Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Про зубное надувательство. Живой журнал стоматолога
Записки сумасшедшего стоматолога.
|  |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
valera-kolpakov.livejournal.com
Блог стоматолога о стоматологических заболеваниях и методах лечения зубов
Полезные советы, как определить и сохранить правильный прикус Прикус представляет собой соотношение челюстей и непосредственно зубов относительно друг друга. Но, согласно последним данным1 сегодня совсем не многие люди могут похвалиться тем, что у них ортогнатический прикус, то есть соответствующий анатомическим... Читать далее » 
Скобы на зубы – доступная альтернатива брекет-системе Современная ортодонтия предлагает широкий выбор корректирующих систем, призванных решить проблемы неправильного прикуса. Однако не все конструкции одинаково эффективны в разных клинических случаях. Так, например, самым действенным решением является брекет-система, но в отдельных ситуациях... Читать далее » 
Все о зубных коронках: виды и область применения С помощью коронки можно восполнить разрушенный зуб, придать ему изначальную форму и обеспечить полноценную функциональность. Современная стоматологическая ортопедия предлагает довольно широкий ассортимент качественных, удобных и эстетических конструкций для восстановления улыбки. Далее в... Читать далее » 
Коронки из диоксида циркония – сочетание прочности и безупречной эстетики Циркониевые коронки представляют собой более эстетичный вариант протезирования, чем металлокерамические конструкции. Из чего их делают? Для создания изделий используется особый материал – диоксид циркония (ZrO2), который в несколько раз прочнее... Читать далее » 
Мостовидные зубные протезы: виды и особенности применения Использование мостовидных зубных протезов с целью замещения отсутствующих зубов – распространенная практика, которая успешно применяется в стоматологии вот уже более 30 лет. Такие ортопедические конструкции дают гарантию восстановления целостность зубного ряда, помогают вернуть... Читать далее » 
Причины атрофии челюстной кости и возможные методы протезирования при такой патологии Одной из самых частых причин отказа в классической имплантации является нехватка костной ткани. После потери зубов следует как можно быстрее приступить к их восстановлению. Если в ближайшие месяцы не... Читать далее » 
Микропротезирование зубов — современный метод восстановления улыбки Микропротезирование зубов – это современный и эффективный метод сокрытия отдельных дефектов ряда. В настоящее время в стоматологии выделяют несколько методик восстановления эстетики улыбки. Далее в этой статье рассмотрим основные варианты такого вида протезирования,... Читать далее » 
Самолигирующие брекеты Damon – лучшее решение для тех, кто хочет быстро исправить прикус Брекеты Damon (Даймон) – одна из самых популярных линеек безлигатурных брекет-систем, представленная американской компанией Ormco. Базовая конструкция была разработана около 15 лет назад стоматологом-ортодонтом Дуайтом Даймоном. Сегодня... Читать далее » 
Все, что вы хотели знать о скайсах – современных украшениях для зубов Одним из самых популярных и финансово доступных способов сделать улыбку еще привлекательнее является скайс на зуб. Ему отдают предпочтение в связи с легкостью и безболезненностью установки, невысокой стоимостью,... Читать далее » 
Что такое эпулис: причины и методы решения проблемы Своеобразный нарост, называемый эпулисом, может появиться на десне по ряду определенных причин. Подобные новообразования в стоматологии могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер, а потому при обнаружении нароста или язвы в... Читать далее » 
Отек десны: полный разбор причин проблемы и методы решения Отек десны представляет собой небольшую припухлость тканей, которая может не сопровождаться никакими болезненными ощущениями, но в отдельных случаях пациент испытывает выраженный дискомфорт и отмечает покраснение слизистой. Возникновение отека может свидетельствовать о... Читать далее » 
Как узнать, сколько нужно носить брекеты Неправильный прикус – проблема, с которой сталкиваются порядка 90% всех людей1. Оптимальным выходом из ситуации по сей день остается ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем. Но перед тем, как решиться на установку корректирующего аппарата, у... Читать далее » 
Все о мезиальном прикусе: признаки и методы лечения Ответ на вопрос «что такое мезиальный прикус» достаточно прост: эта патология характеризуется, тем что зубы нижней челюсти занимают перекрывают часть коронок верхних. То есть по сути нижняя челюсть выступает вперед – как... Читать далее » 
Обточка зубов: все о подготовке к зубному протезированию В процессе протезирования специалисты довольно часто прибегают к обточке зубов. Ведь препарирование эмали – важное условие для обеспечения надежного крепления очень многих протезов, а именно – коронок, виниров, зубных мостов. Далее в... Читать далее » 
Как исправить прикус взрослым: эффективные методы лечения Согласно статистике, порядка 90% всех людей сталкиваются с дефектами зубочелюстной системы, и при этом в 40% случаев проблемы требуют незамедлительного лечения1. Исправление прикуса у взрослых – процесс непростой и довольно длительный, однако это... Читать далее » dentconsult.ru
Добро пожаловать! Это самый подробный стоматологический блог в Рунете!
Дорогие друзья! Я рад видеть вас в своем блоге. За четыре года писанины, я постарался сделать его максимально понятным и подробным. Надеюсь, мне это удается. Это - ЖЖ-шная копия копия моего сайта, посвященного стоматологии, имплантации зубов и хирургии полости рта.Здесь нет цензуры, я не удаляю комментарии и не пользуюсь черным списком. Здесь можно дискутировать и спорить, спрашивать и отвечать на вопросы, можно открыто высказывать свою позицию и обсуждать чужую. Но, чтобы наше общение не выходило за рамки приличий, я прошу вас соблюдать пару простых правил.
Позвольте немного рассказать о структуре блога.Начну с того, что его основная тема - стоматология. Совсем немного я пишу о медицине, еще меньше - о чем-то другом. Для всего остального есть мой сайт IMPLANT-IN.COM c тематическим разделом "ОФФ". В общем, кто хочет подробнее узнать о моей жизни - welcome there!
