Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
Журнал эпилептология
Объединение врачей-эпилептологов и пациентов - Информация
На сегодняшний день миллионы людей живут с эпилепсией. Однако практически каждый сталкивается с различными психо-социальными проблемами. Для решения этих пробле
м, которые иногда приобретают большую значимость, чем даже приступы, в мире создаются различные организации. Цели большинства из них - объединение и поддержка таких пациентов независимо от места проживания. И в России существуют подобные организации. В частности - Некоммерческое Партнерство "Объединение врачей-эпилептологов и пациентов", которое было создано 2 сентября 2010г. и представляет уникальную по форме структуру (в мире аналогов не существует), объединяющую и пациентов и врачей. Кроме того, родных и близких больных, соцработников и всех неравнодушных к этой проблеме людей. Создание подобного Объединения - есть абсолютно современный подход, поскольку сейчас в между врачом и пациентом строится партнерская модель взаимоотношений, которая пришла на смену патерналистсткой. Председатель Санкт-Петербургского общества страдающих эпилепсией Евгений Витальевич Гольберг отмечал, что «в настоящее время в квалифицированных руках содружества, включающего: врача, специалистов государственного, муниципального здравоохранения и пациента отмечается наилучшая эффективность лечения». Целью деятельности Объединения врачей-эпилептологов и пациентов является - улучшение качества жизни больных с эпилепсией. Одной из важных задач является - решение проблем пациентов с эпилепсией на государственном уровне. Руководители Объединения принимали участие в работе совещаний в Совете Федерации и Государственной Думе, по результатам которых были приняты резолюции с рекомендациями по улучшению всесторонней помощи больным с эпилепсией. Эти рекомендации затем представлены в региональные административные органы здравоохранения и по ним ведется работа Объединением в каждом регионе отдельно. Проведены мероприятия в Республике Татарстан, в Кемеровской области в Северо-Западном регионе и других. Ставятся и решаются вопросы по организации помощи пациентам с эпилепсией в регионах - по диагностике, лекарственному обеспечению, амбулаторному и стационарному наблюдению, по работе с семьями пациентов и их социальной адаптации. Кроме того, для достижения поставленных задач Объединение проводит просветительскую работа среди пациентов с эпилепсией и образовательные программы для врачей различных специальностей и работников других сфер (психологов, соцработников, воспитателей, учителей и др.). Важным аспектом является также привлечение зарубежных специалистов как для проведения образовательных врачебных конференций, так и для консультативной помощи пациентам. В целом, создание Объединения способствует интеграции врачей и пациентов, что обеспечивает их взаимодействие и повышает качество оказываемой медицинской помощи.Структура Объединения: Президент Объединения - главный детский невролог Российской Федерации профессор, доктор медицинских наук Андрей Сергеевич Петрухин, почетными президентами являются: патриарх отечественной эпилептологии, член-корреспондент РАМН, профессор Владимир Алексеевич Карлов и один из крупнейших детских неврологов современности профессор Оливье Дюлак, работающий в крупнейшей парижской клинике. Вице-президентами являются профессор Кира Владимировна Воронкова и доктор медицинских наук Наталья Александровна Ермоленко. В Объединение так же входят известные отечественные эпилептологи, возглавляющие в том числе региональные представительства Объединения, а также пациенты.История вопроса: У истоков данного направления стоит профессор Андрей Сергеевич Петрухин, который еще более 10 лет назад инициировал проведение выездных образовательных программ сначала для врачей, а затем и для пациентов и их близких. Эти программы были реализованы во многих регионах, что, во-первых, привело к улучшению подготовки врачей в области эпилептологии и дало толчок к инициативам «на местах» по организации семинаров и школ для пациентов и их близких, а так же для продолжения образовательных процессов для врачей. В настоящее время Государственные органы Российской Федерации придают большое значение проблеме лечения больных с эпилепсией. 8 июля 2010 года состоялось заседание Экспертного Совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации РФ по социальной политике и здравоохранению по проблеме эпилепсии. 8 декабря 2010 года в Государственной Думе Федерального собрания Российской Федерации состоялся круглый стол по теме «Ключевые проблемы качества оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией». В работе указанных мероприятий приняли участие руководители Объединения. Итогом заседаний явились решения, направленные на улучшение качества помощи больным с эпилепсией в России. Объединение врачей-эпиептологов и пациентов фактически работают в реализацию указанных решений и периодически информирует Государственную Думу РФ о проводимых работах.Профессор Воронкова К.В. приглашена в качестве эксперта в Совет пациентских организаций, возглавляемый Министром здравоохранения РФ, М.Б.Бархатов – в Общественную палату Красноярского края. Депутат ГД О.Н.Смолин курирует работу Объединения.Мероприятия и активности Объединения: Важным принципом работы Объединения является приглашение всех ведущих специалистов и представителей ведущих научных школ для участия в научно-практических конференциях. Это дает возможность слушателям получать объективную и полноценную информацию по проблеме.Объединение проводит совместные мероприятия для пациентов и врачей: традиционные осенние Российские Конференции с международным участием «Инновации в эпилептологии», Региональные конференции для врачей и пациентов, школы и круглые столы для пациентов, образовательные семинары для врачей, выпускает литературу, журнал «Эпилепсия» (выпущено 10 номеров для врачей и 1 номер для пациентов), участвует в культурно-досуговых мероприятиях, объединяющих врачей пациентов и много другое. Календарь мероприятий Объединения: В 2010г. в г. Москве 11 ноября состоялась I-ая Российская Конференция с международным участием «Инновации в эпилептологии», в которой приняли участие одновременно врачи и пациенты. Всего присутствовало 230 делегатов из 61 города России, 4 стран Евросоюза и 5 стран СНГ. В ходе Конференции прозвучало 27 докладов, в которых обсуждались актуальные вопросы улучшения качества жизни больных с эпилепсией, рассматривались новейшие аспекты диагностики и лечения больных с эпилепсией. Состоялось заседание Круглого стола, на котором присутствовали представители пациентских организаций, пациенты и их близкие. В целом Конференция имела большое социальное и научно-практическое значение.9 февраля 2011г. в Независимом пресс-центре руководители Объединения приняли участие в работе пресс-конференции «О вымывании с Российского фармацевтического рынка жизненно необходимых медицинских препаратов» по проблеме прекращения поставок этосуксимида (суксилепа) в Россию.18 мая 2011 года в столице Республики Татарстан (г.