Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
ОСТЕОПОРОЗ: профилактика и лечение. Остеопороз журнал
Остеопороз | Журнал Neue Zeiten
Автор: Анатолий Тополь
В номере: 09 (183) сентябрь 2016
Причины, симптомы, профилактика
По статистике Всемирной организации здравоохранения, остеопороз стоит на 4 месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических болезней и сахарного диабета. Остеопороз позвоночника есть у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет.
Что это
Слово «остеопороз» переводится как «пористые кости». С возрастом костная ткань становится более тонкой и хрупкой. Остеопороз — системное прогрессирующее заболевание, поражающее скелет. Меняется костная структура и снижается плотность костной ткани. Кость становится рыхлой и легко подвергается переломам.
Особенно часто повреждаются позвонки и кости шейки предплечья и бедра. Чем старше человек, тем вероятность возникновения перелома выше. Однако остеопороз встречается и у молодых людей, и даже у детей — чаще всего на фоне хронических заболеваний внутренних органов. Например, при болезнях почек, щитовидной железы, сахарном диабете. Остеопороз может быть также и наследственным.
Одно из самых опасных осложнений остеопороза — патологический перелом. Он возникает при минимальном воздействии на кость — при неловких движениях, при слабом ударе, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека, при падении с небольшой высоты (например, с дивана на пол) и даже просто при ходьбе, при кашле или чихании. Патологический перелом происходит из-за того, что кости становятся чрезвычайно хрупкими.
А одна из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей по причине остеопороза — перелом шейки бедра. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65-85 лет. Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом.
Каким бывает остеопороз
Специалисты определяют первичный и вторичный остеопороз.
К первичным относятся:
- Старческий (или системный) остеопороз. Заболевание связано с общими процессами старения, которое начинается в 65 лет. Уменьшается не только прочность скелета, но и его масса.
- Постклимактерический (или постменопаузальный) остеопороз. Из самого названия понятно, что от этого вида остеопороза страдают женщины в период снижения выработки женских половых гормонов.
- Идиопатический остеопороз — с неясными причинами. Встречается у людей любого возраста.
Вторичный остеопороз возникает на фоне уже существующей хронической формы болезни. Может быть вызван нарушениями в работе эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, а также ревматическими заболеваниями (например, ревматоидным артритом, остеоартрозом), заболеваниями пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание кальция и фосфора и другими болезнями, которые могут приводить к разрушению костной ткани.
Группы риска
- Люди с хрупким телосложением. У них сравнительно небольшая костная масса и быстрее растрачивается.
- Люди, которые плохо или неправильно питались в детстве. В фазу активного роста кости у таких людей не накопили достаточного запаса минералов.
- Женщины, страдающие эстрогенной недостаточностью, а также рано вступившие в период менопаузы.
- Жители северных стран, где мало солнечного света, что обуславливает нехватку в организме витамина.
- Люди, которые употребляют вещества, нарушающие или выводящие из организма кальций. Кроме некоторых лекарственных препаратов (например, синтетических кортикостероидов), это кофе, алкоголь и табак.
- Люди с наследственным остеопорозом.
Симптомы
Остеопороз опасен тем, что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Для начальных стадий остеопороза могут быть характерны ноющие боли в костях, особенно на перемену погоды, повышенная утомляемость, ранняя седина, пародонтоз, учащенное сердцебиение. Судороги в мышцах, изменение формы ногтей, деформации конечностей могут говорить об остеопорозе рук и ног. Длительная боль в паху, выворачивание ступней — об остеопорозе шейки бедра. Боли в спине, нарушение осанки, сильная сутулость, уменьшение роста — об остеопорозе позвоночного столба.
Диагностика
При диагностике остеопороза используют лабораторно-биохимические, инструментальные и клинические методы. На первом этапе семейный врач оценивает факторы риска. К ним относятся: плохое усвоение кальция желудочно-кишечным трактом, низкое содержание кальция и витамина D в организме, постменопаузальный синдром или слишком раннее наступление менопаузы, прием глюкокортикостероидов, а также гормонов щитовидной железы, курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни.
Один из самых распространенных методов диагностики остеопороза — рентгенография. Но у этого способа исследования есть существенный недостаток: обнаружить наличие остеопороза возможно только в том случае, когда уже потеряно более 30 процентов костной массы.
Современный способ, позволяющий диагностировать остеопороз еще на ранних стадиях, когда потеря костной массы не составила и 5 процентов, — это денситометрия, измерение плотности кальция в костях. Данный метод позволяет не только диагностировать остеопороз, но и следить за динамикой роста плотности костной ткани во время лечения.
Лабораторная диагностика остеопороза проводится по различным показателям в крови и моче пациента. У мужчин также вычисляют количество гормонов гонадотропина и тестостерона.
По общим результатам диагностики семейный врач может направить пациента к профильным специалистам — эндокринологу, гастроэнтерологу и другим.
Лечение
Единой методики лечения остеопороза не существует. Выбор тактики и методов лечения зависит от причин заболевания и его тяжести. Поэтому врач всегда составляет для каждого пациента индивидуальную программу. Например, лечение вторичного остеопороза, который возникает из-за приема лекарственных препаратов, иммунных заболеваний, нарушений функции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем или желез внутренней секреции, направлено на коррекцию соответствующей причины. А лечение первичного — постменопаузального или старческого остеопороза, заключается в максимально возможном замедлении потери костной массы с помощью лекарственных средств и гормонов.
Если медикаментозное лечение остеопороза коленных и тазобедренных суставов малоэффективно, то пациенту рекомендуют эндопротезирование — замену изношенного сустава протезом. Подобные операции резко улучшают качество жизни пациентов — избавляют от болей, спонтанных переломов, дают возможность нормально передвигаться и обслуживать себя.
Профилактика
Здоровый образ жизни — важнейшая мера профилактики остеопороза. Полноценное питание и отказ от вредных привычек способны уберечь от многих бед. Даже небольшие дозы алкоголя снижают образование новых клеток костной ткани и нарушают усвоение кальция. Курение вызывает длительный спазм капилляров, препятствуя поступлению минералов в кости, особенно в позвоночник. Кофе способствует удалению кальция из костей.
Очень важно следить за питанием детей, особенно в период активного роста костей и наращивания их массы в раннем детстве, в подростковом и молодежном возрасте. Пик развития костной ткани идет в период с 18 до 25 лет.
