Это интересно
- ОКД
- ЗКС
- ИПО
- КНПВ
- Мондиоринг
- Большой ринг
- Французский ринг
- Аджилити
- Фризби
Опрос
Полезные ссылки
РКФ
Все о дрессировке собак
Стрижка собак в Коломне
Поиск по сайту
9. Техника сбора мочи у детей грудного возраста. Журнал учета пробы манту
Журнал регистрации проб манту — Bitbucket
———————————————————>>> СКАЧАТЬ ФАЙЛ <<<———————————————————Проверено, вирусов нет!———————————————————
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
При постановке пробы МАНТУ ведут журнал постановки пробы МАНТУ. Графы. Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях. Аббревиатура - журналы учёта и формы регистрации. журнал реакции Манту и БЦЖ · журнал регистрации ПБА, поступивших для. 322-у · журнал регистрации проб и выдачи результатов исследований проб воды · журнал. Купить книгу «Журнал учёта поступления и расходования бакпрепаратов ( вакцин)» в Интернет-магазине . Журнал постановки проб Манту. журнал учета поступления и расхода МИБП;. Продемонстрируйте технику постановки проб Манту на фантоме. журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;. Проба Манту внутрикожное введение туберкулина. Техника ее проведения достаточно проста: Обрабатывают спиртом участок кожи. Отказ от пробы Манту; Отказ учителя от прививки. При этом его следует зарегистрировать в журнале входящих документов. Человек. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет. при регистрации заболеваемости туберкулезом на территории. На основании проведенной переписи оформляется журнал учета. Проба Манту: нужна ли она детям на самом деле. Реакция Манту положительная, – вынесла вердикт фельдшер в детском саду. Регистрация больных туберкулезом осуществляется по 3 категориям. лечении больных регистрируются в журнале регистрации ПТП (ТБ 12). Детям из очагов туберкулеза проба Манту и/или «ДИАСКИНТЕСТ®» проводится в. 8) журнал регистрации проб Манту;. 9) журнал регистрации детей группы риска подлежащих обследованию по пробе Манту;. Журнал регистрации выдачи больничных листов (Ф №056 /у). Далее прививочный стол, стол для постановки проб манту, БЦЖ и БЦЖ (м). Психометр. В организациях ПМСП ведется Журнал регистрации больных с. При взятии и снятии с учета ОАМ, OAК, Проба Манту и. Реакция Манту (проба Манту) – основной метод профилактического обследования детей на наличие в организме туберкулезной инфекции. Туберкулиновая проба (реакция Манту - внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха - подкожная) - тест для определения. впервые выявленная положительная проба Манту с размером папулы 5 и более мм;. 03-ТБ/у «Журнал регистрации больных туберкулезом»;. Для примера рассмотрим выше описанный случай. Ребенок был вакцинирован (ДА), реакция на пробу Манту чрезмерная (+++). Далее. -журнал регистрации и контроля работы бактерицидной лампы;. -журнал планирования профилактических прививок и реакции манту;. инвентаря; за правильностью забора и хранения суточных проб; за соблюдением. Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Главной подозреваемой в деле о пробах Манту стала врач-педиатр. У главной подозреваемой изъяты журнал сделанных прививок. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных. На основании проведенной переписи оформляют журнал учета детского.
bitbucket.org
| Этапы | Обоснование | |
| I. Подготовка к процедуре | ||
| 1 | Надеть маску. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2 | Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3 | Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| 4 |
| Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции. |
| 5 | Ампулу поставить в мензурку. | Предотвращение падения ампулы. |
| 6 | Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом Вскрыть упаковку туберкулезного шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле. Снять колпачок с иглы. | Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение падения иглы во время работы. |
| 7 | Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата. | Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкульновый шприц. |
| 8 | Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком. | |
| 9 | Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. | В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики. |
| 10 | Положить шприц в стерильный лоток | |
| П. Выполнение процедуры. | ||
| 1 | Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа. | Обеззараживание инъекционного поля. |
| 2 | Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем образования ≪лимонной корочки≫ | Проба Манту проводится только внутрикожно. |
| 3 | Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать. | Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума. |
| 4 | Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| III. Окончание процедуры. | ||
| 1 | Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2 | Предупредить ребенка (или родителей) о соблюдении правил ухода за местом инъекции: -не загрязнять место инъекции -не мочить -не заклеивать или завязывать -не расчесывать -не употреблять в пищу аллергенных продуктов | Профилактика артефактов. |
| 3 | Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения. | Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа. |
| 4 | Медсестре прививочного кабинета внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную. | |
| IV. Оценка реакции Манту.. | ||
| 1 | Прозрачную линейку прикладывают поперек предплечья и измеряют диаметр элементов. | |
| 2 | Если укол очная реакция (0-1 мм) нет папулы и нет гиперемии, то реакция отрицательная. | В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза. |
| 3 | При диаметре папулы 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы - реакция сомнительная. | Это могут быть артефакты или проявлении неспецифической аллергии. |
| 4 | При диаметре папулы 5 мм и более - положительная. | Это может быть при: -заболевании туберкулезом -поствакцинальной реакции -инфицировании. |
studfiles.net
9. Техника сбора мочи у детей грудного возраста
Оснащение:пробирка, лейкопластырь, подкладной резиновый круг, пелёнка – 4 шт. (2 фланелевых, 2 тонких), чистая банка, сухая тарелка, 1 пара стерильных перчаток, контейнер для отходов класса «В».бланк-направление.
