Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. Журнал медико биологические проблемы жизнедеятельности

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности - PDF

Транскрипт

1 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности Научно-практический рецензируемый журнал 1(5) 2011 г. Учредитель Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» Журнал включен в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования диссертационных исследований по медицинской и биологической отраслям науки ( , протокол 25/1) Журнал зарегистрирован Министерством информации Республики Беларусь, Свид. 762 от Компьютерная верстка А.А. Гурин Подписано в печать Формат 60 90/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать цифровая. Доп тираж 46 экз. Усл. печ. л. 22,3. Уч.-изд. л. 20,1. Зак Издатель ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» ЛИ 0230/ от г. Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Институт радиологии» , г. Минск, ул. Шпилевского, 59, помещение 7Н ISSN Главный редактор В.П. Сытый (д.м.н., профессор) Редакционная коллегия В.С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В.В. Аничкин (д.м.н., профессор), В.Н. Беляковский (д.м.н., профессор), Ю.В. Висенберг (к.б.н., отв. секретарь), Н.Г. Власова (к.б.н., доцент), А.В. Величко (к.м.н., доцент), В.М. Дорофеев (к.м.н., доцент), В.В. Евсеенко (к.пс.н.), А.В. Коротаев А.В. (к.м.н.), Н.Б. Кривелевич (к.м.н.), А.Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А.В. Макарчик (к.м.н.), С.Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э.А. Надыров (к.м.н., доцент), Э.Н. Платошкин (к.м.н., доцент), А.В. Рожко (к.м.н., доцент), Г.Н. Романов (к.м.н.), А.М. Скрябин (к.м.н.), А.Е. Силин (к.б.н.), А.Н. Стожаров (д.б.н., профессор), О.В. Черныш (к.м.н.), Н.И. Шевченко (к.б.н.), А.Н. Цуканов (к.м.н.) Редакционный совет С.С. Алексанин (д.м. н., профессор, Санкт-Петербург), А.Ю. Бушманов (д.м.н., профессор, Москва), И.И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), Ю.Е. Демидчик (д.м.н., член-корреспондент НАН РБ, Минск), М.П. Захарченко (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Л.А. Ильин (д.м.н., академик РАМН, Москва), Я.Э. Кенигсберг (д.б.н., профессор, Минск), В.Ю. Кравцов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Г. Кручинский (д.м.н., Минск), Т.В. Мохорт (д.м.н., профессор, Минск), И.А. Новикова (д.м.н., профессор, Гомель), В.Ю. Рыбников (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), В.П. Ситников (д.м.н., профессор, Гомель), Н.Д. Тронько (д.м.н., профессор, Киев), В.П. Филонов (д.м.н., профессор), В.А. Филонюк (к.м.н., доцент, Минск), А.Ф. Цыб (д.м.н., академик РАМН, Обнинск), В.Е. Шевчук (к.м.н., Минск) Технический редактор С.Н. Никонович Адрес редакции г. Гомель, ул. Ильича, д. 290, ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала тел (0232) , факс (0232) Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека», 2011

2 1(5) 2011 Medical and Biological Problems of Life Activity Scientific and Practical Journal Founder Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology Journal registration by the Ministry of information of Republic of Belarus Certificate 762 of Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology ISSN

3 Содержание Обзоры и проблемные статьи Котеров А.Н. Перспективы учета «эффекта свидетеля» при оценке радиационных рисков Медико-биологические проблемы Замотаева Г.А., Степура Н.Н. Влияние различных доз радиойода на состояние иммунной системы больных дифференцированным раком щитовидной железы Кашкалда Д.А.,Бориско Г.А. Гендерные особенности изменений про- и антиоксидантных процессов у детей, рожденных в семьях отцовликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Мельницкая Т.Б., Симонов А.В., Белых Т.В. Оценка социальнопсихологических последствий переживания радиационного риска у населения России и Беларуси Могилевец О.Н., Шейбак В.М., Пырочкин В.М., Могилевец Э.В. Способ биохимической оценки дисфункции эндотелия Молева В.И., Кашина-Ярмак В.Л. Особенности состояния здоровья и иммунологического гомеостаза у детей, родители которых проживали в зонах радиационного загрязнения в детском и подростковом возрасте Ровбуть Т.И., Мойсеенок А.Г., Харченко О.Ф. Характеристика витаминной обеспеченности как критерий оценки качества жизни детей, проживающих в различных экологических условиях Росина Й., Вранова Я., Квашнак Е., Шута Д., Костргун Т., Навратил Л., Сабол Й., Гон З., Драбова Д. Чешская республика и авария на Чернобыльской АЭС 25 лет спустя Content Reviews and problem articles Koterov A.N. Prospects of the bystander effect at radiation risks estimation Medical-biological problems Zamotayeva G.A., Stepura N.N. Effect of various doses of radioactive iodine on immune status of patients with differentiated thyroid cancer Kashkalda D.A., Borisko G.A. Gender peculiarities of changes in pro- and antioxidant processes in children born in families of liquidators of Chernobyl nuclear power station accident Melnitskaja T.B., Simonov A.V., Belyh T.V. Estimation of social and psychological consequences of radiation risk among populatoin of Russia and Belarus Mogilevec O.N., Shejbak V.M., Pyrochkin V.M., Mogilevec E.V. Method of the biochemical estimation of endothelial dysfunction Moleva V.I., Kashina-Yarmak V.L. Features of the health state and immunological homeostasis for children, whose parents lived in areas with radiation contamination in child s and juvenile age Roubuts T.I., Mojseenok A.G., Kharchanka A.F. The characteristic of vitamin provision, as criterion of the estimation of quality of the life of children living in different ecological conditions Rosina Y., Vranova Ya., Kvashnak E., Shuta D., Kostrgun T., Navratil L., Sabol Y., Gon Z., Drabova D. The Czech Republic and the Chernobyl accident 25 years later

4 Содержание Клиническая медицина Абросимов А.Ю., Кожушная С.М. Морфология рака щитовидной железы после аварии на ЧАЭС: цитогистологические сопоставления Бранован И. Распространенность заболеваний щитовидной железы среди лиц, проживающих в США, облученных в результате аварии на ЧАЭС Гуминский А.М., Демидчик Ю.Е., Кушнеров А.И. Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний щитовидной железы Ерш И.Р., Лучко В.С., Зайцев В.И., Романчук Э.В. Комбинированная терапия больных артериальной гипертензией в амбулаторных условиях Захарченко Т.Ф., Замотаева Г.А., Тронько Н.Д. Функциональные показатели эффекторов врожденного иммунитета у больных с отдаленными метастазами рака щитовидной железы после радиойодтерапии Игумнов С.А., Орлов А.Л., Евсеенко В.В., Докукина Т.В., Касап В.А., Козмидиади А.О., Курс О.В. Психологическая и нейрофизиологическая диагностика психического состояния антенатально облученных лиц Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Роль цитокинов в прогнозировании эффективности лечения больных хроническим гепатитом С Ляликов С.А. Возрастные особенности картины крови у детей в современный период Румянцева Г.М., Левина Т.М., Чинкина О.В. Cравнительная характеристика психических Content Clinical medicine Abrosimov A.Yu., Kozhushnaya S.M. Morphology of thyroid carcinoma after Chernobyl accident: cytological and histological correlations Branovan I. Prevalence of thyroid diseases among persons living in the USA exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident Huminski A. M., Demidchik J.E., Kushnerov A.I. Differential ultrasonic diagnostics of tumoral diseases of a thyroid gland Yorsh I. R., Luchko V.S., Zaitsev V.I., Romanchuk E.W. The combined therapy in patients with arterial hypertension in ambulance conditions Zakharchenko T.F., Zamotayeva G.A., Tronko N.D. Functional indices of innate immunity effectors in patients with distant metastases of thyroid cancer after raioiodine therapy Igumnov S.A., Orlov A.L., Evseenko V.V., Dokukina T.V., Kasap V.A., Kozmidiadi A.O., Kurs O.V. Psychological and neurophysiological diagnosis of mental antenatally irradiated persons Krasavtsev E.L., Mitsura V.M. Role of cytokines in forecasting of treatment efficiency in patients with chronic hepatitis C Lialikov S.A. Age features of the blood picture in children during the modern period Rumjantseva G. M, Levina T.M., Chinkina O.V. Comparative characteristics of mental disorders with

5 Содержание нарушений при сосудистой патологии головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и больных, не подвергавшихся облучению Цитко Е.В., Мрочек А.Г. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с диффузным токсическим зобом Content vascular brain pathology in liquidators of the Chernobyl accident and in patients not exposed to radiation. Tsitko Е., Mrochek А. Left ventricular remodeling in patients with diffuse toxic goiter Обмен опытом Воробьев А.П., Радчук В.Я., Фролов А.В., Лопатина А.Л., Поляков С.М., Мельникова О.П., Станкевич В.И. Разработка и внедрение дистанционной кардиологической диагностики в Гомельской области Мирончик А.Ф. Экономическая оценка ущерба от радиационной чрезвычайной ситуации Experience exchange Vorobiev A.P., Radchuk V.Ja., Frolov A.V., Lopatina A.L., Poliakov C.M., Melnikova O.P., Stankevich V.I. Development and implementation of remote cardiological diagnostics in Gomel region Мironchik A.F. Economic estimation of a damage from a radiating emergency situation Материалы Международной научно-практической конференции «25 лет после Чернобыльской катастрофы. Преодоление ее последствий в рамках Союзного государства» (г. Гомель, апреля 2011 г.) 25 лет после Чернобыльской катастрофы Аверин В.С., Буздалкин К.Н., Царенок А.А., Тагай С.А., Кухтевич А.Б., Макаровец И.В., Нилова Е.К. Поступление трансурановых элементов в молоко коров Булавик И.М. Радиологическая эффективность калийных удобрений в лесных насаждениях Дударева Н.В., Довнар А.К., Тагай С.А., Кухтевич А.Б., Васьковцова В.А., Шумилин В.А. Совершенствование методик радиохимического анализа 90 Sr и трансурановых элементов в объектах агробиоценоза years after Chernobyl accident Averin V.S., Buzdalkin K.N., Tsarenok A.A., Tagai S.A., Kukhtsevich A.B., Makarovets I.V., Nilova E.K. Transfer of transuranic elements to cow milk Bulavik I.M. Radiological effectiveness of potassium fertilization in forest stands Dudareva N.V., Dovnar A.K., Tagai S.A., Kukhtevich A.B., Vaskovtsova V.A., Shumilin V.A. Development of the techniques for radiochemical analysis of 90 Sr and transuranic elements in agrobiocoenosis objects

6 Содержание Мостовенко А.Л., Карпенко А.Ф. Содержание радионуклидов в животноводческой продукции после переспециализации сельскохозяйственного производства Подоляк А.Г., Ласько Т.В., Головешкин В.В. Радиологические аспекты использования луговых земель на торфяных почвах в отдаленный период после катастрофы на ЧАЭС Соколик Г.А., Овсянникова С.В., Войникова Е.В., Попеня М.В. Современное состояние и подвижность плутония и америция чернобыльского выброса в почвеннорастительном покрове Content Mostovenko A.L., Karpenko A.F. Radionuclide content in animal products after re-specialization of farm production Podolyak A.G., Lasko T.V., Goloveshkin V.V. Radiological aspects of long-term meadow land use on peat soils affected in the result of the Chernobyl accident Sokolik G.A., Ovsiannikova S.V., Voinikava K.V., Popenia M.V. Contemporary state and mobility of plutonium and americium of chernobyl fallout in a soil-plant cover

7 В.И. Молева, В.Л. Кашина-Ярмак УДК : В.И. Молева, В.Л. Кашина-Ярмак ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ ПРОЖИВАЛИ В ЗОНАХ РАДИАЦИОННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков Академии медицинских наук Украины», г. Харьков, Украина У детей, рожденных в семьях родителей, которые были облучены в детском и подростковом возрасте вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, установлены высокая патологическая пораженность (от 5600 до 6500 случаев на 1000 пациентов) по основным классам болезней, полиморбидный характер заболеваний, высокий удельный вес хронической патологии. У 58,2% обследованных отмечены изменения иммунореактивности, касающиеся Т-системы и фагоцитарного звена. Наибольшая частота отклонений показателей иммунитета и патологии перинатального периода регистрировалась у потомков лиц, возраст которых на момент аварии составлял менее шести лет, а отклонения в физическом развитии и заболеваемости в пубертатном возрасте у детей, чьи родители были облучены в старшем возрасте (в период нейрогормональной перестройки). Ключевые слова: потомки облученных родителей, заболеваемость, иммунитет Введение Глобальная радиоэкологическая катастрофа, произошедшая 25 лет назад на Чернобыльской атомной станции, всегда будет занимать особенное место в истории человечества. Значительному радиоактивному загрязнению подверглись обширные территории, включающие районы северной и центральной части Украины, юго-восточные области Беларуси и некоторые районы европейской части России. В настоящее время те, кто участвовал в ликвидации последствий аварии или проживал в зонах воздействия малых доз радиации, а также их потомки, составляют существенную часть населения Украины. Данные многочисленных исследований последних лет свидетельствуют об увеличении заболеваемости по основным классам болезней у детей из семей ликвидаторов аварии на ЧАЭС, а также о физиологической несостоятельности потомков облученных родителей снижении их устойчивости к неблагоприятным воздействиям, связанном с особенностями формирования эндокринно-метаболического и иммунологического гомеостаза организма [1-4]. Учитывая высокую чувствительность органов и систем детского организма к радиационному облучению, особую актуальность приобретает проблема сохранения здоровья потомков, рожденных в семьях тех, кто подвергся воздействию радиации в детском возрасте. Известно, что иммунная система является одной из наиболее радиочувствительных в организме человека. До сих пор вопросы, касающиеся характера и проявлений реакций иммунной системы, связанных с эффектом малых доз ионизирующего излучения в разных поколениях популяции, остаются недостаточно изученными и неоднозначными. Согласно данным литературных источников одним из отдаленных последствий радиационного облучения является рост иммунопатологических состояний, сопровождающихся различными нарушениями в иммунной системе, которые могут существенно изменять течение уже имеющихся заболеваний, способствовать хронизации воспалительных процессов. Снижение активности защитных и компенсаторно-восстановительных си- 42 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5)

8 Медико-биологические проблемы стем организма способствует также усилению процессов мутагенеза, накоплению хромосомных аберраций и формированию геномной нестабильности, которая может приводить к функциональной неполноценности различных органов и систем и нарастанию общей патологической пораженности населения, особенно у детей [5-8]. Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилось изучение особенностей состояния здоровья и иммунитета детей, родители которых подверглись радиационному облучению в результате аварии на ЧАЭС в детском и подростковом возрасте. Материал и методы исследования В Центре реабилитации детей и подростков, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС («Институт охраны здоровья детей и подростков Академии медицинских наук Украины»), под наблюдением находилось 126 детей и подростков от 3 до 18 лет, родители которых подверглись радиационному облучению в детском и подростковом возрасте и до рождения потомков в различные сроки были эвакуированы из радиационно-опасных зон Украины и Беларуси (Волынская, Брянская, Киевская, Житомирская, Ровенская, Могилевская и Гомельская области) (основная группа). По возрасту и полу дети и подростки распределились следующим образом: 32,5 % составили дети в возрасте 3-9 лет, 36,5% лет, 31,0% подростки старше 14 лет, 44,7% девочек и 55,3% мальчиков. На основе радиологического анамнеза основная группа потомков облученных была разделена на подгруппы в зависимости от возраста родителей на момент облучения. По возрасту родителей обследованных детей разделили на 3 подгруппы: I те, чьим родителям на момент аварии было меньше 6 лет (19 человек), II 6-12 лет (35 детей) и III более 12 лет (72 пациента). Анализ состояния здоровья детей осуществлялся на основании комплексного клинико-инструментального обследования, включающего осмотр специалистами, ультразвуковое исследование сердца, щитовидной железы, органов брюшной полости. Оценка иммунореактивности детей разных подгрупп проводилась в сравнении с показателями иммунного статуса 120 практически здоровых детей соответствующего возраста, родители которых не имели контакта с радиационным облучением (контрольная группа). Программа иммунологического обследования включала изучение Т-системы, В-системы и фагоцитарного звена иммунитета. Определяли содержание субпопуляций лимфоцитов в периферической крови с помощью эритроцитов, нагруженных моноклональными антителами против рецепторов CD3, CD4, CD8, CD22 (эритроцитарные диагностикумы НПЛ «Гранум», Украина) [9]. Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (Ig G, Ig А, Ig М) измеряли спектрофотометрическим методом [10], гемолитическую активность комплемента оценивали по методу Chudomel в модификации Кондрашовой [11] с использованием иммуноанализатора «Humareader» (Германия). Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов и их размеры определяли методом селективной преципитации с полиэтиленгликолем-6000 [12]. Изучали фагоцитарную активность нейтрофилов с определением количества фагоцитирующих клеток и фагоцитарного числа (ФЧ) среднего количества поглощенных микробных тел [13]. Метаболическую активность фагоцитов оценивали по показателям спонтанного и индуцированного НСТ-теста [14]. Также проводилось исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) и антистрептолизина-о в сыворотке крови с использованием латексных реагентов [14]. Достоверность различий средних величин оценивалась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, непараметрического u-критерия Манна-Уитни и и φ-критерия Фишера (углового преобразования Фишера). Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5) 43

9 В.И. Молева, В.Л. Кашина-Ярмак Результаты исследования Анализ распространенности заболеваний у потомков родителей, облученных в детском и подростковом возрасте, показал, что патологическая пораженность у них составляет в разные возрастные периоды от 5600 до 6500 случаев на 1000 пациентов, то есть каждый ребенок имел в среднем более пяти заболеваний. Установлено, что уже на первом году жизни 86,2% обследованных детей перенесли острые респираторные инфекции. В дошкольном возрасте почти у двух третей детей основной группы (63,5%) зарегистрировано четыре и больше острых респираторных заболеваний за год, в связи с чем формирование группы часто болеющих происходило в более раннем возрасте (1-2,5 года в сравнении с 3-4 годами в популяции). Также для этого контингента характерна высокая доля (38,1%) детей с проявлениями гиперсенсибилизации к различным факторам окружающей среды в виде проявлений экссудативно-катарального диатеза. Обращает на себя внимание тот факт, что патологическая пораженность детей, родившихся в семьях переселенцев, уже начиная с дошкольного возраста имела практически стабильный высокий уровень. Во всех возрастных периодах первую ранговую позицию занимали болезни органов пищеварения, распространенность которых уже с дошкольного возраста была значительной (153,3 случая на 100 обследованных) за счет функциональных расстройств желудка, гепато-билиарной системы и кариеса. Начиная с летнего возраста в структуре этого класса увеличился процент хронических воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны и желчного пузыря, который составил 21,7 %, в дальнейшем к летнему возрасту доля хронических воспалительных заболеваний достигла почти половины (45,7 %). Такая же тенденция отмечалась и в классе болезней органов дыхания: при относительно стабильном уровне распространенности заболеваний (20,0-50,0 случаев на 100 обследованных) возрос удельный вес хронических форм патологии (тонзиллитов, фарингитов). Уровень распространенности болезней крови, кроветворных органов и нарушения иммунитета у потомков облученных составил от 11,1 до 40,0 случаев на 100 обследованных, ожидаемо наивысший у детей младшей группы за счет распространенности иммунодефицитных и анемических состояний. Результаты изучения иммунного статуса свидетельствуют, что у большинства детей (58,2%) из семей переселенцев наблюдались различного рода отклонения в показателях иммунитета по сравнению с контролем. У половины обследуемых детей основной группы (52,5%) наблюдались изменения в Т-звене иммунитета, у 42,5% В-звене, у 65,8% фагоцитарном звене. При этом выявленные у детей отклонения показателей от нормы в соответствии с лабораторными критериями, предложенными В.М. Земсковым, характеризовались I-II степенями выраженности иммунологических нарушений, что может указывать на наличие компенсированной (I) и субкомпенсированной (II) вторичной иммунной недостаточности [15]. Установлено, что у каждого третьего ребенка наблюдались изменения 2-3 и 4-5 показателей иммунной системы, а у 12,3% детей 6-7 показателей. Признаками депрессии Т-клеточного звена иммунитета явилось снижение относительного количества CD3 + -лимфоцитов у 48,3% обследованных (в основном, детей до 14-летнего возраста, p u <0,05) и изменения регуляторных популяций, в частности уменьшение содержания CD4 + - лимфоцитов (которое составило 28,1 % в группе детей 6-9 лет с дальнейшей нормализацией у летних подростков, p u <0,05). Наряду с этим обнаружены признаки активации В-клеточного звена иммунитета в виде повышения относительного количества CD22 + -лимфоцитов у детей 6-9 лет и лет (p u <0,05) и Ig М в самой младшей группе (p u <0,01). Фагоцитарное звено иммунной системы детей из семей облученных родителей характеризовалось снижением ФЧ, которое 44 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5)