Казань) прошла Межрегиональная научно-практическая Конференция «Содружество врачей и пациентов с эпилепсией» при поддержке Министерства Здравоохранения Республики Татарстан и лично министра А.З.Фаррахова. В работе Конференции приняли 120 делегатов - ведущие ученые и специалисты РФ в области лечения эпилепсии, неврологи и психиатры, педиатры, начмеды ЛПУ, клинические фармакологи, пациенты с эпилепсией и их родственники. Прозвучало 14 докладов. На Конференции были обсуждены следующие вопросы: структура детской и взрослой эпилептологической службы в Республике Татарстан, качество жизни больных эпилепсией, вопросы применения современных лекарственных препаратов. По решению Конференции для дальнейшей работы в Республике Татарстан было открыто региональное представительство НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» под руководством профессора, д.м.н. Прусакова В.Ф. Была прията и направлена в Министерство Здравоохранения резолюция Конференция с рекомендациями по улучшению оказания помощи в республике больным с эпилепсий.30 ноября 2011 года в г.Кемерово прошла Межрегиональная научно-практическая Конференция «Ключевые проблемы качества оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией». В работе Конференции приняли участие ведущие ученые и специалисты РФ в области лечения эпилепсии, а также врачи, интересующиеся проблемами оказания качественной помощи пациентам с эпилепсией – всего в количестве 180 человек. На Конференции обсуждались следующие вопросы: структура детской и взрослой эпилептологической службы в Кемеровской области. Рассмотрены также вопросы работы Алтайской детской эпилептологической службы, качества жизни больных эпилепсией в регионе, вопросы применения современных лекарственных препаратов при лечении больных эпилепсией. Было решено, что целесообразно открыть региональное представительство НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» в Кемеровской области под руководством д.м.н. Попонниковой Т.В. Была прията и направлена в региональные органы управления здравоохранением резолюция Конференция с рекомендациями по улучшению оказания помощи в регионе больным с эпилепсий.21 октября 2011г. в г.Москве состоялась II Российская Конференция с Международным участием «Инновации в эпилептологии». В целом в работе Конференции приняли участие 190 делегатов. В ходе этой Конференции обсуждались актуальные вопросы аспекты диагностики и лечения больных с симптоматическими фокальными эпилепсиями в преддверии принятия Российского консенсуса по лечению этих форм. Состоялось заседание Круглого стола пациентских организаций, на котором присутствовали представители пациентских организаций, пациенты и их близкие.28 октября 2011г. в г.Будапешт проводилось совещание главных детских специалистов городов РФ по проблеме нейрометаболической терапии в детской неврологии и в эпилептологии, в частности. По итогам мероприятия было принято решение о необходимости формирования стандартов в детской неврологии главным детским неврологом РФ Андреем Сергеевичем Петрухиным.27 февраля 2012 года в рамках празднования Европейского дня эпилепсии в России Объединением врачей-эпилептологов и пациентов для врачей была организована Конференция «Эпилептические энцефалопатии. Когнитивные дезинтеграции». В целом в работе Конференции приняли участие 140 делегатов из России, Украины и Франции. 8-9 июня в Санкт-Петербурге состоялась Конференция с международным участием «Содружество врача и пациента, страдающего эпилепсией», которая собрала около 160 делегатов в институте В.М.Бехтерева. В качестве докладчиков в Конференции приняли участие все ведущие специалисты в области эпилепсии Санкт-Петербурга, а также специалисты из Москвы, Воронежа, Краснодара и другие. Были представлены доклады из Франции и Израиля. Приветственное послание делегатам конференции направила Генеральный Консул Франции в Санкт-Петербурге Э.Барсак. Прозвучало 37 докладов, для пациентов проводился Круглый стол. Второй день Конференции был полностью посвящен клиническим разборам. По итогам Конференции было принято решение об открытии Северо-Западного представительства Объединения под руководством д.м.н. В.А.Михайлова.8-10 ноября 2012г. проводилась традиционная Российская конференция «Инновации в эпилептологии III+» с участием врачей и пациентов. Конференция началась в Санкт-Петербурге, а закончилась в Москве. Программа в Санкт-Петербурге 8-9 ноября включала в себя образовательный цикл для врачей, объединенный общей тематикой, – эпилепсия Янца и Круглый стол для пациентов и их близких. Основной финальный этап мероприятия состоялся в Москве 10 ноября традиционно в гостинице «Даниловская» при Даниловском монастыре. Он проводился в формате «Трудный пациент». Данный формат мероприятия показал себя как наиболее полезный, интересный и востребованный у врачей-делегатов. Особенностью было также участие в конференции в Москве Региональной общественной организации «Общество специалистов по нервно-мышечным заболеваниям» (ОНМБ), что и придало мероприятию формат «+» - то есть освещались вопросы не только в области эпилептологии, но и других направлений неврологии, в частности – нервно-мышечных заболеваний. В целом, Российская конференция «Инновации в эпилептологии III+» привлекла большое внимание специалистов. Всего в ее работе приняли участие более 227 делегатов из 27 городов Российской Федерации. За время конференции прозвучало более 30 докладов ведущих российских специалистов в области эпилептологии по аспектам трудностей диагностики и терапии заболевания, рассматривались социальные вопросы. Было проведено 2 клинических разбора – в Москве и СПб для оказания помощи трудным пациентам. Еще одно представительство открыто в Красноярске (с 2013г. – Сибирское, входит в Общественную Палату Красноярского края). Им руководит к.м.н. М.В.Бархатов. Представительство в настоящее время осуществляет активную работу среди пациентов (проводится цикл школ, занятия с психологом). Готовятся образовательные семинары для врачей.В 2012г., кроме конференций, проведены следующие мероприятия: Школы и Круглые столы для пациентов с эпилепсией и их близких:21.04. - СПб, 01.06. - Красноярск, 08.06. - СПб,15.06. - Красноярск, 03.07. - СПб, 05.10. - Красноярск, 08.11. - СПб,17.11. - Красноярск.Проведен телемост Москва-Красноярск с Красноярскими врачами и пациентами - 25 декабря 2012г.Выпущено 2 номера журнала "Эпилепсия.Меди.ру".Выпущено 300 экз. книги для пациентов и их близких "Эпилепсия излечима!".Проведен круглый стол в МЗ Самарсокй области по проблемам эпилептологии в России - А.С.Петрухин.Проведено выступление на Пленарном заседании в ГосДуме А.С.Петрухиным о проблемах в эпилептологии – декабрь 2012г.В июне 2013 года Объединение врачей-эпилептологов и пациентов стало официальным членом главной международной пациентской организации по вопросам эпилепсии – Международного Противоэпилептического Бюро (International Bureau for Epilepsy – IBE).
