликлиникой).

    В случае наличия с штате ЛПУ больничного эпидемиолога или пом. эпидемиолога запись в журнале производят эти лица.

    Таким образом, поскольку частота развития ЯИ и их тяжесть в Респуб­лике Беларусь не меньше, чем в других странах, служба здравоохранения и все хозяйство нашей республики несут от них тяжелые социально-экономические потери. Это диктует необходимость срочного усиления и со­вершенствования мероприятий по борьбе и профилактике ЯИ. Опыт ряда стран и групп исследователей, в том числе и наш, указывает на реальность и экономичность задачи существенного снижения ЯИ в пределах Республики Беларусь.

    приложение

    Основные термины и понятия в области ятрогенных и внутрибольничных инфекций

    Антибиотики — химиотерапевтические вещества микробного полу­синтетического или синтетического происхождения, которые в малых кон­центрациях вызывают торможение размножения или гибель чувствительных к ним микробов и опухолевых клеток во внутренней среде животного орга­низма.

    Антисептика — совокупность способов подавления роста и размно­жения потенциально опасных для здоровья микроорганизмов на интактных или(и) поврежденных коже и слизистых оболочках тела человека и др. жи­вотных.

    Антисептический препарат — антисептики — химические препараты микробостатического действия, используемые для терапевтической или про­филактической антисептики кожи, слизистых оболочек, ран, полостей.

    Асептика — комплекс мер, направленных на предотвращение попада­ния потенциальных возбудителей заболевания на поверхности, в органы и полости пациента.

    Аутоинфекция (самозаражение) — инфекционный процесс, возни­кающий при естественном или искусственном переносе возбудителя из одно­го места локализации в организме человека в другой его биотоп.

    Вирулентность — степень патогенности (уровень потенциальных возможностей данного микроорганизма вызвать заболевание у определенного хозяина). Понятие включает степень инфективности, инвазивности и токсич­ности.

    Внутрибольничные (больничные, госпитальные, нозокомиальные) инфекции — по определению ВОЗ — любое клинически распознаваемое микробное заболевание, которое поражает больного в результате его поступ­ления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудни­ка больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

    Внегоспитальные штаммы — штаммы условно-патогенных микро­организмов, не или мало отличающиеся от типовых штаммов вида.

    Вторичная инфекция — повторное инфицирование патологического очага новыми вторичными видами микроорганизма.

    Госпитальные эковары (госпитальные штаммы) — варианты микроорганизмов адаптированные к обитанию в больничных стационарах (экосистемах). Характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам, дезинфектантам, антагонистам, более высокой вирулентностью, антагонистической активностью, внутрипопуляционной изменчивостью, более интенсивным обменом генетическим материалом и повышенной миграцией в больничных условиях.

    Дезинфекция (обеззараживание) — мероприятие, направленное на полное уничтожение вегетативных и покоящихся форм определенных групп микроорганизмов на объектах внешней среды (экзосоматически) и ставящее цель предупредить передачу возбудителя от зараженного организма к неза-раженному, т. е. разрыв эпидемической цепи.

    Дезинфектанты (дезинфекционные средства) — химические вещества микробицидного действия, используемые с целью дезинфекции.

    Деконтаминация — совокупность способов уничтожения микроорга­низмов на объектах внешней среды.

    Занос инфекции — инфекционное заболевание, имеющееся у больно­го на момент поступления в стационар или проявившееся в стационаре, но приобретенное до госпитализации.

    Инкубационный период — промежуток времени между контактом с патологическим агентом и появлением первых клинических симптомов заболевания.

    Инфекция — процесс взаимодействия макроорганизма с микроорга­низмом, при котором происходит проникновение микроорганизма в организм хозяина, размножение микроорганизма и возможное поражение (инвазия) в результате прямого воздействия, включая выделение микроорганизмом ток­синов или посредством иммунных реакций.