10 Медико-биологические проблемы происходило при нормальных показателях фагоцитарной активности нейтрофилов. Во всех возрастных группах у 69,2% детей зафиксировано уменьшение фагоцитарного числа в 1,7 раза (p u <0,01), что свидетельствует о снижении поглотительной способности фагоцитов и связано с наличием хронических воспалительных заболеваний. Наряду с этим анализ результатов исследования не установил достоверных нарушений кислородзависимого метаболизма лейкоцитов (колебание показателей НСТ-теста происходило в пределах нормы). Следует отметить, что у 32,4% потомков эвакуированных наблюдалось повышение титра антистрептолизина-о, что указывает на наличие повышенной антигенной нагрузки на организм. При этом почти у всех обследованных практически не отмечалось увеличение СРБ (лишь у 5,0% детей уровень С-реактивного белка составил в среднем 12 г/л). У детей основной группы с хроническими воспалительными заболеваниями наблюдались более глубокие изменения фагоцитарной активности нейтрофилов, снижение концентрации Ig А, повышение уровня комплемента, циркулирующих иммунных комплексов, Ig М и Ig G по сравнению с показателями детей без такой патологии. Анализ результатов иммунологических исследований с учетом пола обследованных свидетельствует об однонаправленности иммунных изменений как у мальчиков, так и у девочек. При сравнении иммунологических показателей в группах потомков разного возраста установлено, что отклонения Т-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета встречались наиболее часто у детей 3-9 лет (в 56,4% и 71,8% случаев), а наименьшая частота изменений наблюдалась у подростков лет (42,8% и 35,7%, соответственно), причем снижение фагоцитарной активности у них происходило в 2 раза реже, чем у детей 3-9 лет (р φ <0,01). Можно предположить, что разнообразные изменения иммунного гомеостаза у детей младшего возраста предшествуют манифестации хронической патологии, а снижению частоты этих отклонений у старших детей способствует проведение регулярных реабилитационных мероприятий. Для уточнения возможного влияния возраста родителей на момент аварии на состояние здоровья их потомков был проведен сравнительный анализ показателей здоровья детей по выделенным подгруппам. Установлено, что у детей, возраст родителей которых составлял на момент аварии до шести лет (до периода пубертата), отмечались наиболее частые изменения течения перинатального периода, что проявилось в достоверно более высокой частоте случаев угрозы прерывания беременности (52,2% в сравнении с 45,5% во II и 33,3% в III группах, р φ <0,05), анемии (30,4 %, 15,9 % и 22,2% соответственно, р φ <0,1), пиелонефрита беременных (17,4% в сравнении с 4,5% во II и 5,6% в III группах, р φ <0,05) и их сочетания (52,2%, 29,5% и 33,3% соответственно, р φ <0,05), развития слабости родовой деятельности, что потребовало проведения медикаментозной стимуляции родов (39,1% в сравнении с 17,1% во II и 16,0% в III группах, р φ <0,05). Также у детей из этой подгруппы отмечался более высокий уровень патологической пораженности в группе летних (660,0 случаев на 100 обследованных в сравнении с 580,0 случаями у детей других подгрупп). Наибольшие отклонения в физическом развитии и заболеваемости в пубертатном возрасте зарегистрированы у детей, чьи родители испытали радиационное воздействие в старшем возрасте (старше 12 лет), то есть в периоде нейрогормональной перестройки организма (таблица). Результаты анализа средних показателей иммунного статуса детей, родители которых проживали на контролируемых территориях и были облучены в разном возрасте, свидетельствуют, что в I подгруппе (возраст родителей на момент аварии был меньше 6 лет) отмечалось снижение содержания CD3 + - и CD4 + -лимфоцитов и ФЧ (p φ <0,05) в сравнении с III подгруппой детей (возраст будущих родителей боль- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5) 45

11 В.И. Молева, В.Л. Кашина-Ярмак Таблица Распространенность заболеваний по основным классам болезней у детей старше 10 лет в зависимости от возраста родителей на момент аварии (на 100 обследованных) Дети лет Подростки лет Класс болезней Возраст родителей на момент аварии, годы менее более более 12 Болезни крови, органов кроветворения 40,0 10,0 18,2 25,0 8,3 Болезни эндокринной системы 60,0 70,0 36,4 50,0 100,0* Болезни нервной системы 20,0 20,0 13,6 12,5 19,4 Психические расстройства 180,0* 135,0 113,6 112,5 150,0* Болезни органов дыхания 40,0 25,0 45,5 62,5 25,0 Болезни органов пищеварения 220,0 195,0 159,1 137,5 216,7* Болезни костно-мышечной системы и 20,0 30,0 31,8 50,0 22,2 соединительной ткани Болезни глаза и придаточного аппарата - 10,0 22,7-5,6 Болезни мочеполовой системы 40,0 25,0 18,2 12,5 27,8 Болезни сердечно-сосудистой системы - 10,0 9,1-8,3 Врожденные аномалии развития 60,0 50,0 63,6 112,5 63,9 Всего 660,0* 580,0 536,2 575,5 669,4* * p < 0,05 достоверность различий в зависимости от возраста родителей у детей лет и подростков. ше 12 лет). Также у детей I подгруппы было выявлено уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов по сравнению с показателями потомков II и III подгрупп (p φ <0,01 и p φ <0,05, соответственно). Изучение частоты иммунных сдвигов в I-III подгруппах показало, что иммунологические отклонения встречались значительно чаще у детей I подгруппы и касались Т-, В-системы и фагоцитарного звена (p φ <0,05). У потомков родителей, облученных до 6-летнего возраста, наблюдалась большая доля иммунограмм с изменением 6-7 показателей иммунитета, чем у детей из семей, где родители подверглись действию радиации в возрасте старше 12 лет (p φ <0,05). Также было отмечено, что с повышением возраста родителей на момент аварии увеличилась доля детей с нормальным иммунным статусом (p φ <0,05). При этом в основной группе потомков облученных с увеличением как возраста обследованного ребенка, так и возраста его родителей на момент аварии регистрировалось нарастание частоты повышения уровня антистрептолизина-о (не превышая 400 МЕ/мл), причем у мальчиков это происходило в 2 раза чаще, чем у девочек (p φ <0,05). Заключение Таким образом, у потомков родителей, которые испытали радиационное воздействие в результате аварии на Чернобыльской АЭС в детском и подростковом возрасте, установлены особенности состояния здоровья (высокая патологическая пораженность, доля хронической патологии, раннее формирование группы часто болеющих детей, отягощенность аллергологического анамнеза, сочетанность патологии) и иммунной системы (изменения в Т-системе и фагоцитарном звене иммунитета). Установлена зависимость характера отклонений от возраста родителей на момент аварии. В группе детей, родителям которых на момент аварии было меньше шести лет, отмечались более частые отклонения течения перинатального периода и иммунологических показателей. Наибольшие изменения в физическом развитии и заболеваемости в пубертатном возрасте зарегистрированы у детей, чьи родители были облучены в старшем возрасте (более 12 лет), то есть в периоде нейрогормональной перестройки их организма. Библиографический список 1. Молекулярно-генетичні механізми в реалізації віддалених наслідків іонізуючого 46 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5)

12 Медико-биологические проблемы випромінення / А.А. Чумак [та ін.] // Журн. АМН України Т.12, 1 С Воробцова, Е.И. Генетические и соматические эффекты ионизирующей радиации у человека и животных / Е.И. Воробцова // Радиационная биология. Радиоэкология Т.41, 5 С Состояние здоровья детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.В. Бережанская [и др.] // Рос. педиатр. журн С Состояние здоровья детей, рожденных от отцов-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, на ранних этапах полового созревания / Н.М. Коренев [и др.] // Междунар. журн. радиационной медицины (3). С Шляхова, Н.В. Стан імунної системи дітей, народжених від батьків-ліквідаторів аварії на ЧАЕС на завершальному етапі статевого дозрівання / Н.В. Шляхова // Укр. радіологіч. журнал С Иммунная система населения, облученного на следе ядерного взрыва / Я.Н. Шойхет [и др.] Барнаул: Азбука, с. 7. Лихолат, Е.А. Возможные наследственные радиационные нарушения здоровья у потомков участников ликвидации последствий Чернобыльской аварии / Е.А. Лихолат, Ю.С. Сапа // Междунар. журн. радиац. медицины (3). С Ионизирующие излучения и иммунная система у детей / Е.М. Лукьянова [и др.]. К.: Експерт, с. 9. Новиков, Д.К. Клеточные основы иммунодиагностики / Д.К. Новиков, В.И. Новикова Минск: Беларусь с. 10.Спектрофотометрический метод определения концентраций сывороточных иммуноглобулинов трех классов / В.В. Чиркин [и др.]// Иммунология С Кондрашова, Н.И. Реакция потребления комплемента в новой постановке для выявления противотканевых антител / Н.И. Кондрашова // Лабор. дело С Скрининг-тест для оценки патогенных свойств иммунных комплексов / П.В. Стручков [и др.] // Лабор. дело С Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, с. 14. Иммунология: Практикум / Ковальчук Л.В. [и др.]; под ред. Л.В. Ковальчук М.: ГЭОТАР Медиа, с. 15. Ильинская, И.Ф. Варианты вторичной иммунологической недостаточности, их диагностические критерии и принципы иммунокоррекции / И.Ф. Ильинская // Лабор. диагностика (54). С V.I. Moleva,V. L. Kashina-Yarmak FEATURES OF THE HEALTH STATE AND IMMUNOLOGICAL HOMEOSTASIS FOR CHILDREN, WHOSE PARENTS LIVED IN AREAS WITH RADIATION CONTAMINATION IN CHILD S AND JUVENILE AGE High pathological affection (from 5600 to 6500 cases on 1000 patients), polymorbidal character of deseases, high specific weight of chronic pathology have been established for children, born in families of parents, who were radiation-exposed in child s and juvenile age due to the accident on the Chernobyl atomic power station. We note the changes of immunoreactivity, dealing with T-system and phagocytal link, for 58,2 % of examined patients. The most high rate of deviations in immunity indices and pathology in perinatal life is registered for descedants, whose parents at a moment of accident were not older than 6 years. The most large deviations in physical growth and morbidity rate in pubertal period were detected for children, whose parents were irradiated at the age of more than 12 years (in the period of neurohormonal reorganization). Key words: descendants of the radiation-exposed parents, morbidity, immunity Поступила Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5) 47

docplayer.ru

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности - PDF

Транскрипт

1 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности Научно-практический рецензируемый журнал 1(13) 2015 г. Учредитель Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» Журнал включен в: Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования диссертационных исследований по медицинской и биологической отраслям науки ( , протокол 25/1) Перечень журналов и изданий ВАК Минобрнауки РФ (редакция май 2012 г.) Журнал зарегистрирован Министерством информации Республики Беларусь, Свид. 762 от Подписано в печать Формат 60 90/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать цифровая. тираж 211 экз. Усл. печ. л. 19,5. Уч.-изд. л. 9,7. Зак Издатель ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» ЛИ 02330/619 от г. Продлена до Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Институт радиологии» , г. Минск, ул. Шпилевского, 59, помещение 7Н ISSN Главный редактор, председатель редакционной коллегии А.В. Рожко (д.м.н., доцент) Редакционная коллегия В.С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В.В. Аничкин (д.м.н., профессор), В.Н. Беляковский (д.м.н., профессор), Ю.В. Висенберг (к.б.н., отв. секретарь), Н.Г. Власова (д.б.н., доцент, научный редактор), А.В. Величко (к.м.н., доцент), И.В. Веялкин (к.б.н.), В.В. Евсеенко (к.пс.н.), С.В. Зыблева (к.м.н.), С.А. Игумнов (д.м.н., профессор), А.В. Коротаев (к.м.н.), А.Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А.В. Макарчик (к.м.н., доцент), С.Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э.А. Надыров (к.м.н., доцент), И.А. Новикова (д.м.н., профессор), Э.Н. Платошкин (к.м.н., доцент), Э.А. Повелица (к.м.н.), Ю.И. Рожко (к.м.н., доцент), М.Г. Русаленко (к.м.н.), А.Е. Силин (к.б.н.), А.Н. Стожаров (д.б.н., профессор), А.Н. Цуканов (к.м.н.), Н.И. Шевченко (к.б.н.) Редакционный совет В.И. Жарко (министр здравоохранения Республика Беларусь, Минск), А.В. Аклеев (д.м.н., профессор, Челябинск), С.С. Алексанин (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Д.А. Базыка (д.м.н., профессор, Киев), А.П. Бирюков (д.м.н., профессор, Москва), Л.А. Бокерия (д.м.н., академик РАН и РАМН, Москва), А.Ю. Бушманов (д.м.н., профессор, Москва), И.И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), Ю.Е. Демидчик (д.м.н., член-корреспондент НАН РБ, Минск), М.П. Захарченко (д.м.н., профессор, Санкт- Петербург), Л.А. Ильин (д.м.н., академик РАМН, Москва), К.В. Котенко (д.м.н., профессор, Москва), В.Ю. Кравцов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Г. Кручинский (д.м.н., Минск), Т.В. Мохорт (д.м.н., профессор, Минск), Д.Л. Пиневич (Минск), В.Ю. Рыбников (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Д. Тронько (д.м.н., профессор, Киев), В.А. Филонюк (к.м.н., доцент, Минск), Р.А. Часнойть (к.э.н., Минск), В.Е. Шевчук (к.м.н., Минск), В.Д. Шило (Минск) Технический редактор С.Н. Никонович Адрес редакции г. Гомель, ул. Ильича, д. 290, ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала тел (0232) , факс (0232) Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», 2015

2 1(13) 2015 Medical and Biological Problems of Life Activity Scientific and Practical Journal Founder Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology Journal registration by the Ministry of information of Republic of Belarus Certificate 762 of Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology ISSN

3 Содержание Обзоры и проблемные статьи Н.Г. Власова, А.В. Рожко, Ю.В. Висенберг Анализ данных каталога средних годовых эффективных доз облучения жителей населенных пунктов Республики Беларусь 6 Медико-биологические проблемы В.С. Аверин Формирование доз внешнего и внутреннего облучения объектов агроэкосистемы при эксплуатации белорусской атомной электростанции 12 Т.В. Андрияшина, Е.А. Саратовских, В.С. Пятенко, И.К. Хвостунов, Е.Ф. Исакова, С.В. Котелевцев Результаты оценки токсичности и генотоксичности почвы при обследовании загрязненных территорий Орловской области 19 Т.И. Белихина, Т.Ж. Мулдагалиев, Р.Т. Булеуханова, В.К. Нургалиева, Ж.К. Жагипарова Сравнительный анализ показателей заболеваемости населения Казахстана, проживающего на территориях, прилегающих к ядерным полигонам 30 С.Г. Криворот, Т.Э. Владимирская, И.А. Швед, С.А. Новаковская Гистологический, гистохимический, ультраструктурный и морфометрический анализ изменений интимы аорты кроликов на фоне холестериновой нагрузки 39 Э.В. Могилевец, П.В. Гарелик, С.С. Ануфрик, Н.И. Прокопчик Влияние фотодинамической терапии на гистологическую структуру печени и биохимические показатели крови при CCl 4 -индуцированном гепатите, как стадии формирования цирроза 48 В.П. Невзоров, В.И. Чучко, В.Н. Сушицкий, А.П. Бирюков Методические возможности совершенствования экспертизы оценки влияния экстремальных ситуаций на состояние здоровья населения 57 Content Reviews and problem articles N.G. Vlasova, A.V. Razhko, Yu.V. Visenberg Analysis of catalog of average annual effective doses in residents of settlements of the Republic of Belarus Medical-biological problems V.S. Averin External and internal dose formating for agroecosystems objects while belarusian nuclear power plant operation T.V. Andriyashina, E.A. Saratovskikh, V.S. Pyatenko, I.K. Khvostunov, E.F. Isakova, S.V. Kotelevtsev The estimation of toxicity and genotoxicity of natural soil located in the territory of Orel region by different biological benchmarks T.I. Belikhina, T.Zh. Muldagaliev, R.T. Buleuhanova, V.K. Nurgalieva, Zh.K. Zhagiparova Comparative analysis of morbidity rate of Kazakhstan's population living on the territory adjacent to the nuclear test site S. G. Kryvorot, T. E. Vladimirskaya, I.A. Shved, S.A. Novakovskaya Histological, histochemical, ultrastructural and morphometric analysis of intima in rabbit aorta during cholesterol loading E.V. Mahiliavets, P.V. Garelik, S.S. Anufrik, N.I. Prokopchik The effect of photodynamic therapy on histological structure of the liver and blood biochemical parameters in CCl 4 - induced hepatitis, as the stage of the development of the cirrhosis V.P. Nevzorov, V.I. Chuchko, V.N. Sushitskiy, A.P. Biryukov Methodological possibilities improvement examination of evaluation of extreme situations health status

4 Содержание Content Эль-Рефай Хусам, В.П. Ситников, Э.А. Надыров, С.В. Шилько Морфологические результаты использования протезов на основе модифицированного фторопласта с алмазоподобным нанопокрытием в хирургии уха (экспериментальное исследование) 63 Клиническая медицина El-Refai Hoosam, V.P. Sitnikov, E.A. Nadyrov, S.V. Shil'ko The morphological resultis use of prostheses based on modified teflon with dlcnanocoating in ear surgery (experimental study) Clinical medicine О.П. Грошева, А.В. Величко Лабораторные предикторы вторичного гиперпаратиреоза на разных стадиях хронической болезни почек и после ренальной аллотрансплантации 71 А.Г. Карапетян Оценка эндокринных изменений у ликвидаторов ЧАЭС в раннем и отдаленном поставарийном периоде 78 А.С. Князюк, Э.А. Надыров, Д.Н. Бонцевич, Д.А. Зиновкин Новый антибактериальный шовный материал: морфологическая оценка биологического действия на органы и ткани 87 А.Б. Малков Доклиническая диагностика дистальной диабетической полинейропатии нижних конечностей 96 А.Н. Михайлов, И.С. Абельская, Т.Н. Лукьяненко Роль количественной компьютерной томографии в оценке архитектоники костных структур у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника 104 Е.П. Науменко, И.Э. Адзерихо, А.В. Коротаев Исследование показателей сократимости миокарда левого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа 112 O.P. Grosheva, A.V. Velichko Laboratory predictors of secondary hyperparathyroidism at the different stages of chronic kidney disease and after renal allotransplantation A.G. Karapetyan Evaluation of endocrine changes in liquidators: the early and late post-accident period А.S. Kniaziuk, E.A. Nadyrov, D.N. Bontsevich, D.A. Zinovkin New antibacterial sutural material: morphological evaluation of biologic effect on organs and tissues A. Malkov Preclinical diagnostics of distal diabetic polyneuropathy of lower extremities A.N. Mikhailov, I.S. Abelskaya, Т.N. Lukyanenka The role of quantitative computed tomography in the evalution of the architectonics of bone structures in patients with osteochondrosis of the cervical spine Е. Naumenko, I. Adzeriho, А. Korotaev Study of the parameters of myocardial contractility of the left ventricle according to the speckle-tracking echocardiography in patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes

5 Содержание Content Н.М. Оганесян, А.Г. Карапетян, К.В. Асрян, М.И. Мириджанян, М.Г. Шахмурадян, Н.Р. Давидян Лечение жителей Армении, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС 118 В.В. Татчихин, В.В. Аничкин Функциональные результаты эндооральных резекций при раке языка и слизистой оболочки дна полости рта 125 Н.А. Филипцова, А.П. Сиваков, Т.С. Петренко Влияние комбинированного воздействия гидромагнитотерапии и пневмокомпрессионной терапии на антиоксидантную систему больных сахарным диабетом 132 Обмен опытом В.П. Невзоров, М.А. Круглова, Т.М. Буланова, С.С. Фатькина, С.В. Тхоровский, А.П. Бирюков Основные принципы формирования учебных задач по радиационной эпидемиологии для повышения квалификации специалистов в рамках института последипломного профессионального образования ФМБА России 138 N.M. Hovhannisyan, A.G. Karapetyan, K.V. Asryan, M.I. Mirijanyan, M.G. Shakhmuradyan, N.R. Davidyan Treatment of Armenian citizens injured in the Chernobyl NPP accident V.V. Tatchihin, V.V. Anichkin Functional results of endo-oral tongue resection and mucosa of the mouth floor in cancer N.A. Filiptsova, A.P. Sivakov, T.S. Petrenko The influence of combined effect of hydromagnetic and pneumocompression therapy on antioxidant system of patients with diabetes mellitus Experience exchange V.P. Nevzorov, M.A. Kruglova, T.M. Bulanova, S.S. Fatkina, S.V. Thorovsky, A.P. Biryukov The basic principles of formation of learning tasks in radiation epidemiology for training at the Institute of Postgraduate Professional Education of the Federal Medical-Biological Agency of Russia Правила для авторов 144

6 А.Н. Михайлов, И.С. Абельская, Т.Н. Лукьяненко УДК А.Н. Михайлов¹, И.С. Абельская², Т.Н. Лукьяненко³ Роль количественной компьютерной томографии в оценке архитектоники костных структур у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника ¹ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск Беларусь ²ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь, г. Минск, Беларусь ³У «Гомельская областная клиническая больница», г. Гомель, Беларусь В статье проведен анализ данных рентгеновской спондилографии, компьютерной томографии и количественной компьютерной томографии у 150 пациентов с шейным остео хондрозом в возрасте от 20 до 77 лет, проживающих на территории Гомельской области Республики Беларусь. Установлена зависимость изменений архитектоники костных структур, минеральной плотности кости в норме и при шейном остеохондрозе от особенностей биомеханики. Максимальнoе значениe минеральной плотности кости при остеохондрозе шейного отдела позвоночника отмечаются в С4 позвонке и составляет у мужчин 285,8±54,6 мг/см³ и 326,9±62,3 мг/см³ у женщин. Это свидетельствует об изменении гравитационных и антигравитационных сил воздействия на элементы позвоночного сегмента, приводя к деформационным изменениям позвонков. Ключевые слова: компьютерная томография, архитектоника, минеральная плотность кости, остеохондроз, шейный отдел позвоночника Введение Остеохондроз позвоночника одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения болезни периферической нервной системы составляют 48-50%, занимая при этом первое место по распространенности и количеству дней нетрудоспособности. Проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная [1-3]. Современная и качественная диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника (ОШОП) зависит от алгоритма обследования, выбора информативной методики визуализации, квалифицированной оценки диагностических изображений позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) специалистом. Проблема объективизации визуальных изображений в настоящее время остается насущной потребностью лучевой диагностики. Поэтому, на наш взгляд, так важны научные исследования в этом направлении, а научноисследовательский потенциал заинтересованных научных исследователей должен быть направлен на разработку новых объективных критериев визуализации с их практической реализацией [2, 3, 4, 5]. Шейный отдел позвоночника (ШОП) один из сложнейших отделов опорно-двигательного аппарата человека с точки зрения биомеханики. Анатомобиомеханические особенности его обуславливают функциональную подвижность и единый стабильный комплекс, что и определяет его следующие функции: повороты головы, обеспечение стабильности при различных положениях тела, распределение гравитационных сил по всей площади межпозвонковых дисков, а также включение защитных механизмов при многофакторном внешнем воздействии. Сложная гео метрия шейного отдела позвоночника обеспечивает полиморфность движений, в результате чего многократные точки воздействия на- 104 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13)