Заявки для записи на школы для пациентов можно направлять по адресу [email protected] . По вопросам конференций, образовательных семинаров и другие можно направлять по адресу [email protected] . Всю подробную информацию о прошедших мероприятиях Объединения, рекомендации по лечению и диагностике отдельных форм эпилепсии можно получить на сайте epilepsy.medi.ru в архиве номеров журнала Объединения «Эпилепсия.Меди.ру».
ru-ru.facebook.com
Конференция «Инновации в эпилептологии 5+» Объединения врачей-эпилептологов и пациентов
Конференция «Инновации в эпилептологии 5+» Объединения врачей-эпилептологов и пациентов
14 ноября 2014 года в Москве проводилась юбилейная Российская конференция с международным участием НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» (Объединение) «Инновации в эпилептологии 5+» для врачей и пациентов. В рамках конференции 25 ноября была проведена Школа для пациентов и их близких в Представительстве Объединения в городе Стерлитамак (руководитель - Г.М. Мусина), где явка делегатов была рекордной -около 200 человек.
Конференция проводилась при спонсорской поддержке компаний: генерального спонсора - «Санофи-авентис груп», спонсоров -«Джонсон&Джонсон», «ЮСБ», «Эйсай», «Валента» и «Герофарм».
В конференции «Инновации в эпилептологии 5+» приняли участие и зарегистрировались рекордное число за всю историю проведения делегатов - около 300 человек из многих регионов и городов России, а также представители Нидерландов и Белоруссии.
Российские делегаты прибыли из 42 городов России, они представили Запад и Северо-Запад, центральную часть страны; Волжский и Уральский регионы, Сибирь, Республику Крым и, наконец, Владивосток (самый восточный город страны). Прямо на конференции было открыто Дальневосточное Представительство Объединения под руководством к. м. н., руководителя ООО «Медицинский центр «НЕВРОН» Н.В. Михайличенко.
Было представлено 20 докладов по различным аспектам эпилептологии, включая инновации в диагностике и лечении, а также проводились клинические разборы «трудных пациентов». В программу конференции, проходившей в формате «+» были включены доклады о деменции для повышения информированности медицинского сообщества о данной проблеме. Кроме того, было представлено два фильма. Первый фильм подготовлен сотрудниками Объединения И.Д. Лемешко и К.В. Воронковой. В нем динамично представлена тематика «Ремиссия эпилепсии», а также - основные вехи развития Объединения. Второй фильм-премьера о том, как собака становится другом для человека с эпилепсией. Это стало возможным благодаря тому, что впервые в России реализуется проект, инициированный компанией «ЮСБ» в США и в Европе несколько лет назад. Суть проекта: использование собак-помощников для облегчения жизни людей с эпилепсией.
Были подведены годовые итоги работы Объединения по стране. К настоящему времени образовано 13 Представительств Объединения в различных регионах (включая вновь образованное представительство в Томске, руководитель - Л.С. Краева), в которых регулярно проводятся мероприятия для пациентов с эпилепсией и врачей. Были особо отмечены наиболее активные участники движения в 2014 году: Р.В. Магжанов, В.Ф. Прусаков, В.А. Михайлов, М.В. Бархатов, Н.Ю. Королева, О.В. Беляев, Ж.М. Цоцонава, С.Р. Нурмухаметова и Г.М. Мусина. В целом же во втором полугодии 2014 года под эгидой Объединения при поддержке компании «Санофи-авентис груп» проведено 50 Школ для пациентов по всей стране. А за весь год Объединением организовано более 80 Школ, конференций и акций для врачей и пациентов при поддержке различных фармкомпаний.
Приветственным словом открыл заседание заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова, почетный президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов В.А. Карлов. Указав на то, что до сих пор нет дефиниции для понятия «трудный пациент», В.А. Карлов дал свое определение, в котором «трудный пациент - это больной, представляющий для квалифицированного врача серьезные затруднения в диагнозе заболевания или лечении потенциально курабельного заболевания». Исключаются такие факторы, как недостаточная квалификация врача, трансформирующая больного в субъективно трудного пациента, и абсолютно некура-бельные заболевания. Был приведен трудный клинический случай в аспекте диагностики пациентки с диагнозом: «эпилепсия неуточ-ненная (G 40.9) с полистимулза-висимыми (полимодальными) и спонтанными приступами, фено-типически идентичными стартл-эпилепсии». Таким пациентам рекомендовано избегать провоцирующих стимулов и применять специальные методы (поляризующие очки, голубая оптика), при системной гиперсенситивности используются карбамазепины, при полисистемной - препараты с широким профилем действия, такие как вальпроат или леветира-цетам. В.А. Карлов подчеркнул, что, к сожалению, трудные пациенты всегда были, есть и будут. Основной путь, чтобы их было меньше, - это качественная подготовка и создание системы, мотивирующей врача к непрерывному постдипломному пополнению и развитию своих знаний. А это уже институциональная задача, то есть проблема государства.Далее был представлен доклад ведущего научного сотрудника ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАН, профессора Е.П. Михаловска-Карловой «Больной эпилепсией и его родственники в социуме». В настоящее время подход, намеченный в отечественной медицине в трудах М.Я. Мудрова, утвердился в мировой биомедицине и является современным этическим вектором неврологии в целом и эпилептологии в частности. Это отражено в Международных этических документах, которые Россия подписала и, следовательно, обязана выполнять: «Конвенция о правах человека в биомедицине» Совета Европы (19.11.1996), «Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека» ЮНЕСКО (Париж, 3-21.10. 2005).