Пища должна быть богата кальцием, магнием и фосфором — то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Поэтому в рационе должны быть кисломолочные продукты, яичный желток, печень, морская рыба, свежая зелень и пророщенные злаки. Злаки, особенно соя, также содержат натуральный природный эстроген — аналог женского полового гормона эстрогена, препятствующего разрушению костной ткани.
Контролируйте потребление соли — ее избыток способствует усиленному вымыванию кальция из костей.
Если в организме не хватает кальция, врач может рекомендовать препараты, содержащие легкоусвояемые формы солей кальция (глюконата, лактата и других). Прием таких средств — это и лечение и профилактика одновременно, поскольку без нормального количества минералов восстановить кости невозможно. Желательно выбирать препараты, содержащие сбалансированный минеральный комплекс, включающий калий, фосфор и магний — полный набор веществ, необходимый костям.
Женщинам в период менопаузы показаны средства, содержащие эстрогены — женские половые гормоны. Предпочтительнее препараты с фитоэстрогенами — растительными аналогами эстрогена, которые способны компенсировать его недостаток без негативных последствий.
Укреплению костей также способствуют плавание и специальная лечебная гимнастика.
Массаж при остеопорозе
При развитии остеопороза и ослаблении костей сильно повышается нагрузка на мышечные волокна, окружающие скелет, что вызывает у пациентов серьезные боли. Регулярный массаж помогает уменьшить болезненные проявления и укрепить мышечный каркас, поддерживающий ослабленные и хрупкие кости. Но не только. Массаж снимает нервное напряжение, улучшает кровообращение в тканях и суставах, расслабляет мышцы, уменьшает усталость, понижает артериальное давление и способствует нормализации обменных процессов.
neuezeiten.rusverlag.de
Остеопороз | Журнал Здоровье - Part 2
Было бы идеально, если бы мы могли получать достаточное количество кальция из продуктов, однако в рационе многих американцев кальция не хватает. Следовательно, пищевые добавки, содержащие кальций, — страховка от этого дефицита. Некоторые доктора, разумеется, стремясь помочь своим пациентам, назначают в качестве источника кальция жевательные таблетки, нейтрализующие кислоту. Идея не очень хороша, поскольку такого типа таблетки содержат карбонат кальция, который плохо абсорбируется, особенно пожилыми людьми с пониженной кислотностью.
Предотвращение дефицита лучше начинать в раннем возрасте, когда кости растут. Во время одного из исследований девочкам-подросткам в течение 18 месяцев давали кальций в хорошо усваиваемой форме или плацебо. В конце эксперимента потребление кальция увеличилось с 80% до 110%, с потрясающими результатами: в группе девочек, принимавших кальциевую добавку, костная масса возросла на 24 г, что составило дополнительные 1,3% костной массы ежегодно. Впоследствии эти молодые женщины будут подвергаться меньшему риску переломов.
В течение длительного времени после того, как костная масса человека начинает уменьшаться, кальций может замедлять процесс потери костной массы.
Медицинские тесты и способы лечения
Диагноз “остеопороз” основан на измерении минеральной плотности кости в позвоночнике, бедре или на запястье. Существует несколько тестов на плотность кости: DEXA и QCT, ультразвуковое исследование, которое дает менее точные измерения, но тем не менее позволяет выявить тенденцию к ломкости костей. Кроме того, биохимические маркеры, указывая на состояние кости, помогают оценить успех терапии.
Проверку на минеральную плотность кости должны проходить все женщины в возрасте 65 и старше, женщины в период менопаузы, которые перенесли переломы или имеют факторы риска, в число которых входит курение, низкая масса тела или прием определенных лекарств. Некоторые врачи рекомендуют проводить скрининг в более раннем возрасте в качестве профилактической меры.
Способы лечения остеопороза включают лекарства, гормоны и пищевые добавки. К числу наиболее часто применяемых препаратов относятся бифосфонаты и выборочные эстрогеноподобные модификаторы (SERMs). Бифосфонаты (Fosamax, Actonel и Boniva) подавляют действие остеокластов, способствуют их саморазрушению и предотвращают переломы. SERMs, типа raloxifene (Evista�) подавляют остеокласты, как натуральный эстроген, но не подвергают женщину риску таких побочных действий, как рак матки и молочной железы.
Тот факт, что остеопороз развивается преимущественно у женщин в период менопаузы, относили на счет дефицита эстрогена. В течение многих лет заместительная гормонотерапия предлагалась женщинам в качестве способа предотвращения остеопороза. Но, поскольку эстроген может провоцировать рак матки и груди, а также может повышать риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, подход к его использованию неоднозначен. Некоторые врачи являются сторонниками подобного лечения, а некоторые — противниками.
Пищевые добавки в борьбе с остеопорозом
Один из способов, который можно считать и натуральным гормональным, и пищевым — витамин D. Витамин D улучшает всасывание кальция в тонкой кишке. Хотя 400-600 IU (международных единиц) — рекомендованная ежедневная доза витамина D для людей старше 50, Национальная ассоциация остеопороза рекомендует 800 IU для тех, кому грозит дефицит. Верхняя безопасная граница — по крайней мере 2000 IU в день.
Наряду с витамином D, врачи советуют принимать кальций, как для профилактики, так и для терапии остеопороза. Профилактическая доза — 1000 мг в день. В тех случаях, когда присутствуют факторы риска или само заболевание, рекомендованная доза — 1000-1500 мг.
Кальций в целом полезен для здоровья. Он помогает регулировать сердечный ритм, передает нервные импульсы, способствует свертыванию крови, активизирует ферменты, и стимулирует производство натуральных гормонов. Кальций даже предохраняет от появления полипов в толстой кишке, особенно, того типа, которому более всего свойственно превращаться в злокачественные.
Строительная команда
Работу по постройке костей кальций не проводит в одиночестве. У него есть помощники: минеральные элементы — магний, марганец, бор, кремний, цинк, и медь, а также витамин D3, натуральная форма витамина D. Ключевые роли играют также витамины C и K. Травники с давних времен используют для укрепления костей богатое кремнием растение — хвощ.
Указания по предотвращению остеопороза
Национальная ассоциация остеопороза опубликовала следующие принципы профилактики остеопороза.
- Получайте рекомендованную дневную дозу витамина D и кальция.
- Не пренебрегайте физической нагрузкой.
- Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя
- Поговорите с врачом о поддержании здоровья костей
- Сделайте тест на плотность костей и в случае необходимости принимайте лекарства.
К этим рекомендациям ABCVitaminsLife добавляет еще 4:
- Позаботьтесь о том, чтобы в принимаемых вами пищевых добавках содержалось необходимое вам количество кальция, витамина D, марганца, магнезии, цинка и витамина K.