7 Клиническая медицина грузки могут быть направлены как к каждому позвонку, так и на шейный отдел позвоночника в целом. В норме движения в шее, независимо бодрствует человек или спит, отличаются большим разнообразием и составляют до 600 в час и представлены как простыми, так и результатом сложения простых движений вокруг трех взаимноперпендикулярных осей вертикальной, сагиттальной и фронтальной [3, 5, 6, 7]. Для того, чтобы понять биомеханику при ОШОП, необходимо понимать нормальную функцию ПДС, образованного двумя смежными «полупозвонками», соединяющим их межпозвонковым диском (МПД), межпозвонковыми суставами (МПС), межпозвонковыми связочными и мышечными образованиями. Таким образом, каждый позвонок принадлежит одновременно к двум позвоночнодвигательным сегментам, являясь верхним для нижнего сегмента и нижним для верхнего сегмента [3, 4, 7]. Кроме того, многократные воздействия в точках приложения на элементы ПДС приводят, соответственно, к изменению в типе и величине нагрузки как на различные анатомические области в пределах каждого позвонка, так и с учетом физиологического лордоза шейного отдела позвоночника, вероятно, что эта нагрузка будет отличаться и на разных уровнях шейного отдела позвоночника. Соответственно архитектоника костных структур позвоночных сегментов будет изменяться как в пределах отдельного позвонка, так и будет отличаться в зависимости от анатомических особенностей уровня позвоночника [5, 6, 8, 11, 12]. Количественная компьютерная томография (ККТ) метод количественного анализа минеральной плотности кости, позволяющий анализировать трабекулярную и кортикальную костную ткань в единицах объемной плотности (мг/см³). Губчатая костная ткань имеет более высокую метаболическую деятельность, чем кортикальная кость, и наиболее рано подвержена изменениям, чем кортикальная кость. Оценка параметров кости, включая количественную оценку макроструктурных (геометрия кости) и микроструктурных (объем, количество костных трабекул) параметров, позволяет более четко, объективно и достоверно высказаться об архитектонике костных структур. Количественная компьютерная томография позвоночника имеет преимущество по сравнению с другими методами для оценки плотности костной ткани, так как могут быть обнаружены более ранние изменения в минеральной плотности костных элементов [6, 8-11, 14, 15]. Цель Определение роли количественной компьютерной томографии в оценке архитектоники костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе, что может дать возможность судить о состоянии трабекулярной и кортикальной костной ткани, а также разработать объективные рентгенологические критерии оценки изменений элементов позвоночного сегмента у пациентов с шейным остеохондрозом и определить их роль в развитии стадийности дегенеративно-дистрофического процесса. Материал и методы исследования С дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника в рентгеновском отделении учреждения «Гомельская областная клиническая больница» обследовано 150 человек в возрасте от 20 до 77 лет, проживающих на территории Гомельской области Республики Беларусь. Всем пациентам выполнено рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, 95 пациентам проведена рентгеновская компьютерная томография (РКТ) шейного отдела позвоночника на компьютерном томографе GE Light Speed 16 Pro (General Electric Medical Systems, США) по протоколу сканирования «C-spine», режимы сканирования (кв, ма), запрограммированные производителем, устанавливались автоматически. Группе из 60 пациентов (средний возраст 46,4±9 лет), в том числе: 30 мужчин (средний возраст 45±9 лет; 30 женщин (средний возраст 47,5±9,1 лет), дополнительно выполнена количественная компьютерная то- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13) 105

8 А.Н. Михайлов, И.С. Абельская, Т.Н. Лукьяненко мография шейного отдела позвоночника с целью анализа рентгеноденситометрических характеристик костных структур позвоночных сегментов и оценки минеральной плотности кости (программное обеспечение системы денситометрии и аналитических процедур изображения измерения минеральной плотности кости (quantitative сomputed tomography (QCT-5000) Bone densitometry procedures for the measurement of bone mineral density (BMD)) [14, 15]. Эта методика включает в себя выполнение топограммы шейного отдела позвоночника, планирование аксиальных сканов через центры тел С2-С7 позвонков, причём угол наклона Гентри направлен параллельно замыкательным пластинкам тел позвонков. При этом методе необходимо обязательно использовать эталонный стандарт (специальный калибровочный фантом), содержащий К 2 НРО 4, который располагается во время исследования на столе томографа под зоной интереса и сканируется вместе с пациентом. Все исследования компьютерной томографии, анализ изображений, измерение и вычисление рентгеноденситометрических характеристик костных структур позвоночных сегментов и минеральной плотности кости были выполнены на одном и том же компьютерном томографе GE Light Speed 16 Pro (General Electric Medical Systems, США) при использовании идентичных параметров протокола РКТ и программного обеспечения системы денситометрии и аналитических процедур изображения измерения минеральной плотности кости. Для оценки дегенеративнодистрофических изменений ПДС использовались критерии, предложенные И. С. Абельской и соавт. (2003) [3, 4]. Статистическая обработка полученных в исследовании результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 7.0 с предварительной проверкой соответствия рассматриваемых признаков нормальному распределению по критерию Колгоморова-Смирнова. К количественным признакам, имеющим нормальное распределение, применяли параметрические методы и использовали t-критерий Стьюдента; признаки, имеющие отличное от нормального распределения, оценивались непараметрическими методами U-критерия Манна-Уитни. Результаты исследования При проведении спондилографического исследования имеется определенная сложность оценки рентгенологических симптомов, которые характеризуют изменения костной структуры в рентгеновском изображении при шейном остеохондрозе. Основным недостатком при оценке обнаруживаемых изменений является использование исследователями качественных показателей, являющихся субъективными и зависящих от квалификации врача [1, 2, 3, 5]. При анализе рентгенограмм I стадия шейного остеохондроза была выявлена у 15 человек (10%), II стадия у 45 человек (30%), III стадия у 45 человек (30%), IV стадия у 45 (30%). Для комплексной оценки выявленных рентгенографических симптомов использовались критерии: нарушения двигательной функции и фиксации позвоночного сегмента; нарушения амортизационной функции межпозвонкового диска и критерий, отражающий степень компрессии интрадурального пространства. У пациентов с ОШОП определяются следующие рентгенологические признаки: выпрямление физиологического лордоза, нарушение функции позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластинок, субхондральный склероз, краевые костные разрастания, спондилоартроз, деформирующий ункоартроз, сужение межпозвонковых отверстий и сужение позвоночного канала [2, 3, 12-15]. Компьютерная томография позволяет оценить архитектонику костной ткани как качественно, так и количественно. Применение протокола цветового картирования помогает выполнять оценку денситометрических показателей при измерении их как в единицах по шкале Хаунсфилда, которые отражают степень абсорбции рентгенов- 106 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13)

9 Клиническая медицина Рисунок 1 Пациентка Б., 46 лет. Остеохондроз С5-С7 III стадии. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника (режим мультипланарной реконструкции, протокол цветового картирования), количественная компьютерная томография ского излучения тканями организма и являются сопоставляемым показателем, так и при выполнении количественной компьютерной томографии в единицах объемной плотности мг/см³ (рисунок 1). При проведении компьютерной томографии у пациентов с ОШОП II стадия была выявлена у 30 человек (31,6%), III стадия у 32 человек (33,7%), IV стадия у 33 (34,7%). Метод компьютерной томографии позволяет визуализировать структурные изменения позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, «вакуум-феномен», определить стеноз позвоночного канала, изменения в атланто-осевом сочленении, артроз полулунных и суставных отростков, изменения связочного аппарата и др. (рисунок 2). Характерно то, что изменения первоначальной формы элементов ПДС под действием продолжительных нагрузок, согласно математическим законам, ведет к изменению внутренней архитектуры кости, что, как вторичный эффект, приводит и к деформации внешней формы, то есть кость постепенно приспосабливается к новым статическим требованиям, изменяя свою внутреннюю структуру. Костные трабекулы перестраиваются соответственно траекториям воздействия нагрузки, что ведет к перестройке костной ткани с наличием как участков остеопороза, так и остеосклероза, что свидетельствует о «ремоделирующей силе кости». Кость изменяет свою внутреннюю архитектуру посредством внутритканевого роста и непосредственной перестройки трабекул, а механические факторы оказывают решающее влияние на формирование внешней формы кости. Векторы действия внутренних сил механической энергии в монолитном компактном костном слое боковых поверхностей тел позвонков и в губчатом веществе влияют на трансформацию архитектоники костной ткани и изменении формы тела позвонка [5, 8, 10, 12, 13]. При анализе данных минеральной плотности кости (мг/см³) у пациентов с ОШОП нами установлено, что значения минеральной плотности кости возрастают от уровня С3 к С4 позвонку и достигают максимальных значений на уровне С4, а от уровня С5 и дистальнее отмечается снижение этих показателей в порядке убывания, достигая минимальных значений на уровне С7, что может свидетельствовать об изменении точек и направления воздействия нагрузки на элементы ПДС в связи со смещением центра нагрузки и выпрямления шейного лордоза (таблица 1). С постоянным воздействием разнообразных статических нагрузок на ШОП значение минеральной плотности кости от уровня С3 до С5 позвонков возрастает, достигая максимальных значений на уровне С5, с последующим убыванием их на уровне С7 позвонка. Кроме того, многократные воздействия в точках приложения на элементы ПДС приводят, соответственно, к изменению в типе и величине нагрузки как на различные анатомические области в пределах каждого позвонка, так и с учетом физиологического лордоза шейного отдела позвоночника, вероятно, что эта нагрузка будет отличаться и на разных уровнях шей- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13) 107

10 А.Н. Михайлов, И.С. Абельская, Т.Н. Лукьяненко Рисунок 2 Пациент К., 27 лет. Остеохондроз С4-С6 II стадии. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника (режим мультипланарной реконструкции, протокол цветового картирования) Таблица 1 Минеральная плотность кости (среднее значение в мг/см³) у пациентов с ОШОП при количественной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника С2 С3 С4 С5 С6 С7 Мужчины 257,5±69,7 275,5±57,1 285,8±54,6 280,3±58,7 245,9±37,6 217,1±52,1 Женщины 262,1±70,2 304,8±56,3 326,9±62,3 322,3±50,3 287,1±46,9 260,1±50,4 Таблица 2 Плотностные показатели костной ткани при измерении и оценке костных структур ПДС при КТ-денситометрии по шкале Хаунсфилда (HU) у пациентов с ОШОП С2 С3 С4 С5 С6 С7 Женщины 391±72,3 399,3±78,7 414,2±64,6 400,3±59,6 372±60,6 274±44,3 Мужчины 344,7±53,5 370,7±60,7 393,7±61,5 379,5±65,2 362,5±57,7 291,7±44,1 108 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13)

11 Клиническая медицина ного отдела позвоночника. Соответственно архитектоника костных структур позвоночных сегментов будет изменяться как в пределах отдельного позвонка, так и будет отличаться в зависимости от анатомических особенностей уровня позвоночника [5, 6, 8]. При измерении и оценке плотностных показателей костных структур ПДС при КТ-деситометрии по шкале Хаунсфилда (HU) у пациентов с ОШОП отмечается корреляция этих данных (таблица 2). При измерении и оценке плотностных показателей губчатого вещества тел позвонков отмечается, что средние значения их были выше в области средних отделов на уровне С3, С4 позвонков, тогда как в телах С6, С7 более высокие денситометрические показатели определяются в передних отделах, а в телах позвонков С2 и С5 эти значения в равных долях были отмечены как в переднем, так в среднем и задних отделах. Губчатое вещество тел позвонков имеет неоднородную структуру (костные трабекулы, костный мозг, сосуды) и может изменять своё функциональное состояние: в зависимости находятся костные трабекулы в данный момент под действием сил механической энергии или нет, колеблется гидростатическое давление костного мозга и давление в кровеносных сосудах и т.д. Видимо процесс уменьшения работы сил механической энергии в губчатом веществе происходит вследствие поглощения энергии, рассеяния на границах сред и преобразования в другие, немеханические формы энергии [5-8, 11]. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника представляют собой динамический процесс и проявляются у больных вариабельно, ассоциированы с различными клиническими проявлениями, так по крайней мере 10% популяции вспоминают о наличии боли в шее хотя бы 3 раза в течении прошлого года, и по крайней мере 35% взрослого населения может вспомнить хотя бы один эпизод, а 51% взрослого населения могут испытывать боль в шее и в руке в какой-либо момент своей жизни. На уровне тел С3-С6 отмечалось различие денситометрических показателей трабекулярной костной ткани в центральных отделах тел справа и слева на 11-75%, что чаще ассоциировалось с изменениями клинического характера (правосторонняя или левосторонняя цервикобрахиалгия, синдром плечо-кисть) [3, 4, 8, 11]. Характерным является то, что изменения первоначальной формы элементов ПДС под действием продолжительных нагрузок ведет к изменению внутренней архитектуры кости, что, как вторичный эффект, приводит и к изменению внешней формы, то есть кость постепенно приспосабливается к новым статическим требованиям, изменяя свою внутреннюю структуру. Костные трабекулы перестраиваются соответственно траекториям воздействия нагрузки, что ведет к перестройке костной ткани с наличием как участков остеопороза, так и остеосклероза, что свидетельствует о «ремоделирующей силе кости». Кость изменяет свою внутреннюю архитектуру посредством внутритканевого роста и непосредственной перестройки трабекул, а механические факторы оказывают решающее влияние на формирование внешней формы кости. Во всех случаях при оценке данных плотностных показателей костных структур позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с ОШОП отмечается корреляция данных между плотностными показателями костной ткани в центральных отделах тел позвонков и дужками на уровне С3 (r=0,4; p=0,08), С4 (r=0,5; p=0,006), С5 (r=0,4; p=0,044), С6 (r=0,6; p=0,001), С7 (r=0,5; p=0,006), что также свидетельствует о закономерностях, существующих между биомеханикой и морфологией костной ткани, в результате многократного воздействия функциональной нагрузки. Плотность компактного слоя костной ткани была выше в задних (470,5±48,5) в сравнении с передними отделами тел позвонков (375,4±52,2), что может свидетельствовать о множественном приложения сил механической энергии. Векторы действия внутренних сил механической энергии в моно- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13) 109

12 А.Н. Михайлов, И.С. Абельская, Т.Н. Лукьяненко литном компактном костном слое боковых поверхностей тел позвонков и в губчатом веществе влияют на трансформацию архитектоники костной ткани и изменении формы тела позвонка [3, 5, 6, 8, 12, 13]. Применение ККТ дает возможность избежать ряда ошибок, которые могут возникнуть при использовании метода рентгеновской двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии (ДРА) для оценки минеральной плотности осевого и периферического скелета, которые могут быть допущены при интерпретации результатов исследования, в связи с имеющимися значимыми различиями в частоте снижения МПК в разных его отделах и в случаях повышения и занижения показателей МПК, что может привести к ошибке истинного объема костной ткани [10-13]. Заключение У лиц, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника, под действием продолжительных нагрузок изменяется биомеханика и первоначальная форма элементов ПДС, что приводит и к изменению их внутренней архитектоники, то есть кость постепенно приспосабливается к новым статическим требованиям, изменяя свою внутреннюю структуру, костная ткань перестраивается, появляются участки остеопороза и остеосклероза. Применение количественной компьютерной томографии позволяет определить характер и распространённость поражения, объективно судить о состоянии трабекулярной и кортикальной костной ткани, а также определить роль микроструктурных изменений в ПДС в развитии рентгенологической стадийности дегенеративнодистрофического процесса при шейном остеохондрозе. Библиографический список 1. Абельская, И.С. Актуальные аспекты рентгенологической диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника / И.С. Абельская, А.Н. Михайлов // Вестник рентгенологии, Москва С Абельская, И.С. Комплексная лучевая диагностика шейного остеохондроза / И.С. Абельская, А.Н. Михайлов // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты», Санкт-Петербург, 7-10 апреля 2007 г. СПб: «ЭЛБИ-СПб», С Абельская, И.С. Шейный остеохондроз: диагностика и медицинская реабилитация / И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек; под ред. академика НАН Беларуси А.Н. Михайлова; Минск: БелМА- ПО, с. 4. Лучевая визуализация шейноплечевого синдрома у больных шейным остеохондрозом / А.Н. Михайлов [и др.]. Минск: БелМАПО, с. 5. Михайлов, А. Н. Корреляционные связей между плотностью костной ткани и кровоснабжением позвоночных сегментов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Материалы VI Невского радиологического форума, Санкт-Петербург, 5-7 апреля 2013 г. СПб: «ЭЛБИ-СПб», С Михайлов, А. Н. Минеральная плотность позвоночника при его остеохондрозе / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Материалы VIII Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2014», Москва, мая 2014 г. М: REJR, С Михайлов, А. Н. Рентгенодиагностика заболеваний костно-суставной системы / А.Н. Михайлов. Минск: БелМА- ПО, с. 8. Михайлов, А. Н. Способ установки корреляционных связей между плотностью костных структур и стадиями остеохондроза / А.Н. Михайлов, Т.Н. Лукьяненко // Материалы VI Невского радиологического форума, Санкт-Петербург, 5-7 апреля 2013 г. СПб: «ЭЛБИ-СПб», С Остеопороз / А.И. Воложин [и др.]. М.: Медицина, с. 10. Петак, С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования / С.М. 110 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13)

13 Клиническая медицина Петак: Методические указания Международного общества клинической денситометрии // Остеопороз и остеопатии С Bartl, R. Osteoporose. Prevention. Diagnostik. Therapie / R. Bartl, Ch. Bartl. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag KG, p. 12. Mann, V. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture / V. Mann, S.H. Ralston // Bone Vol. 32. P Molecular genetic studies of gene identification for osteoporosis: the 2009 update /X.H. Xu [et al.] // Endocr. Rev Vol. 31. P Quantitative computed tomography / J.E. Adams // European journal of radiology Vol. 71, 3. P User s guide QCT-5000 CT bone mineral density (BMD). QCT-bone mineral analysis is a trademark of image analysis // General Electric Medical Systems p. A.N. Mikhailov, I.S. Abelskaya, Т.N. Lukyanenka The role of quantitative computed tomography in the evalution of the architectonics of bone structures in patients with osteochondrosis of the cervical spine Analysed the data X-ray, computed tomography and quantitative computed tomography in 150 patients with cervical osteochondrosis in age from 20 to 77 years, living in the Gomel region of Belarus. The dependence of architectonics of bone structures, bone mineral density in normal and bone mineral density, osteochondrosis, cervical osteochondrosis of the features of biomechanics. The maximum value of bone mineral density observed in a C4 vertebra is 285,8±54,6 mg/cc in men and women is 326,9±62,3 mg/cc. This indicates a change of gravitational and antigravitational forces of the impact to the elements of the vertebral segment, leading to deformation changes vertebrae. Key words: computed tomography, architectonics, bone mineral density, osteochondrosis, cervical spine Поступила Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (13) 111

docplayer.ru

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности - PDF

Транскрипт

1 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности Научно-практический рецензируемый журнал 2(10) 2013 г. Учредитель Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» Журнал включен в: Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования диссертационных исследований по медицинской и биологической отраслям науки ( , протокол 25/1) Перечень журналов и изданий ВАК Минобрнауки РФ (редакция май 2012г.) Журнал зарегистрирован Министерством информации Республики Беларусь, Свид. 762 от Подписано в печать Формат 60 90/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать цифровая. тираж 211 экз. Усл. печ. л. 17,8. Уч.-изд. л. 16,01. Зак Издатель ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» ЛИ 02330/619 от г. Продлена до Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Институт радиологии» , г. Минск, ул. Шпилевского, 59, помещение 7Н ISSN Главный редактор А.В. Рожко (д.м.н., доцент) Редакционная коллегия В.С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В.В. Аничкин (д.м.н., профессор), В.Н. Беляковский (д.м.н., профессор), Ю.В. Висенберг (к.б.н., отв. секретарь), Н.Г. Власова (к.б.н., доцент), А.В. Величко (к.м.н., доцент), В.В. Евсеенко (к.пс.н.), С.А. Игумнов (д.м.н., профессор), А.В. Коротаев (к.м.н.), А.Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А.В. Макарчик (к.м.н., доцент), С.Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э.А. Надыров (к.м.н., доцент), И.А. Новикова (д.м.н., профессор), Э.Н. Платошкин (к.м.н., доцент), Э.А. Повелица (к.м.н.), Ю.И. Рожко (к.м.н.), М.Г. Русаленко (к.м.н.), А.Е. Силин (к.б.н.), А.Н. Стожаров (д.б.н., профессор), О.В. Черныш (к.м.н.), А.Н. Цуканов (к.м.н.), Н.И. Шевченко (к.б.н.) Редакционный совет А.В. Аклеев (д.м.н., профессор, Челябинск), С.С. Алексанин (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Д.А. Базыка (д.м.н., профессор, Киев), А.П. Бирюков (д.м.н., профессор, Москва), Л.А. Бокерия (д.м.н., академик РАМН, Москва), А.Ю. Бушманов (д.м.н., профессор, Москва), И.И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), Ю.Е. Демидчик (д.м.н., член-корреспондент НАН РБ, Минск), В.И. Жарко (министр здравоохранения Республика Беларусь, Минск), М.П. Захарченко (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Л.А. Ильин (д.м.н., академик РАМН, Москва), Я.Э. Кенигсберг (д.б.н., профессор, Минск), К.В. Котенко (д.м.н., профессор, Москва), В.Ю. Кравцов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Г. Кручинский (д.м.н., Минск), Т.В. Мохорт (д.м.н., профессор, Минск), Д.Л. Пиневич (Минск), В.Ю. Рыбников (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), В.П. Сытый (д.м.н., профессор, Минск), Н.Д. Тронько (д.м.н., профессор, Киев), В.П. Филонов (д.м.н., профессор), В.А. Филонюк (к.м.н., доцент, Минск), А.Ф. Цыб (д.м.н., академик РАМН, Обнинск), Р.А. Часнойть (к.э.н., Минск), В.Е. Шевчук (к.м.н., Минск) Технический редактор С.Н. Никонович Адрес редакции г. Гомель, ул. Ильича, д. 290, ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала тел (0232) , факс (0232) Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», 2013

2 2(10) 2013 Medical and Biological Problems of Life Activity Scientific and Practical Journal Founder Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology Journal registration by the Ministry of information of Republic of Belarus Certificate 762 of Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology ISSN