Автор отметила, что Российская эпилептология в настоящее время отвечает позициям биоэтики. Разрабатывается и реализуется много проектов, отражающих идеи биоэтики. В частности, в 2013 году стартовала медико-социальная программа «Внимание - эпилепсия!», инициированная Российской про-тивоэпилептической лигой и Объединением врачей-эпилептологов и пациентов, при поддержке компании «Санофи-авен-тис груп», о которой сообщалось в том числе и на страницах издания «Эпилепсия.Меди.ру». В рамках данной программы в настоящее время компанией «Санофи-авентис груп» разработан информационный сайт для пациентов: www.epilepsyinfo.ru, а также выпущено мобильное приложение «ЭпиДень». Компания «Санофи-авентис груп» делает очень многое для помощи пациентам, поскольку важна не только фармацевтическая поддержка качественными и надежными препаратами, такими как Депакин® Хроносфера, который с успехом применяется у взрослых и детей, но и организационная помощь, которая позволяет обеспечивать высокий комплаенс лечения, особенно хронического заболевания. Мобильное приложение «ЭпиДень» позволяет пациенту вовремя заносить информацию о состоянии здоровья и приступах, о принимаемых препаратах и вовремя автоматически предоставлять отчет по заболеванию лечащему врачу. В итоге применение мобильного приложения ЭпиДень способствует повышению компла-ентности, что может изменить прогноз заболевания.
Президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов, профессор Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пи-рогова А.С. Петрухин сделал доклад «Современные протоколы лечения эпилепсии». Автор представил обновленные рекомендации ILAE по стартовой монотерапии эпилепсии у детей и взрослых, которые содержат критерии «наилучшей доказательности». Основными принципами начала терапии эпилепсии являются: установка диагноза и формы эпилепсии, подбор противоэпилепти-ческих препаратов (ПЭП) согласно протоколу лечения данной формы, старт лечения - с монотерапии, правильная титрация с подбором адекватной дозировки. Правильная доза - это минимальная доза, которая избавляет от приступов без нежелательных явлений. Также автор рассмотрел протоколы лечения отдельных форм эпилепсии по рекомендациям авторитетных медицинских сообществ и групп. В целом было отмечено, что при затруднении идентификации формы эпилепсии необходимо использовать препараты широчайшего спектра действия - вальпроаты, и широкого - топирамат, зонисамид и леве-тирацетам. Так же лектор обстоятельно прокомментировал некоторые практические аспекты применения отдельных препаратов. Например, препарат Депакин®, как препарат с длительным клиническим опытом применения, не проходил рандомизированные исследования, так как научное общество считает неэтичным его сравнение с плацебо. Более того, зачастую вальпроаты являются препаратами сравнения при исследовании новых препаратов, для которых основная задача -доказать, что они не хуже, но могут лучше переноситься пациентами либо улучшать эффективность терапии при добавлении к базовым препаратам.
Руководитель Клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки профессор К.Ю. Мухин привел сравнительную эффективность противоэпилептических препаратов в инициальной монотерапии. В частности, автор сравнил эффективность и переносимость монотерапии Депакином Хроносфера (у 56 больных) с препаратами карбамазепина пролонгированного действия и окскарбазепином при симптоматической и крипто-генной фокальной эпилепсии. При применении Депакина Хро-носфера ремиссия более 1 года наблюдалась у 47% больных,
урежение частоты приступов на 50% и более - у 32% пациентов, минимальная эффективность -у 21% пациентов. И ни в одном случае не было отмечено аггравации приступов. Полная клини-ко-электроэнцефалографическая ремиссия при применении Депа-кина Хроносфера наблюдалась у 21% пациентов (окскарбазепина -у 20%, а карбамазепина - у 11% больных). Побочные эффекты зарегистрированы у 9 из 56 пациентов (16%). Терапию Депакином Хроносфера, спустя 12 месяцев лечения продолжали 47 пациентов из 56 (84%). В 31 случае продолжалась монотерапия Депаки-ном Хроносфера и в 16 случаях была сформирована комбинированная терапия в связи с недостаточной эффективностью. Отмена терапии была произведена у 9 пациентов (16%), из них у 7 (12,5%) - из-за отсутствия эффекта и у 2 (3,5%) - из-за побочных эффектов.