- Употребляйте, по крайней мере, 2000 мг витамина C каждый день.
- Ешьте продукты, богатые кальцием и другими минералами, витаминами и изофлавонами, содержащие наряду с этим небольшое количество фосфора. Уделяйте особое внимание темной листовой зелени, сое, овощам, продуктам из цельного зерна (в умеренных количествах) и молочным продуктам.
- Независимо от пола, не отбрасывайте возможность заместительной гормонотерапии.
И, хотя с возрастом вполне возможна определенная потеря костной массы, развитие остеопороза не является неизбежным. Невзирая на генетические предпосылки, следуя приведенным рекомендациям, большинство из нас могут сохранить крепкие кости в течение всей жизни.
Pages: 1 2
Метки: витамины, возраст, гормональный фон, дефицит, кальций, магний, остеопороз, пищевые добавки
zdorovie.com
остеопороз | Журнал Здоровье | Health Magazine
Расстройства питания
По приблизительным подсчетам, около 50000 человек страдают от расстройств пищеварения каждый год. Анорексия и булемия...
Остеопороз
Остеопороз — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется потерей костной массы, нарушением структуры костной ткани,...
Папайа — пища XXI века
В дикой природе вы не найдете это растение. Папайю во всех тропических странах разводят как...
Тонкая кость
Причины развития остеопороза, или почему кости становятся хрупкими Остеопороз — особое заболевание, поражающее костную ткань,...
Тайцзицюань и возраст
По мнению американских ученых, повреждения, полученные в результате падений, являются одной из самых важных медицинских...
10 мифов об артрите
Эксперты из медицинской школы Гарварда описали 10 самых распространенных заблуждений, касающихся артрита. Суставная боль и...
Выбор лекарства от остеопороза
Давайте рассмотрим преимущества и недостатки шести основных видов лекарственных препаратов от остеопороза. Fosamax, Actonel, Boniva,...
Прогулки с шагомером
Позади зима, когда мы меньше двигались, лишая себя мышечной радости, ослабляя сердечно-сосудистую систему, заплывая жирком...
Лакомое топливо
Современные соки из пакетов и бутылок, как бы они ни хвастались своей натуральностью, все-таки изготовлены...
zdorovie.com
ОСТЕОПОРОЗ: профилактика и лечение | #07/99
Кто в наибольшей степени подвержен риску заболевания остеопорозом? Какое обследование должен провести врач общей практики? Можно ли снизить риск переломов?
Веками вдовий горб считался свидетельством того, что жизнь женщины подходит к концу. Сегодня же мы не только знаем о заболеваемости и смертности, связанных с остеопорозом, но и владеем целым рядом мер, позволяющих проводить профилактику и лечение этого состояния.
 |
| Рисунок 1. Выраженный кифоз в разгаре остеопороза. Эстрогены ингибируют резорбцию кальция, поэтому потеря массы костей выражена у женщин после наступления менопаузы |
В детстве масса костей нарастает, достигая наивысшего значения к 25-летнему возрасту; максимальная масса определяется наследственными факторами. Затем, до 35-40 лет, костная масса остается стабильной, после чего начинает снижаться. У женщин скорость ее уменьшения возрастает с наступлением менопаузы.
Потеря минерального вещества кости сопровождается изнашиванием с возрастом белкового и других матриксных компонентов кости. Такая потеря массы костей и разрушение микроархитектоники костной ткани приводят к увеличению хрупкости кости и повышают риск переломов [1].
Рост заболеваемости остеопорозом с возрастом показан на рис. 3. Каждая третья женщина и каждый двенадцатый мужчина в течение жизни подвергаются перелому, обусловленному остеопорозом.
- Каковы же причины остеопороза?
С возрастом и у мужчин и у женщин уменьшается всасывание кальция в кишечнике, что дополняется снижением уровня витамина Д вследствие его недостаточного поступления с пищей и кратковременного пребывания на солнце. Эта недостаточность ведет к повышенной секреции паратгормона и выводу кальция из костей.
| Рисунок 2. Тяжелое расслоение позвонков и остеопения |
Снижение нагрузки также способствует потере костной ткани.
Резорбции кальция из костей препятствуют эстрогены, однако у женщин с наступлением менопаузы их выработка существенно снижается, поэтому потеря костной массы усиливается.
К развитию остеопороза приводит множество заболеваний, среди которых отметим длительную пременопаузальную аменорею, овариоэктомию, раннюю менопаузу, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени и почек, длительную иммобилизацию и прием стероидов. Группы повышенного риска [2] перечислены в табл. 1.
|
Массу кости в шейке бедра и поясничном позвонке измеряют методом двойной энергетической рентгенографической абсорбциометрии (ДЭРА). По данным ДЭРА, снижение массы кости более чем на 2,5 стандартных отклонения от наивысшего ее значения свидетельствует об остеопорозе, а значение массы между 1 и 2,5 отклонениями ниже наивысшего ее значения определяется как остеопения [3]. Поскольку ДЭРА доступна не во всех районах Великобритании, часто не представляется возможным провести это исследование у привязанного к дому старика.
Клинические проявления остеопороза в разгар болезни сводятся к выраженному кифозу и характеризуются уменьшением роста, провисанием живота, связанным с тем, что нижние ребра накрывают гребни подвздошных костей.
Большинство пациентов, перенесших минимальный травматический перелом бедренной кости или позвонков (при отсутствии других причин), также страдают от остеопороза, и в этих случаях целесообразно начать прием кальция даже при невозможности выполнить ДЭРА, особенно если пациент относится к группе риска (табл. 1).
За исключением ДЭРА, не существует никаких других экстенсивных методов исследования, но следует выполнить еще несколько простых скрининговых проб для исключения сопутствующих заболеваний.
Результаты определения уровня гемоглобина, СОЭ или вязкости крови, содержания кальция, фосфатов и щелочной фосфотазы, мочевины и электролитов, ТТГ, функциональных печеночных проб и белков крови должны выявить гиперпаратиреоз, остеомаляцию, гипертиреоз, хронические заболевания печени или почек и миелому.
Некоторые профилактические мероприятия подходят всем без исключения. В идеале профилактика должна начинаться в раннем детстве и включать адекватное поступление в организм кальция с витамином D и регулярные упражнения для оптимизации максимальной костной массы.
| Рисунок 3. Растущая с возрастом заболеваемость остеопорозом у женщин |
Следовательно, регулярные физические упражнения и адекватное количество кальция и витамина D помогут сохранить кости. Недавно Отдел здравоохранения выпустил руководство [2], рекомендующее ежедневный прием по меньшей мере 700 мг кальция взрослым в сочетании с 400 МЕ витамина D в течение всей жизни, а Национальное общество по остеопорозу предлагает как минимум 1000 мг кальция в день.