3 Содержание Content Обзоры и проблемные статьи Reviews and problem articles Д.В. Кравченко, Д.К. Новик, В.К. Шпудейко Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в онкогематологии (обзор литературы) 6 Н.А. Ляхнович, Л.В. Гутикова Роль йода и селена в гормональной регуляции функции щитовидной железы при беременности 13 Н.А. Юдина, В.И. Азаренко, Н.Н. Пиванкова Рентгенологическая диагностика в терапевтической стоматологии (лекция) 24 Медико-биологические проблемы D.V. Kravchenko, D.C. Novik, V.K. Shpudeyko Hematopoetic stem cell transplantation in oncohematology (literature review) N.A. Liakhnovich, L.V. Gutikova The iodine and selenium work on the hormonal regulation of thyroid during pregnancy N.A. Yudina, V.I. Azarenko, N.N. Pivankova Roentgenologic diagnostics in therapeutic stomatology Medical-biological problems Т.В. Андрияшина, В.С. Пятенко, Е.А. Саратовских, И.К. Хвостунов, Н.Б. Козлова, А.М. Колесникова, И.А. Домашнев, М.А. Чижова Оценка токсичности и генотоксичности водной среды различными методами биоиндикации на примере обследования природных водоемов Орловской области 37 И.А. Бехтерева, А.Е. Доросевич Морфофункциональные характеристики сосудистого компонента коммуникационных систем в тканях рака шейки матки 52 Ф.И. Висмонт, М.А. Глебов Роль детоксикационной функции печени в формировании тиреоидного статуса организма и терморегуляции 61 Н.Н. Ильинских, А.Е. Янковская, И.Н. Ильинских, Е.Н. Ильинских, Е.В. Ямковая Цитогенетическая нестабильность и типы темперамента как проблема адаптогенеза человека к условиям нефтепромыслов севера Сибири 66 T.V. Andriyashina, V.S. Pyatenko, E.A. Saratovskikh, I.K. Khvostunov, N.B. Kozlova, A.M. Kolesnikova, I.A. Domashnev, M.A. Chizhova The estimation of toxicity and genotoxicity of aquatic medium by different biological benchmarks using monitoring of native water bodies located in the territory of Orel region I.A. Bekhtereva, A.E. Dorocevich Morphofunctional characteristics of vascular component of communication systems in tissue of cervical carcinoma F.I. Vismont, М.A. Glebov Role of the liver detoxication function in thyroid status formation and thermoregulation N.N. Ilyinskikh, A.E. Yankovskaya, I.N. Ilyinskikh, E.N. Ilyinskikh, E.V. Yamkovaya Cytogenetic instability and the type of temperament as an issue of human adaptogenesis in oilfield areas of the Arctic North of Siberia

4 Содержание Content Ю.С. Корнева, А.Е. Доросевич Экспрессия каспазы-3 клетками паренхимы и стромы в различных топографо-анатомических зонах сердца при организации инфаркта миокарда 72 А.Г. Моренко Особенности электрической активности коры головного мозга у женщин с высокой и низкой исходной α-частотой во время выполнения привычных мануальных движений 78 В.Б. Смычек, Н.В. Галиновская, А.Н. Цуканов, Н.Н. Усова, О.В. Лыщенко Клинико-патофизиологические особенности транзиторной глобальной амнезии 86 Клиническая медицина Yu. S. Korneva A.E. Dorosevich Expression of caspase-3 in parenchymal and stromal cells in different topographoanatomical zones of heart during organization of myocardial infarction А.G. Morenko Peculiarities of electrical activity of the cerebral cortex in women having high or low output α-frequencies while performing usual manual movements V.B. Smychek, N.V. Halinouskaya, A.N.Tsukanov, N.N. Usova, O.V. lyshchenko Feature сliniko-patophiziologi of transient global amnesia Clinical medicine В.В. Аничкин, В.В. Мартынюк Применение жидкой лекарственной формы альбендазола при сочетанном лечении эхинококкоза печени 96 Д.Н. Бонцевич, Э.А. Надыров Морфологические особенности реактивного ответа органов и тканей при имплантации обычного и модифицированного капрона 102 В.Ф. Горобец Анализ динамики заболеваемости тиреопатиями в допубертатном возрасте детей из Калужской области, облученных вследствие инкорпорации техногенного 131 I в антенатальном, неонатальном и грудном периодах развития 109 И.Н.Мороз, Т.Г.Светлович О потребности в медико-социальной помощи на дому пожилых людей и инвалидов (по данным социологического исследования) 117 V.V Anichkin, V.V. Martinuck Application of the liquid medical form of albendazole in the combined treatment of hepatic echinococcosis D. Bontsevich, E. Nadyrov Morphological features of reactive response of organs and tissues at implantation of ordinary and modified caprone V.F. Gorobets Analyses of dynamics of thyroid diseases incidence in the period before puberty at the Kaluga region children irradiated owing to technogenic 131 I incorporation on antenatal, neonatal and breast-feeding stages of development I.N Moroz., T.G Svetlovich On the needs for medico-social home care of elderly and disabled people (based on the sociological research data)

5 Содержание Content А.Е. Силин, В.Н. Мартинков, Э.А. Надыров, Е.В. Пестриков, О.М. Либуркин, А.А. Задорожнюк, И.Б. Тропашко, А.А. Силина, С.М. Мартыненко, А.В. Воропаева Состав и распространенность соматических мутаций гена р53 в биопсийном материале пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы 122 Обмен опытом А. Silin, V. Martinkov, E. Nadyrov, E. Pestrikov, О. Liburkin, А. Zadorozhnyuk, I. Tropashko, А. Silina, S. Martynenko, А. Voropayeva The composition and the prevalence of somatic mutations of the p53 gene in biopsy material of patients with benign hyperplasia and prostate cancer Experience exchange С.Д. Бринкевич, О.Г. Суконко, Г.В. Чиж, А.С. Наумович Позитронно-эмиссионная томография. часть 1: Характеристика метода. получение радиофармпрепаратов 129 И.Н. Мороз, Т.Г. Светлович Мнение специалистов об организации медико-социальной помощи на дому пожилым людям 138 В.И. Садовский, А.В. Черныш Опыт лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей 143 S.D. Brinkevich, O.G. Sukonko, G.V. Chizh, A.S. Naumovich Positron emission tomography. Part 1: method description. Production of radiopharmaceuticals I.N. Moroz, T.G. Svetlovich Opinion of experts on the organization of medico-social home care to the elderly V.I. Sadowski A.V. Chernysh Experience in the treatment of viral infections of the upper respiratory tract Правила для авторов 147

6 Медико-биологические проблемы УДК :[ Ф.И. Висмонт, М.А. Глебов ] Роль детоксикационной функции печени в формировании тиреоидного статуса организма и терморегуляции УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь Целью исследования являлось выяснение роли детоксикационной функции печени и эндотоксинемии в формировании тиреоидного статуса организма и терморегуляции. В опытах на крысах и кроликах показано, что при действии в организме эндотоксина в следовых концентрациях повышается, а при выраженной эндотоксинемии снижается активность процессов теплообразования, детоксикации и системы гипофиз-щитовидная железа. Установлено, что недостаточность детоксикационной и эндотоксин-элиминирующей функции печени является важным фактором формирования тиреоидного статуса организма при бактериальной эндотоксинемии, а также в трансформации эндотоксинемии как физиологического явления в патогенный процесс. Эндотоксинемия и снижение активности детоксикационной функции печени определяют характер формирования тиреоидного статуса организма и терморегуляторных реакций у животных на действие бактериального эндотоксина. Ключевые слова: эндотоксинемия, тиреоидный статус, детоксикация, терморегуляция Введение Общеизвестно, что ведущим универсальным звеном в патогенезе нарушений жизнедеятельности при экстремальных состояниях организма и различных заболеваниях как инфекционной, так и неинфекционной природы является токсинемия, выраженность которой во многом предопределяется активностью детоксикационной и эндотоксинэлиминирующей функцией гепатоцитов и клеток Купфера. В последние годы все большее внимание уделяется изучению роли токсинов бактериального происхождения эндотоксинов в процессах жизнедеятельности организма [1]. Считается, что в небольших количествах они выполняют функцию «гормона адаптации». В противном случае, в условиях недостаточности функции клеток печени, особенно клеток Купфера становятся болезнетворным фактором, «запускают» механизмы развития целого ряда патологических процессов и болезней [1]. В настоящее время установлено, что печень играет важную роль в образовании и деградации физиологически активных веществ белковой и пептидной природы, участвующих в регуляции температуры тела. Показана тесная взаимосвязь между функциональной активностью терморегуляторных структур мозга и уровнем в крови так называемых «белков острой фазы», синтезируемых гепатоцитами [2]. Выявлено, что от функционального состояния печени зависит и активность процессов метаболизма йодсодержащих гормонов щитовидной железы [3], участвующих в регуляции температуры тела [4]. Однако изучение роли бактериальной эндотоксинемии, детоксикационной и эндотоксинэлиминирующей функций печени в формировании тиреоидного статуса и регуляции температуры тела не было предметом специального исследования. Целью проводимых нами исследований было выяснение роли детоксикационной функции печени и эндотоксинемии в формировании тиреоидного статуса организма и терморегуляции. Материал и методы исследования Объектом исследования были беспородные крысы и кролики, изолированная из организма печень, смешанная кровь, а предметом исследования процессы терморегуляции, детоксикации, активность системы Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10) 61

7 Ф.И. Висмонт, М.А. Глебов гипофиз-щитовидная железа, ингибиторов протеиназ крови, температура тела. В работе использованы известные модели эндотоксинемии, эндотоксиновой лихорадки, острого токсического поражения печени четыреххлористым углеродом (CCl 4 ) и депрессии клеток Купфера гадолиния хлоридом (GdCl 3 ), гипер- и гипотиреоза. Для создания модели эндотоксинемии, как и лихорадки, использовали бактериальный липополисахарид (ЛПС) пирогенал («МЕДГАМАЛ» НИИЭМ РАМН) или эндотоксин E.сoli (Sigma, USA). О степени эндогенной интоксикации судили по содержанию в крови веществ группы «средних молекул» (СМ), степени токсичности плазмы крови (СТК) и продолжительности наркотического сна (ПНС). Определение содержания СМ производили методом кислотно-этанольного осаждения, разработанным В.В. Николайчиком с соавт. (1989), СТК способом, предложенным О.А. Радьковой с соавт. (1985). О ПНС у крыс (гексенал 100 мг/кг внутрибрюшинно) судили по времени нахождения животных в положении на боку (Д.В. Парк, 1973). В плазме крови экспериментальных животных определяли активность ингибиторов протеиназ α1-антитрипсина (α1-ат) и α2-макроглобулина (α2-мг) [5], содержание методом иммуноферментного анализа, интерлейкинов (ИЛ), а также гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), три- (Т3) и тетрайодтиронина (Т4) радиоиммунным методом с помощью тест-наборов производства ХОП ИБОХ НАНБ. Эксперименты осуществлялись в условиях полноценной анальгезии в соответствии с требованиями «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и иных научных целей» (Страсбург, 1986). Все полученные цифровые данные обработаны общепринятыми методами вариационной статистики. Результаты исследования В опытах на крысах и кроликах показано, что ЛПС в различных дозах оказывает в организме животных неоднозначное влияние на процессы терморегуляции и температуру тела. В условиях эндотоксинемии, в зависимости от ее выраженности, может иметь место как повышение, так и понижение активности процессов энергообеспечения организма, процессов детоксикации и температуры тела [6, 7]. Так, введенный в кровоток ЛПС у кроликов в дозе 0,5 мкг/ кг или внутрибрюшинно у крыс в дозе 5,0 мкг/ кг, вызывал развитие лихорадочной реакции и повышение температуры тела за счет как активации процессов термогенеза, так и уменьшения теплоотдачи. В дозе 20 мг/кг и более ЛПС вызывал эндотоксиновый шок у крыс, приводил к снижению температуры тела и к развитию гипотермии [7]. Опыты показали, что развитие эндотоксиновой лихорадки сопровождается у крыс активацией процессов термогенеза, детоксикации, системы гипофиз щитовидная железа, повышением активности α1-ат и α2-мг в плазме крови [7, 8]. Установлено, что в выявленных изменениях при эндотоксиновой лихорадке на периферии имеет важное значение повышение содержания интерлейкина 6 (ИЛ-6), но не ИЛ-1β в крови, а также активности системы гипофизщитовидная железа [7, 9]. В опытах на гипо- и гипертиреоидных животных было выявлено, что именно повышение концентрации Т3 в крови имеет важное значение для активации термогенеза и процессов детоксикации [8, 10]. В условиях эндотоксинового шока, выраженной гипотермии и эндотоксинемии, имело место снижение детоксикационной функции печени, угнетение тиреотропной функции гипофиза, снижение концентрации Т3 и повышение уровня ИЛ-1β, но не ИЛ-6 в крови [7]. Таким образом, были основания полагать, что направленность и характер изменений в процессах энергетического и пластического обмена, процессах теплообмена и их гормонального и гуморального обеспечения при действии бактериального эндотоксина зависят от выраженности эндотоксинемии. Как известно, развитие эндотоксинемии зависит не только и не столько от поступления в кровоток избыточно- 62 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10)

8 Медико-биологические проблемы го количества эндотоксинов, сколько от недостаточности детоксикационной и антиэндотоксиновой защиты. Подтверждение было получено в опытах с введением ЛПС животным с функциональной недостаточностью печени. Установлено, что угнетение функциональной активности печени, ее детоксикационной функции, CCl 4 сопровождается у крыс и кроликов нарушением терморегуляции и взаимоотношений в системе гипофиз-щитовидная железа, проявляющимся в снижении температуры тела, тиреотропной функции гипофиза и угнетением функциональной активности щитовидной железы. Показано, что развитие гипотермии у животных в условиях острого токсического поражения печени CCl 4 в значительной степени является следствием понижения концентрации йодсодержащих гормонов в крови, приводящего к снижению активности процессов химической терморегуляции [6, 9]. Выявлено, что в условиях острого токсического поражения печени CCl 4 (приготовленного на подсолнечном масле в соотношении 1:1, интрагастрально) у крыс (5,0 мл/кг) и кроликов (2,0 мл/кг) гипертермическая реакция на эндотоксин не возникает. Опыты также показали, что, в зависимости от функционального состояния печени, ее детоксикационной функции, одна и та же доза ЛПС может привести к повышению температуры тела, не оказывать на нее влияния или вызывать гипотермию [7]. Установлено, что действие ЛПС в условиях предварительной затравки животного CCl 4 усугубляет нарушения в системе гипофиз щитовидная железа, вызываемые гепатотропным ядом, и сопровождается значительным снижением активности α1-ат в крови [7, 8]. Депрессия клеток Купфера GdCl 3 (10 мг/кг), угнетение их эндотоксинэлиминирующей функции, способствует повышению активности системы гипофиз щитовидная железа на действие эндотоксина и не отражается на развитии эндотоксиновой лихорадки [9]. Обнаружено, что введение α1-ат (20 мг/кг) в кровоток приводит к повышению температуры тела, к стойкой и длительной гипертермии [2, 8]. Действие в организме α1-ат сопровождалось повышением активности детоксикационной функции печени и системы гипофиз щитовидная железа [7, 8]. Так, системное действие α1-ат (20мг/кг) в организме у крыс через 60 и 120 мин после введения в кровоток приводило к повышению уровня ТТГ на 33,3% (р<0,05, n=7) и 40,6% (р<0,05, n=7) по сравнению с контролем, который составлял 4,8±0,30 (n=7) и 4,5±0,21 (n=7) мме/л, соответственно. В этих условиях у крыс концентрация Т3 в плазме крови возрастала на 81,8% (р<0,05, n=7) и 56,3% (р<0,05, n=7) и составляла 2,0±0,16 (n=7) и 2,5±0,13 (n=7) нмоль/л, а содержание Т4 снижалось на 28,3% (р<0,05, n=7), только на 60 мин действия ингибитора и достигало значений 44,8±4,74 нмоль/л (n=7). В опытах на кроликах (n=7) также установлено, что системное действие α1-ат (20 мг/ кг) через 30 мин после введения ингибитора в кровоток, в условиях нарастающей гипертермии, сопровождается повышением уровня ТТГ (на 13,2%, р<0,05) в плазме крови, тогда как через 60 мин после инъекции, на фоне повышения температуры тела с 38,6±0,12ºС до 39,7±0,11ºС (р<0,001, n=7), содержание ТТГ и Т3 в крови возвращалось, по сравнению с животными контрольной группы, к исходным значениям, а уровень Т4 оставался повышенным. Таким образом, полученные данные свидетельствовали о зависимости тиреоидного статуса организма от активности α1-ат в плазме крови. Были основания полагать, что изменения теплообмена и процессов детоксикации у крыс и кроликов в условиях системного действия в организме α1-ат, проявляющиеся развитием гипертермии, в значительной степени являются следствием повышения в плазме крови концентрации Т3. Известно, что конверсия тетрайодтиронина в трийодтиронин, в основном происходящая в печени, одно из ведущих звеньев метаболизма тиреоидных гормонов [3]. В связи с изложенными выше данными Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10) 63

9 Ф.И. Висмонт, М.А. Глебов представляло интерес выяснить влияние гипо- и гипертиреоза на состояние детоксикационной функции печени и формирование терморегуляторных реакций организма у крыс при эндотоксиновой лихорадке. Установлено, что направленность и характер изменений в процессах энергетического обеспечения организма, теплообмена и детоксикации в условиях действия бактериального эндотоксина зависит от активности системы гипофиз щитовидная железа, уровня Т3 в крови [8, 9]. Обнаружено, что α1-ат плазмы крови участвует в изменениях детоксикационной функции печени и температуры тела, индуцированных введенным в организм трийодтиронином [6, 7]. У гипертиреоидных крыс повышается, а у крыс с экспериментальным гипотиреозом снижается активность α1-ат плазмы крови, процессов детоксикации и температуры тела. Выявлено, что у гипертиреодных крыс (ежедневное введение в течение 20 дней на 1%-ном крахмальном растворе трийодтиронина гидрохлорида в дозе 30 мкг/кг) действие бактериального эндотоксина сопровождается более выраженной активацией процессов детоксикации и теплообразования, развитие эндотоксиновой лихорадки протекает с более высокими значениями подъема температуры тела. У крыс с экспериментальным гипотиреозом (ежедневное введение в течение 20 дней на 1%-ном крахмальном растворе тиреостатика мерказолила в дозе 25 мг/кг) развитие лихорадочной реакции на введение ЛПС характеризуется вялым течением, более низкой активностью процессов детоксикации и энергетического обеспечения организма. Действие в организме бактериального эндотоксина у таких животных не сопровождается развитием характерных изменений детоксикационной функции печени и содержания Т3 в плазме крови [6]. Заключение Следовательно, есть основания заключить, что тиреоидный статус организма и состояние печени, ее детоксикационной функции, взаимосвязаны и имеют важное значение в поддержании температурного гомеостаза, а также определяют характер формирования терморегуляторных реакций организма на действие бактериального эндотоксина. Выявленные особенности изменения процессов детоксикации и терморегуляции в условиях действия ЛПС при гипо- и гипертиреозе позволяют говорить, что уровень йодсодержащих гормонов в крови, и трийодтиронина в частности, наряду с процессами детоксикации, является важным фактором поддержания температурного гомеостаза и патогенеза эндотоксиновой лихорадки. Есть основания полагать, что и повышение активности α1-ат в крови является ключевым звеном в процессах развития лихорадки, вызываемой бактериальным эндотоксином. Очевидно, что система протеолиза и эндогенных ингибиторов протеиназ крови, определяя уровень «медиаторов» острофазового ответа и лихорадки, может в организме из фактора регуляции стать фактором патогенеза. Таким образом, полученные данные позволяют заключить, что направленность и характер изменений процессов теплообмена, детоксикации и их гормонального и гуморального обеспечения, возникающих под влиянием бактериального эндотоксина, зависят от функционального состояния печени, ее детоксикационной функции. Токсинемия и снижение активности детоксикационной функции печени определяют характер формирования тиреоидного статуса и терморегуляторных реакций у крыс и кроликов на действие бактериального эндотоксина. При действии в организме эндотоксина в следовых концентрациях повышается, а при выраженной эндотоксинемии снижается активность процессов энергетического обеспечения организма, детоксикации и системы гипофиз-щитовидная железа. Учитывая, что выраженность эндотоксинемии зависит не только и не столько от поступления в общий кровоток избыточного количества эндотоксинов, сколько от недостаточности детоксикационной и эндотоксинэлиминирующей функции печени, есть основания считать, что их недостаточность 64 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10)

10 Медико-биологические проблемы является важным фактором формирования тиреоидного статуса организма при бактериальной эндотоксинемии, а также в трансформации эндотоксинемии как физиологического явления в патогенный процесс. Библиографический список 1. Яковлев, М.Ю. Элементы эндотоксиновой теории в физиологии и патологии человека / М.Ю. Яковлев // Бюл. экспер. биол. и мед Т. 29, 4. С Гурин, А.В. Ингибиторы протеиназ и цитокины крови в механизмах гипертермии при стрессе / А.В. Гурин. Минск: Технопринт, с. 3. Kelly, G.S. Peripheral metabolism of thyroid hormones: a review / G.S. Kelly // Altern. Med. Rev P Clark, W.G. Brain and pituitary peptides in thermoregulation / W.G. Clark, J.M. Lipton // Pharmacol. Ther Vol. 22, 1. P Корягина, И.Ю. Использование метода комплексного определения активности трипсиноподобных протеиназ, α1- антитрипсина и α2-макроглобулина в гастроэнтерологической практике / И.Ю. Корягина, Р.А. Зарембский, М.Д. Балябина // Лаб. дело С Висмонт, Ф.И. Механизмы изменения температуры тела у крыс и кроликов в зависимости от состояния детоксикационной функции печени и выраженности эндотоксинемии / Ф.И. Висмонт // Функциональная система организма в норме и при патологии: сб. науч. тр.; под ред. В.С. Улащика, А.Г. Чумака. Минск: РИВШ С Висмонт, Ф.И. Эндотоксинемия и дизрегуляционная патология / Ф.И. Висмонт, А.Ф. Висмонт // Новости мед.-биол. наук С Висмонт, Ф.И. Об участии α1- антитрипсина в регуляции уровня йодсодержащих гормонов щитовидной железы в крови, процессов детоксикации и температуры тела при перегревании и эндотоксиновой лихорадке / Ф.И. Висмонт, Л.Г. Шуст // Мед. журнал. Минск, С Висмонт, Ф.И. Участие клеток Купфера и гепатоцитов в формировании терморегуляторных реакций организма на действие эндотоксина / Ф.И. Висмонт, К.Н. Грищенко // Здравоохранение, С Висмонт, Ф.И. О роли клеток Купфера и гепатоцитов в механизмах реализации влияния трийодтиронина на процессы детоксикации и регуляции температуры тела / Ф.И. Висмонт, С.А. Артюшкевич // Белорусский мед. журнал. Минск, Т. 13, 13. С F.I. Vismont, М.A. Glebov Role of the liver detoxication function in thyroid status formation and thermoregulation In experiments on rats and rabbits it has been shown, that endotoxemia and insufficiency of endotoxicational liver function determined the character of organism thyroid status formation and thermoregulatory reactions on bacterial endotoxin action. The activity of heat production processes increase in case of endotoxine minimum concentration effect in an organism and decreases in expressed endotoxinemia. The insufficiency of detoxicational and endotoxineliminating liver functions is a basic factor transformation endotoxemia as physiological phenomenon to pathological process. Key words: endotoxemia, thyroid status, detoxication, thermoregulation Поступила Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10) 65

docplayer.ru

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности: статьи и публикации

На этой странице вы можете оставить и прочитать отзывы авторов и читателей о научном журнале Медико-биологические проблемы жизнедеятельности.