Эффективность Депакина Хро-носфера, пролонгированного кар-бамазепина и окскарбазепина в монотерапии симптоматической и криптогенной фокальной эпилепсии была одинаковой. Однако у карбамазепина был максимальный процент аггравации приступов. Препараты показали примерно одинаковую переносимость, однако отмена препаратов из-за побочных эффектов была самой редкой у Депакина и достоверно чаще у карбамазепина и окскарба-зепина. Депакин и окскарбазепин имели наилучшие результаты по блокированию патологической активности на электроэнцефалограмме, а карбамазепин - наихудшие. Удержание на терапии в течение 12 месяцев было примерно одинаково высоким у всех препаратов. Депакин® Хроносфера показал оптимальный баланс с точки зрения эффективности, переносимости и приверженности терапии.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова, вице-президент НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» К.В. Воронкова представила доклад о результатах многолетней деятельности Объединения и о проекте «Внимание -эпилепсия!». Основной вектор деятельности - «достижение и удержание ремиссии - цель лечения эпилепсии». Клиническая ремиссия эпилепсии - полное отсутствие приступов в течение 12 месяцев - может достигаться у 60-70% пациентов с эпилепсией. Состояние ремиссии - один из этапов течения эпилепсии, который тесно взаимосвязан с другим, обратным процессом -риском срыва ремиссии (возобновление любых видов клинических пароксизмов и пароксиз-мально протекающих изменений на ЭЭГ после длительного их отсутствия). Недооценка вероятности рецидива приобретает особую значимость, в целом ряде случаев «отбрасывая» эффективность лечения на прежний или на еще более низкий уровень, что требует коррекции или полной смены терапии. Основные причины срыва медикаментозной ремиссии - ятрогенные (преждевременное или необоснованно быстрое снижение дозировок принимаемых препаратов; переключение на дженерические препараты), кроме того, - нарушение комплаентности, сохранение провоцирующих факторов и др. В целом же эпилепсию в настоящее время можно эффективно лечить с достижением ремиссии и сохранением социальной активности больных в 70% случаев. Позитивный медицинский и социальный прогноз ассоциированы со своевременной диагностикой и адекватной терапией эпилепсии.
О возможностях стартовой терапии у пациентов с эпилепсией сделала доклад профессор ГБУЗ МО Научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) И.Г. Рудакова. По общепринятому мнению взаимозамещение брендовых форм ПЭП (БП) дже-нерическими ПЭП (ДП) в процессе лечения эпилепсии, особенно при достижении клинической ремиссии, недопустимо. В качестве ниши для применения ДП предполагается стартовая терапия эпилепсии. Проведено исследование, целью которого была оценка эффективности терапии (в том числе инициальной) у больных эпилепсией - пациентов эпилептолога консультативно-диагностического отдела (КДО) МОНИКИ. В задачи исследования входило сравнение эффективности лечения эпилепсии в двух временных промежутках, 2006-2007 годов (наблюдалось 1200 пациентов) и 2013-2014 годов (наблюдалось 1450 пациентов), в связи с изменившимися условиями лекарственного обеспечения (назначение ПЭП по их международному непатентованному названию - МНН), а также сравнение эффективности инициальной и последующей терапии в зависимости от способа лекарственного обеспечения. Материал исследования составили больные с различными формами эпилепсии в возрасте от 18 лет, из которых выделено 2 группы: группа «коммерческого обеспечения» (n=124) - обеспечение из личных средств или только рекомендованными оригинальными ПЭП и группа «льготного обеспечения» (n=260) - обеспечение только их средств дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Были изучены показатели частоты приступов в сплошной выборке по посещению и их оценка в соответствии с международными принципами оценки (ремиссия - отсутствие приступов >12 месяцев, улучшение - снижение частоты приступов >50<100%, фармако-резистентность - отсутствие эффекта 2 рационально применяемых ПЭП). ПЭП, используемые в промежутке 2006-2007 годов: Депакин® Хроно («Санофи», Франция), конвулекс, энкорат («Сан Фарма», Индия), топамакс («Янссен Силаг»), Ламиктал («ГлаксоСмит Кляйн»), Финлепсин («Плива»). ПЭП, используемые в промежутке 2013-2014 годов, составили в основном ДП, за исключением Депакина Хроносфера («Санофи», Франция) и трилептала («Новар-тис»). Основной объем средств ДЛО составили: энкорат («Сан Фарма», Индия), вальпарин («Тор-рент», Индия), тореал («Лекко», Россия), топсавер («Плива»), макси-топир («Актавис»), топирамат («Ка-нонфарма», Россия), топалепсин («Акрихин»), комвирон (Турция), леветинол («Герофарм»), левети-рацетам (Индия), леветирацетам канон (Россия), ламитор («Тор-рент», Индия), ламолеп («Гедеон Рихтер», Венгрия), конвульсан («Актавис», Исландия). Следует отметить высокий показатель взаимозамен в этот промежуток: один и тот же ПЭП без взаимозамен получали 20% пациентов, 2 ДП попеременно 33%, >2 ДП попеременно 47%. В результате соотношение количество больных с зарегистрированной ремиссией снизилось с 59,7% до 28,5%, в целом число респондеров (ответивших на терапию) снизилось с 79,1% до 39,5% соответственно. Число лиц с низким контролем приступов (эффективность менее 50%) увеличилось с 20,8% до 60,5%. Эффективность стартовой и последующей терапии эпилепсии у взрослых в зависимости от способа лекарственного обеспечения оцененная в 2 группах «коммерческого» и «льготного» обеспечения была следующей: ремиссия >1 года на первом ПЭП отмечена у 56,8% и 39,5% пациентов соответственно, в то время как соотношение пациентов с зарегистрированной фармакоре-зистентностью было 25% и 37,5% соответственно. Широкое внедрение ДП в инициальной терапии эпилепсии у взрослых и их применение в режиме взаимозамен привело к ухудшению показателей качества контроля эпилептических приступов и увеличению числа фармакорезистентных больных. В инициальной терапии эпилепсии применение ДП ПЭП должно регламентироваться: необоснованные медицинскими показаниями смены одного джене-рика на другой недопустимы. ДП ПЭП должны использоваться в практике только после преклини-ческих испытаний эффективности и переносимости. И в заключение еще раз необходимо отметить важность начала терапии с максимально эффективного препарата.Профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова П.Н. Власов сделал доклад о гендерных аспектах эпилепсии. Эффективная противо-эпилептическая терапия с учетом половой принадлежности пациента предполагает знание целого ряда дополнительных факторов. Так, мужчины, получающие ПЭП, читая вкладыш к препарату, обязательно обратят внимание на то, что ПЭП может оказывать влияние на потенцию, и если зерно упало на подготовленную почву, то оно обязательно прорастет в виде отказа от проводимой терапии либо снижения дозировки принимаемого ПЭП за счет суточной дозировки или уменьшения кратности приема. Неадекватная терапия не позволит добиться ремиссии. Женщины обеспокоены побочными эффектами ПЭП в еще большей степени: это влияние ПЭП на массу тела, возможные косметологические проблемы, воздействие на женское здоровье (регулярность и характеристики месячных, фертильность), вероятный тератогенный эффект, влияние на психическое развитие ребенка в случае, если во время беременности пациентка принимала ПЭП, и др. Соответственно в определенном проценте случаев мы вправе ожидать некомплаент-ное поведение пациентов. Поэтому задача квалифицированного специалиста - установить партнерские взаимоотношения в тандеме «врач-пациент» и доказать необходимость соблюдения пациентом общего и медикаментозного режимов.