    Инфекционный контроль — система мероприятий, основанная на эпидемиологической диагностике и направленная на предупреждение воз­никновения и распространения инфекционных заболеваний в ЛПУ.

    Источник инфекции — естественная биотическая и абиотическая среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их рост и размножение и из которой они выделяются во внешнюю среду.

    Источник нозокомиальной инфекции — место накопления микроор­ганизма, из которого происходит его непосредственная передача восприим­чивому человеку.

    Колонизация (обсеменение) — размножение микроорганизмов в по­лостях или на поверхностях тела хозяина при отсутствии поражения тканей и клинических признаков инфекции.

    Контаминация (загрязнение) — попадание инфекционных, органиче­ских или химических агентов или материалов в ткани и полости, которые в норме являются стерильными (чистыми) или имеют другил постоянных обитателей.

    Микробиологическая диагностика — совокупность бактериоскопи-ческих, культуральных (бактериологических), серологических и генетических методов, обеспечивающих установление этиологии заболевания.

    Микробиологический контроль — совокупность культуральных ме­тодов, обеспечивающих индикацию патогенных и условно-патогенных мик­роорганизмов на объектах больничной среды и в организме человека.

    Микробиоценоз (микробное сообщество, ассоциация) — совокуп­ность популяций разных видов микроорганизмов, обитающих в определен­ном биотопе.

    Микробы условно-патогенные — представители нормальной (син-генной, резидентной) микрофлоры организма человека, обладающие ограни­ченным набором факторов вирулентности и способные вызвать заболевание в организме хозяина при пассивном проникновении во внутреннюю среду, массивности инфицирующей дозы и (или) снижении иммунологического со­стояния организма хозяина.

    Механизм передачи — эволюционно сложившаяся способность воз­будителя перемещению из одной особи хозяина в другую. В госпитальных условиях реализуется, как правило, только в случаях заноса возбудителей традиционных острозаразных инфекций.

    Носительство — присутствие в организме хозяина патогенного мик­роорганизма без клинических проявлений инфекции.

    Патогенность — способность микроорганизма вызывать заболевание.

    Популяция микроорганизмов — сообщество способных к скрещива­нию особей одного вида, обитающих на определенной территории (биотопе).

    Профилактика внутрибольничных инфекций — система архитек­турно-планировочных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и организационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и нейтрализацию источников инфекции, борьбу с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами во внешней боль­ничной среде и во внутренней среде людей, находящихся в ЛПУ, а также на повышение общей и местной антиинфекционной сопротивляемости стацио­нарных больных и медицинских работников.

    Путь передачи — совокупность факторов передачи, действующих в конкретных условиях при данной инфекции.

    Резервуар инфекции — длительно сохраняющийся источник инфек­ции, поддерживающий существование паразитического вида в природе.

    Реинфекция — полная смена вариантов патологического очага новы­ми вариантами того же вида микроорганизма.

    Смешанная инфекция — инфекционный процесс, вызванный микро­организмами разных видов.

    Стерилизация — обеззараживание: 1) процесс полного уничтожения иди удаления вегетативных или покоящихся форм микроорганизмов с объек­тов внешней среды; 2) совокупность физических, химических и механиче­ских способов полного освобождения объектов внешней среды от живых микроорганизмов.

    Суперинфекция — дополнительное инфицирование патологического очага новыми вариантами того же вида микроорганизма.

    Устойчивость — способность микробной популяции выживать под действием физических, химических и биологических факторов.

    Факторы передачи — элементы окружающей среды, с помощью ко­торых происходит передача возбудителя инфекции в биотопы организма человека.

    Химиотерапия — лечение инфекционных и паразитарных заболева­ний химиотерапевтическими средствами.

    Чувствительность микроорганизмов — подавление размножения или гибель популяций микроорганизмов при действии физических, химиче­ских, биологических факторов внешней среды или элиминирующих факторов организма хозяина.

    Экзогенная инфекция — инфекция, развивающаяся в результате за­ражения микроорганизмами из внешних биотических и абиотических источ­ников.