Подготовка к манипуляции:
1. Объяснить ход процедуры маме, получить информированное согласие.
2. Выписать направление в лабораторию.
3. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.
4. Подмыть ребенка под проточной теплой водой с мылом.
Выполнение манипуляции:
У МАЛЬЧИКОВ:
1. Обернуть ноги ребенка пеленкой.
2. Взять чистую сухую пробирку.
3. Ввести в пробирку половой член.
4. Прикрепить лейкопластырем пробирку к лобку.
У ДЕВОЧЕК:
1. Обернуть подкладной круг турами широкого бинта.
2. Положить девочку на круг (голова и верхняя часть туловища находится на одном уровне с кругом), подложив под спину и голову подушку или свёрнутые пелёнки.
3. Под круг поместить сухую чистую тарелку.
4. Собранную мочу слить в чистую баночку и отправить в клиническую лабораторию.
Завершение манипуляции:
1. Поместить отработанный материал в дезинфицирующее средство.
2. Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса «В».
3. Вымыть, осушить руки.
10. Техника постановки пробы манту, оценка
Оснащение:Шприц одноразовый туберкулиновый (1 мл.), 70% этиловый спирт, ампула с туберкулином, прозрачная линейка, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска, история развития ребенка (ф.112), журнал учета, пробы Манту, лоток с дезинфицирующим раствором для перчаток, лоток для использованного инструментария, контейнер для отходов класса В, мензурка.
Подготовка к манипуляции:
1. Перед постановкой пробы проверить в ф.112 запись о том, что ребёнок здоров и ему показано проведение профилактических прививок.
2. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, маску.
3. О6ъяснить маме или ребёнку ход манипуляции, получить информированное согласие.
4. Ребёнка успокоить или усадить с помощью помощника (зафиксировать ноги и одну руку пациента).
5. На свободной руке обнажить предплечье пациенту.
Выполнение манипуляции:
1. Осмотреть соответствие надписи на коробке и ампуле, проверить срок годности туберкулина. Осмотреть ампулу на предмет целостности и годности.
2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать шейку ампулы двукратно, надпилить и вскрыть её.
3. Набрать из ампулы в шприц 0.2 мл. туберкулина, вытеснить воздух. 0,1 мл. оставить в шприце.
4. Накрыть ампулу с оставшимся туберкулином стерильной салфеткой и поставить в мензурку.
5. Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками, смоченными спиртом.
6. Просушить кожу.
7. Ввести туберкулин строго внутрикожно в среднюю треть предплечья.
8. На месте инъекции образуется папула в виде «лимонной» корочки.
9. Извлечь иглу, не обрабатывая спиртом место инъекции.
10. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.
Завершение манипуляции:
1. Предупредить маму о необходимости контроля результата пробы через 72 часа.
2 Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового использования обработке в соответствии с отраслевым стандартом и нормативными документами по дезинфекции.
3 Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН.2.1.3. 2630 -10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно - профилактических учреждений».
4. Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса В.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Заполнить медицинскую документацию.
Оценка пробы Манту
1. Наложить линейку перпендикулярно продольной оси предплечья и измерить границы папулы.
2. Если на месте инъекции отсутствует папула или диаметр папулы 1-2 мм - реакция отрицательная.
3. Папула от 2 до 4 мм. или гиперемия любого диаметра - реакция сомнительная.