Очень важно убедиться, что пожилой пациент получает необходимое количество кальция, так как у большинства пожилых людей питание недостаточное. На практике гораздо легче уговорить пациента принимать кальций с витамином D, чем пытаться изменить диету.
Следует поощрять регулярные физические нагрузки, но в действительности нелегко изменить сидячий образ жизни, закрепленный годами бездеятельности. Наиболее легко выполнимой формой активности являются пешие прогулки, а некоторые пациенты начинают заниматься танцами, специальными упражнениями или водной аэробикой.
Иногда утрата близкого человека может послужить стимулом для более активной жизни, что помогает лечебному процессу. Пока непонятно, насколько интенсивной должна быть физическая активность для поддержания костной системы. Курение и избыточное потребление алкоголя, бесспорно, увеличивают риск остеопороза, в чем необходимо убедить пациента.
Нужно попытаться определить группу пациентов повышенного риска до того, как случится первый перелом; во многих случаях этому способствует компьютерное ведение записей
.По возможности следует проводить скрининг пациентов группы повышенного риска с помощью ДЭРА; при обнаружении остеопороза или остеопении назначается дополнительная терапия.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предотвращает остеопороз; по некоторым данным, пятилетний прием заместительных препаратов снижает частоту переломов на 25-50%, а десятилетний — на 50-75%.
К сожалению, потеря костной массы возобновляется с прекращением лечения и все благоприятное воздействие терапии на кости быстро утрачивается, к тому же в настоящее время немногие женщины охотно принимают ЗГТ без определенных целей.
Согласно последним данным, бисфосфонаты, назначенные сразу по наступлении менопаузы, также предотвращают потерю массы костей и могут составить альтернативный способ профилактики.
- Лечение остеопороза у пожилых людей
Важно, чтобы лечение получали пациенты группы повышенного риска переломов, а именно те, у которых остеопороз подтвержден ДЭРА, или в анамнезе имелись минимальные травматические переломы бедра или позвонков (при отсутствии других медицинских объяснений), или принимающие ежедневно не менее 7,5 мг преднизолона в течение полугода. Каждая шестая женщина подвержена риску перелома бедренной кости и позвонков в течение жизни, и, следовательно, большинство пожилых женщин должны удовлетворять данным критериям.
| Рисунок 4. Увеличение минеральной плотности кости у женщин моложе и старше 65 лет, леченных эстрогенами |
Однажды начатая, терапия продолжается пожизненно, за исключением случаев отмены стероидов и нормализации костной плотности.
Следует убеждать пациентов в целях профилактики регулярно заниматься упражнениями, включающими поднятие тяжестей, принимать кальций с витамином D, бросать курить и неумеренно употреблять алкоголь. Кальций и витамин D замедляют скорость разрушения костей, и имеются данные о снижении под их влиянием частоты переломов в старости [5]. Можно назначить добавку, содержащую 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Е ежедневно, но такого количества недостаточно для лечения установленного остеопороза.
ЗГТ столь же эффективна в старости, сколь и сразу после менопаузы (рис. 4), но в старшем возрасте женщины чаще отказываются от нее.
Главная причина тому — страх возобновления цикла, однако риск кровотечения существенно снижен при приеме новых комбинированных эстрогенгестогенных препаратов с гонадомиметиком тиболоном, наиболее подходящих для женщин пожилого возраста.
| Рисунок 5. Перелом бедра. Риск перелома может быть снижен за счет обеспечения безопасности в доме |
Аргументом в пользу ЗГТ может служить снижение наполовину смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение вероятности развития болезни Альцгеймера, но если пожилая женщина не соглашается на ЗГТ, переубедить ее невозможно.
Незначительное увеличение риска развития рака молочной железы и матки и венозной тромбоэмболии исключают назначение ЗГТ женщинам, в анамнезе которых есть упоминания об этих заболеваниях.
Недавно для профилактики переломов позвонков лицензирован ралоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (СМЭР), увеличивающий массу костей [7].
Вероятно, такое лечение снижает риск развития рака молочной железы, изредка вызывает влагалищные кровотечения, но, к сожалению, при этом сохраняется риск венозной тромбоэмболии, как и при ЗГТ. Если будет доказано, что он снижает частоту переломов у женщин с остеопорозом, то это будет прекрасное лекарственное средство, подходящее для пожилых.
Алендронат натрия и этидронат лицензированы для лечения остеопороза и зачастую более приемлемы для пожилых женщин, чем ЗГТ. Они увеличивают массу кости и снижают частоту переломов позвонков, а в случае алендроната — также бедра и кисти [8]. Добавка кальция, применяемая при этом, не пользуется популярностью, поэтому имеет смысл заменить ее альтернативным препаратом кальция, выбор которых достаточно велик.
Изредка алендронат вызывает неприятные расстройства пищеварения, иногда появляются сообщения о язвенных поражениях пищевода. Важно, чтобы пациент аккуратно следовал рекомендациям производителя и принимал препарат каждое утро по крайней мере за 30 минут до еды, запивая стаканом воды, и не ложился вновь в постель до завтрака. К сожалению, некоторые женщины не в состоянии соблюдать этот режим и, таким образом препятствуют лечению.
ЗГТ и бисфосфонаты составляют ось лечения пожилых женщин с остеопорозом, но некоторые женщины не могут или не хотят принимать гормональные препараты или не переносят бисфосфонаты. Среди других возможностей назовем кальцитриол или кальцитонин. Кальцитриол время от времени вызывает гиперкальциемию, поэтому при его приеме необходим мониторинг содержания кальция в сыворотке. Кальцитонин в настоящее время доступен только в инъекционной форме, пациентам это неудобно, кроме того, лечение часто связано с неприятными побочными эффектами, такими как тошнота и приливы.
В прошлом использовали анаболические стероиды и флюорид, но результат от их приема весьма умеренный, а действие ограничивается побочными эффектами, поэтому их не рекомендуется применять. В специализированных отделениях изучаются и другие различные агенты.