Положительные отзывы (Медико-биологические проблемы жизнедеятельности): достоинства, плюсы, преимущества — пишите об этом в комментариях.

Отрицательные отзывы (Медико-биологические проблемы жизнедеятельности): слабые стороны, недостатки, негатив, минусы — пишите обо всём по окончании текста.

В комментариях вы можете оставить следующую информацию: скидки, стоимость размещения и пересылки, электронная почта (email), служба поддержки, печатный сборник, цены, доставка, мнения, официальный сайт, телефон.

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности — в этом журнале многие специалисты, доценты, педагоги, школьники, профессора, учителя, кандидаты и доктора наук, воспитатели, исследователи, эксперты, ученые, студенты, аспиранты, преподаватели хотят опубликовать работу, материал, статью, исследование.

Опубликовать статью и получить научную публикацию в журнале Медико-биологические проблемы жизнедеятельности можно в одной из следующих сфер: Образование, Продукты питания, Космос, Телекоммуникации, Транспорт и логистика, Водные ресурсы, Социология и психология, Нанотехнологии, Библиотековедение, Туризм, отдых, спорт, Химия, Бизнес, Сельское хозяйство, Нефтегазовая и нефтехимическая промышленность, Наука и техника, Искусство и культура, История, Аналитика, Металлургия, Материаловедение и Горная промышленность, IT и информационные технологии, Экономика и Финансы, Машиностроение, Философия, Геофизика и геология, Физика, Архитектура и строительство, Медицина, Экология, Климат, География, Математика и Математическое моделирование, Электроника и Робототехника, Юриспруденция, Реклама и PR, Энергетика, Филология, Лингвистика, Биология.

Также по окончании заочной или очной научной конференции вы можете получить публикацию в печатном или онлайн сборнике за деньги или бесплатно.

open-resource.ru

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности - PDF

Транскрипт

1 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности Научно-практический рецензируемый журнал 2(10) 2013 г. Учредитель Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» Журнал включен в: Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования диссертационных исследований по медицинской и биологической отраслям науки ( , протокол 25/1) Перечень журналов и изданий ВАК Минобрнауки РФ (редакция май 2012г.) Журнал зарегистрирован Министерством информации Республики Беларусь, Свид. 762 от Подписано в печать Формат 60 90/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать цифровая. тираж 211 экз. Усл. печ. л. 17,8. Уч.-изд. л. 16,01. Зак Издатель ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» ЛИ 02330/619 от г. Продлена до Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Институт радиологии» , г. Минск, ул. Шпилевского, 59, помещение 7Н ISSN Главный редактор А.В. Рожко (д.м.н., доцент) Редакционная коллегия В.С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В.В. Аничкин (д.м.н., профессор), В.Н. Беляковский (д.м.н., профессор), Ю.В. Висенберг (к.б.н., отв. секретарь), Н.Г. Власова (к.б.н., доцент), А.В. Величко (к.м.н., доцент), В.В. Евсеенко (к.пс.н.), С.А. Игумнов (д.м.н., профессор), А.В. Коротаев (к.м.н.), А.Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А.В. Макарчик (к.м.н., доцент), С.Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э.А. Надыров (к.м.н., доцент), И.А. Новикова (д.м.н., профессор), Э.Н. Платошкин (к.м.н., доцент), Э.А. Повелица (к.м.н.), Ю.И. Рожко (к.м.н.), М.Г. Русаленко (к.м.н.), А.Е. Силин (к.б.н.), А.Н. Стожаров (д.б.н., профессор), О.В. Черныш (к.м.н.), А.Н. Цуканов (к.м.н.), Н.И. Шевченко (к.б.н.) Редакционный совет А.В. Аклеев (д.м.н., профессор, Челябинск), С.С. Алексанин (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Д.А. Базыка (д.м.н., профессор, Киев), А.П. Бирюков (д.м.н., профессор, Москва), Л.А. Бокерия (д.м.н., академик РАМН, Москва), А.Ю. Бушманов (д.м.н., профессор, Москва), И.И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), Ю.Е. Демидчик (д.м.н., член-корреспондент НАН РБ, Минск), В.И. Жарко (министр здравоохранения Республика Беларусь, Минск), М.П. Захарченко (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Л.А. Ильин (д.м.н., академик РАМН, Москва), Я.Э. Кенигсберг (д.б.н., профессор, Минск), К.В. Котенко (д.м.н., профессор, Москва), В.Ю. Кравцов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Г. Кручинский (д.м.н., Минск), Т.В. Мохорт (д.м.н., профессор, Минск), Д.Л. Пиневич (Минск), В.Ю. Рыбников (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), В.П. Сытый (д.м.н., профессор, Минск), Н.Д. Тронько (д.м.н., профессор, Киев), В.П. Филонов (д.м.н., профессор), В.А. Филонюк (к.м.н., доцент, Минск), А.Ф. Цыб (д.м.н., академик РАМН, Обнинск), Р.А. Часнойть (к.э.н., Минск), В.Е. Шевчук (к.м.н., Минск) Технический редактор С.Н. Никонович Адрес редакции г. Гомель, ул. Ильича, д. 290, ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала тел (0232) , факс (0232) Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», 2013

2 2(10) 2013 Medical and Biological Problems of Life Activity Scientific and Practical Journal Founder Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology Journal registration by the Ministry of information of Republic of Belarus Certificate 762 of Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology ISSN

3 Содержание Content Обзоры и проблемные статьи Reviews and problem articles Д.В. Кравченко, Д.К. Новик, В.К. Шпудейко Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в онкогематологии (обзор литературы) 6 Н.А. Ляхнович, Л.В. Гутикова Роль йода и селена в гормональной регуляции функции щитовидной железы при беременности 13 Н.А. Юдина, В.И. Азаренко, Н.Н. Пиванкова Рентгенологическая диагностика в терапевтической стоматологии (лекция) 24 Медико-биологические проблемы D.V. Kravchenko, D.C. Novik, V.K. Shpudeyko Hematopoetic stem cell transplantation in oncohematology (literature review) N.A. Liakhnovich, L.V. Gutikova The iodine and selenium work on the hormonal regulation of thyroid during pregnancy N.A. Yudina, V.I. Azarenko, N.N. Pivankova Roentgenologic diagnostics in therapeutic stomatology Medical-biological problems Т.В. Андрияшина, В.С. Пятенко, Е.А. Саратовских, И.К. Хвостунов, Н.Б. Козлова, А.М. Колесникова, И.А. Домашнев, М.А. Чижова Оценка токсичности и генотоксичности водной среды различными методами биоиндикации на примере обследования природных водоемов Орловской области 37 И.А. Бехтерева, А.Е. Доросевич Морфофункциональные характеристики сосудистого компонента коммуникационных систем в тканях рака шейки матки 52 Ф.И. Висмонт, М.А. Глебов Роль детоксикационной функции печени в формировании тиреоидного статуса организма и терморегуляции 61 Н.Н. Ильинских, А.Е. Янковская, И.Н. Ильинских, Е.Н. Ильинских, Е.В. Ямковая Цитогенетическая нестабильность и типы темперамента как проблема адаптогенеза человека к условиям нефтепромыслов севера Сибири 66 T.V. Andriyashina, V.S. Pyatenko, E.A. Saratovskikh, I.K. Khvostunov, N.B. Kozlova, A.M. Kolesnikova, I.A. Domashnev, M.A. Chizhova The estimation of toxicity and genotoxicity of aquatic medium by different biological benchmarks using monitoring of native water bodies located in the territory of Orel region I.A. Bekhtereva, A.E. Dorocevich Morphofunctional characteristics of vascular component of communication systems in tissue of cervical carcinoma F.I. Vismont, М.A. Glebov Role of the liver detoxication function in thyroid status formation and thermoregulation N.N. Ilyinskikh, A.E. Yankovskaya, I.N. Ilyinskikh, E.N. Ilyinskikh, E.V. Yamkovaya Cytogenetic instability and the type of temperament as an issue of human adaptogenesis in oilfield areas of the Arctic North of Siberia

4 Содержание Content Ю.С. Корнева, А.Е. Доросевич Экспрессия каспазы-3 клетками паренхимы и стромы в различных топографо-анатомических зонах сердца при организации инфаркта миокарда 72 А.Г. Моренко Особенности электрической активности коры головного мозга у женщин с высокой и низкой исходной α-частотой во время выполнения привычных мануальных движений 78 В.Б. Смычек, Н.В. Галиновская, А.Н. Цуканов, Н.Н. Усова, О.В. Лыщенко Клинико-патофизиологические особенности транзиторной глобальной амнезии 86 Клиническая медицина Yu. S. Korneva A.E. Dorosevich Expression of caspase-3 in parenchymal and stromal cells in different topographoanatomical zones of heart during organization of myocardial infarction А.G. Morenko Peculiarities of electrical activity of the cerebral cortex in women having high or low output α-frequencies while performing usual manual movements V.B. Smychek, N.V. Halinouskaya, A.N.Tsukanov, N.N. Usova, O.V. lyshchenko Feature сliniko-patophiziologi of transient global amnesia Clinical medicine В.В. Аничкин, В.В. Мартынюк Применение жидкой лекарственной формы альбендазола при сочетанном лечении эхинококкоза печени 96 Д.Н. Бонцевич, Э.А. Надыров Морфологические особенности реактивного ответа органов и тканей при имплантации обычного и модифицированного капрона 102 В.Ф. Горобец Анализ динамики заболеваемости тиреопатиями в допубертатном возрасте детей из Калужской области, облученных вследствие инкорпорации техногенного 131 I в антенатальном, неонатальном и грудном периодах развития 109 И.Н.Мороз, Т.Г.Светлович О потребности в медико-социальной помощи на дому пожилых людей и инвалидов (по данным социологического исследования) 117 V.V Anichkin, V.V. Martinuck Application of the liquid medical form of albendazole in the combined treatment of hepatic echinococcosis D. Bontsevich, E. Nadyrov Morphological features of reactive response of organs and tissues at implantation of ordinary and modified caprone V.F. Gorobets Analyses of dynamics of thyroid diseases incidence in the period before puberty at the Kaluga region children irradiated owing to technogenic 131 I incorporation on antenatal, neonatal and breast-feeding stages of development I.N Moroz., T.G Svetlovich On the needs for medico-social home care of elderly and disabled people (based on the sociological research data)

5 Содержание Content А.Е. Силин, В.Н. Мартинков, Э.А. Надыров, Е.В. Пестриков, О.М. Либуркин, А.А. Задорожнюк, И.Б. Тропашко, А.А. Силина, С.М. Мартыненко, А.В. Воропаева Состав и распространенность соматических мутаций гена р53 в биопсийном материале пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы 122 Обмен опытом А. Silin, V. Martinkov, E. Nadyrov, E. Pestrikov, О. Liburkin, А. Zadorozhnyuk, I. Tropashko, А. Silina, S. Martynenko, А. Voropayeva The composition and the prevalence of somatic mutations of the p53 gene in biopsy material of patients with benign hyperplasia and prostate cancer Experience exchange С.Д. Бринкевич, О.Г. Суконко, Г.В. Чиж, А.С. Наумович Позитронно-эмиссионная томография. часть 1: Характеристика метода. получение радиофармпрепаратов 129 И.Н. Мороз, Т.Г. Светлович Мнение специалистов об организации медико-социальной помощи на дому пожилым людям 138 В.И. Садовский, А.В. Черныш Опыт лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей 143 S.D. Brinkevich, O.G. Sukonko, G.V. Chizh, A.S. Naumovich Positron emission tomography. Part 1: method description. Production of radiopharmaceuticals I.N. Moroz, T.G. Svetlovich Opinion of experts on the organization of medico-social home care to the elderly V.I. Sadowski A.V. Chernysh Experience in the treatment of viral infections of the upper respiratory tract Правила для авторов 147

6 Д.Н. Бонцевич, Э.А. Надыров УДК : : Д.Н. Бонцевич 1, Э.А. Надыров 2 Морфологические особенности реактивного ответа органов и тканей при имплантации обычного и модифицированного капрона 1 УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь 2 ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь Проведен сравнительный анализ морфологических и морфометрических изменений вокруг имплантированных лигатур из капрона и модифицированного капрона с полипара-ксилиленовым покрытием. Установлено, что вокруг модифицированной нити на всех сроках исследования (1, 3, 7, 14, 30, 90, 180, 360-е сутки) отмечается менее выраженная воспалительная реакция. Предполагается, что снижение воспалительной реакции вокруг лигатур с поли-пара-ксилиленовым покрытием в ранние сроки после операции связано с уменьшением прямого травматического эффекта при прохождении нити через ткань. В поздние сроки вокруг обычного капрона формировалась грубая капсула с выраженными рубцовыми изменениями, в то же время вокруг модифицированного капрона формировалась тонкая капсула. Вероятнее всего, это связано с высокой биоинертностью поли-пара-ксилиленового покрытия на модифицированных нитях. Ключевые слова: шовный материал, воспалительная реакция вокруг шовных лигатур, поли-пара-ксилиленовое покрытие Соединение тканей является одним из самых сложных этапов хирургического вмешательства, от качества выполнения которого во многом зависит исход операции [1, 2, 3]. Наиболее распространённым на сегодняшний день остается способ соединения краев раны с помощью шовного материала [2]. Полиамидные хирургические нити широко представлены на рынке в республике Беларусь и стран СНГ (сургилон, нуролон, даклон, капрон и др). Капроновые лигатуры (полиамид-6) обладают хорошей исходной прочностью (в 2 раза прочнее кетгута и в 12,5 раза шелка), эластичностью, устойчивостью к деформации, истиранию, высоким значением разрывного удлинения (22%), легкостью стерилизации с небольшой потерей прочности [4]. Широко используется полиамид в качестве шовного материала в хирургической практике при операциях на легких, органах брюшной полости [2, 8], суставносвязочном аппарате [5], при ушивании кожи [8], подкожно-жировой клетчатки, мышц [6]. При использовании полиамидных шовных материалов наблюдается меньшее развитие спаечного процесса по сравнению с другими синтетическими материалами [8]. Вместе с тем на полифиламентный полиамидный шовный материал отмечается выраженная тканевая реакция в месте его имплантации, проявляющаяся значительной лейкоцитарной инфильтрацией и грубым рубцеванием [6, 9, 10, 11]. Различные покрытия должны сгладить отрицательные стороны полиамидной нити. На сегодняшний день практически все полифиламентные материалы имеют то или иное покрытие. Наиболее часто покрытия наносят с целью улучшения физических свойств шовного материала. В качестве примера можно привести восковые и силиконовые покрытия, которые применяют для улучшения скольжения нити при прохождении через ткань, снижения капиллярности и фитильности. Данный тип покрытия широко используется при модификации шелковых нитей («Silkam» фирмы B/Braun покрываются воском, «Mersilk» фирмы Eticon покрываются воском, 102 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10)

7 Клиническая медицина «Perma-Hand» фирмы Eticon покрываются смесью силикона и восковых веществ, «Sofsilk» фирмы Covidien покрываются силиконом или воском), полиэфирных хирургических нитей («Premicron» фирмы B/Braun покрываются силиконом, «Ticron» фирмы Covidien покрываются силиконом, Terilen фирмы Ergon Est покрываются силиконом), полиамидных нитей («Nurolon» фирмы Eticon покрываются воском, Surgilon фирмы Covidien покрываются силиконом). Силиконовое и восковое покрытия позволяют значимо улучшить поверхностные свойства шовного материала. Недостатком является то, что необходимо добавить большое количество воска или силикона для того, чтобы изолировать хирургическую нить. Это приводит к тому, что увеличивается масса нити, она становиться более жесткой. Другим недостатком данных покрытий является низкое сродство с материалом хирургической нити. Это приводит к тому, что покрытие легко фрагментируется при прохождении через ткань, остается в ткани, вызывая дополнительное воспаление [12]. Кроме того, полной инкапсуляции хирургической нити не происходит, и на биоинертность эти покрытия влияют весьма условно. В 70-х годах синтезирован политетрафторэтилен (тефлон) материал, который резко снижал трение и значительно превосходил по инертности известные ранее. Тефлоновое покрытие наносилось, в основном, на полиэфирные нити, так как они очень жесткие, имеют неровную поверхность и обладают выраженным пилящим эффектом(«tevdek», «Polydek» фирма Teleflex; «Cardioerg» фирмы Ergon Est). Недостатком данного покрытия также является его низкое сродство с шовным материалом. Для тефлонового покрытия характерна фрагментация [9, 12, 13, 14]. Поли-пара-ксилилен (ППК) полимер, обладающий хорошей биосовместимостью и биостабильностью, сравнимой только с политетрафтроэтиленом (тефлон). Установлено, что при нанесении ППК нить становится гидрофобной, подавляется капиллярный эффект, в 1,5-2 раза снижается трение нити по соединяемым биотканям. Следует отметить, что наиболее полную информацию о качестве шовного материала дает морфологическая картина тканей организма вокруг места имплантации шовной лигатуры, так как при данном исследовании видна общая картина взаимодействия нити и макроорганизма. Цель: провести сравнительный анализ морфологических и морфометрических характеристик органов и тканей при использовании стандартной полиамидной хирургической и нити, модифицированной поли-пара-ксилиленом (ППК). Материал и методы исследования Для исследования применяли плетеный атравматический полиамидный шовный материал (контроль), а также модифицированный аналог с нанесенным 1% ППК покрытием (метрического размера 2, условного номера 2/0, производства предприятия «Волоть»). Опыты проведены на 160 белых крысах массой г. В день опыта животным не давали корм и воду. Для премедикации внутримышечно вводили растворы атропина (0,02 мг/кг), димедрола (1,5 мг/кг). Операцию производили под масочным наркозом фторотаном. Выполняли срединную тотальную лапаротомию, после чего накладывали две лигатуры на печень; в области ампулы 12-перстной кишки наносили продольный разрез длиной 5 мкм, который зашивали в поперечном направлении обвивным швом; со стороны брюшной полости прошивали мышцы поясничной области; непрерывным обвивным швом ушивали мышцы и брюшину передней брюшной стенки и узловыми швами кожу. На 1, 3, 7, 14, 30, 90, 180, 360-е сутки животных (10 крыс на каждый срок) выводили из опыта согласно требованиям в приложении 4 к приказу МЗ СССР 755 от г. Органы с шовными лигатурами фиксировали в 10% нейтральном формалине. Вырезанные кусочки фиксированных тканей размером мм проводили через эти- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10) 103

8 Д.Н. Бонцевич, Э.А. Надыров ловый спирт возрастающей концентрации, хлороформ и заливали парафином. Из парафиновых блоков готовили срезы толщиной 4-5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином. Для количественного подсчета клеточного состава использовали планиметрическую линейку Г.Г. Автандилова. На увеличении в 10 раз площадь большого квадрата составила 1 мм 2 ; на увеличении в 40 раз площадь малого квадрата 0,25 мм 2 (что составляет на данном увеличении одно поле зрения). Каждый большой квадрат содержал четыре малых. На центр в месте соединения четырех больших квадратов помещалась часть микропрепарата с поперечным срезом нити. Далее производили подсчет клеточного состава тканей в каждом малом квадрате. Число малых квадратов 16. Данные подвергались компьютерной обработке с применением методов непараметрической статистики с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические методы описательной статистики (медиана, верхний и нижний квартиль), применялся тест Mann-Whitney для двух независимых групп. Различия считали значимыми при p<0,05. Результаты исследования При морфологическом анализе ткани печени на 1-е сутки эксперимента в местах локализации шовных лигатур развивались альтеративные изменения, обусловленные в значительной степени прямой травмой при прохождении хирургической нити через ткань печени. В зоне прошивания определялись отек, некроз, скопление лейкоцитов и макрофагов, изменения микроциркуляторного русла в виде эритроцитарных стазов и сладжей в сосудах артериального типа, диффузных и очаговых периваскуллярных кровоизлияний. Вокруг шовных лигатур из капрона без покрытия во всех исследуемых тканях (печень, кишечник, кожа) определялись массивные некрозы с выраженной воспалительной реакцией. При использовании модифицированных нитей альтерация, а вместе с ней и воспалительная реакция в целом были менее выражены. В тканях, окружающих нить, отмечались единичные и субмассивные некрозы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией (рисунок 1). Большая выраженность явлений альтерации была хорошо видна во всех исследуемых тканях. Снижение прямого травматического действия при использовании модифицированного шовного материала, по видимому, связано с уменьшением силы трения модифицированной нити с тканями организма, уменьшением «пилящего» эффекта. На 3-и сутки наблюдения отмечалась микроскопическая картина, схожая с 1-и сутками, однако морфологические признаки воспаления несколько снижались. А Б A Печень, капрон без покрытия. Массивные некрозы по периферии шовных лигатур; Б Печень, капрон с 1 % ППК покрытием. Субмассивные некрозы по периферии шовных лигатур. Окраска: гематоксилином и эозином. Увеличение: 100. Рисунок 1 Морфологические изменения в печени на 1-е сутки эксперимента 104 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10)