Что касается мужчин, страдающих эпилепсией, важно объяснить пациенту истинное положение дел, так как проблема мужского здоровья многофакторная. Прежде всего следует учитывать возраст пациента. Так, по данным исследования A Herzog и соавт. (2004), было выявлено прогрессивное снижение уровня биологически активного тестостерона (свободная фракция и связанная с альбуминами) у больных парциальной эпилепсией в сравнении со здоровыми испытуемыми одинакового возраста. Авторы выявили минимальное понижение концентрации активного тестостерона в возрасте 20-30 лет (11%), в возрасте 30-40 лет снижение уровня достигло 27%, а в возрасте 40-50 лет - уже 89% (A Herzog et al., 2004). Вторым этапом при выяснении причин дисфункции в мужской половой сфере следует исключить соматическую патологию. Дело в том, что по влиянию на проблемы со стороны мужской половой сферы (снижение либидо, эректильная дисфункция, расстройства эякуляции и оргазма), как и у лиц, не страдающих эпилепсией, первое место занимают болезни сердечно-сосудистой системы и расстройства метаболизма (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия и сахарный диабет). Их вклад в развитие патологии преобладает и составляет около 60%. В меньшем проценте случаев (4-10%) причиной сексуальных расстройств является доброкачественная гиперплазия простаты и патология мочевыводя-щих путей, в том числе после оперативных вмешательств. Другими причинами сексуальных дисфункций являются: вредные привычки (злоупотребление алкоголем и никотином), ожирение и побочные действия лекарств в том числе ПЭП (E. Hellmis, 2008). Таким образом, вклад лекарственной составляющей не является ведущим.
Каковы механизмы влияния ПЭП на мужское здоровье? Здесь можно выделить две основные проблемы: влияние ПЭП на концентрацию биологически активного тестостерона и на сперматогенез. По влиянию на концентрацию биологически активного тестостерона основные неблагоприятные эффекты выявлены у фермент-индуцирующих ПЭП (индуцирующих печеночные ферментные системы цитохрома Р 450), к которым относятся: кар-бамазепин, барбитураты и фенитоин (Дрепа О.И., 1999). Механизм их отрицательного влияния заключается в том, что при их применении стимулируется выработка глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), и, соответственно, понижается уровень активной фракции тестостерона со всеми вытекающими отрицательными последствиями. Другими механизмами влияния ПЭП, приводящими к сексуальным дисфункциям, являются: воздействие на зоны коры, формирующие половое поведение, влияние на рилизинг-, тропные и стероидные половые гормоны, на ускоренный метаболизм половых стероидов (препараты, стимулирующие систему цитохрома Р 450).
К проблемам в мужской половой сфере может приводить и сама эпилепсия по различным механизмам. Известно, что пониженное настроение и депрессия, часто сопровождающие эпилепсию, приводит к половым расстройствам. Структурные поражения преимущественно височной доли характеризуются одним из частых проявлений понижением половой функции, в частности отмечено, что еще за несколько месяцев до клинических проявлений опухоли височной доли у мужчин возникала эректильная дисфункция. С другой стороны, достаточно хорошо известен феномен нормализации половой функции после операции резекции височной доли, проведенной по поводу фармакорезистентной эпилепсии. Приступная и меж-приступная эпилептиформная активность, исходящая из височной доли (особенно из медиобазаль-ных отделов), изменяет паттерн (амплитуду и частоту) секреции гонадотропных гормонов и ба-зальный уровень допамина гипо-таламо-гипофизарной системы с развитием гипогонадизма и ги-перпролактинемии. А они в свою очередь приводят к гипосексуаль-ности, снижению либидо, эрек-тильной дисфункции и изменению качества спермы (Карлов В.А., 2010).
Исходя из полифакторности сексуальной и эректильной дисфункции, следует, что данная проблема является мультидисцип-линарной. Соответственно, больной эпилепсией пациент нуждается в комплексном обследовании с привлечением кардиолога, уролога, эндокринолога, андролога, психолога и при необходимости -других специалистов. Эректиль-ная дисфункция может быть одним из первых клинических симптомов недиагностированного заболевания сердечно-сосудистой системы либо сахарного диабета. Урологическое обследование позволяет уточнить либо исключить в качестве причины расстройств патологию предстательной железы и симптомы со стороны нижней части мочеиспускательного тракта. Одним из этапов диагностики является комплексная оценка гормонального статуса. Диагностика депрессии и учет стрес-сорных факторов также существенно помогают в постановке диагноза. В качестве причин сексуальных дисфункций не следует забывать о ятрогенных причинах, так как применение бета-блокато-ров, антидепрессантов, транквилизаторов, седативных, диуретиков и пр., может оказывать существенное отрицательное влияние на мужскую сексуальную сферу.