Вы знаете, что моя основная специализация - дентальная имплантология и хирургия полости рта. По остальным вопросам лучше обратиться в ЖЖ-сообщество нашего стоматологического центра CLINIC IN - и там вам могут ответить стоматологи любых специальностей. Все же есть люди, которые в том же лечении и протезировании зубов, ортодонтии и т. д. разбираются лучше меня. И было бы глупо не интересоваться их мнением.
Я занимаюсь не только хирургическим лечением и имплантацией, но и обучением стоматологов-хирургов. Специально для них, совместно с компаниями Geistlich Biomaterials и Dentsply Sirona Implants, мы проводим семинары RegenerationDay и XiVEDAY, посвященные остеопластическим операциям и имплантации, соответственно. Участие в этих мероприятиях бесплатное, а условия и подробности можно узнать на соответствующей странице моего сайта. Кстати, на нём много полезной информации для врачей, и моим коллегам я рекомендую периодически туда заглядывать.
О чем я пишу? В основном, о своей работе. Ни в блоге, ни на сайте нет плагиата. Всё, что здесь написано и показано - сделано мной. Ну, или моими друзьями-коллегами с их великодушного согласия. Данный журнал - отражение моей и только моей точки зрения. Пусть даже она кому-то не нравится.
Что почитать?Наиболее актуальные, судя по вопросам, темы я сгруппировал по тегам:Зубы мудрости, их удаление, техника и показания к удалению и т. д. Здесь вы найдете ответы на два главный вопроса: "ПОЧЕМУ и КАК нужно удалять зубы мудрости?".Зубосохраняющие операции, корневые кисты и гранулемы, операции цистэктомии и резекции верхушки корня - хирургия действует тогда, когда терапевтическое лечение невозможно, либо не дает результатов.Дентальная имплантология на сегодняшний день является единственным методом восстановления отсутствующих зубов, который не нарушает биомеханику и физиологию зубочелюстной системы. Как устанавливаются импланты, как делается синуслифтинг и остеопластика, что такое немедленная имплантация, как подготовиться к операции имплантации и почему импланты иногда отторгаются - всё здесь>>. Это моя специальность, поэтому я много об этом писал, пишу и буду писать. Ну и, показывать, естественно).Опухоли и новообразования полости рта, ретенционные кисты малых слюнных желез - что это такое и как лечится.Детская хирургическая стоматология - я этим почти не занимаюсь, хотя детей очень люблю. Иногда, по старой памяти, да еще, если попросят...Челюстно-лицевая травматология, переломы челюстей и методы их лечения - уже не очень актуально, но можно почитать, чтобы понять спектр наших возможностей.Ортодонтия, брекеты и исправление прикуса - я этим не занимаюсь, но у меня много друзей-ортодонтов, среди которых я считаюсь наиболее подкованным в этом направлении стоматологом-неортодонтом.Лечение кариеса, эстетическая стоматология, реставрация и отбеливание зубов - тоже не моя тема, но разобраться в этом мне помогают коллеги.Стоматологический ликбез, наверное, будет интересен всем, кому небезразлично собственное здоровье. Как устроена наша полость рта и зубы, как правильно читать ортопантомограмму, для чего нужна компьютерная томография, что такое синуслифтинг - обо всём этом можно почитать здесь>>.
Ну и, еще много-много-много всего...
Кстати, рубрика "что бывает, если не лечить..." осталась, а вот с доктором Косякиным придется попрощаться - надоел, если честно.
Что утащить к себе?Данная информация вряд ли будет лишней:Как подготовить ребенка к приему стоматолога?Что делать до и после удаления зуба?Как выбрать врача и клинику?Что делать, если выбили зуб?
Специально для врачей (и только для врачей):RegenerationDayXiVEDAYИндивидуальный практический курс (с 01.01.2018) и еще всякие полезные статьи.
Моим пациентам:Уважаемые друзья, я бесконечно благодарен Вам за Ваше доверие и терпение. Не забывайте, что я остаюсь Вашим доктором 24 часа в сутки 7 дней в неделю 365 дней в году. А это значит, что в случае появления каких-то вопросов или проблем, нужно связаться со мной, чем раньше, тем лучше. Телефон для связи есть у вас на визитке и послеоперационной памятке, и, на всякий случай, я его напоминаю:
+7 915 459 58 24
Во всех экстренных ситуациях следует звонить, а не писать письма по электронной почте. Если же вопрос не срочный (к примеру, планы лечения), можно воспользоваться электронной почтой [email protected].Специально для вас я разместил здесь копии памяток, одна из которых, возможно, уже у вас есть.Потенциальным пациентам:Спасибо, что читаете мой блог. Надеюсь, он оказался для вас информативным и полезным. Если у вас возникли какие-нибудь вопросы по стоматологии, вы можете задать их в комментариях к этой записи. Разумеется, кроме вас и меня их никто не увидит.Мне можно написать по электронной почте [email protected], но я должен вас предупредить, что в день я получаю по 30-40 писем, и не всегда имею возможность дать быстрый ответ.ЕСЛИ ситуация экстренная и требует немедленного вмешательства - ЗВОНИТЕ! Никто не вызывает скорую помощь по электронной почте. Мой телефон
+7 915 459 58 24
Желающим записаться на очную консультацию лучше всего созвониться со мной, а потом - с клиникой, чтобы вас внесли в расписание. Напомню, что мои можно проконсультироваться и по интернету, но очная встреча позволяет не только познакомиться, но и досконально прояснить клиническую ситуацию, следовательно подробно рассмотреть варианты для ее решения. Поэтому очные консультации - были, есть и будут в приоритете. Пусть даже на них уходит больше времени и сил.Правила работы с пациентами, прейскурант на стоматологические услуги и координаты клиник, где я принимаю, есть на моем сайте www.implant-in.comПосмотреть некоторые из моих работ, понять пределы моих возможностей можно здесь, в блоге или на сайте. Размещать здесь отзывы о своей работе считаю некорректным, для этого есть Google и Яндекс. Хотя, если кто-то выскажется (не анонимно, естественно), я буду благодарен)).
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ!
С уважением, Станислав Васильевstsvv.livejournal.com
Записки сумасшедшего стоматолога.