9 Клиническая медицина Вокруг шовных лигатур из капрона без покрытия определялись субмассивные некрозы с выраженной воспалительной, преимущественно полиморфноядерной, лейкоцитарной реакцией. При использовании модифицированных нитей наблюдались единичные мелкоочаговые некрозы со слабой воспалительной реакцией, инфильтрат состоял из небольшого количества лейкоцитов и клеток лимфогистиоцитарного ряда. На 7-е сутки наблюдения по периферии лигатур из капрона без покрытия на фоне активного воспаления появлялась незрелая грануляционная ткань с тонкостенными сосудами артериального типа, признаками хронического воспаления и гигантоклеточной реакцией. В печени отмечались признаки гидропической дистрофии. В кишечнике выявлялся выраженный отек слизистой оболочки, десквамация эпителия и разволокнение мышечного слоя. В это же время вокруг капроновых лигатур с 1% ППК покрытием явления воспаления были менее выражены, разволокнение мышечного слоя выражено слабо, активно протекали процессы регенерации, проявляющиеся пролиферацией фибробластов, синтезом коллагена (рисунок 2). Клеточный состав в единице площади по периферии шовной лигатуры из капрона на 7-е сутки эксперимента представлен в таблице 1. Как видно из таблицы 1, число клеточных элементов, характеризующих степень воспалительной реакции, было значимо выше в контроле (р<0,05) для печени, кишечника и кожи и только количество лимфоцитов в коже не отличалось при использовании модифицированного ППК шовного материала. На 14-е сутки эксперимента вокруг капроновых нитей с ППК покрытием определяется тонкая соединительнотканная капсула без каких-либо признаков воспалительной реакции окружающей ткани (рисунок 3). В месте имплантации лигатур из капрона без покрытия наблюдается картина хронического продуктивного воспаления, выраженные склеротические изменения в перифокальной зоне. Клеточный состав в единице площади по периферии шовной лигатуры из капрона на 14-е сутки эксперимента представлен в таблице 2. Сравнительный анализ клеточного состава ткани, расположенной по периферии шовных лигатур, показал, что использование модифицированного ППК шовного материала уменьшает в сравнении с контролем степень воспалительной реакции, что проявляется в статистически значимом (р<0,05) снижении содержания лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, гистиоцитов и гигантских клеток в печени, кишечнике и коже. А Б A Кишечник, капрон без покрытия. Разволокнение мышечного слоя по периферии шовных лигатур; Б Кишечник, капрон с 1 % ППК покрытием. разволокнение мышечного слоя выражено слабо по периферии шовных лигатур. Окраска: гематоксилином и эозином. Увеличение: 100. Рисунок 2 Морфологические изменения в кишечнике на 7-е сутки эксперимента Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10) 105

10 Д.Н. Бонцевич, Э.А. Надыров Таблица 1 Клеточный состав в 4 мм 2 площади по периферии шовной лигатуры из капрона на 7-е сутки эксперимента (Me (Q 1 ;Q 3 )) Место имплантации Лейкоциты Лимфоциты Макрофаги, моноциты Гигантские клетки опыт 277,5 (259,0;289,0) 145,0 (134,0;161,0) 98,5 (90,0;108,0) 10,0 (8,0;12,0) Печень 8,0 контроль 121,5* (113;131) 76,5* (71,0;88,0) 34,5* (32,0;38,0) (8,0;8,0) * Кишечник опыт 292,5 (282;309) 101,0 (94,0;126,0) 110,5 (97;119) 89,0 (84,0;94,0) контроль 77,0* (71,0;103,0) 44,0* (34,0;49,0) 31,0* (25,0;34,0) 21,0* (17,0;23,0) Кожа опыт 625,0 (532,0;658,0) 49,5 (44,0;54,0) 226,0 (211,0;248,0) 17,5 (17,0;19,0) контроль 273,5* (270,0;304) 46,0 (42,0;51,0) 59,0* (47,0;74,0) 14,5 * (13,0;16,0) * различия значимы по отношению к контролю (р<0,05). А Б A Печень, капрон без покрытия. Выраженные склеротические изменения в по периферии шовных лигатур с признаками воспаления; Б Печень, капрон с 1 % ППК покрытием. По периферии шовных лигатур определяется тонкая соединительнотканная капсула, морфологические признаки воспаления выражены слабо. Окраска: гематоксилином и эозином. Увеличение: 100. Рисунок 3 Морфологические изменения в печени на 14-е сутки эксперимента Таблица 2 Клеточный состав в 4 мм 2 площади по периферии шовной лигатуры из капрона на 14-е сутки эксперимента (Me (Q 1 ;Q 3 )) Место имплантации Лейкоциты Лимфоциты Макрофаги, моноциты Гигантские клетки Печень опыт 164,5 (151,0;178,0) 129,0 (121,0;141,0) 49,5 (46,0;64,0) 148,5 (139,0;156,0) контроль 69,0* (67,0;78,0) 55,5* (49,0;64,0) 44,0* (38,0;46,0) 134,5* (125,0;142,0) Кишечник опыт 175,0 (168,0;187,0) 151,0 (142,0;159,0) 99,5 (85,0;104,0) 128,5 (121,0;138,0) контроль 87,0 * (78,0;98,0) 129,5 * (119;134) 78,0* (69,0;83,0) 122,0* (111,0;134,0) Кожа опыт 124,5 (115,0;135,0) 121,5 (110,0;128,0) 124,0 (117,0;129,0) 170,5 (145,0;178,0) контроль 86,5* (83,0;99,0) 78,5* (67,0;9,03) 114,0* (107,0;121,0) 154,5* (138,0;159,0) * различия значимы по отношению к контролю (р<0,05). На 30-е сутки эксперимента морфологически вокруг лигатур из капрона с ППК покрытием определялась тонкая соединительнотканная капсула без признаков воспаления, а вокруг лигатур из капрона без покрытия на фоне сохраняющихся признаков воспаления развивались фибрознодегенеративные изменения. Следует отметить, при исследовании места локализации лигатур из капрона без покрытия в коже было выявлено два микроабсцесса. Характеристика клеточного состава по 106 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10)

11 Таблица 4 Клеточный состав в 4 мм 2 площади по периферии шовной лигатуры из капрона на 30-е сутки эксперимента (Me(Q 1 ;Q 2 )) Место Макрофаги, Лейкоциты Лимфоциты имплантации моноциты Гигантские клетки Печень опыт 76,0 (68,0;84,0) 110,5 (99,0;117,0) 74,5 (66,0;85,0) 44,5 (29,0;49,0) контроль 34,0* (28,0;46,0) 53,5* (36,0;62,0) 48,0* (46,0;58,0) 25,0* (18,0;31,0) Кишечник опыт 59,0 (42,0;68,0) 81,0 (66,0;89,0) 159,0 (144,0;178,0) 36,5 (30,0;45,0) контроль 36,0* (28,0;47,0) 66,0* (49,0;78,0) 61,5* (55,0;73,0) 20,0* (17,0;24,0) Кожа опыт 260,5 (255,0;281,0) 137,5 (119,0;144,0) 146,5 (138,0;154,0) 50,0 (45,0;61,0) контроль 54,5* (46,0;64,0) 73,5* (67,0;78,0) 55,0* (47,0;58,0) 19,5 * (12,0;22,0) * различия значимы по отношению к контролю (р<0,05). Таблица 5 Клеточный состав в 4 мм 2 тканей вокруг шовной лигатуры из капрона на 360-е сутки Место Макрофаги, Лейкоциты Лимфоциты имплантации моноциты Гигантские клетки Печень опыт 53,0 (46,0;60,0) 74,5 (68,0;87,0) 46,5 (39,0;54,0) 24,5 (22,0;29,0) контроль 36,5* (25,0;40,0) 41,0* (35,0;51) 44,0* (38,0;52,0) 20,0* (18,0;25,0) Кишечник опыт 52,5 (44,0;57,0) 61,5 (47,0;72,0) 78,0 (73,0;88,0) 31,0 (29,0;33,0) контроль 35,0 *(32;42) 47,0* (42,0;62,0) 46,5* (39,0;56,0) 19,0* (12,0;21,0) Кожа опыт 138,5 (125,0;147,0) 130,0 (125,0;134,0) 84,5 (72,0;91,0) 54,0 (47,0;71,0) контроль 76,0* (62,0;86,0) 80,0* (78,0;99,0) 60,0* (42,0;75,0) 51,5 (42,0;61,0) * различия значимы по отношению к контролю (р<0,05). периферии шовной лигатуры представлена в таблице 4. Как и в предыдущие сроки наблюдения, сравнительный анализ клеточного состава ткани, расположенной по периферии шовных лигатур, показал, что использование модифицированного ППК шовного материала уменьшает в сравнении с контролем степень воспалительной реакции, что проявляется в статистически значимом снижении содержания лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов, гистиоцитов и гигантских клеток в печени, кишечнике и коже (р<0,05). В более поздние сроки (90, 180, 360 дней) вокруг шовных лигатур сохранялась примерно такая же картина, как и после имплантации шовной лигатуры на 30-е сутки наблюдения. Вокруг лигатур из капрона с ППК покрытием определяется тонкая соединительнотканная капсула без выраженных признаков воспаления, а вокруг лигатур из капрона без покрытия на фоне сохраняющихся признаков хронического воспаления развивались фиброзно-дегенеративные изменения. Характеристика клеточного состава по периферии шовной лигатуры на 360-е сутки наблюдения представлена в таблице 5. Клиническая медицина Как видно из таблицы, клеточный состав ткани, расположенной по периферии шовных лигатур при использовании модифицированного ППК шовного материала в сравнении с контролем, имеет значимо более низкое количественное содержание клеточных элементов, являющихся маркерами воспалительной реакции (р<0,05). Выводы 1. При сравнении двух хирургических нитей (обычный капрон и модифицированный ППК капрон) установлено, что воспалительная реакция по периферии модифицированных нитей на протяжении всего срока наблюдения значимо ниже (р<0,05) в сравнении с аналогичной реакцией по периферии нити без покрытия. 2. Менее выраженная воспалительная реакция в раннем послеоперационном периоде при использовании модифицированного шовного материала, вероятнее всего, связана с уменьшением травматического действия шовного материала при прохождении через ткань. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10) 107

12 Д.Н. Бонцевич, Э.А. Надыров 3. Снижение воспалительной реакции в отдаленном периоде обусловлено, повидимому, большей биоинертностью модифицированного шовного материала. Библиографический список 1. Семенов, Г.М. Хирургический шов / Г.М. Семенов. С.-Петербург: Питер, с. 2. Буянов, В. М. Хирургический шов / В.М Буянов, В.Н. Егиев, О.А. Удотов. Москва: График Груп с. 3. Sanz, L.E. Selecting the best suture material / L.E. Sanz // Contemporary Ob / Gyn Vol. 4. P Привалова, Л.Г. Полимерные волокна в хирургии. Ч. II / Л.Г. Привалова, А.Г. Кусь, Г.Е. Заиков // Полимеры в медицине Т. 11, 3. С Соединение тканей в хирургии / Б.О. Мильков [и др.] ; под ред. Б.О. Милькова. Черновцы: Облполиграфиздата, с. 6. Tajirian, A.L. A review of sutures and other skin closure materials / A.L. Tajirian, D.J. Goldberg // Journal of Cosmetic and Laser Therapy Vol. 12. P Подильчак, М.Д. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после операции на органах брюшной полости / М.Д. Подильчак, В.К. Огоновский // Клиническая хирургия С Воробье, А.А. Профилактика спаечной болезни брюшной полости / А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, Е.Е. Писарева // Хирургия С Sutures and suturing techniques in skin closure / M. H. Kudur [et al.] // Indian journal dermatology venereology Vol. 75, 4. P Manavalan, A. Surgical Sutures: Performance, Development and Use / A. Manavalan, A. Mukhopadhyay // Journal of Biomimetics, Biomaterials and Tissue Engineering Vol.1. P Воленко, А.В. Профилактика послеоперационных ран / А.В. Воленко // Хирургия С Bennett, R.G. Selection of wound closure materials / R.G. Bennet // Jornal of the American academy of dermatology Vol. 18, 4. P Postlethwait, R.W. Human tissue reaction to suture / R.W. Postlethwait, D.A. Willigan // Ann. Surg Vol. 181, 2. Р Postlethwait, R.W. Long-Term Comparative Study of Nonabsorbable Sutures / R.W. Postlethwait // Ann. Surg Vol. 171, 6. Р D. Bontsevich, E. Nadyrov Morphological features of reactive response of organs and tissues at implantation of ordinary and modified caprone There has been conducted a comparative analysis of morphological and morphometric changes around the implanted ligatures of caprone and modified caprone with poly-paraxylylene covering. We have ascertained that around the modified thread at all stages of the study (1, 3, 7, 14, 30, 90, 180, 360th day), there is a less pronounced inflammatory response. It is assumed that the reduction of the inflammatory response around the ligatures with polypara-xylylene covering in the early postoperative period is associated with a decrease of direct traumatic effect when passing the thread through the tissue. At later stages there has formed a rough capsule around the common caprone with pronounced cicatricial changes, at the same time there has formed a thin capsule around the modified caprone. This is likely due to the high bioinertness of poly-para-xylylene covering on the modified threads. Key words: suture material, the inflammatory response around the suture ligatures, polypara-xylylene covering Поступила Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (10)

docplayer.ru

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности - PDF

Транскрипт

1 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности Научно-практический рецензируемый журнал 1(5) 2011 г. Учредитель Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» Журнал включен в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования диссертационных исследований по медицинской и биологической отраслям науки ( , протокол 25/1) Журнал зарегистрирован Министерством информации Республики Беларусь, Свид. 762 от Компьютерная верстка А.А. Гурин Подписано в печать Формат 60 90/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать цифровая. Доп тираж 46 экз. Усл. печ. л. 22,3. Уч.-изд. л. 20,1. Зак Издатель ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» ЛИ 0230/ от г. Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Институт радиологии» , г. Минск, ул. Шпилевского, 59, помещение 7Н ISSN Главный редактор В.П. Сытый (д.м.н., профессор) Редакционная коллегия В.С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В.В. Аничкин (д.м.н., профессор), В.Н. Беляковский (д.м.н., профессор), Ю.В. Висенберг (к.б.н., отв. секретарь), Н.Г. Власова (к.б.н., доцент), А.В. Величко (к.м.н., доцент), В.М. Дорофеев (к.м.н., доцент), В.В. Евсеенко (к.пс.н.), А.В. Коротаев А.В. (к.м.н.), Н.Б. Кривелевич (к.м.н.), А.Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А.В. Макарчик (к.м.н.), С.Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э.А. Надыров (к.м.н., доцент), Э.Н. Платошкин (к.м.н., доцент), А.В. Рожко (к.м.н., доцент), Г.Н. Романов (к.м.н.), А.М. Скрябин (к.м.н.), А.Е. Силин (к.б.н.), А.Н. Стожаров (д.б.н., профессор), О.В. Черныш (к.м.н.), Н.И. Шевченко (к.б.н.), А.Н. Цуканов (к.м.н.) Редакционный совет С.С. Алексанин (д.м. н., профессор, Санкт-Петербург), А.Ю. Бушманов (д.м.н., профессор, Москва), И.И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), Ю.Е. Демидчик (д.м.н., член-корреспондент НАН РБ, Минск), М.П. Захарченко (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Л.А. Ильин (д.м.н., академик РАМН, Москва), Я.Э. Кенигсберг (д.б.н., профессор, Минск), В.Ю. Кравцов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Г. Кручинский (д.м.н., Минск), Т.В. Мохорт (д.м.н., профессор, Минск), И.А. Новикова (д.м.н., профессор, Гомель), В.Ю. Рыбников (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), В.П. Ситников (д.м.н., профессор, Гомель), Н.Д. Тронько (д.м.н., профессор, Киев), В.П. Филонов (д.м.н., профессор), В.А. Филонюк (к.м.н., доцент, Минск), А.Ф. Цыб (д.м.н., академик РАМН, Обнинск), В.Е. Шевчук (к.м.н., Минск) Технический редактор С.Н. Никонович Адрес редакции г. Гомель, ул. Ильича, д. 290, ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала тел (0232) , факс (0232) Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека», 2011

2 1(5) 2011 Medical and Biological Problems of Life Activity Scientific and Practical Journal Founder Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology Journal registration by the Ministry of information of Republic of Belarus Certificate 762 of Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology ISSN

3 Содержание Обзоры и проблемные статьи Котеров А.Н. Перспективы учета «эффекта свидетеля» при оценке радиационных рисков Медико-биологические проблемы Замотаева Г.А., Степура Н.Н. Влияние различных доз радиойода на состояние иммунной системы больных дифференцированным раком щитовидной железы Кашкалда Д.А.,Бориско Г.А. Гендерные особенности изменений про- и антиоксидантных процессов у детей, рожденных в семьях отцовликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС Мельницкая Т.Б., Симонов А.В., Белых Т.В. Оценка социальнопсихологических последствий переживания радиационного риска у населения России и Беларуси Могилевец О.Н., Шейбак В.М., Пырочкин В.М., Могилевец Э.В. Способ биохимической оценки дисфункции эндотелия Молева В.И., Кашина-Ярмак В.Л. Особенности состояния здоровья и иммунологического гомеостаза у детей, родители которых проживали в зонах радиационного загрязнения в детском и подростковом возрасте Ровбуть Т.И., Мойсеенок А.Г., Харченко О.Ф. Характеристика витаминной обеспеченности как критерий оценки качества жизни детей, проживающих в различных экологических условиях Росина Й., Вранова Я., Квашнак Е., Шута Д., Костргун Т., Навратил Л., Сабол Й., Гон З., Драбова Д. Чешская республика и авария на Чернобыльской АЭС 25 лет спустя Content Reviews and problem articles Koterov A.N. Prospects of the bystander effect at radiation risks estimation Medical-biological problems Zamotayeva G.A., Stepura N.N. Effect of various doses of radioactive iodine on immune status of patients with differentiated thyroid cancer Kashkalda D.A., Borisko G.A. Gender peculiarities of changes in pro- and antioxidant processes in children born in families of liquidators of Chernobyl nuclear power station accident Melnitskaja T.B., Simonov A.V., Belyh T.V. Estimation of social and psychological consequences of radiation risk among populatoin of Russia and Belarus Mogilevec O.N., Shejbak V.M., Pyrochkin V.M., Mogilevec E.V. Method of the biochemical estimation of endothelial dysfunction Moleva V.I., Kashina-Yarmak V.L. Features of the health state and immunological homeostasis for children, whose parents lived in areas with radiation contamination in child s and juvenile age Roubuts T.I., Mojseenok A.G., Kharchanka A.F. The characteristic of vitamin provision, as criterion of the estimation of quality of the life of children living in different ecological conditions Rosina Y., Vranova Ya., Kvashnak E., Shuta D., Kostrgun T., Navratil L., Sabol Y., Gon Z., Drabova D. The Czech Republic and the Chernobyl accident 25 years later

4 Содержание Клиническая медицина Абросимов А.Ю., Кожушная С.М. Морфология рака щитовидной железы после аварии на ЧАЭС: цитогистологические сопоставления Бранован И. Распространенность заболеваний щитовидной железы среди лиц, проживающих в США, облученных в результате аварии на ЧАЭС Гуминский А.М., Демидчик Ю.Е., Кушнеров А.И. Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний щитовидной железы Ерш И.Р., Лучко В.С., Зайцев В.И., Романчук Э.В. Комбинированная терапия больных артериальной гипертензией в амбулаторных условиях Захарченко Т.Ф., Замотаева Г.А., Тронько Н.Д. Функциональные показатели эффекторов врожденного иммунитета у больных с отдаленными метастазами рака щитовидной железы после радиойодтерапии Игумнов С.А., Орлов А.Л., Евсеенко В.В., Докукина Т.В., Касап В.А., Козмидиади А.О., Курс О.В. Психологическая и нейрофизиологическая диагностика психического состояния антенатально облученных лиц Красавцев Е.Л., Мицура В.М. Роль цитокинов в прогнозировании эффективности лечения больных хроническим гепатитом С Ляликов С.А. Возрастные особенности картины крови у детей в современный период Румянцева Г.М., Левина Т.М., Чинкина О.В. Cравнительная характеристика психических Content Clinical medicine Abrosimov A.Yu., Kozhushnaya S.M. Morphology of thyroid carcinoma after Chernobyl accident: cytological and histological correlations Branovan I. Prevalence of thyroid diseases among persons living in the USA exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident Huminski A. M., Demidchik J.E., Kushnerov A.I. Differential ultrasonic diagnostics of tumoral diseases of a thyroid gland Yorsh I. R., Luchko V.S., Zaitsev V.I., Romanchuk E.W. The combined therapy in patients with arterial hypertension in ambulance conditions Zakharchenko T.F., Zamotayeva G.A., Tronko N.D. Functional indices of innate immunity effectors in patients with distant metastases of thyroid cancer after raioiodine therapy Igumnov S.A., Orlov A.L., Evseenko V.V., Dokukina T.V., Kasap V.A., Kozmidiadi A.O., Kurs O.V. Psychological and neurophysiological diagnosis of mental antenatally irradiated persons Krasavtsev E.L., Mitsura V.M. Role of cytokines in forecasting of treatment efficiency in patients with chronic hepatitis C Lialikov S.A. Age features of the blood picture in children during the modern period Rumjantseva G. M, Levina T.M., Chinkina O.V. Comparative characteristics of mental disorders with

5 Содержание нарушений при сосудистой патологии головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и больных, не подвергавшихся облучению Цитко Е.В., Мрочек А.Г. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с диффузным токсическим зобом Content vascular brain pathology in liquidators of the Chernobyl accident and in patients not exposed to radiation. Tsitko Е., Mrochek А. Left ventricular remodeling in patients with diffuse toxic goiter Обмен опытом Воробьев А.П., Радчук В.Я., Фролов А.В., Лопатина А.Л., Поляков С.М., Мельникова О.П., Станкевич В.И. Разработка и внедрение дистанционной кардиологической диагностики в Гомельской области Мирончик А.Ф. Экономическая оценка ущерба от радиационной чрезвычайной ситуации Experience exchange Vorobiev A.P., Radchuk V.Ja., Frolov A.V., Lopatina A.L., Poliakov C.M., Melnikova O.P., Stankevich V.I. Development and implementation of remote cardiological diagnostics in Gomel region Мironchik A.F. Economic estimation of a damage from a radiating emergency situation Материалы Международной научно-практической конференции «25 лет после Чернобыльской катастрофы. Преодоление ее последствий в рамках Союзного государства» (г. Гомель, апреля 2011 г.) 25 лет после Чернобыльской катастрофы Аверин В.С., Буздалкин К.Н., Царенок А.А., Тагай С.А., Кухтевич А.Б., Макаровец И.В., Нилова Е.К. Поступление трансурановых элементов в молоко коров Булавик И.М. Радиологическая эффективность калийных удобрений в лесных насаждениях Дударева Н.В., Довнар А.К., Тагай С.А., Кухтевич А.Б., Васьковцова В.А., Шумилин В.А. Совершенствование методик радиохимического анализа 90 Sr и трансурановых элементов в объектах агробиоценоза years after Chernobyl accident Averin V.S., Buzdalkin K.N., Tsarenok A.A., Tagai S.A., Kukhtsevich A.B., Makarovets I.V., Nilova E.K. Transfer of transuranic elements to cow milk Bulavik I.M. Radiological effectiveness of potassium fertilization in forest stands Dudareva N.V., Dovnar A.K., Tagai S.A., Kukhtevich A.B., Vaskovtsova V.A., Shumilin V.A. Development of the techniques for radiochemical analysis of 90 Sr and transuranic elements in agrobiocoenosis objects