    Эвювар госпитальный — вариант определенного вида микроорга­низма, приспособленный к обитанию в больничной экосистеме и обладаю­щий комплексом отличительных признаков от внегоспитальных эковаров того же вида.

    Экология — наука, изучающая отношения между организмами и фи­зическими и биологическими факторами среды.

    Эндогенная инфекция — инфекция, вызывающаяся представителями собственной (эндогенной) флоры кожных и слизистых покровов самого хо­зяина, а также пищеварительного, дыхательного, мочевыводящего тракта па­циента, или вызванная микроорганизмами, ранее колонизировавшими биото­пы пациента.

    Эпидемиология — наука, изучающая причины возникновения и рас­пределения нормальных (здоровье) и патологических состоянии (заболева­ний) в человеческих популяциях. Эпидемиологию обычно понимают как нау­ку о закономерностях эпидемического процесса и мерах профилактики и борьбы с инфекциями.

    Эпидемический надзор — система постоянных комплексных наблю­дений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутри-больничных инфекций, а также анализ данных с целью получения объектив­ной информации о состоянии и тенденции развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

    Эпидемический уровень заболеваемости — уровень заболеваемости, превышающий обычный (ординарный) или ожидаемый уровень в конкретной популяции в определенный период времени.

    Ятрогении — болезни и травмы, возникающие у пациентов и медицин­ских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

    Ятрогенные инфекции — инфекционные заболевания, заражения ко­торыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

    1

    studfiles.net

    Форма 060у: обеспечение инфекционной безопасности

    Контроль внутрибольничных инфекций нацелен на профилактику возникновения и распространения госпитальных инфекций. Порядок его организации и осуществления в ЛПУ регулируется Положением об инфекционной безопасности.

    Ответственность за организацию и выполнение профилактики и санитарно-противоэпидемических мероприятий несет руководитель больницы, а за инфекционный контроль отвечает созданная комиссия, состав которой также утверждается главным врачом. Все случаи внутрибольничных инфекций подлежат регистрации в Журнале учета инфекционных заболеваний.

    Система мероприятий, направленных на недопущение занесения и распространения инфекции в ЛПУ, регулируется Положением об инфекционной безопасности в медицинской организации. Этот же документ определяет порядок организации и проведения контроля внутрибольничных инфекционных заболеваний в лечебном учреждении.

    Ответственность за организацию и выполнение профилактики и санитарно-противоэпидемических мероприятий несет руководитель больницы. 

    Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

    Основные направления организации инфекционной безопасности в ЛПУ

    Инфекционная безопасность в любой больнице реализуется по следующим направлениям деятельности:

    1. Наличие структуры управления и распределение обязательств по обеспечению инфекционной безопасности. За данное направление отвечает комиссия, состоящая из заместителя главврача по эпидемиологической или лечебной  работе, старшей медсестры, врача-эпидемиолога и врачей-специалистов. Она самостоятельно распределяет обязанности между своими членами, согласовывает все планируемые и проводимые мероприятия с руководством ЛПУ, отвечает за ресурсное обеспечение мероприятий по инфекционному контролю и сотрудничает с органами государственного санэпиднадзора.    
    2. Наличие системы учета и регистрации внутрибольничных инфекций (журнал учета инфекционных заболеваний 060у).
    3. Микробиологическое сопровождение инфекционного контроля. Микробиологические исследования проводятся в КДЛ лечебного учреждения, по их результатам оценивается степень устойчивости бактерий к антимикробным препаратам и антисептическим средствам.
    4. Эпидемиологический анализ внутрибольничных инфекций.
    5. Организация подготовки персонала ЛПУ по вопросам обеспечения инфекционной безопасности в медицинском учреждении. Обучение проводится при приеме сотрудника на работу и в дальнейшем в ходе его профессиональной деятельности.   
    6. Охрана здоровья персонала ЛПУ. Данное направление включает в себя оценку факторов риска, подготовку и анализ соответствующих сведений, создание в введение программ предупреждения профессиональной заболеваемости.
    7. Организация безопасного обращения с медицинскими отходами.
    8. Охрана здоровья пациентов. Заключается в строгом следовании правилам и требованиям санэпидрежима (предотвращение распространения инфекции, соблюдение чистоты и стерильности, снижение риска инфицирования больных при проведении лечебно-диагностических процедур). 