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
| |
| | |||||||||||||
| ||||||||||||||||
valera-kolpakov.livejournal.com
Про зубное надувательство.: valera_kolpakov
Написал в одну местную русскоязычную газету статью о том, как некоторые нечистоплотные дантисты обирают своих ничего не подозревающих пациентов. Прилагаю ниже. Все написаное основано на моих личных наблюдениях, виденных планах лечения из других офисов, разговоров с ассистентками, гигиенистками из других офисов, самими врачами. Статья об американских дантистах в частных практиках, но думаю многие приемы интернациональны. Очень хочется услышать ваше мнение, критику. Может я где то перегнул палку? Может в чем то неправ? Очень хочу послушать как вас лично или ваших друзей/знакомых надували дантисты, давайте вместе разберемся кто прав, а кто виноват. Я хочу создать некое Интернет пособие дла борьбы с нечистоплотными дантистами, и эта статья только начало. Буду рад, если дадите ссылку сюда из своего жж, ибо хочется услышать как можно больше историй и мнений. Не корысти ради, а справедливости для.
Валерий Колпаков, врач-стоматолог
ГОЛАЯ СТОМАТОЛОГИЯ.
Стоматологи в Америке долгое время считались профессионалами, которым можно верить, которые строго блюдут этический кодекс. К сожалению, в последнее время и широкая публика, и сами врачи признают, что уровень этики в среде стоматологов значительно упал. Стоматологи, которые призваны быть в первую очередь врачами, часто на первый план ставят свои материальные интересы, подчас в ущерб здоровью пациента. Я не говорю о высоких ценах. Это тема отдельного разговора. Цены на свои услуги любой профессионал волен устанавливать по своему желанию, и клиент вправе согласиться или не согласиться с ними. Я говорю о тех вещах, которые часто скрыты от взгляда пациента, о тех приемах, которые используют некоторые доктора, чтобы взять с пациента денег больше, чем положено. Давайте поговорим о наиболее распространенных ситуациях, в которых есть место для нечистоплотности доктора, давайте немного "обнажим" стоматологию и поглядим на нее без той мишуры, которой подчас непорядочные доктора прикрывают свои неблаговидные поступки.
Ненужное лечение.
Одна из самых злободневных тем, на которую постоянно обращают внимание, это назначение лечения, которое или совсем не требуется пациенту, или требуется в меньшей степени. Особенно страдают те пациенты, которые имеют страховку, и не дай бог процедуры покрываются 100%, для некоторых стоматологов это как красная тряпка для быка - грех не выбрать все деньги, которые дает страховка пациенту, а уж процедуры под эти деньги как нибудь подберем. Я долгое время работал под Детройтом, где в местных зубных практиках было много пациентов со страховкой от крупной автомобильной компании "General Motors", которая многие процедуры покрывала полностью. Одна из моих ассистенток рассказывала о дантисте, у которого она работала до меня. В той практике был четкий настрой на выбирание всех денег у каждого пациента с такой крутой страховкой любой ценой, благо большинству пациентов было все равно, что с ними делают, лишь бы с них денег не брали. Вот и накручивал нечистоплотный доктор процедуры, которые страховка оплачивала полностью. Делалось это, например, следующим образом. Каждый зуб, на котором было хоть какое темное пятно, будь то действительно кариес или краска от кофе, зачислялся в разряд "требующих пломбы". После того, как пломба была сделана, и проходило два года, зуб открывался вновь, пломба переделывалась, но уже с бОльшим количеством поверхностей, страховка по новой оплачивала очередную пломбу, а потом еще через пару лет на этот зуб рекомендовалась коронка, ибо пломба "износилась". Были случаи, когда при постановке пломбы сверлом, как бы невзначай, незаметно, повреждался соседний зуб, а потом пациенту говорилось о сломанном жевательном бугре и необходимости коронки. Забавно, что позднее из этой же практики к нам перешла еще одна ассистентка, которая не могла больше терпеть такого повышенного бизнес настроя практики в ущерб здоровью пациентов.
Более тонкий способ убеждения пациентов в необходимости ненужного лечения - привлечение гигиенисток. Гигиенисткам пациенты доверяют больше, полагая что у них нет прямой выгоды, потому когда приходит доктор и говорит то, что уже прозвучало из уст гигиенистки пациенты воспринимают как данное. Не все пациенты знают, однако, что часто гигиенистки получают проценты с проданных ими процедур. Есть в некоторых офисах подобная система, которая как раз расчитана на большую степень доверия пациентов к гигиенисткам. У меня одно время подрабатывала гигиенистка, которая в основное время работала в такой вот "комиссионной" практике, и по ее словам, зарабатывала комиссиями практически столько же, сколько и честным гигиеническим трудом. Но, давайте, быть справедливыми, обман в таких масштабах как я описал выше встречается не так часто. Обычно, ненужное лечение не принимает таких катастрофических масштабов, но тем не менее часто присутствует.
Давайте поговорим о стоматологической процедуре, которой часто злоупотребляют стоматологи - зубных коронках. Сама по себе коронка на зуб, который или депульпирован, или потерял более половины своей наддесневой части, - прекрасный и надежный способ восстановления утраченных тканей зуба. Однако то факт, что стоимость коронки намного превышает стоимость пломб, делает эту процедуру более привлекательной и рекомендуемой для повышения продуктивности офиса. Коронки начинают рекомендовать и в тех случаях, когда можно было бы еще обойтись пломбой. Однажды, на лекции по улучшению эффективности работы зубного офиса, лектор предложил нам делать больше коронок, ибо в пересчете на единицу времени стоматолог получает за коронку больше, чем за пломбу. Но что значит "начать делать больше коронок"? ведь у доктора нет двух очередей: в одной пациентов которым нужны пломбы, в другой - кому коронки, и он не выбирает из двух очередей какого пациента ему брать следующим. Каждое лечение назначается в зависимости от необходимости. Маленький дефект - пломба, большой - коронка. Я спросил лектора, не предлагает ли он делать больше коронок за счет того, чтоб заменить во многих случаях пломбы коронками? Он испугался в открытую признать, что именно это он и предлагал, но никак иначе слова его истолкованы быть не могут. И таких лекторов десятки, они промывают мозги молодым докторам, они преподают введенные в зубных школах курсы бизнеса для стоматологов. Это они уверяют, что каждый стоматолог обязан быть эффективным бизнесменом. Я с этим не спорю, но не такой же ценой! Как то раз я встретился с профессором своей стоматологической alma mater, речь зашла о моих сокурсниках, их судьбе, о том кто из них чего достиг. Профессор рассказал мне про моего однокурсника, который в школе никогда не отличался успехами в клинике. Однако, после окончания он построил успешный бизнес, получавший более миллиона долларов в год. Как такое возможно? Профессор сказал: "Он делает только коронки и мосты". Я не сомневаюсь, что молодой обаятельный доктор с мягким доверительным взглядом без труда убеждал пациентов, что только коронка - самый лучший способ восстановления зуба. Трагедия ситуации еще и в том, что нередко коронки делают небрежно, оставляя границы с зубом открытыми для бактерий. А это означает, что через год-два под коронкой зуб подгниет и потребует терапии корневого канала, а потом и новой коронки, т.е. работы такому доктору всегда хватит, а то, что все это в ущерб зубу, так это дело десятое.