4. Папула 5 мм. до 15мм - реакция Манту положительная.
5. Папула 17 мм.и более - реакция гиперергическая.
studfiles.net
Приказ о Манту 2017 и рекомендации по проведению тестирования
В 2017 году были утверждены новые рекомендации врачей-фтизиатров относительно диагностики туберкулёза у детей. Теперь, помимо всем известной пробы на реакцию Манту, появились альтернативные способы определения туберкулёза у детей: диаскинтест, квантифероновые тесты, т-спот. Казалось бы, все они должны приниматься, как достаточные, при вынесении положительного решения медицинской комиссии для приёма детей детскими дошкольными учреждениями. Однако на деле все немного по-другому. Приказ о Манту 2017 без внесения изменений в другие нормативные документы, регламентирующие санитарно-эпидемиологические правила России, включая относящиеся к диагностике туберкулеза, не исключает Манту, как единственный используемый метод, результат которого является основанием по части выявления туберкулеза для приема ребенка садом. Об этом свидетельствуют официальные письма Министерства здравоохранения РФ, Роспотребнадзора и судебное решение Верховного суда.
Что такое проба Манту и как она регламентируется?
Реакция на Манту или туберкулиновая проба — это иммунологический тест, определяющий наличие внутри организма ребёнка туберкулёзной инфекции. Пробу делают внутрикожно детям с года до 17 лет.
Сама подкожная инъекция представляет собой введение препарата туберкулина. Туберкулин — это сложносоставное средство, основой которого являются убитые высокой температурой фильтраты культуры микобактерии бычьего или человеческого типа, очищенные и обработанные.
Закон о прививках в России никак не регламентирует пробу Манту. Это не прививка, не введение новой или другой вакцины, это метод диагностики.
Согласно утверждённым и действующим в настоящее время правилам санпина номер 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», единственным методом ранней диагностики туберкулеза у детей является проведение аллергической пробы Манту. При отказе от её проведения факт наличия или отсутствия туберкулеза определяется при каждом конкретном случае врачом фтизиатром.
Минусы Манту:- По некоторым данным, результативность метода всего 80-90% (то есть у 10-20 из 100 больных туберкулёзом реакция будет отрицательной). Велик процент ложноположительных результатов (из 100 положительных реакций 99 будут ложными).
- Проба фактически представляет собой химическую реакцию с участием довольно ядовитого вещества внутри организма ребёнка, инициированную, минуя естественные защитные барьеры организма.
- Если реакция дала положительные результаты, обязательно даётся рекомендация посетить туберкулёзный диспансер. Получается, что, зачастую, здорового ребёнка приходится вести в учреждение, где высок риск заражения туберкулезом.
Поэтому многие родители считают неэффективной, опасной и устаревшей такую методику выявления туберкулеза, выступают против проб Манту и не хотят подвергать своих детей риску.
Рекомендуем прочитать! Перейди по ссылке:
В 2013 году у ребёнка в Приморье случился анафилактический шок из-за аллергической реакции на пробу Манту.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез
Лимит времени: 0
0 из 17 заданий окончено
Вопросы:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
Информация
Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
-
Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
-
Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
-
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Другие методы ранней диагностики туберкулеза
Документы, выпущенные Минздравом России и Общероссийским обществом фтизиатров (приказ от 29.12.2014 номер 951 касательно методических рекомендаций по совершенствованию выявления туберкулеза), предусматривают использование других диагностических процедур выявления туберкулёза у детей.
К ним относятся:
- тестирование Диаскином. Представляет собой ту же подкожную инъекцию, но не содержащую туберкулин. Является более совершенным, чем проба Манту с более высокой точностью результатов;
- квантифероновые тесты. Представляет собой лабораторное исследование крови на предмет определения гамма-интерферона, высвобождаемого in vitro специфическими протеинами микобактерии туберкулеза;
- т-спот. Представляет собой анализ крови, определяющий реакцию Т-лимфоцитов на антигены, находящиеся в микобактериях туберкулеза.
Применение диаскинтеста введено в медицинскую практику около 8 лет назад приказом Минздрава России от 29.10.2009 номер 855. Этим приказом было введено приложение, касающееся совершенствования туберкулезной диагностики в России.
Вместе с тем, несмотря на наличие документально установленной альтернативы для массовой диагностики детей, до сих пор используется только аллергопроба Манту.
Согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 03.02.17 номер 15-2/3010016-2147 в адрес общественной организации родителей, а также на основании письма Роспотребнадзора от 13.12.2016 номер 0116629-16-31, на сегодняшний день существуют методы выявления туберкулеза, кроме пробы Манту, которые обладают необходимыми характеристиками. Это квантифероновые тесты и т-спот. Разрешен на территории РФ только т-спот.
Но выбор метода скрининга на туберкулез зависит от нескольких факторов:- быстро охватить большое количество людей с минимальной затратой ресурсов;
- быть включённым в систему ОМС.
Т-спот этим факторам не соответствует. Таким образом, данные тесты могут использоваться в качестве диагностики, но не являются скрининговыми.
Рекомендуем прочитать! Перейди по ссылке:
Законодательство и судебная практика касательно законности отказа в приёме ребёнка в садик или школу пробы Манту
.На основании все тех же санитарно-эпидемиологических правил дети при отказе родителей от туберкулинодиагностики пробой Манту и непредставления справки от врача по профилю «Фтизиатрия», не могут быть допущены в детское дошкольное учреждение.
Как итог, в поликлиниках при подготовке медицинской карты для приёма в ДОУ без проб Манту у родителей возникают проблемы, либо карты не дают, либо выдают с оговоркой об отсутствии туберкулинодиагностики. Как результат, детей не берут в детский сад без Манту.
Но законно ли такое распоряжение администрации детских дошкольных и школьных учреждений?
Уже нередки случаи, когда родителями при наличии такого отказа подавалась целая серия жалоб в Прокуратуру.
При этом они ссылаются на следующее нарушение законодательства РФ:- закона об охране здоровья граждан РФ по части необходимости получения согласия на медицинское вмешательство законным представителем несовершеннолетних;
- на пункт в санитарно-эпидемиологических правилах, где указано, что обязательная проверка проводится только детям, находящимся в группе риска. Без наличия признаков туберкулеза ребёнка не могут направить на обследование в туберкулёзный диспансер;
- на невозможность использования дополнительных методов диагностики туберкулеза, таких как рентген, у детей до 14 лет.
Прокуратура по данному вопросу на сегодняшний день имеет следующее мнение. Для обеспечения эпидемиологического благополучия населения России диагностика в соответствии с законодательством проводится туберкулиновыми пробами. При отсутствии проб по каким-либо причинам, заключение о допуске ребёнка в образовательное учреждение даётся фтизиатром. Законность таких действий подтверждает постановление Верховного Суда от 17.02.15, согласно которому данная норма направлена на предотвращение массового заболевания туберкулезом и защиту прав окружающих на охрану здоровья и благополучную среду обитания.
С учётом изложенного, действия администрации детских дошкольных и школьных учреждений по не допуску детей к посещению при отсутствии заключения врача по профилю «Фтизиатрия» законны и не нарушают действующее законодательство России.
Эту позицию кратко озвучила Главный детский фтизиатр Минздрава. По её словам, родители имеют право выбирать. Но им не может быть предоставлена возможность отказаться от исследований на туберкулез и зачисление в сад или школу без их проведения.
Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?
Лимит времени: 0
0 из 14 заданий окончено
Вопросы:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
Информация
Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
-
Поздравляем! У вас все хорошо.
Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
-
Есть повод задуматься.
У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
-
Ситуация явно требует вмешательства.
В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
-
Пора бить тревогу!
Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- С ответом
- С отметкой о просмотре
pulmonologi.ru
Российские врачи разрешили мочить Манту
Мочить пробу Манту можно, нельзя чесать, тереть, царапать и колотить, сказала главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева.
Пробу Манту (место введения под кожу туберкулина для выявления специфического иммунного ответа и диагностики туберкулеза) можно мочить, главное — не повредить ее механически, напомнила в пятницу главный фтизиатр России Ирина Васильева. Об этом было известно всегда, но родителям детей, и самим детям, которым делают пробу, обычно запрещают контакт места введения пробы с водой до измерения папулы через 2−3 дня после инъекции.
Возможно, давно ставшее мемом наставление «не мочить манту» связано с тем, что обычно намокшее место вытирают; если так проделать с местом введения туберкулина, дополнительное раздражение кожи может исказить результаты диагностики. Папула диаметром больше 10 мм говорит о наличии риска заражения туберкулезом, больше 15 мм — почти наверняка свидетельствует о болезни. Возможно также, что традиция держать пробу Манту в сухости восходит к тем временам, когда коктейль из антител не вводили под кожу с помощью иглы, а наносили на слегка расцарапанную кожу. В этом случае контакт с водой действительно мог усилить покраснение и припухлость.