    Инструкция по проведению текущей уборки палатных отделений

    Инструкция по проведению текущей уборки палатных отделений посмотреть/скачать>>

    Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий включает в себя создание четких алгоритмов, инструкций и указаний по обеспечению инфекционной безопасности лечебно-диагностических манипуляций, методов стерилизации, обеззараживания и обработки рук медицинского персонала, а также технологии применения антимикробных препаратов, антисептиков и других обеззараживающих средств для лечения больных и предупреждения распространения внутрибольничных инфекций с учетом полученных данных об устойчивости циркулирующих штаммов микроорганизмов.  

    Микробиологические исследования как основной способ идентификации возбудителей внутрибольничных инфекций

    В ЛПУ проводятся следующие виды микробиологических исследований:

    • выделение и определение внутрибольничных штаммов микроорганизмов от пациентов и сотрудников учреждения, а также с объектов окружающей обстановки;
    • определение резистентности выделенных бактерий к антимикробным и антисептическим препаратам и дезинфектантам.

    Результаты последнего вида исследования служат основанием для смены обеззараживающих средств, использующихся для генеральной и текущей уборки. Перечень и объем микробиологических анализов зависит от общей эпидемиологической обстановки.

    Если установлено, что источником инфицирования является кто-либо из работников учреждения здравоохранения, он в обязательном порядке направляется к специалисту по инфекционным заболеваниям для диагностики и терапии.

    Поскольку работа с больными в это время запрещена, они временно направляются на работу, на которой не представляют опасности для окружающих. 

    Программа инфекционного контроля внутрибольничных инфекций в ЛПУ

    Все ЛПУ на территории России каждый год разрабатывают Программу внутреннего инфекционного контроля, учитывая как профиль ЛПУ, так и его материальные возможности, а также особенности лечебно-диагностического процесса и профилактики.

    За инфекционный контроль ответственна специально созданная комиссия, деятельность которой касается всех структурных подразделений клиники. Состав комиссии утверждается главврачом.

    В Программу внутреннего инфекционного контроля включены следующие пункты:

    1. Организационно-методические мероприятия.
    2. Организация подробного и своевременного учета и регистрации внутрибольничных инфекций (все случаи вспышек заносятся в Журнал учета инфекционных заболеваний 060у).
    3. Подробный анализ заболеваемости госпитальными инфекциями и выяснение причин вспышек, определение факторов риска, расследование случаев распространения внутрибольничных  инфекций и принятие необходимых мер по их устранению.
    4. Комплекс лечебно-диагностических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения внутрибольничных инфекций. Данный раздел включает в себя:
    5. оценку эпидемиологической значимости мероприятий, нацеленных на установление заболевания и его лечение;
    6. сбор и оценку сведений о лечебно-диагностическом процессе, данных об агрессивных хирургических вмешательствах, результатов микробиологических исследований бактериальных штаммов, полученных от пациентов и объектов внешней среды;
    7. определение необходимого уровня лабораторных анализов и перечня объектов, оказывающих влияние на эпидемиологическую безопасность;
    8. повышение качества клинической деятельности, выделение категорий повышенного риска среди больных, поступающих в ЛПУ;
    9. контроль выполнения требований санэпидрежима, изоляция опаснвх для окружающих больных, оценку качества гигиенической обработки рук персонала и мероприятий по дезинфекции и стерилизации помещений, инструментов, изделий медицинского назначения, оборудования и техники. 
    10. Постоянный мониторинг микробиологического состояния внутренней среды учреждения.
    11. Создание и внедрение технологий безопасного проведения диагностики и терапии на основании оперативного эпидемиологического анализа, мониторинга формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, прогноза эпидемиологической ситуации.
    12. Подготовка сотрудников по вопросам инфекционной безопасности в учреждении (проведение обучающих семинаров, вебинаров, конференций, обучение на курсах повышения квалификации, периодические инструктажи по профилактике ВБИ).
    13. Мероприятия по снижению профессиональной заболеванемости (обучение и инструктажи по технике безопасности, направленные на сокращение числа травм на рабочих местах, выявление и тщательное расследование случаев профессионального заражения сотрудников ЛПУ, вакцинация медицинского персонала, предоставление средств индивидуальной защиты).
    14. Создание программы и тактики антимикробной профилактики и терапии.
    15. Определение денежных убытков, нанесенных госпитальными инфекциями, принятие и разбор претензий больных, пострадавших от ВБИ.
    16. Организация сбора, хранения и уничтожения медицинских и биологических отходов.