Стоит также обращать внимание на технологическую оснащенность практики. Сейчас стоматологами нередко покупаются аппараты по изготовлению коронок прямо в офисе. Оставив в стороне технические недостатки коронок, изготовленных таким способом, обращу внимание читателей на возможное, порой подсознательное желание докторов, обладаемых этими аппаратами, делать как можно больше коронок. В самом деле, аппаратура стоит огромных денег и ее как минимум нужно окупать. Я разговаривал с одной знакомой ассистенткой, которая работает в зубном офисе, который приобрел такую машину. По ее словам доктор практически перестал делать пломбы, покрывая все зубы коронками.
Еще один феномен последних лет - повальное увлечение косметической стоматологией. Сама по себе идея, конечно же, прекрасна, почему бы не улучшить внешний вид своих зубов? Проблема в том, что подчас доктора видят в таком желании пациента очередную возможность "ободрать" его. Гуру восстановительной стоматологии доктор Гордон Кристенсен рассказывает такой случай (http://aadc.org/site/articles/i_have_had_enough.php): приехала к нему пациентка за несколько сотен миль, чтобы получить независимое мнение насчет косметического лечения. В результате пациентке была рекомендована чистка, полировка, реконтурирование зубов, несколько композитных белых пломб, и по желанию пару виниров. Когда же пациентка показала план, который был представлен местным доктором, то ничего кроме ужаса у гуру это не вызвало. Предлагаемый план включал 28 виниров с полной жевательной реабилитацией всех зубов, план стоимостью в 28 тысяч долларов. В моей практике тоже был подобный опыт, когда на прием пришла пациентка, которой не нравился цвет передних зубов. Форма, размеры нравились, а вот цвет был какой то коричневатый. Один местный доктор, к которому она обратилась, без промедлений рекомендовал сделать виниры за 16 тысяч долларов, не предложив никакого альтернативного варианта. Я, в свою очередь, попробовал просто отполировать зубы, и случилось чудо - зубы немедленно побелели, поскольку вся проблема заключалась в прокрашенной пленке на поверхности зубов. Вся косметическая реабилитация заняла не более 5 минут, без малейшего повреждения зубной ткани. Нужно ли говорить, что пациентка была очень довольна?
Проблема в косметической стоматологии еще и не только в том, что косметические виниры прописываются десятками, но и в том, что делаются они подчас докторами, не получившими достаточной подготовки, не умеющими делать их , или слишком торопящимися, чтобы сделать работу качественно. В итоге зубы обпиливаются больше чем нужно, а плохая подгонка приводит к тому, что виниры постоянно отваливаются. Получатеся, что, заплатив огромные деньги, любители "голливудской улыбки" вынуждены еще искать доктора, который бы потом все это переделывал.
Отбеливание зубов.
Отдельного упоминания заслуживает отбеливание зубов. Опять же, хорошая косметическая процедура превратилась в источник наживы нечестными докторами. Уже давно показано, что в отбеливании критическим является лишь сам химический фактор - обработка зубной эмали химическими донорами кислорода для окисления и разрушения пигментов. Никакие световые установки, никакие лазеры НЕ ВЛИЯЮТ на скорость и качество отбеливания. Более того, самым эффективным способом является домашнее отбеливание низкими концентрациями реагентов. Тем не менее, повсюду мы видим рекламу отбеливания в офисе, с "современными" световыми установками, высокими концентрациями, которые ни к чему иному, как к повышенной чувствительности зубов не приводят. Как указывает тот же доктор Кристенсен, стоматологи при этом понимают, что толка от этих ламп никакого, однако, по их признаниям отбеливание продается намного лучше, если обставить всю процедуру видимостью современного оборудования. Ну и, заодно, лишних денег содрать с клиентов за "высокие технологии" не помешает. Идиотизм дошел до того, что некоторые предприниматели занялись изготовлением "домашних" ламп для отбеливания, запрудив своей рекламой телевизионные экраны. С тем же успехом можно отбеливать зубы и под своей настольной лампой - толку от любого света все равно никакого.
Про глубокие чистки.
Давайте поговорим теперь о глубоких чистках. Никая другая процедура не сравнится с глубокой чисткой по количеству злоупотреблений. Чтобы лучше понять суть проблемы, рассмотрим эту область чуть подробнее. Во-первых, что это вообще такое "глубокая чистка" и чем она отличается от обычной чистки? Глубокая чистка - процедура, призванная очистить КОРНИ зубов от вредных отложений путем проникновения под десны скребущими инструментами, тогда как обычная чистка предполагает только очищение КОРОНОК зубов, без залезания под десны. Необходимость глубокой чистки определяется промером десневых карманов, т.е. глубины пространства между десной и зубом, с помощью специально инструмента в 6 точках на каждом зубе. В норме глубина эта не должна превышать 3 мм. Если же присутствуют карманы глубиной до 6 мм, то они вычищаются инструментами с помощью глубокой чистки, а еще более глубокие карманы могут потребовать хирургического вмешательства на деснах.