6 Содержание Мостовенко А.Л., Карпенко А.Ф. Содержание радионуклидов в животноводческой продукции после переспециализации сельскохозяйственного производства Подоляк А.Г., Ласько Т.В., Головешкин В.В. Радиологические аспекты использования луговых земель на торфяных почвах в отдаленный период после катастрофы на ЧАЭС Соколик Г.А., Овсянникова С.В., Войникова Е.В., Попеня М.В. Современное состояние и подвижность плутония и америция чернобыльского выброса в почвеннорастительном покрове Content Mostovenko A.L., Karpenko A.F. Radionuclide content in animal products after re-specialization of farm production Podolyak A.G., Lasko T.V., Goloveshkin V.V. Radiological aspects of long-term meadow land use on peat soils affected in the result of the Chernobyl accident Sokolik G.A., Ovsiannikova S.V., Voinikava K.V., Popenia M.V. Contemporary state and mobility of plutonium and americium of chernobyl fallout in a soil-plant cover

7 И. Бранован УДК [ (73): ]-071 И. Бранован Распространенность заболеваний щитовидной железы среди лиц, проживающих в США, облученных в результате аварии на ЧАЭС Институт Уха Горла Носа, Центр щитовидной железы, «Проект Чернобыль», Нью-Йорк, США Скрининговое исследование эффективный способ ранней диагностики заболеваний щитовидной железы, позволивший выявить достоверно более высокую распространенность значимой патологии щитовидной железы в когорте лиц, облученных в результате аварии на ЧАЭС. Достоверно чаще в облученной когорте был выявлен узловой зоб (43%, vs 17,5%, р<0,01 ). Рак щитовидной железы более чем в 2 раза чаще встречался среди облученных лиц (8,6% vs 4,0%). Различные виды дисфункции также имели тенденцию диагностироваться чаще у облученных: клинический гипотиреоз 14% vs 5%, клинический гипертиреоз 5,0% vs 1,0%. Облучение щитовидной железы приводит к повышению заболеваемости тироидной патологией, которая эффективно выявляется на раннем этапе методом скрининга. Ключевые слова: заболеваемость щитовидной железы, скрининг Введение Прошедшие 25 лет после Чернобыльской аварии позволили накопить достаточно фактов, чтобы однозначно доказать, что рост заболеваемости раком щитовидной железы у жителей Беларуси, Украины, России, а также некоторых Европейских стран является последствием облучения в результате аварии на ЧАЭС. Первые заявления белорусских ученых в начале 90-годов о росте заболеваемости раком щитовидной железы среди детей были восприняты в Европе и в Америке очень скептически [1, 5, 20]. Весь предыдущий опыт изучения влияния радиационного воздействия на щитовидную железу, главным образом, связанный с наружным облучением, не давал оснований предполагать, что через такой короткий латентный период (менее 5 лет) уже возможна индукция радиогенных заболеваний и регистрация повышенной заболеваемости раком щитовидной железы среди детей и подростков [15, 16, 20]. В последние десятилетия регистрируется также резкий рост заболеваемости раком щитовидной железы у жителей США, а проведенные исследования показали, что этот факт нельзя объяснить только улучшением диагностических методов. По данным официальной статистики заболеваемость выросла за 30 лет наблюдения с 2,7 до 11,9 на населения и сравнима с заболеваемостью раком щитовидной железы в Беларуси, почти в 2 раза выше, чем на Украине. Широко обсуждаются причины столь бурного роста заболеваемости раком щитовидной железы в США: совершенствование диагностических возможностей, генетической предрасположенности, изменения экологической обстановки, в том числе и радиационное воздействие на щитовидную железу. Известный американский тироидолог Майл Татл (Michael Tutlle) предположил влияние неких даже неизвестных нам сегодня факторов, или таких как пластиковые упаковки продуктов [2, 3, 15, 16]. Специальные скрининговые исследования среди более 1 миллиона иммигрантов в США и в Израиле из бывшего Советского Союза показывают также тенденцию к выявлению повышенной частоты гипотироидизма среди лиц, подвергшихся облучению в молодом возрасте [11]. С целью раннего выявления заболеваний щитовидной железы у лиц, оказавшихся в непосредственной близости от Чернобыльской станции в апреле-мае 1986 г. и 70 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5)

8 Клиническая медицина подвергшихся воздействию радионуклидов в результате аварии на ЧАЭС, в настоящее время проживающих на территории США, был создан «Проект Чернобыль». Это некоммерческая организация, которая объединяет лидеров русскоязычной общины, врачей, политических деятелей и проводит скрининговые исследования среди иммигрантов штата Нью-Йорк, начиная с 2007 г. Целью данного скринингового исследования было выявление истинной распространенности заболеваний щитовидной железы среди переселенцев из бывшего Советского Союза с учетом влияния облучения в результате аварии на ЧАЭС. Материал и методы исследования Методом массового скрининга обследовано 2 когорты переселенцев из бывшего Советского Союза, проживающих ныне в США (Бруклин, Квинс, Манхеттен, и другие места штата Нью-Йорк). Первая когорта состояла из лиц, подвергшихся облучению в результате аварии на ЧАЭС. Субъекты этой когорты в апреле-мае 1986 г. проживали в загрязненных районах Украины: г. Киев, Киевская, Житомирская, Ровенская, Волынская, Черниговская, Черкасская, Винницкая, Ивано-Франковская, Кировоградская, Сумская, Тернопольская, Черновицкая и Донецкая области; Беларуси: Могилевская, Гомельская, Брестская, Гродненская области и город Минск; России: Брянская, Калужская, Тульская и Орловская области). В анамнезе субъектов этой группы были указания на получение дозы на щитовидную железу, однако точная информация о величине дозы не всегда была доступна. Соотношение мужчины/женщины составило 1:3,5. Средний возраст обследованных был 59,0±7,0. Вторая когорта состояла из 4320 лиц, не подвергшихся облучению, проживающих в 1986 г. в «чистых районах» Украины и Беларуси и Советского Союза. Соотношение мужчины/женщины было 1:2,9, средний возраст обследованных 53,0±12,0. Программа скрининга. До начала скрининга проводилась информационная компания по телевиденью и в других средствах массовой информации с разъяснением важности профилактического обследования щитовидной железы и приглашением на обследование в назначенные места. Все приглашенные давали информированное согласие на проведение процедур обследования. Далее собиралась информация о субъекте: паспортные данные, место проживания на момент Чернобыльской аварии, анамнез болезни, семейный анамнез. Ультразвуковое обследование щитовидной железы проводилось на аппарате General Electric «Logiq 7» с датчиком 7.5 МГц. Функциональное состояние щитовидной железы оценивалось по гормональному анализу крови (ТТГ, Т4 св., АТ- ТПО, АТ-ТГ). В результате давалось заключение специалиста о состоянии тироидной системы. В случае выявления патологии, пациенты получали приглашение на уточняющее обследование и диагностическую пункцию (ТПАБ). Критерии разделения пациентов на категории. Все обследованные были разделены на 3 категории на основании результатов скрининга: Низкий риск: отсутствуют значимое снижение/повышение эхогенности щитовидной железы, фокальные образования < 0,8 см, отсутствуют признаки микрокальцификатов и усиления васкуляризации. Данной категории лиц давалась рекомендация: наблюдаться в динамике в частных медицинских центрах по необходимости. Средний риск: гипо- или гиперэхогенные изменения щитовидной железы с предыдущей историей лечения, узловые образования > 0,8 см или с признаками микрокальцификации или усиления васкуляризации, проведение ТПАБ в анамнезе, значимое более 50% увеличение в объеме узловых образований в течение последнего года наблюдения. Пациентам давались рекомендации: дальнейшее об- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5) 71

9 следование в «Проекте Чернобыль» и последующее наблюдение у своего эндокринолога. Результаты динамического наблюдения были получены из страховых компаний по телефону. Высокий риск: лечение по поводу гипо- гиперэхогенного солидного тироидного образования, и/или регионарный лимфоаденит. Пациентам давались рекомендации: проведение диагностической пункции и немедленное решение о тактике дальнейшего лечения и проведения хирургического вмешательства. По результатам обследования была сделана база данных и проведен статистический анализ результатов исследования с помощью пакета STATISTICA 6.0 (Stat-Soft, 2001). Для сравнения признаков в зависимости от вида распределения использовали t-критерий Стьюдента, критерии Манна- Уитни; χ 2 и точный критерий Фишера. Различия считали значимыми при р<0,05. 15,5% 36,0% ** Категория 1 (отсутствие патологии ЩЖ) 45,0% 42,0% 42,5% Категория 2 (случайные находки/ минимальные изменения ЩЖ) И. Бранован Когорта 1: Пациенты с документально подтвержденной дозой облучения в результате аварии на ЧАЭС Когорта 2: Пациенты без документально подтвержденной дозы облучения 19,0% ** Категория 3 (выраженные изменения ЩЖ) Рисунок 1 Распространенность изменений со стороны щитовидной железы среди облученных и необлученных лиц Результаты исследования Анализ результатов скрининга показал, что распространенность выраженных изменений со стороны щитовидной железы была значимо выше в облученной популяции (лица групп среднего и высокого риска) 42,5 % vs 19,0% (p<0,05) (рисунок 1). Соответственно, и процент лиц с нормальным состоянием щитовидной железы был значимо ниже среди облученных, чем в группе сравнения 15,5% vs 36,0% (рисунок 1). Проведение уточняющей диагностики и ТПАБ позволило выявить распространенность заболеваний щитовидной железы в сравниваемых когортах. Значимо чаще в облученной когорте был выявлен узловой зоб (43%, 1096 случаев vs 17,5%, 755 случаев, p<0,01 ) (рисунок 2). Рак щитовидной железы более чем в 2 раза чаще встречался среди облученных лиц (8,6% vs 4,0%). Среди облученной когорты выявлено 219 случаев карцином, а среди необлученной 173. Различные виды дисфункции также имели тенденцию диагностироваться чаще у облученных: клинический гипотиреоз 14% (357 случаев) vs 5% (219 случаев), клинический гипертиреоз 5,0% (127 случаев) vs 1,0% (45 случаев) (рисунок 2). Таким образом, в данном скрининговом исследовании выявлена значимо более высокая распространенность узлового зоба и тенденция к увеличению распространенности карцином и дисфункции щитовидной железы у облученных лиц. Как показали данные различных проектов, реализованных в загрязненных радионуклидами районах Беларуси, Украины, России (программы национальных институтов радиационной медицины, МАГАТЭ, ВОЗ, Сасакава- Фонда, Беларусско-Американского проекта, Украино-Американского проекта, Федерации Красного Креста) в период гг., карциномы выявлялись среди детей и подростков с частотой от 0,11 до 0,62% [13-14, 17-19, 21]. Частота выявления карцином в данном исследовании среди иммигрантов штата Нью-Йорк значительно выше и колеблется в пределах 4,0-8,6 %. Такие различия обусловлены, прежде всего, разницей в возрасте обследованных групп. Возраст обследованных субъек- 72 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5)

10 14,0% 5,0% Клинический гипотиреоз 5,0% 1,0% Клинический гипертиреоз 9,0% 5,6% Зоб с явлениями компрессии 43,0% тов в «Проекте Чернобыль» существенно выше в сравнении с проектами, где обследовалось детское и подростковое населении, и составляет лет. Для раннего выявления рака щитовидной железы и уточнения причин различий в распространенности заболеваний среди иммигрантов штата Нью-Йорк, важно продолжение мониторинга популяции. Также рационально расширение исследований, включая уточнение дозовых нагрузок на щитовидную железу и проведение исследований по генетической предрасположенности к развитию патологии щитовидной железы для более доказательной оценки радиационного влияния. Выводы 1. Скрининг населения, подвергшегося воздействию радионуклидов эффективный способ ранней диагностики заболеваний щитовидной железы. 2. в облученной когорте по сравнению с контрольной группой значимо чаще был выявлен узловой зоб, рак щитовидной железы и различные виды дисфункции (более чем в 2 раза). Клиническая медицина Когорта 1: Пациенты с документально подтвержденной дозой облучения в результате аварии на ЧАЭС Когорта 2: Пациенты без документально подтвержденной дозы 17,5% ** Узлы ЩЖ, требующие проведения ТПАБ 8,6% 4,0% Карцинома щитовидной железы Рисунок 2 Распространенность заболеваний щитовидной железы среди облученных и необлученных лиц Библиографический список 1. Isotope investigation methods for the estimation of thyroid system status in children living in contaminated districts of Byelorussia. / L.N. Astachova [et al.] // Developments in radioimmunoassey and related procedures. Proceeding of international symposium. IAEA. Vienna, P Davies, L. Increasing Incidence of Thyroid Cancer in the United States, / L. Davies, G. Welch // JAMA V P Hanford Thyroid Disease Study Team. Thyroid neoplasia, autoimmune thyroiditis, and hypothyroidism in persons exposed to iodine 131 from the Hanford nuclear site. / S Davis [et al.] // JAMA V P Comprehensive бclinical assessment of 740 cases of surgically treated thyroid cancer in children of Belarus. / Y. Demidchik [et al.] // Ann of surgery. V. 4. P Prevalence and peculiarities of nodular thyroid pathology in children and adolescents effected by radionuclides according to ultrasonic screening findings. / V. Drozd [et al.] // The 25th Annual Meeting of the European Society for Radiation Biology. Stockholm, Р Systematic Ultrasound Screening as a Significant Tool for Early Detection of Thyroid Carcinoma in Belarus. / V. Drozd [et al.] // Journal of Pediatric Endocrinology & metabolism V. 15, N 7. P Screening of thyroid status in children exposed to ionizing radiation in utero and at the first year of life as a result of the Chernobyl accident. / V. Drozd [et al.] // Int. J. Radiat. Med V. 5, 1-2. P Results of Chernobyl catastrophe radiation exposure effect on thyroid function in young Belarusian patients. / V. Drozd [et al.] // 80 Annual Meeting of the American Thyroid Assotiation. September 23-27, 2009, Palm Beach, Florida P Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5) 73

11 И. Бранован 9. Methods for measuring iodine in urine. / J.T. Dunn [et al.] // International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. UNICEF/WHO Enewold L. et al. Rising thyroid cancer incidence in the United States by demographic and tumor characteristics, / L. Enewold [et al.] // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev V. 18. P Juvenile hypothyroidism among two population exposed to radioiodine. / J.R. Goldsmith [et al.] // Environ Health Perspect V P Common variants on 9q22.33 and 14q13.3 predispose to thyroid cancer in European populations. / J. Gudmundsson [et al.] // Nat Genet V. 41(4). P Health consequences of the Chernobyl accident. Results of the IPHECA pilot project and related national programs. Scientific report. WHO, Geneva, P Thyroid nodules in the population living around Chernobyl. / F.A. Mettler [et al.] // JAMA V. 268, N 5. P Ron, E. Head and neck radiation carcinogenesis: epidemiologic evidence. / E. Ron, A.F. Saftlas // Otolaryngology Head Neck Surg V. 115(5). P Schneider, A.B. Radiation-induced endocrine tumors. / A.B. Schneider, L. Fogelfeld // Cancer Treat Res V. 89. P A cohort study of thyroid cancer and other thyroid diseases after the Chornobyl accident: objectives, design and methods. / V.A. Stezhko [et al.] // Radiat. Research V P The FOXE1 locus is a major genetic determinant for radiation-related thyroid carcinoma in Chernobyl. / M. Takahashi [et al.] // Human Molecular Genetics V. 19, N 12. P WHO Expert Group report Health Effects of the Chernobyl Accident and Special Health Care Programmes: Report of the UN Chernobyl Forum Health Expert Group, Editors Burton Bennett, Michael Repacholi and Zhanat Carr, World Health Organization, Geneva, Also available at: int/ionizing_radiation. 20. Williams, E.D. Chernobyl and Thyroid cancer. / E.D. Williams // Journal of Surgical Oncology V. 94. P Thyroid cancer risk in Belarus among children and adolescents exposed to radioiodine after the Chornobyl accident. / L.B. Zablotska [et al.] // British Journal of Cancer P I. Branovan Prevalence of Thyroid Diseases among persons living in the USA exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident Screening study is the effective method of early diagnostics of thyroid diseases allowing detecting higher prevalence of important pathology of thyroid gland in a cohort of persons exposed to radiation as a result of the Chernobyl accident. The nodular goiter (43%, vs 17,5%, р<0,01 ) was detected authentically more often in the exposed cohort. Thyroid cancer was met 2 times more often among the exposed persons (8,6% vs 4,0%). Different forms of disfunction had also tendency to be diagnosed more often in the exposed persons: clinical hypothyroidism was 14% vs 5%, clinical hyperthyroidism was 5,0% vs 1,0%. Exposure of thyroid gland brings to increase of incidence of thyroid pathology that is effectively detected at the early stage by screening method Key words: incidence of thyroid, screening Поступила Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (5)

docplayer.ru

Медико-биологические проблемы жизнедеятельности - PDF

Транскрипт

1 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности Научно-практический рецензируемый журнал 1(9) 2013 г. Учредитель Государственное учреждение «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» Журнал включен в: Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования диссертационных исследований по медицинской и биологической отраслям науки ( , протокол 25/1) Перечень журналов и изданий ВАК Минобрнауки РФ (редакция май 2012г.) Журнал зарегистрирован Министерством информации Республики Беларусь, Свид. 762 от Подписано в печать Формат 60 90/8. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать цифровая. тираж 211 экз. Усл. печ. л. 18,9. Уч.-изд. л. 16,2. Зак Издатель ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» ЛИ 02330/619 от г., продлена до Отпечатано в Филиале БОРБИЦ РНИУП «Институт радиологии» , г. Минск, ул. Шпилевского, 59, помещение 7Н ISSN Главный редактор А.В. Рожко (д.м.н., доцент) Редакционная коллегия В.С. Аверин (д.б.н., зам. гл. редактора), В.В. Аничкин (д.м.н., профессор), В.Н. Беляковский (д.м.н., профессор), Ю.В. Висенберг (к.б.н., отв. секретарь), Н.Г. Власова (к.б.н., доцент), А.В. Величко (к.м.н., доцент), В.В. Евсеенко (к.пс.н.), С.А. Игумнов (д.м.н., профессор), А.В. Коротаев (к.м.н.), А.Н. Лызиков (д.м.н., профессор), А.В. Макарчик (к.м.н., доцент), С.Б. Мельнов (д.б.н., профессор), Э.А. Надыров (к.м.н., доцент), И.А. Новикова (д.м.н., профессор), Э.Н. Платошкин (к.м.н., доцент), Э.А. Повелица (к.м.н.), Ю.И. Рожко (к.м.н.), М.Г. Русаленко (к.м.н.), А.Е. Силин (к.б.н.), А.Н. Стожаров (д.б.н., профессор), О.В. Черныш (к.м.н.), А.Н. Цуканов (к.м.н.), Н.И. Шевченко (к.б.н.) Редакционный совет А.В. Аклеев (д.м.н., профессор, Челябинск), С.С. Алексанин (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Д.А. Базыка (д.м.н., профессор, Киев), А.П. Бирюков (д.м.н., профессор, Москва), А.Ю. Бушманов (д.м.н., профессор, Москва), И.И. Дедов (д.м.н., академик РАМН, Москва), Ю.Е. Демидчик (д.м.н., член-корреспондент НАН РБ, Минск), В.И. Жарко (министр здравоохранения Республика Беларусь, Минск), М.П. Захарченко (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), Л.А. Ильин (д.м.н., академик РАМН, Москва), Я.Э. Кенигсберг (д.б.н., профессор, Минск), К.В. Котенко (д.м.н., профессор, Москва), В.Ю. Кравцов (д.б.н., профессор, Санкт-Петербург), Н.Г. Кручинский (д.м.н., Минск), Т.В. Мохорт (д.м.н., профессор, Минск), Д.Л. Пиневич (Минск), В.Ю. Рыбников (д.м.н., профессор, Санкт-Петербург), В.П. Сытый (д.м.н., профессор, Минск), Н.Д. Тронько (д.м.н., профессор, Киев), В.П. Филонов (д.м.н., профессор), В.А. Филонюк (к.м.н., доцент, Минск), А.Ф. Цыб (д.м.н., академик РАМН, Обнинск), Р.А. Часнойть (к.э.н., Минск), В.Е. Шевчук (к.м.н., Минск) Технический редактор С.Н. Никонович Адрес редакции г. Гомель, ул. Ильича, д. 290, ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», редакция журнала тел (0232) , факс (0232) Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», 2013

2 1(9) 2013 Medical and Biological Problems of Life Activity Scientific and Practical Journal Founder Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology Journal registration by the Ministry of information of Republic of Belarus Certificate 762 of Republican Research Centre for Radiation Medicine and Human Ecology ISSN

3 Содержание Content Обзоры и проблемные статьи А.Н. Котеров, А.П. Бирюков Неоднозначность связи между повышением уровня цитогенетических повреждений и риском развития рака 6 А.С. Подгорная, Т.С. Дивакова Современные технологии в лечении меноррагий у женщин 23 А.Ф. Цыб, Е.В. Абакушина, Д.Н. Абакушин, Ю.С. Романко Ионизирующее излучение как фактор риска развития лучевой катаракты 34 Медико-биологические проблемы К.Н. Апсаликов, Т.Ж. Мулдагалиев, Т.И. Белихина, З.А. Танатова, Л.Б. Кенжина Анализ и ретроспективная оценка результатов цитогенетических обследований населения Казахстана, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне, и их потомков 42 Н.Г. Власова Апробация алгоритма расчета индивидуализированных накопленных доз внутреннего облучения включенных в Государственный регистр лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий 50 А.С. Горячева, А.А. Лузянина, О.С. Изместьева, Л.П. Жаворонков, В.И. Дейгин Изучение механизмов регуляции начальных этапов гемопоэза трипептидом dala-dglu-(dtrp)-oh 56 Н.Н. Казачёнок, И.Я. Попова, В.А. Костюченко, В.С. Мельников, Г.В. Полянчикова, Ю.П. Тихова, К.Г. Коновалов, Г.Б. Россинская, А.И. Копелов Современная радиоэкологическая обстановка и источники радиоактивного загрязнения на реке Теча 63 Reviews and problem articles A.N. Koterov, A.P. Biryukov Ambiguous relationship between elevated levels of cytogenetic damages and cancer risk A.S. Podgornaya, T.S. Divakova Modern technologies in the treatment of menorrhagia in women A.F. Tsyb, E.V. Abakushina, D.N. Abakushin, Yu.S. Romanko Radiation as risk factor of Development the Radiation-induced Cataract Medical-biological problems K.N. Apsalikov, T.J. Muldagaliev, T.I. Belikhina, Z.A. Tanatova, L.B. Kenzhina Retrospective analysis and evaluation of the results of cytogenetic studies of Kazakhstan's population has been subjected to radiation and their descendants, as a result of nuclear tests at the Semipalatinsk test site N.G. Vlasova Approval of algorithm for calculation of individualized accumulated internal doses at persons engaged in the State registry of the Chernobyl affected people A.S. Goryacheva, A.A. Luzyanina, O. S. Izmestieva, L. P. Zhavoronkov, V.I. Deigin The studying of the mechanism of regulation of the initial stages of hematopoiesis by tripeptide dala-dglu-(dtrp)-oh N.N. Kazachonok, I.Y. Popova, V.A. Kostyuchenko, V. Melnikov, G.V. Polyanchikova, Y.P. Tihova, K.G. Konovalov, G.B. Rossinskaya, A.I. Kopelov Modern radioecological situation and sources of radioactive contamination in the river Techa