Замминистр здравоохранения Татьяна Яковлева отметила, что в прошлом году в России было зарегистрировано 70 тысяч случаев заболевания туберкулезом. Обязательная проба Манту позволила значительно снизить смертность от туберкулеза среди дошколят и школьников в Советском Союзе. Сейчас существует альтернатива Манту — диаскинтест, проба, показывающая наличие в организме активной и делящейся микобактерии туберкулеза. Подробно и понятно о том, почему проба Манту все-таки незаменима, безвредна и очень нужна, можно почитать в интервью детского фтизиатра Владимира Готовцева порталу НЕН.
www.popmech.ru
Манту против родителей
Мы привыкли хихикать над инициативами Роспортебнадзора, в период, когда им руководил Онищенко. Но вот уж год как Геннадий Григорьевич трудится на другом поприще, и новшества стали совсем не смешными. Летом 2014 года ведомство выпустило новые санитарные правила по борьбе с туберкулезом, поставившие вне закона многие российские семьи. Основной мерой противодействия распространения туберкулеза Роспотребнадзор избрал диагностическую профилактику. Возможно повальная диагностика похвальное стремление, но санпин не отменяет федеральных законов. А на деле выходит, что еще и способствует многочисленным перегибам на местах. Кратко рассмотрим законодательство, чтобы понять, как закон видит борьбу с туберкулезом. ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулеза» гласит: получение противотуберкулезной помощи – дело сугубо добровольное. Причем речь о лечении, профилактике и диагностике заболевания. Закон определил и случаи, когда помощь медиков обязательна: обследование, диспансерное наблюдение и лечение показано лишь тем, кому поставлен диагноз. А теперь на конкретных примерах рассмотрим перегибы, которые допускают региональные чиновники, трактуя новый санпин. Опасаясь штрафов Роспотребнадзора, детсады требуют от родителей принести справку от фтизиатра с допуском ребенка в детское учреждение. При этом направления в тубдиспансер выписываются с грубейшим нарушением федерального закона «О здравоохранении». Во-первых, эта бумага чаще всего подписана либо медсестрой, либо заведующего садика, которые не в праве ставить ребенку диагноз. С другой стороны, даже подпись врача не придает этой бумаге большей законности: направление к узкому специалисту по российским законам может быть выписано только с указанием предварительного диагноза. Так что к фтизиатру отправляет врач и лишь в том случае, если туберкулез под подозрением. Устной формулы – у вашего малыша кашель это туберкулез – недостаточно. Все должно быть оформлено в карте ребенка как предварительный диагноз. Именно поэтому бумагу, выдаваемую, например, новгородским родителям невозможно считать направлением в тубдиспансер: не содержит графы «диагноз», обоснование — «отказ от Манту» диагнозом не является.
Получив такое само по себе незаконное направление в тубдиспансер, родители ведут малыша к фтизиатру. И чиновников не волнует, что потенциально здоровый ребенок должен посетить тубдиспансер, где может подвергнуться опасности заражения: медицинское учреждение, все-таки, предназначено для лечения уже заболевших. Посещение фтизиатра, обычно совершенно бесполезно, так как без Манту врач ребенка в садик не вернет. И здесь очередной перегиб. Фтизиатр вроде бы и дает справку, но с формулировкой: ребенок на учете не состоит, от противотуберкулезной помощи отказались. По его мнению, ребенок осмотрен и подозрений не вызывает, и такой справки достаточно. Но в детском саду ждут бумагу с единственной формулировкой: «здоров, д/с посещать может», несмотря на то, что никто не давал врачу-фтизиатру права или же обязанности писать здоровому ребенку допуск в детсад. Некоторые мамы рассказывают, что на приеме у фтизиатра им предложили альтернативу Манту: сделайте рентген. Специалист с легкостью отправляет здорового ребенка на рентгенологическое обследование. Подобные действия – грубейшее нарушение федерального закона «О радиационной безопасности населения», запрещающего делать детям рентген за исключением самых серьезных оснований, то есть тут снова должен быть предварительный диагноз. Отдельно стоит упомянуть то, что родителей принуждают к проведению конкретной пробы – реакции Манту. Хотя на сегодняшний день существуют и другие методы диагностики: Квантиферон и ПЦР. Тесты, судя по исследованиям в области фтизиатрии, вполне достоверно определяют активную и латентную формы туберкулеза. Обе пробы делают в пробирке и поэтому родители готовы к подобному исследованию. В том же Великом Новгороде некоторые малыши, сделав эти тесты, уже получили заключение «здоров». Но это было до шумихи вокруг отстранения детей от детских садов. Позже начали требовать еще и рентген. А все потому, что в приказе № 109, регулирующем работу фтизиатров, указаны только Манту и рентген. Не удивительно, на момент разработки приказа ни Квантиферона ни ПЦР еще не изобрели. Другой