Терапия сексуальных нарушений у мужчин, страдающих эпилепсией, должна прежде всего быть направлена на компенсацию соматического заболевания и эпилепсии. При этом следует отдавать предпочтение ПЭП, которые лишены фермент-индуцирующих свойств либо данные свойства у препарата минимальны. Таким препаратом, являющимся базовым, обладающим наибольшей широтой действия на различные типы припадков и формы эпилепсии, оказывающим фермент-инги-бирующее влияние (соответственно, не влияющий на уровень тестостерона в крови), улучшающим эмоциональное состояние (нормо-тимический эффект), следует считать вальпроат. Следовательно, Депакин можно отнести к препарату выбора у мужчин благодаря широкому спектру действия и положительному влиянию на мужскую половую сферу.
Оценка и коррекция гормонального статуса проводятся анд-рологом. Для коррекции гипосек-суальности в 90-х годах в России успешно применялся отечественный препарат тестенат, который уменьшал симптомы гипо-сексуальности, преимущественно улучшая эректильную функцию, и оказывал минимальное влияние на половое влечение, однако действие препарата практически сразу прекращалось после окончания курсовой терапии (Бада-лян Л.О. и соавт., 1991). Также существуют сведения о возможной провокации приступов препаратами типа виагры, поэтому при их применении у пациентов с эпилепсией требуется определенная осторожность и дальнейшее накопление материала.
Таким образом, диагностика сексуальных расстройств у мужчин с эпилепсией должна опираться на квалифицированное мультидисциплинарное обследование, а терапия при ее комплексности должна быть узконаправленной - на ведущее звено патогенеза. При проведении терапии ПЭП следует добиваться медикаментозной ремиссии и по возможности избегать назначения фермент-индуцирующих препаратов.
Вопросы диагностики и терапии эпилепсии у женщин неоднократно обсуждались на страницах периодической печати и в монографиях (Власов П.Н., 2010; Карлов В.А. и соавт., 2010; Жидкова И.А. и соавт., 2012; Дмитренко Д.И. и соавт., 2014). Эпилептолог должен быть ориентирован в проблеме сопутствующей патологии со стороны женской половой сферы, в вопросах контрацепции, особенностях терапии эпилепсии и ведения беременности, родов, грудного вскармливания, специфики терапии эпилепсии в менопаузе. Чрезвычайный интерес по проблеме фармако-гормональных взаимоотношений при эпилепсии у женщин и сопутствующей патологии со стороны женской половой сферы представляют результаты проспективного исследования, проведенного в Израиле (Goldberg-Stern H. et al., 2014). Авторы, наблюдая за здоровьем девочек в возрасте 3-16 лет на фоне проводимой монотерапии вальпроатами в сравнении с другими ПЭП (группа сравнения), делают заключение, что основные физикальные и лабораторные показатели в группе девочек, принимающих длительно вальпроаты, достоверно не различались от группы сравнения по росту, массе тела, индексу массы тела, уровню инсулина, глюкозы, липидов, эндокринному профилю. Частота синдрома поликистозных яичников была сопоставима в группе пациенток, получавших валь-проаты (11%), и в группе пациенток, принимавших другие ПЭП (5-10%). Основной вывод проспективного исследования -прием 3,2 года (средняя длительность наблюдения) препаратов вальпроевой кислоты не влиял на массу тела, метаболический и эндокринный статус девочек.
На этом основании авторы делают вывод, что вальпроаты могут применяться у девочек.
Основной тезис в проблеме «эпилепсия и беременность» заключается в том, что в большинстве случаев беременность при эпилепсии возможна, пациентка к ней должна заблаговременно готовиться, в терапии применяется минимальная доза ПЭП, контролирующая эпилептические приступы, при полиморфных приступах главная задача врача заключается в исключении генерализованных судорожных припадков, желательно использовать ПЭП с контролируемым высвобождением активного вещества, динамическое наблюдение за беременностью команды «эпилептолог - акушер - генетик», а при необходимости привлекаются смежные специалисты; в подавляющем большинстве случаев родоразрешение проводится через естественные родовые пути, грудное вскармливание обычно не противопоказано (если позволяет состояние ребенка). Отдельно рассматриваются вопросы структурного и «когнитивного» тератогенеза.
Профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова И.А. Жидкова сделала сообщение «Инновационный подход к планированию и ведению беременности у женщин с эпилепсией». В последние десятилетия эпилептология как наука совершила качественный скачок вперед и вышла на новый уровень. Современные достижения в области эпилептологии позволяют добиться ремиссии у большинства больных эпилепсией, что приводит к улучшению качества жизни пациентов с эпилепсией, их социального статуса, нормализации семейной жизни, в связи с чем отмечено многократное увеличение беременных женщин с эпилепсией (0,3-0,7% от всех беременных).
При назначении лечения женщинам детородного возраста необходимо учитывать специфические аспекты проблемы, связанные с репродуктивной функцией. Особенно важны вопросы планирования семьи. Женщины, страдающие эпилепсией и принимающие постоянно противоэпи-лептические препараты, должны быть информированы о возможности использования современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности и нуждаются в профессиональной врачебной консультации по вопросам контрацепции и планирования беременности. По нашим наблюдениям, женщины с эпилепсией крайне редко используют современные методы контрацепции.
При первом же визите женщины к эпилептологу после установки диагноза необходимо обсудить с ней ее репродуктивные планы. Если пациентка не планирует беременность, то необходимо направить ее на консультацию к гинекологу для подбора приемлемого для нее метода контрацепции в зависимости от получаемого ею ПЭП. Основной аспект проблемы выбора метода гормональной контрацепции - учет взаимодействия ПЭП и контрацептивов.
Планирование беременности должно осуществляться совместно с неврологом-эпилептологом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии заболевания (как правило, не менее 2 лет). Поэтому основная задача невролога-эпи-
лептолога - оптимизировать терапию еще до наступления беременности, добиться стойкой ремиссии заболевания на фоне приема минимально эффективных доз ПЭП. В плане подготовки необходима коррекция антиэпилептической терапии (перевод с политерапии на монотерапию, снижение доз ПЭП и т. д.), лекарственный мониторинг, видео-ЭЭГ мониторинг, профилактический прием фолиевой кислоты 5 мг/сутки. Гинеколог со своей стороны также должен подготовить женщину к беременности.