- Переломы: предотвращение и лечение
- Предшествующие падения
- Преклонный возраст
- Ослабление нижних конечностей
- Нарушение равновесия и походки
- Использование вспомогательных средств при ходьбе
- Нарушение зрения
- Опасности, связанные с окружающей средой
- Прием седативных, снотворных или психотропных средств
- К развитию остеопороза приводят следующие заболевания: длительная пременопаузальная аменорея, овариоэктомия, ранняя менопауза, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени и почек, длительная иммобилизация и прием стероидов
- По данным двойной энергетической рентгенографической абсорбциометрии (ДЭРА), снижение массы кости более чем на 2,5 стандартных отклонения от ее наивысшего значения свидетельствует об остеопорозе, а значение массы между 1 и 2,5 отклонениями ниже наивысшего ее значения определяется как остеопения
- Клинические проявления остеопороза в разгар болезни сводятся к выраженному кифозу, характеризуются снижением роста, провисанием живота, связанным с тем, что нижние ребра накрывают гребни подвздошных костей. Большинство пациентов, перенесших минимальный травматический перелом бедренной кости или позвонков, также страдают от остеопороза
- Регулярные упражнения и адекватный прием кальция вместе с витамином D помогают сохранить кости. Взрослым рекомендуется ежедневно в течение жизни принимать по крайней мере 700 мг кальция и 400 МЕ витамина D
- Заместительная гормональная терапия предотвращает остеопороз; по некоторым данным, пятилетний прием заместительных препаратов снижает частоту переломов на 25-50%, а десятилетний — на 50-75%. К сожалению, потеря костной массы возобновляется с прекращением лечения, и все благоприятное воздействие терапии на кости быстро утрачивается
- Основой лечения пожилых женщин с остеопорозом является ЗГТ и бисфосфонаты, но некоторые женщины не могут или не хотят принимать гормональные заместительные препараты, а другим не помогают бисфосфонаты. Среди других терапевтических возможностей отметим ралоксифен, кальцитриол и кальцитонин
Риск перелома в будущем возрастает в пять раз у тех пациентов, у которых уже были минимальные травматические переломы. Но этой опасности можно избежать, если принимать профилактические меры и проводить лечение низкой костной массы, как описано выше. Риск перелома у данного пациента зависит не только от массы костей и силы удара, но и от риска падения.
Этот риск определяется целым рядом факторов (табл. 2), которые в общем можно разделить на связанные с нарушением нейромышечной функции и ятрогенные факторы, такие как применение снотворных и психотропных средств [2].
|
|
Важно пересмотреть необходимость регулярного использования таких препаратов и избавиться от уже ненужных. Нейромышечную функцию помогают восстановить регулярные физические нагрузки, а в некоторых случаях помогает физиотерапия.
Хорошо известно, что большинство несчастных случаев происходит дома, где пожилой человек проводит основную часть времени. Дома опасности подстерегают пожилого человека буквально на каждом шагу, например, плохое освещение, потертые ковры, провисшие электрические провода. Изо всех сил надо стараться убедить пациентов и их родных (что обычно эффективнее) сделать жилище более безопасным.
Пациенты из группы повышенного риска, такие как немощные старики с переломами в анамнезе, могут носить бедренные протекторы, снижающие риск переломов при регулярном использовании. К сожалению, пациенты не всегда соглашаются их носить, и в моменты наивысшего риска, например, когда пациент ночью выбирается из постели и отправляется в ванную, протектора, как правило, не оказывается на месте.
Пациентам с переломом позвонков подбирают подходящий анальгетик, при этом стараясь избежать избыточного седативного эффекта, чтобы не увеличивать риск падений.
Боль вообще может представлять значительную проблему у таких пациентов, но использование кальцитонина в ежедневной дозе 100 МЕ в течение 3-8 недель может принести значительное облегчение.
Приветствуется ранняя мобилизация, чтобы уменьшить потерю костной массы и поддержать нейромышечные функции.
Кого следует направлять в госпиталь? В некоторой степени это зависит от местных возможностей. Имеет смысл направить к специалисту пациентов с непереносимостью ЗГТ и бисфосфонатов, а также тех, у кого заметно уменьшается рост, прогрессирует кифоз, а также хрупкость костей и увеличивается частота переломов, несмотря на лечение.
Больные со вторичным остеопорозом, обусловленным другими заболеваниями, иногда нуждаются в направлении к соответствующему специалисту.
Физиотерапия и/или трудовая терапия также может быть полезна для улучшения нейромышечной функции и снижения риска падений. Недавнее рандомизированное исследование людей, прошедших такую терапию вследствие падения, показало, что после ее приема существенно снизился риск последующих падений.
Литература1. NIH consensus development conference. Diagnosis, prophylaxis and treatmen of osteoporosis // Am. J. Med. 1993; 94: 646-650. 2. Quick reference primary care guide on the prevention and treatment of osteoporosis // Department of Health, June 1998. 3. Kanis J. A., Melton L. J., Christiansen C., Johnston C. C., Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis // J. Bone Min. Res. 1994; 8: 1137-1141.4. Hosking D., Chilvers C. E. D., Christiansen C. et al. Prevention of bone loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age // N. Engl. J. Med. 1998; 338: 485-492. 5. Chapuy M. C., Arlot M. E., Duboef F. et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women // N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1637-1642. 6. Marx C. W., Dailey G. E., Cheney C., Vint V. C., Muchmore D. B. Do estrogens improve bone mineral density in osteoporotic women over age 65 // J. Bone Min. Res. 1992; 7: 1275-12 79. 7. Delmas P. D. Bjarnason N. H., Mitlak B. H. et al. Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations and uterine endometriun in postmenopausal women // N. Engl. J. Med. 1997: 337: 1641-1647. 8. Black D. M., Cummings S. R., Karpf D. B. et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures // Lancet 1996; 348:1535-1541.Обратите внимание!
www.lvrach.ru
Современные подходы к профилактике ОСТЕОПОРОЗА | #02/01
Остеопороз (ОП) — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущих к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов. Помимо наиболее распространенного ОП, развивающегося в постменопаузальном периоде у женщин, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все большее распространение приобретает старческий, или сенильный, ОП, а также вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом различных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, цитостатиков или противосудорожных препаратов). Остеопороз — заболевание, имеющее многофакторную природу, поэтому до настоящего времени не разработаны единые диагностические подходы, терапевтические программы и профилактические мероприятия. Однако высокая распространенность ОП среди лиц среднего старшего возраста и достаточно высокая смертность от его осложнений делает эту проблему одной из наиболее важных для современной медицины и объясняет огромное социально-экономическое значение этой патологии для общества в целом. Согласно мировой статистике, в 1990 году зафиксировано 1,66 млн. переломов, а в 2050 году эта цифра возрастет до 6,26 млн. Хотя частота всех переломов одинакова у мужчин и женщин, частота остеопоретических переломов преобладает у женщин. По данным некоторых авторов, ОП позвоночника и шейки бедра встречается примерно у 30-40% женщин старше 50 лет. Жизненный риск переломов костей у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Типичными переломами для ОП являются переломы позвоночника, предплечья и шейки бедра. Наиболее серьезные последствия связаны с переломом шейки бедра. Смертельные исходы при этом составляют 10-20%, то есть примерно у 1/3 женщин и у 1/6 мужчин в возрасте до 90 лет. Лечение и реабилитация переломов неэффективны. У выживших людей значительно снижается качество жизни, и половина из них остаются нетрудоспособными в течение длительного периода времени. Эти больные занимают до 20% ортопедических коек. Кроме того, многолетний зарубежный опыт лечения ОП показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани. В связи с этим ранняя диагностика ОП и разработка мер профилактики сыграют важную роль в снижении моральных, физических и экономических потерь общества, каждого больного и его семьи.