На практике, у большинства взрослых пациентов находится хотя бы несколько мест где десны не идеальны. Тут и там промеры могут показать то 4мм, а то и 5мм, особенно если при промере инструмент или слегка криво встал, или доктор просто надавил на инструмент чуть сильнее, или десна просто расположена высоко над зубом. Означает ли это, что у пациента парадонтоз? От ответа на вопрос зависит и лечение и сопутствующие расходы. Проблема заключается в том, что система оплаты за лечение парадонтоза очень негибкая. Если простая чистка всего рта стоит в районе $100, то глубокая будет оплачиваться по четвертям рта (квадрантам) порядка $300 за квадрант и за весь рот таким образом - порядка $1200. Конечно, доктору интереснее оценить пограничное состояние как "парадонтоз" и назначить глубокую чистку, пусть даже работы по сравнению с обычной чисткой всего на 10-15 минут больше.
Раньше существовал код для глубокой чистки всего рта, и применялся он как раз в случаях, когда обычной чистки недостаточно, а глубокая детальная чистка по квадрантам еще не нужна, но потом почему то этот код отменили. Потом, однако, ввели код для чистки не всех, а только 1-3 зубов в квадранте, но врачи про него часто "забывают". А применение этого кода позволяет снизить оплату за глубокую чистку раза в два. А если у пациента нет страховки, и присвоение современных кодов необязательно, то почему бы вообще не применить старый код, чтоб адекватно оценить объем работ?
На этом хитрости с лечением парадонтоза не заканчиваются. В последнее время стало очень модным помещение под десну антибиотиков для лечения парадонтоза. Безусловно, это прекрасное дополнение к арсеналу средств борьбы с парадонтозом, однако, это стало и прекрасным поводом назначения ненужного лечения. Большинство карманов глубиной до 5 мм может быть вылечено одной только глубокой чисткой с последующей правильной гигиеной рта. Однако, врачи часто назначают антибиотики всем подряд, независимо от ситуации и тяжести процесса. Так научили докторов представители фирмы, которая торгует этими антибиотиками. В самом деле, чего упускать возможность положить в карман лишнюю сотню-другую долларов? Я понимаю, что антибиотики хуже не сделают, что лечение может быть пройдет чуточку быстрее, но ведь за эти антибиотики просят сумасшедшие деньги, и страховки не всегда это покрывают. Почему не попробовать сначала решить проблему простой чисткой, вдруг этого будет достаточно, особенно если дело не зашло еще так далеко? Однако, некоторые доктора сразу же смело включают антибиотики в план лечения. Я уже не говорю про докторов, которые не стесняются брать за промывку десен хлоргексидином отдельную плату порядка 100 долларов. Пятиминутная процедура, выполняемая гигиенисткой с использованием копеечного раствора того не стоит, поверьте.
Амальгамовые пломбы.
Еще один тонкий аспект терапевтической стоматологии - амальгамовые пломбы. Они, практически, отходят в прошлое, но еще лет десять назад применялись довольно широко, а потому во ртах у многих пациентов находятся в большом количестве. Некоторое время назад в прессе было довольно много шума о якобы вреде амальгамовых пломб из за содержащейся в их составе ртути. Это дало повод некоторым докторам рекомендовать замену пломб на том основании, что они якобы причиняют вред их здоровью. Научные исследования показали, что выделения ртути из амальгамовых пломб минимально, гораздо больше ртути содержится в хищных рыбах, типа тунца. Никто, при этом, однако, не призывает исключить тунца из нашей диеты. Я не говорю, что не нужно заменять амальгамовые пломбы. Если они находятся в плохом сосотоянии - их нужно заменять. Если даже вам не нравится то, что они темные - их нужно заменять. Но если стоматолог советует заменить их только на том основании, что они вредны для здоровья, то его действия рассматриваются стоматологической ассоциацией США как неэтичные.
Про удаление зубов.
Казалось бы, с удалением зубов должно быть все просто и понятно - зуб нужно удалять и места обману тут нет. Однако, некоторые доктора ухитряются и тут нагреть руки. В стоматологии существует два типа удаления: обычное и хирургическое. К обычным относятся такие удаления, которые произведены или захватом зуба щипцами с последующим вытягиванием, или "выковыриванием" зуба из лунки. Хирургическим же считается удаление, при котором требуется применение хирургических сверл. Это нужно или для рассечения зуба на фрагменты, которые потом удаляются отдельно, или для обпиливания кости вокруг зуба, если он вдруг "прирос" к ней. Таким образом, сверление - необходимый аттрибут хирургического удаления. Если вы не слышали чтоб доктор жужжал сверлом при удалении, но взял с вас за "хирургическое" удаление, - он вас обманул. В начале своей стоматологической деятельности я работал в клинике у одного стоматолога, который сказал мне, что за все удаления зубов мудрости он берет как за хирургические удаления на том лишь основании, что он обычно тратит на них несколько больше времени. Такие обманы проходят потому, что часто пациентам и в голову не приходит оспаривать удаление как "хирургическое", ведь сама процедура относится к области челюстно-лицевой хирургии, а про детали со сверлением им никто не рассказал.
Знаю я еще двух докторов, которые в совершенстве овладели искусством вытягивания денег за хирургические удаления. Один из них мне рассказал, что, по его убеждениям, каждый зуб должен быть удален хирургически, т.е. до того как вообще пробовать удалить его обычным способом, нужно взять сверло и обпилить кость вокруг зуба. Тут и придраться не к чему - технически он выполнил именно хирургическое удаление. А то, что показаний к этому может и не быть, так это уж дело второе. А то, что кость ненужно обпилили и дефект в этом месте будет больше чем мог бы быть, так то вообще мелочи. Лес рубят -щепки летят.
Другой доктор делает хирургические удаления из за несовершенства своей хирургической техники. Он не овладел в полной мере техникой "выковыривания" зуба, а потому, если от зубной коронки мало что осталось он попросту начинает обсверливать кость, для обнажения корня зуба, чтоб было за что ухватиться щипцами.