Все известные ПЭП в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом и могут вызывать врожденные пороки развития: мальформации и микроаномалии, а также оказывать негативное влияние на постнатальное развитие когнитивных функций ребенка (Adab N. et al., 2004; Meador K., 2005). Частота встречаемости врожденных маль-формаций в общей популяции составляет 2-3%. У детей, рожденных женщинами с эпилепсией на фоне приема АЭП, этот риск возрастает до 4-9% и более (EURAP, 2012). Большинством исследователей отмечается до-зозависимый тератогенный эффект ПЭП, а также указывается, что политерапия во время беременности имеет значительно более высокий риск, чем монотерапия.
Следует помнить, что незапланированная беременность у женщин, страдающих эпилепсией, является фактором риска по обострению заболевания. Риск развития судорожных приступов у женщин с незапланированной беременностью, по нашим данным, в 7 раз выше, чем у женщин с плановой беременностью. Наблюдение беременной женщины с эпилепсией должно осуществляться в тесном сотрудничестве невролога-эпилептолога и акушера-гинеколога, что позволит минимизировать осложнения во время беременности и родов у данного контингента женщин, в связи с чем целесообразно открытие кабинетов в межокружных отделениях пароксиз-мальных состояний или в специализированных центрах для совместного наблюдения беременных с эпилепсией выше указанными специалистами.
При выборе ПЭП женщинам репродуктивного возраста следует отдавать предпочтение препаратам нового поколения при условии контроля заболевания и отсутствии риска для матери и плода в связи с сохраняющимися приступами: ламотриджину, топирамату, леветирацетаму, окс-карбазепину.
Докладчик из Голландии -профессор Dorothe Kasteleijn-Nolst Trenitе - сделала фундаментальное сообщение о рефлекторных эпилепсиях. Были представлены как патофизиологические аспекты проблемы, так и собственные клинические наблюдения. В завершение сообщения автор сказала, что рефлекторные эпилепсии встречаются у детей и взрослых, с нормальным или нарушенным интеллектом, с повреждением головного мозга или без, приступы (генерализованные или фокальные) могут возникать непосредственно после воздействия провоцирующего фактора или отсроченно, может наблюдаться потеря сознания или оно может быть сохранно. Кроме того, могут наблюдаться еще и спонтанные приступы. В целом природа рефлекторных эпилеп-сий мультифакториальна у многих пациентов. А такой феномен, как фотосенситивность, может быть чувствителен к назначению вальпроатов, леветирацетама и других антиэпилептических препаратов.Главный детский невролог Воронежской области, вице-президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов Н.А. Ермоленко сделала доклад об инновационных препаратах в терапии эпилепсии. На российском фармацевтическом рынке широко представлены формулы ПЭП с новыми механизмами действия для лечения фокальных эпилепсий - лакосамид (в комбинированной терапии с 16 лет) и зонисамид (с 6 лет в комбинированной терапии и с 16 лет -также и в монотерапии). Одним из методов поиска новых лекарств является модификация уже синтезированных молекул. В России для лечения фокальных эпилепсий в качестве добавочной терапии представлены перампанел (у пациентов с эпилепсией в возрасте 12 лет) и эсликарбазепин (у взрослых). Еще одна возможность для улучшения показателей эффективности и переносимости антиэпилептической терапии - создание новых лекарственных форм препаратов, уже существующих в определенных лекарственных формах, чаще всего в таблетках. Например, в России была зарегистрирована инновационная микрогранульная форма вальпроата с пролонгированным действием - Депакин® Хроносфера.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова А.В. Лебедева сделала доклады об особенностях лечения эпилепсии у пожилых и о проблеме применения оригинальных ПЭП и дженериков.
Профессор РНИМУ им. Н.И. Пирогова А.Н. Боголепова представила сообщение «Концепция смешанной деменции: современные подходы к терапии».
Доцент РНИМУ им. Н.И. Пирогова И.Ю. Ковалева представила доклад «Особенности применения ПЭП в режиме политерапии. Аспекты межлекарственного взаимодействия». Об успехах оказания помощи пациентам с эпилепсией в Красноярском крае рассказал главный детский эпилептолог МЗ Красноярского края, руководитель Сибирского Представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов»
М.В. Бархатов. С.О. Айвазян (руководитель отдела эпилептологии Научно-практического центра медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы, руководитель отделения эпилептологии и лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга медицинского центра «Невромед») рассказал собравшимся о современных возможностях лечения фармакорезистент-ных эпилепсий у детей.
Н.Ю. Королева (председатель общества «Ладони Мира», заведующая кабинетом неврологии консультативно-амбулаторного отделения ИМЧ РАН им. Н.П. Бехтеревой) сделала сообщение о роли ПЭТ в диагностике эпилепсии и проект.
О.И. Шестакова (руководитель областного эпилептологического центра, ОДКБ, заведующая лабораторией видео-ЭЭГ мониторинга, руководитель Омского представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» сделала доклад о применении новых АЭП.
Г.М. Мусина (руководитель Стерлитамакского представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов») сделала доклад «Эпилептология в Башкортостане: этапы большого пути».
Д.В. Морозов (Казанская государственная медицинская академия, ГБУЗ «Республиканская клиническая психиатрическая больница им. В.М. Бехтерева») доложил о «Нейропсихологиче-ских особенностях детей рожденных от родителей, больных эпилепсией».
Материал подготовлен К.В. Воронковой.
В статье размещены авторские резюме докладов, присланные в редакцию
П.Н. Власовым, И.А. Жидковой, И.Г. Рудаковой. Фотокорреспондент: А.А. Панова
medi.ru
Запись на прием у врача Эпилептолога
domenolog.ru