Профилактику ОП можно условно разделить на первичную и вторичную. Несмотря на то что для ОП описано много факторов риска (см. рисунок), основное внимание уделяется средовым факторам, влияющим на достижение максимального пика костной массы, таким как питание (адекватное поступление в организм кальция и витамина D), физическая активность, инсоляция и отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем.
Когда нужно начинать профилактику ОП? В процессе жизни костная масса, или минеральная плотность костной ткани (МПКТ), сначала возрастает, достигая пика к 20-25 годам, затем в течение нескольких лет сохраняется на определенном уровне и начинает постепенно снижаться после 40-45 лет. Размер костей и костная масса на 80% генетически запрограммированы, однако средовые факторы оказывают значительное влияние на достижение максимального уровня костной массы и ее сохранение. Для достижения оптимальной костной массы важное значение имеет адекватное потребление кальция в детстве, и особенно в подростковом возрасте. Особенно ответственным в накоплении массы костной ткани является период между 11 и 16 годами, когда поступление кальция в костную ткань, согласно рекомендациям Национального института здоровья США (табл. 1), должно составлять 1200-1500 мг. Эти рекомендации были разработаны и научно обоснованы с учетом особенностей кальциевого обмена в различные возрастные периоды.
В этот период у девочек отмечаются показатели МПКТ, близкие к показателям взрослых женщин до наступления менопаузы. Среди множественных факторов риска ОП немаловажную роль играют социальные факторы, в частности образ жизни. Снижение социального уровня за последние 10 лет в России не может не отразиться на подростках. Зачастую неадекватное питание, малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя могут привести к формированию низкого пика костной массы. Кроме того, возросла распространенность ряда медицинских факторов риска развития ОП у подростков, например снижение функции половых желез у девочек и мальчиков. По данным эндокринологического центра, число девушек 13-18 лет с нарушениями менструального цикла увеличилось до 30%. Снижение половых гормонов ведет к отрицательному балансу кальция в организме. Недавние исследования показали, что добавление в препубертате девочкам и мальчикам 500-1000 мг кальция к ежедневному рациону увеличивает скорость отложения его в костной ткани. Пик костной массы может быть значительно поднят за счет питания продуктами с повышенным содержанием кальция (см. табл. 2).
После достижения пика костной массы рациональное питание, физическая активность, а также использование оральных контрацептивов способствуют сохранению костной массы у молодых женщин до наступления менопаузы. Оптимальное потребление кальция в этот период должно составлять 1000 мг в день. У женщин увеличивается потребность в кальции во время беременности и лактации — в этот период рекомендуется от 1200 до 1500 мг кальция в день. Несмотря на то что у беременных и лактирующих женщин костная масса имеет тенденцию к быстрому восстановлению, дополнительное введение солей кальция позволяет избежать быстрого разрушения костной ткани и рахита у ребенка.
В постменопаузальном периоде у женщин наблюдается увеличение скорости костной резорбции под действием нескольких факторов, главным из которых является уменьшение секреции женского полового гормона — эстрадиола. Потребление кальция для женщин постменопаузального периода, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ), составляет 1000 мг в день, и 1500 мг для женщин, не получающих ЗГТ. В ряде исследований было показано, что потеря костной массы у лиц, не получавших кальций, превышает 1%, то есть превышает нормальную скорость снижения костной массы с возрастом.
У мужчин также может развиваться ОП, сопровождающийся переломами позвоночника и шейки бедра, но значительно реже, чем у женщин. Мужчинам до 65-летнего возраста необходимо до 1000 мг кальция в сутки.
У мужчин и женщин старше 65 лет снижается количество кальция и витамина D в рационе. С возрастом наблюдается прогрессирующее снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, реабсорбции кальция в почках и снижение продукции почками активного метаболита витамина D — кальцитриола. Все эти факторы приводят к значительной потере костной массы у пожилых людей, в то время как потребность в кальции в этот период жизни составляет 1500 мг. Употребление кальция в пределах указанных норм является фрагментом системы мер первичной профилактики ОП.
Показано, что кальций лучше всасывается из пищевых продуктов, однако, учитывая наличие лиц с исходно низкими показателями кальция, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ведущими к нарушению всасывания, и к тому же имеющих другие факторы риска развития ОП (например, менопауза), необходимо дополнительно назначать соли кальция в виде фармакологических препаратов. Соли кальция существенно различаются по содержанию элементарного кальция, биодоступности и влиянию на костный обмен. В настоящее время наиболее популярными считаются комбинированные препараты, содержащие не менее 500 мг элементарного кальция с добавлением магния в сочетании с витамином D (200 ЕД). У нас имеется опыт применения одного из таких препаратов — Витрум-кальциума D3. Препарат применялся у женщин в постменопаузальном периоде с небольшой степенью снижения МПКТ для профилактики ОП. На фоне приема Витрум-кальциума D3 была отмечена стабилизация процесса, в то время как в контрольной группе остеопения продолжала прогрессировать. Витрум-кальциум D3 зарекомендовал себя достаточно хорошо при использовании пациентами разных возрастных групп с учетом хорошей переносимости препарата и отсутствием побочных эффектов. Недавно фирмой «Юнифарм «были разработаны и вскоре появятся на российском фармацевтическом рынке новые препараты кальция с добавлением магния. Магний играет важную роль в оптимизации влияния кальция на костный минеральный обмен, так как он подавляет выделение паратгормона, повышает усвоение кальция и предотвращает отложение кальция во внутренних органах и мягких тканях.