случай, приказ 109 определил, что часто болеющий ребенок – противопоказание к Манту. Но фтизиатры в тубдиспансере предлагают таким детям сделать пробу не через месяц после болезни, а через … две недели, ничего страшного же не будет. В конце хочется вспомнить, как именно чиновники общаются с родителями, ведь зачастую коммуникации строятся с позиции силы и административного давления. В садиках каждой мамочке в обязательном порядке сообщается: «Вы одна такая во всем садике, и по городу человека 3». (Среди опрошенных автором многочисленных родительниц все прошли эту процедуру). Даже если в саду не первый случай отстранения ребенка, все равно: «Вы такие единственные, все делают Манту». Про «по городу человека 3» — тоже лукавство. Только тех, кто решился подписать коллективную жалобу в Генпрокуратуру по поводу санпина, в Новгороде больше 60 человек. А ведь есть и те, кто не готов к самоорганизации в борьбе за свои права. Грядущий Новый год, кстати, тоже активно используется в качестве фактора давления: или Манту или елка. Остается подытожить, новшества в санпине де-факто либо противоречат федеральным законам, либо интерпретируются местными чиновниками так, что начинаются нарушения прав граждан. А вся ситуация показывает то, что чиновники в регионах озабочены лишь страховкой своих тылов. Заведующая детсадом или медсестра, не имея законных прав, выписывают с нарушениями направление к фтизиатру лишь по одной причине: неисполнение санпина влечет за собой крупный штраф. Представители от медицины действуют из тех же побуждений. Впрочем, с садика в этой истории спрос не велик, заведующая действительно обязана соблюдать все, да и не по рангу ей разбирать, что законно, что — нет. На местном уровне на все вопросы в любые инстанции поступают ответы, часто со странными формулировками, например, о том, что право ребенка на образование, якобы конкурирует с правом на здоровье. Такое разъяснение, в частности, дал новгородский комитет образования. Описывать все, что говорят обеспокоенным родителям чиновники, пожалуй, бессмысленно, но необходимо. Поэтому, чтобы не вырывать из контекста мысли представителей власти, предлагаем читателям ознакомиться с фотокопиями писем, размещенными под текстом. Но кто-то же должен добиться порядка. Новгородские мамочки надеются на то, что их права защитит Генеральная прокуратура, реально разобравшись, насколько законен новый санпин или же его правоприменительная практика. А пока, как говорится, без бумажки — ты букашка. И множество российских родителей превратились в таких букашек: мамочки здоровых дошколят сидят дома из-за малозаконного недопуска их детей в детский сад. Толи еще будет, скоро, видимо дома засядут и школяры…
Уведомления с требованием принести справку и об отстранение ребенка от посещения садика
Ответ прокуратуры, не усматривающей нарушения закона в отстранении ребенка от садика
Разъяснение новгородского комитета образования 
Наконец, Генеральная прокуратура, считающая, что отказ от туберкулезопрофилактики не влечет ограничение права ребенка на посещение детского сада
Автор: Наталья Громская Источник newsroom.su
www.domrebenok.ru
Проба Манту
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОСТАНОВКОЙ ПРОБЫ МАНТУ
Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.
Насколько опасна проба Манту?
Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Говорят, в туберкулине содержится фенол.
Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.
Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…
Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.
Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…
Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.
А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?
Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.
А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?
Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.
А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?
Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.
Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?
Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.
Как должна выглядеть «пуговка»?
После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.
И как же оценить размеры этой самой папулы?
Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.
Как часто необходимо проводить пробу Манту?
В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.
Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?
Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:
- впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
- предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
- реакция более 17 мм,
- реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.
Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.
У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?
Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.
pdds30.edumsko.ru