4 Содержание Content В.В. Кляус Воздействие на население инновационных ядерных энергетических систем в режиме нормальной эксплуатации 71 Е.Р. Ляпунова, Л.Н. Комарова Изучение генетической нестабильности популяции Chlorella vulgaris после действия ионизирующего излучения разного качества 77 Н.П.Мишаева, В.А.Горбунов, А.Н.Алексеев Влияние тяжелых металлов на биологию иксодовых клещей и их зараженность возбудителями природноочаговых инфекций 83 Клиническая медицина В.А. Доманцевич Ультразвуковая диагностика адгезивного капсулита плечевого сустава 88 А.В. Жарикова Неврологические и метаболические нарушения при гипотиреозе 94 О.А. Котова, И.А. Байкова, О.А. Теслова, О.А. Иванцов Тревожно-депрессивные реакции и ощущение безнадежности у пациентов с различной давностью спинальной травмы 103 Т.Ж. Мулдагалиев, Е.Т. Масалимов, Р.Т. Болеуханова, Ж.К. Жагиппарова Состояние вегетативного гомеостата среди экспонированного радиацией населения Восточно-Казахстанской области и их потомков в отдаленном периоде после формирования доз облучения 109 Г.Д. Панасюк, М.Л. Лущик Особенности аутоиммунного тироидита у детей Гомельской области 116 О.Н. Шишко, Т.В. Мохорт, И.В. Буко, Е.Э. Константинова, Н.Л. Цапаева Изменения системы глутатиона и микроциркуляторного русла у пациентов с нарушениями углеводного обмена 122 V.V. Kliaus Impact on the population of innovative nuclear energy systems under normal operation E.R. Lyapunova, L.N. Komarova Study of genetic instability of Chlorella vulgaris population after effect of ionizing radiation of different quality N.P.Mishaeva, V.A.Gorbunov, A.N. Alekseev Influence of heavy metals on the biology of ixodid ticks and their infection pathogens of natural focal infections Nations Clinical medicine V.A. Domantsevich Ultrasound diagnostics of adhesive capsulitis of the shoulder joint A.V. Zharikova Neurological and metabolic disorders in hypothyroidism O.A. Kotova, I.A. Baykova, O.A. Teslova, O.A. Ivantsov Anxiety, depression and hopelessness in patients with spinal injury of various durations T.J. Muldagaliev, E.T. Masalimov, R.T. Boleuhanova, Z.K. Zhagipparova Condition of vegetative system among the population of the East Kazakhstan area exhibited by radiation and their descendants in the remote period after formation of doses of radiation G.D. Panasyuk, M.L. Luschik Features autoimmunnygo tiroidita children from Gomel region O.N.Shyshko, T.V.Mokhort, I.V. Buko, E.E. Konstantinova, N.L.Tsapaeva Changes in glutathione system and microcirculation in patients with prediabetes and type 2 diabetes

5 Содержание Content Обмен опытом Г.А. Романова Эффективность многолетнего скрининга заболеваний у населения Брянской области, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях 130 И.К. Хвостунов, Н.Н. Шепель, А.В. Севанькаев, В.Ю. Нугис, О.Н. Коровчук, Л.В. Курсова, Ю.А. Рагулин Совершенствование методов биологической дозиметрии путем анализа хромосомных аберраций в лимфоцитах крови человека при облучении in vitro и in vivo 135 Р.А. Сакович Мультиспиральная компьютерная томография в кардиологической практике 148 Experience exchange G.A. Romanova The effectiveness of long-term disease screening in the population of the Bryansk region, living in radionuclide contaminated territories I.K. Khvostunov, N.N. Shepel, A.V. Sevan kaev, V,Yu. Nugis, O.N. Korovchuk, L.V. Kursova, Yu.A. Ragulin The improvement of methods of biological dosimetry by analysis of chromosomal aberrations induced in human blood lymphocytes in vitro and in vivo R.A. Sakovich Multislice computed tomography in cardiology practice Правила для авторов 157

6 В.А. Доманцевич УДК : В.А. Доманцевич Ультразвуковая диагностика адгезивного капсулита плечевого сустава ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь Проведен анализ результатов ультразвукового исследования в диагностике адгезивного капсулита плечевого сустава. Выявлены основные эхографические диагностические критерии адгезивного капсулита плечевого сустава: ограничение подвижности ротаторной манжеты при динамическом исследовании, наличие избытка жидкости во влагалище длинной головки бицепса при отсутствии ее в полости сустава, утолщение капсулы сустава в области подмышечного кармана по сравнению с контралатеральной стороной. Полученные в данном исследовании результаты могут быть использованы для ранней диагностики адгезивного капсулита плечевого сустава. Ключевые слова: ультразвуковое исследование, плечевой сустав, адгезивный капсулит Введение Адгезивный капсулит плечевого сустава, или «замороженное плечо» это идиопатическое заболевание с двумя основными клиническими характеристиками: болью и контрактурой. Боль в плечевом суставе прогрессирующая, вначале беспокоит по ночам и при движениях с максимальной амплитудой, может быть обусловлена комбинированными движениями в суставе, такими, как отведение и наружная ротация (расчесывание собственных волос, доставание до затылка) или вытягивание и внутренняя ротация (доставание заднего кармана, продевание ремня). Боль усиливается при любом движении плеча и может обостряться при повторяющихся движениях с участием верхней конечности, психологическом стрессе, переохлаждении или вибрации, перемене погоды и становится постоянной. Приблизительно у 90% пациентов продолжительность болевого синдрома составляет 1,5-2 года. Второй принципиальной характеристикой адгезивного капсулита является прогрессирующее ограничение пассивных и активных движений в плечелопаточном суставе, в то время как для импинджментсиндрома свойственно ограничение только активных движений [1]. В большей степени для адгезивного капсулита характерно ограничение пассивной наружной ротации и отведения с внутренней ротацией. Адгезивный капсулит может быть первичным (идиопатическим) или вторичным, ассоциированным с травмой, оперативным вмешательством (5-6%), а также с сахарным диабетом и с заболеваниями щитовидной железы. В общей популяции данная патология плечевого сустава встречается у 2-3% лиц, причем чаще у женщин в возрасте лет [7, 8]. В 1945 году R. Neviaser описал характерные изменения синовиальной оболочки и капсулы плечелопаточного сустава у пациентов с «замороженным плечом» и впервые предложил термин «адгезивный капсулит» [16]. Первым методом инструментальной диагностики адгезивного капсулита была рентгеновская контрастная артрография, при которой выявляли резкое уменьшение объема полости плечевого сустава и исчезновение аксиллярного кармана. В настоящее время данный метод в связи с его инвазивностью используется в некоторых клиниках только как лечебная процедура. Магнитно-резонансная томография (МРТ) широко используется при болевом синдроме в области плечевого сустава, но если повреждения и аномалии ротаторной манжеты, суставной губы, сухожилия би- 88 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (9)

7 Клиническая медицина цепса часто описываются в исследованиях, то адгезивному капсулиту посвящено значительно меньшее количество работ [2, 3, 4, 5]. Диагностическими критериями адгезивного капсулита плечевого сустава при МРТ являются рубцовые изменения в ротаторном интервале, как правило, утолщение капсулы сустава [2, 3, 10, 11], облитерация подклювовидного жирового треугольника, утолщение коракогумеральной связки [2, 3]. В научной литературе имеются различные оценки информативности ультразвукового исследования (УЗИ) при адгезивном капсулите плечевого сустава. Одни придерживаются мнения о его неинформативности [9], другие считают возможным регистрацию косвенных признаков, таких, как ограничение ретракции сухожилия надостной мышцы под акромиальный отросток лопатки, минимальные проявления синовита и скопление жидкости в сухожильном влагалище длинной головки бицепса, однако данные об измерении суставной капсулы при адгезивном капсулите в доступной литературе отсутствуют [8]. Цель исследования: оценить информативность ультразвукового исследования в диагностике адгезивного капсулита плечевого сустава. Материал и методы исследования Клинические исследования проводили в ГУ «Республиканский научнопрактический центр радиационной медицины и экологии человека» в отделении ультразвуковой диагностики. Было обследовано 140 плечевых суставов у 70 пациентов, проживающих на территории Гомельской области. Диагностика адгезивного капсулита плечевого сустава основывалась на комплексной оценке анамнестических данных, клинических признаках и данных инструментальных исследований. В анализ были включены лица в возрасте от 40 до 75 лет, имевшие болевой синдром на протяжении не менее 3 месяцев и ограничение активной и/или пассивной подвижности в плечевом суставе. Из исследования были исключены пациенты с наличием травм в анамнезе, с врожденными аномалиями и опухолями, а также лица с выраженными артрозными изменениями и с признаками артрита в плечевых суставах по данным рентгенографического исследования. При физикальном осмотре определяли: локальную болезненность при пальпации, объем активных и пассивных движений, а также импинджмент-тесты Neer и Hawkins. Ультразвуковое исследование плечевых суставов проводилось в режиме серой шкалы на ультразвуковых аппаратах «VOLUSON-730 EXPERT» («General Electric», США) с использованием линейных электронных датчиков с частотой излучения 7-12 МГц. При УЗИ выполнялось стандартное сравнительное исследование двух плечевых суставов с оценкой всех доступных визуализации структур. Далее проводилось динамическое исследование: пациент сидел на стуле, датчик находился в коронарной плоскости, при этом визуализировались край акромиона, продольный скан сухожилия надостной мышцы и большой бугорок плечевой кости. Рука пациента находилась в нейтральном положении, ладонь пронирована, затем рука активно отводилась и поднималась (все движения аналогичны выполнению импинджемент-теста Нира). После стандартного и динамического ультразвукового исследования обоих плечевых суставов, дополнительно в положении пациента лежа с отведенными руками за голову с использованием подмышечного доступа, выполнялось измерение толщины капсулы сустава в области подмышечного кармана. Выбор для измерения толщины суставной капсулы именно области подмышечного кармана объясняется тем, что во всех остальных отделах сустава капсула интимно сращена с сухожилиями ротаторной манжеты и плечелопаточными связками [12] (приоритетная справка по заявке на изобретение а от ). С целью оценки воспроизводимости полученных результатов 8 стандартных сканов, полученных при УЗИ каждого плечевого сустава, и ролик отведения руки были записаны в па- Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (9) 89

8 В.А. Доманцевич мять ультразвукового аппарата и затем независимо оценены другим исследователем. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0 с использованием методов непараметрической статистики. Количественные данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха с описанием значений (Q 25 ) и (Q 75 ) процентилей. Сравнительный анализ проведен с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Исследование взаимосвязи между количественными признаками осуществляли при помощи парного коэффициента линейной корреляции Спирмена (r). Для описания качественных данных рассчитывали показатели частоты изучаемых явлений (p) со статистической ошибкой (Sp). Оценку воспроизводимости полученных результатов проводили с использованием критерия Каппа-Кохена. Результаты исследования Медиана возраста пациентов с адгезивным капсулитом плечевого сустава составила 54,6 (49,0; 57,5) лет. Соотношение лиц мужского и женского пола 1:3,3. Частота вовлечения правого и левого суставов в патологический процесс была одинакова, что косвенно может указывать на отсутствие связи с физическими нагрузками (при импинджемент-синдроме доминантная рука вовлекается в патологический процесс чаще) [14]. Эхографические признаки адгезивного капсулита плечевого сустава были выявлены в 21,4% (30/140) случаев у 30/70 (42,9%) пациентов, причем во всех случаях процесс был односторонним. Заболевание у всех пациентов развилось постепенно, начиналось с ночных болей, далее появлялись боли при максимальных движениях и позднее присоединялось ограничение подвижности в плечевом суставе. Все случае заболевания были верифицированы при МРТ. Мнение независимого эксперта о наличии адгезивного капсулита плечевых суставов, диагностированного при УЗИ, не совпало с заключением исследователя в 2,1% (3/140) случаев. Критерий Каппа-Кохена составил 0,86, что свидетельствует о хорошей воспроизводимости данного метода [17]. В 86,7% (26/30) адгезивный капсулит плечевых суставов был первичным, а в 13% (4/30) случаев осложнением импинджемент-синдрома. При выполнении динамического сонографического исследования ограничение подвижности ротаторной манжеты плечевого сустава определялось в 100% (30/30) суставов с адгезивным капсулитом, было минимальным в 26,7% (8/30) случаев, в 33,3% (10/30) умеренным и в 40,0% (12/30) суставов имелось значительное ограничение подвижности. В то же время ограничение подвижности было выявлено в 7,3% (15/110) суставов без признаков капсулита. Ультразвуковых признаков артрита (избыток жидкости в полости сустава, которая определялась в заднем и нижнем его отделах, деструкция суставных поверхностей) не было выявлено ни в одном случае. В 66,7% (20/30) случаев в ключичноакромиальных суставах определялись эхографические признаки артроза, но учитывая возраст пациентов, это было ожидаемо. В 70,0% (21/30) случаев было выявлено избыточное количество жидкости во влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча по сравнению со здоровым суставом (рисунок 1), однако ни в одном случае количество ее не было значительным. При этом структура сухожилия длинной головки бицепса и стенка сухожильного влагалища не были изменены. Сопутствующий подакромиальный бурсит при сонографии наблюдался лишь в 3,3% (1/30) случаев. Разрывы сухожилия надостной мышцы были выявлены у 2/30 (6,7%) пациентов. Проявления тендиноза сухожилий ротаторной манжеты в виде неравномерности толщины сухожилий, потери структурности, наличия в них гипоэхогенных участков отмечались у 12/30 (40,0%) пациентов, но лишь у 3 (10,0%) были выраженными. Гиперваскуляризация 90 Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (9)

9 Клиническая медицина Рисунок 1 Умеренное скопление жидкости во влагалище длинной головки бицепса левого плечевого сустава правый сустав (адгезивный капсулит) левый сустав (здоровый) Рисунок 2 Утолщение и снижение эхогенности суставной капсулы правого плечевого сустава при адгезивном капсулите в сравнении со здоровым левым Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (9) 91

10 В.А. Доманцевич Таблица эхографические признаки адгезивного капсулита (Me (Q 25 ; Q 75 )) Ультразвуковые признаки Жидкость во влагалище длинной головки бицепса, (мм) Толщина суставной капсулы, (мм) Подакромиальное пространство, (мм) Жидкость в подакромиальноподдельтовидной сумке, (мм) Стенки подакромиальноподдельтовидной сумки, (мм) Плечевые суставы Адгезивный капсулит 2,03 (0,0; 2,01) 3,62 (3,01; 4,11) 6,51 (5,82; 7,11) 0,0 (0,0; 0,0) 0,0 (0,0; 0,0) Без капсулита 0,0 (0,0; 0,0) p <0,05 2,02 (1,73; 2,21) <0,05 6,52 (6,01; 7,23) >0,05 0,0 (0,0; 1,01) 0,0 (0,0; 1,0) >0,05 >0,05 сухожилий ротаторной манжеты при цветовом допплеровском картировании регистрировалась у 1 (3,3%) пациента. Во всех случаях адгезивного капсулита выявлялось утолщение и снижение эхогенности капсулы сустава в области подмышечного кармана (рисунок 2). В таблице представлены данные о некоторых ультразвуковых диагностических симптомах адгезивного капсулита. Как видно из представленных в таблице данных, толщина слоя жидкости во влагалище длинной головки бицепса была значимо выше 2,0 (0,0; 2,0) мм у пациентов с адгезивном капсулитом плечевого сустава при сравнении с лицами без него 0,0 (0,0; 0,0) мм (z=-4,976, p<0,05). Толщина суставной капсулы в области подмышечного кармана плечевого сустава у пациентов с адгезивным капсулитом составила 3,6 (3,0; 4,1) мм, и была значимо больше по сравнению с суставами без капсулита 2,0 (1,7; 2,2) мм (z=-8,026, p<0,05). Различия в толщине суставной капсулы плечевого сустава у пациентов с адгезивным капсулитом и контралатеральным (здоровым) составили 1,81±0,72 и варьировали от 0,9 до 3,6 мм, а относительное утолщение 42,8 163,6%. Статистически значимой разницы не было отмечено в величине подакромиального пространства (минимальное расстояние между нижним краем акромиона и суставным хрящом головки плечевой кости) у пациентов с сонографическими признаками адгезивного капсулита 6,5 (5,8; 7,1) мм и без капсулита 6,5 (6,0; 7,2) мм. В плечевых суставах без признаков адгезивного капсулита в подакромиальноподдельтовидной сумке эхографически определялась жидкость 0,0 (0,0; 1,0) мм, которая являлась признаком бурсита, а при наличии капсулита жидкость в подакромиально-поддельтовидной сумке выявлялась лишь в единичных случаях 0,0 (0,0; 0,0) мм, но разница была статистически не значима. Такие же результаты были получены и при оценке стенок подакромиально-поддельтовидной сумки. Выводы 1. Основными диагностическими критериями адгезивного капсулита плечевого сустава при ультразвуковом исследовании являются: Ограничение подвижности ротаторной манжеты при динамическом исследовании, наблюдавшееся в 100% случаев, p<0,05. Наличие избытка жидкости во влагалище длинной головки бицепса при отсутствии ее в полости сустава, p<0,05 Утолщение капсулы плечевого сустава в области подмышечного кармана более 43% по сравнению с контралатеральной стороной, или более 3мм p<0,05 2. Ультразвуковое исследование плечевых суставов является высокоинформативным в диагностике адгезивного капсулита выявляемого на ранней стадии заболевания при хорошей воспроизодимости результатов. Библиографический список 1. De Palma, A.F. Loss of scapulohumeral motion (frozen shoulder) / A.F. De Palma // Ann Surg Vol P Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (9)

11 Клиническая медицина 2. Adhesive capsulitis of the shoulder: MR diagnosis / E.W. Emig [et al.] // Am J Roentgenol Vol P Adhesive capsulitis of the shoulder: evaluation with MR arthrography / J.Y. Jung [et al.] // Eur Radiol Vol. 16. P Utility of MR arthrography in the diagnosis of adhesive capsulitis / G.L. Manton [et al.] // Skeletal Radiol Vol. 30. P Frozen Shoulder: MR Arthrographic Findings / B. Mengiardi [et al.] // Radiology Vol. 233, 2. P Krief, O.P. MRI of the Rotator Interval Capsule / O.P. Krief // AJR Vol P Risk Factors for Idiopathic Frozen Shoulder / C. Milgrom [et al.] // IMAJ Vol. 10. P US of the shoulder: non-rotator cuff disorders / C. Martinoli [et al.] // RadioGraphics Vol. 23. P Walmsley, S. Adhesive Capsulitis: Establishing Consensus on Clinical Identifiers for Stage 1 Using the Delphi Technique / S.Walmsley, D.A. Rivett, P.G. Osmotherly // Physical Therapy Vol. 89, 9. P Indirect MR arthrographic findings of adhesive capsulitis / K.D. Song [et al.] // AJR Vol P Magnetic resonance imaging of adhesive capsulitis: correlation with clinical staging / C.M. Sofka [et al.] // Hospital for Special Surgery Vol. 4. P Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: Учеб. пособие. 2-е изд., стереотипное. в 4 томах / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М.: Медицина, Т. 1. С Neviaser, R. J. The frozen shoulder. Diagnosis and management / R.J. Neviaser, T.J. Neviaser // Clin. Orthop. Relat. Res Vol P Мак Нелли Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практическое руководство / пер. с англ. А.Н. Хитровой под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. М. Издательский дом Видар-М, с. 15. Codman, E.A. Tendinitis of the short rotators / In: Codman EA, ed. Ruptures of the supraspinatus tendon and other lesions on or about the subacromial bursa Boston, Mass: Thomas Todd Neviaser, J.S. Adhesive capsulitis of the shoulder / J.S. Neviaser // J. Bone Joint Surg Am Vol. 27. P Оценка воспроизводимости методик (согласие методика/наблюдатель): критерий каппа Кохена / М.А. Бахтадзе [и др.] // Мануальная терапия (30). С V.A. Domantsevich Ultrasound diagnostics of adhesive capsulitis of the shoulder joint The analysis of results of ultrasonography in the diagnosis of adhesive capsulitis of the shoulder joint. The basic sonographic diagnostic criteria for adhesive capsulitis of the shoulder joint: limited mobility rotator cuff in the dynamic study, the presence of excess fluid in the vagina long head of the biceps in the absence of it in the joint cavity, thickening of the joint capsule in the axillary recess compared to the contralateral side. The results obtained in this study, the results can be used for early diagnosis of adhesive capsulitis of the shoulder joint. Key words: ultrasound, shoulder joint, adhesive capsulitis Поступила Медико-биологические проблемы жизнедеятельности (9) 93

docplayer.ru

Смотрите также

• 
  Шьем по журналу оттобре детям
• 
  Фгбу редакция журнала международная жизнь
• 
  Статья из журнала мурзилка читать
• Слушать песню на обложке журнала
• Российский иммунологический журнал импакт фактор
• 
  Российские аптеки журнал читать онлайн
• 
  Рецепты из журнала бабушкин компот
• 
  Образец журнала операций по санкционированию
• 
  Наше наследие выставочный зал журнала
• 
  Журналы об информационных системах список
• 
  Журнал я хочу свой бизнес