Помимо недостатка кальция, еще целый ряд факторов питания связывают с повышением риска развития ОП. Среди них: недостаточное потребление витамина D; недостаточное или неправильное питание; высокое содержание белков и фосфатов в диете; кофеин; повышенное содержание натрия в диете; злоупотребление алкоголем; дефицит витаминов К, С, В6, В12; дефицит микроэлементов — цинка и бора.
С целью вторичной профилактики ОП необходимо обеспечить своевременное выявление групп риска, к которым относятся:
- Женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные или имеющие только одного или двух детей, с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра.
- Женщины с ранней или искусственной менопаузой.
- Женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития ОП.
- Женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.
Этим категориям как можно раньше должна проводиться диагностика ОП с помощью современных рентгено- и ультразвуковых методов с целью определения степени потери костной массы и скорости снижения ее в дальнейшем. Если женщинам с определенными конституциональными особенностями и отягощенной наследственностью для профилактики ОП может быть достаточно сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, то для контингента с ранней и особенно с искусственной менопаузой показано применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При наличии противопоказаний к терапии эстрогенами у этого контингента, а также у больных с различными заболеваниями, приводящими к развитию ОП, и принимающих лекарственные препараты, способствующие снижению костной массы, профилактика ОП может проводиться другими антиостеопоретическими препаратами (табл. 3).
Помимо факторов питания значительную роль в формировании оптимального пика костной массы и сохранении ее в дальнейшем является физическая нагрузка. Многочисленные исследования показали, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы.
С помощью инструментального метода диагностики ОП (денситометрии) было показано, что иммобилизация часто вызывает ускоренное снижение костной массы у пациентов, прикованных к постели вследствие каких-либо заболеваний. Аналогичные изменения были описаны у здоровых индивидуумов, находящихся на полном постельном режиме. В итоге длительный постельный режим может привести к уменьшению мышечной силы, интенсивному снижению костной массы и развитию ОП, представляющего клиническую проблему.
При начавшемся снижении костной массы (т. е. остеопении) профилактические меры должны быть направлены на сохранение или улучшение осанки и расширение двигательной активности. Пациентам с остеопенией необходимо избегать тяжелых нагрузок и упражнений, превышающих биомеханические возможности позвонков и способных вызвать их компрессию. Нагрузка, которая оказывается на позвоночник в течение ежедневной деятельности, может значительно изменяться в зависимости от положения, которое принимает спина. Когда позвоночник сгибается, на поясничные позвонки воздействует сила, превышающая реальный вес тела. Следовательно, упражнения, сопровождающиеся сгибанием позвоночника, могут выходить за рамки биомеханических возможностей остеопорозных позвонков, повышая возможность развития передних клиновидных деформаций и в дальнейшем — увеличения кифоза (сутулости). Поднятие предмета пред собой в согнутом положении может создать компрессионную силу на позвоночник, которая в 10-20 раз превышает вес поднятого предмета. Даже давление на позвоночник во время кашля или смеха может ассоциироваться с нагрузкой, которая на 50-70% больше, чем при обычном состоянии. Тем не менее включение упражнений с дозированной нагрузкой на скелет в ежедневный комплекс физических упражнений имеет важное значение. Упражнения с поднятием тяжестей могут не только повысить мышечный тонус, но и обеспечить нагрузку на скелет. При сравнении групп пациентов, занимающихся лечебной гимнастикой, в группе, выполняющей упражнения на сгибание позвоночника, клиновидные и компрессионные деформации позвонков встречались гораздо чаще. Поэтому упражнения, выпрямляющие позвоночник и растягивающие мышцы, кажутся более приемлемыми для пациентов с остеопенией.
Если профессия пациента связана с принятием вынужденной позы (работа на компьютере или печатной машинке, игра на рояле и др.), то надо рекомендовать использование специальных ортезов (корсетов), которые не ограничивают подвижность. В данном случае корсеты назначаются с тренирующей целью для предотвращения сутулости. Время ношения корсета не должно превышать 3-4 часов.
С возрастом амплитуда движений в суставах уменьшается, координация ухудшается, страдает баланс скелета, изменяется осанка, возрастает риск падений. Важную роль в сохранении осанки и профилактике падений играет мышечная сила, а ежедневные упражнения способствуют поддержанию мышечного тонуса. Кроме того, ежедневные упражнения сохраняют амплитуду движений в суставах. Ежедневный комплекс упражнений должен начинаться с разогревающих, растягивающих упражнений в течение 5 минут и заканчиваться охлаждающими упражнениями также в течение 5 минут. Существует мнение, что упражнения с весовой нагрузкой более эффективны, чем плавание, для повышения МПКТ. Тем не менее плавание может быть рекомендовано, если движения, координация и состояние мышц являются целью для пациента и он не переносит другие тренировочные программы. В некоторых случаях упражнения в воде могут быть также рекомендованы для улучшения подвижности и мышечной силы до начала упражнений с весовой нагрузкой. Сохранение мышечной силы, а также гибкости и координации является основным фактором, способствующим профилактике падений. Таким образом, мышечная сила является важным компонентом здорового состояния скелета. Снижение мышечной силы из-за отсутствия физической активности и сидячего образа жизни может привести к изменению осанки, ухудшению состояния нижних конечностей и возрастанию риска падений.
Обратите внимание!
В решении проблемы ОП одна из ключевых ролей отводится профилактике. Подходы к профилактике ОП пока окончательно не разработаны, но, вероятно, в ее основу — аналогично другим неинфекционным хроническим заболеваниям — будет положена концепция факторов риска. При этом предусматриваются два взаимодополняющих направления:
- Массовая профилактика, основанная на изучении факторов риска больших контингентов населения и направленная на изменение образа жизни и окружающей среды с целью предотвращения появления ОП. Большую роль в этом направлении играют общегосударственные мероприятия и тактика органов здравоохранения и социального обеспечения.
- Профилактика, направленная на выявление лиц с высокой вероятностью развития ОП, цель которой — снижение уровня риска путем различных мероприятий.
В этом направлении приоритет остается за врачами. Проблему ОП можно решить (или по крайней мере значительно снизить заболеваемость), только объединив эти два профилактических направления.