Хирургические удаления подчас неизбежны, но бойтесь дантистов, которые заранее планируют с вас взять деньги за хирургические удаления на том только основании что зуб обломан, или только потому, что это зуб мудрости, или потому, что они думают что так лучше.
Кроме того, у меня вызывают раздражение стоматологи, которые по тем или иным причинам сами зубов не удаляют, но, боясь признаться в своей некомпетентности в этой области, отсылают пациентов непременно с специалистам-хирургам, мотивируя тем, что удаления якобы сложные. Ко мне, как к протезисту, нередко приходят пациенты на консультацию по поводу будущих протезов еще до удаления зубов. Рассказывают, что на удаление их направили к хирургу, что случай у них сложный. Когда я им рассказываю правду они очень удивляются, что оказывается случай у них обычный, и что они могут сэкономить кучу денег, если зубы им удалят у обычного стоматолога. Специалисты берут, как правило в 2-3 раза больше, да еще часто рекомендуют внутривенный наркоз, часто ненужный. В 99% случаев зубы, подлежащие удалению, если они не являются зубами мудрости, могут быть удалены у неспециалистов. Редкие исключения составляют зубы с какими нибудь фантастически закрученными или перегнутыми корнями.
В область хирургии относится и нечистоплотность с применением процедуры по заполнению лунки от удаленного зуба специальным материалом для более скорого и успешного заживления. Сама по себе процедура неплохая и нелишняя, но проблема в том, что стоит этот материал и так недешево, да еще и доктора берут за эту процедуру какие то сумасшедшие деньги. Один мой пациент пришел ко мне с жалобами на боли в зубе. Зуб мертвый, канал запломбирован, вроде бы болеть не должен. Вижу дефект в деснах, подозреваю трещину, но за окончательным диагнозом посылаю на консультацию к периодонтологу, специалисту по деснам. Инструктирую, что если зуб нужно удалять, то пусть возвращается и в тот же день удалим за $100. На самом деле все получается как в кошмарном сне. Специалист решает, что зуб нужно все таки удалять и уговаривает сделать это прямо в его кресле, благо пациент уже сидит и готов. Про оплату - ни слова. Зуб удаляется, в лунку засыпается материал, лунка зашивается, клиент готов. На выходе ему показывают счет. Никогда не догадаетесь сколько взяли с пациента. Не много, ни мало а $1650. За подробный осмотр десен - $150. Конечно, подробного осмотра никто не делал, а просто заглянули в рот. Далее - $300 за удаление, - как никак специалист удалял, можно втридорога содрать. Ну это ладно. Потом вот начинается самое интересное - за сам материал помещенный в лунку - $500, хотя я подобные материалы покупаю за $100-200, а за минутное помещение этого материала в лунку - $700!!! Побойтесь Бога, господин доктор! Как вам после такого спится спокойно? Опять же, дело тут даже не в заоблачных ценах, в конце концов каждый доктор сам решает с какими ценами ему спится спокойно, но почему не предупредили пациента??? Была ли эта процедура стоимостью в $1200 обязательна? Абсолютно нет! Если б пациент осознанно выбрал этот вариант, зная цену, то дело другое, но как можно вот так сюрпризом назначать необязательное дорогостоящее лечение?
Что там еще в арсенале у жуликов?
Еще один традиционный способ накрутки счетов за определенную процедуру - брать отдельную плату за этапы этой процедуры. Например, при изготовлении протезов, с вас берут дополнительные деньги за изготовление моделей и постановку их в артикуляторе. Звучит очень научно, и подчас пациентам в голову не приходит, что это ни что иное как один из этапов изготовления протезов и оплата за него уже включена в стоимость. Точно так же все подточки протезов в первые несколько недель должны быть бесплатными. Осмотр после удаления зуба и снятие швов должно быть включено в процедуру удаления. Рентгеновские снимки при пломбировке каналов должны быть включены в стоимость процедуры. Чистка канала, при этом, не более чем часть процесса, и не может требовать отдельной оплаты. Один мой знакомый рассказывал, как он пришел к стоматологу на пломбировку канала, а тот был настолько занят, что не успел закончить пломбировку в тот же день, просто почистил канал. Этого было достаточно, чтоб требовать отдельной оплаты за чистку вдобавок к полной оплате процедуры пломбировки. Я видел этот выставленный счет своими глазами и не мог поверить. А один доктор вообще придумал брать отдельную плату за инструменты, которыми чистят каналы, мотивируя это тем, что они дорогие. Понятно, что недешевые, но и за пломбировку канала берутся немалые деньги, чтоб в эту сумму входили и материалы и инструменты.Часто такого рода накрутки делают в случаях, когда доктор заключает договор со страховкой, и не может взять с нее денег больше того, что установила сама страховка. Тогда в ход и идут "постановки в артикулятор" и взымание платы за инструменты, чтоб пациент доплачивал то, что потеряно на контрактной цене.
Кстати, если у вас есть зубная страховка, обязательно узнайте существует ли у этой страховки сеть стоматологов, которые заключают с ней контракт. Поскольку контракт обязует стоматологов брать за свои услуги не более того, что разрешает ваша страховка, то и страховка в свою очередь покрывает процедуры лучше. Это является гарантией того, что лечение у этих стоматологов обойдется вам наиболее дешево. Найти стоматолога в этой сети можно запросив в страховке список стоматологов-участников. Если вы получили страховку и уже ходите к какому то стоматологу, узнайте участвует ли он/она в сети вашей страховки. Часто пациенты задают вопрос неправильно: "Вы берете мою страховку?". Да, практически все доктора берут страховки, но мало кто вам скажет, что они не участвуют в сети вашей страховки. "Брать страховку" и "участвовать в сети" далеко не одно и то же. Стоматолог, не участвующий в сети, может брать с вас сколько захочет, и страховки из за этого платят меньший процент.
Заключение.