    Для обнаружения, регистрации и учета госпитальных инфекций в журнале учета инфекционных заболеваний врач-эпидемиолог и лечащие врачи должны проявлять внимательность и настороженность.

    Эпидемиолог имеет право, наряду с лечащим врачом, присутствовать на обходах пациентов, анализировать данные анамнезов, температурных листов, итоги посевов и другиз микробиологических исследований.

    Конкретный случай вспышки внутрибольничной инфекции определяется созданной комиссией. Основаниями для этого являются полученные данные эпидемиологических исследований, влияния факторов риска экзогенного и эндогенного характера, а также с учетом показателей идентификации внутрибольничных инфекций. Регистрации в качестве госпитальной инфекции в журнале учета ВБИ (форма 060у) подлежат следующие случаи:

    • инфекции, обнаруженные при нахождении пациента в лечебном учреждении либо обнаруженные в течение скрытого периода после выписки;
    • осложнения консервативного и хирургического лечения, выявленные в ходе нахождения пациента в данном учреждении или в течение 1 месяца после выписки (при наличии имплантата в месте операции – в течение года).

    При занесении в журнал регистрации инфекционных заболеваний (форма 060у) указывается дата госпитализации больного в данное ЛПУ, отделение стационара, дата появления первых симптомов инфекции, локализация патологического процесса¸ дата установления диагноза, проведенная диагностика и лечение, а также – сообщено ли о случае ВБИ в органы санитарно-эпидемиологического контроля.

    Если случай внутрибольничной инфекции установлен, организация проводит внутреннее расследование с целью установления источника распространения, путей передачи микроорганизмов, а также для того, чтобы не допустить новых случаев заболевания. Расследование проводится под руководством врача-эпидемиолога.

    ф. N 060/у

    N

    п/п

    Дата и часы

    сообщения (приема)

    по телефону и дата

    отсылки (получения)

    первичного экстрен-

    ного извещения, кто

    передал, кто принял

    Наименование

    лечебного

    учреждения,

    сделавшего

    сообщение

    Фамилия, имя,

    отчество больного

    Возраст

    (для детей

    до 3 лет

    указать

    месяц и год

    рождения)

    Домашний адрес

    (город, село, улица,

    дом N, кв. N)

    Наименование места работы,

    учебы, дошкольного детского

    учреждения, группа, класс,

    дата последнего посещения

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    разворот ф. N 060/у

    Дата

    заболе-

    вания

    Диагноз и дата его

    установления

    Дата, место

    госпитализации

    Дата

    первичного

    обращения

    Измененный

    (уточненный)

    диагноз и дата

    его установления

    Дата эпид.

    обследования

    Фамилия об-

    следовавшего

    Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного

    жительства, в детское учреждение, по месту учебы,

    работы и др.)

    Лаборатор-

    ное

    обследова-

    ние и его

    результат

    Примеча-

    ние

    8

    9

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16

    www.zdrav.ru

    Смотрите также

    KDC-Toru | Все права защищены © 2018 | Карта сайта