Факторы риска остеопороза
Генетические
- Раса (белые, азиаты)
- Пожилой возраст
- Наследственность
- Низкая масса тела (<56кг)
Образ жизни
- Курение
- Алкоголь
- Кофеин
- Низкая или избыточная физическая нагрузка
- Дефицит кальция и витамина D в пище
Гормональные
- Женский пол
- Позднее начало менструаций
- Аменорея
- Бесплодие
- Ранняя менопауза
Овариоэктомия
Лекарства
- Глюкокортикоиды
- Гепарин
- Антиконвульсанты
- Тиреоидные гормоны
- Лучевая терапия
Другие заболевания
- Эндокринные
- Ревматические
- Опухоли
- Гематологические
- Печени
- Почек
| Возраст и контингент | Количество элементарного кальция |
| Дети | |
| До 6 мес. | 400 |
| До 1 года | 600 |
| 1-10 лет | 800 |
| 11-18 лет | 1500 |
| Взрослые | |
| 18-30 лет | 800-1000 |
| 30-50 лет | 800-1000 |
| Беременные и кормящие | 1200 |
| Женщины в период менопаузы | |
| Не получающие препараты | 1500 |
| Получающие эстрогены | 1000 |
| Получающие витамин D | 800 |
| Мужчины после 70 лет | 1200 |
Вернуться
| Молочные продукты | |
| Молоко 3% | 100 |
| Молоко 1% | 120 |
| Йогурт | 120 |
| Сметана | 100 |
| Творог | 95 |
| Козий сыр | 300 |
| Плавленый сыр | 300 |
| Твердый сыр | 600 |
| Рыба | |
| Рыба вяленая с костями | 3000 |
| Сардины с костями | 350 |
| Рыба отварная | 30 |
| Фрукты, орехи, семена | |
| Инжир | 57 |
| Курага | 170 |
| Изюм | 56 |
| Миндаль | 254 |
| Арахис | 70 |
| Кунжут | 1150 |
| Семена тыквы | 60 |
| Подсолнечника | 100 |
| Овощи зеленые | |
| Сельдерей | 240 |
| Зеленый лук | 60 |
| Капуста | 60 |
| Зеленые оливки | 77 |
| Хлеб черный | 60 |
Вернуться
Таблица 3. Группы лекарств, использующихся для профилактики и лечения остеопороза
- Препараты, подавляющие резорбцию костной ткани Эстрогены, бисфосфонаты, кальций, тиазидные диуретики
- Препараты, стимулирующие костеобразование Производные фтора, анаболические стероиды, фрагменты паратиреоидного гормона (ПТГ), гормон роста
- Препараты, влияющие на резорбцию, костеобразование и обладающие экстраскелетными эффектами Активные метаболиты витамина D, иприфлавон (остеохин), оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон)
Вернуться
www.lvrach.ru
Публикации в научных изданиях | Остеопороз, артрит, артроз, пародонтоз, переломы, здоровье, кальций
Журнал Врач, январь 2018.В. Раскачкин, А. Токарев, И. Панов«Биологически активный препарат Остеомедв комплексном лечении артрозов крупных суставов»
Журнал Врач № 9, 2017. Коррекция костнометаболических нарушений в постменопаузена фоне тиреоидной патологии.
Журнал Врач № 2, 2017. Поздравлениедоктора медицинских наук Струкова В.Иот редакции журнала Врач.
Журнал Врач № 8, 2017.«Остеомед Форте» в реабилитации детейс детским церебральным параличом.
Журнал Врач №3, 2017. «ОСТЕОМЕД»в практике врача терапевта.
Журнал Врач №7, 2017. Лечениеповреждений проксимального отделабедренной кости у больных старшейвозрастной группы.
Журнал Врач №3, 2016. Конституциональные особенности женщин с остеопоротическими переломами при остеоартрозе
Журнал ВРАЧ №2, 2016. Влияние «ОСТЕОМЕДА» на консолидацию переломов костей
Поликлиника №5, 2015. Интервью со Струковым В.И.: Всемирный конгресс по остеопорозу и положение дел в России
Врач №1, 2014. Терапевтическая коррекция уровня дигидроэпиандростерон-сульфата и тестостерона при сексуальных дисфункциях. Применение «Эромакс»
Лечащий врач №6, 2015. Профилактика повторных переломов у детей и подростков с низкой минеральной плотностью костей
Лечащий врач №5, 2014. Сексуальные дисфункции при тревожно-депрессивных расстройствах. Опыт применения «Эромакса»
Врач №4, 2014. «Остеопороз: диагностика и лечение.» Опыт применения «Остеомед Форте»
Медицинская сестра №7, 2014. «Остео-Вит D3″ в лечении детей с повторными переломами и низкой минеральной плотностью костной ткани»
Медицинская сестра №5, 2015.Системный остеопороз и остеопороз нижней челюсти
Врач №3, 2015. «Влияние «Остеомеда Форте» на гормональный статус и течение остеопороза у женщин с дефицитом андрогенов в постменопаузе»
Врач 06, 2014 год. ОСТЕОПОРОЗ — ПРОБЛЕМА ПОЖИЛЫХ: СМИРИТЬСЯ ИЛИ ЛЕЧИТЬСЯ?
Гипервитаминоз D и Гиперкальциемические состояния. Кальций опасен?
Лечащий врач №3, 2014
«Тирео-Вит» — эффективный регулятор нарушений функции щитовидной железы и кальциевого обмена
Частный практик — Май-июнь №3 (4) 2014, г.Пенза
Фармация №8. Способ диагностики остеопороза и определения эффективности препарата в лечении заболевания
Журнал «Врач», N10, октябрь 2013. «Остеомед Форте» — новый подход в лечении пресенильного и сенильного остеопороза
«Остеомед» и «Остео-Вит» представлены на 20 конгрессе «Человек и лекарство»
«Достижения науки на страже здоровья детей». Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 50-летию Детской республиканской клинической больницы. 25 октября 2013 г., г. Саранск
Поликлиника. «Остеомед» — эффективный регулятор минеральной плотности костей и закрытия полостных образований при лечении пресенильного и сенильного остеопороза»
7 Национальный конгресс терапевтов
Сборник статей 9 научно-практической конференции с международным участием
Современные проблемы социальной и клинической сексологии
Академический журнал Западной Сибири. Статья «Остеомед Форте»
Нарушение кальциевого обмена. Гиперкальциемические состояния новые данные. «Остеомед»
Актуальные вопросы современного практического здравоохранения. Новые технологии в лечении постменопаузального остеопороза
Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза
Акушерство, гинекология и перинатология на современном этапе развития здравоохранения
Областная научно-практическая конференция «Вопросы психотерапии и психосоматических расстройств»
Профессиональный медицинский журнал «Поликлиника» и «Остеомед»
«Остеомед» в сборнике статей под редакцией А.П. Кудинова «Высокие технологии, исследования, образование, экономика»
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Представлены 3 исследования: препараты «Остеомед» и «Остео-Вит»
Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных, 2012
iDoctor — современный журнал поликлинического врача
osteomed.su