Зачем я все это написал? Зачем поливаю помоями профессию, в которой сам и работаю? А потому, что я так же как доктор Кристенсен в упомянутой мной статье хочу воскликнуть "С меня довольно!" (I have had enough!). Мне больно видеть, как коллеги по профессии злоупотребляют своим званием доктора, и пользуясь тем, что пациенты подчас не понимают, что происходит у них во рту, нагревают руки и набивают карманы. Я далек от мысли, что все стоматологи занимаются этим, но эти врачи есть среди нас и пациенты должны об этом знать. Имея десятилетний опыт протезиста я повидал немало пациентов, которые приходят ко мне и просят удалить все зубы и вставить протезы. "У меня нет денег всё это оплачивать, я устал вкладывать в зубы тысячи долларов" - говорят они и показывают мне планы составленные в других практиках. И я понимаю, что планы эти подчас раздуты и забиты ненужными процедурами. Я устал объяснять каждому отдельному пациенту, что их обманули, что их зубы можно спасти без таких жертв. Я не хочу чтоб пациенты теряли свои зубы только потому, что кто то решил нечестно подзаработать. Все, что выше написано не придумано мной, а взято из жизни, из планов лечения американских стоматологов к которым вы ходите, из разговоров с зубными ассистентками и гигиенистками, которые видят чем занимаются доктора, из разговоров с самими стоматологами, которые не стесняются рассказывать коллегам о своих секретах надувательства.
И совсем на прощание: что же можно и нужно делать, чтоб не быть обманутым? Я пытался давать советы по мере обсуждения проблем, хотя для каждой конкретной ситуации должны быть свои рекомендации. Не бойтесь обсуждать с доктором план лечения и стоимость процедур, имейте план лечения на бумаге с четко оговоренными цифрами за процедуры еще до начала лечения. Выясните, нет ли альтернативных вариантов лечения, можно ли обойтись без некоторых процедур и если их не делать, то какие будут последствия. И совсем неплохо бы, - сходите с этим планом к другому стоматологу. Посмотрите, совпадает ли мнение независимого врача с этим планом? Разные доктора могут и взгляды иметь разные на те же проблемы, и лечение предложить альтернативное, и может быть более дешевое. В стоматологии, как и в математике, у одной задачи может быть много решений.
valera-kolpakov.livejournal.com
Один день из жизни американского дантиста.: odin_moy_den
Здравствуйте, дорогие сообщники! Вашему вниманию предлагается один день из жизни зубодера. Я живу в американском городе Атланта с женой и младшей дочкой, лечу людям зубы. Но когда на небе появляется полная луна я сажусь в самолет и улетаю на неделю за тысячу с лишним километров, в штат Мичиган. Там, в небольшом городе Сагино, я деру людям зубы и делаю им протезы. Они говорят мне спасибо и даже платят деньги. Один такой день холостяцко-зубодерной жизни я и хочу вам показать.
Я живу в подвале своей зубной практики, совсем как дантисты позапрошлого века. У меня есть спальня, ванная и даже кухня. Рано утром на работу приходят ассистентки и начинают греметь наверху. Я включаю свет - пора вставать.
Нужно успеть помыться, почистить зубки...
...и побриться. Здравствуйте, это я.
В раковине у меня живет паучок Петюня. Он дурачок. Он плетет паутину там, где нет мух. Каждое утро я смываю его паутину. Чем он питается я не знаю.
Потом небольшая зарядочка...
...и я выхожу на прогулку. Солнечное Мичиганское утро. Это моя практика.
По дороге нюхаю сирень и нахожу цветочек с 5 лепестками. День будет удачный!
Захожу в местный МакДональдс. Народу немного, покупаю завтрак, ибо готовить лень.
Иду обратно, кругом типичный пейзаж американского захолустья.
Прямо во дворе практики из кустов на меня прыгает олень! Шарахается в сторону и мчится к помойке. Я в шоке! Откуда тут олень? успеваю выхватить фотоаппарат, и щелкнуть вдалеке застывшего у помойки оленя. Да, день сегодня явно необычный.
Усаживаюсь в офисе за компьютер, проверяю почту, читаю френдленту. Поедаю овсяную кашку из МакДональдса, запивая апельсиновым соком. Приложил банан из своих закромов.
Однако, телефон затрезвонил, пациенты повалили, рабочий день начался.
Сверлим, дерем зубки... Обычный день рядового стоматолога.
Захожу в лабораторию. Здесь ваяют протезы.
А эта скороварка нужна для починки сломанных протезов.
Процесс изготовления протезов грязный...
... и совсем неженский.
Впрочем, незаметно подошло время обеда. Салатик с орешками и ягодками и мисочка с фруктами в самый раз. А между делом посмотреть кинушку, давно мечтал.Справа от монитора - напоминание аршинными буквами, чтоб утрами выключал печь, а то протезы переварятся. Что то с памятью моей стало...
В оставшееся время - разобрать почту, оплатить счета. Мой рабочий стол.
Золотая коронка из моего собственного рта и мост друга. Вычистил остатки зубов, можно продать на аукционе еБей, золото сейчас дорого.
Однако, пора обратно за работу. Пришел Джордж, принес конфетки. От его любви к конфеткам страдают его зубки. Сегодня удалим еще один.
Рабочий день закончился. Я устал.
Я сажусь в машину своей старшей дочки. Она учится в Университете Мичигана, но на лето отдает мне свою девочковую машину.
Я еду по Сагино. Виды тут совершенно унылые и глаза цепляются хоть за какое то подобие архитектуры. Это местная церковь.
А приехал я в старый город, где в одном из "прячичных" реставрированных домов меня ждет массажистка.
Меня встречает строгий хозяин Зевс.
А потом на целый час я погружаюсь в негу. Не завидуйте, я заслужил!
После массажа в магазин за барахлом для нужд практики.
По составленному ассистентками списку все куплено. И даже жевачка для младшей дочки. Со вкусом клубничного пирога.
Потом я еду к себе домой. Вот это мой дом.
Здесь цветут яблони. Осенью олени приходят сюда чтобы покушать яблочек.
Почему же я не живу дома, а живу в подвале своей практики? Да потому что в доме РЕМОНТ!
У меня в доме есть свой бассейн. Но и тут сейчас стоят строительные леса.
Спрашивается - чего я сюда приехал? Мне нужно вынести мусор и сдать в утиль макулатуру и пустые бутылки. Все это относится к дороге, завтра это всё заберут.
Потом заглядываю в книжный.
Выбрать младшей дочке подарок...
... и почитать что нибудь для души. Например, Далай Ламу.
Однако, уже становится поздно, а я еще не ужинал. Заезжаю в единственный в округе японский ресторан со смешным названием "Здравствуйте, суши!"
Обожаю чираши по-японски.
После ужина заезжаю сдать ненужную одежду. В доме нашел 8 пар новых брюк, отдаю в благотворительный фонд. Сдача очень удобна - сбрасываешь пакет в ящик.
И вот я "дома". Моя практика, вид сбоку.
Обхожу здание. Вот моя коллекция зубной пасты, самая большая в мире.
Один из экспонатов. Набор английской зубной пасты, сделанный в виде человечков - героев популярного мультсериала.
Какой дантист не любит зубную пасту!
Поздним вечером смотрю баскетбол, занимаюсь бумажной работой.
На ночь - медицинский сериальчик и стакан муската с шоколадкой.
Собираю в чемодан тряпье и подарки младшей дочке - завтра возвращаюсь в Атланту.
Уже второй час ночи, укладываюсь в свою розовую постельку, опять же доставшуюся в наследство от старшей дочки.
Спасибо всем кто дочитал. И вам хорошего дня и здоровых зубок. Мир вашему дому.
Валерa Колпаков.
http://valera_kolpakov.livejournal.com
odin-moy-den.livejournal.com
Записки сумасшедшего стоматолога.
Узнав, что я американский стоматолог, мне сразу задают вопрос: "Почему у всех американцев хорошие зубы?". Давайте, наконец, развеем этот миф. Смею вас уверить, что зубы у американцев разные. И людей, у которых нет голливудской улыбки гораздо больше, чем тех, кто сияет своими жемчужными зубами.[Что же мы имеем в Америке с точки зрения стоматологии?]Что же мы имеем в Америке с точки зрения стоматологии?
1) В Америке есть лёгкий доступ к высокотехнологичным зубным офисам для всех желающих, у которых есть на это средства. Регулярное наблюдение не реже 2 раз в год, профилактический подход к здоровью ротовой полости, своевременное лечение и современные эстетические технологии дают нам тот сегмент, который сверкает жемчужными зубами и на которых показывают пальцами.
2) Стоматология в Америке очень дорогая. Средняя зарплата по стране - $44К в год, а средняя стоимость восстановления зуба с глубоким кариесом (пломбировка корневого канала, штифт, надстройка, коронка) - в среднем около $2К, т.е. более чем полумесячная зарплата уходит на лечение одного такого зуба. Не каждый раскошелится. Даже если имеется страховка, в большинстве случаев она покрывает не более $1,000-1,500 в год, да и то не все процедуры и не 100% стоимости. Такая ситуация порождает сегмент населения, которым стоматология "не по зубам" в финансовом смысле.
3) В Америке все еще низкий средний уровень общественного знания об уходе за зубами и профилактики болезней рта, несмотря на усилия профессиональных стоматологических ассоциаций и государства. И дело не только в дороговизне лечения. Например, для детей из бедных семей существуют программы, которые оплачивают полностью стоматологические услуги. Однако, низкий культурный и социальный уровень этих семей подчас является препятствием для полновесного лечения и профилактики заболеваний у детей. Их просто напросто не водят к стоматологу пока у них не заболит зуб! Наоборот, в американских школах повально кормят детей леденцами по любому удобному случаю, выдавая их в виде поощрения. Только в последние годы стали вводить запреты на продажу в американских школах газированный кокаколовых напитков, которые в буквальном смысле растворяют зубы.
В итоге, часто создается ситуация, когда ситуация во рту настолько плоха, что не остается ничего другого, как удалить все зубы и вставить съемные протезы. Для многих это решение кажется лучшим выходом из сложившейся ситуации. Нет зубов - нет проблем. Я часто слышу фразы типа: "Доктор, мне надоели зубы, я хочу протезы", "Мои родители потеряли зубы в 20 лет, а мне уже за 30, пора удалять", "Мои зубы мягкие, сколько не чисти все равно будут одни дырки, давайте все вырвем"... В ситуации когда стоимость починки одного зуба дороже стоимости протеза многие выбирают более дешевый путь. Американцы не комплексуют по поводу отсутствия зубов, не связывают это с наступлением старости.
Болезни, жертвами которых становятся миллионы американских зубов ежегодно: кариес и болезни десен (периодонтит/парадонтоз).
Кариес сжирает саму плоть зуба и в итоге от него остаются маленькие корешки, которыми жевать ну совершенно невозможно. Вот этому пациенту я удалил 25 зубов за 15 минут, ибо все что мне пришлось сделать, это повыковыривать эти оставшиеся от зубов пеньки.
[фотография выдранных кариозных зубов]
А эти удаленные зубы практически в идеальном состояни, но из за потери челюстной кости и десен вследствие парадонтоза они шатались как молодые березки при легком порыве ветерка. Черным цветом я отметил поверхность зубов, которая когда то была покрыта костью, а все что ниже черной зоны - это та поддержка кости, которая осталась.
[фотография выдранных парадонтозных зубов]
В среднем я освобождаю от зубов по 6-8 американских ртов в неделю из за указанных выше причин.
[обеззубленный рот сразу после]
Зубопротезная индустрия в Америке занимает огромный сегмент в стоматологии, имеются целые сети клиник, которые недорого удаляют зубы и вставляют протезы. И протезы эти, если сделаны неплохо, выглядят не хуже настоящих зубов - ровные, белые, и на этих людей тоже показывают пальцами, подчас недоумевая откуда у них такая "голливудская улыбка".
Содержать свои зубки в хорошем состоянии по силам каждому. Для этого нужно только желание и знание некоторых простых принципов. Каких? Об этом читайте в следующих выпусках моего блога.
[Чистите зубки, не доводите до такого]
Tags: Америка, советы стоматолога, стоматология
valera-kolpakov.livejournal.com
